Пневмония. Лечение в стационаре и в домашних условиях

Пневмония – одно из самых опасных заболеваний дыхательных органов. Эта патология одинаково часто встречается как у детей, так и взрослых. Особенно тяжело переносят пневмонию дети младшего возраста, ослабленные люди и лица преклонного возраста. Пневмония может протекать в разных формах и с различными симптомами. Именно от формы болезни, возраста пациента и тяжести его состояния зависит, сколько человек будет находиться на лечении в стационаре . Обычно с пневмонией в больнице лежат около 2 недель, только в тяжёлых случаях время пребывания в стационаре может быть увеличено.

Когда необходима госпитализация

Если у больного диагностирована пневмония, то врач определяет необходимость госпитализации по состоянию человека. Есть группа пациентов, которых лечат в домашних условиях, лечение в этом случае продолжается около 3 недель. В основном это люди с течением болезни лёгкой и средней степени тяжести. Продолжительность лечения в таком случае зависит от ряда факторов, к которым относятся:

Разновидность возбудителя.
Тяжесть воспалительного процесса.
Реакция организма на проводимую антибактериальную терапию.
Общее состояние больного.

Лечение воспаления лёгких в условиях стационара показано только пациентам с тяжёлым течением заболевания. Тяжесть течения определяется по специальной шкале CURB65, при этом каждому из показателей соответствует один балл. Рассматриваются такие показатели:

Ясность или же нарушение сознания. Это определяется путём задавания больному простых вопросов, ответы на которые не требуют специальных знаний.
Артериальное давление. Насторожить врача должно давление ниже, чем 90/60.
Увеличение уровня мочевины в крови, более 7 ммоль/л.
Возраст пациента. У взрослого человека показанием к госпитализации является возраст старше 65 лет, у детей – возраст до 3 лет.

Если у больного все эти показатели соответствуют нулю, то его допускается лечить в домашних условиях. Если же человек соответствует хотя бы одному из этих показателей, лечение должно проводиться в больничном стационаре.

Воспаление лёгких обязательно лечится в условиях стационара в таких случаях:

Если у больного слишком высокая температура, которая плохо сбивается привычными средствами.
Если сильно выражены симптомы интоксикации организма.
Диагностирована двусторонняя пневмония.
Диагностировано тотальное воспаление лёгких.
При кашле выделяется гнойная мокрота или в мокроте есть примесь крови.
В случае учащения дыхания до 30 вдохов в минуту.
Наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности.
У больного спутанное сознание.
Налицо признаки обезвоживания организма.

Кроме того, в условиях стационара показано лечить больных с пневмонией, у которых анамнез отягощён хроническими патологиями. В этом случае организм больного сильно ослаблен. Болезнь развивается слишком стремительно и есть большая вероятность развития серьёзных осложнений.

Пневмония особенно тяжело протекает у детей младшего возраста. Из-за малого веса у них быстро развивается сильная интоксикация, которая нередко оканчивается летальным исходом.

В какое отделение кладут с пневмонией

Если диагностирована пневмония, больному дают направление на госпитализацию в пульмонологическое или инфекционное отделение . С тяжёлым воспалением лёгких больной может быть помещён в реанимационное отделение или же отделение интенсивной терапии. В этом случае за больным должно быть круглосуточное наблюдение. Довольно часто приходится подключать таких больных к аппарату искусственного дыхания.

Если человек проживает в сельской местности и пульмонологического отделения в больнице нет, то больного помещают просто в стационар терапевтического отделения, но лечение проводят согласно принятым нормам. В тяжёлых случаях пациента доставляют в районную больницу в машине скорой помощи.

Если по какой-то причине больной отказывается от госпитализации, лечение проводится дома. Но с больного в этом случае берётся подписка о том, что он отказался от госпитализации. В случае с детьми расписку пишут родители.

Особенности лечения в стационаре

При воспалении лёгких наиболее критичным периодом считаются первые три дня от начала терапии. Больные в это время должны соблюдать постельный режим. Молодым и выносливым людям температуру до 39 градусов в это время не сбивают. Это необходимо для того, что организм сам боролся с инфекцией.

Чтобы в лёгких не возникало застойных явлений и не появились пролежни, больной должен несколько раз в день вставать с постели и не спеша прохаживаться по палате на протяжении 15 минут. Когда температура нормализуется, больному показаны непродолжительные прогулки на улице.

Необходимо следить за тем, чтобы больной много пил. Это позволит быстро устранить симптомы интоксикации и нормализовать обменные процессы в организме. Человеку с воспалением лёгких нужно пить витаминизированные напитки. Это может быть зелёный чай с лимоном и мёдом, отвар шиповника, соки и компоты. Не стоит забывать и про обычную воду, которой тоже должно быть достаточно в рационе. В день взрослому следует выпивать не меньше 2 литров жидкости.

Больному с воспалением лёгких прописывают специальную диету. В рационе питания должны быть лёгкие овощные и крупяные супчики, мясные и рыбные блюда, отварные овощи и много фруктов. От чрезмерного потребления кондитерских изделий стоит отказаться.

При тяжёлом течении болезни показаны частые вдыхания чистого кислорода. Если наблюдается острая дыхательная недостаточность, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Как лечат пневмонию в больнице

Принимая пациента в отделение, дежурный врач внимательно изучает выписку из медицинской карты и ещё раз осматривает больного. По показаниям может быть назначен рентген или компьютерная томография. В течение первых суток нахождения в стационаре у больного берётся на исследование кровь и мокрота. Далее, для оценки эффективности назначенного лечения могут назначаться такие исследования:

Печёночные пробы и определение мочевины в крови.
Специальное ПЦР-исследование, на определение возбудителя пневмонии.
Определение уровня кислорода и углекислого газа в крови.
Серологические анализы, для выявления микоплазмоза.

Для оценки общего состояния организма пациенту назначается и анализ мочи. По этому анализу возможно определение антигенов.

Если возбудитель не определён, назначают препараты большого спектра действия. При тяжёлом течении болезни промедление с лечением может стоит больному жизни. Лечение должно быть назначено в течение 4 часов, после поступления больного в стационар.

Схема лечения помимо антибиотиков широкого спектра действия включает и иные лекарственные препараты. Больному обязательно прописывают:

Муколитики и отхаркивающие препараты.
Противовоспалительные и жаропонижающие средства.
Обезболивающие препараты, если больного беспокоит сильная головная боль или боль в грудной клетке.
Витаминные препараты.

Помимо этого, в схему лечения включают физиотерапевтические процедуры. Больным с воспалением лёгких показаны электрофорез, парафин, озокерит. Лечащий врач может прописать лечебный массаж спины и дыхательную гимнастику.

Антибиотики обычно назначаются курсом в 7-10 дней. В тяжёлых случаях показано внутримышечное или внутривенное введение. Если течение болезни очень тяжёлое, курс терапии антибиотиками может быть растянут на 3 недели. В этом случае лекарственные препараты разных групп чередуют, чтобы у возбудителей не выработалась устойчивость.

Лечение антибиотиками может быть больше месяца, если воспаление вызвано синегнойной палочкой или энтеробактериями.

Иногда после проведённого лечения основные симптомы исчезают, но показатель СОЭ в крови остаётся высоким и на рентгеновском снимке нечётко просматриваются участки лёгочной ткани. В таких случаях продление терапии антибиотиками не требуется. Следует учитывать, что антибиотики действую на причину болезни, а не на морфологию.

Когда пациент считается здоровым

Считается, что пациента полностью вылечили, если у него отсутствуют характерные симптомы заболевания. Выписывают больного из стационара после нормализации температуры, стабилизации дыхания и улучшении данных рентгенограммы .

После выписки из больницы больной наблюдается по месту жительства ещё около полугода. За это время человек несколько раз делает рентген и сдаёт анализы крови. Если патологические явления не выявлены на протяжении этого времени, то больного снимают с учёта.

Пациенты с воспалением лёгких лечатся в стационаре на протяжении 2-3 недель. Если течение болезни сильно тяжёлое, госпитализация продолжается около месяца. В первые дни показан постельный режим, после нормализации состояния больному разрешаются непродолжительные прогулки.

Одна из опаснейших болезней бронхолегочной системы это воспаление легких. Оно характеризуется широкими этиологическими особенностями и разными формами течения как у взрослых так, и у детей, от которых напрямую зависит сколько лежат в больнице с пневмонией.

Болезни органов дыхания на сегодняшний день являются одними из самых распространенных патологий. В частности, воспалительные заболевания нижних дыхательных путей такие как бронхит, абсцесс легкого встречаются очень часто и возникают у большого количества людей, переносящих болезни на ногах, детей на диспансерном наблюдении, а также у находящихся в больнице пациентов. Это связано с резким упадком иммунитета и наличием хронических сопутствующих патологий.

Пневмония включает в себя поражение воспалительными процессами мельчайших структур, содержащихся в легочной паренхиме – альвеол. На них возложена самая важная для организма функция - газообмен.

Воспаление в дыхательной системе способно вызываться следующими факторами – биологическими, химическими и физическими.

Первые включают в себя патогенные и что чаще условно-патогенные микроорганизмы, вирусы, реже грибы. Наиболее частые возбудители как пневмококк, гемофильная палочка, марокселла являются обитателями нормальной флоры рта и глотки взрослых и детей. Не столько бактерии а, сколько ослабление общих и местных защитных механизмов ведет к попаданию данных бактерий в бронхи, альвеолы, их обсеменению и развитию воспаления, этому часто подвержены дети. Патогенные же микроорганизмы попадают в организм снаружи и передаются воздушно-капельным путем. Некоторые возбудители могут локализоваться в кондиционерах и замкнутых водных системах поражая группы взрослых и детей. Больных с некоторыми из них – необходимо помещать в карантин.

Ко вторым относится длительное и систематическое воздействие на слизистую оболочку раздражающих газообразных химических веществ таких как хлор, аммиак, что характерно для людей, работающих на вредных производствах. Кроме того, данная разновидность развивается в случае попадания в дыхательные пути веществ с кислой реакцией, например, желудочного сока при рвоте и забросе содержимого желудка в бронхиальное дерево.

Третий вид включает в себя патологический процесс, возникающий под влиянием физических воздействий.

Изолировано они протекают редко, чаще независимо от этиологии присоединяется бактериальная составляющая, которая усложняет течение и требует анализа для помещения в карантин.

Особенности развития

Патогенный фактор вызывает альтерацию в тканях, то есть их повреждение, что приводит к возникновению воспаления. Оно всегда сопровождается образованием жидкости - эксудата, который заполняет альвеолярные пузырьки и вследствие этого прекращается прохождение газов через стенку альвеол и сосудов.

В случаях когда патологический процесс затрагивает большие отделы легких, они значительно утрачивает свою газообменную функцию, что приводит к дыхательной недостаточности. Течение осложняется наличием микроорганизмов, выделяющих сильнодействующие токсины, которые воздействуют на клетки мозга, сердца, стенки сосудов, почки и другие органы, что характерно для детей и продлевает сроки нахождения в отделении терапии.

Возможно, появление пневмонии вследствие переноса бактерий из хронического воспалительного очага или как осложнение другого заболевания в легочно-бронхиальной системе. В первом случае патоген попадает в дыхательную систему гематогенно или лимфагенно, то есть по кровеносным и лимфатическим сосудам. В другом случае воспаление на паренхиму легких может перейти со слизистой оболочки бронхов - то есть осложнить бронхит, последнее часто бывает у детей и не требует карантина.

Основные симптомы

Клиническая картина, как правило, характерна и имеет небольшие различия в зависимости от причин возникновения и формы - крупозная или очаговая.

При инфекционных формах больного обязательно помещают в карантин.

Независимо от типа всегда имеется стандарт по которому ставят диагноз, в него входит кашель различной интенсивности. Как правило, он очень сильный и с выделением гнойной мокроты. Кроме этого, при обследовании имеются общие признаки воспаления такие как высокая температура тела, общая слабость, повышенная утомляемость, резкое снижение трудоспособности, что часто проявляется у детей.

Крупозной пневмонии соответствует ярко выраженный комплекс признаков - резкое начало заболевания, температура тела до 39-40 C°, интенсивный кашель и сильная слабость, последняя может быть настолько выраженная, что больному будет трудно даже встать с кровати. Для нее так же характерна боль в грудной клетки, которая говорит о вовлечении в воспаление серозного покрова - плевры.

Такой внезапной и явной манифестации в большинстве случаев предшествует сильное переохлаждение организма, особенно у детей. Бронхопневмония чаще всего проявляет себя повышением температуры, усилением кашля и ухудшением общего состояния на фоне недостаточного лечения обычного бронхита. Более детальное обследование производят при помощи рентгенографии. При подозрении на особо опасные инфекции больного помещают в карантин.

Продолжительность терапии

Общие принципы лечения пневмонии включают в себя в первую очередь массивную и своевременно начатую антибактериальную терапию, для которой сначала используют антибиотики действующие на разные группы микробов. Антибиотики вводят внутривенно - ставят с ними капельницы. Взяв мокроту на анализ, определяют тип возбудителя. После того как будет выявлен применяют препараты узконаправленного действия.

Следующим этапом терапии являются дезинтоксикационные мероприятия. Они включают в себя введение жидкости в кровеносное русло. Для этого ставят капельницы с хлоридом натрия и/или физиологическим раствором. В результате этого бактериальные токсины разбавляются и выводятся из организма.

Для очищения дыхательных путей в стандарт входит муколитическая терапия, то есть препараты, разжижающие мокроту. Для лучшего выделения мокроты из бронхиального дерева назначают мукокинетики, которые рефлекторно влияют на свойства образующейся слизи делая ее более жидкой.

С целью снижения температуры тела используют жаропонижающие средства в сочетании с анальгином. Также в стандарт терапии входят витамин группы A и В.

Длительность лечебных мероприятий зависит от состояния больного и тяжести болезни.

Если общая симптоматика выражена умеренно, а по результатам исследования очаг занимает небольшой объем, то лечебные манипуляции будут проводиться на дому. В случае развития дыхательной недостаточности, больного обязательно кладут и выполняют процедуры в условиях реанимации. Если пневмонию сопровождают обострившиеся хронические заболевания или же социально-бытовые условия не позволят осуществить должное наблюдение, то лечебная терапия будет осуществляться также в больнице.

На характер течения, а значит, и сроки стационарного лечения влияет возбудитель, вызвавший болезнь. Так, вызывает сильные деструктивные процессы в тканях и развитие множественных абсцессов. Лечение такой пневмонии сопряжено с большими трудностями, часто проводится в реанимации и отличается от обычного стандарта лечения, однако, в карантин пациентов не помещают.

Продлить срок лечения в больнице может самолечение антибиотиками и перенос болезни на ногах. Их неправильное использование укрепит бактерии и затруднит дальнейшее лечение, так как врач должен будет подбирать средство, воздействующее на возбудителя, а также потребуется помещение в карантин.

Терапия у детей и пожилых людей

С возрастом защитные способности организма сильно снижаются и любые заболевания протекают значительно тяжелее и болезни дыхательной системы не являются исключением. Лиц старше 55 лет кладут в лечебное учреждение, так как они должны находится в отделении терапии под контролем медицинских работников. Именно у них велика вероятность затяжного течения и развития внелегочных осложнений. Кроме этого, заболевание у них имеет очень смазанную клиническую картину, что затрудняет постановку диагноза и ранее оказание помощи.

Так как у пожилых пациентов обычно имеются сопутствующие заболевания, то осуществляется их комбинированную, а также к стандарту добавляется общеукрепляющая терапия. Срок пребывания в стационаре составляет от 14 до 28 дней и больше при развитии осложнений, а после осуществляется диспансерное наблюдение. Сколько дней придется находиться в больнице или карантине зависит от конкретного случая.

В группу риска попадают и дети, так как их иммунитет еще недостаточно окреп. Заражение вирусной и бактериальной инфекцией у них происходит легче и быстрее, потому что они находятся в условиях предрасполагающих к этому - часто посещают места скопления людей. Дети лечатся в стационаре так же как и взрослые - только при тяжелом состоянии и наличии осложнений, реже в карантине. В отделение кладут, как правило, на 7 дней при легком течении и более 14 дней при состоянии ребенка средней тяжести и тяжелом заболевании. В карантин детей как правильно не помещают.

Сколько нужно будет лежать в больнице всегда определяет врач и зависит от течения, которое различно у детей разных возрастов. После выписки слабые дети попадают под диспансерное наблюдение.

ГБУ РО «КБ имени Н.А.Семашко».

Пульмонологическое отделение

Врач-терапевт высшей категории

Яковлева Марина Александровна

Пневмония (воспаление легких) – острое воспалительное заболевание легких преимущественно инфекционной природы, которое вызывается различными микроорганизмами. Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое примерно у 12–14 человек из 1000, а у людей, чей возраст перевалил за 50–55 лет, соотношение составляет 17:1000.

Несмотря на большое количество лекарственных препаратов, воспаление легких остается опасной болезнью. Оно может провоцировать тяжелые осложнения и даже стать причиной летального исхода.

Данная болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками. Самая распространенная причина пневмоний - бактериальная инфекция (например, пневмококк - считается наиболее частым возбудителем, стафилококк, стрептококк, микоплазма, гемофильная палочка и др.). Начало воспаления также может вызвать вирусная или смешанная (бактериально-вирусная) инфекция. В числе возбудителей вирусной природы - грипп, парагрипп, герпес. В числе неинфекционных факторов развития болезни - влияние токсических веществ, аллергических компонентов, а также ионизирующего излучения. Определенную опасность представляют травмы в области грудной клетки. Чаще болеют люди, ослабленные в результате истощения, курения, алкоголизма.

Бактериальная инфекция стоит на первом месте среди факторов, провоцирующих поражение легочной ткани. Воспалительный процесс в легочной ткани начинает развиться при попадании в организм патогенного микроорганизма. Но для того, чтобы этот микроорганизм начал «работать» именно в легочной ткани, должны присутствовать определенные факторы:

переохлаждение;
инфекция вирусной этиологии;
употребление алкогольных напитков;
длительно соблюдающийся постельный режим;
проводимые в недавнем прошлом оперативные вмешательства;
присутствие в организме патологического очага – например, хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов;
старческий возраст;
курение.

Факторы риска для развития пневмонии у детей несколько отличаются:

наличие хронических очагов инфекции в ЛОР - органах (тонзилиты, синуситы);
переохлаждение или перегревание ребёнка;
нерациональный режим дня, малое время нахождения на свежем воздухе, недостаточный сон (менее 10 часов у детей младшего школьного возраста);
недостаточное физическое воспитание и закаливание;
несоблюдение эпидемиологического режима (в детских коллективах при заболевании нескольких детей инфекция рассеивается во время кашля, чихания, разговора, крика и передаётся здоровым детям, поэтому больные дети должны находиться дома во время болезни).

Клиника:

Симптомы пневмонии складывается из «легочных жалоб», симптомов интоксикации, признаков дыхательной недостаточности. Начало заболевания может быть как постепенным, так и внезапным.

Признаки интоксикации – это повышение температуры тела (обычно до 38,0 и выше), головная боль различной интенсивности, снижение аппетита, работоспособности, повышенное потоотделение, особенно в ночное время; боли в мышцах и суставах («крутит, ломает»), нарушения сна.

Затем начинаются легочные проявления заболевания:

сильный кашель – первые несколько дней он имеет сухой характер, а затем становится влажным с выделением обильной мокроты (часто мокрота бывает ржавого цвета из-за присутствия в ней клеток крови - эритроцитов);
одышка – в начале заболевания имеется только при физических усилиях (например, при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице), затем при тяжелом течении болезни отмечается и в покое;
боль в области груди – симптом не обязательно проявляется при каждом случае пневмонии, он больше характерен для заболевания, когда воспаление происходит и в плевре, боль обычно усиливается при глубоком вдохе и при кашле.

К признакам дыхательной недостаточности относится такие симптомы как одышка, цианоз (посинение) кожных покровов особенно носогубного треугольника. Одышка появляется чаще при обширной пневмонии (двухсторонней), особенно затруднён вдох. Этот симптом появляется из-за выключения из функции дыхания пораженной части легкого, что приводит к недостаточному насыщению тканей кислородом. Чем больше очаг воспаления, тем сильней одышка.

Диагностика пневмонии

При подозрении на пневмонию врач, после осмотра и опроса больного, обычно назначает следующие обследования: рентгенологическое исследование грудной клетки, лабораторное исследование крови – общий и биохимический анализы; общий анализ мокроты и посев на флору (позволяет выявить конкретного возбудителя заболевания). В редких случаях дополнительно может потребоваться компьютерная томография органов грудной клетки, фибробронхоскопия, посев крови на стерильность.

Лечение:

Самой важной в лечении является этиотропная терапия, т.е. направленная на уничтожение возбудителя болезни. Для этого в острый период пневмонии назначаются антибиотики (назначаются только лечащим врачом!).

Чаще используются антибиотики широкого спектра действия. Выбор группы антибиотиков и пути их введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно) зависит от тяжести пневмонии. При легкой форме пневмонии, как правило, применяют антибиотики в таблетированной форме и в форме внутримышечных инъекций. Лечение пневмонии в лёгкой форме возможно в домашних условиях, но под обязательным контролем врача. Тяжёлые формы пневмоний лечится в стационаре в отделении пульмонологии. Антибиотики в стационаре вводятся либо внутримышечно либо внутривенно. Длительность применения антибиотиков должна составлять не менее 7 дней (дольше по усмотрению лечащего врача). Кратность введения и дозировки так же подбираются индивидуально. Наряду с антибиотиками используются так называемые симптоматические средства: отхаркивающие – назначаются при влажном кашле, наличии вязкой мокроты, когда ее выход из организма затруднен; жаропонижающие – назначаются только при температуре выше 38 градусов; бронхолитики для расширения бронхов, восстановления дренажа и устранения одышки; сердечно-сосудистые – необходимы при сильной одышке и выраженном кислородном голодании, дезинтоксикационные – назначаются только при тяжелом течении пневмонии в стационаре. В стационарных условиях при тяжелом течении пневмонии может понадобиться кислородотерапия – через специальную маску больному подается воздух с повышенным содержанием кислорода.

В период выздоровления больному могут быть назначены физиопроцедуры, иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы – это позволит ускорить выздоровление, значительно повысить и укрепить иммунную систему организма.

Рекомендуется постельный режим в течение всего острого периода воспаления легких. Рациональное питание при пневмонии заключается в увеличении потребляемой жидкости до 1,5-2,0 литров в сутки, желательно тёплой (можно использовать морсы, соки, чай с лимоном), ограничении жирной пищи, кондитерских изделий, так как сладкое усиливает воспалительные и аллергические процессы. После выздоровления сразу же принимать жирную и «тяжелую» пищу не рекомендуется – вводить привычные продукты нужно постепенно и малыми порциями.

Пневмония не считается опасным заболеванием для жизни человека, но необходимо своевременно получить медицинскую помощь, чтобы избежать развитие возможных осложнений. Не лишним будет после лечения пройти реабилитационный курс в специализированных санаторно-курортных учреждениях – это поможет не только восстановить работу дыхательной системы, но и укрепить иммунитет.

Чаще всего отмечается полное выздоровление без каких-либо серьезных последствий или осложнений, но в некоторых случаях может произойти образование локального пневмосклероза – это разрастание соединительной ткани и уплотнение легкого. Обратить внимание на такие изменения врачи могут только при рентгенологическом обследовании легких, никакого влияния на функциональность легких пневмосклероз не оказывает.

Профилактика пневмонии

Эффективной профилактикой развития воспаления легких является вакцинация. В первую очередь рекомендуется ежегодная вакцинация от гриппа, так как заболевание гриппом часто осложняется пневмонией. Рекомендуется проводить иммунизацию в октябре-ноябре месяце – период, когда наиболее часто фиксируются вспышки эпидемии острых респираторно-вирусных заболеваний.

Универсальной прививки от бактериальной пневмонии не существует. Существуют некоторые вакцины, которые действуют только в отношении определенных микроорганизмов. Например, самой известной вакциной является вакцина от пневмококка. Поскольку пневмококк является одним из самых частых возбудителей пневмонии, то эта вакцина предотвращает пневмококковую пневмонию. Самыми известными являются вакцины Превенар (США), Синфлорикс (Бельгия) и Пневмо-23 (Франция). Сразу необходимо отметить, что прививка от пневмонии вовсе не означает, что ребенок или взрослый не заболеет вновь. Во-первых, можно заболеть пневмонией другого происхождения, например, стафилококковой. А во-вторых, даже от пневмококковой пневмонии иммунитет формируется не на всю жизнь. Производители вакцин предупреждают, что заболеть вновь после прививки возможно, но перенесет пациент болезнь гораздо легче. Помимо пневмококковой вакцины существует прививка от гемофильной палочки. Гемофильная палочка, или палочка инфлюэнцы, также является частым возбудителем пневмонии.

Во избежание развития пневмонии нужно своевременно лечить ОРВИ и грипп, если этого не делать, то восприимчивость организма к бактериям и вирусам, которые способны спровоцировать пневмонию, повышается.

Большое значение для профилактики имеет также ведение рационального образа жизни: правильное питание (фрукты овощи, соки), прогулки на свежем воздухе, борьба со стрессом, отказ от курения, исключение пассивного курения, умеренное употребление алкоголя, своевременное лечение хронических заболеваний, санация хронических очагов инфекции (в этой роли могут выступать кариозные зубы, хронический тонзиллит, синуситы).

Существует также несколько способов повышения защитных сил организма.

Особое значение имеет такой проверенный способ укрепления иммунитета, как закаливание организма. Оно может осуществляться разными методами, в числе которых - контрастные водные процедуры и обливание ног. Необходимо помнить, что на начальном этапе температура воды не должна быть ниже 34-36 градусов. Постепенно ее доводят до 25 градусов. В результате увеличивается сопротивляемость организма инфекциям, в том числе и тем, которые провоцируют пневмонию.

Хороший эффект дают иммуномодуляторы растительного происхождения. В их числе -эхинацея, элеутерококк, ромашка. Принимают их в форме настоев и чаев.

Очень важно избегать как переохлаждений, так и стрессов. Для легких крайне нежелательным является длительное вдыхание химических соединений, паров бензола и даже простой пыли.

Необходимо помнить о важности общих санитарно-гигиенических мероприятий. В их числе - проветривание помещений, борьба с запыленностью, рациональный режим труда, изоляция заболевших.

Профилактика застойной пневмонии

В пожилом возрасте множественная соматическая патология в виде стенокардии, атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии и других сопутствующих патологий может привести к гиподинамии. Из-за длительного лежачего положения в малом легочном круге кровообращения возникает застой. Из-за нарушения вентиляции бронхов и дренажной функции скапливается вязкая мокрота. В данной ситуации микроорганизмы быстро развиваются и провоцируют пневмонию. Это состояние требует незамедлительного лечения. В группе риска находятся:

люди после 60 лет;
пациенты с травмами костей таза или нижних конечностей;
лица, перенесшие инсульт либо черепно-мозговую травму;
после тяжелой операции;
в терминальной стадии онкологического процесса.

Пожилым людям необходимо уделять внимание лечебной гимнастике. Профилактика пневмонии у лежачих больных осуществляется путем выполнения дыхательных упражнений, которые способствуют улучшению дренажной функции и снижают застой крови. Если имеет место полная гиподинамия, следует пассивно менять положение пациента несколько раз за сутки. По возможности нужно придавать ему полусидячее положение.+

Предотвращает застойные явления массаж - перкуторный или баночный. Также хорошо помогают локальные прогревания. Следует помнить, что профилактика воспаления легких будет эффективной только при условии полноценного, богатого витаминами питания.

Лежать в больнице никто не любит. Но в том случае если у вас диагностировали тяжёлую форму пневмонии, от госпитализации лучше не отказываться. К счастью многих, в большинстве случаев можно обойтись амбулаторным лечением.

В каких случаях осуществляется госпитализация?

Лечение при пневмонии осуществляется по определённому стандарту ведения взрослых больных при поражении нижних дыхательных путей. Руководство составлено в соответствии с международными стандартами и с учетом самых новых методов лечения данного заболевания.

Согласно названному документу госпитализация при пневмонии осуществляется если у пациента средняя и тяжёлая степень болезни. Если недуг протекает в лёгкой форме, то лечение осуществляется на дому. Длительность лечения может быть от 1 до 3 недель.

Как скоро закончится лечение пневмонии амбулаторно, зависит от:

Типа возбудителя.
Насколько тяжело протекает болезнь.
Есть ли эффект от антибиотиков.
Общего самочувствия пациента и состояния его организма.

В больницу, как правило, попадают люди с тяжёлой степенью тяжести недуга, которая определяется по специальной шкале, называемой CURB65 и клинической оценке.

Каждый фактор оценивается в 1 балл:

Спутанность сознания. Врач задаёт больному не очень сложные вопросы, типа: «Как вас звать?», «Что вы сегодня ели?» и т.п.
Определяют в крови наличие мочевины. Если более 7 ммоль/л, то диагностируют пневмонию.
Фиксируют значения кровяного давления. Если систолическое ниже 90 мм. рт. ст., либо диастолическое ниже 60, то добавляют ещё 1 балл.
Возраст старше 65.

При 0 баллов по шкале пациентов оставляют дома, а вот балл: 1,2,3 говорит о необходимости лечь в стационар. Если за исследование наберется 4 балла, то это значит, что лечиться пневмония будет в реанимации.

В стационар попадают люди со следующими показаниями:

Воспаление лёгких с обеих сторон.
Повышение температуры от 39 до 40.
Симптомы общей интоксикации организма.
Мокрота с гноем.
ЧДД более 30.
Недостаточное дыхание.
Спутанность сознания.
Обезвоживание организма.
Осложнения пневмонии.
Люди без родственников.

Лечебные мероприятия, проводимые в стационаре

Госпитальный режим

Если у человека есть родственники, то их волнует, прежде всего, сколько времени составляет наиболее опасный период. Медики утверждают, что это первые 2-5 дней. В эти дни обязателен строгий постельный режим. Температуру до 39 градусов у молодых людей в стационаре не сбивают.

Чтобы исключить застойные явления в лёгких, пациенту обязательно хотя бы на 20 минут надо менять положение из горизонтального в вертикальное. А как только температура нормализуется, будет нужно вставать и потихоньку прогуливаться по коридорам больницы.

По стандарту лечения положено обильное питьё с содержанием витамина С: чаи с лимоном, настои шиповника, морсы, минеральная вода и т.д. Диета подразумевает: нежирные супы, блюда на пару (рыбные и мясные), овощи и фрукты.

Для больных в тяжёлом состоянии делаются кислородные ингаляции. Если болезнь сопровождается дыхательной недостаточностью, то потребуется искусственная вентиляция лёгких.

Диагностические и терапевтические методы в стационаре

Только в больнице можно провести все необходимые диагностические процедуры и предоставить правильное лечение. При поступлении в приёмном отделении врач осматривает больного, и делает рентген. Рентген делается в двух проекциях. Если он не информативен, то может потребоваться УЗИ и КТ. В первый же день берут на анализ кровь и мокроту.

При дальнейшем лечении могут потребоваться другие исследования:

Определение мочевины, электролитов и печёночные пробы.
Сатурация кислорода.
ПЦР и ДНК пневмококка.
Определение антигенов L. pneumophila в моче.
Реакция прямой иммунофлуоресценции (РПИФ) на L. Pneumophila.
Серологические анализы на микоплазму.

Это основные, но возможно потребуются и дополнительные методы.

До определённого времени терапия против микробов подбирается экспериментальным путём. Особенно это практикуется, когда пациент в тяжёлом состоянии и надо как можно быстрее принять решение. В своей работе врач руководствуется определёнными алгоритмами, указанными в стандарте. Как лечат пневмонию и чем, читайте далее.

Помимо антибиотиков назначают:

Обезболивающие.
НПВС.
Муколитические средства.

Помимо лекарств используют:

Массаж спины.
Физиотерапию.
Специальную дыхательную гимнастику.

Сколько времени длится лечение

Вопрос касаемо длительности лечения и особенно антибиотикотерапией волнует всех пациентов пульмонологического отделения. Как правило, антибиотики прекращают принимать через 8 дней. При пневмонии средней степени тяжести лечение длится до 15 дней. Если у вас пневмония тяжёлой степени, то приготовьтесь к тому, что на лечение уйдёт 21 день.

В зависимости от возбудителя сроки могут разниться:

Пневмококк. Лечение продолжают 6 дней после нормализации температуры.
Энтеробактерии и синегнойная палочка. Лечение продолжают от 22 до 43 суток.
Стафилококк – 22 дня.
При возникновения абсцесса – 43-57 дней.

Если пациент находится в реанимации в тяжёлом состоянии, все препараты вводятся капельно до нормализации температуры и общего самочувствия. И только после этого можно переходить к приёму таблеток.

Кстати, если курс терапии уже пройден, не стоит для подстраховки продолжать приём лекарств, особенно антибиотиков. Это негативно сказывается на состоянии организма.

Если лечение затягивается на более длительное время, чем описано выше, значит, тактика его подобрана не правильно и врач будет проводить дополнительные исследования, в зависимости от факторов негативной реакции на терапию.

Надо помнить, что, несмотря на нормализацию температуры, исчезновение кашля и симптомов обшей интоксикации организма, какое-то время на рентгене будет наблюдаться небольшая инфильтрация и повышенное СОЭ в анализе крови. Это нормально, через некоторое время все эти клинические проявления пройдут. И вы вновь ощутите себя здоровым.

Что такое пневмония и чем она опасна?

Этим термином называют развившееся под действием инфекции воспаление в большем или меньшем участке легкого. Оно характеризуется накоплением какого-то объема жидкости именно в том отделе легких, который непосредственно участвует в газообмене. Под инфекцией чаще всего имеется в виду бактериальная флора, а жидкость (экссудат) пропитывает альвеолы - специальные «мешочки». В них с одной стороны проникает воздух, с другой - лежит кровеносный сосуд, который и должен получить в итоге кислород из воздуха. Но это становится невозможным из-за того, что сквозь экссудат газообмен не идет. То есть какой-то участок легкого выключается из этого очень важного процесса. В результате на другие, здоровые, отделы увеличивается нагрузка. Возрастает нагрузка и на сердце, которое должно прокачать кровь, менее насыщенную кислородом. Организм в условиях меньшей оксигенации еще и отравляется токсинами, образованными вследствие воспалительного процесса.

Какой бывает пневмония, и для чего это нужно знать?

Воспаление легких имеет две основных классификации:

В зависимости от того, насколько распространен воспалительный процесс: очаговая, сегментарная, долевая, полисегментарная, крупозная, а также одно- или двусторонняя.
По механизму ее возникновения: госпитальная (развилась в больнице, где человек лечил другое заболевание), негоспитальная, аспирационная и такая, которая возникла у человека с иммунодефицитом.

Дело в том, что каждый тип воспаления имеет свой, характерный «набор» возбудителей. От этого будет зависеть, как будет протекать пневмония, лечение, которое будет назначено. Также и соотношение между самочувствием человека и распространенностью воспаления в легких косвенно тоже указывает на микроб-«виновник».

Пневмония: лечение, его общие принципы

1) Даже если заболевание начиналось как вирусное, наличие подтвержденной рентгенологически пневмонии является прямым показанием для назначения антибиотиков. Из них используются тем более мощные, чем хуже состояние больного, и чем больший объем легочной ткани пострадал.

2) Если заболевание началось с гриппоподобных симптомов (ломота в теле, высокая температура, значительная слабость без выраженных катаральных явлений), и общий анализ крови показывает «вирусную картину», дополнительно к антибиотикам назначаются противовирусные препараты. На данный момент с учетом возможности развития «свиного» гриппа хорошо себя зарекомендовал препарат «Тамифлю».

3) Кроме этого, важной составляющей лечения является выведение мокроты, содержащей различные токсины. Для этого необходимо, чтобы мокрота была достаточно жидкой и смогла выходить при кашле сама (для этого применяют разжижающие препараты), а бронхи были свободными, не спазмированными (для этого нужны препараты-бронхолитики). Важно обеспечить достаточное поступление в организм кислорода. Если налицо очаговая пневмония, лечение допустимо и в домашних условиях. В тяжелых случаях потребуются стационарные условия.

Пневмония: лечение антибиотиками

Первые антибиотики должны быть назначены эмпирически сразу после получения снимка легких, на котором видна пневмония. То есть врач назначает лекарства, исходя из общего состояния больного, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний и осложнений, рентгенологической картины. До приема антибиотика человек должен постараться сдать мокроту на бактериологическое исследование, чтобы, в случае неэффективности первого препарата, его можно было рационально заменить. Чем больше времени пройдет от постановки диагноза до первого введения антибиотика, тем хуже прогноз заболевания, даже 2-3 часа отсрочки играют роль. Антибактериальные препараты могут применяться как в виде таблеток, так и в виде уколов и капельниц. В некоторых случаях можно ограничиться одним антибиотиком, часто требуется их два, один из которых будет приниматься в таблетированной форме, второй - в уколах. Самыми эффективными антибиотиками для лечения пневмонии на данный момент времени считают препараты «Цефтриаксон», «Фортум», «Сумамед», «Левофлоксацин» и «Моксифлоксацин».

Пневмония: лечение на дому

Можно проводить лечение на дому при следующих условиях:

больному меньше 50 лет;
пневмония развилась не в больнице;
человек чувствует себя нормально;
пневмония - очаговая или сегментарная;
количество дыханий в покое - менее 24, при нагрузке сильной одышки не возникает;
температура тела - в пределах от 36,5 до 39 градусов;
частота сердцебиения в покое от 65 до 100 в минуту;
кожные покровы не бледные и не с синюшным оттенком, губы - розовые, ногтевые ложа - розовые, пальцы рук и ног теплые;
человек в ясном сознании и хочет лечиться дома.

Одним словом, если не усложненная пневмония, лечение можно получать и дома, но отсутствие улучшения или ухудшение состояния является критерием для госпитализации пациента. Первые 72 часа после назначения первого антибиотика являются критичными: если температура не спадает, если не становится лучше, необходим повторный вызов врача и, возможно, повторная рентгенограмма.

Чем лечить пневмонию дома?

Постельный режим, причем лежать надо с приподнятым не менее чем на 30° изголовьем (на одной-двух подушках).
Антибиотики, которые вам назначит врач.
Ингаляции ультразвуковым ингалятором или компрессионным небулайзером с содой 1%, физиологическим раствором натрия хлорида. Хороший эффект достигается при ингаляциях с муколитиками (препараты «Флуимуцил» или «Флуимуцил-антибиотик»), которые совмещаются с ингаляциями с бронхолитиками (препараты «Беродуал» в каплях для ингаляций, «Эуфиллин»): 2 ингаляции в день с бронхолитиком, 2 - с муколитиком. При этом нужно пить достаточно жидкости (чай, вода, морс, компот), чтобы мокроте «было откуда брать воду». Если такого ингалятора нет, можно проводить паровые ингаляции, когда нет температуры. Тогда муколитик принимается в виде порошка (взрослым - 600 мг «АЦЦ» в сутки), препараты «Беродуал» или «Сальбутамол» брызгаются 2-3 раза в сутки.
Постельный режим предполагает подкожное введение средства «Клексан» для профилактики тромбоэмболий в дозе, которую должен назначить врач.