Лечение сухой и влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки. Макулодистрофия сетчатки глаза — лечение

Если у пациента диагностируют макулодистрофию , лечение должно начинаться немедленно, так как болезнь поражает главную ее часть. От нее и зависит полноценное зрение, и если не оказать помощь человеку, то он может быстро ослепнуть. Рассмотрим, что такое макулодистрофия сетчатки глаза, причины появления заболевания, его проявления, способы диагностики, лечения и профилактики.

Суть заболевания

Макулярная дегенерация является у лиц старшего возраста. Особенно уязвимы люди, которые уже пересекли 50-летний рубеж. Проблема потери зрения от возрастной макулодистрофии возрастает. Указанной доли населения постепенно становится все больше. С ростом заболеваемости атеросклерозом и другими сопутствующими патологиями проблема потери зрения при макулодистрофии является все более актуальной. Болезнь не выбирает жертву, в зависимости от возраста, страны проживания или социального статуса.

Патология представляет собой вид хронического дегенеративного процесса в центральной макуле глаза.

В норме в этой области сосредоточено огромное количество клеток, отвечающих за светочувствительность. За счет того, что они существуют, человек может нормально видеть. При развитии возрастной макулодистрофии в глазу происходят патологические изменения:

падает количество клеток, способных ощущать свет, в результате качество зрения постепенно снижается;
в дальнейшем происходит гибель светочувствительных элементов сетчатой оболочки;
нарастает количество жировых клеток;
разрастаются патологически измененные кровеносные сосуды (васкуляризация);
в тканях накапливаются жировые клетки.

Опасность болезни еще и в том, что патологически измененные кровеносные сосуды подвержены разрыву. От этого учащаются кровоизлияния, что еще больше усиливает процессы дегенерации сетчатой оболочки.

Почему возникает эта болезнь

Макулодистрофия глаз возникает по следующим причинам:

возраст человека (обычно старше 60 лет; сегодня имеется тенденция к омоложению макулярной дегенерации, отчего она бывает и у лиц, моложе 50 лет);
неблагоприятная наследственная предрасположенность - когда в семье уже есть кто-либо из родственников, страдающих аналогичной проблемой;
курение;
злоупотребление алкогольными напитками;
расовые отличия (замечено, что такое заболевание встречается у жителей Европы);
некоторые генные мутации;
потребление большого количества жирной, жареной пищи животного происхождения (это вызывает атеросклероз);
продолжительное пребывание на солнце (сюда относится и неумелое пользование солнечными процедурами и наличие солнечных ожогов);
наличие сопутствующих патологий (в группе риска находятся пациенты с артериальной гипертензией и атеросклерозом).

Что нужно знать о симптомах сухой формы болезни

В начале своего развития возрастная макулодистрофия сетчатки может ничем себя не проявлять, человек не ощущает симптомов и не обращается к врачу. Особенно рискуют люди после 40 лет, которые не посещают офтальмолога в порядке плановых медицинских осмотров.

Со временем макулодистрофия сетчатки глаз начинает проявлять себя затуманиванием поля зрения, черными пятнами в зрительном поле и искривлением предметов (все это больной может принять за возрастные изменения глаза, а если он еще и небезразличен к самолечению, то подобрать самостоятельно очки, в которых он «лучше всего видит»). Теряется драгоценное время, а зрение постепенно начинает ухудшаться, вплоть до слепоты.

Существует несколько форм ВМД. Сухая разновидность является начальной стадией патологического процесса у человека. Обычно сухая макулодистрофия может длиться на протяжении нескольких лет, при этом первоначально пациент не замечает снижения зрения. Болезнь характеризуется тем, что на сетчатке появляются очаги жировых клеток — сначала единичных, а потом генерализованных.

При этом виде болезни снижение зрения происходит медленно.

Эта макулярная дегенерация имеет несколько стадий развития патологического процесса:

На ранней стадии у пациента обычно обнаруживают несколько друз — отложений желтого цвета, находящихся под сетчаткой. На таком этапе развития болезни обычно не происходит ухудшение зрения.
На промежуточной стадии развития на сетчатке появляется большое количество друз. Происходит утрата пигментного эпителия, который отвечает за нормальную остроту зрения. Отдельные больные описывают большое размытое пятно, находящееся в центре. Для чтения они используют яркие источники света.
На поздней стадии разрушаются светочувствительные элементы и другие ткани глаза. Появляется большое размытое пятно, иногда черного цвета (скотома). Человек испытывает большие трудности во время чтения, ему тяжело узнавать людей, даже если они находятся на близком расстоянии.

При сухой разновидности заболевания человек, как правило, видит ровные контуры окружающих предметов. Если же они определяются как искривленные, то это может свидетельствовать о том, что у пациента развивается влажная форма патологии.

Что надо знать о влажной макулодистрофии

Влажная макулодистрофия встречается реже, она более опасна. Характеризуется достаточно быстрым прогрессированием, поэтому, если пациент не обратится своевременно к врачу, то это практически в 90% случаев приводит к полной потере зрения. Влажная форма способствует появлению на сетчатке глаза кровоизлияний, отеков, новообразовавшихся сосудов, которые лопаются даже при незначительной нагрузке.

Существует еще так называемая хориоидальная неоваскуляризация. Это патологический процесс, в основе которого лежит аномальный рост сосудов. Так организм ошибочно пытается создать новую сеть капилляров в пораженных макулах. Это происходит с целью обеспечения питательными веществами тканей глаза. Указанные явления приводят к тому, что на сетчатой оболочке появляются участки грубого рубцевания, из-за чего у человека развивается потеря центрального зрения или абсолютная скотома.

Так называется большое темное пятно, находящееся прямо по центру зрительного поля.

У больного сохраняется периферическое зрение. Его острота постепенно понижается из-за зрительных перегрузок, которые вынужден испытывать пораженный глаз. Пациент не может различать мелкие предметы, плохо видит в темноте.

Диагностика патологии

Перед тем, как начать лечение, пациенту необходимо пройти комплексную диагностику организма. Только тогда возможно назначение традиционных препаратов. Никакие народные методы лечения, гомеопатия и прочие виды нетрадиционных практик не могут остановить патологический процесс.

Диагностика болезни включает в себя такие меры:

Первоначальное офтальмологическое обследование, в ходе которого врач может определить признаки возрастных изменений сетчатой оболочки.
Флуоресцентная ангиография дает возможность определить расположение кровеносных сосудов глаза. Специалист определяет целесообразность дальнейшего лазерного лечения макулярных нарушений.
ИЦЗА - это проведение осмотра глаза с помощью специальных зеленых красителей. После этого определенные участки тканей глаза фотографируются с помощью инфракрасных лучей. Такой вид диагностики дает возможность определить форму дистрофии.
ОКГ помогает получить срезы тканей сетчатки.
Периметрия или диагностика поля зрения дает возможность обнаружить, где расположены патологические участки сетчатки.
Тест Амслера состоит в том, что пациент смотрит на соотношение горизонтальных и вертикальных линий. Когда у человека есть макулодистрофия, то соотношение таких линий будет искаженным, нечетким и поблекшим. Если же пациент скажет, какие именно эти линии, то офтальмолог будет иметь четкое представление обо всех процессах, которые происходят в глазах.

Иногда может потребоваться сдача общего и биохимического анализа крови, МРТ глаз. Такие виды диагностики назначаются по мере необходимости. Только после проведения комплекса исследований можно будет приступить к лечению возрастной макулодистрофии.

Способы лечения болезни

Больные слишком поздно обращаются к врачу при появлении симптомов такой патологии. В запущенных случаях лечение макулодистрофии сетчатки глаза существенно осложняется, а иногда становится бесперспективным и бесполезным. В большинстве случаев речь может идти только о сохранении уже имеющегося слабого зрения.

Особенно рискуют те пациенты, которые практикуют лечение народными средствами.

Медикаментозная терапия возможна на ранних стадиях развития заболевания. При этом у человека еще сохранено высокое зрение. Существует большое количество капель, которые можно вводить при таком заболевании. Какие именно лекарства нужны каждому конкретному пациенту, решает врач.

Показан прием сосудоукрепляющих, витаминных и тканевых препаратов в сочетании с лазерной стимуляцией сетчатой оболочки. Врач индивидуально решает, можно ли назначать пациенту Аспирин, обладающий свойством «разжижения» крови. Самолечение категорически запрещается.

Если ВМД сочетается с отеками, то необходимо проводить лазерную коагуляцию. Цель такого лечения - закупорить васкуляризованные участки. Так можно уменьшить интенсивность отека сетчатой оболочки глаза.

Особенности лечения влажной формы болезни

Влажный вид ВМД особенно опасен для пациента — это грозит быстрой утратой зрительных функций. Восстановить их будет невозможно. Такая болезнь успешно лечится только тогда, когда пациент своевременно обратился к специалисту. В запущенных случаях даже удовлетворительное восстановление зрения, то есть на уровне остаточных значений, может быть сомнительным ввиду тяжести патологического процесса и его интенсивности.

Среди лечебных мер, применяемых при влажной форме макулодистрофии, все большую распространенность имеет внутриглазное введение ингибиторов образования сосудов. Они блокируют механизмы васкуляризации сетчатой оболочки глаза. Происходит постепенно закрытие очагов образования новых сосудов.

На сегодня в нашей стране официально используется Луцентис.

Это ингибитор ангиогенеза, который используется в офтальмологических целях. Ведущими глазными клиниками успешно изучено действие препарата, что позволило апробировать его в офтальмологической практике для лечения макулярной дистрофии.

Препарат может вводиться в витреальную полость глаза. Делается это только в условиях офтальмологической операционной. Данная лечебная операция не требует госпитализации и может выполняться амбулаторно. Пациент в дальнейшем повторно осматривается врачом (он проводит мониторинг действия такого препарата). Через месяц укол повторяется. Кратность такой манипуляции зависит от остроты патологического процесса.

Если пациенту был проведен курс лечения, то он нуждается в повторном осмотре офтальмологом. Дело в том, что болезнь склонна к рецидивирующему течению, и пациент должен в точности выполнять все рекомендации врача. Эффективность проведенного лечения ВМД определяется повышением остроты зрения и исчезновением отечных явлений в сетчатой оболочке. Рост же патологически измененных сосудов должен прекратиться.

Сегодня только Луцентис официально зарегистрирован для применения в офтальмологической практике. Иные препараты либо не обладают достаточной эффективностью, либо просто бесполезны в лечении столь тяжелой патологии. Глазные капли в большинстве случаев тоже могут являться неэффективными.

Что нужно знать о профилактике макулодистрофии

Лечение любых форм этого заболевания отличается сложностью, а высокий терапевтический эффект возможен только при условии, что пациент, особенно в старшем возрасте, своевременно обратился к врачу. Помочь предупредить развитие такого заболевания помогут следующие рекомендации:

Человеку настоятельно рекомендуется бросить курить. Никотин приводит к сужению сосудов, что влияет на развитие патологических процессов в сетчатой оболочке глаза.
То же относится и к алкогольным напиткам. Полный отказ от алкоголя способен не только улучшить общее самочувствие человека, но и не допустить развитие патологических процессов глаз.
Летом в солнечную погоду рекомендуется носить солнцезащитные очки. При этом надо остерегаться подделок и выбирать только качественную оптику — с высокой степенью защиты от ультрафиолетового излучения.
Необходимо правильно питаться, исключив из рациона белки животного происхождения, жирную и жареную пищу. Пациентам рекомендуется добавлять в ежедневное меню больше овощей и фруктов, богатых витаминами и микроэлементами.
При риске ВМД и других патологий глаза, запрещается тяжелая физическая работа, спорт, связанный с поднятием тяжестей, прыжками. Не рекомендуется играть в футбол.
Следует быть предельно осторожным в период гололедицы, так как падение может отрицательно сказаться на состоянии глаз.
Нужно постоянно контролировать величину артериального давления, ведь пациенты с артериальной гипертензией входят в группу повышенного риска возникновения макулярных дегенеративных изменений.

Своевременное обнаружение болезней глаз помогает сохранить высокое зрение и хорошую работоспособность. ВМД опасно тем, что может вызвать необратимую потерю зрения только в том случае, если человек слишком рано обратится за помощью к специалисту. Если же проверять свои глаза каждый год, а при наличии рисков - и 2 раза в год, то вероятность необратимой потери зрения существенно уменьшится.

Макулярная дегенерация сетчатки является одной из причин необратимой потери центрального зрения у людей старше 55-60 лет. В 2007 году возрастная макулярная дегенерация была причиной 8,7% всех случаев слепоты на планете. Согласно имеющейся тенденции предполагается увеличение к 2020 году этого количества случаев в два раза.

Причиной угасания зрительных функций является дегенерация макулы - наиболее значимой части сетчатой оболочки, отвечающей за остроту, резкость и уровень центрального предметного зрения, требуемого для зрительной работы или чтения текста на близком расстоянии или вождения автотранспорта, в то время как периферическое зрение у таких пациентов, как правило, никак не страдает.

Дегенерация макулы приводит к утрате предметного зрения, снижению общей работоспособности и последующей инвалидизации пациента, что и обуславливает высокую социально-медицинскую значимость заболевания. При этом макулярная дегенерация сетчатки глаза может провоцировать как медленное постепенное снижение зрения на протяжении нескольких лет, так и быструю, в течение всего лишь нескольких месяцев, потерю зрения, что зависит от формы возрастной макулярной дегенерации и тяжести течения заболевания.

В чем суть возрастной дегенерации сетчатки

Для понимания сути патологического процесса необходимо ориентироваться в строении светочувствительной части глазного яблока - сетчатой оболочке. Сетчатка находится в задней части органа зрения и состоит из двух основных слоев. Внутренний слой выполнен особыми светочувствительными клетками - палочками и колбочками. Эти клетки выполняют роль рецепторов - реагируют на поступающий на сетчатку глаза световой сигнал и передают данные о нем на зрительный нерв. Колбочки помогают видеть предметы при дневном свете, а также формируют цветовое зрение. Палочки, в свою очередь, отвечают за сумеречное зрение. Наружный слой клеток сетчатки выполнен ретинальным пигментным эпителием, который выполняет защитную функцию и участвует в питании светочувствительных рецепторов.

Макула или желтое пятно - небольшая часть сетчатки, которая отвечает за формирование центрального зрения. В макулярной области отмечается наибольшая плотность фоторецепторов. В самом центре существует особое углубление - центральная ямка или фовеа, выполненное только колбочками. Именно центральная ямка является основной точкой, отвечающей за предметное зрение человека.

Возрастная макулярная дегенерация сетчатки глаза поражает именно эту зону, что сопровождается снижением центрального предметного зрения, вплоть до необратимой слепоты. Возрастная дегенерация макулы глаза характеризуется отложением продуктов клеточного распада между сетчаткой и хориоидеей (сосудистой оболочкой глаза). Этот процесс также ассоциируется одновременно с морфологически обусловленной гипер- и с гипопигментацией сетчатки. Такие начальные изменения еще не вызывают ухудшения и снижения остроты зрения. Однако дальнейшее прогрессирование заболевания определяет клинически значимые изменения. Существует две формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки, о которых будет подробно рассказано ниже.

Формы возрастной дегенерации сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация в зависимости от патофизиологических изменений может быть представлена двумя видами, которые являются различными по патогенезу и своим проявлениям вариантами развития дегенеративных изменений макулы и заднего полюса глаза.

Сухая форма макулярной дегенерации

Атрофическая или сухая возрастная макулярная дегенерация сетчатки составляет около 85%-90% случаев данного заболевания и встречается с одинаковой частотой среди пациентов мужского и женского пола.

Данная форма заболевания характеризуется отложением продуктов клеточного распада, так называемых, друз между пигментными эпителиальными клетками и мембраной Бруха. Мембрана Бруха - это ацеллюлярное образование, состоящее из 5 слоев и выполняющее роль барьера между сетчаткой и хориоидеей. Питательные вещества и необходимый для нормального функционирования кислород диффундируют через мембрану Бруха к пигментному эпителию и светочувствительным рецепторам сетчатки. Продукты метаболизма, наоборот, транспортируются от сетчатки к сосудистой оболочке глаза.

С возрастом мембрана Бруха подвергается значительным морфологическим изменениям, которые включают ее утолщение, кальцификацию и дегенерацию коллагеновых и эластиновых волокон. Также происходит неполная элиминация и накопление продуктов обмена веществ липидной природы. Отложения продуктов обмена, состоящие из липофусцина, получили определение «друзы». Друзы являются наиболее ранним индикатором макулярной дегенерации сетчатки и бывают двух разновидностей - мягкие и твердые.

Твердые друзы представляют собой небольшие, округлые отложения с хорошо очерченными границами. Зачастую они являются признаком возрастных изменений в сетчатке глаза, но не вызывают клинически значимого ухудшения зрения. По мере прогрессирования макулярной дегенерации глаза мелкие единичные отложения аккумулируются в более крупные образования - мягкие друзы.

Появление мягких сливных друз ассоциировано с неблагоприятным прогнозом сохранения высокого предметного зрения. Происходит разобщение между сетчаткой и хориоидеей, что нарушает питание всех клеточных слоев сетчатки, вызывает деградацию фоторецепторов и постепенное замещение поврежденных клеток сетчатки рубцовой соединительной тканью.

Географическая атрофия — конечная стадия сухой макулярной дегенерации, при которой визуализируются объемные участки атрофии и гибели пигментного эпителия сетчатки, разрастания соединительной ткани. Такие процессы ведут к значительной потере центрального зрения, которая может прогрессировать годами. Медленное угасание зрительных функций и снижение центрального зрения существенно снижают возможности пациента к зрительной работе, однако не настолько выражено, как при влажной форме макулярной дегенерации.

Неоваскулярная или влажная возрастная дегенерация макулы и заднего полюса глаза является альтернативным путем развития патологического процесса, при котором разобщение пигментного эпителия сетчатки и хориоидеи сопровождается увеличением концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста. Данное биологически активное вещество стимулирует ангиогенез, то есть врастание новообразованных сосудов под сетчатку в проекции центральной макулярной зоны.

Процессы неоваскуляризации сопровождаются вазодилятацией, нарушением сосудистой проницаемости и миграцией эндотелиальных клеток. Новообразованные сосуды, проникая в субретинальное пространство, разрушают анатомический барьер в виде мембраны Бруха между сосудистой оболочкой и сетчаткой глаза и образуют своеобразную сосудистую сеть, получившую название «субретинальная неоваскулярная мембрана». Стенка новообразованных сосудов является функционально неполноценной, что приводит к просачиванию жидкости, плазмы и форменных элементов крови под центральную зону сетчатки и сопровождается различными по объему субретинальными кровоизлияниями в макулу.

Постоянное наличие крови и жидкости под сетчаткой в итоге приводят к отделению мембраны Бруха, пигментного эпителия и светочувствительного слоя сетчатки друг от друга с последующим нарушением строения и функции фоторецепторов, их дегенеративным перерождением, фиброглиальной трансформацией тканей в макулярной зоне в единый рубцовый конгломерат. Со временем в области желтого пятна формируется специфический валик, окруженный рубцовой тканью и небольшими геморрагиями.

Клинически вышеописанные процессы проявляются нарушением центрального зрения и появлением темных пятен (скотом) перед глазами. Таким образом, хориоидальная субретинальная неоваскуляризация, являясь репаративной реакцией организма, направленной на улучшение трофики центральной сетчатки, увеличение поступления кислорода и питательных веществ к макуле, приводит к прогрессированию заболевания и неминуемой утрате предметного зрения.

Влажная форма возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаза зачастую развивается за короткое время - заболевание может сильно ухудшить качество жизни пациента за несколько месяцев или даже недель.

Причины развития возрастной макулярной дегенерации

До настоящего времени выделить единственную достоверную причину возрастной макулярной дегенерации глаз ученые не могут. Однако считается, что возрастная макулярная дегенерация сетчатки имеет прямую корреляцию с возрастом пациентов. Так у пациентов средней возрастной группы заболевание встречается всего в 2% случаев, в возрасте 65-75 лет заболевание выявляется уже у 20% пациентов. А по достижении людьми 75-летнего барьера риск развития болезни увеличивается на 35%, то есть возрастная макулярная дегенерация сетчатки глаза диагностируется у каждого третьего жителя. Именно поэтому, по мнению большинства исследователей, основной причиной развития заболевания является возраст.

Тем не менее, существует масса предрасполагающих факторов, которые при сочетании с наследственной предрасположенностью и определяют высокие риски возникновения данной патологии. Ниже будут перечислены некоторые из них:

Вероятность ассоциированной с макулярной дегенерацией потери зрения у курильщиков вдвое выше по сравнению с людьми без этой вредной привычки.
Артериальная гипертензия, различная кардиальная патология, злоупотребление алкоголем, ожирение, болезнь Альцгеймера увеличивают вероятность развития дистрофических изменений на сетчатке.
Наследственная предрасположенность, особенно в сочетании с курением, должна повышать настороженность в отношении возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

Все эти факторы не могут напрямую влиять на состояние сетчатки. Однако индуцируемые ими биохимические реакции и лежат в основе макулярной дегенерации глаз.

Считается, что сетчатка особенно подвержена оксидативному стрессу ввиду постоянного воздействия лучей видимого спектра и высоких концентраций кислорода. Открытие роли оксидативного стресса в развитии макулярной дегенерации и определило возможности профилактического лечения антиоксидантами лиц с повышенным риском возникновения возрастной макулярной дегенерации сетчатки. Более подробно этот вопрос будет рассмотрен в разделе о терапевтических возможностях.

Симптомы при возрастной макулярной дегенерации

Начальные стадии возрастной макулярной дегенерации, особенно если в патологический процесс вовлечен только один глаз, чаще всего являются асимптомными. Болевые ощущения, которые могли бы вызвать дискомфорт и подтолкнуть человека к посещению офтальмолога, также отсутствуют. Возрастная макулярная дегенерация сетчатки глаза имеет множество симптомов, влияющих на повседневную жизнь пациентов, основными из которых являются следующие:

Снижение в различной степени, вплоть до полной утраты, предметного зрения с образованием в центральном поле зрения пятна или пятен серого или черного цветов. Искажение изображения в виде метаморфопсий - рассматриваемые предметы имеют вытянутую форму, больший или меньший размер, чем есть на самом деле, изломанность прямых линий. Эти симптомы являются наиболее частыми и характерными для патологии макулярной зоны.
Помутнение и дефекты центрального зрения вызывают проблемы с чтением, письмом, вождением автомобиля, просмотром ТВ и распознаванием лиц.


	Зрение пациента с дегенерацией сетчатки

Нарушение контрастной чувствительности. Пациентам становится сложно различать текстуры предметов окружающей среды и их изменения. Например, такие люди могут не увидеть небольшие изменения под ногами в виде перепада тротуара или ступеньки. Это увеличивает риск падений и травматизации. Возникают трудности с дифференциацией цветов, близких по цветовой гамме.
Плохая толерантность к изменению уровня освещенности. Затруднения вызывает ходьба или управление автомобилем на закате или рассвете, а также переход из хорошо освещенного помещения в более темное.
Необходимость в большем уровне освещения. Пациентам с возрастной макулярной дегенерацией необходим более яркий свет для чтения, приготовления пищи и выполнения повседневной работы.
Нарушение восприятия расстояний. Люди не могут адекватно оценить расстояние между предметами, пропуская ступеньки или спотыкаясь при ходьбе о порог.

Сухая макулярная дегенерация, как правило, характеризуется медленным снижением предметного зрения, постепенным нарастанием симптомов и развитием нечеткости изображения при рассмотрении объектов как вблизи, так и издалека. Со временем центральное зрение становится все более размытым, и эта область увеличивается в размере по мере прогрессирования заболевания.

Влажная возрастная макулярная дегенерация сетчатки характеризуется резким нарастанием симптомов болезни и вызывает гораздо более быструю потерю зрения, иногда даже в течение нескольких недель.

Современные методы диагностики заболевания

Обследование всегда начинается с беседы, выяснения деталей заболевания и жалоб пациентов, у которых подозревается возрастная макулярная дегенерация сетчатки. Симптомы, предъявляемые пациентом, достаточно характерны и являются типовыми, что позволяет предположить характер патологии, впоследствии подтверждаемый стандартными офтальмологическими исследованиями и инструментальными методами диагностики.

В первую очередь проводится осмотр глазного дна или фундоскопия. В процессе визуальной оценки хорошо заметны характерные друзы в виде бледных точек желтого цвета. При влажной форме патологии хорошо дифференцируются аномальные сосуды хориоидеи, а также очаги локального кровоизлияния.

Сетка Амслера. Тест Амслера представляет собой наиболее простое и функциональное исследование для диагностики состояния центрального поля зрения, и зачастую используется для самоконтроля. При наличии у пациента макулярной дегенерации видимые линии выглядят изломанными и волнистыми, а в поле зрения определяются серые или темные пятна.


Нормальное зрение	Сухая макулярная дегенерация	Влажная дегенерация сетчатки

Флюоресцентная ангиография выполняется при подозрении на процессы хориоидальной неоваскуляризации. Гипофлюоресцентные изменения связаны, как правило, с геморрагиями и пигментной гиперплазией. Причины гиперфлюоресцентных изменений более многочисленны и включают мягкие и твердые друзы, сеть новообразованных сосудов, атрофию пигментного эпителия, субретинальный фиброз.

Оптическая когерентная томография - высокоэффективный неинвазивный метод диагностики, позволяющий обнаружить наличие интра- и субретинальной жидкости, а также оценить эффект от проводимого лечения.

Оптическая когерентная томография макулы здорового глаза

Оптическая когерентная томография при возрастной макулярной дегенерации сетчатки

Возрастная дегенерация макулы глаза и заднего полюса требует постоянного мониторинга с целью своевременной идентификации прогрессирования заболевания или перехода болезни из сухой формы в более агрессивную влажную.

Динамическое инструментальное наблюдение 2-3 раза в год у пациентов, страдающих возрастной макулярной дегенераций сетчатки, может значительно улучшить прогноз и вовремя остановить необратимое снижение центрального предметного зрения.

При наличии у пациента отягощенного анамнеза, но при отсутствии клинических признаков заболевания, как правило, рекомендуются контрольные осмотры глазного дна и динамический контроль результатов инструментального обследования для раннего обнаружения твердых или мягких друз 1-2 раза в течение года.

Возрастная макулярная дегенерация. Лечение

Несмотря на значительные достижения современных методов диагностического обследования и раннюю обращаемость к врачу пациентов, у которых была выявлена возрастная макулярная дегенерация, лечение ее и в настоящее время представляет собой трудно решаемую задачу.

Как лечить сухую форму макулярной дегенерации?

Терапевтического воздействия, которое было бы способно остановить прогрессирование или излечить пациентов с сухой формой макулярной дегенерации глаз, к сожалению, не существует. С учетом теории оксидативного стресса пациентам с большим количеством друз, пигментными изменениями или географической атрофией показан прием антиоксидантов по различным схемам.

Цель такого лечения возрастной макулярной дегенерации сетчатки - нейтрализация свободных радикалов кислорода, провоцирующих патологические реакции. Дозировки и индивидуальные схемы приема определяет врач. Основные компоненты таких терапевтических схем - витамин С, витамин Е, оксид цинка, лютеин, бета-каротин, витамин А, оксид меди. Также пациентам обычно рекомендуют отказаться от курения и принимать пищу, богатую полиненасыщенными омега-3-жирными кислотами.

Макулярная дегенерация - влажная форма: лечение патологии

Лечение влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаза направлено на ингибирование процессов субретинальной неоваскуляризации, профилактику и лечение осложнений.

Ингибиторы ангиогенеза

Ингибирование ангиогенеза в настоящее время является одним из наиболее эффективных методов лечения влажной макулярной дегенерации сетчатки. Основой терапевтического действия является интравитреальное введение антиангиогенных препаратов, то есть лекарственных средств, блокирующих сосудистый фактор роста и, соответственно, подавляющих процесс субретинальной неоваскуляризации.

Наиболее часто используемыми в практической деятельности являются Пегаптаниб (Макуген), Бевацизумаб (Авастин), Ранибизумаб (Луцентис) и Афлиберцепт (Айлия). Использование препаратов данной группы при возрастной макулярной дегенерации позволяет остановить рост патологических кровеносных сосудов, тем самым снижая риск потери зрения. За последнее десятилетие многочисленные клинические исследования подтвердили их высокую эффективность у пациентов, которым была диагностирована влажная возрастная макулярная дегенерация.

Лечение ингибиторами ангиогенеза позволило им не только стабилизировать, но и улучшить зрительные функции. Существенными недостатками этого вида лечения является инвазивный характер вмешательства, снижение эффекта от лечения при отказе от него, значительная стоимость лечения, особенно с учетом необходимости курса интравитреальных инъекций для достижения клинически значимого результата.

Лазерная коагуляция при дегенерации макулы и заднего полюса

Лазерные методы лечения показаны при наличии субретинальной неоваскулярной мембраны у пациентов, которым была диагностирована возрастная макулярная дегенерация. Лечение заключается в проведении лазерной коагуляции неоваскулярной мембраны, расположенной экстрафовеолярно по отношению к центральной ямке сетчатки.

Целью лазерной коагуляции при этом является прекращение кровотока в новообразованных сосудах за счет коагулирующего действия лазерного излучения на их стенку. Основной недостаток данного лечения макулярной дегенерации заключается в наличии нежелательного повреждающего эффекта на фоторецепторы сетчатки, что существенно ограничивает показания к применению лазерного лечения, как по локализации патологического процесса, так и по величине предметного зрения.

Фотодинамическая терапия

При лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаза достойной альтернативой лазерному лечению методом является фотодинамическая терапия. Нередко фотодинамическая терапия является даже более эффективным способом борьбы с явлениями влажной дегенерации макулы и заднего полюса глаза по сравнению с вышеперечисленными методами лечения.

Клинический результат лечения обусловлен лазерным воздействием на новообразованные сосуды и блокирование в них кровотока. Используемый при фотодинамической терапии светочувствительный препарат «Визудин» накапливается только в зонах неоваскуляризации. Лазерное облучение «Визудина», накопленного новообразованными сосудами, приводит к образованию в них тромба и облитерации просвета, в результате чего кровоток в неоваскулярной сосудистой сети полностью прекращается.

Несомненным преимуществом фотодинамической терапии по сравнению с лазерным лечением заключается в исключительном воздействии только на новообразованные сосуды без повреждения фоторецепторных клеток сетчатки. Необходимо отметить и возможность сочетанного применения фотодинамической терапии в комбинации с другими методами лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

Транспупиллярная термотерапия

Транспупиллярная термотерапия является одним из безопасных и эффективных методов лечения возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаза, прекрасно зарекомендовавшим себя при влажной форме дегенерации макулы с наличием скрытой хориоидальной неоваскуляризации любой, включая субфовеолярную локализации.

Проведение в макулярной области сетчатки транспупиллярной термотерапии не приводит к коагуляционному и фотохимическому повреждению фоторецепторных клеток, поскольку основной задачей метода является уменьшение кровотока в сосудистой оболочке глаза в результате облучения лазером инфракрасного диапазона.

Транспупиллярная термотерапия, как правило, является альтернативой фотодинамической терапии, когда отсутствует положительный лечебный эффект последней.

Хирургическое лечение макулярной дегенерации

Оперативное лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаза проводится с целью улучшения центрального зрения при далекозашедших стадиях заболевания при неэффективности или бесперспективности применения других менее инвазивных методов лечения. В ряде случаев показаниями к операции является наличие геморрагических осложнений в виде массивных субретинальных кровоизлияний при влажной форме дегенерации макулы. Оперативное лечение выполняется в объеме субтотальной витрэктомии , в ходе которой иссекается стекловидное тело и обеспечивается доступ к сетчатке глаза и субретинальному пространству.

Все виды хирургического лечения дегенерации сетчатки условно можно разделить на три группы: удаление (экзерез) субретинальной мембраны и дренирование субретинальных кровоизлияний, транслокация макулы и пересадка клеток пигментного эпителия.


Удаление субретинальной мембраны	Транслокация макулы

К сожалению, далекозашедшие стадии дегенерации макулы глаза, при которых показано оперативное вмешательство, сопровождаются выраженными морфологическими изменениями сетчатой оболочки и подлежащих интраокулярных структур, что не позволяет значительно повысить остроту зрения после операции.

Тем не менее, хирургическое лечение дегенерации сетчатки обеспечивает пациенту субъективное улучшение зрения за счет формирования стабильной эксцентричной фиксации и уменьшения явлений метаморфопсии.

Прогноз зрительных функций

Возрастная макулярная дегенерация - необратимое заболевание, которое сложно поддается лечению. Именно поэтому необходимы периодические профилактические визиты людей пожилого возраста к офтальмологу. Это поможет вовремя идентифицировать патологию и предупредить ее выраженное прогрессирование.

При наличии симптомов и клинических данных макулярной дегенерации сетчатки на одном глазу частота проявления заболевания на парном глазу, по данным разных исследователей, находится в пределах 5-15%. В течение ближайшего года примерно 25% этих пациентов полностью утрачивают предметное зрение.

В то же время своевременно проведенные диагностические обследования и адекватное соответствующее лечение дегенерации сетчатки позволяют значительно сократить число эпизодов тяжелой утраты зрительных функций.

При макулярной дистрофии происходит «отмирание» центральных или периферических тканей сетчатки глаза, что ведет к прогрессирующему снижению зрения. Скорость его ухудшения зависит от вида заболевания. Макулодистрофия считается возрастной патологией, поскольку чаще встречается в возрасте 45-50 лет. Без лечения заболевание ведет к слепоте.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

Основной признак макулодистрофии – искажение сетки на специальном тесте Амслера, когда взгляд сфокусирован на центральной точке. Полностью вылечить макулярную дистрофию нельзя. Поэтому терапия при таком заболевании является симптоматической. Цель лечения – приостановить развитие дегенеративных изменений сетчатки. Принципы терапии в зависимости от формы макулодистрофии:

При сухой форме необходима нормализация обменных процессов в сетчатке. Это достигается при помощи курсов антиоксидантной терапии.
При влажной форме лечение направлено на подавление роста аномальных сосудов.

Обратите внимание, что возрастная макулярная дегенерация может рецидивировать, даже если лечение было успешным. Поэтому больной должен постоянно наблюдаться у офтальмолога.

Основные методы лечения макулодистрофии:

Консервативные. Сюда относятся прием медикаментов, курсы физиотерапии, народные средства и некоторые малоинвазивные процедуры.
Хирургические. Предполагают оперативное вмешательство в зависимости от клинической картины заболевания.

Медикаментозное лечение

При макулодистрофии используют лекарства в виде таблеток, глазных капель, внутриглазных инъекций, которые делают непосредственно в стекловидное тело. Фармакологические группы применяемых медикаментов:

Группа препаратов	Механизм действия	Наименования препаратов	Цена, рублей
Антиагреганты	Препятствуют образованию тромбов в сосудах.	Ацетилсалициловая кислота
Антиагреганты	Препятствуют образованию тромбов в сосудах.	Клопидогрел
Ангиопротекторы и вазодилататоры	Способствуют укреплению и расширению сосудов.	Папаверин

		Аскорутин
Гиполипидемические	Помогают снизить уровень холестерина.	Симвастатин
		Метионин
		Аторвастатин
Полипептиды	Улучшают проницаемость сосудов, восстанавливают работу сетчатки.	Ретиналамин	4400 за 10 шт.
Кортикостероиды	Купируют воспалительный процесс.	Дексаметазон
Внутриглазные инъекции	Препятствуют развитию новых кровеносных сосудов в сетчатке глаза.	Луцентис
Внутриглазные инъекции

Витамины

Прием витаминных комплексов при макулярной дистрофии сетчатки необходим для восстановления ее функционирования. Для глаз полезны витамины группы А, В, Е. Они помогают улучшить питание глазных тканей и замедлить прогрессирование макулодистрофии. Обеспечить организм этими витаминами помогут следующие комплексы:

Черника-Форте;
Окювайт-лютеин;
Витрум Вижн;
Лютеин-Интенсив Эвалар;
Компливит Офтальмо.

Физиотерапия

Укрепить мышцы глаза и сетчатки помогают физиотерапевтические процедуры. Их назначают в сочетании с медикаментозными препаратами. Физиотерапия помогает уменьшить неприятные симптомы макулярной дистрофии. К эффективным процедурам при таком заболевании можно отнести следующие:

Терапия ультразвуком. Это методика лечения при помощи ультразвуковых волн, которые улучшают обмен веществ в глазных тканях.
Электрофорез. В ходе процедуры в организм посредством электрического тока поступают лекарства. При макулодистрофии применяют Гепарин, Но-шпу, Никотиновую кислоту.
Внутривенное лазерное облучение крови. Это очистка системного кровотока за счет воздействия световой энергии.
Фонофорез. Суть процедуры – акустическое воздействие колебаниями ультравысокой частоты с одновременным применением лекарственных препаратов.
Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля на организм помогает нормализовать функционирование основных биологических жидкостей.
Фотостимуляция сетчатки глаза. Это процедура, при которой на глаза подают световые сигналы, которые тренируют сетчатку.
Электростимуляция клетчатки. Заключается в укреплении двигательных мышц глаза за счет подачи импульсного электрического тока.

Коагуляция лазером

Стоимость курса лазерной коагуляции при макулярной дистрофии может сильно отличаться в зависимости от места проведения. Средняя цена составляет 5-30 тыс. рублей. Суть процедуры – воздействие на сетчатку глаза лучом лазера: криптоновым, диодным или аргоновым. Он стимулирует антиоксидантную активность глазных тканей, помогает вывести из них продукты распада.

После процедуры уменьшается отек тканей в области желтого пятна и разрушаются мембраны, образованные новыми сосудами. Показания к проведению лазерной коагуляции:

Неэкссудативная форма макулярной дистрофии, при которой отсутствуют крупные ретинальные друзы.
Экссудативная макулодистрофия.
Экссудативно-геморрагическая макулодистрофия.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения длительное время не дают положительного результата, то врач принимает решение об оперативном вмешательстве. Лечение возрастной макулярной дегенерации проводится при помощи вазореконструктивных и реваскулязирующих операций. Первые предполагают восстановление нормального микрососудистого русла глаза, вторые – полное уничтожение аномальных сосудов. Основные виды назначаемых операций:

Витрэктомия. Это частичное или полное удаление стекловидного тела для получения доступа к сетчатке. В ней врач удаляет субретинальные мембраны, которые нарушают зрение. Ткани стекловидного тела заменяют специальной жидкостью или газом. Цена – 50-75 тыс. р.
Ретинотомия. Это операция по удалению субретинальных кровоизлияний. После разреза сетчатки врач удаляет кровь, излившуюся под нее. Сгустки устраняют при помощи введения специальных препаратов. Цена – около 15 тыс. р.
Изменение положения макулы. Производится посредством субтотальной витрэктомии и кругового разреза на сетчатке. Затем ее отслаивают для смещения в нужном направлении. Цена операции может варьироваться от 10 до 60 тыс. р.

Народные средства

Поскольку возрастная дегенерация макулы – серьезное заболевание, которое может привести к слепоте, народные средства используют только как дополнение к основному лечению. Судя по отзывам, хороший эффект приносят следующие рецепты:

Залить 1 ст. л. тмина стаканом кипятка, томить несколько минут на маленьком огне. Далее добавить 1 ч. л. василькового цвета, дать полностью остыть. Процедить отвар, закапать в глаза по 2 капли. Проводить процедуру утром и вечером.
Залить 1 ст. л. сухого чистотела 0,5 ст. воды, поставить на огонь, прокипятить в течение пары минут. Дать остыть, после чего процедить. Закапывать в глаза по 3 капли 3 р./сут. на протяжении 1 месяца.
Взять домашнее козье молоко, разбавить наполовину водой. Закапывать в глаза по 1 капле 2 р./сут. Курс лечения длится 1 неделю.

Видео

До старости очень сложно. Зачастую в пожилом возрасте способность видеть постепенно утрачивается. Это связано с тем, что все органы человека со временем начинают «изнашиваться». Одной из первых страдает ткань глаза. Считается, что зрение ухудшается уже с 40-45 лет. Так происходит даже в тех случаях, когда человек ранее не имел проблем с видением в течение жизни. Ухудшение зрения происходит постепенно. Большую часть людей беспокоит «дальнозоркость», то есть неспособность видеть предметы, расположенные близко. Иногда, развиваются более серьёзные проблемы. К ним относят такие патологии, как катаракта, глаукома и т. д. Ещё одним распространённым заболеванием считается возрастная макулярная дегенерация. Подобный недуг опасен тем, что может привести к потере зрения.

Понятие возрастной дегенерации сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - это патология, которая развивается из-за дистрофических процессов в сетчатой оболочке глаза. Данная область напрямую связана с головным мозгом (является периферическим анализатором). С помощью сетчатки формируется восприятие информации и преобразование её в зрительные образы. На поверхности периферического анализатора имеется зона, которая содержит множество рецепторов - палочек и колбочек. Она называется макулой (желтое пятно). Рецепторы, из которых состоит центр сетчатки, обеспечивают цветное зрение у человека. Кроме того, именно в макуле происходит фокусирование света. Благодаря этой функции, зрение человека отличается четкостью и ясностью. Возрастная макулярная дегенерация сетчатки приводит к дистрофии ткани желтого пятна. Изменениям подвергается не только пигментный слой, но и сосуды, питающие эту область. Несмотря на то что заболевание называется «возрастная макулярная дегенерация», оно может развиться не только у пожилых людей. Зачастую первые симптомы патологических изменений в глазу начинают ощущаться к 55 годам. К пожилому и старческому возрасту болезнь прогрессирует до такой степени, что человек может полностью лишиться способности видеть.

Возрастная макулярная дегенерация сетчатки относится к распространённым недугам. Часто данная патология становится причиной потери трудоспособности и инвалидности. Она широко распространена в Америке, Азии и Европе. К сожалению, заболевание часто диагностируется на поздних этапах. В этих случаях приходится прибегать к хирургическому лечению. Однако при своевременном терапевтическом лечении, а также выполнении профилактических мер имеется возможность избежать оперативного вмешательства и осложнений патологии (слепоты).

Причины развития возрастной макулярной дегенерации

Как и все дегенеративные процессы, данное заболевание имеет тенденцию к медленному и прогрессирующему течению. Причины дистрофических изменений в желтом пятне сетчатой оболочки могут быть различными. Основной из них считается инволюция тканей глаза. Тем не менее у одних людей дистрофические изменения возникают быстрее, а у других - медленнее. Поэтому существует мнение, что возрастная макулярная дегенерация передаётся по наследству (генетически), а также преобладает у лиц европейской национальности. К другим факторам риска следует отнести: курение, артериальную гипертензию, частое пребывание на солнце. Исходя из этого можно выделить причины макулярной дегенерации. К ним относятся:

Сосудистые поражения. Одним из факторов риска считается атеросклероз мелких артерий. Нарушение доставки кислорода к тканям глаза является одним из главных механизмов развития дегенерации.
Избыточная масса тела.
Недостаток витаминов и некоторых микроэлементов. Среди веществ, необходимых для поддержания тканей сетчатки, можно выделить: лютеин и зеаксантин.
Наличие большого количества «свободных радикалов». Они повышают риск развития дегенерации органов в несколько раз.
Этнические особенности. Заболевание чаще встречается у людей со светлым цветом глаз. Дело в том, что у представителей европеоидной расы плотность пигмента, содержащегося в сетчатке, низкая. По этой причине дистрофические процессы развиваются быстрее, как и симптомы заболевания.
Неправильное питание.
Нахождение под прямыми солнечными лучами без защитных очков.

Патология чаще развивается у людей с отягощённым наследственным анамнезом (наличие заболевания у родителей, бабушек). В большинстве случаев недуг диагностируют у женского населения.

Возрастная макулярная дегенерация: патофизиология процесса

Хирургическое лечение дегенерации сетчатки

Одной медикаментозной терапии недостаточно, если пациенту поставлен диагноз "возрастная макулярная дегенерация". Лечение патологии должно сочетаться с хирургической коррекцией. Особенно это касается влажной формы ВМД. В настоящее время практически в каждой офтальмологической клинике проводится лазерное лечение макулярной дегенерации. Оно может быть различным. Выбор метода зависит от стадии ВМД и проявлений патологии. Выделяют следующие способы хирургической коррекции:

Лазерная коагуляция неоваскулярной мембраны.
Фотодинамическая терапия препаратом «Визудин».
Транспупиллярная лазерная термокоррекция.

При возможности и отсутствии противопоказаний, выполняют трансплантацию пигментного эпителия, витрэктомию (при кровоизлиянии в стекловидное тело глаза).

Профилактика возрастной дегенерации сетчатки

К профилактическим мероприятиям относят: соблюдение диеты, снижение массы тела. При сосудистых поражениях рекомендуется отказ от курения. Также следует избегать прямого попадания солнечных лучей людям, имеющий светлый цвет глаз. Помимо этого, к профилактике относится употребление витаминов для укрепления зрения и микроэлементов.

18101 13.02.2019 5 мин.

Если вам кажется, что тетрадный лист в клетку криво расчерчен, а швы между кафельными плитками в ванной вдруг стали неровными и ломаными, то пора забеспокоиться: что-то не так с вашим зрением. Вполне возможно, что у вас началась макулярная дистрофия сетчатки глаза. Что это за болезнь, лечится ли? Об особенностях данного заболевания пойдёт речь в этой статье.

Что это такое?

Макулярная дистрофия (дегенерация) сетчатки глаза – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражается центральная зона сетчатки и сосудистой оболочки глаза. При этом повреждаются клетки и межклеточное пространство, что ведёт к нарушению функции центрального зрения.

Макулярная дистрофия является одной из ведущих причин необратимой потери зрения и слепоты среди населения развитых стран мира в возрасте от 50 лет. Проблема макулярной дистрофии становится всё более актуальной среди возрастной группы населения. Вместе с тем в последние годы наметилась тенденция к «омоложению» данного заболевания.

Проявление макулодистрофии

Причины

Нарушение центрального зрения происходит по причине дегенерации макулы – центральной части сетчатки. Макула – очень важный элемент. Благодаря её функционированию, человек видит предметы, расположенные на очень близком расстоянии от глаза, а также может читать и писать, различать цвета. Макулярная дистрофия сетчатки подразумевает повреждение клеток макулы.

Точной причины развития данного заболевания пока не установлено. Среди всех предполагаемых причин учёные выдвигают на первый план возраст пациента. Кроме того, выявлены несколько факторов риска, являющихся, по мнению исследователей, своеобразным пусковым механизмом.

К ним относятся:

Центральное пятно – это макулярная дистрофия

возраст (от 55-ти лет и старше);
пол (женщины болеют почти в два раза чаще мужчин);
наследственность (если близкие родственники страдают макулярной дегенерацией, то шансы заболеть увеличиваются);
избыточная масса тела;
курение;
дефицит витаминов;
продолжительное и интенсивное воздействие прямых солнечных лучей;
травмы глаза;
плохая экология.

Виды макулодистрофии

По мере прогрессирования макулярная дистрофия может проходить разные стадии и формы. Различается два типа заболевания:

Сухая форма макулярной дистрофии. Это начальная стадия болезни, она же самая распространённая (страдает около 90% пациентов). На данной стадии пациент постепенно теряет центральное зрение, однако может не придавать этому значения и даже не замечать каких-либо особых изменений. Такие изменения могут привести к потребности в специальных линзах, подобрать которые поможет . В ходе осмотра специалисту не составит труда выявить макулярную дистрофию глаза и определить её форму.

Проявление влажной макулодистрофии

Влажная форма макулодистрофии. Если сухая макулярная дистрофия не была выявлена на раннем этапе и, соответственно, не лечилась, то болезнь развивается в так называемую влажную форму. Прогрессирование дегенерации усугубляется образованием новых кровеносных сосудов, очень хрупких и ломких, что ведёт к кровоизлиянию и образованию «друзов» (жёлтых скоплений) в сетчатке. Влажная форма макулодистрофии развивается стремительно, намного быстрее сухой.

Сухая форма макулярной дистрофии встречается намного чаще, чем влажная, и выявляется в 85-90% всех случаев. В макулярной области .

Постепенная потеря центрального зрения ограничивает возможности пациентов: они не могут различать мелкие детали. Сухая форма не столь сурова, как влажная. Однако через несколько лет прогрессирования болезни и отсутствия лечения постепенная деградации клеток сетчатки также может привести к потере зрения.

Влажная форма макулярной дистрофии представлена примерно в 10-15% случаев.

Болезнь в этой форме быстро развивается и часто приводит к существенной потере центрального зрения. При влажной форме начинается процесс неоваскуляризации – роста новых сосудов. Стенки таких сосудов неполноценны и пропускают кровь и жидкость, которые накапливаются в пространстве под сетчаткой. Эта утечка вызывает частое повреждение светочувствительных клеток сетчатки, которые погибают и создают слепые пятна в центральном зрении.

Искаженное зрение в результате поражения

Симптомы

Макулярная дистрофия обычно вызывает медленную, безболезненную и необратимую потерю зрения. В редких случаях слепота может наступить внезапно и резко.

Ранними симптомами макулярной дистрофии являются:

Темные пятна перед глазами – один из симптомов

появление тёмных пятен в центральном зрении;
нечёткость изображения;
искажение предметов и изображений;
ухудшение восприятия цвета;
резкое на расстоянии или в темноте.

Самым простым тестом для определения проявлений макулярной дистрофии служит тест Амслера. Сетка Амслера состоит из пересекающихся прямых линий с центральной черной точкой посередине. Пациенты с проявлениями дистрофии сетчатки могут видеть, что некоторые линии выглядят размытыми или волнистыми, ломаными, а в появляются тёмные пятна.

Врач-окулист может различить признаки данного заболевания ещё до развития изменений в зрении пациента и направить его на дополнительные обследования.

Диагностика

Для подтверждения диагноза макулярной дистрофии сетчатки глаза медики используют разные виды обследования. Главные из них:

Визометрия , которая помогает определить остроту центрального зрения.
Офтальмоскопия , которая позволяет изучить состояние сетчатки и сосудов .
Биоофтальмоскопия (применяется для исследования глазного дна).
Оптическая когерентная томография (ОКТ) – это самый эффективный метод диагностики макулярной дистрофии, выявляющий заболевание на самых ранних стадиях.
Тест Амслера (тест можно проводить и в домашних условиях).

Тест Амслера для проведения в домашних условиях

Лечение макулодистрофии

К сожалению, макулярная дистрофия сетчатки глаза не поддаётся абсолютному лечению. Тем не менее, существуют методы, позволяющие добиться значительных успехов в борьбе с этим заболеванием.

. Лечение дистрофии сетчатки глаза лазерным способом позволяет удалять патологические кровеносные сосуды и приостанавливать их прогрессирование.
Фотодинамическая лазерная терапия. Суть этого метода в том, что пациенту вводят в кровь специальное вещество, которое проникает в поражённые сосуды глаза. Затем используется лазерный луч, который активирует введённое вещество и одновременно поражает новообразованные патологические сосуды.
Факторы анти-ангиогенеза. Это средства последнего поколения, приём которых прекращает рост патологических сосудов.
Устройства для слабого зрения. Поскольку макулярная дистрофия сетчатки лишает человека возможности нормально видеть, специальные электронные приспособления и линзы возмещают потери человеку, создавая увеличенные снимки окружающего.

Лечение макулярной дистрофии может быть проведено по экспериментальным методикам, к которым относятся:

субмакулярная операция (удаляются патологические сосуды);
транслокация сетчатки , в ходе которой удаляются поражённые сосуды под сетчаткой.

В лечении сухих форм макулярной дистрофии с целью нормализации обменных процессов в сетчатке рекомендуется проводить курсы антиоксидантной терапии.

По данным исследования AREDS, хороший эффект от приёма антиоксидантов наблюдался у пациентов, находившихся на промежуточной или поздней стадии развития болезни. Комбинированная терапия антиоксидантами, цинком и медью в течение пяти лет снизила частоту развития поздней стадии макулярной дистрофии на 25%, а риск потери остроты зрения – на три и более процента.

Следует понимать, что заместительная терапия для профилактики и лечения сухой формы макулярной дистрофии не может быть курсовой, её использование возможно только на постоянной основе.

Лечение влажной формы макулярной дистрофии направлено на подавление роста аномальных сосудов. Сегодня уже существует ряд препаратов и методик, зарегистрированных в России, которые позволяют остановить или уменьшить проявления аномальной неоваскуляризации. Это способствовало улучшению зрения у значительного числа людей с влажной формой заболевания.

Даже если лечение макулярной дегенерации прошло эффективно, дистрофия макулы может повториться вновь, поэтому периодическое должно стать обязательным для пациента.

Профилактика заболевания

Макулярная дистрофия сетчатки влечёт за собой серьёзные последствия, однако «притормозить» развитие недуга возможно, если придерживаться следующих норм профилактики:

Проходить ежегодный осмотр у офтальмолога.
Использовать солнцезащитные очки.
Отказаться от курения.
Ограничить потребление жирной пищи, обогатить рацион фруктами, овощами, рыбой.
Употреблять специальный комплекс витаминов для глаз.
Вести активный образ жизни, контролировать состояние здоровья.
Своевременно лечить сердечно-сосудистые заболевания.

, которое полностью не подлежит лечению. может купироваться, но это возможно при строгом выполнении рекомендаций офтальмолога.