Лечение гнойных ран. Гнойная рана: эффективные способы лечения в домашних условиях

Гнойная рана – это повреждение мягких тканей с гнойными выделениями, отёком, некрозом, токсическим отравлением. Гнойная инфекция при участии патогенных микроорганизмов вызывает воспалительный процесс с расплавлением ткани, заражает окружающую среду и может спровоцировать развитие сепсиса.

Гнойные раны возникают вследствие заражения при травмировании, после хирургических вмешательств или вскрытия гнойника. Активаторами гнойных процессов становятся гноеродные бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки и т. д.

На развитие нагноения влияет состояние иммунитета человека, наличие хронических заболеваний, возраст и конституция тела. Ослабленный иммунитет всегда становится провоцирующим фактором для нагноения раны.

Патогенез и этиология развития

Гнойные раневые инфекционные травмы заживают по принципам вторичного заживления. Процесс заживления – единый гнойный грануляционный период, включающий нагноение и гранулирование ранения.

Нагноение раны по сути является важным биохимическим процессом очистки ее при участии протеолиза. Появление грануляционной ткани невозможно без нагноения.

Любой раневой период, начиная от царапины и заканчивая крупными повреждениями, можно охарактеризовать тремя фазами:

1. Воспалительный период, в процессе которого совершается сложный биохимический и патофизиологический комплекс без регенерационных признаков.
2. Регенерационный период – на полости раны образуется и созревает новая грануляционная ткань.
3. Третий этап – эпителизация и рубцевание ткани.

Воспалительный процесс проходит в два этапа: вначале возникают сосудистые изменения, следующим шагом становится очищение раневого участка от некротических масс погибших тканей. В это время выражаются все последовательные фазы острого воспаления:

1. Сужение просвета кровеносных сосудов (вазоконстрикция).
2. После расслабления мускулатуры кровеносных сосудов происходят расширение просветов, прилипание и проникновение лейкоцитов в воспалительный очаг (вазодилатация).
3. Увеличение проницаемости ткани, повышение капиллярного давления, отечность и миграция лейкоцитов.

Важно! Необходимо вытянуть гной из раны и очистить поверхность от некротических тканей, поскольку это динамично продвигает нормальный регенеративный процесс заживления.

Основные симптоматические признаки нагноения

Выделяются местная и общая характеристики нагноения раны.

Локальные симптомы – это деформация ткани с гнойным экссудатом, болевые ощущения, гипертермия и гиперемия участка, отеки и нарушение функциональности поврежденного места. Болевые импульсы характеризуются давящими и распирающими ощущениями. Если отток экссудата затруднен из-за образования корки – начинается скопление гноя, боли становятся пронзительными. Наблюдаются сильные покраснения кожных покровов вокруг очага поражения, при долговременном воспалении кожа становится багрово-синего окраса.

Отечность выделяется двумя типами: в пределах травмы – теплая воспаленная часть; в отдалении – холодные реактивные области без выраженного покраснения.

Основной симптом гнойных воспалительных процессов – гнойный экссудат, бактериальная жидкость с детритами, гамма-глобулинами, ферментированными лейкоцитными и бактериальными образованиями, жирами, холестеринами, молекулами ДНК.

Насыщенность и цвет экссудата полностью зависят от бактериальной палочки, вызвавшей инфекционный процесс:

• стафилококковые возбудители характерны образованием желтоватого или белесого гноя;
• стрептококковая инфекция – жидкий зелёный экссудат;
• кишечные бактерии – бурая с желтым оттенком водянистая масса;
• анаэробные микроорганизмы – бурый, зловонный экссудат;
• синегнойная – желтоватая жидкость с синевато-зеленым цветом.

Под уровневым слоем гнойных отложений наблюдается участок некротической ткани с регрессом грануляции.

Из травмированного места в организм больного попадают токсические вещества, это провоцирует возникновение симптомов общей интоксикации организма. Для периода нагноения характерны общеклинические признаки:

• нарушение аппетита;
• повышенное потоотделение;
• лихорадка, слабость, озноб;
• головные боли;
• повышение общего температурного показателя.

Общеклинические анализы крови выявляют повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево. Общий анализ мочи указывает на появление белка.

В течение болезни повышаются показатели мочевины, креатинина, билирубина. Сильная интоксикация организма токсинами провоцирует нарушение сознания больного.

Важно! Вытягивать гнойный экссудат из раны следует как можно скорее, пока воспалительный процесс не перешел на окружающие ткани.

Эффективные терапевтические методы лечения

Выбранный способ, чем обработать гнойную рану, зависит от длительности процесса нагноения.

На первой стадии формирования гнойного экссудата главные принципы лечения гнойных ран – очищение поверхности, лечение воспалительного процесса в организме, ликвидация патогенных бактерий и снижение интоксикации.

Вторая стадия гнойного процесса: характер выражается в образовании грануляционной ткани под толщей гнойного накопления. Главным методом лечения является стимулирование регенеративных процессов для образования эпителия.

Профессиональная обработка гнойных ран:

• рассекаются края очага воспаления или кожные покровы над гнойным образованием;
• удаляются гнойные массы, полость дренируется и обследуется на наличие внутренних затёков;
• при показаниях затёки вскрываются, удаляются некротические массы;
• кровь останавливается, рана промывается и дренируется.

Хирургический шов на обработанный участок не накладывается, наложение шва допускается исключительно после проточных-промывочных дренирований.

С традиционным лечением используют комплексные методы обработки поверхности с помощью антисептических пульсаторов, вакуумных и озоновых воздействий, лазерной обработки, криотерапии.

Методы детоксикации организма заключаются в проведении форсированного диуреза, инфузионных терапий, экстракорпоральных гемокоррекционных переливаний.

Все терапевтические и хирургические действия проводят совместно с антибактериальной медикаментозной терапией. Антибиотики назначаются в пероральных или инъекционных видах. В первую фазу инфекционно-гнойного процесса применяются антибиотики широких спектров действия: Амоксиклав; Ципрофлоксацин; Амоксициллин.

В результате выявления возбудителя инфекции лечащий врач назначает индивидуальное направление в применении узконаправленных медикаментов в зависимости от восприимчивости бактерий.

Фармакологические препараты для наружного применения

На начальных этапах регенерационного периода лечение ран в домашних условиях с применением мазевых средств не рекомендуется. Мазь создаст препятствие естественному оттоку экссудата из полости. В эту фазу необходимы гигроскопичные перевязки с максимальным содержанием антисептика. В качестве эффективных антисептических средств используются: Диоксидин; Хлоргексидин; Мирамистин; Хлористый натрий; Ортоборная кислота; марганцовка; фурацилин.

Только после третьих суток заживления можно применять мазевые антибиотические средства, исключительно на водорастворимой основе, имеющие вытягивающий эффект: Левосин; Сульфамиколь; Диоксидиновая мазь; Левомиколь.

Оптимально вылечить рану и предотвратить развитие осложнений можно с помощью использования популярной тактики, для которой применяют химическую некрэктомию с использованием протеолитических ферментированных медикаментов с противомикробными и противовоспалительными действиями. В качестве химической некрэктомии применяют: Трипсин, Химотрипсин и Химопсин.

Средство накладывают на поверхность раны или орошают пространство совместно с антисептическими растворами. Также для удаления гнойного экссудата поврежденный участок обрабатывают сорбентами: Полифепаном.

Важно! Любое лечение от гнойных ран должно состоять из антибиотиков.

Реабилитационный период

После снятия воспалительного процесса и очищения раны от некротических тканей с экссудатом необходимо приступить к восстановительному этапу. Основная задача реабилитационной терапии состоит в подавлении оставшейся инфекции и стимулировании регенерации ткани. Конверсионная терапия заключается в ускорении роста грануляционных поверхностей и предотвращении возможности возникновения рецидива (вторичного нагноения).

Эта фаза лечения менее строгая: количество лейкоцитарных образований сокращается, поэтому дренирование и гигроскопичные повязки больше не требуются. Грануляционная ткань отличается тонкой легко повреждаемой структурой, для лечения требуются средства на мазевых основах, препятствующие механическому травмированию участка.

Регенерационные мази содержат в своем составе антибиотические элементы и вещества, стимулирующие образование новых клеток: Синтомицин; Солкосериловая мазь; Актовегин. Многокомпонентные препараты с противовоспалительным и регенерационными действиями: Бальзамический линимент Вишневского; Оксизон; Левометоксид, Оксициклозоль. Средства обладают оптимальными стимулирующими свойствами к регенерации, улучшают кровообращение пораженной области и препятствуют развитию патогенной микрофлоры.

Народный местный метод реабилитации и стимулирования заживления раны в домашних условиях включает использование травяных настоек (ромашка, девясил, зверобой, полынь), прополиса, мёда, листьев алоэ, облепихового масла, мумие. Эти методы эффективны для легких ранений без отягощения гнойным экссудатом. Обширные гнойные ранения лучше лечить с помощью профессиональной медицины.

Заключение

Очистительный период отмершего эпителия и экссудата крайне важен для нормальных регенеративных процессов и предотвращения вторичного нагноения. Основные критерии динамики общеклинических значений определяют по результату лабораторных исследований цитологического и бактериологического анализов.

Остаточная патогенная микрофлора не должна оставаться в пораженном месте, следует помнить, что любая инфекция может привести к крайне негативным последствиям, начиная от долгого реабилитационного периода, заканчивая ампутацией части тела и летальным исходом.

Для профилактики нагноения следует свежие раны тщательно промывать под проточной водой и обрабатывать антисептиком. Рану следует перевязывать стерильным бинтом, это защитит от прямого контакта с загрязненной микрофлорой. При любых признаках нагноения рекомендуется обратиться к врачу. Своевременные способы лечения гнойных ран предотвратят развитие воспалительного процесса.

Любое нарушение целостности кожных покровов может стать причиной образования гноя, отёка и некроза тканей в районе повреждённого участка. Лечение гнойных ран проводят при помощи специальных лекарственных средств, можно использовать народные методы, или прибегнуть к уринотерапии.

Лечите гнойные раны своевременно

Причины нагноения

Если в колотую, резанную, рубленную, рваную рану, послеоперационный шов проникнут болезнетворные бактерии, начнётся процесс нагноения. Процесс сопровождается болью, отёчностью, повреждённая ткань состоит из отмерших клеток, требует незамедлительного медикаментозного лечения – в противном случае может развиться гангрена, придётся ампутировать поражённую конечность.

Причины развития гнойного процесса:

• проникновение в рану гноеродных микробов – стафилококки, стрептококки, протеи, кишечная палочка;
• обширные участок поражения, глубокие раны;
• наличие в полости раны отмерших тканей, инородного тела, кровяных сгустков;
• небольшое, но длинное отверстие при колотых ранах;
• своеобразная реакция организма на лекарственные средства, которые используют для повязок.

Стафилококки — гноеродные микробы

Вероятность развития гнойного процесса увеличивается при наличии сахарного диабета, сосудистых патологий, ожирения, венерических заболеваний, у людей преклонного возраста, лиц с ослабленным иммунитетом, в жаркое время года.

Любая случайная рана в хирургии считается инфицированной, поэтому следует сразу обрабатывать даже незначительные царапины и ссадины, особенно у детей.

Виды гнойных ран

Гнойные раны бывают открытыми и закрытыми, сопровождаться процессом инфильтрации, некроза. Чаше всего нагноение начинается в случайных ранах и послеоперационных швах может развиваться по гангренозному типу, протекать по форме флегмоны или абсцесса.

Основные виды гнойных дерматологических поражений:

• фурункулы – гной скапливается в фолликулах и сальных железах, проблема чаще всего развивается у диабетиков, лиц с избыточным весом;
• карбункулы – инфекционный процесс развивается одновременно в нескольких волосяных луковицах, болезнь диагностируют у пожилых людей, при эндокринных заболеваниях;
• гидраденит – воспаление потовых желёз на фоне несоблюдения гигиенических правил, неаккуратного бритья подмышек;
• абсцесс – возникает в местах колотых ран, после инъекций, сопровождается некротическими патологиями, воспалённая область ограничена капсулой;
• флегмона – гнойно-некротический процесс происходит в клеточном пространстве, область поражения не имеет чётких границ;
• паронихий – воспаление околоногтевого валика на руках;
• панариций – гной скапливается в мягких тканях, костях, суставах на ногах, на пальцах рук.

Скопление гноя в большом пальце ноги

Цвет и консистенция гноя позволяет выявить тип возбудителя воспалительного процесса. Выделения белого или светло-жёлтого цвета свидетельствуют о стафилококковой инфекции, при проникновении в рану кишечной палочки масса жидкая, имеют буро-жёлтый цвет. О заражении стафилококком свидетельствую водянистые образования зеленовато-жёлтого цвета, бурая слизь с резким зловонным запахом – признак анаэробной инфекции. Экссудат жёлтого цвета, который при контакте с воздухом становится коричневым, появляется при инфицировании синегнойной палочкой.

Симптомы гноящихся ран

Основные местные признаки гнойного процесса – присутствие в ране экссудата разного цвета, боль, местное повышение температуры, покраснение и отёчность вокруг раны. При инфицировании в организм поступает большое количество токсинов, что приводит к появлению признаков интоксикации на более поздней фазе развития заболевания.

Признаки гнойного процесса:

• повышенное выделение пота;
• ухудшение аппетита, тошнота;
• слабость, лихорадочные состояния;
• мигрень, повышение температуры;
• болевой синдром в поражённом участке носит давящий или распирающий характер;
• иногда появляется сыпь на здоровых участках кожи, которые расположены вблизи очага воспаления.

Наличие гнойного и воспалительного процесса помогает выявить клинический анализ крови – повышается СОЭ, происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Повышенная потливость может свидетельствовать о гноении раны

Лечение гнойных ран

Для устранения гнойно-некротических процессов используют комплексную терапию, которая направлена на подавление роста патогенных микроорганизмов, устранение болевого синдрома, ускорение процесса регенерации. Чаще всего применяют местное лечение, при тяжёлых формах дополнительно следует принимать антибиотики в таблетированной форме.

Местная терапия

Применение наружных лекарственных средств с различным терапевтическим действием – основной метод лечения гнойных ран. Перед нанесением мази или раствора повреждённую область нужно очистить при помощи тёплой воды с мылом, промокнуть мягкой салфеткой. Для повязок можно использовать только стерильную марлю и бинт, все инструменты протирать спиртом.

Чем обработать загноившиеся раны:

1. Препараты на основе ферментов – Химотрипсин, Стрептокиназа. При регулярном использовании поражённый участок постепенно очищается от фибрина и отмерших тканей, ускоряется процесс заживления, эти лекарственные средства увеличивают чувствительность болезнетворных микроорганизмов к антибиотикам. Раствором следует пропитывать марлю, прикладывать к ране на час, проводить терапию в течение 10 дней.
2. – мазь с комбинированным терапевтическим действием, содержит антибиотик и иммуномодулятор., помогает быстро вывести гной. Средство используют для компрессов, закладывают непосредственно в раны. Продолжительность терапии – 4 дня.
3. Ихтиоловая мазь – безопасное антисептическое, обезболивающее средство, которое подходит для лечения беременных женщин и детей старше 12 лет. Поскольку его активные компоненты не проникают в кровоток. Препарат наносят под повязку, перевязку нужно делать каждые 8 часов.
4. Магнезия поможет избавиться от отёчности – нужно пропитать ватный диск лекарственным раствором, приложить к воспалённому месту на 1,5–2 часа.
5. Линкомицин, гентамициновая мазь – содержат антибактериальные составляющие. Наносить их можно 2–3 раза в день, продолжительность терапии определяет врач.
6. Раствор хлорида натрия – снижает синтез гнойного экссудата, используют для повязок, менять которые нужно раз в 5 часов.
7. Димексид – раствор для компрессов с противовоспалительным, обезболивающим, антигистаминным действием.
8. Порошок Банеоцин, Ксероформ – подсушивающее средство с антибактериальным действием, хорошо останавливают кровь.
9. Чтобы устранить признаки интоксикации, необходимо пить больше тёплой жидкости с мочегонным и иммуномоделирующим действием – отвар шиповника, чай из мяты, мелиссы, брусничный и клюквенный морс.

Порошок Банеоцин — антибактериальное средство

Народные средства для быстрого заживления

Нетрадиционные методы лечения помогают ускорить процесс заживления, способствуют устранению воспалительных процессов и укреплению местного иммунитета. Применять народные средства можно только в комплексе с медикаментозной терапией, все лечебные мероприятия следует согласовывать с лечащим врачом.

Как избавиться от гноящихся ран народными методами:

1. Мазь для вытягивания гноя – измельчить в блендере 1 нижний крупный лист алоэ и небольшую морковь, добавить по 20 мл жидкого мёда и топлёного сливочного масла. Смесь нанести под повязку, проводить процедуру 3–4 раза в сутки.
2. Лечебная мазь от Джуны – смешать сырой куриный желток с 5 мл мёда и 15 г пшеничной муки. Состав наносить на очаг воспаления, сверху накрывать бумажной салфеткой и защитной повязкой. Компресс следует менять раз в 3 часа, при тяжёлых патологиях можно оставлять смесь на всю ночь.
3. Компресс с антисептическим действием – смешать в равных пропорциях пюре из свежего репчатого лука и измельчённые виноградные листья. Кашицу накладывать на воспалённый участок, фиксировать бинтом, менять повязки каждые 4 часа.
4. Ромашковый отвар – одно из лучших природных антисептических средств. Для приготовления настоя нужно заварить 20 г измельчённого сырья 220 мл кипятка, оставить в закрытой, укутанной ёмкости на 2 часа. Раствором пропитать марлю, приложить к ране на 45 минут.
5. Для быстрого очищения раны от гноя можно использовать солевой раствор – в 1 л тёплой воды растворить 30–40 г соли, промывать инфицированные места 4–5 раз в сутки.

Ромашковый отвар — природное противомикробное средство

Лечить гнойные процессы нельзя эфирными маслами – они могут спровоцировать обострение патологии. На время терапии нужно отказаться от употребления арахиса и других продуктов-аллергенов, спиртных напитков.

Уринотерапия в лечении гнойных ран

Мочу с давних пор используют в качестве ранозаживляющего средства для скорейшего устранения гнойных процессов – абсолютно стерильная жидкость содержит гормоны, микроэлементы, хорошо смягчает корки, которые появляются в процессе заживления, но и современное нетрадиционное лечение проводят при помощи уриноттерапии. Всем лечебным требованиям соответствует свежая урина.

Как убрать гнойные процессы при помощи мочи:

1. Обильно пропитать стерильный бинт уриной, плотно обмотать поражённую область.
2. Смачивать повязку мочой, не снимая, по мере высыхания.
3. Менять компресс нужно раз в 3–5 дней, в зависимости от степени тяжести патологии.

Урина обладает заживляющими свойствами

Лечение мочой – эффективный способ устранения гнойных процессов, но лучше использовать его в крайних случаях, когда под рукой нет медикаментов и других средств для проведения терапии.

Особенности лечения гнойных ран при диабете

Иммунная система здорового человека при травматических повреждениях начинает подавлять чужеродные тела, что снижает риск развития инфекционных патологий, у диабетиков эти функции организм выполняет хуже. При диабете замедляется процесс расщепления глюкозы, что снижает скорость регенерации, способствует активному росту патогенных микроорганизмов – всё это приводит к тому, что появляются долго незаживающие раны, трофические язвы, нервные окончания теряют чувствительность, без надлежащего лечения потребуется ампутация. Все последствия несвоевременного лечения ран при диабете можно увидеть на фото.

Гнойная рана на ноге при диабете

Как заживить быстро раны при диабете:

• Солкосерил – нормализует процессы обмена в тканях, ускоряет процесс регенерации;
• Делаксин – мазь на основе танина с выраженным противовоспалительным действием;
• Фузикутан – антибактериальные препарат для наружного применения;
• Цинковая мазь – подсушивает повреждённые участки, препятствует нагноению;
• Левомеколь, Диоксизоль – значительно ускоряют процесс заживления;
• Банеоцин – мазь и порошок, средство относится к сильным антибиотикам;
• Ихтиоловая мазь – обезболивающее и обеззараживающее средство для примочек и компрессов;
• мазь Вишневского, стрептоцидовая мазь – уничтожают болезнетворные микробы, вытягивают гной.

Мазь Вишневского хорошо уничтожает микробы

Все лекарственные препараты следует наносить не менее двух раз в сутки. Повреждённые участки предварительно следует промыть, высушить, обработать перекисью водорода.

В составе мазей для лечения гнойных ран при диабете не должно быть спирта, салициловой кислоты, синтетических красителей и консервантов, глицерина.

Как вылечить гнойные раны во рту

Язвы в ротовой полости могут появиться из-за несоблюдения гигиенических правил, на фоне инфекционной или грибковой патологии, длительного приёма лекарственных препаратов, диабета, частых стрессов. Лучшие медикаментозные средства для лечения – мазь Бензокаин, Солкосерил. Если раны возникли на фоне обострения герпеса, поможет Ацикловир, Фамцикловир.

Эффективные домашние методы терапии:

1. Полоскание – в 400 мл воды растворить 5 таблеток Фурацилина, добавить по 5 г соли и соды. Процедуру следует проводить 3–4 раза в сутки.
2. Прижигание. Прополоскать рот содовым раствором, на стерильный кусок ваты нанести перекись водорода или Хлоргексидин, приложить к ранке на 5 минут. Процедуру проводить в течение дня с интервалом в 5–6 часов.
3. Обезболивание и обеззараживание. Соединить сок половины лимона с 3 г соды, добавить по 5 мл холодной воды и жидкого мёда. Составом смазывать гнойные ранки утром до завтрака и перед сном.

Сок лимона и мед помогут избавиться от гнойных ран во рту

Если ранки во рту сопровождаются сильным болевым синдромом, в качестве первой помощи можно использовать кусочек льда, его нужно прижать к язвочке – такая процедура поможет предотвратить развитие воспалительных процессов, быстро устранить неприятные ощущения в ротовой полости.

Обработка раны после хирургического вмешательства

После любого оперативного вмешательства на теле остаются швы, за которыми следует правильно ухаживать, чтобы избежать нагноения, ускорить процесс заживления. Уход за ранами включает обязательное использование антисептиков, средств, ускоряющих рассасывание рубцов, использовать лекарственные средства следует не менее двух раз в сутки.

Чем можно обрабатывать послеоперационные швы:

• антибактериальные и дезинфицирующие растворы – йод, спирт, зелёнка, Фукорцин;
• мазь Вишневского – вытягивает гной из раны, способствует скорейшему затягиванию ран;
• Левосин – мазь с антибактериальным и противовоспалительным действием;
• Актовегин – ускоряет , устраняет воспалительные процессы, нормализует кровообращение в тканях;
• Нафтадерм – хорошее обезболивающее средство;
• мазь Левомеколь – ускоряет заживление, предотвращает пересыхание кожи;
• Д-пантенол – мазь для стягивания рубцов;
• мазь Контрактубекс, Медерма – можно применять через 2–3 месяца после операции для устранения рубцов.

Если рана затянулась, дополнительно для смягчения кожи, гладкого стягивания рубцов, можно использовать растительное масло из облепихи и расторопши. Эффективно и использование специальных пластырей, которые скрепляют места разреза, предотвращают разрастание шрама.

Не следует удалять швы и послеоперационные скобы самостоятельно – это чревато инфицированием раны, развитием гнойного процесса.

Гнойные раны – тяжёлая и сложная патология, которая требует длительного комплексного лечения. Какой препарат лучше, принцип и схему лечения сможет определить только врач, на основании осмотра и результатов клинических исследований. Самолечение может привести к развитию осложнений, вплоть до ампутации конечности.

Актуальность темы. История лечения ран и раневой инфекции уходит своими корнями в глубину веков. Еще доисторический человек лечил различные раны и повреждения, полученные на охоте и во время военных столкновений. С.С.Гирголав в монографии «Огнестрельная рана» писал: «Вряд ли для какой-либо другой цели в медицинской практике было предложено большее число как отдельных средств и их сочетаний, так и целых методов и систем, чем для лечения ран». В результате научно-технической революции в последние 30-40 лет были получены новые мощные химиопрепараты, антибиотики, иммунотерапевтические средства и вещества, ускоряющие очищение раны и ее регенерацию. Сама техника обработки ран значительно улучшилась. Возникли новые технические возможности по поддержанию асептики во время операции и лечения раны. Появились операционные и перевязочные палаты со стерильным воздухом. Стало возможным создать вокруг раны благоприятную для ее заживления среду. Ввиду того, что раны и раневая инфекция часто встречаются в практике врача любой специальности, представляется актуальной проблема применения современных методов лечения ран.

Цель занятия

Студент должен знать : морфологию и патогенез раневого процесса, микробиологию ран, состояние местного и общего иммунитета при раневой инфекции, клинику раневого процесса, местное и общее лечение гнойных ран, физические методы, позволяющие улучшить результаты лечения гнойных ран.

Студент должен уметь на основании клинического обследования определить стадию раневого процесса, составить лечебный алгоритм в зависимости от стадии воспаления, произвести вторичную хирургическую обработку, выполнить перевязку у больных с различными стадиями раневого процесса, уметь выбрать препараты для лечения гнойной раны в различные стадии раневого процесса. Применить различные методы обезболивания, выбрать способ дренирования, раны, решить вопрос о сроках наложения швов.

Гнойная (неспецифическая) инфекция – воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные гноеродной микробной флорой; занимает в хирургии одно из основных мест и определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.

Факторами, определяющими начало развития, особенности течения и исход заболеваний, связанных с инфекцией в хирургии, являются:

1 Состояние иммунобиологических сил макроорганизма. При высоких защитных силах организма даже попадание в не­го высоковирулентной флоры может пройти бесследно и, наоборот, при низком их потенциале даже сапрофиты могут начать вести себя агрессив­но и вызвать тяжелый гнойный процесс.

2 Количество, вирулентность, лекарственная устойчивость и другие биологические свойства микробов, проникших во внутреннюю среду организма человека. Чем больше доза и выше вирулент­ность проникших в организм микробов, тем больше вероятность развития заболевания.

3 Анатомо-физиологические особенности очага внедрения микрофлоры Микроорганизмы встречают значительное сопротивление в областях тела с хорошим кровообращением. Так, на голове и лице, где имеется гу­стая сеть кровеносных сосудов, гнойные процессы развиваются реже, чем в других областях. Важную роль в предупреждении развития воспаления играет местный иммунитет, который наиболее выражен в местах постоян­ного контакта с инфекцией. Например, воспалительные процессы в обла­сти промежности встречаются реже, чем в других областях, и процессы регенерации здесь развиваются быстрее. Критическим уровнем, при кото­ром развивается воспалительный процесс, считается 10 5 микробов на 1 г тканей. Наряду с этим для адаптации микробов, попавших в рану, к новой биологической среде необходимо время. Инкубационный период состав­ляет около 6-12 ч, продолжительность его зависит от биологических осо­бенностей микро- и макроорганизма. В связи с этим считается, что пер­вичная хирургическая обработка наиболее целесообразна в эти сроки.

4 Состояние общего и местного кровообращения.

Кроме того, развитию воспалительного процесса способствуют расст­ройства крово- и лимфотока, наличие некрозов, кровоизлияний и ряд дру­гих факторов.

5 Степень аллергизации больного.

Важное значение в развитии воспаления имеет иммунобиологическое состояние организма, которое обусловлено такими понятиями, как реак­тивность и сопротивляемость.

Реактивность организма в зависимости от степени проявления может быть нормергическая, гиперергическая, гипергическая и анергическая.

Нормергическая реактивность характеризуется адекватной ответной реакцией организма на очаг раздражения, в частности на инфекционный агент. Гиперергическая реактивность проявляется запредельной патологической, иногда таногенной реакцией организма в ряде случаев на неболь­шой раздражитель. Классическим примером является феномен Артюса в патофизиологии, а в клиникев качестве примера можно привести анафи­лактический шок, злокачественную гипертермию и другие гиперергические реакции, порой на самые безобидные, на первый взгляд, факторы (при­ем таблетки анальгина, антибиотика, укус пчелы, осы и др.).

Гипо- и особенно анергическая реактивность, проявляющаюся незна­чительной реакцией или вовсе ее отсутствием даже при наличии тяжелого воспалительного процесса, свидетельствует, как правило, о тяжелом состо­янии больного и является прогностически неблагоприятным фактором. Примерами такой реактивности могут служить нормальная и пониженная температура тела, сниженный.лейкоцитоз при наличии тяжелого гнойного процесса, сепсиса.

Сопротивляемость (резистентность, или устойчивость) организма ин­фекции может быть нормальной, повышенной или пониженной.

Нормальная сопротивляемость организма на попадание инфекционно­го агента проявляется адекватным ответом, соответствующим по силе раз­дражителю.

Повышенная сопротивляемость в отличие от гиперергичесиой реактив­ности является положительным приобретением организма, который легко справляется с воспалительным процессом даже в случае вирулентной ин­фекции.

Пониженная сопротивляемость организма при гнойной хирургической инфекции во многом предопределяет тяжелое течение заболевания с гене­рализацией процесса, в связи с чем лечебные усилия должны быть направ­лены на повышение защитных сил организма.

Сопротивляемость, или резистентность, может быть специфической и не специфической. Специфическая резистентность обусловлена иммуните­том вследствие наличия антител к определенному микробному антигену, а неспецифическая – определяется активностью фагоцитоза, уровнем лизо-цима, комплемента и других защитных механизмов, которые призваны ог­радить организм от микробной агрессии независимо от видового состава микрофлоры.

Классификация хирургической инфекции

В зависимости от вида микрофлоры

1 острая хирургическая инфекция: гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).

2 хроническая хирургическая инфекция:

Неспецифическая (гноеродная);

Специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.).

Наряду с этим острую и хроническую инфекцию целесообразно под­разделять на общую и местную.

По локализации очага поражения различают гнойно-воспалительные заболевания:

Кожи и подкожной клетчатки, мышц.

Железистых органов.

Лимфатической и кровеносной систем.

Покровов черепа, мозга и его содержимого

Грудной стенки, плевры, легких.

Средостения.

Брюшины и органов брюшной полости.

Таза и его органов.

Костей и суставов.

По этиологии:

Стафилококковая.

Стрептококковая.

Пневмококковая;

Колибациллярная.

Синегнойная.

Анаэробная, неклостридиальная.

Смешанная и др.

Если воспалительный процесс вызван одним возбудителем, имеет мес­то моноинфекция, несколькими – полиинфекция. Необходимо отметить, что воспалительный процесс, вызванный моноинфекцией, как правило, проте­кает легче полиинфекционного процесса.

С учетом структуры патологии:

Ифекционные хирургические болезни.

Инфекционные осложнения хирургических болезней.

Послеоперационные инфекционные осложнения;

Инфекционные осложнения закрытых и открытых травм

Заболеваемость и летальность

Хирургическая инфекция занимает одно из основных мест в хирургической клинике. Частота раневых инфекционных осложнений в разных областях хирургии достигает 14-20%. Около 40% летальных исходов после операции обусловлено именно гнойно-септическими осложнениями.

По материалам Всероссийского съезда хирургов (Краснодар, 1995 г.), резко возрасла частота гнойных осложнений в кардиохирургии (до 26%), в урологии (до 30%), и травматологии (до 40%). Летальность при таких гнойных осложнениях, по данным некоторых авторов, достигает 30-60%.

Острая гнойная инфекция – это острый воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микрофлорой. Для ее развития необходимо наличие трех элементов:

Возбудители гнойной хирургической инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания имеют инфекционную природу, они вызываются различными видами возбудителей: грамположительными и грамотрицательными, аэробными и анаэробными, спорообразующими и неспорообразующими, а также патогенными грибами. При определенных, благоприятных для развития микроорганзмов условиях воспалительный процесс может быть вызван условно-патогенными микробами: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, сапрофитами – Proteus vulgaris. Заболевание может быть вызвано одним возбудителем (моноинфекция) или несколькими (смешанная инфекция). Группа микробов, вызвавших воспалительный процесс, называется микробной ассоциацией. Микроорганизмы могут проникнуть в рану, в зону повреждения тканей из внешней среды (экзогенное инфицирование) или из очагов скопления микрофлоры в самом организме человека (эндогенное инфицирование).

Входные ворота инфекции

В развитии гнойного процесса важное значение имеют пути внедрения и распространения возбудителей.

Повреждение эпидермиса или эпителия слизистых оболочек, через ко­торые могут внедриться микробы, может быть результатом механической травмы, воздействия химических веществ и других травмирующих факто­ров. Размер повреждения имеет относительное значение. Наоборот, нередко микротравмы представляют собой особую опасность, которая состоит в том, что они не вызывают значительных субъективных ощущений, часто остаются не замеченными и не подвергаются обработке.

Через дефект эпителия микробы попадают в межклеточные щели, лим­фатические сосуды и током лимфы заносятся в гпублежащие ткани.

Реакция макроорганизма

Дальнейшее распространение и развитие воспалительного процесса зависит от количества и вирулентности попавших микробов, а также от им-мунобиологических сил организма. Вирулентность микробов обусловлена способностью их выделять токсины (гемолизин, лейкоцидин, некротоксин и др.), ферменты (плазмокоагулаза, протеолитические ферменты и др.) и другие биологически активные вещества.

Исходя из вышеизложенного видно, что форма воспаления зависит от сложного взаимодействия этиологических, местных и общебиологических факторов и в очаге может наблюдаться преимущественное преобладание альтерации, экссудации или пролиферации.

Клиническая картина и диагностика

От сочетания вышеназванных факторов во многом зависит характер проявления местной и общей реакции организма, т. е. течение заболевания.

Характер местных проявлений заболевания определяется патофизио­логическими и патоморфологическими изменениями в тканях, развиваю­щимися в очаге воспаления.

В частности, на месте внедрения микробов в качестве защитной реак­ции развивается реактивная гиперемия, в основе которой лежат накопле­ние в тканях вазоактивных веществ, метаболитов, изменение рН в кислую сторону. В результате этого ускоряется кровоток, увеличивается приток крови, усиливается обмен веществ, соответственно реактивная гиперемия имеет саногенный эффект и многие лечебные воздействия рассчитаны на ее достижение. Наряду или вслед за этим повышается проницаемость со­судов в очаге поражения, нарастают экссудация и отек тканей за счет экстравазации плазменного компонента крови. Это ведет к замедлению кровотока в капиллярах, стазу форменных элементов, формированию микро­тромбов, что обусловливает нарушение тканевого метаболизма, гипоксию тканей, развитие некрозов и застойной гиперемии, клинически проявляю­щихся цианозом кожных покровов, венозным стазом.

В зону поражения мигрируют лейкоциты, макрофаги и другие формен­ные элементы, обеспечивающие фагоцитоз, протеолиз нежизнеспособных тканей протеолитическими ферментами микробов, погибших лейкоцитов и тканей. Это ведет к расплавлению и отторжению мертвых тканей с образо­ванием гнойного очага, развитием вокруг него грануляционной ткани и формированием пиогенной капсулы.

Кроме прогрессирования процесса по вышеизложенному сценарию, очаг воспаления может претерпевать и обратное развитие, т.е. иметь абортивное течение. В связи с этим в клиническом течении воспалительного процесса выделяют две стадии развития местного очага: серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую. Первая стадия обратимая и подлежит консерватив­ной терапии, вторая – необратимая и нуждается в оперативном лечении.

Типичными местными клиническими проявлениями очага воспаления являются:

Ruber (краснота),

Calor (местный жар),

Tumor (припухлость),

Dolor (боль),

Funcio laesa (нарушение функции).

При развитии гнойных заболеваний возможно развитие местных осложнений: воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) и узлов (лимфаденит), тромбофлебит.

Формирование некрозов связано с деятельностью микроорганизмов, а также с нарушением микроциркуляции вследствие воспалительного процесса. При этом в зоне воспаления появляются участки черного цвета.

Лимфангит – вторичное воспаление лимфатических сосудов. При стволовом лимфангите отмечается гиперемия в виде отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов – к подмышечной ямке или паховой складке. При пальпации отмечается болезненные уплотнения в виде тяжей, “шнуров” по ходу лимфатических сосудов.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций. Лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов. При прогрессировании процесса и развитиии периаденита лимфатические узлы, сливаясь между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными. Процесс может перейти в деструктивную форму вплоть до развития аденофлегмоны.

Тромбофлебит – воспаление вен, по которым осуществляется отток крови от зоны воспаления. Такой тромбофлебит называют восходящим. Обычно речь идет о поверхностных венах. Клинически определяется болезненнный инфильтрат по ходу вены, имеющий форму жгута, валика. Над ним кожа гиперемированна, может быть несколько приподнята.

Наряду с местными признаками для хирургической инфекции харак­терна и общая реакция организма, особенно в случае развития тяжелого воспалительного процесса, которая проявляется рядом симптомокомплексов, выраженных в той или иной степени. Среди них следует выделить об­щие симптомы токсикоза, проявляющиеся слабостью, головной болью, ломотой в суставах, костях, мышцах, разбитостью, апатией, а также развитие лихорадки, повышение теплопродукции и нарушение теплорегуляции.

В случае тяжелого течения гнойного процесса практически все систе­мы организма в той или иной степени реагируют на наличие инфекционно­го токсикоза.

В частности, со стороны ЦНС отмечаются возбуждение, эйфория, пло­хой сон, галлюцинации, психоз, которые могут смениться угнетением со­знания, прострацией, бредом.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются тахикардия, гипотония, снижение ЦВД или его повышение при развитии сердечной не­достаточности, уменьшение ОЦК, расширение границ сердца, глухие то­ны, появление систолического шума, изменение ЭКГ вследствие миокар-диодистрофии;

Реакция желудочно-кишечного тракта на интоксикацию проявляется снижением или потерей аппетита, тошнотой, в ряде случаев отвращением к пище и рвотой, поносами или запором, желтушностью кожных покровов, увеличением размеров печени, нарушением ее основных функций.

Мочевыделительная система реагирует на гнойную интоксикацию олигурней, протеинурией, цилиндрурией, микрогематурией, а в ряде слу­чаев наступают анурия и острая почечная недостаточность.

Со стороны кроветворной системы отмечаются увеличение селезенки и лимфатических узлов, их болезненность, особенно регионарных узлов, развитие лейкоцитоза со сдвигом формулы влево до юных форм, нейтро-филезом и токсической зернистостью нейтрофилов, повышенной СОЭ, ги-похромной анемией с анизоцитозом и пойкилоцитозом, гипопротеинеми-ей, преимущественно вследствие гипоальбуминемии со снижением альбу-мин-глобулинового коэффициента, азотемией с повышением уровня оста­точного азота и креатинина, гипербилирубинемией за счет непрямой его фракции, ферментемией с развитием в ряде случаев ДВС-синдрома. Разви­тие полиорганной недостаточности даже при адекватной интенсивной те­рапии часто ведет к смерти больного.

Изменения лабораторных данных

Определение степени выраженности общей реакции организма на возникновение очага гнойной инфекции имеет большое значение для правильной оценки состояния больного, прогнозирования осложнений и выбора оптимальных способов лечения.

лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Изменения в биохимическом анализе крови: повышение азотистых показателей (креатинин, мочевина), определяются белки острой фазы (С-реактивный белок, церулоплазмин, гаптоглобин), изменение в составе белковых фракций (увеличение количества глобулинов).

Посев крови на стерильность. Производится на высоте лихорадки и помогает диагностировать сепсис.

Изменения в клиническом анализе крови: протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

Интегральные показатели уровня интоксикации: лекоцитарный индекс и гематологический показатель интоксикации, уровень средних молекул.

Принципы лечения

Характер лечебных мероприятий и их объем прежде всего зависят от стадии воспалительного процесса и степени выраженности общих и мест­ных проявлений заболевания.

При серозно-инфильтративной стадии больной подлежит консерва­тивному, а при гнойно-некротической – оперативному лечению. Кроме то­го, лечение может быть местным, направленным преимущественно на очаг воспаления, и общим, призванным уменьшить интоксикацию и ее вредное воздействие на организм больного.

Местное лечение

Следует отметить, что основной принцип хирургического лечения гнойного процесса, сформированный еще Гиппократом: «Где гной, уда­ляй, где гной, там разрез», и в настоящее время не потерял своей актуаль­ности и практического значения.

Основными принципами местного лечения:

Вскрытие гнойного очага,

Адекватное дренирование гнойника,

Местное антисептическое воздействие,

Иммобилизация.

В серозно-инфильтративной стадии в целях купирования воспали­тельного процесса и направления его в русло абортивного течения приме­няется комплекс лечебных мероприятий. Прежде всего необходимо обеспе­чить покой местному очагу и организму в целом, провести обезболивание с помощью ненаркотических анальгетиков, применить блокады антибиотико-новокаиновой смесью, использовать антибиотики вместе с сульфанила-мидами, нитрофуранами и другими антисептиками. Местно показаны повязки, ванночки, компрессы с антисептиками, такими как хлоргексидин, димексид, диоксидин, фурацилин и др.

Применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, УФО, диадинами-ческие токи, парафин, озокерит и др.), которые усиливают реактивную ги­перемию, улучшает микроциркуляцию, метаболические процессы в тканях и дает существенный лечебный эффект.

В гнойно-некротической стадии основной целью местного лечения яв­ляются ограничение прогрессирования процесса, ускорение освобождения очага от гнойно-некротического содержимого и улучшение процессов за­живления раны. Для этого необходимо прибегать к своевременному хирур­гическому лечению, в ходе которого гнойный очаг вскрывается, осуществ­ляется некрэктомия и обеспечивается адекватное дренирование гнойной раны. Следует различать активное и пассивное дренирование раны. Актив­ное дренирование осуществляется с помощью трубчатых дренажей, поме­щенных в рану с подключением их к источникам вакуума (водоструйный или электроотсос, централизованная вакуумная система, приспособления для автономного вакуумирования раны и др.). Наряду с этим можно использовать постоянный или фракционный лаваж раны. Для пассивного дренирования применяются тампоны с антисептиками, гипертоническим раствором поваренной соли, мазями на гидрофильной основе, а также трубчатые дренажи, резиновые полоски, тампоны "сигары", угольные там­поны и другие средства.

С антисептической целью служит применение протеолитических ферментов, уль­тразвуковой кавитации гнойной полости, высокоэнергетического лазерно­го излучения, плазменной струи и других способов. После очищения раны от гнойно-некротических масс для стимуляции регенерации и ускорения заживления ран показаны применение биостимудирующих мазей (метилурациловая, натрия успината. облепиховое масло, солкосериловая. «Репа-реф-2» и др.), раневых покрытий, физиопроцедур, низкоинтенсивного лазерного излучения (гелий-неоновый, полупроводниковый и др.), наложение вторичных швов.

Общее лечение

Общее лечение больного с воспалительным процессом должно начи­наться с момента поступления его в стационар. Вначале проводится предо­перационная подготовка, после операции – послеоперационное лечение, причем интенсивность и объем его тем больше, чем выраженное интокси­кация.

Общие методы лечения хирургической инфекции можно разделить на четыре вида:

Антибактериальная терапия,

Дезинтоксикационная терапия,

Иммунокоррекция,

Симптоматическое лечение.

Антибактериальная терапия.

Антибактериальная терапия проводится с учетом вида и чуствительности микрофлоры.

Способы введения антибиотиков.

Существует поверхностная антибиотикотерапия (промывание ран), внутриполостная (введение в грудную, брюшную полость, в полость сустава) и глубокая антибиотикотерапия: внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное и эндолимфатическое введение, а также пероральный способ. Поверхностная и внутриполостная терпаия относятся к средствам местного лечения.

Дозы антибиотиков долж­ны быть максимальными терапевтическими для исключения выработки к ним резистентности микрофлоры. Курс лечения должен быть не более 8-10 дней, а при необходимости его продолжения показано назначение другого препарата с иным механизмом действия на микробную клетку. В этом слу­чае в комплекс лечения надо ввести противокандидозный препарат (нистатин, леворин и др.).

Дезинтоксикационная терапия.

В целях детоксикации организма прежде всего проводится инфузионная терапия , скорость и объем которой определяются под контролем ЦВД. В качестве инфузионных сред в первую очередь при отсутствии ге-модинамических нарушений используются глюкозо-кристаллоидные рас­творы (5% или 10% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, растворы Рингера-Локка, дисоль, трисоль, ацесоль и др.), с по­мощью которых, кроме нормализации электролитного баланса и обмен­ных нарушений, достигаются гемодилюция и гипергидратация организ­ма, ведущие к снижению концентрации токсинов (принцип разведения). На этом фоне при отсутствии нарушения функции почек большую детоксикационную роль может играть форсированный диурез , достигающийся путем введения диуретиков (фуросемид, лазикс и др.). Объем инфузионной терапии, особенно у лиц молодого возраста, может достигать 5-7 л в сутки при условии адекватного диуреза (принцип выведения).

Этой же цели (детоксикации) способствуют связывание и нейтрализа­ция токсинов, для чего можно использовать ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, цалол, гордокс и др.), антигистаминные препараты, сорбен­ты (активированный уголь, биоспецифические сорбенты и др.), гемодез. неокомпенсан, полидез и др. (принцип связывания). Опосредствованным детоксикационным эффектом обладают внутривенная лазеротерапия, окси-баротерапия, реинфузия ультрафиолетом облученной собственной крови (РУФОСК) и др.

Методы экстракорпоральной детоксикации.

Сорбционные методы способствуют удалению гидрофильных и гидрофобных, связанных с альбумином, веществ средней и высокой молекулярной массы.

Основные виды: гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция.

Экстракционные методы основаны на удалении из организма вместе с компонентами крови всех видов токсических веществ. Основной метод – плазмаферез.

Дренирование грудного лимфатического протока позволяет удалить из организма лимфу, значительно более токсичную, чем кровь при многих гнойных заболеваниях.

Электрохимическое окисление крови. Метод основан на использовании носителя активного кислорода.

Методы квантовой терапии. Квантовое облучение крови вызывает образование свободных радикалов, функциональные изменения многих белков плазмы, изменяет заряд и форму форменных элементов крови, способствует освобождению биологически активных субстанций. К ним также относится большая аутогемотерапия с использованием озона и инфракрасного лазера.

Иммунокоррекция.

Иммунокоррегирующая терапия подразделяется на:

- Иммуностимуляция (активация иммунитета), которая бывает специфической – стимулируется определенный клон клеток, и неспецифической – повышает общее усиление иммунной защиты. В качестве иммуностимуляторов применяют вакцины, сыворотки, препараты бактериального происхождения (бронхомунал, рибомунил), пирогенал, продигиозан и другие.

- Иммуномодуляция – медикаментозное, немедикаментозное (УФО, лазер,магнитное поле) или другое воздействие, направленное на восстановление измененных звеньев иммунитета, и не затрагивающее нормально функционирующие клетки и полноценно протекающие реакции. Иммуномодуляторы подразделяются на препараты синтетического и природного происхождения (препараты тимуса, костного мозга и растительные средства).

- Иммунопотенциирование – воздействие на иммунную систему с целью активации иммунологических механизмов через иммунопотенцирующие агенты и неиммунологические регуляторные механизмы. Препараты растительного происхождения (ромашка, мелисса, шалфей, эвкалипт), а также препараты синтетического происхождения (диуцифон, левамизол).

Иммуносупрессия – вид иммунотерапии, направленной на подавление активности иммунной системы. Используется при лечении аутоиммунных, лимфопролиферативных заболеваний, при пересадке органов и тканей.

Одна из частых причин обращения к хирургу – наличие гнойной раны. Данное патологическое состояние нуждается в своевременном полноценном лечении, ведь можно вызвать довольно опасные последствия, вплоть до заражения крови. По этой причине лечение гнойной раны должно начаться с применения антибактериальных препаратов, способствующих устранению патогенных микроорганизмов. Также используют симптоматические препараты, позволяющие избавиться от неприятных симптомов.

Запретные действия

Гноящуюся открытую рану запрещено закрывать плотной повязкой с любым местным препаратом (мазью, гелем). В противном случае происходит затруднение оттока гнойной массы и ее попадание в глубинные слои тканей. Вместо плотной повязки необходимо взять марлевую салфетку или бинт. Таковые отлично пропускают воздух и дают ране дышать.

Если образовалась гнойная мокнущая рана, специалисты рекомендуют ограничить посещение общественных мест отдыха, а именно, бани, бассейна и сауны. В летний период года под запретом будет любой водоем и загар на солнце. На период терапии патологии запрещено пользоваться эфирными маслами, которые способствуют усилению притока жидкости к пораженным тканям.

Правила ухода

Чтобы ускорить выздоровление и заживление гноящейся раны, важно правильно за ней ухаживать. При легкой степени поражения кожного покрова это осуществляют в домашних условиях. Если же присутствует обширное поражение, стоит довериться в данном вопросе специалисту. Обрабатывать рану необходимо несколько раз в день. Основные правила ухода:

• тщательная дезинфекция рук, а также инструмента, который используют для обработки раны (как правило, применяют спирт);
• аккуратная смена повязок (если повязка присохла к ране, ее размачивают с помощью перекиси или Хлоргексидина);
• удаление гнойных масс с помощью стерильного тампона (в тяжелом случае в рану вставляют дренаж);
• обработка краев раны с помощью любого антисептика, зеленки или йода.

Важно! При обширном поражении кожного покрова обработку осуществляют до 4 раз в день с проведением воздушных ванн в 25–30 минут.

Антибиотики

Вылечить гнойную рану можно с помощью антибиотиков. В комплексе с таковыми используют и другие препараты, которые позволяют устранить боль, воспалительный процесс, повысить защитную функцию организма и предотвратить вторичное инфицирование.

Местные

При наличии воспалительного процесса целесообразно использовать препараты, выпущенные в форме растворов. При регенерации можно применять мази. В любом случае антибиотик подбирает врач, принимая во внимание уровень чувствительности патогенного микроорганизма.

Одним из препаратов, используемых в лечении ран на ноге, руке и в других областях, является мазь Банеоцин, оказывающая бактерицидное действие. Наносят средство только на очищенную от гноя полость. Среди противопоказаний – гиперчувствительность к компонентам, обширное поражение, комплексная терапия с аминогликозидами, периоды беременности и лактации.

Иное средство – мазь Левомеколь, которая включает в состав антибактериальное вещество хлорамфеникол. Препарат помогает очистить рану от патогенных микроорганизмов, ускоряет регенерацию тканей. Среди противопоказаний – гиперчувствительность к компонентам.

Третий препарат – мазь Вишневского. Обладает мощным антибактериальным и противовоспалительным воздействием. Помогает ускорить заживление гнойной раны.

Если гнойная рана образовалась по вине воздействия стрептококка, можно использовать Стрептоцидовую мазь. Средство эффективно в борьбе с небольшими и неглубокими ранами, оно оказывает бактериостатическое действие.

Системные

В лечении нагноений могут использоваться и системные антибиотики в форме таблеток, в капсулах и растворах для проведения инъекций. Показаниями для применения системных препаратов считаются:

• обширное и глубокое поражение;
• сепсис крови;
• общая лихорадка;
• гнойные осложнения.

Для терапии гноящегося ранения кожи назначают средства из группы пенициллинов, которые способны уничтожать стафилококк и стрептококк. Сюда можно отнести Ампициллин, Амоксициллин, Ампиокс.

Антибиотики из группы цефалоспоринов оказывают бактерицидное действие в отношении многих типов бактерий. Это может быть препарат Цефуроксим, терапия которым проводится на протяжении 1 недели.

Тетрациклин – одно из самых безопасных средств для лечения гнойных ран

Самыми безопасными из системных антибиотиков считаются препараты, входящие в группу макролидов. Таковые пагубно влияют на стафилококк, стрептококк, микоплазму, хламидию, легионеллы. Это может быть Азитромицин и Тетрациклин.

Несмотря на эффективность системные антибактериальные препараты имеют один большой недостаток. Они негативно сказываются на функционировании органов пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.

Иные препараты

В комплексе с антибиотиками требуется использование антисептических растворов. Таковые необходимы для очищения области повреждения перед нанесением антибактериальной мази. Это может быть раствор Фурацилина, перекись водорода, борная кислота. К более современным антисептическим средствам можно отнести Диоксидин и Йодопирон.

Противовоспалительные препараты способны устранить отечность и гиперемию кожного покрова, болевой синдром, повышенную температуру. В данную группу препаратов относят Индометацин, Диклофенак, Вольтарен, Целебрекс.

Устранить болевой синдром, особенно в первые сутки после получения травмы кожи, помогут анальгетики, например, Баралгин или Анальгин.

Устранить аллергические симптомы, а именно, отечность, можно с помощью антигистаминных препаратов. Это может быть Лоратадин или Диазолин.

Повысить защитную функцию иммунитета и ускорить тем самым выздоровление помогают витаминные препараты. Это могут быть поливитамины Компливит, Витрум и др.

При сахарном диабете

Сахарный диабет часто сопровождается таким осложнением, как появление на коже гнойных ран. Чем можно лечить последствие заболевания? На помощь придут некролитические лекарства, например, Террилитин или Трипсин.

Препараты помогают удалить омертвевшие ткани. Единственный недостаток – действие на протяжении 4–5 часов, но так часто менять повязку не рекомендуется. По этой причине для лечения гнойной раны при диабете были выпущены средства, в составе которых содержатся подобные вещества. К таковым относится Ируксол.

Важно! Для улучшения питания кожного покрова назначают применение Метилурациловой мази, мази Солкосерил, мази Трифодермин.

Кроме того, назначают терапию витаминными препаратами на основе аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

На слизистой рта

Гнойные новообразования во рту могут возникать при несоблюдении правил гигиены, при инфекционном или грибковом заболевании, длительном приеме сильнодействующих препаратов, при диабете и частых стрессах.

Лечить гнойную ранку на слизистой в ротовой полости можно мазью Бензокаин или Солкосерил. В том случае, когда новообразование возникло в период обострения герпевирусной инфекции, эффективными будут мази Ацикловир и Фамцикловир.

Терапию раны в домашних условиях можно проводить с помощью полосканий: 5 таблеток Фурацилина растворить в полулитре воды, всыпать соль и соду по 5 г. Полоскания проводить трижды в день.

Раны во рту хорошо поддаются прижиганию перекисью водорода или Хлоргексидином. Предварительно необходимо сделать содовый раствор (1 ч.л. соды на 200 мл воды) и прополоскать им рот. Далее взять ватный тампон, смочить в средстве и приложить к ране, выдержав в течение 5–6 минут. Манипуляцию проводить дважды в день.

Физиотерапия

Терапия гнойных ссадин с помощью физиотерапевтических методик проводится только после устранения острой стадии воспаления, очищения раны от гноя и некротизированной ткани. В таком случае можно использовать:

• терапию ультрафиолетом;
• низкочастотную магнитотерапию;
• терапию гелий-неоновым лазером.

Чтобы ускорить заживление раны, будет эффективна:

• импульсная магнитотерапия;
• низкочастотная магнитотерапия;
• облучение ультрафиолетом;
• лазерное облучение.

Следующие физио-методики помогают ускорить образование здоровой ткани:

• облучение ультрафиолетом;
• облучение красным лазером;
• импульсная магнитотерапия;
• франклинизация;
• воздействие электрическим полем высоких частот;
• дарсонвализация.

Народные средства

Прежде чем использовать собственноручно приготовленные мази, пораженную область необходимо промыть и очистить от гнойной массы. Это можно сделать с помощью следующих народных средств:

• сок алоэ и клюквы: обладают отличным бактерицидным и противовоспалительным действием (промывать рану трижды в день);
• листья винограда: измельченные листья прикладывать к ране, сверху закрепляя повязкой (менять повязки 2 раза в день);
• сок листьев сирени: смочить ватный тампон и прикладывать к пораженной области, выдерживая на протяжении 2 часов;
• листья эвкалипта: прокипятить на слабом огне несколько листов (в 250 мл воды) в течение 15 минут, остудить отвар, процедить, разбавить водой 1:2 и применять для промывания раны.

Листья винограда оказывают мощное антибактериальное и противовоспалительное действие

После дезинфекции пораженной области можно использовать следующие мази, приготовленные в домашних условиях:

• из меда, ксероформа и рыбьего жира: компоненты смешивают и прикладывают в качестве мази на рану, выдерживая на протяжении суток (сверху закрепляют марлевым отрезком);
• из меда и свиного жира: соединить компоненты 1:1, накладывать на пораженную область на 2 часа (процедуру проводить 1 раз в день);
• из пчелиного воска, листьев крапивы: смешать ингредиенты в соотношении 1 ст. л. растопленного воска на 1 ч. л. высушенных листков, наложить на марлю, после – на рану, выдерживая на протяжении 2 часов (процедуру проводить 2 раза в день).

Одно необходимо усвоить, что запускать гнойное воспаление не стоит, иначе можно вызвать довольно опасные осложнения, включая трофические язвы и пролежни.

Классификация гнойных ран

1. Первично-гнойные раны

Изначально происходит возникновение гнойного процесса в глубине тканей (абсцесс, флегмона, лимфаденит и т.д.), затем после операции или прорыва гноя возникает рана (повреждение покровных тканей), которая с первого мгновения является гнойной.

2. Вторично-гнойные раны

Изначально появляется дефект покровных тканей, затем уже в существующей ране возникает гнойное воспаление (обычно на 3-4 сутки)

Клиника гнойных ран

I. Местные симптомы

Гнойная рана представляет собой дефект тканей, в краях которого определяются 5 классических признаков воспаления, а в просвете имеется гнойный экссудат.

Признаки воспаления :

2. гиперемия

3. локальная гипертермия

— воспалительный теплый в краях раны, соответствует зоне гиперемии, вызван нарушением кровотока в зоне воспаления

— реактивный холодный дистальнее раны, гиперемии не наблюдается, вызван нарушением лимфооттока, в связи со сдавлением лимфатических сосудов отеком в зоне воспаления.

5. нарушение функции (в связи с болью и отеком)

Гной морфологически представляет собой жидкость, содержащую погибшие лейкоциты, тканевой детрит и микроорганизмы. Характер гноя зависит от вида микрофлоры. Для анаэробной микрофлоры характерен зловонный бурый гной, для стрептококка - жидкий желтый или зеленоватый, для стафилококка - густой белый или желтый, для кишечной палочки - жидкий желто-бурый, для синегнойной палочки - желтый, приобретающий в верхних слоях повязки сине-зеленый оттенок под действием кислорода.

Стенки и дно раны могут быть выполнены некротическими тканями, грануляциями.

II. Общие симптомы

Очаг гнойного воспаления является источником интоксикации, проявлениями которой являются: лихорадка, озноб, слабость, потливость, потеря аппетита, лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ, наличие белка в моче, а в тяжелых случаях - повышение уровня билирубина, креатинина и мочевины в крови, лейкопения, анемия, гипо- и диспротеинемия, нарушения сознания от заторможенности до делирия и комы.

III. Ближайшие осложнения

Течение гнойных ран осложняют :

— лимфангит - красные полосы на коже по направлению от раны к регионарным лимфатическим коллекторам

— лимфаденит - увеличенные, болезненные регионарные лимфоузлы;

— рожистое воспаление - воспаление кожи вокруг раны - ее гиперемия, болезненность, усиление синдрома интоксикации.

— тромбофлебит - болезненные гиперемированные тяжи по ходу подкожных вен

— контактное распространение инфекции в тканях - гнойные затеки, периостит

— сепсис

Все осложнения вносят коррективы в клинику гнойных ран.

Гнойные раны всегда заживают вторичным натяжением (биология процесса рассмотрена выше)

В иностранных источниках встречается термин - хроническая рана. Под этим подразумевается рана, в которой не наблюдается тенденции к заживлению в течение 4 недель. Сюда относят длительно-незаживающие раны, трофические язвы, пролежни.

Длительно-незаживающая рана - рана, регенерация в которой не выражена по прошествии нормальных сроков заживления гнойной раны.

Трофическая язва - поражение при котором преобладают дегенеративные процессы над регенеративными.

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН

Лечение гнойных ран осуществляют в соответствии с фазой раневого процесса по выработанным принципам.

Принципы активного хирургического лечения гнойных ран

1. Хирургическая обработка гнойного очага

Этапы операции

— рассечение тканей краев раны или над гнойным очагом

— эвакуация гноя

— ревизия раны

— вскрытие затеков

— некрэктомия

— гемостаз

— промывание раны растворами антисептиков

— дренирование раны

Наложение на рану швов возможно только при применении проточно-промывного дренирования

В настоящее время, в результате постоянного поиска путей оптимизации раневого процесса при гнойных ранах разработан ряд методов, повышающих радикальность хирургической обработки гнойного очага. К ним относятся:

1) Вакуум-терапия.

Метод основан на создании дозированного разряжения в ране в пределах 0,1-0,15 атм., в течение нескольких сеансов, продолжительностью 1 час. Отрицательное давление легко передается вглубь тканей околораневой зоны. При этом происходит устранение экссудата из раны и отечной жидкости из тканей, усиливается кровоток и приток к ране факторов местной защиты (фагоциты, лизоцим), нормализуется рН среды в тканях раны, усиливается аэробный гликолиз и энергетическое обеспечение раневого процесса. Эффект усиления кровотока длится не менее суток. В ране происходит быстрое очищение и ранняя манифестация репаративных процессов. Максимально эффективно использование вакуум-терапии в фазу воспаления. В фазу регенерации умеренное растяжение тканей под воздействием отрицательного давления стимулирует регенерацию.

2) Местная озонотерапия.

На рану воздействуют потоком воздуха, пропущенного через генератор озона. Озон обладает противомикробным действием, расширяет мелкие сосуды, активизирует фагоцитоз.

3) Гипербарическая оксигенация.

Воздействие на рану кислородом под давлением особенно эффективно при анаэробной инфекции. Кислород под давлением лучше усваивается тканями, устраняется гипоксия, улучшается энергетическое обеспечение раневого процесса. Кроме того, кислород обладает прямым бактерицидным и бактериостатическим действием в отношении микробов, повышает их чувствительность к антибиотикам, активизирует фагоцитоз.

4) NO-терапия

Воздействие на рану окиси азота, получаемой при высоких температурах (3000-3500 градусов) из воздуха, например при генерации воздушной плазмы. Окись азота обладает выраженным местным сосудорасширяющим действием, что усиливает кровоток.

5) Лазерная обработка раны.

Применение высокоинтенсивного лазерного излучения приводит к испарению с поверхности раны некрозов, бактерий, воспаленных тканей. На поверхности раны образуется струп. Заживление раны по срокам приближается к первичному. Однако, полной стерилизации раны добиться трудно, и в половине случаев развитие раневой инфекции продолжается под струпом. Применение метода ограничено в анатомически значимых областях, также оно небезопасно для врача, так как приводит к структурным поражениям глаз, кожи и функциональным изменениям сердечно-сосудистой системы. Низкоинтенсивное лазерное излучение является методом физиотерапии и выраженного влияния на раневой процесс не оказывает.

6) Обработка раны пульсирующей струей антисептика.

На раневую поверхность подается струя антисептика под переменным давлением. Рана освобождается от бактерий и некротических тканей. Однако доказано, что при этом в ткани раны насильственно пенетрируют бактерии и токсины. Кроме того, в помещении создается эпидемиологически опасный аэрозоль антисептика с бактериями.

7) Ультразвуковая обработка раны.

В рану наливают раствор антисептика и помещают в раствор генератор ультразвука. В жидкости при прохождении ультразвука возникает эффект кавитации, что приводит к гибели бактерий и отторжению некротических тканей. Антисептик при этом проникает вглубь тканей (также вместе с бактериями и токсинами).

8) Криовоздействие .

Ткани, подвергнутые действию экстремально низких температур, превращаются в струп и отторгаются, рана при этом очищается.

9) Применение сорбентов .

В рану вводят сорбирующие вещества, которые устраняют экссудат и токсины.

10) Лечение раны в управляемой абактериальной среде (гнотобиологическая изоляция).

Рана изолируется от внешней среды, к ней подается воздух, пропущенный через фильтр. Метод предупреждает реинфицирование раны. Наиболее часто находит применение при лечении ожоговых ран.

Несмотря на наличие технических, биологических и экономических недостатков у некоторых из перечисленных методов, все эти методы существенно ускоряют течение осложненного раневого процесса.

2. Активное дренирование раны

Активное дренирование раны противопоставляется пассивным марлевым и перчаточным дренажам, оно позволяет добиться большей интенсивности очищения раны от экссудата. Повысить дренирующие свойства пассивных дренажей можно путем применения в составе повязки осмотически активных веществ - гипертонического (10%) раствора хлорида натрия, сорбентов или мазей на гидрофильной основе (левосин, левомеколь).

Собственно активными дренажами являются: аспирационный дренаж (по Редону), проточно-промывной дренаж и комбинация этих двух методов.

3. Местное медикаментозное лечение раны

		Средства
	1. Некролиз 2. Эвакуация экссудата 3. Подавление инфекции	1. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, мазь «Ируксол») 2. 10% раствор хлорида натрия, сорбенты, мази на гидрофильной основе («Левосин», «Левомеколь») 3. Растворы антисептиков (перекись водорода, диоксидин и др.)
	1. Подавление инфекции 2. Стимуляция регенерации 3. Защита раневой поверхности	1. Мази с антибактериальными препаратами 2. Стимуляторы регенеративных процессов (комбутек, альгипор, солкосерил, куриозин, хонсурид) 3. Раневые покрытия
	1. Стимуляция регенерации 2. Формирование рубца	1. Стимуляторы регенеративных процессов

4. Рациональная антибиотикотерапия

5. Иммунокоррекция

6. Раннее восстановление анатомических взаимоотношений в области раны

1) Наложение швов:

раннего вторичного и позднего вторичного

Показаниями к наложению вторичных швов являются:

1 - полное очищение раны от гноя и некротических тканей

2 - отсутствие выраженных воспалительных изменений тканей околораневой зоны

3 - возможность сопоставления краев раны без натяжения

При использовании таких методов активного воздействия на рану, как вакуум-терапия, лазерное воздействие, ультразвуковая обработка раны, можно ускорить наложение швов на гнойную рану. Такое раннее (на 3-5 сутки после операции) наложение швов получило название форсированно-ранний вторичный шов.

2) Кожная пластика

1. Островковый метод по Ревердену (на грануляции наносятся трансплантаты размером 0,5х0,5 см., взятые при помощи лезвия на толщину до сосочкового слоя дермы и содержащие камбиальные кожные клетки)

2. Марочный способ (аналогичен предыдущему, лишь размер трансплантатов - до 1,5 см)

3. Пластика встречными лоскутами (в области раны выполняют послабляющие разрезы или из краев выкраивают лоскуты на широком основании так, чтобы адаптировать края без натяжения)

4. Пластика свободным кожным лоскутом

а) расщепленный кожный лоскут (снимается при помощи дерматома до глубины сосочкового слоя дермы, восстановление донорского участка самостоятельное за счет сохранившихся на нем камбиальных элементов, размеры лоскута измеряются десятками сантиметров, кроме того, они могут быть увеличены за счет перфорации лоскута)

б) нерасщепленный кожный лоскут (пересадка всей толщи кожи связана с появлением раны на донорском участке, поэтому проводится только на функционально и косметически важных участках тела - лице, стопах, кистях, в области суставов)

5. Пластика кожным лоскутом на сосудистой ножке

а) филатовский стебель (многомоментное оперативное перемещение кожного трансплантата на основании от донорского участка к ране)

б) микроангиохирургическое соединение сосудистых систем трансплантата и краев раны

6. Применение собственных эпителиальных клеточных культур

В любом случае, для успешного приживления трансплантата необходимы: качественные грануляции, хороший кровоток в краях раны, отсутствие некротических тканей и выраженной экссудации, хороший гемостаз при проведении пластики, плотное прилегание трансплантата к ложу, отсутствие общих неблагоприятных факторов (плохое питание, сердечно-сосудистая патология, нарушения обмена веществ, онкопатология и т.д.).

7. Детоксикация

(инфузионная терапия, форсированный диурез, применение детоксикационных плазмозаменителей, экстракорпоральная детоксикация)

Реализация принципов активного хирургического лечения гнойных ран в разные фазы раневого процесса

	Принципы
	1. Хирургическая обработка гнойного очага (+ методы, повышающие эффективность операции) 2. Активное дренирование раны 3. Рациональная антибиотикотерапия 4. Иммунокоррекция 5. Местное медикаментозное лечение раны 6. Раннее восстановление анатомических взаимоотношений в области раны — первичный шов при использовании проточно-промывного дренирования — форсированно-ранний вторичный шов при применении лазера, ультразвука, вакуум-терапии. 7. Детоксикация (по показаниям)
	1. Местное медикаментозное лечение раны 2. Антибиотикотерапия по показаниям 3. Раннее восстановление анатомических взаимоотношений в области раны — ранний вторичный шов — кожная пластика
	1. Восстановление анатомических взаимоотношений в области раны — поздний вторичный шов — кожная пластика 2. Местное медикаментозное лечение раны