Колото резаные раны судебная медицина. Колото-резаное ранение

Соединяют в себе свойства колющих и режущих. Естественно, что и повреждения от них будут сочетать признаки и колотых, и резаных ран.

Колото-резаная рана имеет следующие элементы: входное отверстие в коже, отходящий от него раневой канал в тканях или органах и, иногда, если ранение сквозное, то и выходное раневое отверстие. Колото-резаные раны имеют свои характерные особенности, позволяющие различать эти раны как от резаных , так и от колотых .

Форма колото-резаных ран может быть щелевидной, веретенообразной, дугообразной, угловатой. Чаще всего встречаются веретенообразные и щелевидные раны. Если действовало орудие с односторонней заточкой клинка, то наибольшее расхождение краев будет у того края, где действовал обушок орудия. Раны от орудий с более или менее толстым обушком (более 2 мм) П-образной формы (например, от финских ножей) могут иметь клиновидную-треугольную форму. В тех случаях, когда орудие при извлечении его из раны поворачивается вокруг своей оси, возникает, кроме основного, еще и дополнительный разрез и один из концов раны приобретает форму «ласточкиного хвоста».
Края колото-резаных ран обычно ровные, без осаднения или с незначительным осаднением, соответственно области действия обушка. Если клинок ножа был покрыт ржавчиной или загрязнен, то на кожных краях раны остается поясок обтирания. При исследовании краев такой раны методом цветных отпечатков можно обнаружить следы того металла, из которого изготовлен клинок орудия.
Форма концов ран в тех случаях, когда орудие (кинжал) имело двустороннюю заточку в виде острого угла. При односторонней заточке орудия один конец раны острый, а другой от обушка - закругленный или П-образный, иногда с небольшими надрывами или насечками от действия ребер обуха.
Раневой канал в более или менее плотных тканях имеет щелевидную форму, стенки его ровные и гладкие, в просвет раневого канала могут выступать жировые дольки подкожной клетчатки. Длина раневого канала не обязательно будет соответствовать длине клинка орудия: клинок может быть погружен в тело не полностью, тогда глубина раневого канала будет меньше длины клинка орудия. При ранении такой податливой части тела, как живот, клинок орудия может быть погружен в рану полностью и при надавливании передняя брюшная стенка может подаваться кзади. В подобных случаях после извлечения орудия из раны может оказаться, что глубина раневого канала будет больше, чем длина клинка орудия травмы.

Длина кожной раны также не дает оснований для суждения о ширине клинка орудия травмы, т. к. клинок может погружаться в тело и извлекаться из него не в одном и том же положении, а продвигаться в тканях по длиннику раны и длина ее будет в этих случаях больше ширины орудия травмы.

В таких плотных тканях, как хрящ, на стенках раневого канала могут образоваться следы скольжения лезвия орудия в виде параллельных валиков и бороздок от неровностей лезвия. Эти следы строго индивидуальны и могут быть использованы для установления конкретного экземпляра орудия травмы. При сильном ударе концом (острием) колюще-режущечо орудия по плоской кости под углом 90° или близком к нему кость может повреждаться - возникает дырчатый перелом, форма и размеры которого (со стороны наружной пластинки) практически соответствуют формам и размерам поперечного сечения клинка ранящего орудия на уровне его погружения в кость.

В экспертной практике колото-резаные раны встречаются часто, составляя от 30 до 40% всех повреждений острыми предметами.

Колото-резаные повреждения образуются от действия предметов, обладающих одновременно колющими и режущими свойствами. К таким предметам относят различные ножи, хотя это может быть, например, клиновидный осколок стекла.

Механизм действия колюще-режущего орудия - острым концом оно прокалывает ткани, проникая вглубь, а затем клинок разрезает их.

Колюще-режущие орудия делят на две разновидности: -

одностороннеострый клинок - лезвие с одной стороны: финский, кухонный, сапожный, перочинный ножи (нож типа финского); -

обоюдоострый клинок - лезвия с двух сторон: кинжал, кортик (нож типа кинжал).

Нож состоит из клинка и рукоятки, которые отделяются ограничителем или упор-предохранителем. У основания клинка со стороны лезвия может иметься выступ (бородка) или незаточенная часть лезвия (пятка). Спинка одностороннего ножа - обух - может быть закруглена или иметь острые ребра. Длина и ширина клинка, форма кончика ножа, различной формы ограничители и другие детали могут влиять на характер и особенности колоторезаной раны: -

форма колото-резаных ран может быть веретенообразная, щелевидная, клиновидная, дугообразная, угловатая (форму раны определяют, сближая ее края); -

глубина раны (длина раневого канала) всегда превышает ее длину; -

рана имеет один или два острых конца (зависит от типа ножа). При действии одностороннеострого орудия, имеющего обушок, один конец раны может быть закругленным, П- или М-образным; -

рана имеет ровные, неосадненные края.

В колото-резаной ране, кроме основного разреза, образующегося от погружения клинка в тело, выделяют дополнительный разрез, расположенный, как правило, под углом к основному. Он возникает при извлечении ножа под углом.

Следует учитывать, что одностороннеострый клинок с тупой спинкой, имеющей ширину не более 1 мм, может образовывать острый конец. Спинка, имеющая большую толщину (порядка 5-7 мм), и затупленные ребра, образуют надрывы кожи в области тупого конца раны. В этих же случаях в области тупого конца раны можно обнаружить небольшую ссадину, образовавшуюся при трении спинки о кожу, в момент погружения. Стереомикроскопическое исследование одежды при повреждениях односторонним ножом выявляет в области острого конца разрез концевых поперечных нитей, а в области тупого -разволокнение или разрыв нитей.

Судебно-медицинское исследование позволяет разрешить ряд вопросов, касающихся свойств ножа, причинившего повреждение. В основе решения вопроса о типе клинка лежат признаки действия спинки и лезвия в области колото-резаных повреждений на одежде, коже идругих органах. При наличии затруднений проводится исследование раневого канала послойно на всем протяжении, а также исследуются повреждения на плотных внутренних органах (печень, почки).

Длина клинка ножа определяется по глубине раневого канала. При этом возможно полное и неполное погружение ножа. В первом случае на одежде и на коже возле раны определяются следы действия ограничителя, пятки или бородки клинка. Эти следы, свидетельствующие о полном погружении ножа, могут быть в виде разрывов одежды, кровоподтеков или ссадин на коже. В этом случае длина клинка будет соответствовать глубине раневого канала.

При неполном погружении ножа следы воздействия ограничителя, пятки или бородки не определяются. В этом случае эксперт измеряет глубину раневого канала (например, 10 см) и в заключении отмечает, что длина клинка составила не менее 10 см. Нужно отметить, что глубина раневого канала может быть больше длины клинка, если удар наносится в мягкие части тела, например в живот, поскольку брюшная стенка легко прогибается во время удара, а после извлечения ножа возвращается на место. В результате глубина раневого канала значительно увеличивается.

При перпендикулярном погружении клинка длина раны соответствует ширине клинка с учетом уменьшения размеров раны вследствие сокращения кожи (примерно на 10%). При ударе под углом длина кожной раны будет больше ширины клинка. В таких случаях измеряют ширину раневого канала на протяжении в плотных органах (печень, почки), используют метод заливки раневого канала пластилином, парафином и т. д.

Длина кожной раны может быть больше ширины клинка при образовании дополнительного разреза. Последний образуется в том случае, если при извлечении нож несколько поворачивается и извлекается в другой плоскости, чем при погружении. При экспертизе важно определить, какой разрез основной, а какой - дополнительный, так как только длина основного разреза соответствует ширине клинка. Выявление характерных следов от действия обушка указы вает, что разрез является основным. Дополнительный разрез всегда заканчивается острым концом.

Не следует смешивать дополнительный разрез с повреждением кожи обушком, которое образуется от действия его ребер при ударе ножом с упором на обушок. Это повреждение характеризуется большей травматизацией тканей, чем от действия лезвия.

Длина кожной раны может быть меньше, чем ширина клинка на этом уровне. При ударе ножом с толстым обушком с нажимом на него кожа оттягивается и, когда нож извлекается с упором на обушок, возвращается на место. На остальных органах по ходу раневого канала при этом варианте рана будет большей, чем на коже.

При определении ширины клинка нужно помнить, что не все клинки имеют одну и ту же ширину на всем протяжении. Многие ножи имеют клинки, постепенно расширяющиеся от острия к рукоятке. Такие клинки в зависимости от глубины погружения будут давать разную длину кожной раны даже при перпендикулярном погружении.

Составить предположение о конфигурации погруженной в тело части клинка ножа можно путем послойного изучения раневого канала. Для этого делается несколько срезов под прямым углом к раневому каналу, на каждом из этих срезов измеряется длина раны, на основании чего составляется графическое изображение раневого канала на бумаге.

Идентификацию конкретного ножа можно иногда провести, если изучить валики и бороздки, отражающие рельеф лезвия определенного клинка на плотных тканях (хрящ, кость).

Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях колото-резаных повреждений: 1)

каким орудием причинено повреждение (доказать, что это колото-резаное повреждение)? 2)

каковы свойства колюще-режущего орудия и могли ли данные повреждения быть причинены ножом, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства? 3)

каково количество нанесенных ударов? 4)

в какой последовательности наносились повреждения?

При пересечении ран под углом сближение краев первой раны ведет за собой потерю прямолинейности второй; последняя принимает вид ломаной линии, а ее отрезки лежат под небольшим углом друг к другу. При сближении Краев второй раны первая всегда сохраняет прямолинейное направление (поскольку вторая рана наносится уже на смещенные в результате первого ранения ткани).

При проникающих колото-резаных ранениях брюшной полости с повреждением органов, наполненных жидким или газообразным содержимым, первые ранения по размерам могут быть меньше, чем последующие. Объясняется это тем, что повреждение, нанесенное первым, приводит к выходу содержимого в брюшную полость и сокращению органа.

В области первоначально нанесенных повреждений может образоваться кайма обтирания с отложением ржавчины. Для ее выявления используются цветные химические реакции на железо.

Учитываются также наличие и выраженность каймы загрязнения и кровяной каймы обтирания на наружной поверхности плотной одежды; 5)

в каком направлении наносились удары?

Этот вопрос решается по направлению раневого канала; 6)

в какой позе находился потерпевший и каково было взаимоположение потерпевшего и нападавшего в момент причинения повреждений? Этот вопрос решается по целому ряду признаков, включающих

локализацию колото-резаной раны на теле потерпевшего, направление раневого канала, конкретную ситуацию случившегося; 7)

собственной или посторонней рукой причинены повреждения?

А так же в разделе «Повреждения колюще-режущими орудиями. Механизмы возникновения и характерные особенности колото-резаных ран.Возможность идентификации конкретного действующего орудия. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой»

По внешнему виду различают колотые, колото-резаные, резаные, рубленые и рваные раны.

Для нанесения колотых ран используется разнообразное холодное оружие. Самым древним из них является копье, представляющее собой тяжелое древко с острым наконечником. Удар копьем (пикой) из-за массы и приданной копью скорости приводил к обширному разрушению органов шеи, груди и живота и был безусловно смертельным.

В Илиаде (IX VIII вв. до н.э.) Гомер так описывает «клиническую картину» поражения копьем:
«Пикой его поразил по щиту Агамемнон могучий. Щит копья не сдержал: сквозь него совершенно проникло И сквозь запон блистательный в нижнее чрево погрузло; С шумом на землю он пал, и взгремели на падшем доспехи».

Даже удар тупым концом копья на рыцарском турнире вызывал у пострадавшего травматический шок (chock - удар).

Наиболее распространены колотые раны , нередко со смертельным исходом, были в XVI-XVIIT вв. в Европе, когда многие конфликты не только среди знати, но и, как сейчас принято говорить, «среднего класса», решались во время поединка на шпагах.

Криминальные изделия и бытовые предметы, используемые для нанесения колотых ран:
1 - заточки; 2 - отвертки и шила; 3 - гвозди и стрелы

Мы располагаем всего одним наблюдением спортивной травмы , когда во время тренировки по неосторожности было нанесено сквозное ранение шеи шпагой. Это наблюдение приведено в VI главе.

В наше криминальное время классическим является использование так называемых заточек - узких и острых стилетов, изготовленных кустарным способом из отверток, напильников и других слесарных инструментов, а также самых разнообразных остроконечных бытовых предметов: шила, шампура, вязальной спицы, ножниц и т.д. Некоторые из этих предметов приведены на рисунке.

Внешний вид колотых ран весьма обманчив и представляет собой тцеле-видный или округлый дефект кожи величиной в несколько миллиметров. Малые размеры раны и отсутствие наружного кровотечения создают впечатление легкого ранения. Однако при этом, в зависимости от глубины проникновения, возможно повреждение жизненно важных органов, поэтому такие ранения заслуживают пристального внимания клиницистов.

Встречаются наиболее часто. По данным Т. Р. За-кирова (2008), смерть от колото-резаных ран среди всех механических повреждений занимает третье место и составляет около 18% судебно-медицинских вскрытий.

В подавляющем большинстве наблюдений колото-резаные раны наносятся ножами, и некоторые авторы до сих пор именуют их ножевыми. Виды ножей, извлеченных из тел пострадавших хирургами, представлены на рисунке.
На практике хирурги чаще всего встречаются с последствиями применения ножей трех типов.

Во-первых - это охотничьи или так называемые финские ножи. Длина клинка составляет 13-15 см, обух толщиной у основания 2,2-3 мм. Между рукояткой и клинком имеется металлический ограничитель. Лезвие клинка заточено с одной стороны (охотничий вариант) или с двух сторон (финский вариант). Жало клинка, как правило, с острым углом.

Во-вторых , перочинный нож, который, несмотря на невинное название, может достигать вместе с рукояткой 17-18 см. К рукоятке на шарнире крепится клинок длиной до 7-8 см, который фиксируется замком, как правило, в виде подпружиненной стальной пластины. Клинок прямолинейный, обушок П-образиого сечения. Ширина клинка 1-1,2 см, вершина лезвия (жало) сформирована под тупым углом.

И наконец, частыми атрибутами бытовых ссор и колото-резаных ранений являются кухонные ножи, отличающиеся большими размерами стальных клинков, до 20-23 см.

Таким образом, длина клинков колеблется от 7 до 23 см, ширина - от 1,3 до 3,5 см, протяженность раневых каналов - от 4 до 18 см. При этом глубина раневого канала может быть длиннее клинка на 2-3 см (особенно при ранениях живота) или быть короче длины клинка, если нож входит в тело не на всю длину.

При сильном ударе ножом с погружением клинка по рукоятку на коже пострадавшего можно заметить ссадины, а в подкожной клетчатке - кровоизлияния вследствие удара пятки клинка, ограничителя и даже - торца рукоятки.

При одном ударе ножом и поворотах клинка в теле пострадавшего один раневой канал в глубине может разветвляться на несколько каналов, намного увеличивая масштабы повреждения.

Удар ножа перпендикулярно поверхности кожи может сопровождаться прямыми переломами одного или нескольких ребер, лопатки.

В таких случаях, а также при застревании в узком межреберном промежутке, клинок может переломиться.

Вес колото-резаные раны имеют линейную форму и ровные края. В зависимости от формы клинка оба угла раны могут быть острыми или один - острый, а второй - П-образный. От конфигурации вершины лезвия (жала) зависит форма дна раневого канала.

Более коварна в этом смысле острая вершина лезвия , обнаружить окончание раневого канала в таких случаях сложнее, чем при тупой вершине. Помимо умышленного нанесения повреждений тела острыми предметами в результате криминальных или суицидальных действий, встречаются несчастные случаи в быту, когда ранение происходит при случайном падении на острый предмет.

По данным литературы, среди ранений со смертельным исходом такой механизм встречается не менее чем в 2-4% наблюдений. В то же время следует подчеркнуть, что иногда случайным падением на нож или стекло объясняется рана, происхождение которой пострадавший по тем или иным причинам старается скрыть.

Острые орудия - понятие собирательное, оно включает в себя все те орудия (предметы, оружие), которые имеют острый край, называемый лезвием, и острый конец.

По особенностям устройства и механизму действия различают 5 видов острых орудий: режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие, пилящие.
Общим для всех острых орудий является только один признак: повреждения причиняются непосредственным воздействием этих предметов на тело человека, причем имеет место рассечение тканей, по всем другим признакам действия каждого из этих орудий отличаются друг от друга механогенезом и морфологией.

Повреждения режущими орудиями

Режущие орудия имеют острый край - лезвие, которое и обладает повреждающим действием (опасные бритвы, лезвия безопасных бритв, столовые ножи и т. п.). Механизм действия режущего орудия следующий: лезвие его при давлении на кожу и подлежащие ткани при одновременном протягивании разделяет (разрезает) мягкие ткани, образуется резаная рана.

Признаки резаных ран следующие:
1. Ровные и неосадненные края.
2. Острые концы ран. В тех случаях, когда при извлечении из раны орудие травмы изменяет свое направление, образуется дополнительный разрез, и один конец раны приобретает вид «ласточкиного хвоста».
3. Длина резаных ран практически всегда преобладает над глубиной и шириной. Глубина резаных ран определяется остротой лезвия, силой давления и характером повреждаемых тканей. Кость является практически непреодолимой преградой для режущего орудия.
4. Для резаных ран характерно их зияние вследствие эластичности кожи и сократительного действия мышц.
5. Форма резаных ран веретенообразная, полулунная, но всегда линейная (при сведении краев).
6. Резаные раны сопровождаются значительным наружным кровотечением, величина которого предопределяется калибром пересеченных сосудов. При глубоких резаных ранах, например шеи, кровотечение из крупных сосудов приводит к острой массивной кровопотере, заканчивающейся быстрой смертью.
При этом могут наблюдаться аспирация крови и воздушная эмболия.

Повреждения колющими орудиями

Колющие орудия имеют более или менее длинный клинок, заканчивающийся острием. В зависимости от формы поперечного сечения клинка орудие может быть коническим, цилиндрическим (с острым концом), пирамидальным с гранями, чаще всего с тремя или четырьмя. Типичными представителями колющих орудий являются: игла, шило, гвоздь, вилы, «заточки», оружие - штык, стилет, рапира, шпага.

Механизм действия колющих орудий: острый конец орудия при давлении разрезает или разрывает кожу, а клинок орудия при погружении раздвигает или разрывает ткани, образуется колотая рана, элементами которой являются: входное отверстие, раневой канал и, иногда, выходное раневое отверстие (при сквозных ранах).

Морфологические признаки колотых ран следующие.
1. Наличие входного отверстия и раневого канала, а иногда и выходного отверстия.
2. Наружные размеры входной раны кожи обычно меньше поперечного сечения клинка орудия на уровне его погружения.
3. Форма входного раневого отверстия во многом зависит от формы поперечного сечения клинка орудия, она не повторяет его, но в нем сохраняются разрывы кожи соответственно ребрам и их числу (но не более 6, если число ребер более 6, то они уже не отображаются). От цилиндрических и конических колющих орудий форма входного отверстия овальная, а не круглая.
4. Края раны могут иметь осаднение в виде узкого до 0,1 см пояска.
5. Стенки раны ровные и гладкие. Раневой канал в начальной части может быть закрыт дольками жировой ткани.
6. В отличие от режущих орудий, колющие орудия при сильном ударе могут причинять повреждения плоских костей в виде дырчатых переломов, причем со стороны наружной пластинки форма перелома может отображать форму поперечного сечения орудия травмы.
7. Для колотых ран характерно незначительное наружное кровотечение и, нередко, массивное внутреннее кровотечение (при ранениях сердца, печени, крупных сосудов).

Повреждения колюще-режущими орудиями

Колюще-режущие орудия соединяют в себе свойства и колющих, и режущих, и повреждения от них сочетают некоторые признаки и колотых, и резаных ран.
Колото-резаная рана состоит из следующих элементов: входного отверстия в коже, отходящего от него раневого канала и иногда, если ранение сквозное, и выходного отверстия в коже.

Признаки колото-резаных ран следующие.
1. Щелевидная, веретенообразная, дугообразная форма. Если колюще-режущее орудие имело одностороннюю заточку клинка, то наибольшее расхождение краев будет у того края, где действовал обушок орудия. Раны от орудий с обушком с толщиной более 2 мм будут иметь один коней острый, а другой - П-образный. В тех случаях, когда орудие при извлечении его из раны поворачивается вокруг своей оси, возникает, кроме основного, еще и дополнительный разрез, и один из концов раны будет иметь форму «ласточкиного хвоста».
2. Края колото-резаных ран обычно ровные, без осаднений, иногда с незначительным осаднением соответственно действию обушка.
3. Раневой канал в более или менее плотных тканях (например в печени) имеет щелевидную форму, стенки его ровные и гладкие, в просвет раневого канала в начальной его части могут выступать жировые дольки подкожной клетчатки. Длина раневого канала необязательно будет соответствовать длине клинка орудия, так как клинок может быть погружен в рану не полностью, а при полном погружении в податливую часть тела (живот) длина раневого канала может быть больше длины орудия травмы.
При сильном ударе колюще-режущим орудием по плоской кости может образоваться ее дырчатый перелом.

Повреждения рубящими орудиями

Рубящие орудия (топоры, колуны, косари и т. п.) имеют более или менее острое лезвие и сравнительно большую массу. В основе механизма возникновения повреждений от рубящих орудий лежит удар, при котором лезвие рассекает ткани, а боковые части орудия раздвигают края и стенки возникающей при этом рубленой раны. Характер и морфологические особенности рубленых ран зависят от силы удара, массы орудия, остроты лезвия, особенностей повреждаемой части тела.

Признаки рубленых ран следующие.
1. Края рубленых ран в коже будут ровными, без осаднений, если лезвие орудия было остро заточенным. Если лезвие орудия было тупым, то края раны будут зазубренными, иногда мелкофестончатыми, осадненными.
2. Стенки раневого канала рубленой раны гладкие и ровные. По мере приближения ко дну рубленой раны можно обнаружить признаки размозжения тканей, что особенно ярко проявляется при исследовании поврежденных костей. По этому признаку можно определить направление удара в тех случаях, когда конечность или ее части отрублены полностью.
3. Концы рубленых ран имеют особенности, зависящие от того, какой частью топора был нанесен удар. Если удар был нанесен только средней частью лезвия, то рана будет щелевидная, а ее концы будут острыми. Когда удар наносится носком или пяткой топора, то один конец раны будет острым, а другой - П-образным. При погружении в рану всего лезвия отпора оба конца раны будут П-образными.
4. Рубленая рана в своем поперечном сечении отображает форму орудия, представляющего собой клин. Если рана была нанесена под углом, близким к прямому, рана будет прямолинейной (щелевидной, овальной); если угол более близок к острому, то рана будет дугообразной и, чем острее угол, тем более крутой будет дуга.
5. Характерным для рубленых ран является повреждение костей. Если повреждения располагаются на голове, то они могут быть щелевидными или оскольчатыми, при несильных ударах образуются насечки, без повреждения внутренней пластинки кести. При сильных ударах повреждаются не только кости черепа, но и оболочки и само вещество головного мозга.

Рассмотренные в данной главе особенности механогенеза и морфологии повреждений от воздействия механических факторов дают возможность лечащему врачу-травматологу правильно диагностировать повреждение, что имеет определенное значение в выборе и осуществлении наиболее рационального метода лечения.

"Хирургия повреждений"
В.В. Ключевский

Заключение специалиста № -09М

В период с 30 апреля по 4 мая 2009 года, на основании письменного заявления адвоката адвокатской палаты Республики Дагестан (адвокатский кабинет) Джавадова М.И. от 02.04.2009 г. за исх. № 16-09, специалист в области судебной медицины, Заслуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук ЗОСИМОВ Сергей Михайлович, имеющий высшее медицинское образование, специальную подготовку по судебной медицине, в том числе по судебной травматологии, сертификат специалиста и высшую квалификационную категорию по специальности «судебно-медицинская экспертиза», стаж работы по указанной специальности с 1965 года, изучил представленную адвокатом ксерокопию заключения эксперта № 50 от 26.12.2006 г. – 26.01.2007 г. (экспертиза трупа гр-на —————1962 года рождения, для ответа на поставленные вопросы.

Вопросы, поставленные перед специалистом

1. Соответствуют ли количество телесных повреждений на теле у —————-в виде колото-резаных ран, обнаруженных и указанных в заключении судебно-медицинской экспертизы № 50 от 28.12.2006 года и в ксерокопии экстренного операционного журнала хирургического отделения Дербентской ЦГБ———————.и совпадают ли они по локализации? Если нет, то какие именно телесные повреждения не отображены в заключении СМЭ?

2. Какова вероятная последовательность причинения————————. колото-резаных ран?

3. Соответствуют ли медицинские данные о локализации, характере и особенностях повреждений, установленных при экспертизе трупа, показаниям обвиняемого————————. о способе причинения повреждений, приведших к смерти потерпевшего?

4. Каково, на момент причинения колото-резаных ран, наиболее вероятное его взаимное расположение по отношению к нападавшему?

5. Уполномочен ли судебно-медицинский эксперт единолично сделать выводы на поставленные вопросы, либо необходимо проведение комиссионной или комплексной экспертизы с привлечением специалистов другой области?

Обстоятельства дела

Из письменного заявления адвоката Джавадова М.И. на имя руководителя Центра медико-криминалистических исследований известно: «…27 декабря 2006 года, примерно в 18 часов, в гор. Дербенте Республики Дагестан по ул. 345 ДСД возле дома № 10 —————-были причинены————————, 1962 года рождения, множественные ножевые ранения, от которых он скончался в Дербентской центральной городской больнице РД 28.12.2006 года.

Одежда————————-. утеряна в ходе предварительного следствия, а также утеряна его история болезни. По одежде————————-. экспертизы не проводилось по вышеизложенным причинам.

28 декабря 2006 года по трупу————————. проведена судебно-медицинская экспертиза, которая закончена 26.01.2006 года.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы трупа ———————за № 50 на нем обнаружены следующие проникающие ранения:

— рана в области левой половины грудной клетки на уровне 2-го и 3-го ребра по среднеключичной линии, проникающая в левую плевральную полость с повреждением верхней доли левого легкого;

— рана в области 5-го межреберья, проникающая в левую плевральную полость с повреждением сердца;

— рана в области 6-го межреберья по передней подмышечной линии, которая
проникает в левую плевральную полость с повреждением легкого и сердца;

— рана на задней поверхности грудной клетки по лопаточной линии слева, проникающая в плевральную полость с повреждением нижней доли левого легкого;

— рана в области левой надбровной дуги.

Учитывая то, что края вышеуказанных ран ровные, гладкие, имеют линейную форму, концы ран острые, данные повреждения причинены колюще-режущим предметом типа ножа, относятся к категории тяжких и имеют прямую причинную связь со смертью, причинены одним орудием.

3. На теле трупа гр.———————. обнаружено всего 5 (пять) колото-резаных ран, из них 4 раны на левой половине грудной клетки и одна рана в области левой надбровной дуги.

4.В момент причинения вышеуказанных повреждений потерпевший мог находиться в вертикальном положении или ближе к нему, и в ходе нанесения 2,3,4 ран (повреждений) положение тела могло меняться, т.е. он мог находиться в любом положении: сидя, лежа на спине, лицом вниз и т.д.

5.Медико-криминалистической экспертизой 3-х участков кожи ———————-установлено по одной сквозной ране каждого. Эти раны являются колото-резаными и причинены воздействиями плоского однолезвийного, характеризующегося наличием выраженных ребер обуха, имеющего максимальную ширину погружавшейся части не более 17-18 мм, клинка колюще-режущего орудия.

Согласно ксерокопии операционного журнала хирургического отделения Дербентской центральной городской больницы (ЦГБ) РД, послеоперационный диагноз у———————————-, 1962 года рождения, следующий: «Проникающие множественные ранения в плевральную полость слева (три), две сквозные ранения сердца. Тампонада сердца. Множественные ранения левого легкого (5 ранений). Гематоракс слева. Геморагический шок 3 ст. (клиническая смерть)»

Историю болезни не можем представить в связи с ее утерей.

Из показаний подсудимого————————. в суде 06 февраля 2009 года: «…мы с ним (———————) схватились. В тот день был гололед и я упал на спину он (————————) оказался сверху на мне и стал меня душить. Когда я стал задыхаться от его захвата, я нащупал под рукой нож, схватил его и стал им размахиваться. Я его не хотел убивать. Потом я почувствовал, как его захват на моей шее ослаб, и он отошел от меня. Направился в сторону пивного бара «Маград». А на следующий день узнал, что этот парень умер».

Следственный эксперимент с целью проверки показаний виновного лица ————————-для определения возможности причинения телесных повреждений——————————. и механизма их образования, локализации, проведен не был.

Исследование

1. Из ксерокопии заключения эксперта № 50 от 23.12.2006 г. – 26.01.2007 г. (экспертиза трупа) известно, что государственный судебно-медицинский эксперт Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы республики Дагестан————————-. в помещении Дербентской СМЭ произвел судебно-медицинскую экспертизу трупа —————————-1962 года рождения. В заключении эксперта имеются следующие сведения:

«…Перед экспертом поставить вопросы:

– Какие телесные повреждения имеются на теле———————., каков их характер, механизм и давность образования, к какому вреду здоровья относятся и какова последовательность нанесения повреждений?

— Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждений совершать какие-либо самостоятельные действия – передвигаться, кричать и т.д.?

— Каким орудием, одним или несколькими и как именно нанесены повреждения————————.?

— Какова форма колющего орудия, которым нанесено повреждение, размеры поперечного сечения и примерная длина?

— Каково было наиболее вероятное взаимоположение———————. и нападавшего в момент получения первым телесных повреждений?

— Какова причина смерти——————. и какое именно повреждение явилось причиной смерти?

— Принимал ли потерпевший незадолго перед смертью алкогольные напитки, если принимал, то в какой степени алкогольного опьянения он находился?

— Какова групповая принадлежность крови потерпевшего?

Данные медицинских документов:

Из истории и болезни № 048-7Р на имя—————-. 1962 г.р. известно, что доставлен машиной скорой помощи в реанимационное отделение ЦГБ г. Дербента 27.12.2006 г. в 18.25. в агональном состоянии. АД 0/0 мм рт.ст. Больной сразу поднят в операционную. При перекладывании больного с носилок на операционный стол наступила клиническая смерть. Проведен закрытый массаж сердца и подключен к аппаратному дыханию. Сердечная деятельность восстановлена через 15-20 мин. 27.12.06 г. Операция — торакотомия слева, дренирование плевральной полости. Под интубационным наркозом произведена торакотомия в 5 межреберье слева. В плевральной полости около 2,5-3 л крови, тампонада сердца. Срочно вскрыт перикард. Из полости перикарда выделилось около 1500-2000 гр. (!) крови. В области левого желудочка две сквозные раны размерами 1,5х1 см со струйным кровотечением в виде фонтана. Кровоточащие раны сердца прикрыты пальцем и наложены швы. Кровь из плевральной полости собрана для реинфузии. Из плевральной полости удалены сгустки крови. При ревизии легких имеются около 5 ранений легкого. Ткань легкого в области ранения обширно имбибирована кровью. Ранения легких ушиты непрерывными швами. Ранения грудной клетки с внутренней стороны ушиты. При дальнейшей ревизии других повреждений не выявлено. Плевральная полость высушена, дренирована в 8 межреберье слева по задней аксиллярной линии и во 2 межреберье по средне-ключичной линии. Гемостаз раны. Послойные швы на рану, повязка. Послеоперационный диагноз: Проникающие множественные ранения в плевральную полость слева (три). Два сквозных ранения сердца. Тампонада сердца. Множественные ранения левого легкого (пять ранений). Гемоторакс слева. Геморрагический шок 3 ст. (клиническая смерть). 28.12.06 г. в 15.00 констатирована смерть…Наружное исследование. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 172 см…Повреждения: В области левой половины грудной клетки на уровне 2-3 ребра по средне-ключичной линии определяется рана размерами 1,8х0,2 см с двумя наложенными швами, на 3 и 9 часах. Расстояние от подошвенной (поверхности стоп) до вышеуказанной раны 135 см (кожный лоскут взят на МКО). В области 4 ребра слева послеоперационная рана…с 20 наложенными швами. На 1 см ниже от указанного послеоперационного рубца по средне-ключичной линии определяется рана размерами 1,5х1,2 см с 1 наложенным швом на 3 и 9 часах с ровными краями, острыми концами. Расстояние от подошвенной поверхности до вышеуказанной раны 124 см (кожный лоскут взят на МКО). На уровне 6 ребра на левой половине грудной клетки по передней подмышечной линии рана размерами 1,5х0,2 см с двумя наложенными швами на 12 и 6 часах. Расстояние от подошвенной поверхности до вышеуказанной раны 121 см. На уровне 8 ребра рана размерами 1,56х1,5 см (от дренажной трубки) по задней подмышечной линии. На задней поверхности грудной клетки в области нижнего угла левой лопатки рана размерами 1,5х0,3 см (МКО). На левой теменной области определяется кровоподтек размерами 6х5 см. В области середины лба ссадина размерами 1,5х0,5 см. В области правого колена ссадина размерами 3х4 см красного цвета. В области левой надбровной дуги рана размерами 1,5х0,2 см с двумя наложенными швами. В области верхнего века левого глаза кровоподтек размерами 5х1,5 см синего цвета. Внутреннее исследование …По выделении органокомплекса кости ребер, таза, позвоночника целы. В области 3 межреберья рана размерами 1,8х0,2 см, на уровне 4 и 5 межреберья раны размерами 1,5х0,2 см, на уровне 6 межреберья рана размерами 1,5х0,2 см. Окружающие мягкие ткани вышеуказанных ран пропитаны кровью…Аналогичная рана на задней поверхности грудной клетки слева на уровне 7 и 8 межреберья размерами 1,5х0,3 см. Все вышеуказанные раны проникают в плевральную полость…На передней поверхности верхней доли левого легкого определяются две раны с наложенными швами; в области косой щели левого легкого рана с наложенными швом. На задней поверхности левого легкого рана в проекции 7,8 ребер с наложенными швами, ход раневого канала идет сзади наперед, слева направо, чуть сверху вниз, общей длиной раны 12-15 см…На передней боковой поверхности сердечной сорочки рана размерами 7х0,2 см с наложенными швами. Сердце размерами 11х7х4 см, на передней боковой поверхности левого желудочка две раны с наложенными швами, швы состоятельные…Судебно-медицинский диагноз : Множественные слепые проникающие колото-резаные ранения левой половины грудной клетки с повреждением сердечной сорочки, сердца, левого легкого. Кровоизлияния в левую плевральную полость (2500 мл) и в полость перикарда (150 мл). Острая кровопотеря. Малокровие внутренних органов и тканей. Колото-резаная рана левой надбровной дуги. Кровоизлияние (кровоподтек) левой теменной области, верхнего века левого глаза. Ссадины в области лба и передней поверхности левого коленного сустава…

Данные дополнительных методов исследования …

При судебно-химической экспертизе крови от трупа————-. этиловый спирт обнаружен в концентрации 0,6% 0 …

Медико-криминалистической экспертизой 3-х участков кожи трупа———————. установлено по одной сквозной ране каждого. Эти раны являются колото-резаными и причинены воздействием плоского однолезвийного, характеризующегося наличием выраженных ребер обуха, имеющего максимальную ширину погружавшейся части не более 17-18 мм, клинка колюще-режущего орудия…

Кровь покойного——————. относится к АВ группе…

Выводы

1. При исследовании трупа гр.———————. обнаружено: рана в области левой половины грудной клетки на уровне 2 и 3 ребра по средне-ключичной линии, проникающая в левую плевральную полость с повреждением верхней доли левого легкого. В области 5 межреберья рана, проникающая в левую плевральную полость с повреждением сердца. В области 6 межреберья по передней подмышечной линии рана, которая проникает в левую плевральную полость с повреждением легкого и сердца. На задней поверхности грудной клетки по лопаточной линии слева рана, проникающая в плевральную полость с повреждением нижней доли левого легкого. Рана в области левой надбровной дуги. Учитывая то, что края вышеуказанных ран ровные, гладкие, имеют линейную форму, концы ран острые, данные повреждения причинены колюще-режущим предметом типа ножа, относятся к категории тяжких и имеют прямую причинную связь со смертью, причинены одним орудием. Повреждения, обнаруженные на теле гр-на———————. в виде кровоподтеков и ссадин причинены тупым и твердым предметом с ограниченной контактирующей поверхностью. Все вышеуказанные повреждения причинены в срок, указанный в постановлении и являются прижизненными.

2. Смерть гр-на———————-. насильственная, наступила от проникающих ранений левой половины грудной клетки с повреждением сердца, левого легкого, геморрагического шока (острая потеря крови).

3. На теле трупа гр. ————————обнаружено всего пять колото-резаных ран, из них 4 раны на левой половине грудной клетки и одна рана в области левой надбровной дуги.

4. После причинения вышеуказанных повреждений потерпевший мог совершать самостоятельные действия – передвигаться, кричать, от нескольких секунд до нескольких минут.

5. В момент причинения вышеуказанных повреждений потерпевший мог находиться в вертикальном положении или ближе к нему и в ходе нанесения 2,3,4 ран (повреждений) положение тела могло меняться, то есть он мог находиться в любом положении – сидя, лежа на спине, лицом вниз и т.д.

6. При судебно-химической экспертизе крови от трупа————-. этиловый спирт обнаружен в концентрации 0,6% 0 …

7. Кровь покойного——————. относится к АВ группе…

8. Медико-криминалистической экспертизой 3-х участков кожи трупа———————. установлено по одной сквозной ране каждого. Эти раны являются колото-резаными и причинены воздействием плоского однолезвийного, характеризующегося наличием выраженных ребер обуха, имеющего максимальную ширину погружавшейся части не более 17-18 мм, клинка колюще-режущего орудия…

2. Из ксерокопии операционного журнала от 27.12.2006 г. известно: «…ФИО –————————. Возраст – 1982, Дата операции – 27.12.2006 г…Операция – торакотомия слева, дренирование плевральной полости. Под интубационным наркозом произведена торакотомия в 5 межреберье слева. В плевральной полости около 2,5-3 л крови, тампонада сердца. Срочно был вскрыт перикард. Из полости перикарда выделилось около 150,0-200,0 крови. В области левого желудочка две сквозные раны размерами 1,5х1 см со струйным кровотечением в виде фонтана. Кровоточащие раны сердца прикрыты пальцем и наложены швы. Гемостаз, сухо. Кровь из плевральной полости собрана для реинфузии. Из плевральной полости удалены сгустки крови. При ревизии легких имеются около 5 ранений легкого. Ткань легкого местами в области ранения обширно имбибирована кровью. Ранения легких ушиты непрерывными швами. Ранения грудной клетки с внутренней стороны ушиты. При дальнейшей ревизии других повреждений не выявлено. Плевральная полость высушена, дренирована в 7 межреберье слева по задней аксиллярной линии и во 2 межреберье по средне-ключичной линии. Гемостаз раны. Послойные швы на рану, повязка. Послеоперационный диагноз: Проникающие множественные ранения в плевральную полость слева (три). Два сквозных ранения сердца. Тампонада сердца. Множественные ранения левого легкого (пять ранений). Гемоторакс слева. Геморрагический шок 3 ст. (клиническая смерть)».ербента 27.12.2006 г. машиной скорой помощи в реанимационное отделение ЦГБ г. имал, то в какой степени алкогольного опьянения

В ы в о д ы

На основании поведенного исследования, в соответствии и с поставленными вопросами прихожу к следующим выводам:

1. Анализ заключения эксперта № 50 от 23.12.2006 г. – 26.01.2007 г. (экспертиза трупа гр-на——————.) дает основание для следующих суждений:

1.1. Судебно-медицинское исследование трупа——————. осуществлено экспертом———————. не в полном объеме, в частности:

1.1.1. Локализация раны на передней поверхности грудной клетки слева по средне-ключичной линии указана приблизительно («на уровне 2 и 3 ребра»), что в судебно-медицинской документации недопустимо; отсутствует характеристика краев, концов и стенок этой раны;

1.1.2. Вторая рана на передней поверхности грудной клетки слева локализована не в отношении постоянных анатомических ориентиров (ребер, анатомических линий), а по отношению к послеоперационной ране;

1.1.3. Отсутствует характеристика краев, концов и стенок раны на уровне 6 ребра по передней подмышечной линии;

1.1.4. Не указаны точная локализация (по отношению к ребрам и анатомическим линиям грудной клетки) раны на задней поверхности грудной клетки слева, отсутствует характеристика краев, концов и стенок этой раны, направление ее длинника;

1.1.5. Не описаны характер краев, концов и стенок раны в области левой надбровной дуги, направление ее длинника;

1.1.6. Направление раневого канала и его примерная длина указаны только в отношении раны на задней поверхности грудной клетки слева, в отношении остальных колото-резаных ран эти крайне важные сведения в исследовательской части заключения отсутствуют;

1.1.7. Не описан способ дренирования левой плевральной области во 2 межреберье по средне-ключичной линии;

1.1.8. Не указана точная локализация колото-резаных повреждений левого легкого и сердца, а имеющееся описание локализации колото-резаных повреждений сердца противоречиво; не прослежен ход раневых каналов от конкретных кожных ран до повреждений левого легкого и левого желудочка сердца;

1.1.9. При описании обнаруженных на теле ——————. ссадин и кровоподтеков не указана их форма, не указан цвет кровоподтека в левой теменной области, характер поверхности ссадины в лобной области;

В исследовательской части заключения имеются серьезные ошибки, в частности, указано, что при оперативном вмешательстве в полости перикарда обнаружено 1500-2000 мл крови (в действительности – 150-200 мл).

1.2. Описание концов колото-резаных ран на коже трупа——————. (где оно имеется), а именно – оба острых конца раны, свидетельствующее о применении обоюдоострого клинка, противоречит результатам медико-криминалистического исследования кожных лоскутов при котором установлено, что действующий клинок имел одно лезвие и обух с выраженными ребрами. Указанное противоречие экспертом не объяснено.

1.3. Вопреки требованиям УПК РФ и Федерального закона № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», выводы заключения эксперта № 50 никаким образом не аргументированы, они являются декларативными и голословными, при этом в исследовательской части заключения отсутствуют сведения, которые могли бы аргументировать выводы эксперта о причинении всех обнаруженных на трупе повреждений в срок, указанный в постановлении, о возможности совершения Джабраиловым С.Я. целенаправленных действий после причинения всего обнаруженного на трупе комплекса повреждений, о взаимном положении потерпевшего и нападавшего.

Поставленные в прямой редакции в постановлении о назначении экспертизы вопросы о последовательности причинения повреждений и о возможной характеристике конструктивных и размерных данных действующего колюще-режущего орудия оставлены экспертом без внимания.

2. Ответ на вопрос 1 « Соответствуют ли количество телесных повреждений на теле у——————- . в виде колото-резаных ран, обнаруженных и указанных в заключении судебно- медицинской экспертизы № 50 от 28.12.2006 года и в ксерокопии экстренного операционного журнала хирургического отделения Дербентской ЦГБ—————-. и совпадают ли они по локализации? Если нет, то какие именно телесные повреждения не отображены в заключении СМЭ?»

В разделе заключения эксперта № 50 «Данные медицинских документов» и в представленной специалисту копии операционного журнала указано, что у———————. имеется три колото-резаных ранения левой половины грудной клетки, проникающих в плевральную полость, при этом в указанных медицинских документах локализация этих ран не указана. В исследовательской части заключения № 50 описаны четыре колото-резаных ранения левой половины грудной клетки, проникающие в плевральную полость- две раны на передней поверхности левой половины грудной клетки по средне-ключичной линии, одна рана левой половины грудной клетки по передней подмышечной линии и одна рана левой половины грудной клетки по лопаточной линии.

Таким образом, количество колото-резаных ран левой половины грудной клетки, описанных в заключении эксперта № 50 не соответствует количеству ран, указанных в медицинских документах (в цитированной экспертом истории болезни и в операционном журнале хирургического отделения Дербентской ЦГБ. Указанное противоречие в заключении эксперта не объяснено и в настоящее время может быть выяснено лишь следственным путем.

3. Ответ на вопрос 2 «Какова вероятная последовательность причинения————————. колото-резаных ран?»

Выявленные в исследовательской части заключения эксперта № 50 упущения, в частности, отсутствие прослеживания хода раневых каналов от конкретных кожных ран до повреждений левого легкого и левого желудочка сердца, исключает в настоящее время выработку научно обоснованного мнения о последовательности причинения———————. колото-резаных ран левой половины грудной клетки.

4. Ответ на вопрос 3 «Соответствуют ли медицинские данные о локализации, характере и особенностях повреждений, установленных при экспертизе трупа, показаниям обвиняемого ——————о способе причинения повреждений, приведших к смерти потерпевшего?»

По мнению специалиста, показания обвиняемого———————-. о способе причинения повреждений, приведших к смерти потерпевшего не соответствуют объективным данным о колото-резаных повреждениях, установленным в процессе судебно-медицинской экспертизы трупа——————. и общемедицинским закономерностям, а именно:

————-. показал, что ———————стал его душить и он применил нож только когда стал задыхаться. В соответствии с закономерностями развития механической асфиксии сдавление шеи из-за прекращения оттока крови от головного мозга по венозной системе и продолжающегося притока крови по артериям практически мгновенно приводит к развитию резкой мышечной слабости, исключающей возможность совершения пострадавшим активных целенаправленных действий.

—————. показал, что нанес колото-резаные ранения———————. не с желанием его убить, а «размахивая ножом». При указанном———————. взаимном положении его и———————-. из-за тесного контакта передней поверхности их тел передняя поверхность грудной клетки———————. (где были обнаружены два колото-резаных ранения, одно из них – с повреждением сердца) недоступна для причинения ударов клинком ножа.

——————-. показал, что после причинения————————. колото-резаных ранений «…его захват на моей шее ослаб, и он отошел от меня. Направился в сторону пивного бара…». При наличии у пострадавшего двух колото-резаных ранений левого желудочка сердца значительных размеров (1,5х1 см каждое по данным медицинских документов) массивная кровопотеря в результате кровотечения в полость околосердечной сумки (перикарда) и в левую плевральную полость приводит к резкому, быстрому (в течение нескольких секунд) падению артериального кровяного давления, исключающему возможность совершения———————. после причинения ему комплекса колото-резаных ранений действий, описанных ——————Поэтому показания——————. не соответствуют истине.

5. Ответ на вопрос 4 «Каково, на момент причинения колото-резаных ран, наиболее вероятное его взаимное расположение по отношению к нападавшему?»

Описанная в заключении эксперта № 50 локализация колото-резаных ранений, обнаруженных на трупе———————-., допускает множество взаимных положений потерпевшего и нападавшего при причинении каждого из указанных ранений, при этом их истинное взаимное положение на основании изучения локализации ран, направления раневых каналов не может быть установлено. Задачей назначаемой в подобных случаях ситуационной экспертизы является установление соответствия показаний обвиняемых, потерпевших или свидетелей объективным данным, установленным в ходе производства судебно-медицинской экспертизы трупа. Обязательным условием производства такой экспертизы является предварительное производство серии грамотно поставленных следственных экспериментов с воспроизводством обстановки происшествия по показаниям указанных лиц.

6. Ответ на вопрос 5 «Уполномочен ли судебно-медицинский эксперт единолично сделать выводы на поставленные вопросы, либо необходимо проведение комиссионной или комплексной экспертизы с привлечением специалистов другой области?»

Анализ поставленных перед экспертом———————. в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа———————-. свидетельствует о том, что большая часть этих вопросов относится к компетенции эксперта, имеющего специальную подготовку по судебно-медицинской экспертизе и высшую квалификационную категорию.

Вопрос же о возможности причинения полученных——————-. ранений в условиях конкретной обстановки относится к компетенции ситуационной экспертизы и решается специалистами, имеющими специальную подготовку в данном виде судебно-медицинской экспертизы (обычно – специалистами медико-криминалистического отделения бюро судебно-медицинской экспертизы.

В регламентирующих производство судебно-медицинских экспертиз документах не имеется указаний о производстве ситуационной экспертизы комиссионно или единолично; этот вопрос может быть решен следователем при назначении экспертизы или руководителем экспертного учреждения при принятии экспертизы к производству.

Специалист _______________С.Зосимов