Как дренировать и тампонировать раны и полости. Дренирование Дренирование гнойной раны алгоритм

Любые хирургические вмешательства, особенно связанные с удалением гноя или экссудата из внутренних полостей, могут спровоцировать инфицирование повреждений. Установленный дренаж в некоторых случаях позволяет ускорить очищение раны и облегчить ее антисептическую обработку. Но с развитием медицинских технологий от процедуры дренирования в большинстве ситуаций уже отказались, так как выведение трубок и систем наружу тоже способно вызвать осложнения.

Зачем ставят дренаж после операции?

К сожалению, многие хирурги до сих пор используют дренирование в качестве подстраховки или по привычке, устанавливая его в целях предупреждения повторного инфицирования и других распространенных последствий различных вмешательств. При этом даже опытные специалисты забывают, для чего на самом деле нужен дренаж после :

эвакуация гнойного содержимого полости;
удаление желчи, внутрибрюшной жидкости, крови;
контроль источника инфекции;
возможность антисептического промывания полостей.

Современные врачи придерживаются принципов минимального дополнительного вмешательства в процесс выздоровления. Поэтому дренирование применяется только в крайних случаях, когда без него обойтись невозможно.

Когда снимают дренаж после операции?

Общепринятых сроков удаления дренажных систем, конечно, не существует. Быстрота их снятия зависит от сложности хирургического вмешательства, места его проведения, характера содержимого внутренних полостей, изначальных целей установки дренирующих приспособлений.

В целом, специалисты руководствуются единственным правилом – дренаж необходимо удалить сразу после того, как он выполнит свои функции. Обычно это происходит уже на 3-7 день с проведения хирургической процедуры.

1. Понятие дренирование.

3. Виды дренирования.

4. Дренирование плевральной полости.

5. Дренирование брюшной полости.

6. Дренирование мочевого пузыря.

7. Дренирование трубчатых костей и суставов.

8. Уход за дренажами.

Дренирование – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела. Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Противопоказаний к дренированию практически нет. Процесс гнойной хирургической и антибактериальной терапии выявил еще одно достоинство дренирования – возможность целенаправленной борьбы с раневой инфекцией.

Для обеспечения хорошего дренирования имеет характер дренажа, выбор оптимален для каждого случая, способа дренирования, положения дренажа в ране, использования определенных медикаментозных средств для промывания раны (соответственно чувствительности микрофлоры), исправное содержание дренажной системы с соблюдением правил асептики.

Дренирование осуществляется при помощи дренажей . Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные.

Марлевые дренажи - это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая.

Тугая тампонада применяется при остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3% перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами. Такая турунда оставляется в ране от 5 мин до 2 ч. При недостаточном росте гранулёзной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В этом случае турунда оставляется в ране 5-8 дней.

Рыхлая тампонада используется для очистки загрязнённой или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо менять 1-2 раза в день.

Плоские резиновые дренажи - изготавливаются из перчаточной резины путём вырезания полостей различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из неглубокой раны.

Для улучшения оттока сверху дренажа накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят ежедневно.

Трубчатые дренажи готовят из резиновых, латексных, полихлорвиниловых, силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. Трубчатый дренаж по спирали боковых поверхностей имеет отверстия размерами не более диаметра самой трубки.

Различают дренажи одинарные, двойные, двухпросветные, многопросветные. По ним идёт оттк содержимого из глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости антисептическими растворами. Удаляются из ран такие дренажи на 5-8 день.

Микроирригатор - это трубчатый дренаж, диаметр которого от0,5 до 2 мм без дополнительных отверстий на боковой поверхности трубки. Применяют его для введения лекарственных веществ в полости тела.

Смешанные дренажи - это резиново-марлевые дренажи. Такие дренажи обладают отсасывающими свойствами за счёт марлевой салфетки и оттоком жидкости по резиновому плоскому дренажу. Их называют "сигарные дренажи" - отрезанный от резиновой перчатки палец с несколькими отверстиями и рыхло введённый внутрь полоской марли или слоями переложенные марлевые сафетки и резиновые полоски дренажи. Применяются смешанные дренажи только в неглубоких ранах.

Закрытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого перевязан шёлковой нитью или пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.

Открытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого накрывается марлевой салфеткой или погружается в стерильный сосуд с антисептическим раствором.

Дренирование осуществляется с помощью резиновых, стеклянных или пластиковых трубок различных размеров и диаметра, резиновых (перчаточных) выпускников, специально изготовленных пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость, мягких зондов, катетеров.

Крайне важным элементом физической антисептики является дренирование. Этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости и основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов .

Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное.

http://studopedia.ru

Дренирование гнойной раны. Тампонада по Микуличу

Способ выведения отделяемого из раны применялся при лечении гнойных ран еще во времена Гиппократа, Галена, Парацельса, и до настоящего времени эффективное дренирование сохранило очень важное значение в хирургии гнойной раневой инфекции.

При открытых ранах используют «открытые » дренажи, функционирующие под влиянием силы тяжести, когда содержимое раны стекает по трубке или вдоль полоски резины, введенной в нижний отдел раны. Кроме того, применяют капиллярные дренажи - марлевые тампоны, по которым жидкость поднимается из раны как по фитилю. Однако вязкие коллоидные белковые жидкости быстро заполняют капилляры, а марлевые тампоны перестают выполнять предназначенную им роль, высыхают и вместо дренажной функции играют роль пробок, мешающих оттоку отделяемого от раны.

Существенным недостатком такого способа дренирования является и то, что при смене тампонов травмируются появляющиеся в ране грануляции.

Тампонада раны по Микуличу

Выгодно отличается от обычного дренирования раны марлевыми тампонами способ, предложенный еще во второй половине прошлого века хирургом И. Микуличем! Тампонаду осуществляют следующим образом: дно и стенки раны выкладывают в виде мешка двухслойной марлевой салфеткой, а образовавшуюся полость выполняют тампонами, пропитанными индифферентной или антисептической мазью (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, мази на водорастворимой основе и др.). Смену тампонов производят через 3-5 дней, при этом салфетку, выстилающую полость раны, не удаляют в течение 10-15 дней, поэтому образующиеся под ней грануляции при перевязке не травмируются.

После образования ярких . сочных грануляций салфетку удаляют, и на рану могут быть наложены вторичные швы. Больным, у которых можно ожидать скопления гнойного отделяемого в ране, мы дополнительно вводим в рану резиновые или пластмассовые дренажи и помещаем их на ее дно, а салфетку, выстилающую рану, кладем сверху дренажных трубок.

Дренирование по Микуличу обычно применяют в тех случаях, когда хирургическая обработка раны по каким-либо причинам была неполноценной или имеется дефицит кожи, но кожную пластику не производят или при попытке ушить кожную рану создается сильное натяжение и реальна угроза краевого некроза. Дренирование по Микуличу мы применяем по всех случаях, когда риск развития инфекции в послеоперационной ране существенно больше обычного, при этом рана не зашивается.

Дренирование раны.
а - активный открытый антибактериальный дренаж одной трубкой; б - то же двумя трубками [Кузин М. И. Костюченок Б. М.].

Система активного приточно-отсасывающего дренирования

Закрытые системы применяли при дренировании герметически закрытых . гнойных полостей или ран тазобедренного сустава после резекции проксимального конца бедренной кости, при эмпиемах коленного сустава, а также при пиотораксах, при помощи специально изготовленного электровакуумного аппарата [Каплан А. В.]. К аппарату одновременно подключали группу раненых. Величину отрицательного давления у каждого больного контролировали индивидуально манометром и при этом его поддерживали на заданном уровне при помощи регулятора. В. С. Левит, О. Л. Покровская и А. С. Павлов отсасывание гноя из плевральной полости производили при помощи насоса, подключенного к водопроводному крану.

Простым и достаточно эффективным устройством . который создает в закрытой ране небольшой вакуум, является большая стерильная резиновая груша. Из нее выдавливают воздух и в таком сжатом состоянии надевают на конец дренажной трубки. Постепенно расправляясь, груша отсасывает кровь и жидкость из раны. После заполнения груши секретом раны ее снимают и снова надевают другую стерильную резиновую грушу на конец дренажной трубки. Для этой же цели применяют небольшие пластмассовые гармошковидные расправляющиеся приборы (И. А. Мовшович и др.). Можно пользоваться также аппаратом Боброва. Заслуживает внимания аппарат ОП-1 конструкции Л. Л. Лавриновича с соавт. для дозирования аспирации отделяемого из раны.

В последние годы широкое распространение в хирургии получил способ дренирования послеоперационных ран по Редону . В послеоперационную рану из отдельного прокола вводят селиконовую трубку небольшого калибра (1,5-2 мм), иногда при необходимости две и более трубки; можно ввести в-разные слои послеоперационной раны, через которые (при небольшом разрежении) содержимое раны отсасывается в течение суток или нескольких первых дней после операции. Вакуум способствует не только эвакуации гематомы из раны, но и уменьшению натяжения кожи и других тканей и более скорой ликвидации полостей в ране.

Особый вид закрытого дренирования раны, который нашел широкое клиническое применение в последние десятилетия . - так называемое приточно-отсасывающее дренирование, осуществляемое с помощью введенных в рану двух трубок (промывающие дренажи), по одной из которых в рану подается, а по другой выводится (отсасывается) жидкость, чаще всего антисептический раствор. Иногда в рану вводят не две, а одну трубку, второй конец которой выводят через другое отверстие. В той части трубки, которая находится в ране, делают боковые отверстия. Способ приточно-отсасывающего дренирования дает возможность промывать зашитую рану и выводить из нее тканевой детрит, остатки гематомы, микробы, их токсины и другие продукты жизнедеятельности.

Идею сочетания дренирования с промыванием раны связывают с именами Н. Willenegger и W. Roth . опубликовавшими работу в немецком журнале «Архив клинической хирургии Лангенбека» в 1963 г.

Метод приточно-отсасываюшего дренирования высокоэффективен при лечении больных с гнойными ранами, особенно в сочетании с активной хирургической лечебной тактикой, и широко применяется за рубежом и у нас в стране. Он продолжает совершенствоваться и изменяться в деталях, но сущность его остается неизменной и заключается в промывании герметически ушитой гнойной раны током жидкости. Энтузиастом и пропагандистом этого метода у нас в стране является Н. Н. Каншин (Институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского), который в содружестве с инженерами разрабатывает вакуумные устройства. в том числе имеющие специальные программы, предусматривающие строго дозированный объем подаваемой в рану и отсасываемой жидкости, и время ее пребывания в раневой полости. По данным Н. Н. Каншина, меньшее значение имеет состав жидкости, которым промывается рана. Обычная кипяченая водопроводная вода так же эффективна, как и растворы антисептиков или антибиотиков.

При осуществлении приточно-отсасывающего дренирования Н. Н. Каншин не считает обязательной радикальную хирургическую обработку гнойной раны с удалением всех патологических грануляций и нежизнеспособных тканей, как это полагают в Институте хирургии им. А. В. Вишневского (М. И. Кузин, Б. М. Костюченок и др.) и в ЦИТО (А. В. Каплан, Н. Е. Махсон, З. И. Уразгильдеев и др.).

Большинство специалистов, пользующихся приточно-отсасывающим дренированием . применяют растворы антибиотиков и антисептиков, протеолитических ферментов или других активных веществ (тромболитические препараты, поверхностно-активные вещества и др.). При переломах костей, осложненных гнойной раневой инфекцией после внутрикостного остеосинтеза, приточно-отсасывающее дренирование может быть осуществлено через полый гвоздь.

Метод приточно-отсасывающего дренирования . как и любой другой, требует освоения, обучения персонала, определенной тщательности при его осуществлении. В ЦИТО он применен более чем у 200 больных. Обычно используют трубки диаметром 5-7 мм из селикона или полиэтилена. Чаще вводят и выводят через отдельные проколы кожи одну трубку с окнами в среднем ее отделе, которая укладывается в наиболее глубокие отделы раны. В отделы раны, располагающиеся как бы отдельно от основной ее полости, вводят другие трубки с двумя просветами, через один из которых в последующем промывная жидкость вводится в рану, а через другой вытекает или отсасывается.

Длительность пребывания трубок в ране определяется течением процесса. Обычно трубки остаются в ране и приточно-отсасывающее дренирование продолжается до того момента, пока из раны не начнет вымываться визуально чистая жидкость. Некоторые авторы показанием к прекращению приточно-отсасывающего дренирования и удалению трубок считают отсутствие роста микрофлоры в посевах промывной жидкости. Обычно промывание раны продолжают 2-3 нед, но у некоторых наших больных его осуществляли в течение 2 мес и более.

Для подачи жидкости в рану мы используем стандартные системы для капельного внутривенного переливания, так как они удобны и привычны для персонала, ими можно хорошо регулировать скорость подачи жидкости. Обратный ток жидкости осуществляется с помощью отсосов, создающих небольшой вакуум - 15-20 см вод. ст. Эти отсосы легко сделать из миниатюрных моторчиков, широко используемых для подачи воздуха в аквариум.

Больным, у которых ток жидкости хорошо обеспечивается через трубки, постоянное активное отсасывание мы не считаем обязательным. Периодически жидкость может стекать в стерильную банку самостоятельно, как из дренажа, действующего по принципу сифона. Важно осуществлять постоянное дренирование в первые двое-трое послеоперационных суток. Обычно в течение суток «прокапывается» 1-12 л жидкости, иногда 2 л и более. Другие авторы сообщают о первоначальном расходовании до 6 л жидкости, а в последующем - 2-3 л в сутки.

Для ирригации раны мы используем, как правило, антисептические растворы (фурагин, йодинол, риванол) или поверхностно-активные вещества (хлоргексидин-биглюконат, роккал); реже применяем антибиотики. Если не было уверенности в полной хирургической санации раны, добавляем в растворы протеолитические ферменты, чаще всего препарат КФ. Через 2-3 дня меняем состав ирригируемой жидкости. У некоторых больных со спокойным клиническим течением или небольшой послеоперационной полостью используем дренажи для промывания полости раны только во время перевязок, которые делаем ежедневно или через день, у других промывание раны осуществляется в течение нескольких часов, затем трубки пережимаем до следующего дня.

Мы хотели бы подчеркнуть некоторые технические детали метода. Боковые отверстия в трубках не должны располагаться близко к коже, через которую выведен дренаж, в противном случае через кожные швы будет вытекать жидкость, мацерируя ее. Дренажные трубки нередко закупориваются тромбами из излившейся крови, гноя или раневого детрита. Иногда эти тромбы удается вымыть из трубки после некоторых усилий. Промывания трубки шприцем необходимо добиваться до полного восстановления проходимости дренажей. Иногда приходится менять направление тока жидкости: дренаж, по которому жидкость подавалась в рану, становится отсасывающим, и наоборот. Бывает, что вокруг трубок возникают воспалительные изменения тканей, что может вынудить удалить дренажи раньше, чем планировалось. Удаляют дренажи в направлении менее благополучной части зашитой раны. Обычно после удаления трубок в одно и другое отверстие мы вводим протеолитический фермент КФ, который, как уже говорилось, кроме протеолитического, оказывает и выраженное антисептическое действие.

По данным Kawashima с соавт. из 154 больных с инфекцией костей и суставов, у которых проводили приточно-отсасывающее дренирование (в качестве промывающей жидкости использовали изотонический раствор хлорида натрия, в который добавляли антибиотики - тобрамицин или гентамицин по 50-60 мг на 1 л или метициллин, карбенициллин - 1 г/л, а также урокиназу - 1200 ЕД/л), у 86% результаты оценены как благоприятные. Трудно выразить в процентах положительное влияние приточно-отсасывающего дренирования на наших больных, так как всем им проводили комплексную терапию, и практически невозможно определить, за счет какого элемента комплексной терапии получен положительный результат.

Однако, можно только определенно сказать, что из всех видов дренирования закрытой раны способ приточно-отсасывающего дренирования является наиболее надежным и способствует профилактике вторичных нагноений и рецидиву основного процесса. Кроме того, он, как и другие вспомогательные методы борьбы с раневой инфекцией, выполняет свою роль только в комплексе мероприятий и не может сам по себе заменить полноценное оперативное вмешательство.

http://medicalplanet.su

удаление из раны избыточного количества крови (раневого содержимого) и тем самым профилактику раневой инфекции (любые вилы тренирования);
плотное соприкосновение раневых поверхностей, способствующее остановке кровотечении из мелких сосудов (вакуумное дренирование пространств, расположенных под лоскутами);
активное очищение раны (при ее дренировании с постоянным послеоперационным орошением).

Различают два основных вида дренирования: активное и пассивное (рис. 1).

Рис. 1. Виды дренирования ран и их характеристика

Пассивное дренирование

Предполагает удаление раневого содержимого непосредственно через линию кожных швов и способно обеспечить дренирование лишь поверхностных отделов раны. Это предусматривает наложение, прежде всего, узлового кожного шва с относительно широкими и негерметичными межшовными промежутками. Именно через них устанавливают дренажи, в качестве которых могут быть использованы части дренажных трубок и другой подручный материал. Раздвигая края раны, дренажи улучшают отток раневого содержимого. Вполне понятно, что такое дренирование наиболее эффективно при установке дренажей с учетом действия силы тяжести.

В целом, пассивное дренирование ран отличается простотой, обратной стороной которой является его малая эффективность. Очевидно, что пассивные дренажи не способны обеспечить дренирование ран, имеющих сложную форму, и поэтому могут применяться, прежде всего, при поверхностных ранах, расположенных в тех зонах, где требования к качеству кожного шва могут быть снижены.

Активное дренирование

Является основным видом дренирования ран сложной формы и предполагает, с одной стороны, герметизацию кожной раны, а с другой, - наличие специальных дренажных устройств и инструментов для проведения дренажных трубок (рис. 2).

Рис. 2. Стандартные устройства для активного дренирования ран с набором проводников для проведения дренажных трубок через ткани.

Важным отличием метода активного дренирования ран является его высокая эффективность, а также возможность поэтажного дренирования раны. При этом хирург может воспользоваться самым прецизионным кожным швом, качество которого полностью сохраняется при выведении дренажных трубок в стороне от раны. Места выхода дренажных трубок целесообразно выбирать в «скрытых» зонах, где дополнительные точечные рубцы не ухудшают эстетических характеристик (волосистая часть головы, подмышечная впадина, область лобка и пр.).

Активные дренажи обычно удаляют через 1-2 суток после операции, когда объем суточного раневого отделяемого (через отдельную трубку) не превышает 30-40 мл.

Наибольший эффект дренирования дают трубки, изготовленные из не смачивающегося материала (например, из силиконового каучука). Просвет трубки из поливинилхлорида может быстро заблокироваться в результате образования свертков крови. Повысить надежность такой трубки может ее предварительное (перед установкой в ране) промывание раствором, содержащим гепарин.

Отказ от дренирования или его недостаточная эффективность могут привести к скоплению в ране значительною объема раневого содержимого. Дальнейший ход раневого процесса зависит от многих факторов и может привести к развитию нагноения (рис. 4). Однако, даже без развития гнойных осложнений раневой процесс при наличии гематомы существенно изменяется: все фазы формирования рубца удлиняются за счет более продолжительного процесса организации внутрираневой гематомы. Весьма неблагоприятным обстоятельством является длительное (несколько недель и даже месяцев) увеличение объема тканей в области гематомы. Возрастают масштабы рубцевания тканей, может ухудшиться качество кожного рубца.

Рис. 4. Варианты течения раневого процесса при внутрираневой гематоме

Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

Частные характеристики рубцов

Наиболее важные частные характеристики рубцов описаны в литературе, и их основные критерии представлены в таблице 1. Локализация рубца играет важнейшую роль в оценке его характеристик. Прежде всего, расположение эстетического недостатка (дефекта), создаваемого рубцом, во многом определяет уровень ег.

Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших.

) из раны, полости тела, полого органа при помощи трубок, резиновых и марлевых полос, марлевых тампонов. При дренировании создаются условия для постоянного оттока содержимого.

Марлевые тампоны и марлевые полосы имеют ограниченное применение для дренирования, так как, пропитываясь отделяемым, быстро утрачивают гигроскопичность и перестают выводить содержимое. Резиновые полосы (например, из перчаточной резины) применяют в ряде случаев в послеоперационном периоде для дренирования ран. По мере уменьшения количества отделяемого из раны их удаляют. Чаще всего для дренирования применяют трубки из синтетических материалов и резины различных диаметров с несколькими отверстиями на конце, вводимом в дренируемую полость. Перед введением дренажные трубки промывают, проверяют их проходимость и прочность во избежание отрыва и стерилизуют. Дренажную трубку вводят через рану или дополнительный - контрапертуру (см.). Для предупреждения выпадения дренажную трубку иногда прикрепляют швом или к коже. К наружному концу дренажной трубки, введенной в полость (брюшины, и др.), привязывают марлевую салфетку, чтобы она не ушла в глубину. Трубку на уровне выхождения ее из раны плотно обвязывают ниткой; при выхождении дренажной трубки из раны нитка будет выше уровня кожи, при более глубоком погружении - не будет видна. Для эвакуации экссудата из плевральной полости применяют сифонное дренирование (рис. 1). Через прокол троакаром межреберного промежутка в плевральную полость вводят дренажную трубку, конец которой погружают в сосуд с антисептической жидкостью. В некоторых случаях при дренировании плевральной полости, для того чтобы избежать присасывания воздуха снаружи, на наружный конец дренажной трубки надевают палец от резиновой со срезанной верхушкой, спадающейся при вдохе (так называемый клапанный дренаж).

Рис. 1. Дренирование плевральной полости

Рис. 2. Дренирование мочевого пузыря (1) и околопузырной клетчатки (2)

Для дренирования почек дренажную трубку вводят в лоханку через ее стенку () или через (нефростомия). При дренировании мочевого пузыря дренажную трубку выводят через внебрюшинную часть его передней стенки (рис. 2, 1). При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря и травмах мочеиспускательного канала для предупреждения мочевых затеков после высокого сечения мочевого пузыря и наложения надлобкового свища производят дренирование околопузырной клетчатки через запирательное отверстие с выведением дренажей на внутреннюю поверхность верхней трети бедра (рис. 2, 2).

Через дренажную трубку можно производить и активное дренирование (см. Аспирационное дренирование).

Устанавливает дренажную трубку врач, последующее наблюдение за состоянием трубки, количеством и характером отделяемого, цветом осадка осуществляет . После операции надо следить, чтобы дренажная трубка не сдавливалась, не перегибалась, не давила на кожу. Необходимо следить за тем, чтобы дренажная трубка была хорошо укреплена и не выпадала. Выпавшую трубку следует вводить немедленно. Эту манипуляцию выполняет только врач. Для наблюдения за количеством и характером отделяемого (особенно после операций на органах мочеотделения и желчных путях) удобнее всего опускать наружный конец дренажной трубки в градуированный сосуд из бесцветного стекла. При резком увеличении количества отделяемого, изменении его характера медсестра должна немедленно сообщить врачу.

Сроки пребывания дренажной трубки в ране или полости зависят от характера оперативного вмешательства (сроки удаления определяет врач). Обнаружив при , что введенная в рану дренажная трубка отсутствует, медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу.

Дренируют раны при задержке в них воспалительного экссудата. В качестве дренажа употребляют марлевые полоски или резиновые трубки.

Марлевый дренаж обладает капиллярными свойствами и поэтому носит название активного дренажа. Его можно ввести в любой доступный закоулок раны, в каком угодно направлении. Полоски марли, употребляемые для дренажа, могут быть различной длины и ширины; чем длиннее марлевый дренаж, тем он должен быть шире. Введение в рану длинных узких марлевых полосок не достигает цели, так как они складываются клубком в ране и препятствуют выделению по дренажу гнойного экссудата. Перед употреблением концы марлевого дренажа фиксируют с помощью двух изогнутых или прямых корнцангов. Один конец дренажа вводят рыхло до дна раны, а другой оставляют вне раны под контролем зрения. Если невозможно дренировать полость раны через одно отверстие, надо ввести дополнительный дренаж через противоотверстие. Не следует дренировать гноящиеся пулевые каналы, узкие и длинные свищевые ходы без предварительного их расширения.

Tpубчатые дренажи являются пассивными дренажами. Их можно применять в следующих случаях:

1) когда имеется большое количество густого или жидкого экссудата, а гноящаяся раневая полость, канал открыты книзу;

2) когда можно ввести дренаж через противоотверстие в наиболее низком месте раневой полости и, следовательно, гнойный экссудат может, в силу закона тяжести, вытекать по трубчатому дренажу из раны.

Для дренирования раны могут быть использованы красные, черные и серые резиновые трубки. Калибр дренажных трубок должен соответствовать консистенции и количеству раневого экссудата, а длина трубок - длине раневой полости. Чем гуще гной и чем больше его выделяется, тем шире должен быть просвет резиновой трубки. Для более свободного стока экссудата делают на протяжении всей длины трубки, по спирали, несколько отверстий. Размер каждого отверстия должен быть меньше внутреннего диаметра трубки, иначе она легко согнется и будет препятствовать стоку гнойного экссудата наружу.

Перед употреблением дренажные трубки стерилизуют в 2%-ном растворе карбоната натрия, отдельно от металлических инструментов, во избежание их почернения. Резиновые дренажи, не бывшие в употреблении, следует сначала простерилизовать в 10%-ном растворе карбоната натрия для нейтрализации серы, остающейся в избытке на резине после ее фабричной вулканизации.

Дренажные трубки вводят в наиболее низких местах гноящихся ран, полостей.

Способы укрепления дренажей:

1) верхний и нижний концы дренажных трубок разрезают продольно на несколько полосок, которые фиксируют повязкой;

2) делают ножницами на верхнем конце каждой трубки два отверстия, одно против другого, а затем пропускают через них для связи резиновую трубку. Последняя должна располагаться сверху и вне раны; дренажи, соединенные трубкой между собой, хорошо удерживаются и не имеют наклонности к смещению, если нижние их концы выходят из раны наружу через противоотверстия;

3) трубчатые дренажи соединяют с повязкой английскими булавками или подшивают к коже стежками узлового шва;

4) вблизи верхнего конца дренажной трубки делают скальпелем два продольных разреза, один против другого; затем оттягивают каждую половину трубки в соответствующую сторону и перевязывают образовавшиеся петли нитками; получается фигура, напоминающая букву «ф». Такие дренажи хорошо удерживаются в раневых каналах и гнойных свищах с узким входным отверстием.

Рис. 35 . Способы фиксации трубчатых дренажей.

Перевязка раны. После введения дренажей перевязывают рану. Перевязка должна состоять из двух слоев. Первый, всасывающий слой накладывают непосредственно на рану, а второй, воспринимающий слой - снаружи. Чтобы перевязка хорошо отсасывала, необходимо употреблять белую марлю (конечно, стерильную) для первого слоя и лигнин - для второго. Лигнин можно заменить белой, так называемой гигроскопической ватой, однако не следует накладывать ее толстым слоем.

Для усиления отсасывающего действия перевязки рекомендуется увлажнять марлю жидкостью Оливкова, 20%-ным гипертоническим раствором сульфата магния, сульфата натрия или хлоридом натрия.

При укреплении перевязочного материала бинтовой или какой-либо другой повязкой следует избегать тугого ее наложения. Повязка не должна давить на рану. В противном случае дренажи окажутся недействительными, и будет нарушено кровообращение в области раны.

Смена перевязок. Первую перевязку сменяют через 4-5 дней после операции, т. е. после того как рана покроется грануляционной тканью. Если повязка быстро или преждевременно пропитается гнойным экссудатом, можно сменить ее, оставив перевязочный материал, лежащий непосредственно на ране. Ежедневная перевязка раны показана лишь в случаях, когда после оперативного вмешательства инфекция прогрессирует, т. е. общее состояние больного не улучшается, боли не исчезают, температура и пульс не снижаются, а лейкоцитоз увеличивается.

При смене перевязки надо избегать повреждения грануляций, так как это может повлечь обострение процесса, развитие вторичной, более тяжелой инфекции. Совершенно недопустимо сдирать корки, выдавливать гной, вытягивать грубо дренажи, вытирать рану марлевыми салфетками. Перевязка раны должна проводиться с соблюдением правил асептики. Кожу по окружности раны следует обработать 2%-ным раствором хлорамина в 0,5%-ном растворе нашатырного спирта, а после перевязки смазать цинковой мазью, чтобы гной не мацерировал кожу и перевязка не присыхала.

Если, несмотря на правильное применение отсасывающих перевязок, количество гнойных выделений не уменьшается и общее состояние животного не улучшается, следует снова осмотреть рану и сделать дополнительные разрезы там, где замечены задержка гноя и гнойные затеки.

Обнаруженные участки некротизирующихся тканей надо смазать 5 %-ным спиртовым раствором иода или удалить ножом. Не следует выскабливать некротизирующуюся ткань острой ложкой, так как это только ухудшает раневой процесс. Скопление гноя в ране при извлечении дренажа указывает на наличие гнойного затека или на неправильное (тугое) дренирование раны. В таких случаях удаляют гной влажными марлевыми салфетками, пальпируют ткани по окружности раны и внимательно исследуют края и дно самой раны.

Наличие гнойного затека не вызывает сомнений, если при давлении; пальцем на кожу выделяется в рану гной, а при исследовании раны находят свищ, сообщающийся с полостью,

Показания к смене дренажей. Срок смены дренажей зависит от качества раневого отделяемого, общей реакции животного и от функции самых дренажей. При обильном и густом слое дренажи приходится менять чаще, чем при небольшом количестве жидкого гноя. При прогрессирующей раневой инфекции дренажи меняют чаще, чем при локализованном воспалительном процессе. В случае обострения процесса (повышение температуры тела и учащение пульса, увеличение воспалительной припухлости и гнойных выделений) необходимо извлечь дренажи, произвести тщательную ревизию раны и дренировать рану снова.

Если появляется запах из раны или выделяется гной помимо дренажа, следует сменить дренажи, так как они перестали отсасывать отделяемое раны.

При смене дренажей необходимо:

1) соблюдать правила асептики (стерилизовать инструменты, материал для дренажей, дезинфицировать операционное поле и руки, извлекать дренажи пинцетом, а не пальцами и пр.);

2) удалять присохшие дренажи, пользуясь 396-ной перекисью водорода:

3) эвакуировать гной, если он задержался в ране;

4) обработать рану и капиллярные дренажи соответствующей антисептической жидкостью;

5) перед введением дренажей раскрыть рану раневыми крючками или корнцангом;

6) если имеется глубокий непрямой гнойный свищ, следует слегка вытянуть и обрезать загрязненный наружный конец дренажа, а затем подшить к нему новый дренаж несколькими стежками узловатого шва; извлекая через контрапертуру старый дренаж, можно теперь без затруднений ввести в свищ новый дренаж;

7) уменьшить длину, калибр и ширину дренажей соответственно величине полости гранулирующей раны.

Дренирование раны прекращают, если выделяется мало гноя, раневая полость выполняется здоровыми грануляциями, а раневые отпечатки показывают обилие клеток ретикулоэндотелиальной системы, хорошо выраженный фагоцитоз и ничтожно малое количество микробов.

43256 0

удаление из раны избыточного количества крови (раневого содержимого) и тем самым профилактику раневой инфекции (любые вилы тренирования);
плотное соприкосновение раневых поверхностей, способствующее остановке кровотечении из мелких сосудов (вакуумное дренирование пространств, расположенных под лоскутами);
активное очищение раны (при ее дренировании с постоянным послеоперационным орошением).

Различают два основных вида дренирования: активное и пассивное (рис. 1).

Рис. 1. Виды дренирования ран и их характеристика

Пассивное дренирование

Активное дренирование

Является основным видом дренирования ран сложной формы и предполагает, с одной стороны, герметизацию кожной раны, а с другой, — наличие специальных дренажных устройств и инструментов для проведения дренажных трубок (рис. 2).

Рис. 4. Варианты течения раневого процесса при внутрираневой гематоме