Чем опасен остеомиелит костей? Остеомиелит костей у детей Остеомиелит симптомы и лечение у детей.

ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ У ДЕТЕЙ

Костно-суставная инфекция является довольно распространенной патологией у детей. Ее проявления различны и зависят от локализации, патогенности микроорганизма, реактивности организма, стадии воспалительного процесса. Для эффективного лечения и предотвращения многих тяжелейших осложнений, которые сопутствуют этой патологии, большое значение имеет ранний диагноз. Поэтому необходимы фундаментальные знания об особенностях анатомической структуры костей

в зависимости от возраста детей, о механизмах проникновения микроорганизмов в костные и хрящевые структуры и патогенезе развития воспалительного процесса в кости.

Термин «остеомиелит», предложенный Nelaton в 1844 г., означает воспаление костного мозга и кости, а в некоторых случаях и мягких тканей. Остеомиелит относят к бактериальным инфекциям, хотя в воспалительном процессе могут принимать участие грибки, вирусы. Известны три основных пути заражения костей и суставов:

1) гематогенное распространение инфекции через кровоток, который зависит от анатомии сосудов;

2) от смежного источника инфекции в мягких тканях, так называемый контактный путь;

3) непосредственная имплантация инфекции, например при пункции, и по-слеоперационная инфекция в ортопедической хирургии.

Сосудистая анатомия костей

В длинных трубчатых костях одна или две питающих артерии проникают через кортикальный слой в диафиз и делятся на восходящую и нисходящую ветви. По мере приближения к метафизам они многократно разветвляются, превращаясь во множество тонких канальцев, которые объединяются в метафизарные и эпифизарные артерии. Метафизарные артерии являются как бы продолжением питающей артерии, а эпифизарные берут начало из периартикулярных сосудистых аркад. Артерии внутри кости образуют множество кортикальных ветвей, которые анастомозируют через фолькмановские и гаверсовы каналы с артериями надкостницы. Артерии, в свою очередь, начинаются из ближайших мышц и мягких тканей. Таким образом, длинная трубчатая кость получает питание из периостальной и медуллярной систем кровообращения. Считают, что периостальные сосуды снабжают внешнюю 1/3 кортекса, а медуллярные сосуды - 2/3 коры. Вклад каждой из них в питание кости зависит от возраста ребенка. Обильные анастомозы между двумя системами способствуют центробежному и центростремительному кровотоку. Центральные артериолы сообщаются с тонкостенными венозными синусами, которые соединяются с венами. Повторяя путь питающих артерий, вены все больше увеличиваются в диаметре и покидают кость. Периостальные и питающие сосуды имеют значение для кровоснабжения крупных плоских костей (лопатка, кости таза),

в то время как губчатые (пяточная и др.) кровоснабжаются преимущественно

из надкостницы. Хрящи снабжаются из сосудов капсулы сустава, переходящих в сосуды синовиальной оболочки.

От рождения до первого года жизни у детей сохраняется эмбриональное кровообращение в длинных трубчатых костях, т. е. через сосудистые щели в зоне роста метафиз и эпифиз имеют общее кровоснабжение. Этим можно объяснить частую эпифизарную и хрящевую инфекцию у младенцев.

У детей от первого года жизни до периода исчезновения зон роста последние представляют собой барьер, через который сосуды не проходят. У взрослых зоны роста рассасываются, метафаз и эпифиз имеют общее кровообращение, поэтому для гематогенного остеомиелита этой группы больных характерно поражение суставов (рис. 1).

Распространение инфекции из первичного фокуса (метафиза) в зависимости от возраста пациента:

а – у детей в возрасте до года жизни; б – у детей от 1 года до 15 лет; в –

у взрослых

Этиология и патогенез

К настоящему времени установлено, что возбудителем острого гематогенного остеомиелита может быть любой гноеродный микроорганизм. По нашим данным, в 86,4–92,8% случаев возбудителем заболевания является стафилококк, за ним следуют кишечная палочка, клебсиеллы и др.

В 1894 г. Лексер предложил эмболическую теорию патогенеза, согласно которой он является следствием септикопиемии. Бактериальный эмбол током крови переносится в кость и оседает в одном из концевых сосудов. Оседанию эмбола способствуют узость концевых артерий и замедление кровотока в них. Осевший бактериальный эмбол является причиной развития гнойного очага в кости.

Аллергическую теорию предложил С. М. Дерижанов. Согласно его теории, острый гематогенный остеомиелит может развиться только в сенсибилизированном организме при наличии «дремлющей инфекции».

Сенсибилизация происходит при инфекционных и гнойных заболеваниях, всасывании продуктов распада и др. Неспецифическими раздражителями могут быть самые разнообразные воздействия экзогенного и эндогенного характера (травма, холод и др.).

Детальное исследование сосудистой сети метафизов, проведенное зарубежными авторами, дает более полное представление о специфической локализации инфекции в кости. Капиллярные ответвления a. nutricia образуют острые петли вблизи метафизарных зон роста и вступают в систему больших синусоидальных вен с медленным кровотоком, соединенных с венозной сетью медуллярной полости. Повышенная подверженность данной сосудистой сети гематогенной инфекции подтверждена в исследованиях на молодых кроликах. После инъекции культуры стафилококка через 1–6 ч стафилококки были обнаружены в синусоидах метафиза и диафиза, а также в печени и селезенке. Через 24 ч они были поглощены фагоцитами везде, за исключением метафиза. Неспособность метафиза справиться с инфекцией объясняется несколькими факторами:

1) восходящая петля метафизарного капилляра (артериола) не имеет фагоцитарных клеток, а нисходящая петля синусоидальной структуры (венула) содержит функционально неактивные фагоцитарные элементы;

2) в то время как диаметр восходящей петли равняется 8 нм, диаметр нисходящей – 15–60 нм. Таким образом, кровоток в последних значительно замедлен и турбулентный;

3) капиллярные петли в области метафиза являются неанастомозными ответвлениями a. nutricia , и любая их непроходимость (бактериальный рост или микротромбы) ведет к небольшим зонам аваскулярного некроза.

На основании вышеприведенных данных можно объяснить локализацию и проявления остеомиелита у детей.

П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я. Воспалительный процесс начинается в метафизе в виде гиперемии, отека и воспалительной инфильтрации. В результате образуются тромбы в сосудах, абсцессы. Костная ткань плотная, гной под давлением распространяется по гаверсовым

и фолькмановским каналам под надкостницу, по костномозговому каналу, вызывая флегмону костного мозга и субпериостальную флегмону. Воспалительный процесс распространяется как вдоль кости, так и в поперечном направлении. Известным барьером является эпифизарный хрящ, обладающий большой устойчивостью к инфекции. У детей до 1 года воспаление по сосудам переходит на эпифиз.

Гнойное воспаление быстро достигает наружной поверхности кортекса,

и развивается абсцесс, который приподнимает надкостницу и разрушает периостальное кровоснабжение (рис. 2, рис. 3). Инфекция может проникнуть в периостальную мембрану, переходя на прилежащие мягкие ткани с образованием единичных или множественных абсцессов. Обструкция сосудов может вызвать кортикальный некроз и секвестрацию. Проникновение инфекции в сустав при остром гематогенном остеомиелите

происходит следующим образом. У детей старше 1 года при аномалиях прикрепления суставной капсулы (вне хрящевой зоны роста) гной проникает через кортикальный слой кости, у новорожденных и младенцев, а также у взрослых – через эпифиз.

Сдавление и обструкция сосудов кости гнойным экссудатом

Схема распространения гнойного экссудата по проксимальному метафизу большеберцовой кости

При лечении инфекции, включая и хирургическую декомпрессию, имеет место репаративная регенерация – образуется новая кость в виде кортикального утолщения. Остеокластическая активность на границе здоровой и мертвой кости может вызвать резорбцию фрагментов некрозной ткани. Костномозговой канал заполняется грануляционной тканью, которая позднее замещается фиброзными элементами.

Наиболее популярным является деление острого гематогенного остеомиелита по Т. П. Краснобаеву:

1) токсический, или адинамический;

2) септико-пиемический, или тяжелый;

3) местный, или легкий.

Хронический гематогенный остеомиелит делят на первичнохронический и вторично-хронический. К первично-хроническому остеомиелиту относят местный диффузный (или антибиотический) абсцесс, внутрикостный, склерозирующий и альбуминозный. Самая частая форма вторично-хронического остеомиелита наблюдается при безуспешном лечении острой формы заболевания.

Острый гематогенный остеомиелит у детей младшего возраста

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. У новорожденных и детей первого года жизни гематогенный остеомиелит обычно характеризуется бурным развитием воспалительного процесса, ухудшением общего состояния, появлением гнойных метастазов. Однако в последние годы заболевание все чаще проявляется стертыми клиническими признаками, особенно на фоне антибиотикотерапии.

Начало заболевания характеризуется беспокойным поведением ребенка, отсутствием аппетита, бледностью кожного покрова, повышением температуры. Одновременно или спустя небольшой промежуток времени появляется локальная симптоматика: ребенок щадит больную конечность (симптом псевдопаралича), наблюдаются ограничение подвижности в суставе, болевая реакция на пассивные движения, отек, иногда сосудистый рисунок. Через 2–3 сут все перечисленные симптомы становятся более выраженными. Отек с области сустава распространяется на всю конечность,

а серозный выпот в суставе становится гнойным.

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я д и а г н о с т и к а у н о в о р о ж д е н- н ы х и г р у д н ы х д е т е й . При гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей (флегмона, абсцессы) отсутствуют явления псевдопаралича конечности, слабее выражены болевая реакция и контрактура. Флегмоны чаще всего локализуются в области диафиза. Труднее всего дифференцировать флегмону в области тазобедренного сустава. В этих случаях правильный диагноз можно поставить только после вскрытия флегмоны.

Родовая травма у новорожденных, поднадкостничный перелом костей могут сопровождаться повышением температуры, ухудшением общего состояния. В месте травмы болезненность и нарушение функции не прогрессируют, а уменьшаются в процессе наблюдения. Диагноз уточняют с помощью рентгенограммы.

Туберкулез длинных трубчатых костей у детей грудного возраста может проявляться повышенной температурой и локальной болезненностью. Анамнез заболевания длительный. Функция конечности сохранена, но наблюдаются атрофия мягких тканей и увеличение сустава в объеме. При прорыве туберкулезного очага в сустав клинически очень трудно отличить заболевание от эпифизарного остеомиелита. В этом случае диагноз помогает уточнить бактериологическое исследование пунктата.

Врожденный сифилис проявляется утолщением суставных концов костей, болезненностью и ограничением движений в конечностях. Рентгенологически определяются периостит, эпифизеолиз. Общее состояние ребенка не страдает. Окончательно поставить диагноз помогает реакция Вассермана.

При атипичном течении полиомиелит может сопровождаться повышенной температурой, отсутствием движений в конечностях, болезненностью при пальпации. Болезненность связана с гиперестезией кожи. При исследовании крови обнаруживают лейкопению.

У детей старшего возраста острый гематогенный остеомиелит необходимо дифференцировать с ревматизмом, нагноившейся гематомой, лимфаденитом, костными опухолями, кортикальным гиперостозом, костным туберкулезом.

Предвестниками ревматизма являются боль в суставах, которая носит «летучий» характер, повышенная потливость ладоней и стоп, а также отек, локализующийся в области сустава и очень редко за его пределами. При пальпации отмечается гиперестезия кожи, область метафиза безболезненна. Прогрессируют изменения со стороны сердца: тоны приглушены, нечеткий первый тон. Диагноз уточняют с помощью специальных лабораторных исследований.

Нагноившаяся гематома проявляется высокой температурой, интоксикацией, болью в конечности, отеком. Однако боль локализуется в области диафиза, пассивные и активные движения в суставах сохранены. Окончательный диагноз ставится при пункции (гной с темными сгустками).

Лимфадениты подмышечные и паховые сопровождаются резкой болью, ограничением функции, отеком, повышением температуры. При внимательном осмотре очень часто можно обнаружить причину – инфицированную рану, мозоль, картину лимфангоита, увеличенные лимфоузлы.

Костные опухоли (саркомы и др.) проявляются постоянной и сильной болью в конечности, отечностью, венозным рисунком, а иногда и повышенной температурой, интоксикацией. Однако при остеогенной саркоме на рентгенограмме наблюдаются игольчатые разрастания в области надкостницы метафиза, дефект костной ткани, отсутствие секвестрации. При саркоме Юинга утолщается и диафиз, опухоль располагается как бы поднадкостнично. Метастазы обнаруживаются редко, при пункции гной отсутствует. С большой достоверностью диагноз подтверждает биопсия.

Кортикальный гиперостоз характеризуется повышением температуры, болью в конечности. Однако, в отличие от остеомиелита, поражение бывает множественным. Болезненность определяется по всей конечности, а припухлость – чаще всего в области диафиза. На рентгенограмме обнаруживают гиперостоз и остеосклероз костей с деформациями и сужением костномозгового канала.

Острый гематогенный остеомиелит у детей старшего возраста

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Заболевание начинается внезапно, без предвестников, с повышения температуры до 39–40 °C. Одновременно появляется постепенно усиливающаяся боль в пораженной конечности (в метафизе трубчатой кости, в теле плоской кости), которая быстро приводит к нарушению ее функции. Через несколько часов от начала заболевания боль бывает настолько сильная, что заставляет ребенка слечь в постель. Он отказывается нагружать конечность, лишается сна. При объективном осмотре в начальной стадии заболевания обращает на себя внимание контрактура мышц пораженной конечности, умеренное сгибание в суставе и резкое усиление боли при пассивных движениях в нем. При легкой пальпации и поколачивании можно обнаружить локальную болезненность в области вовлеченного в воспалительный процесс метафиза. Через двое суток, а в отдельных случаях несколько ранее, появляется отек мягких тканей, свидетельствующий о распространении инфекции поднадкостнично и по костномозговому каналу. На 4–6-е сутки границы отека расширяются до средней трети диафиза, кожа становится гиперемированной, виден венозный рисунок. В более поздние сроки наблюдается отек всей конечности.

При септико-пиемической и токсико-септической формах заболевания из-за нарастающей интоксикации больше всего страдает общее состояние. Начавшееся возбуждение вскоре сменяется адинамией, помрачением сознания. Развивается дыхательная недостаточность, причиной которой является «шоковое легкое». Кожа на вид мраморная, пятнистая, с геморрагической сыпью. Резко снижаются АД и диурез. Если не предпринять срочных мер по лечению, то таких больных ждет неблагоприятный исход.

Сложнее всего выявить локализацию остеомиелитического очага в костях, образующих тазобедренный сустав. При остром гематогенном остеомиелите шейки бедренной кости, тела подвздошной, лонной и седалищной костей клинические проявления бывают довольно схожими. Для всех указанных локализаций характерна сильная боль в бедре, распространяющаяся на коленный сустав, высокая температура до 39,5 °C. Очень важно отметить положение конечности. При поражении проксимального метафиза бедра конечность находится в положении умеренного сгибания и отведения. Если остеомиелитический очаг локализуется в костях, образующих вертлужную впадину, рано отмечаются выраженная сгибательная контрактура, отведение бедра и ротация его кнаружи. Воспалительный процесс быстро переходит на тазобедренный сустав, поэтому при пальпации обнаруживаются болезненные точки в верхнем углу скарповского треугольника, в средней точке между передневерхней остью и большим вертелом. Отек мягких тканей в области сустава появляется сравнительно поздно (на 5–7-е сутки) и проявляется сглаженностью паховой и ягодичной складок, увеличением в объеме верхней трети бедра. В этот период могут определяться септические метастазы в легких. При пункции сустава по передней или боковой поверхности можно получить гной. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить

сужение суставной щели, дистензионный вывих или подвывих головки бедра.

Д и а г н о с т и к а. Цитологическое исследование костного мозга служит методом ранней диагностики. У больного с подозрением на острый гематогенный остеомиелит производят пункцию метафиза, плоской кости с помощью иглы (типа иглы Кассирского) с мандреном. После извлечения мандрена каплю пунктата помещают на предметное стекло и делают тонкий мазок. Через 5 мин сухой мазок фиксируют метиловым спиртом и производят окрашивание по Романовскому–Гимза в течение 20–40 мин. После этого мазок исследуют под микроскопом с иммерсией при увеличении в 630–900 раз. При остром гематогенном остеомиелите уже через сутки от начала заболевания наблюдаются скопление клеток, фагоцитоз, дегенерация ядер и цитоплазмы. В более поздние сроки увеличивается степень дегенерации, наблюдается скопление микрофлоры вне клеток (рис. 4).

Рис. 4. Цитологическая картина костного мозга:

а – до 1 суток от начала заболевания; б – в более поздний срок

Цитологическую картину костного мозга можно получить через 1 ч с момента исследования. Полученная картина с большой достоверностью подтверждает или исключает диагноз. Бактериологический диагноз и бактериограмму можно получить через 1–2 сут.

Таким образом, цитологическое исследование костного мозга метафизов или плоских костей технически просто выполнимо в любом хирургическом или соматическом стационаре. В отличие от других методов, оно обладает высокой достоверностью, позволяет поставить диагноз в начальный период заболевания и оценить тяжесть воспаления в кости, а кроме того, цитологическое исследование представляет большую ценность при дифференциальной диагностике поражения костей предплечья, голени, области тазобедренного и локтевого суставов.

Л е ч е н и е. По нашему мнению, рациональными методами лечения острого гематогенного остеомиелита являются пункция кости в месте воспаления и максимальное отсасывание костного мозга с целью

декомпрессии, парентеральное введение антибиотиков, применение лазеротерапии для улучшения микроциркуляции в очаге поражения.

Хирургическая операция показана в случае позднего поступления больного, когда имеются внутрикостный абсцесс, флегмона костного мозга, поднадкостничная флегмона. Наибольший эффект оказывает дренирование пораженного сегмента перфорированным дренажом с использованием в послеоперационном периоде постоянного промывания свободным током промывной жидкости.

Методика (рис. 5). На уровне метафиза длинной трубчатой кости через небольшой разрез мягких тканей накладывают под углом 45° фрезевое отверстие диаметром 4 мм. Второй разрез и фрезевое отверстие делают в области диафиза или противоположного метафиза, в зависимости от распространения инфекции по костномозговому каналу. Через фрезевые отверстия путем промывания удаляют измененный костный мозг, сгустки фибрина, гной. В одно из фрезевых отверстий вводят гибкий зонд с оливой и выводят его через другое отверстие. К оливе фиксируют шелковую нить и зонд извлекают. По нити проводят трубку с боковыми отверстиями на уровне внутренней поверхности кости. Концы трубки выводят на кожу через отдельные проколы, а раны над фрезевыми отверстиями ушивают наглухо. Диаметр трубки промывного дренажа должен соответствовать диаметру фрезевых отверстий. К трубке подключают раствор Рингера и осуществляют беспрерывное промывание в течение 6–12 сут со скоростью 60 капель в минуту, или 3 л/сут. После стойкой нормализации температуры, исчезновения отека конечности, при отсутствии осадка в промывной жидкости закрытый лаваж прекращают. Такой же дренаж ставят при выявлении субпериостальной флегмоны. При остром гематогенном остеомиелите шейки бедра или плоской кости кортикальную пластинку снимают (достигая тем самым декомпрессии кости), укладывают перфорированный дренаж, рану ушивают. На короткой кости производят продольную трепанацию, помещают дренаж и рану ушивают.

Схематическое изображение операции закрытого промывного дренажа со свободным током промывной жидкости на большеберцовой кости.

А - наложение фрезевых отверстий в зоне поражения кости; Б - удаление гноя и измененного костного мозга струей жидкости; В - проведение

гибкого зонда через фрезевые отверстия и костномозговой канал, фиксация к зонду нити; Г -- проведение перфорированного дренажа через пораженный сегмент большеберцовой кости; Д - операция при тотальном поражении большеберцовой кости

Рентгенологическая картина деструкции кости выявляется через 2–3 недели. Однако начальные и небольшие рентгенологические изменения в мягких тканях могут проявиться в течение 3 сут с момента бактериального заражения кости. Опухоль мягких тканей в области метафиза может быть первым и наиболее важным рентгенологическим признаком. Сосудистые нарушения и отек не позволяют определить характер изменений костных структур в этой области. Несколько дней спустя можно заметить опухолевидное увеличение мышц и сглаженность контуров мягких тканей. Глубокие мышцы и мягкие ткани поражаются первыми, затем следует поражение поверхностных мышц и подкожной клетчатки. Через 2 недели на рентгенограмме видны очаги деструкции, однако они менее выражены, чем при патологоанатомическом исследовании. Очертания метафиза сглаживаются, появляется периостальная реакция. Разрушения прогрессируют как по длине, так и по ширине кости, достигая компактного слоя и надкостницы. У новорожденных эпифиз не окостеневший или частично окостеневший, поэтому рентгенологически распознать его разрушение довольно сложно. Вспомогательным средством диагностики является артрография и пункция сустава.

У детей – воспаление, развивающееся в костном мозге, его компактном и губчатом веществе. Оно вызывается инфекцией, поэтому к лечению необходимо подойти серьезно. Так как у новорожденных есть анатомические особенности строения кровяной системы, у них в основном встречается эпифизарная форма заболевания, когда поражается хрящевая ткань. У детей в старшем возрасте чаще развивается гематогенный остеомиелит, при котором воспаляются трубчатые кости. Очаг костного поражения проявляет себя не сразу, поэтому есть сложности со своевременной диагностикой. Это может привести к осложнениям и летальному исходу. Именно поэтому необходимо тщательно рассмотреть все важные аспекты, связанные с этим заболеванием, то есть причины, приводящие к нему, симптомы и лечение.

Причины

По статистике остеомиелиту больше подвержены маленькие дети. Половина случаев заболевания отмечены у детей до двухлетнего возраста, три четвертые случаев у детей до пяти лет. Мальчики подвержены заболеванию в два раза чаще, чем девочки, потому что им присуще более активное поведение, которое предрасполагает к травмам. Расового различия в отношении остеомиелита нет.

Чаще всего у костных инфекций, которые встречаются у детей, наблюдается гематогенное происхождение. В трети случаев заболеванию предшествуют небольшие закрытые травмы. Иногда инфекция заносится при протезировании сустава, артроскопии или проникающих ранениях. Если у ребенка снижена сопротивляемость организма, это повышает риск попадания инфекции в кость.

Причины определяют вид остеомиелита.

неспецифическая форма: причиной является гноеобразующие вредные бактерии.
специфическая форма – вторичное заболевание после сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза.

Также выделяют виды остеомиелита в зависимости от пути проникновения инфекции.

Гематогенный остеомиелит. Это воспаление спровоцировано микроорганизмами, которые заносятся в костный мозг вместе с кровотоком.
Негематогенный остеомиелит. Его могут вызвать травмы или огнестрельные ранения, хотя последняя причина в детском возрасте встречается крайне редко. Негематогенная форма может возникнуть и в случае перехода воспаления с тканей, окружающих кость.

Среди мальчиков распространена такая форма, как одонтогенный остеомиелит. В этом случае воспаляются кости челюсти. Они вызываются заболеваниями зубов. Детские челюсти обладают особенностями строения. Их ткани сильно пронизаны кровеносными сосудами. Именно поэтому воспалительный процесс может распространяться с высокой скоростью. Этот фактор также приводит к быстрому восстановлению в процессе лечения. Одонтогенная форма обычно развивается в возрасте от трех до двенадцати лет.

Источником острого одонтогенного остеомиелита являются зубы, пораженные кариесом.

Этот вид остеомиелита вызывается патогенной бактериальной флорой, которая находится в воспаленном периодонте и пульпе. Так как у детей организм не такой сильный, как у взрослого человека, воспаление челюстной кости развивается обширно и быстро.

Хроническим остеомиелитом считается заболевание, при котором воспалительный процесс в костях длится более четырех месяцев. При этом выделяется две формы.

Вторично-хронический остеомиелит. Он является следствием гематогенной формы болезни, протекающей с острым характером.
Первично-хронический остеомиелит. В этом случае нет четкой субъективной симптоматики.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от возраста ребенка, пораженного костного участка и иммунитета. Остеомиелит у новорожденных и детей старше отражается на общем самочувствии. Наблюдается вялость, беспокойство нервного характера, отсутствие аппетита, бледность, высокая температура. Могут наблюдаться понос и рвота.

При более внимательном наблюдении за ребенком можно увидеть, что он щадит конечность, старается не касаться ее и не двигать ей. Кожный покров пораженного сустава может быть покрасневшим. Через несколько дней отек и покраснение увеличиваются. Если сразу не начать лечение, по всему телу могут пойти гнойные метастазы.

Дети в старшем возрасте испытывают эти же симптомы в более выраженной форме. Воспаление развивается более длительное время, а отек и покраснение заметны лишь спустя неделю после начала развития заболевания.

Одонтогенный остеомиелит имеет свои особенности. Из каналов зубов и десен выделяется гной. Зубы, которые расположены рядом, обладают патологической подвижностью. Отек наблюдается на мягких тканях лица. Слизистая оболочка и кожные покровы сухие и бледные. Отмечается высокая температура, общая слабость и озноб. Дети в младшем возрасте могут испытывать судороги, расстройства пищеварения, рвоту. Это говорит о том, что происходит раздражений нервной центральной системы, потому что развивается сильная общая интоксикация организма. Если одонтогенный остеомиелит развивается на нижней челюсти, отмечается затяжной характер заболевания.

Вторично-хроническая форма заболевания характеризуется обострениями и ремиссиями, которые чередуются межу собой. В период ремиссии у ребенка нет жалоб. Во время обострения повышается температура, наблюдается боль при пальпации. Может открыться свищ с последующим выделением гноя. Периоды обострения и ремиссии могут чередоваться годами. При этом происходит поражение печени, почек и сердца.

При первично-хронической форме нет фазы обострения. С самого начала заболевания проявляется себя смазанными симптомами. Незначительные боли не имеют четкой локализации. Обычно родители обращаются со своими детьми в больницу в том случае, если болевой синдром принимает устойчивый характер или появляется четкая симптоматика.

Лечение

Остеомиелит у новорожденных и старших детей лечится при участии педиатров, радиологов и других специалистов. Есть два основных метода лечения заболевания: антибиотики и операция. Сначала пытаются лечить антибиотиками. Важно, чтобы они начали использоваться как можно раньше. Сначала ребенок получает ударную дозу антибиотиков для того, чтобы остановился очаг воспаления. Обычно используются препараты из пенициллиновой группы. Таблетки нужно принимать долго, иногда курс лечения может составлять три месяца. Доза постепенно уменьшается. Параллельно ребенок может принимать препараты от молочницы, так как антибиотики способствуют уничтожению микрофлоры.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Оно основано на вскрытии абсцесса, избавлении от гноя и промывании канала. Операция проходит быстро, применяется анестезия местного характера. Иногда врачи могут поставить дренаж, то есть резинку или рубку, которая способствует оттоку жидкости.

Основным лечением при одонтогенном остеомиелите является хирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении зуба, который является причиной инфекции. Под общим обезболиванием вскрываются поднакостничные абсцессы. Производится посев гноя для того, чтобы определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. В процессе вмешательства дренируют раны, затем назначают дезинтокционную терапию, препараты кальция, антигистаминные средства, витамины, антибиотики и неспецифические иммуномодуляторы. Ребенок должен пить много воды и есть растительную и молочную пищу.

Благодаря современным методам лечения остеомиелит не является очень опасным заболеванием.

Так было раньше, когда был высок риск летального исхода. Сегодня риск осложнений и плохих последствий также есть, но обычно только в том случае, если лечение начато слишком поздно.

Остеомиелитом называется гнойно-некротическая патология, развивающаяся в костях, мягких тканях, костном мозге. Заболевание вызывается бактериями, которые вырабатывают гной. Чаще всего встречается остеомиелит у детей. Его хроническая форма может вызвать серьезную костную деформацию. Патологический процесс обычно поражает бедро, голень, стопу, позвоночник.

Классификация

Остеомиелиту присвоен код по МКБ 10 у детей – М86. Если есть необходимость идентификации инфекционного агента, то используется дополнительная кодировка В95-В98. Когда патология вызывается сальмонеллой, то ей присваивается код А01-А02.

По этиологии выделяют:

Неспецифический остеомиелит, который вызывается микробами, образующими гной;
Специфический, который является последствием туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса. Наиболее тяжелой формой является рецидивирующий мультифокальный остеомиелит, приводящий к поражению длинных трубчатых костей. Часто в такой ситуации страдает ступня, тазобедренный сустав.

По пути проникновения микроорганизмов патология делится на:

, при котором поражение происходит в результате попадания бактерий в кровеносную систему;
Вторичный, негематогенный, который может возникнуть в результате травм, если повреждена окружающая ткань.

По клиническим проявлениям выделяют:

Острый;

Причины

Обычно причины заболевания связаны с проникновением инфекции в костномозговой канал. Метаэпифизарный остеомиелит у детей встречается вследствие заражения золотистым стафилококком.

Если болезнь характеризуется множественными гнойными очагами, то ее возбудителем является анаэробная инфекция. К наиболее распространенным причинам заболевания относятся:

Присутствующий в организме инфекционный очаг, который является источником попадания возбудителя в костный мозг. Это может быть отит, кариес, тонзиллит, энтероколит;
Врожденный инфекционный процесс, который обусловлен внутриутробным поражением или проникновением возбудителя в процессе родов;
Пониженная иммунная активность. Данное состояние может быть приобретенным и врожденным. Его провоцирует онкология, бруцеллез, туберкулез;
Замедленный кровоток, который возникает в результате переохлаждения, воспаления мягкой ткани;
Травмирование, вызывающее , в результате гематомы, отечности, нарушенного костного кровотока, инфекционного процесса.

Интересно!
Эпифизарный остеомиелит у детей возникает из-за особенностей строения сосудов, питающих кость.

Симптоматика

Симптомы остеомиелита у детей напрямую связаны с возрастом ребенка, стадией патологии, причиной, вызвавшей ее.

Острая форма

Острый остеомиелит у детей характеризуется скорым развитием и представлен несколькими формами. Местная, при которой воспалительный процесс затрагивает мягкие ткани, кости. Обычно общее состояние ребенка не страдает. Септико-пиемическая форма сопровождается:

Повышенной температурой тела;
Ознобом;
Мигренью;
Тошнотой;
Рвотой;
Обмороками;
Нарушенной координацией;
Нарушением свертываемости крови;
Отечностью;
Нарушением гормонального фона;
Ухудшением функционирования печени, почек.

Для токсической формы характерно заражение крови, которое вызывает следующие симптомы:

Рвоту;
Повышение температуры тела;
Судороги;
Понижение АД;
Сердечную недостаточность.

Интересно!
Остеомиелит у новорожденных дает более яркую симптоматику, чем у малышей старшего возраста, у которых нередко отмечается лишь незначительное ухудшение общего самочувствия.

Хроническая форма

Если своевременно не диагностировать и не начать лечение заболевания, то появляется хронический остеомиелит у детей. В этот период стихает признак отравления, но общее самочувствие маленьких пациентов резко ухудшается.

В зоне поражения происходит появление фистул со скопленным гноем. Хроническая стадия заболевания характеризуется затиханием симптомов и рецидивами. Ремиссия порой может длиться годами.

Рецидивы патологии схожи с острой формой, но имеют менее яркое проявление. Обычно обострение возникает в результате закрытой фистулы. Из-за чего скапливается гнойный процесс.

Диагностика

Скорейшая является залогом полного выздоровления. После оценки симптоматики врачом назначается исследования, позволяющее подтвердить или опровергнуть диагноз:

Рентген кости. Данный вид диагностики не информативен в самом начале развития патологии. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, на рентгеновском снимке видно наличие патологического уплотнения, отсутствие границ в мягких тканях;
ОАК (Общий анализ крови). На наличие остеомиелита указывает повышенное содержание лейкоцитов. Выраженно измененная лейкоцитарная формула показывает воспаление;
Посев, позволяющий выявить возбудителя заболевания, определить антибиотик, чувствительный к нему;
УЗИ позволяет на раннем сроке выявить отек, мышечные изменения;
МРТ точно диагностирует хроническую форму заболевания;
КТ четче визуализирует острую форму.

Лечение

Лечение остеомиелита у ребенка необходимо начинать как можно раньше. В этом случае можно избежать развития сепсиса, костных изменений. Терапия заболевания основана на следующих принципах:

Детские хирурги проводят остеоперфорацию, при которой через сформированные отверстия к воспалительному очагу вводятся антисептики и антибиотики. Операция снижает давление внутри кости, которое вызывает боль;
Внутривенное введение антибиотиков в течение 5-7 дней;
Проведение симптоматического лечения для устранения лихорадочного состояния, снятия боли, удаления токсинов из кровеносной системы. Для этого назначаются нестероиды, анальгетики, сосудистые средства, улучшающие микроциркуляцию крови;
Накладывание шин для обеспечения покоя в пораженной конечности является особенностью лечения детей. Данная мера позволяет снизить отечность, снять боль. Иммобилизация не должна проводиться более, чем на месяц. Иначе может развиться мышечная атрофия.

Дети, страдающие от остеомиелита, подлежат обязательной госпитализации в стационар.

Назначаются длительно, курс лечения составляет 3 месяца. Важным условием выздоровления является прием поливитаминов, иммуноглобулинов.

После снятия острой симптоматики детям необходима реабилитация, которая длится на протяжении полугода. Малышам прописывается прием витаминов, лечебный массаж, гимнастика. Упражнение назначается индивидуально, исходя из состояния маленького пациента. Далее, для исключения рецидивов, необходимо проходить комплексное обследование каждые полгода.

Возможные осложнения

Если своевременно не выявить заболевание и не начать его скорейшее лечение, могут развиться осложнения:

Дефекты костей;
Нарушение роста ребенка;
Частые травмы ног;
Артрит.

Острый вид остеомиелита костей переходит в хронический, при котором, если возникла , малыш теряет способность передвижения. Также возможно развитие онкологии, защемление спинного мозга.

Остеомиелит кости ноги у ребенка является серьезной проблемой. Ранняя постановка диагноза, адекватное лечение – залог полного выздоровления. Если своевременно не обратиться к врачу, то могут развиться серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Здравствуйте, дорогие родители. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляет остеомиелит у детей. Вам станут известны основные признаки заболевания. Выясните причины развития данного состояния. Ознакомитесь с методами диагностики, а также способами лечения. Поговорим и о мерах предосторожности.

Классификация

Остеомиелитом называется заболевание, при котором происходит поражение костного мозга, сопровождаемое скоплением гноя, которое было вызвано инфекцией. Если необходимое лечение отсутствует, возможно образование некрозов.

Поражение может наблюдаться:

в бедренных костях;
в голенях;
в позвонках;
в плечевых костях;
в челюсти.

Возбудителями данной болезни являются:

пневмококки;
стрептококки;
золотистый стафилококк.

Также заболевание может развиться впоследствии травмирования. Если болезнь вовремя не купировать, то она перерастет в хроническое состояние, начнут разрастаться гнойные участки, а это будет вызывать недоразвитость скелета и его деформацию.

Основываясь на этиологии, различают два типа остеомиелита:

специфический — результат перенесенного серьезного инфекционного заболевания;
неспецифический — болезнь провоцируется микроорганизмами, которые образуют гной.

Основываясь на том, как патогены проникли в организм, рассматривают:

гематогенный остеомиелит у детей, который является первичным — поражение возникает из-за проникания патогенов в кровеносную систему;
негематогенный — возникающий впоследствии травмы, когда повреждена прилегающая ткань.

Основываясь на характере течения болезни, рассматривают:

острую форму;
хроническую.

Основываясь на том, каковы симптомы заболевания, различают три типа острой формы заболевания.

Местная. Характерен:

рост температуры до 38 градусов;
наблюдаются изменения на коже;
состояние сопровождают боли резкого характера;
локальная отечность тканей;
при пальпации кожа горячая;
гиперемия, а также флюктуация достаточно быстро развиваются.

Токсическая. Происходит интоксикация организма вследствие наличия гнойных очагов. Характерны:

резкий рост температуры, вплоть до сорока одного градуса;
возникновение галлюцинаций, возможно помутнение сознания;
пульс становятся трудно различимым;
на начальной стадии — изменение окраски кожи не наблюдается.

Септико-пиемическая:

ребенок ощущает сильную слабость;
температура возрастает до тридцати девяти градусов, возможна ремитирующая лихорадка;
спустя пару часов возникает сильная боль, которая будет иметь диффузный характер;
также присутствуют такие симптомы, как токсикоз, ослабленность сердечных тонов, тахикардия ;
с третьего дня может начать отекать пораженное место, возникнет выраженная гиперемия, боль станет носить локализованный характер;
если ребенку не оказать лечение — гной станет распространяться на другие кости, а также паренхиматозные внутренние органы, вследствие чего образуются пиемические очаги.

Причины

Болезнь развивается из-за проникновения патогенных микроорганизмов в кровеносное русло, поражения костного мозга

В большинстве случаев остеомиелит провоцируется инфицированием костномозгового канала. Если рассматривать метаэпифизарный остеомиелит, то такое заболевание возникает вследствие инфицирования золотистым стафилококком. Если болезнь сопровождается большим количеством гнойных очагов, то возбудителем будут анаэробные бактерии.

Давайте рассмотрим, какие причины остеомиелита наиболее часто встречаются у детей.

инфекция врожденного характера, вызванная вследствие внутриутробного инфицирования или же возможно заражение при прохождении ребенка по родовым путям;
последствия замедления кровотока вследствие воспаления мягких тканях или переохлаждения;
наличие в организме инфекционного процесса хронического характера (например, энтероколит);
сниженный иммунитет врожденного или приобретенного характера;
нанесенная травма — в таком случае развивается посттравматический остеомиелит на фоне образовавшихся гематом, нарушенного костного кровотока, появившегося инфекционного процесса;
остеомиелит эпифизарный может возникать по причине анатомических особенностей сосудов, которые питают кость.

Характерные симптомы

У ребенка возникают болевые ощущения в пораженных участках костей

То, как будет проявляться заболевание, напрямую зависит от возраста малыша, причин патологии, стадии заболевания.

Острая форма остеомиелита у грудничков может приниматься за другие патологии. Так как к основным проявлениями данного состояния являются:

общая слабость;
диарея;
вялость, сильное беспокойство,;
возможна рвота;
приступы лихорадки;
отсутствие аппетита;
в области поражения можно заметить покраснение кожных покровов;
малыш практически не будет шевелить конечностью, которая поражена.

Острый остеомиелит у детей может сопровождаться наличием особых симптомов. Они будут отличаться в зависимости от формы, которая присутствует.

Септико-пиемическая форма имеет такие проявления:

озноб;
нарушение координации;
предобморочное состояние и ;
тошнота, возможна ;
мигрень;
отечность;
изменение гормонального фона;
свертываемость крови нарушается;
проблемы с функционированием паренхиматозных органов.

На наличие токсической формы могут указывать следующие проявления:

рвота;
рост температуры;
судороги;
сердечная недостаточность.

При местной форме острого остеомиелита состояние малыша может особо не страдать, кроме проявлений на коже.

Для хронической формы характерно:

появление фистул в зоне поражения, в них скапливается гной;
развитие рецидивов, которые напоминают острую форму заболевания, но проявления менее ярко выраженные — обострение может быть следствием наличия закрытой фистулы, в которой будет происходить гнойный процесс.

Симптомы остеомиелита травматического и гематогенного хронической формы:

болевые ощущения в зоне поражения;
начинает сочиться гной, если есть открытая ранка;
появление серого налета на месте воспаления;
наблюдается деструкция костных тканей, происходит деформация суставов;
возможно возникновение мышечной атрофии;
при наличии длительного хронического процесса происходит укорочение пораженной конечности;
ухудшаются обменные процессы в организме, вследствие чего развивается недостаточность внутренних органов.

Диагностика

Своевременная постановка диагноза позволяет вовремя начать лечение, не допустить перерождение в хроническую форму, избавиться от нежелательных последствий.

После того, как врач осмотрит маленького пациента, соберет все жалобы, назначит пройти обследование, которое поможет опровергнуть или подтвердить предполагаемый диагноз.

Общий анализ крови. По результатам можно выявить наличие воспалительного процесса в организме.
Ультразвуковое исследование. Дает возможность еще на раннем сроке обнаружить мышечные изменения и отечность.
Посев. Позволяет определить тип возбудителя, а также его чувствительность к определенным группам антибиотиков.
. Такой метод диагностики не будет уместным, если болезнь находится на начальной стадии, но с течением заболевания на снимке можно увидеть патологические уплотнения.
. Позволяет определить хронический остеомиелит.
КТ. Уместно при наличии острой формы.

Возможные осложнения

Вследствие нелеченного остеомиелита может развиться артрит

Если не оказывается надлежащее лечение и в ситуации, когда состояние ребенка не было вовремя диагностировано, малыш не получает необходимую терапию, могут развиться серьезные последствия:

ухудшение осанки;
недоразвитость и дефективность костей, которые были поражены;
отклонения в функционировании суставов (становится заметно при ходьбе);
если были поражены кости ног — неспособность самостоятельно передвигаться;
если имел место рецидивирующий остеомиелит челюсти, способен развиться ;
нарушение работы суставов, артрит нижних конечностей;
могут образовываться гнойные очаги во внутренних органах.

Лечение

Терапия будет назначена в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, и каков тип течения, также будет учитываться возраст ребенка.

Симптоматическая терапия, направленная на:

снятие воспалительных процессов;
снижение температуры;
снятие болевого синдрома;
снижение чувствительности к возможным аллергенам;
восстановление процессов гомеостаза.

Иммунотерапия. Ее целью является повышение иммунитета . Ребенку будут даваться препараты кальция, инъекции витаминов, капельницы с глюкозой, также будут применяться иммуноглобулины. Если диагностируется остеомиелит у новорожденных, то крайне важно сохранять грудной тип вскармливание.
Иммобилизация костей, которые поражены. Могут фиксироваться сроком до четырех недель.
Антибиотикотерапия. Ребенку назначаются препараты антибиотиков широкого спектра, за которыми следуют специфические. В ситуации с новорожденными детками назначают цефалоспарины и антистафилококковый пенициллин, малышам от года до пяти – Цефуроксим, детям старше пяти лет — Цефазолин и Нафциллин. Курс приема антибиотиков может длиться до трех месяцев.
При наличии внутрикостного давления, нагноения в костях, развития некротических участков будут применяться хирургические методы лечения.

Не обойтись и без курса восстановительной терапии, которая может включать в себя:

массаж;
лечебную физкультуру;
электрофорез;
лазеротерапию;
витаминотерапию;
магнитотерапию;
курортное лечение.

Меры предосторожности

Необходимо следить за общим самочувствием ребенка и большое значение уделить соблюдению личной гигиены ротовой полости

Родители могут соблюдать определенные правила, которые позволят им снизить риск возникновения остеомиелита у ребенка. Для этого необходимо:

создать дневной распорядок и строго ему следовать;
водить малыша на необходимые медосмотры;
вовремя заниматься лечением инфекционных заболеваний;
следить, чтобы отсутствовали травмы;
при наличии ранок или ушибов, которые сопровождаются повреждением кожи, своевременно обрабатывать, дезинфицировать их;
большое значение определяет соблюдение гигиены ротовой полости малыша.

Теперь Вы знаете, что такое остеомиелит костей у детей. Помните о том, что необходимо вовремя диагностировать это заболевание, чтоб не допустить развитие осложнений. Не забывайте о необходимости регулярного посещения педиатра и лечения хронических процессов, а также инфекций в организме ребенка.

Остеомиелит костей – весьма распространенное инфекционное заболевание костных элементов, при котором поражается костный мозг, что приводит к его разрушению и некрозу. Болезнь в деталях была описана еще Гиппократом, который подробно рассказал о ее симптомах и привел примеры, как лечить этот недуг.

Остеомиелит – инфекционное заболевание костей

В наше время осложненные формы патологического процесса встречаются крайне редко.

Преимущественно заболевание диагностируется на ранних стадиях и легко излечивается с помощью современных антибиотиков. Повышенное внимание к остеомиелиту со стороны врачей объясняется многочисленными осложнениями патологического процесса, которые ведут к тяжелым последствиям, особенно у пациентов детского возраста.

Остеомиелит костной ткани относится к группе инфекционных болезней, главным этиологическим фактором в развитии которых являются следующие патогенные микроорганизмы:

золотистый стафилококк;
кишечная палочка;
риккетсии;
грибковые инфекции;
синегнойная палочка;
стрептококки.

Врачам точно известны причины остеомиелита, по которым развивается патологическое процесс в оссеальном мозге.

Часто главным этиологическим фактором в возникновении недуга являются скрытые бактериальные и вирусные инфекции, аутоиммунные реакции, травмы костей и стрессовые ситуации.

Нередко остеомиелит развивается на фоне хронических заболеваний носоглотки и ротовой полости, сахарного диабета, открытых переломов, язв, ожоговой болезни, онкологических недугов, а также нарушений со стороны крови.

Все подробности об остеомиелите вы узнаете из видео:

Современная классификация

По степени распространенности принято выделять локализированный (местный) и генерализированный остеомиелит. В зависимости от варианта и продолжительности течения заболевания остеомиелитный процесс бывает острым и хроническим.

Согласно современной классификации остеомиелита, различают следующие варианты инфицирования костей:

гематогенный (через кровь);
путем прямого попадания инфекции через раневую поверхность, образованную при нарушении целостности кожных покровов, ожогах и тому подобное;
распространение инфекции с хронических очагов, к примеру, при заболеваниях ротовой полости, кариесе, тонзиллите и многое другое.

В зависимости от того, каким образом инфекция попала в организм, остеомиелит подразделяется на:

посттравматический;
послеоперационный;
контактный;
огнестрельный.

Локализованный остеомиелит может быть вызван разными причинами

Варианты течения недуга

Симптомы остеомиелита напрямую зависят от варианта течения недуга.
По характеру развития признаков остеомиелита и продолжительности течения заболевания выделяют:

острый гематогенный остеомиелит;
хронический гематогенный остеомиелит;
острый одонтогенный остеомиелит;
хронический одонтогенный остеомиелит;
посттравматический остеомиелит.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит, что возник в результате гематогенного инфицирования костной ткани, развивается преимущественно в детском возрасте. Излюбленной локализацией такого варианта недуга являются длинные трубчатые кости нижних конечностей.

Так, острый остеомиелит бедренной кости возникает в 50% от общего числа диагностированных случаев патологии, тогда как аналогичный ему остеомиелит пяточной кости встречается лишь в 0,8% больных.

Острый гематогенный остеомиелит у детей протекает гораздо сложнее, чем у взрослых пациентов. На фоне повышенной температуры тела у малышей возникают интенсивные боли в пораженных костях, покраснение кожи над ними и отечность в зоне инфицирования тканей.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита у детей

Несмотря на это, острые формы остеомиелита даже без терапевтического лечения быстро регрессируют, трансформируясь в хронический остеомиелит уже через 2-3 недели после начала заболевания. Симптомы остеомиелита у детей в ряде случаев сочетаются с остеопорозом костной ткани, что объясняется ее плохим кровоснабжением.

Острый одонтогенный остеомиелит

Острый одонтогенный остеомиелит проявляется симптомами, которые мало чем отличаются от признаков патологического состояния с гематогенным путем распространения. Как правило, данная разновидность недуга возникает на фоне сниженного иммунитета и протекает с формированием очагов некротизированной ткани, лишенных кровоснабжения.

Восстановить полностью костный мозг после подобных нарушений невозможно, что особенно опасно в случае остеомиелита позвоночника с распространением гнойного воспаления на спинной мозг.

Последствиями такого варианта развития событий часто могут быть парезы и параличи конечностей, выпадение чувствительности на обширных участках тела и появление парастезий.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит может возникать первично или быть результатов запущенного острого воспаления. Первично хронический остеомиелит отличается довольно вялым течением, порой отсутствием симптомов и характерных изменений со стороны крови. Этот вариант заболевания приводит к формированию абсцессов, зон склерозированной ткани или участков с характерной кальцинацией костного мозга.

Хронический остеомиелит приводит к формированию абсцессов

Вторичный хронический процесс протекает на фоне субфебрильной горячки и проявляется незначительной болезненностью костей, нарушением их функции и общим недомоганием.

Пациенты при этом плохо спят и постоянно жалуются на упадок сил с потерей работоспособности.

Со временем в месте поражения появляются свищи, из которых начинает выделяться гной с неприятным запахом. Хронический гнойный остеомиелит может длиться несколько лет и без лечения иметь тяжелые последствия, среди которых инвалидность пациента и смерть.

Диагностика

Диагностика остеомиелита позволяет определить данный патологический процесс даже на начальных этапах его формирования. Определить заболевание врачам позволяют клинические анализы крови, а также инструментальные исследования костей.

Благодаря рентгенологическим признакам остеомиелита опытный врач способен не только заподозрить развитие тревожных симптомов, но и точно определить форму недуга, предположить вариант его развития и установить масштабы патологического процесса.

Рентген позволяет точно поставить диагноз

Для подтверждения основного диагноза в современных клиниках используют метод компьютерной томографии, УЗД костей, контрастную рентгенографию.

Возможные последствия

В настоящее время остеомиелит успешно излечивается, если речь идет о незапущенных вариантах болезни. К сожалению, существуют случаи, когда больные игнорируют начальные симптомы заболевания и обращаются к специалистам уже с запущенными формами или осложнениями остеомиелита, среди которых патологические переломы, генерализация гнойного процесса, некроз костной ткани и многое другое.

Иногда последствием остеомиелита может стать септическое состояние, когда инфекция генерализируется и распространяется на все внутренние органы.

Как правило, последствия заболевания зависят от локализации воспалительного процесса. Остеомиелит ноги опасен выпадением функции конечности с развитием гангрены, а остеомиелит грудины – патологическими переломами кости, при которых ее осколками может нарушиться целостность стенок сердца или прорваться плевральная оболочка, покрывающая легкие.

Лечение: современные подходы к терапии

Лечение остеомиелита может быть консервативным и оперативным.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия заболевания показана пациентам с локализированными первичными формами воспаления, которые протекают без осложнений. В таких случаях врач назначает пациенту курс антибиотиков, с учетом чувствительности к ним патогенных микроорганизмов, которые вызвали развитие гнойного процесса.

Антибиотики подавляют гнойный процесс

Антибиотики при остеомиелите целесообразно совмещать с иммуномодуляторами, что способствуют улучшению опорных функций организма и ускоряют выздоровление.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеомиелита – основной вариант ликвидации гнойного воспаления костного мозга и его осложнений. В ряде случаев больным рекомендован остеосинтез, удаление поврежденных участков кости или остеоперфорация с введением в костный канал специальных растворов, убивающих патогенные микроорганизмы.

Результаты лечения зависят от нескольких факторов: своевременности диагностики недуга, опорных реакций больного и его желания быстрее выздороветь.

Только грамотный подход к терапии и полное взаимодействие между пациентом и лечащим врачом позволят человеку добиться положительных эффектов от лечения и навсегда забить о таком страшном заболевании, как остеомиелит костей.