Какой нерв иннервирует четырехглавую мышцу бедра. Невропатия бедренного нерва: причины, симптомы и лечение
Поражение (невропатия) бедренного нерва (G57.2) — это повреждение бедренного нерва в области выхода его из забрюшинного пространства на бедро за паховой связкой, проявляющееся слабостью передних мышц бедра, онемением или болью по передневнутренней поверхности бедра.
Синдром чаще встречается у женщин (65%), пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40-60 лет.
Причины: изолированная травма или повреждение нерва при хирургических вмешательствах (операции в области тазовых органов, на бедре), сдавление забрюшинной гематомой, опухолью, абсцессом. Также возможно токсическое воздействие, метаболические изменения при сахарном диабете.
Клиническая картина
Заболевание развивается постепенно. Первой жалобой больных становится слабость в ноге («не слушается, как будто подгибается») (100%), нарушение ходьбы (60%). Также беспокоит боль в ноге, усиливающаяся при разгибании (90%). Реже отмечают снижение чувствительности по передневнутренней поверхности бедра (40%).
При объективном осмотре пациента выявляют болезненность ниже паховой складки, по передневнутренней поверхности бедра (70-90%), гипалгезию в области иннервации бедренного нерва; снижение коленного рефлекса, слабость передней группы мышц бедра, мышечную атрофию.
Диагностика
Диагностика компьютерная/магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства (забрюшинная гематома или другие объемные образования).
Дифференциальный диагноз:
- Дискогенная радикулопатия L4.
- Поясничная плексопатия.
Лечение поражения бедренного нерва
- Симптоматическая терапия (противоотечные средства, анальгетики).
- ЛФК, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
- Хирургическое вмешательство в области паховой связки.
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
- (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
- (антидепрессант). Режим дозирования: начальная рекомендованная доза внутрь составляет 20 мг/сут. Рекомендованные дозы можно увеличивать или уменьшать до достижения терапевтического эффекта. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.
- (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
- (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
Иннервация – это совокупность нервных волокон, которые передают сигналы от ЦНС к органам и тканям и обратно. При ущемлении или ином повреждении нервов человек теряет чувствительность кожи, нормальную способность к движению конечностями, страдает от сильных болей. Хорошее знание анатомии пояснично-крестцового нервного столба и его взаимосвязей с разными структурами организма помогает быстро выявить и остановить развитие патологических процессов в нижней части тела.
Схема иннервации бедра
Всю мускулатуру и кожные покровы ног иннервируют разветвления нервов поясничного и крестцового сплетений. Именно оттуда идут сигналы, позволяющие мышечным волокнам отводить и приводить бедро, сгибать и разгибать ноги в коленях, и, соответственно, бегать, прыгать, приседать. Также они позволяют кожному покрову ощущать прикосновение и тепло или холод.
Поясничное сплетение
Нервный узел благодаря своим боковым веткам делает возможной двигательную иннервацию мускулов центральных отделов ног. На уровне второго, третьего и четвертого позвонков поясницы от него отходят два основных нерва – бедренный и запирательный.
Бедренный нерв обеспечивает связь с центральной нервной системой почти всех тазовых мускулов, но главная его задача – иннервировать мышечные массивы передней поверхности бедра: квадрицепс, портняжную мышцу и длинный приводящий мускул.
Если система сигналов нарушена, человек не сможет разогнуть ногу в колене.
Бедренный ствол обильно разветвляется. Наиболее продолжительное отхождение – подкожный нерв. Он тянется сбоку сосудов бедра и выходит вниз к колену сквозь щель сухожилия приводящего мускула. Эта ветвь помогает иннервировать многие мускулы верхней части конечностей и ответственна за восприимчивость кожного покрова.
Ответвления бедренного ствола, помогающие обеспечить чувствительность верхней и центральной части ног:
- С помощью внутреннего кожно-мышечного нерва происходит иннервация мышц и эпидермиса внутренней поверхности бедра.
- Латеральный кожный нерв связывает с ЦНС поверхность бедра снаружи.
- Иннервация передней поверхности бедра идет за счет передних кожных и срединных мускульных ветвей.
Запирательный нерв спускается от большого мускула поясницы вдоль боковой стенки малого таза. В запирательном канале он разделяется на суставные и мышечную ветви. Последняя иннервирует наружный запирательный мускул и приводящие мышцы.
Также к ответвлениям поясничного сплетения относят и бедренно-половой нерв. Он имеет два ответвления – половое, которое отвечает за чувствительность соответствующих органов, и бедренное. Последнее курирует работу косых и поперечных мускульных массивов внутри бедра, а также кожные покровы Скарпова треугольника.
Крестцовое сплетение
В районе четвертого и пятого позвонков сливается с поясничным и создает общий нервный ствол. Боковые ответвления большей частью направлены на обеспечение чувствительности мускульной системы ягодиц.
Основные выходы крестцового сплетения – задний кожный и седалищный нервы.
Первый из них принимает участие в двигательной тазовой иннервации, создавая условия для работы большого мускула ягодицы. Также его деятельность помогает отведению тазобедренного сустава. Еще одна функция – обеспечение чувствительность задней поверхности бедра и верха голеностопа.
Седалищный нерв благодаря боковым веткам иннервирует мускулы задней поверхности бедра, принимая участие в сгибании колена. Дополнительно он направляет сигналы в мышечные волокна внутреннего отдела бедра, помогая его приводящим действиям. В конце он расходится на две большие ветки – общий малоберцовый и большеберцовый нервы.
Последний своими вспомогательными ветвями создает условия для двигательной иннервации мускульного массива позади голени. Его действия помогают разгибать голеностоп и сгибать пальцы ног. За их движение несут ответственность два подошвенных окончания нерва.
Общая малоберцовая ветка иннервирует соответствующие мускулы, а также ткани спереди голени, что разрешает свободно сгибать и смещать вбок голеностопное сочленение. Оказывает влияние это ответвление и на разгибание пальцев.
Симптоматика патологий пояснично-крестцового сплетения
Главным признаком, сигнализирующим о неврологических проблемах в этой области, является мучительная боль в районе ягодичной мышцы, распространяющаяся по всей поверхности нижней конечности. Болевые ощущения бывают как режущего и жгучего, так и ноющего характера. В момент их усиления больной может даже потерять сознание. Хуже всего человек себя чувствует в ночное время и в промозглую погоду.
Дополнительными признаками патологии служат:
- усиление боли при долгой ходьбе или нахождении в сидячем положении;
- невозможность нормально опереться на пораженную конечность;
- постоянные попытки выбрать удобную позицию для сна;
- острые рези при смехе, кашле или чихании;
- нарушение походки, прихрамывание;
- гипергидроз ступней;
- жгучие или колющие ощущения в районе стоп.
Зачастую неприятные ощущения вначале концентрируются сзади верхней части ноги, а затем распространяются вниз, к ступне или, напротив, отдают в поясничную область. После приема обезболивающих они стихают, но потом возникают вновь.
При сильном поражении человек не может отвести бедро, согнуть или повернуть ногу в коленном и голеностопном суставе, шевелить пальцами нижних конечностей.
Основные болезни, связанные с поражением нервов бедра
От подобных недугов чаще всего страдают женщины бальзаковского возраста вследствие анатомического строения тазобедренной области и износа суставных хрящей, потери мускульной массы.
К поражению бедренного нерва способны привести не только возрастные изменения, но и травмы. В силу анатомического строения высок риск повреждения нервных ответвлений в зоне подвздошно-поясничного мускула, близ связочных волокон паха, на входе и выходе приводящего канала и в районе над коленной чашечкой.
К заболеваниям, вызванным поражением бедренного нерва и ответвлений, относят:
- Невропатию, вызываемую защемлением из-за судороги мускула или гематомы.
- Неврит – воспалительный процесс в нерве из-за ущемления фибры, травмы либо осложнения после операции.
- Невралгию – патологическое состояние из-за раздражения нервных окончаний вследствие межпозвонковой грыжи.
Поражения седалищного нерва способны спровоцировать воспаление – ишиас, а также ишиалгию – боли вследствие сдавливания или нарушения кровообращения.
Все эти заболевания вызывают болезненные ощущения разного характера в бедренной, паховой, ягодичной и тазовой области. Для диагностики неврологических недугов используют различные методики:
- анализ распределения нарушений чувствительности и движения;
- исследование ультразвуком;
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Визуализирующие исследования нужны, чтобы проанализировать состояние мягких тканей, обнаружить новообразования за брюшиной, гематомы, грыжи, последствия травм.
Невропатия – заболевание, для которого характерно нарушение структуры и функции нерва, воспаление его волокна или миелиновой оболочки.
Также необходимо различать следующие понятия:
- Неврит – инфекционное или аллергическое поражение нервов. В данном случае речь идет о повреждении тканей воспалительного характера.
- Термин «нейропатия» применяется, если заболевание вызвано токсическими, ишемическими или дисметаболическими процессами.
Однако в большинстве случаев понятия «нейропатия» и «невропатия» тождественны.
Нарушение чувствительности и двигательной активности ноги осложняет жизнь пациентам. Переднюю поверхность бедра иннервируют следующие нервы: бедренный, латеральный кожный и запирательный.
Анатомо-физиологическая справка
Бедренный нерв отходит от поясничного сплетения. Его образуют волокна II, III, IV пар люмбальных спинномозговых корешков.
Топография N. femoralis начинается на уровне LI-LII, где сверху он прикрывается большой поясничной мышцей. Выйдя из-под ее наружного края, волокно попадает в борозду между двумя мышцами: большой поясничной и подвздошной. Сверху его прикрывает подвздошная фасция. Далее из тазовой полости N. femoralis выходит через мышечную лакуну в бедренный треугольник.
В мышечной лакуне от бедренного нерва отходят ветви:
- Мышечные.
- Передние кожные ветви.
- Подкожный нерв ноги – самое длинное ответвление, достигающее стопы.
В анатомии пути пролегания бедренного нерва отмечаются два критических места, где есть риск передавливания его волокон. Это промежуток между костями таза и подвздошной фасцией, а также бедренный треугольник, покрытый листком широкой фасции бедра.
Этиология заболеваний N. femoralis
Возникновение нейропатий напрямую зависит от топографического положения волокна. Однако всегда отмечается нарушение иннервации бедра.
Поражения N. femoralis на подвздошно-поясничном уровне часто обусловлены следующими факторами.
| Причина | Пример | Патологические явления |
| Компрессия нерва | Травмы различного происхождения или биомеханические перегрузки | Возникает спазм большой поясничной мышцы и кровоизлияние в нее. |
| Опухоли: лимфома, саркома | Увеличивающееся новообразование сдавливает соседние анатомические структуры. | |
| Гематомы забрюшинного пространства | Могут образовываться вследствие травм и спонтанно у людей с врожденными нарушениями свертывающей системы крови (гемофилия). | |
| Аневризма общей подвздошной или бедренной артерий | Выпячивание стенки сосуда надавливает на N. femoralis. | |
| Абсцессы и бурситы подвздошно-поясничной мышцы | Воспалительный экссудат пропитывает ткани, что приводит к сдавливанию волокна. | |
| Прямое механическое воздействие | Ятрогенный фактор | Повреждение бедренного нерва инструментами при выполнении хирургических вмешательств в области, где он проходит. Возникает чаще с левой стороны, так как здесь мочеточник и почка расположены ниже. |
Поражение N. femoralis под паховой связкой и в области бедренного треугольника связывают с другими ситуациями.
| Причина | Пример | Патологический процесс |
| Компрессия нерва | Пережатие паховой связкой | При длительном нахождении тела в вынужденной позе соседние мягкие ткани и кости зажимают нерв. К этим положениям относятся: чрезмерное отведение, сгибание или наружная ротация бедра. |
| Грыжа в области прохождения волокна, лимфаденопатия, аневризма бедренной артерии | Инородное тело или патологически измененный орган сдавливает нерв. | |
| Прямое механическое повреждение | Ятрогенный фактор | Хирургическое иссечение грыж, операции на тазобедренном суставе, осложнения катетеризации бедренной артерии. |
Нейропатия в районе коленного сустава объясняется следующими ситуациями:
Ущемление нерва в любой области может происходить из-за травм окружающих тканей и их рубцевания, из-за формирования опухолей, а также при беременности в связи с венозным застоем в органах малого таза.
Появление нейропатий n. femoralis увеличивается при наличии сахарного диабета или алкоголизма в анамнезе больного.
Симптомы заболеваний бедренного нерва
Нейропатия развивается постепенно. Первая жалоба пациента – слабость в ноге, ее подгибание и нарушение работы.
Для поражения n. femoralis характерна следующая клиническая картина:
- Приступообразная резкая боль по ходу нерва. Может отдавать в пах. Интенсивность ее нарастает при ходьбе, а также в положении лежа на спине с вытянутыми ногами или при вставании.
- Перемежающаяся хромота. Вследствие нарушения чувствительности нервного ствола работоспособность пораженной конечности страдает.
- Для бедренной нейропатии характерна частичная дисфункция подвздошно-поясничных мускулов. Однако из-за наличия их альтернативной иннервации функция бедренного сустава фактически не изменяется.
- Отмечается парез четырехглавой мышцы, которая обеспечивает подвижность коленного сустава. Затрудняется сгибание и разгибание ноги. Больному становится сложно ходить, бегать, садиться, приседать, подниматься и спускаться по лестнице.
- При сдавливании пальцем зоны выхода n. femoralis на бедре отмечается жгучая резкая боль.
- Нарушается тактильная, температурная и болевая чувствительность в области передней и внутренней поверхности бедра, голени и медиальном крае стопы.
- Слабость мышц и постепенная их атрофия.
Извращение коленного рефлекса наблюдается не всегда.
Симптомы поражения бедренного нерва зависят от степени деструкции волокна. Даже незначительный дискомфорт при ходьбе может указывать на патологию.
Невропатия
Латеральный кожный нерв бедра отходит от поясничного сплетения. Его невропатия носит название болезни Бернгардта-Рота. Он отвечает за иннервацию верхней трети передненаружной поверхности конечности. С n. femoralis он не связан, но при поражении поясничного сплетения деструктивные изменения могут перейти и на него.
При болезни Бернгардта-Рота компрессия нерва происходит на уровне паховой сладки.
Этиологические факторы:
- Сдавление поясом или корсетом.
- Беременность.
- Ожирение.
- Инфекционный процесс или воспаление в забрюшинной полости.
- Интоксикация организма.
- Опухоли.
- Гематомы и оперативные вмешательства в данной области.
Самая главная и первая жалоба пациента – онемение кожи и жгучая боль в верхней области ноги.
При осмотре больного врач отмечает два основных неврологических симптома.
Ожирение может привести к натяжению нервного волокна. Снижение массы тела эффективно для устранения парастезии (онемения).
Неврит
Для воспаления бедренного нерва характерны общие симптомы:
- Острые боли по ходу n. femoralis.
- Движения в суставе колена резко ограничены.
- Потеря чувствительности ноги.
- Снижен или отсутствует коленный рефлекс.
Причинами неврита бедренного нерва являются различные травмы и поражения тазобедренного сустава различной этиологии, а также воспаление органов малого таза.
Невралгия
Патология обычно сопровождает заболевания n. femoralis, поскольку является скорее симптомом, чем отдельной болезнью. Часто она развивается при защемлении нервных стволов.
Невралгия – поражение периферических нервов, выражающееся болями. Двигательных и чувствительных нарушений, а также структурных изменений в данной клинической ситуации нет.
Наиболее распространена невропатия наружного кожного нерва бедра, отходящего от поясничного сплетения.
Симптомы:
- Болевой синдром.
- Атрофия мышц ноги.
- Жжение и онемение латеральной части бедра.
- Усиление дискомфорта при ходьбе.
Невралгия бедренного нерва – полиэтиологический недуг.
Постановка диагноза
Нейропатия бедренного нерва в основном встречается у мужчин среднего возраста.
Доктор выявляет заболевание с помощью нескольких методов диагностики.
Рентгенография нижнего отдела позвоночника позволяет обнаружить последствия переломов, обызвествления в мягких тканях и остеофиты.
Окончательный диагноз ставится после дифференциации с клиническими картинами других патологий.
| Невропатия бедренного нерва | Поражение седалищного нерва | Пояснично-крестцовый плексит. | Вертеброгенные радикулопатии | |
| Симптомы | Постоянные жгучие боли на передней бедренной области. При движении их интенсивность усиливается. Двигательные и сенсорные нарушения на передней части. | Дезорганизация работы голени и стопы. Извращение чувствительности на задней поверхности всей нижней конечности. | Постепенно прогрессирует дисфункция всей ноги. Парез четырехглавой и приводящих мышц. Выпадение или сильное снижение коленного и бедренного рефлексов. | Стреляющая боль в пояснице, усиливающаяся при движении люмбального отдела позвоночника. Слабо выраженные рефлексы приводящих мускулов. |
| Этиология | 1. Компрессия волокна (травмы, гематомы, опухоли, аневризмы, бурситы и др.). 2. Прямое механическое поражение (оперативные вмешательства) | 1. Сдавливание нерва спазмированным мускулом, гематомой или постинъекционным абсцессом. 2. Травмы (переломы костей тазового пояса). 3. Ятрогенная причина (попадание иглой в n. ischiadicus при постановке инъекции) 4. Нейропатии при метаболических нарушениях. 5. Инфекции. 6. Онкологическое заболевание. 7. Воздействие токсических веществ. | 1. Травмы (огнестрельное или ножевое ранение, переломы позвоночника). 2. Компрессия сплетения новообразованиями забрюшинного пространства. 3. Сахарный диабет. | 1. Травмы. 3. Остеохондроз, остеопороз. 4. Смещение дисков и позвонков. 5. Беременность. 6. Аутоиммунные заболевания. 7. Онкология. 8. Эндокринные нарушения. |
Вертеброгенные радикулопатии – поражения задних или передних спинальных корешков, обусловленное повреждением позвоночного столба.
Для исключения заболеваний суставов требуется консультация ортопеда.
Лечение
Тактика врачебной помощи зависит от причины бедренной невропатии. Компрессионное воздействие различных образований на нерв устраняется оперативным методом. Тяжелые травмы любого генеза могут привести к чрезмерному растяжению и разрыву волокна. Решением этой проблемы занимаются нейрохирурги.
Забрюшинная гематома и рассечение нерва – ургентные ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства.
При менее тяжелых состояниях лечение сводится к приему медикаментов, в том числе и в виде инъекций.
Для быстрого восстановления мышц и сосудов подключается реабилитационная медицина: ЛФК, массажи, физиотерапевтические процедуры.
Лечение обычно амбулаторное. Однако в случае развития пареза и нарушения функции органов тазовой области показана срочная госпитализация в отделение неврологии.
Профилактику осложнений и уход за пораженной ногой можно осуществлять с помощью народных рецептов.
При адекватном и своевременном лечении исход благоприятный.
Консервативная терапия
Устранение нейропатий основывается на применении лекарственных средств. Главная цель лечения – устранить причину возникновения поражения бедренного нерва.
Целый ряд медикаментов используется для решения определенных задач:
| Локализация повреждения | Группа препарата | Лекарственное средство | Цель |
| Компрессия в области паховой связки, канала Гунтера или колена. | Инъекции глюкокортикоидов (блокады) | Гидрокортизон, дипроспан. | Подавление воспалительного процесс. |
| Местный анестетик. | Лидокаин, новокаин. | Обезболивание. | |
| Парез мышц бедра. | Внутрь | Неостигмин, имидакрин. | Улучшение нервно-мышечного проведения импульсов. |
| Любая | Вазоактивные препараты | Аминофиллин, пентоксифиллин | Восстановление функции бедренного нерва, улучшение обменных процессов его структур. |
| Метаболические средства | Витамины B1, B6, тиоктовая кислота. | ||
| НПВС | Мелоксикам, Нимесулид, Вольтарен. | Противовоспалительное действие, устранение отека. | |
| Миорелаксанты | Мидокалм. | Обезболивающий эффект. | |
| Противосудорожное | Габапентин, топирамат | Купирование судорог, расслабление мышц. | |
| Антидепрессанты | Амитриптилин, Флуоксетин. | Успокоение пациента, устранение хронических болей неврогенного происхождения. |
Ряд медикаментов имеет перечень грозных побочных эффектов. Перед применением лекарственных средств необходима консультация врача.
Лечебная физкультура
После стихания острейших явлений наступает восстановительный период. Большое значение в лечении нейропатий имеет медицинская реабилитация.
Задачи ЛФК:
- Стимуляция регенерации тканей.
- Активация угнетенных участков нервного волокна.
- Улучшение кровоснабжения в очаге поражения.
- Профилактика осложнений: рубцов, сращений, тугоподвижности в суставах.
- Стимуляция и укрепление мышечно-связочного аппарата.
- Ускорение восстановления трудоспособности.
Комплекс лечебной гимнастики стимулирует процесс выздоровления.
При появлении сильных болей упражнения строго противопоказаны до стабилизации состояния.
Средства народной медицины
Лечить поражение бедренного нерва можно в домашних условиях. Однако следует тщательно подбирать рецепты – на некоторые дикие растения может быть аллергическая реакция.
Методы альтернативного врачевания направлены на улучшение кровоснабжения пораженных тканей, ликвидацию болевого синдрома и ускорение восстановления работоспособности ноги.
Основные народные рецепты:
- Для устранения спазма мышц эффективны эфирные масла: гвоздичное, лавандовое, сосновое, пихтовое и ромашковое. К любому из них добавляют 10 мл оливкового или подсолнечного масла. Перед нанесением на пораженный участок смесь необходимо подогреть.
- Измельчить корень лопуха большого. 1 ст. ложку растения залить 250 мл кипятка. Настаивать 2 часа, профильтровать. Принимать по 50 мл после еды 2-3 раза в сутки.
Нельзя полностью замещать консервативное лечение альтернативной медициной. Перед применением отваров и компрессов следует проконсультироваться с доктором.
Последствия
Небольшой дискомфорт, возникающий в начале нейропатий бедренного нерва, может не беспокоить пациента. Однако по мере прогрессирования патологии возникают осложнения. Они существенно снижают уровень жизни больного.
Отсутствие лечения заболеваний бедренного нерва приводит к следующим возможным последствиям:
- Невыносимая боль постоянного характера истощает резервы организма. Страдает психика человека. Вероятно появление агрессии, плаксивости, раздражительности и психоза.
- Поражение других анатомических структур. Кожные ветви бедренного нерва образуют соединения с латеральным кожным нервов бедра и с бедренно-половым нервом, напрямую отходящими от поясничного сплетения. Через этот «мост» неврит может распространиться на поясничное сплетение и выше. Нарушение иннервации органов обуславливает сбой в их работе.
- Паралич. При поражении n. femoralis в основном страдает мышечный массив бедра, коленный сустав и голень. Если воспаление захватит нервы поясничного пояса, нижняя конечность парализуется полностью, начиная от тазобедренного сустава.
- Нарушение сна.
- Снижение либидо. Сексуальное влечение подавляют боли, отдающие в пах.
- Полная мышечная атрофия.
Своевременно начатое комплексное лечение предупреждает появление осложнений.
Профилактика
Для предупреждения невропатий любой этиологии рекомендуется заботиться о своем здоровье.
Достаточно следовать несложным профилактическим мерам:
- Активный образ жизни. Систематические занятия спортом, танцами, йогой или гимнастикой предупреждает защемление нервов.
Введение . Бедренная невропатия относится к достаточно частым мононевропатиям нижних конечностей. Хотя бедренная невропатия известна давно (впервые заболевание было описано почти200 лет назад под названием «передний круральный неврит» Дескартом (Descartes, 1822)), она остается сравнительно малоизвестным заболеванием, а количество публикаций, посвященных этой проблеме в неврологической литературе, относительно невелико. В связи с этим не вызывают удивления нередко наблюдаемые диагностические ошибки.
Малоберцовый нерв является внешней бифуркацией ветви седалищного нерва , принимая свое начало в верхний угол подколенного затем направляющей вниз и наружу по направлению к головке малоберцовой кости . Участие внешнего подколенного седалищного нерва является наиболее распространенным протоковым синдромом в нижней конечности , но остается гораздо менее распространенным, чем у медианного кистевого туннеля.
Он обходит шею малоберцовой кости, принимая как правило, уплощенные внешний видом около 40 мм, привлекая при высоких вставках малоберцовой мышцы , которые находятся на этом уровне мышечно-костный зажим с малоберцовой костью . Затем он проходит через малоберцовые туннельный зазор проход между вставками малоберцовой мышцы на малоберцовой кости, быстро делящимся в малоберцовом нерве и малоберцовый нерв. Далее вниз, на подъеме, нерв перемещается с передней большеберцовой артерией под передней кольцевой связкой, разделяя ее на две концевые ветви. - боковая ветвь двигателя, иннервирующая мышцу педали, - чувствительная средняя ветвь, заканчивающаяся на переднем конце первого межпространственного пространства и обеспечивающая сенсорную иннервацию первого межпальцевого пространства.
Причины частых ошибок при диагностике бедренной невропатии :
- недостаточно хорошая осведомленность практических врачей о причинах и клинических проявлениях поражения бедренного нерва (nervus femoralis);
- явно прослеживаемая тенденция к гипердиагностике рефлекторных и компрессионных вертеброгенных синдромов (с которым в настоящее время зачастую связывают любые болевые синдромы, расстройства чувствительности и парезы в области конечностей).
В любом случае неправильная диагностика приводит к частично или полностью неправильной терапии, что, естественно, неблагоприятно сказывается на течении заболевания и способствует его хронизации. Между тем подавляющее большинство случаев бедренной невропатии при условии своевременного начала и адекватности лечебных мероприятий являются потенциально курабельными. Устранение причины поражения бедренного нерва и ранняя патогенетическая терапия позволяют избежать потенциально инвалидизирующих исходов, включая труднокурабельные комплексные болевые синдромы тазового пояса и парезы передней группы мышцы бедра со стойкими нарушениями функции ходьбы.
На этом уровне, он прокалывает поверхность и становится подкожной фасции разделить на две конечные ветви чувствительны, один внутренний и другой внешний, ответственный за иннервации тыльной поверхности стопы за ее края, кроме сторона. Как сенсорный нерв, он отвечает за иннервацию наружной поверхности теленка и дорсальной поверхности стопы. Боли редки и этиологически зависимы, тогда как умеренные сенсорные нарушения ограничены овальной областью, покрывающей переднюю две трети ноги и задней части стопы.
С самого начала необходимо отличать острую форму от прогрессивной формы. - острая форма, установленная в течение нескольких часов или дней, где чаще всего происходит дефицит двигателя, но дискретные сенсорные признаки; - наоборот, прогрессивная форма вызывает дефицит неполную двигателя и диссоциирует с более острыми сенсорными нарушениями на задней ноге, наличие боли, прежде чем сразу к характеристической или внешней сжимающей, потому что нерв. Клинический осмотр включает, конечно, баланс двигательных навыков и чувствительности ног и стопы.
Управление и результаты поражений брюшного нерва. Периферические ловушки невропатии нижней конечности. Перонеальный захват нерва у бегунов. Паралич нижних нервов после прерывистого последовательного пневматического сжатия. Паралич нижних нервов в результате остеохондромы малоберцовой головы. Перонеальный паралич вследствие гематомы в общей малоберцовой оболочке после дистального торсионного перелома и растяжения лодыжки. Повреждения общего малоберцового нерва: диагностический и терапевтический подход.
Сжатие нерва с помощью мукоидной псевдокисты: около 23 случаев. Паралич нижних нервов после лечения иглоукалыванием. Изучение распространенной невропатии, связанной с инородной паузой. Два случая локализованного гипертрофического нейрофиброза. Кровоснабжение седалищного нерва и его подколенное деление у человека. Декомпрессия для захвата промежностного нерва. Биопсия нерва - это инвазивное обследование, которое обычно не выполняется как часть невропатии. Затем биопсия позволит ему лучше понять механизмы, вызывающие это повреждение периферического нерва , измерить тяжесть и особенно найти причину и, возможно, лечение.
Нервный ствол подобен многожильному кабелю, в котором отдельные волокна изолированы друг от друга миелином – оболочкой, состоящей из специализированных клеток. Миелиновая оболочка обеспечивает изоляцию нервных волоконец, а также их питание. Снаружи нервный ствол окутан соединительной тканью . На всем протяжении он кровоснабжается мелкими артериями.
Биопсидный нерв всегда выбирается в области, где достигается чувствительность. Во всех случаях это небольшая чувствительная ветвь, которая исключает какой-либо моторный дефицит, вторичный по отношению к биопсии. Наиболее часто выбирается проксимальный сафенозный нерв, но другие нервы могут собираться на основе клинических симптомов.
Пациент обычно госпитализируется в течение нескольких дней для проведения этой биопсии в хороших условиях и получает достаточное послеоперационное медицинское наблюдение . Образец берется в операционной или в отдельной комнате в строгих асептических условиях. Операция длится около 30 минут и проводится под местной анестезией . После разреза кожи размером от 5 до 8 см сантиметров и небольшого безболезненного рассечения, чтобы очистить нерв близлежащих структур, он разделен, что в этот момент может вызвать очень временное ощущение электрического разряда.
Отростки нервных клеток, выходящие из спинного мозга – спинномозговые корешки – выходя из отверстий между позвонками, «перепутываются» между собой, образуя так называемые сплетения. Из сплетений выходят ветви периферических нервов. При этом веточки одного нерва формируются из нескольких спинномозговых корешков. Этим обеспечивается надежность в работе нервной системы. Такие сплетения есть на трех уровнях:
При необходимости пациент был проинформирован в консультации или во время госпитализации, и было запрошено его предварительное согласие. Шрам нервной биопсии затем зашивают хирургической проволокой и покрывают повязкой. Чтобы предотвратить проблемы с рубцами кожи, местное кровотечение или инфекции, рекомендации по уходу и гигиене предоставляются пациенту, который также получает необходимые рецепты, чтобы в конечном итоге изменить выделку и удалить швы после заживления. полный.
Прежде чем приступать к биопсии нерва, необходимо указать: - использование антикоагулянтов или антиагрегантов тромбоцитов - любые патологии, которые могут возникнуть в результате риска кровотечения, - аллергия на йод или к анестетику. После биопсии следует соблюдать рекомендации по уходу, предоставляемые командой здравоохранения после удаления для переодевания и удаления швов. Когда биопсия проводится на нижней конечности, важно не ступать на землю в течение десяти дней, чтобы не рисковать повторным открытием шрама.
- шейном;
- поясничном;
- крестцовом.
Волокна бедренного нерва происходят из поясничного сплетения. Ветвями поясничного сплетения являются также подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра и запирательный нерв.
Однако пациент может перемещаться с помощью тростника на английском языке . Помимо возможных проблем рубцевания кожи, местного кровотечения или суперинфекции уже упомянутой раны, основными осложнениями для отчета являются:. - риск повторного открытия шрама. - появление области анестезии в отношении области кожи, обычно иннервируемой удаленным нервом. Это может быть впечатлением от дискомфорта, но нет никакой связанной боли. - Возникновение неудобных электрических разрядов при контакте с шрамом биопсии.
Это осложнение остается редким и связано с образованием невромы в биопсидном нерве. Удаление нервов осуществляется специализированными специалистами в лаборатории нейроанатомопатологии. Приобретенный фрагмент подвергается резке разной толщины, которую следует изучать в оптическом микроскопе или электронном специалисте специалистом в области невропатологии периферического нерва. Различные окраски и тесты также выполняются в зависимости от предполагаемого заболевания. Все эти вехи длинны и объясняют, почему результаты биопсии доступны только через несколько недель.
Анатомия: где проходят ветви бедренного нерва
Бедренный нерв исходит из II-IV поясничных спинномозговых корешков. Три пучка, которыми он начинается, собираются в общий ствол и спускаются вниз между двумя мышцами поясницы: большой поясничной и подвздошной. Эти мышцы крепятся к верхней части бедренной кости . Они приводят бедро к животу и разворачивают его наружу, а в вертикальном положении наклоняют торс вперед. Обе эти мышцы иннервируются двигательными веточками бедренного нерва.
Упрямые боли, против которых нет эффективных средств . В его состав входят так называемые нейропатические боли. В результате травмы или дисфункции нервной системы они затрагивают хотя бы один раз в своей жизни около 7% населения Швейцарии без какого-либо лечения, которое может облегчить их удовлетворительное.
Нейропатическая боль - это гиперчувствительность соматосенсорной нервной системы, которая может возникнуть после травмы нейронов, - объясняет Седрик Лэдерманн, исследователь Центра анальгезии, первый автор статьи, и который только что защитил диссертацию по точному этот предмет. Эти боли можно наблюдать во время грыжи диска, невралгии тройничного нерва , зон, диабетических невропатий или тех, которые индуцируются химиотерапией у больных раком.
Спускаясь ниже, нервный ствол огибает поясничную мышцу спереди и через узкое пространство под паховой связкой проникает в область бедренного треугольника . Анатомия бедренного треугольника такова, что между мышцами бедра на передней его поверхности создается углубление треугольной формы, прикрытое фасцией. Здесь ствол бедренного нерва разделяется на ветви. Короткие двигательные веточки иннервируют мышцы-сгибатели бедра: портняжную, гребешковую, четырехглавую мышцу бедра. Чувствительные веточки обеспечивают кожную чувствительность от паховой складки до колена.
Три категории хронической боли
Хроническая боль поражает около 20% населения. Их можно разделить на три категории. Первая - воспалительная боль, которая вызвана избытком болезненного притока в нервную систему в результате главным образом повреждения периферической ткани. Эта боль должна исчезнуть после заживления ткани.
Второй - нейропатическая боль. Это те, которые связаны с поражениями или заболеваниями центральной или периферической соматосенсорной системы. Третья группа включает дисфункциональные боли, то есть все те, которые не могут быть классифицированы в первых двух категориях и причины которых не идентифицированы. Как и фибромиалгия, некоторые части нервной системы, ответственные за болезненную информацию, сенсибилизированы, но они не могут найти биологическое объяснение, несмотря на обширные медицинские исследования.
Самая длинная чувствительная ветвь опускается вниз на голень и стопу. Она называется подкожным нервом. Подкожный нерв отвечает за чувствительность участков кожи, расположенных спереди, от колена до стопы, а также по внутреннему краю голени и стопы. Он спускается на голень через мышечный Гунтеров канал, который сообщается с подколенной ямкой. Здесь от него отделяется небольшая веточка – поднадколенниковый нерв, зона иннервации которого – внутренняя поверхность колена.
Анатомия бедренного нерва позволяет понять механизмы его повреждения и симптомы, которыми проявляется неврит бедренного нерва.
Предпосылки для развития нейропатии
Длинные нервные волокна, на несколько десятков сантиметров отстоящие от тела клетки, уязвимы для внешних воздействий . Травма или сдавление могут вызвать нарушение работы нервного волокна. Это и есть нейропатия.
Вот наиболее частые причины , по которым возникает нейропатия бедренного нерва:
- Спазм мышц поясницы в результате перенапряжения (например, у спортсменов).
- Травматическое кровоизлияние в мышцы поясницы.
- Забрюшинная гематома – скопление крови между подвздошно-поясничной мышцей и брюшиной (тонкой оболочкой, выстилающей брюшную полость). Забрюшинные гематомы могут возникать после незначительных травм у людей со сниженной свертываемостью крови. Это больные гемофилией, а также пациенты, которым назначались антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови.
- Опухоли забрюшинного пространства.
- Перерастяжение нерва и сдавление его паховой связкой. Такое повреждение часто возникает, когда человек долго находится в вынужденном положении с широко разведенными ногами. Например, во время операций на влагалище, удаления камней из мочеточников и мочевого пузыря . Также причиной повреждения могут стать операции по поводу паховой грыжи или в области тазобедренного сустава.
- Повреждение нервного ствола в области бедренного треугольника. Такие случаи встречаются при введении катетера в бедренную артерию , а также при операциях по поводу бедренной грыжи.
- Заболевания коленного сустава, сопровождающиеся его деформацией, вызывают защемление нервных волокон в мышечном канале, по которому они проходят в подколенную ямку (канал Гунтера).
- Длительное стояние на коленях может приводить к изолированной нейропатии поднадколенниковой веточки.
- Варикоз или тромбофлебит подкожной вены ноги могут вызвать защемление веточек, иннервирующих стопу.
Невропатию бедренного нерва необходимо отличать от состояний, вызванных заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Врачу поможет в этом тщательный осмотр больного. Также важны проведение ЭНМГ – электронейромиографии, КТ или МРТ забрюшинного пространства.
Раннее обращение к врачу и точное описание симптомов заболевания помогут своевременно поставить правильный диагноз.
Бедренный нерв – наиболее объемный ствол поясничного сплетения, служит для связи с ЦНС практически всех мускульных массивов в тазовой области. Дополнительно отвечает за восприимчивость участков эпидермиса бедренной и голенной частей ноги, а также ступни. Его ветви распространяются по всему верху конечности. Обширной иннервационной зоной и большой протяженностью объясняется частота его травмирования. Зная анатомию нервного ствола, можно выявить проблемы на ранних этапах, вернуть двигательные возможности и здоровье.
Особенности анатомии бедренного нерва
Бедренный нерв образуют спинальные корешки в районе второго–четвертого позвонков. Поверху его накрывает большая поясничная мышца. Из-под ее внешнего края ствол опускается в просвет, образованный двумя массивами: подвздошным и большим поясничным. Потом из тазовой зоны проходит меж связкой паха и скелетной основой таза в Скарпов треугольник.
Топография нижней части бедренного нерва предполагает его разделение в мышечной лакуне на несколько веток – чувствительных и мускульных. Первый тип ответвлений обслуживает сгибательные бедренные массивы: портняжный, гребешковый, квадрицепс. Второй позволяет эпидермису от паха до коленного сочленения ощущать прикосновения и перепады температуры.
Наружный (латеральный) кожный нерв бедра стартует в поясничном сплетении поблизости от бедренного ствола. Он идет спереди подвздошного мускула, доходит до верхней вентральной подвздошной ости, подныривает под связкой паха и перетекает на вентрально-боковую поверхность бедра. Там он расходится на пару-тройку завершающих ответвлений. При переходе на бедренную часть делает крутой загиб назад.
В анатомии продвижения бедренного нерва есть критические участки, где его строение предполагает повышенный риск повреждений – между костями таза и подвздошной фасцией, под связкой паха, на протяжении Гюнтерова канала и на выходе из него. Также уязвим Скарпов треугольник.
Формирование волокна нерва
Строение нервного волокна
Главный ствол бедра составляют отростки нервных клеток, тельца которых расположены в спинном мозге. Эти спинальные корешки, выходящие из межпозвонковых щелей, «перевиваются» друг с другом, создавая узлы сплетений. От них отходят ответвления периферической системы. При этом отпрыски одного нерва сформировываются из многих спинномозговых отростков. Это способствует надежному функционированию нервной системы.
Схема передвижения нервных сигналов: мышечные ветви передают их от ЦНС к мускулам, благодаря чему те сокращаются. Чувствительная сеть передает возбуждение с периферических рецепторов к нервным клеткам. Они соединяют рецепторные отделы кожного покрова, мускулов, связок с вышерасположенными отделами ЦНС.
Нервный столб можно сравнить по строению с многожильным проводом. В нем отдельные волокна разделены между собой миелином – оболочкой из особенных клеток. Она позволяет изолировать нервные волоконца и обеспечить их подпитку. Внешне нерв покрывается «кожухом» из соединительной ткани. На всей длине его кровоснабжение производится маленькими артериями.
Расположение ответвлений бедренного нерва
Нервный ствол обильно разветвляется. Самое большое по продолжительности ответвление – подкожный нерв бедра. Он пролегает по боковой поверхности сосудов бедра и выходит книзу на коленку через щель сухожилия приводящего мускульного массива. Далее он спускается книзу к голени и ступне.
Мышечные ответвления начинаются от главного ствола в зоне большого таза и проходят к большому поясничному мускулу. Дополнительные отростки разных габаритов распределяются к портняжному, гребенчатому мышечным массивам, квадрицепсу и коленному сочленению.
Мускульные ветви, идущие по направлению к прямому мышечному элементу, отсылают отростки к капсуле бедренного сустава. Те, что обеспечивают широкие мышцы, ветвятся к сочленению колена и надкостнице скелетной основы бедра, а некоторые проникают и внутрь нее.
Передние кожные ветви пронизывают в различных местах широкую фасцию и ветвятся в верхнем слое спереди, добираясь до сочленения колена. Некоторые из них образовывают слияния с отростками запирательного ствола, другие – с наружным кожным стволом и с бедренным ответвлением.
Основные функции
Самыми важными считаются двигательная и чувствительная функция. Первая направлена:
- сгибать бедро или наклонять корпус вперед с помощью подвздошного, большого и малого поясничного мускула;
- сгибать бедро в бедренном сочленении, разгибать голень с помощью квадрицепса;
- сгибать ногу в бедренном сочленении и колене, совершать вращательные движения бедром в наружную сторону с помощью гребенчатого и портняжного массивов.
Чувствительная функция направлена на то, чтобы иннервировать нижние трети бедренной поверхности спереди и внутри.
Что иннервирует бедренный ствол
Прежде всего, его работа направлена на то, чтобы иннервировать мышцы спереди бедра: портняжную, длинную приводящую и четырехглавую.
Подкожный нерв помогает иннервировать массивы верхней части ног и отвечает за ощущение эпидермисом внешних воздействий. Внутреннее кожно-мышечное ответвление курирует соответствующий бедренный отдел. Латеральный кожный нерв и его ответвления связывают с ЦНС поверхность бедрав наружной области. Кожные и срединные ответвления ответственны за часть спереди.
Признаки повреждений различных отделов
Топография нервного столба и его ветвей дает возможность сопоставить механизмы его травмирования и симптоматику недугов.
Защемление между поясничными мышечными массивами
Из-за патологии могут пострадать все низлежащие участки бедренного нерва. Сигнал от ЦНС не доходит ни по мускульным, ни по чувствительным отросткам. Вследствие этого ослабевают и атрофируются мускулы, становится нечувствительной кожа.
Пораженная конечность уменьшается в объеме, исчезает коленный рефлекс. Пострадавшему трудно согнуть бедро и приподнимать конечность в лежачем положении. При этом она застывает с максимально разогнутым голеностопом. Когда человек идет, он выкидывает вперед абсолютно прямую ногу и ступает на всю поверхность ступни. Уменьшается восприимчивость кожи под паховой складкой, на внутри бедренной и голенной части, по краю ступни.
При общем онемении человек страдает от жгучих болезненных ощущений, так как развивается невралгия.
Проблемы на нижних уровнях
Возникновение повреждений на протяжении нервного столба вниз к колену характеризуется следующими признаками:
- В узком промежутке под связкой паха. Приводит к трудностям со сгибанием коленного сочленения и голеностопа и нарушению кожной восприимчивости. Тазобедренные мускулы пациента сильны, он может с легкостью сесть из лежачего положения и наклониться вперед. Когда врач пальпирует центральную область складки паха, человек ощущает боль – именно там пролегает нервный ствол.
- В области Скарпова треугольника. Характеризуется расстройством кожно-мышечной восприимчивости. Слабеет четырехглавой мускульный массив, но внешне это почти не проявляется. Только невролог способен выявить ослабление квадрицепса с помощью специального тестирования.
- В канале Гунтера. Для этого типа поражения характерны резкие болевые ощущения – прострелы и жжение. Они распространяются по внутренней поверхности над коленным суставом и стекают вниз к ступне. Разогнуть коленное сочленение почти невозможно из-за сильного болевого синдрома – чтобы хоть как-то облегчить состояние, больной ходит «на полусогнутых» ногах.
Если поражена нервная ветвь, проходящая под и над коленом, пациент постоянно чувствует мурашки, кожа и мышцы вокруг коленной чашечки онемевают. При травмировании ответвлений в голенной зоне человек страдает от болевого синдрома жгучего характера по внутреннему краю ступни.
Диагностирует невропатию узкий специалист – невролог — по данным обследования и инструментальных методик: исследования ультразвуком, рентгена, компьютерной томографии. Изучается не только область бедра, но и позвоночный столб, брюшина.
