Лазерна коагуляція судин носа. Коагуляція нижніх носових раковин Лазерна коагуляція носових раковин після

Вазотомія – операція, спрямовану зниження розміру слизової носових раковин. Вона зводиться до руйнування частини судинних сплетень, розташованих між епітелієм та кісткою. Основним показанням є хронічний нежить і гіпертрофія, що розвинулася внаслідок цього, слизової.

Показання до проведення операції

Головним захворюванням, при якому можливе проведення вазотомії, є хронічний або нежить. Важливою умовою хірургічного лікуванняє позбавлення від основної інфекції та виключення алергічної природи захворювання.

Гіпертрофія слизової носа також може спричинити призначення вазотомії.Ці дві патології пов'язані, але з напряму. Гіпертрофія може бути наслідком постійного нежитю, прийому судинозвужувальних препаратів, які пригнічуючи її функцію, викликають розростання слизової оболонки для компенсації. Але також вона може виникати і в результаті. Часто гіпертрофія посилюється у підлітковому віці.

Вазотомія може допомогти залежно від судинозвужувальних препаратів.У цьому випадку набряк не спадає без прийому відповідних крапель. У деяких людей залежність може тривати роками, і лише операція допомагає дихати самостійно.

Принцип дії

Зона дії операції – нижні носові раковини. Х ірургічне втручання може торкатися лише лівої чи правої частини або бути двостороннім.Останній варіант проводиться найчастіше, оскільки вазомоторний хронічний риніт вражає обидві ніздрі.

Нижні носові раковини є кістковими виступами, які покриті епітелієм з безліччю залоз. Через них поверхня постійно змочується слизом і тому називається слизовою оболонкою. Для неї характерна підвищена інтенсивність кровообігу. Тому зазвичай виділяють ще один шар між кістковою та епітеліальною тканиною – підслизовий. Він складається із судинних сплетень.

Саме вони руйнуються під час операції. В результаті харчування цієї частини епітелію припиняється. Він відмирає, з'являються рубці. Загальний обсяг гіпертрофованої слизової оболонки знижується. Це знімає набряк, зменшує активність залоз, що у результаті усуває нежить.

Види операції

Вазотомія нижніх носових раковин може бути проведена одним із наступних методів:

• Інструментальний.У цьому випадку хірург діє безпосередньо скальпелем, здійснюючи розріз слизової оболонки.
• Лазерний.Дія променя спрямовано всю поверхню слизової. Ризик інфікування знижений, проте ефективність не завжди відповідає отриманим ушкодженням.
• Радіокоагуляція.Хірург проводить проколи, в них вводиться інструмент із наконечником, через який проходять радіохвилі.
• Вакуум-резекція.Це новий метод, який на Наразіактивно досліджується. Руйнування підслизового шару здійснюється шляхом введення під епітелій трубки, приєднаної до насоса, та створення негативного тиску.
• Ультразвукова дезінтеграція.Хвилі сфокусовані виключно на зоні поразки. Ризик додаткових пошкоджень мінімальний.

Хід операції

Інструментальна вазотомія

Процедура проводиться під місцевою анестезією. Вона здійснюється шляхом змащування слизової оболонки 5% розчином кокаїну або 2% розчином дикаїну. Також проводять інфільтрацію (просочування) усієї носової раковини лідокаїном (1%) або новокаїном (1-2%). Іноді вводять шляхом ін'єкції. Обличчя пацієнта накривають серветкою, залишаючи отвір носа. Таким чином, хворий не бачить дій лікаря. Час проведення операції – від 30 до 60 хвилин.

Після початку дії анестетиків хірург проводить розріз завдовжки 2-3 мм до кістки.У нього вставляється распатор – інструмент для відсепарування тканин. Хірург відокремлює слизову оболонку в необхідному обсязі. В результаті виникають рубці на місці судинних сплетень, епітеліальна тканина зменшується у розмірі.

Іноді необхідне проведення латеропексії- Зсуву раковини носа у бік верхньощелепної пазухи. Пацієнт у цей момент може чути хрускіт, не варто лякатися і намагатися порушувати головою.

Після операції хворому роблять ще один укол із знеболюючим,щоб знизити неприємні відчуттяпісля припинення дії анестезії. У носі деякий час будуть бинти або тампони. У першу добу стан може нагадувати грип – сльозотечу, слабкість, запаморочення. Важливо! Проте температури не повинно бути – це ознака запалення, інфекції.Пацієнт має періодично промивати ніс вранці для запобігання утворенню кірки. Ця процедура проводиться до повного загоєння слизової та початку її нормального функціонування.

Лазерна вазотомія

Перед операцією необхідно відмовитись від косметичних засобів. Можливо, що пацієнтові запропонують переодягнутися в одноразову лікарняну піжаму. Операція проводиться під місцевою анестезією.Знеболюючий препарат у більшості випадків доставляється у вигляді тудундів, змочених анальгетиком, які вставляють у ніс. Особа пацієнта обробляється спиртом.

Іноді в результаті зміни слизової оболонки вона втрачає забарвлення і стає блідою. Лікарю в такій ситуації складно провести всі необхідні маніпуляції, тому перед операцією епітелій забарвлюється метиленовим синім. Це також покращує роботу лазера.

Хворий укладається на кушетку, голова розташовується на підголівнику. Важливо! Вкрай небажано рухатися під час операції, тому потрібно одразу зайняти зручне положення.Якщо пацієнт почувається зайво збудженим, краще попросити лікаря зафіксувати руки та ноги за допомогою еластичних бинтів. На очі вдягається пов'язка. Під час операції пацієнт відчуватиме неприємний палений запах. Оптимальним буде, якщо він вдихатиме ротом, а видихатиме носом.

Лікар вставляє в ніс дзеркало і за його допомогою контролює процес.Він, як правило, безболісний, але можливо відчуття легеніпоколювання або пощипування. Випромінювання може проводитися точково або безперервно, коли лікар проводить лазером вздовж слизової оболонки. Перший спосіб є найкращим, оскільки він менше впливає на епітеліальну оболонку носа. Сьогодні в медичних центрах спочатку використовують найменш травматичний метод, а за його неефективності переходять до другого.

Власне операцію проводять кварцовим волокном. Воно вводиться під слизову та формує там канали, виробляючи відділення тканини. Волокно гнучке, що дозволяє повторювати всі контури носової раковини та не виходити на поверхню епітелію.

Після операції не потрібно тампонада (введення в носа тампонів), оскільки в більшості випадків вона є безкровною, т. до. судини не розрізаються, а "запаюються".Це запобігає розвитку синехій – зрощень тканини. Лазерна вазотомія має хороші показникиефективності та безпеки. Як пишуть лікарі з Харкова (О.Г. Гарюк, А.Б. Бобрусь), які проводили тривале дослідження хворих з медикаментозним ринітом у період з 2006 по 2009 рік, лікування настає у 96.8% випадків.

Відео: проведення лазерної вазотомії

Радіохвильова вазотомія

Нерухомість пацієнта - один із ключових параметрів, тому в більшості випадків на час операції хворий занурюється в сон. Анестетик доставляють по вені. У горло вміщують трубку для відтоку крові. Час операції – від 10 до 40 хвилин. Якщо лікар використовує місцевий наркоз,то хворий повинен максимально контролювати свої реакції під час проведення радіохвильової вазотомії та намагатися не рухатися навіть у разі сильного болю.

Лікар вводить зонд у підслизову область. Між ним та передавачем виникає радіохвиля. За рахунок опору хвилі навколишні тканини нагріваються, і відбувається їхнє руйнування.Одним із різновидів методу є використання нетеплової енергії. На певних частотах навколо введеного зонда виникає область охолодження, що стає причиною руйнування тканин. Такий метод вважають дещо менш травматичним, ніж стандартний, і безпечнішим для сусідніх тканин.

Пацієнт зазвичай прокидається через 1-2 години після закінчення операції вже у палаті.У ніздрях знаходяться тампони та трубки, через які можна дихати. Загальний станхворого задовільний. Зазвичай пацієнти відзначають сильний біль у носі та вважають за краще дихати через рот. Можливі мігрені, дезорієнтація у просторі. Протягом тижня необхідне дотримання заходів гігієни – промивання носа сольовими розчинами, типу Аквамарис, видалення кірки з носа за допомогою вазелінового або персикового масла.

Ультразвукова дезінтеграція

Операція проводиться у ЛОР-кабінеті. Вона здійснюється під місцевим наркозом та триває від 5 до 20 хвилин.Можлива невелика кровотеча, тому на пацієнта, швидше за все, одягнуть спеціальний фартух. У підслизову нижніх носових раковин пацієнта вводиться хвилевід. Він має вигляд спиці, якою лікар "протикає" епітелій.

Випускний ультразвук викликає стенозування (злипання) тих кровоносних судин, які провокують набряк.Після закінчення операції в ніздрі пацієнта вставляються тампони, і може йти додому. Увечері можливе відділення сукровиці – це нормальна реакція. Носовий подих повністю відновлюється на 3-7 добу після операції. Необхідно періодично показуватися лікарю для видалення скоринок слизу протягом відновлювального періоду.

Вакуум-резекція

Операція проводиться під місцевим наркозом та під суворим контролем ендоскопа.Пристрій для здійснення вакуум-резекції розроблено російськими медиками і введено в практику лише кілька років тому. Воно є системою трубок, з приєднаним до них насосом.

Хірург здійснює після початку дії анестезії розріз скальпелем. У підслизовий шар вводиться трубка. Її край гострий, і за її просуванні він зрізає тканини, необхідних видалення. За рахунок дії насоса вони засмоктуються усередину трубки разом із кров'ю.

Після виймання пристрою з носа в ніздрю вставляють ватяна кулька, який щільно притискає епітеліальну тканину. Це необхідно для запобігання кровотечі. Він знаходиться у ніздрі всього 30-60 хвилин. Тампонада при вакуум-резекції не потрібне.

Віддалений вміст вирушає на гістологічне дослідження. Це дозволяє ретельніше спланувати подальше ведення хворих.

Вазотомія, поєднана із септопластикою.

етапи проведення септопластики

Ще однією частою причиноюпорушення дихання крім гіпертрофії слизової оболонки є викривлення носової перегородки. Цю патологію виправляють також хірургічно. Операція зветься. Оскільки хронічний риніт та викривлення перегородки – пов'язані захворювання, часто пропонують провести відразу цю операцію спільно з вазотомією.

Подібне хірургічне втручання протікає важче, ніж висічення підслизового шару носа, і триває довше. Тому в цьому випадку частіше практикують загальний наркозта госпіталізацію на 1-2 доби після операції.І всеж більшість хірургів рекомендують проводити септопластику та вазотомію спільно, а не в два етапи.Це знижує травмування слизової оболонки та неприємні відчуття для пацієнта, які доводиться переживати лише один раз.

Відновлювальний період після такої операції триває довше, ніж за звичайної вазотомії. Можливе підвищення температури, тривале відділення сукровиці з носа. Важливо! При нездужанні необхідно звертатися до ЛОРу, тільки фахівець може відрізнити нормальну реакцію організму від початку інфекційного процесу.

Ускладнення після вазотомії

Після операції можливий розвиток наступних небажаних наслідків:

1. Атрофія слизової.Це процес зворотний гіпертрофії, але також неприємний. Найменший ризик виникнення після лазерного впливу. До атрофії призводить руйнування функціонально значних клітинепітелію носових ходів
2. Запалення.Ризик інфікування під час операції є досить низьким. Весь інструментарій і в приватних, і державних клініках проходить стерилізацію. Однак будь-яке хірургічне втручання знижує захисний бар'єр епітелію, що робить організм більш схильним до різних збудників. Чим більше інвазивний методвикористовується, тим більше ймовірністьотримати запалення.
3. Зникнення нюху.Зазвичай, це тимчасове явище, пов'язане з післяопераційним набряком.
4. Закладеність носа.На жаль, вазотомія носа може допомогти не завжди. Вкрай рідко набряк і закладеність не тільки не проходять, а й стають сильнішими. Причини можуть бути різні від алергічної реакціїдо повторної гіпертрофії
5. Формування синехій чи спайок у місці резекції.Ці освіти можуть серйозно утруднити дихання. Вони утворюються поступово, тому самопочуття пацієнта може погіршитися не відразу. Лікування здійснюється лише шляхом проведення повторної операції.

Безпека впливу фізичного випромінювання (радіо чи лазерного) на організм людини деякі автори не вважають остаточно доведеною. Сучасні дослідження є підставами для прогнозу стану пацієнта у віддаленому майбутньому.

Вартість

Підслизова вазотомія проводиться безкоштовно, але для отримання послуги доведеться стати в чергу.Пацієнтам зазвичай доводиться чекати від 1 до кількох місяців. Операція здійснюється переважно інструментальним методом. Можливе за наявності у поліклініці або лікарні спеціального обладнання проведення вакуум-резекції по полісу ЗМС, проте поки що така практика вкрай рідкісна.

Інші види вазотомії коштують приблизно однаково – від 5000 до 15000 рублів.Додатково доведеться сплатити загальний наркоз, якщо такі показання лікаря чи бажання пацієнта. Вартість аналізів, біопсія вмісту, а також госпіталізація понад першу добу не входять до зазначеної ціни. У прайс-листах клінік зазвичай мається на увазі двостороння вазотомія, хоча це окремо не вказано.

Найдорожчою стане операція, поєднана з септопластикою,головним чином через перебування у стаціонарі. Середня вартість по Москві становить 50 000 рублів. Але власне септопластику можна провести безкоштовно за полісом ЗМС, проте суміщення цієї операції з вазотомією, проведеною малоінвазивним методом на сучасному обладнанні, не варто очікувати.

Багато хто при згадці словосполучення вазотомія носових раковин задають питання, що це таке. Так ось, вазотомія – це операція, спрямована на зменшення розмірів слизової оболонки носа. Головна функціяїї: руйнування судин, що є між епітелієм і кісткою.

Вазотомія носових раковин – що таке?

Основним захворюванням для направлення на вазотомію є риніт у занедбаній формі або простий нежить.

Хірургічне втручання відбувається після позбавлення пацієнта від інфекцій у слизовій оболонці. Показанням до призначення може стати розширення слизової оболонки або використання ліків, які стають причиною розростання слизової оболонки.

Воно виникає у разі існування у пацієнта. Особливо часто вона проявляється при досягненні підліткового віку.

Є й інші випадки призначення вазотомії.

ПОКАЗАННЯ

• Вазомоторний риніт. Хвороба, пов'язана із рясним кровопостачанням слизової носа.
• Часто використання судинозвужувальних ліків.
• Формування спайок у носі пацієнта.
• Сильне розростання епітелію.

Призначається операція лише після неефективного результату прийому медикаментів. Але це втручання – надійний методборотьби від хронічного нежитю. При цьому висічення тканини може проводитися і з двох сторін відразу.

Підготовка до вазотомії

На початковому етапі слід пройти обстеження, яке покаже доцільність застосування операції.

Обстеження полягає у:

• здачі аналізів крові;
• проходження риноскопії;
• УЗД носових придатків;
• в окремих випадкахпроходження комп'ютерної томографії.

Перед проведенням операції не варто пити алкоголь чи курити, потрібно зовсім виключити шкідливі звички, не слід вживати лікарських препаратів, що містять ацетилсаліцилову кислоту.

#5 видів операцій

Існують наступні методипроведення вазотомії носових раковин:

1. Інструментальний.
2. Лазерний.
3. Радіокоагуляція.
4. Вакуум-резекція.
5. Ультразвукова дезінтеграція.

Всі перелічені методи мають поряд зі своїми перевагами та похибки, спосіб вазотомії носових раковин підбирається персонально залежно від особливостей організму хворого після відвідин ЛОР – лікаря.

Інструментальний метод (3 техніки)

Найчастіше використовується хірургічний метод. Застосовуються основні техніки під час проведення операції:

1. Підслизова.Що ж є підслизова вазотомія носових раковин. Сенс техніки грунтується на руйнування павутинок, що утворилися, з судин з використанням скальпеля.
2. ЛатероскопіяМетодика полягає в необхідності підлому кісток та їх пересування ближче до ніздрі носа. Таким способом носовий прохід стає ширшим, і повітря легко проходить.
3. Конхопластика.Суть способу полягає у видаленні частини носової раковини разом зі слизовою оболонкою, що покриває раковину.

Спочатку хворому вводять заспокійливі та знеболювальні ліки без введення їх у наркоз. Хворий перебуває у свідомості та може говорити з лікарем.

Зазвичай, тривалість операції становить 15 хвилин, але багато залежить від лікаря, досвідченим хірургам при легкої операціївистачить 5-7 хвилин.

Після хворому призначається стаціонарне спостереження та спокій, час перебування у стаціонарі залежить виниклих ускладнень.

Лазерна

Лазерний метод дуже популярний, пов'язано це з невисокою вартістю, великою ефективністю та несуттєвою травматизацією.

Під час процесу вазотомії працює лікар світловодом, що вводиться в носову порожнинуа лазерний промінь випарює непотрібні тканини.

Під час підготовки до операції не варто використовувати косметичні засоби, одягти хворому потрібну одноразову сорочку.

Хворий знаходиться під. Знеболення проводиться за допомогою спеціальних тампонів, змочених болезаспокійливим, після чого встановлюються носові раковини.

Радіохвильова

При проведенні радіохвильової вазотомії необхідно, щоб пацієнт перебував без руху, тому його занурюють у сон.

Уві сні в горло вставляють, що сприяє відтоку крові, на це потрібно приблизно 20-40 хвилин.

При використанні місцевого знеболювання хворий не повинен ворушитися і повинен виконувати поради хірурга, саме тому найчастіше лікарі схиляються до загального наркозу.

Суть операції полягає в розміщенні зонда в підслизову порожнину, від передавача виходить радіохвиля, під нею підслизової тканини нагріваються і руйнуються.

Можна також використовувати нетепловий метод, при якому зонд охолоджує тканини та руйнує їх. Цей метод менш травматичний. Такий спосіб також називається кріодеструкцією.

Після виходу з наркозу можлива поява болю в носі, іноді люди стикаються з мігренню. Підтримується гігієна носа протягом 1-2 тижнів: промивання спеціальними розчинами.

Вакуум-резекція

Проводиться резекція при введенні хворому на місцевий наркоз і ретельний контроль ендоскопа. Інструмент проведення операції виглядає як система трубок, до яких приєднаний насос.

Насамперед здійснюється розріз, після чого в підслизову носа поміщається трубка, край її дуже гострий, зрізує тканини, які варто видалити. Насос служить певним пилососом, який висмоктує ці тканини з кров'ю.

Після висовування трубки в ніс вставляється ватний тампон, що фіксує шар клітин, щоб зупинити кровотечу. Тампон залишають у ніздрі приблизно на 30-50 хвилин. Видалені тканини направляють на гістологічне дослідження.

Ультразвуковий метод

Використовують даний методлише за невеликих ускладнень, при незначному збільшенні носових раковин.

Процес відбувається у кабінеті лікаря. Тривалість становить лише 5-15 хвилин.

Пацієнту надягають фартух, оскільки може виникнути кровотеча. У слизову оболонку пацієнта спрямовується хвилевід, що має вигляд спиці, під дією хвиль уражені судини склеюються.

Увечері вже вдома, можливо, виділятиметься сукровиця, у цьому немає нічого страшного. Протягом 7 днів дихання вже повністю нормалізується. Після операції варто неодноразово відвідати лікаря, який видалить скоринки у слизовій носі.

Питання відповідь

У період відновлення людині заборонені лазні, походи до спортивних залів, біг, відвідування басейну, спиртне, підйом ваг.

Найчастіше лікарі виписують такі засоби, як Аквамаріс, Фізіомер, Долфін та інші. Ними здійснюється промивання носа. Крім цього, потрібно обробляти слизові. Для цього підійдуть різні нейтральні олії.

Неможливо відповісти на це питання, тому що кожен метод по-своєму добрий. Підбирає його ЛОР-лікар, враховуючи особливості людини, її стан, вікові показники.

Септопластика носа

Причина, через яку порушується дихання, є і кривизна носової перегородки. Процедура відновлення носової перегородки називається . Часто операцію проводять із вазотомією.

Протікає операція складніше, ніж вазотомія, тому під час проведення використовують і залишають пацієнта в палаті приблизно 2 доби.

При сумісному проведенні вазотомії з септоплатикою травмування слизової оболонки знижується, а тяжкі болі переживати потрібно лише 1 раз.

Сучасні методики дозволяють проводити операцію дуже швидко та виправляти викривлення з незначними ушкодженнями. Проводять операцію переважно ендоназально (всередині носа), що дозволяє зберегти косметичний ефект.

Післяопераційний період болісний, триває довго. Супроводжується підвищенням температури, виділенням крові. У разі сильного дискомфорту та появі нездужання необхідно звернутися до лікаря.

Ускладнення після вазотомії носових раковин

Після операції можуть виникнути такі наслідки:

1. Запальні процеси. Інфікування при операції практично неможливе, весь інструмент стерильний, але при хірургічних маніпуляціях знижується бар'єр епітелію, в результаті організм слабшає і стає вразливим до мікроорганізмів.
2. Зникнення нюху. Як правило, це відбувається на незначний період і незабаром нюх відновлюється.
3. Ознаки закладеності носа. Причиною може бути і алергічна реакція.
4. Поява синехій та спайок. При утворенні синехій утруднюється дихання з новою силою, при цьому змінитися стан може не відразу, а поступово, лікувати проблеми можна тільки проведенням ще однієї операції.

Період відновлення після вазотомії

Загоєння носових раковин проходить недовго. Все залежатиме від методу вазотомії, лікарняний завжди виписується на весь процес відновлення.

Не варто після операції, що перенесла:

• ходити у лазню, відвідувати тренажерний зал;
• здійснювати фізичні навантаження;
• займатися бігом;
• пити алкоголь.

Після операції слід доглядати за носом, промивати його розчинами: Аквамаріс, Марімер, Долфін.

Можна обробляти слизову оболонку носа нейтральними маслами, наприклад, можна використовувати персикове або обліпихове. Лікар може призначити антибіотики і знеболювальні для усунення біль, що виникають.

Вартість

Вартість проведеної вазотомії залежить від обраного методу, клініки та регіону.

Підслизова вазотомія носа безкоштовна процедура, але для цього варто дочекатися своєї черги. Черга зазвичай може прийти за кілька місяців.

Проводитимуть операцію хірургічним методом, рідше можуть застосувати вакуум-резекцію. Здійснюватимуть її лише за наявності полісу ЗМС.

Інші методи вазотомії варіюються за ціною від 5000-17000. Також можливо додатково сплачувати загальний наркоз. При цьому вартість операції не входить здача аналізів, знаходження в палаті та біопсія взятого матеріалу.

Більш дорогий цінник пов'язаний із проведенням вазотомії разом із септоплатикою. Середня вартістьваріюється від 30000-50000. Звичайно, в окремих випадках проводять септопластику за полісом ЗМС.

Коагуляцію нижніх носових раковин проводять за суворими показаннями. Головний привід для втручання - тривале або постійне утруднення носового дихання. Як правило, це пов'язано з такими захворюваннями:

• хронічний вазомоторний риніт;
• гіпертрофічний риніт;
• хропіння;
• медикаментозний риніт;
• утворення поліпів у носових ходах.

До оперативному втручаннюмедики вдаються у тому випадку, коли симптоматична та етіотропна терапії не дають результатів.

Вплив високочастотних хвиль провокує випаровування рідини з клітин слизового епітелію. В результаті зникає судинна сіткаа сама слизова оболонка нижніх носових раковин стає тоншою. Операція дозволяє відновити нормальне дихання пацієнта у разі гіпертрофованості епітелію та хронічної набряклості слизової оболонки. Методика вважається найбільш безпечною та ефективною у ЛОР-практиці, а завдяки швидкості проведення та короткому періоду реабілітації – найбільш прийнятною для пацієнта. Остаточний результат помітний через місяць.

У медичному центрі"Бест Клінік" коагуляцію нижніх носових раковин проводять за допомогою американського апарату "Surgitron". Втручання займає трохи більше години.

Порядок проведення операції:

1. Підготовка. Лікар проводить аплікаційну анестезію розчином Лідокаїну, нанесеним на турунди, щоб знеболити слизову. Після цього виконується інфільтраційна анестезія - два уколи в передню та задню товщу носової раковини. При цьому пацієнт відчуває лише розпирання і оніміння носа, болю немає. Анестезія діє протягом 3-4 годин.
2. Операція. У нижню носову раковину вводиться електрод. Залежно від ступеня гіпертрофії лікар обирає інтенсивність та тривалість радіохвильового впливу. Зазвичай воно триває від 10 до 20 секунд. Можливі відчуття- легке печіння чи поколювання у носі.
3. Завершення. Після основного етапу лікар встановлює носові ходи тампони. Вони запобігають надмірному набряку слизової та можливої ​​кровотечі. Через добу пацієнт може видалити їх самостійно або звернутися до клініки.

Після вилучення з носа тампонів зберігається післяопераційний набряк слизової оболонки. У цей час можливі помірно виражені болючі відчуття. Носовий подих утруднено протягом 3-4 днів. Після цього набряк починає поступово спадати.

Повний процес реабілітації може тривати 1-2 тижні залежно від індивідуальних особливостейорганізму. Протягом відновлювального періоду пацієнту необхідно регулярно відвідувати клініку, щоб лікар міг очищати слизову оболонку від фіброзно-некротичного нальоту (кірка). Ексудат пошкодженої слизової оболонки має високу склеювальну здатність. Нехтування професійними обробками загрожує утворенням спайок. Через 2 тижні після операції набряк зникає повністю і людина може знову дихати носом вільно.

Перед процедурою коагуляції лікар ретельно збирає анамнез. Приводами відмовитися від втручання можуть бути:

• онкологічні хвороби;
• гостра стадія вірусної респіраторної інфекції;
• епілепсія;
• період вагітності;
• цукровий діабет;
• встановлений кардіостимулятор;
• гепатит;
• серцево-судинна недостатність.

Під час проведення втручання використовуються надвисокі температури. Вони гарантують повну стерильність процедури та виключають приєднання інфекції.

Серед наслідків втручання - тимчасовий набряк слизової оболонки та можливість утворення незначних рубців на епітелії після повного загоєння.

Протягом двох тижнів після коагуляції слід утриматись від інтенсивних фізичних навантажень. У цей період бажаний розмірений і спокійний спосіб життя, без перевтоми та нервового перенапруги. У разі якщо професійна діяльністьпацієнта пов'язана із спілкуванням з людьми, планувати операцію краще на період відпустки.

Не слід самостійно знімати кірки, що утворюються при загоєнні тканин. Це додатково травмує слизову оболонку, підвищує ризик приєднання. бактеріальної інфекції, утворення спайок або рубців. Необхідність застосування будь-яких медикаментів слід узгоджувати з лікарем.

Радіохвильова коагуляція нижніх носових раковин апаратом радіохірургічним «СУРГІТРОН» (США)

Апарат "Сургітрон" лор лікар використовує при стійкій скруті носового дихання, а також при відсутності ефекту від судинозвужувальних крапельу ніс, при таких захворюваннях як і хронічний гіпертрофічний риніт, а також (ронхопатія).

Апаратом "Сургітрон" розробленим американськими вченими в компанії "Елман", лор лікар проводить операцію - радіохвильову коагуляцію нижніх носових раковин. Дана лікарська лор маніпуляція є малою хірургічною операцією, однією з переваг якої є можливість оперувати лор пацієнта без госпіталізації (амбулаторно), а короткий періодреабілітації та відновлення після операції, за рахунок не настільки вираженого набряку слизової оболонки нижніх носових раковин, як при інших подібних операціях: ультрозвукова дезінтеграція, лезерокоагуляція, аргон-плазмова коагуляція, холодно-плазмова коагуляція, кріовплив і гальва. перевагу та поставити її на перше місце, порівняно з перерахованими вище хірургічними методамилікування.

Ця лор операція займає трохи більше 1 години часу, причому основний час йде " підготовку " тобто. анестезію. Спочатку лор лікар проводить місцеву аплікаційну анестезію, рахунок постановки в порожнину носа ватного тампона змоченого 10% розчином Лідокаїну. Потім лор лікар проводить місцеву інфільтраційну анестезію, роблячи уколи (ін'єкції) Ультрокаїну ДС-форте в товщу нижніх носових раковин.

Для якісного та адекватного знеболювання рекомендується виконати по дві ін'єкції у кожну нижню носову раковину. Першу ін'єкцію лор лікар проводить інсуліновим шприцемз маленькою та тонкою голкою. При цьому, лор пацієнт вкол голки практично не відчуває, а може відчувати легке напруження тканин, за рахунок "розпірання" лікарського препарату в передніх відділах нижньої носової раковини.

Дія препарату Ультрокаїн ДС-форте миттєва, а ефект анестезії зберігається близько 3 - 4 годин, що дозволяє гарантовано оперувати лор пацієнта з якісним знеболенням та дати можливість лор пацієнту дістатися до будинку, перебуваючи під впливом анестезії.

Другу ін'єкцію Ультрокаїну ДС-фортелор пацієнт не відчуває, оскільки вона є по суті провідниковою анестезією через передній в задні відділи нижньої носової раковини. Потім лор лікар дає можливість лор пацієнтові налаштуватися на операцію, при цьому дія лікарських препаратівнабирають повної сили.

Радіохвильову коагуляціюнижніх носових раковин лор лікар проводить рахунок введення електрода в товщу нижньої носової раковини на 10 - 20 сек., залежно від вираженості хронічного процесу.

Ще однією важливою перевагою даної Лор операції є 100% стерильність цього методу. Досягається це за рахунок того, що при натисканні на педаль і подачі радіохвилі на електрод вже через 1 милі секунду все живе (бактерії, гриби, віруси, вібріони, спірохети, найпростіші та інші мікроорганізми) що знаходиться на металевих спицях електрода, так званих робочих поверхнях гине, не витримуючи надвисокої температури. При цьому важливо, щоб лор пацієнт не був застуджений і не хворів на момент операції такими захворюваннями як: ГРЗ, ГРВІ, гайморит фарингіт, тонзиліт ларингіт, бронхіт, трахеїт, пневмонією та іншими гострими та хронічними бронхолегеневими захворюваннями. Це гарантує лор пацієнтові "стерильність" цієї лор операції.

При безпосередньо радіохвильовому впливі лор пацієнт або нічого не відчуває, або відчуває легке, але дуже переносиме і печіння або поколювання в носі. За рахунок високої швидкості радіохвильової дії усі негативні відчуття лор пацієнта мінімізовані.

Ще однією великою перевагою є так звана керованість даної лор операції, оскільки лор лікар має можливість виставити необхідну частоту впливу. Фактично це сила впливу радіохвилі на тканини. людського організму. Також лор лікар має можливість регулювати на власний розсуд експозицію, тобто. тривалість дії.

Найголовнішим і корисною умовоюі те, що лор лікар має можливість будь-якої миті призупинити хід лор операції чи припинити її зовсім. На жаль, сьогодні це можливо далеко не при всіх операціях, у тому числі і на лор органах.

Після лор операції на нижніх носових раковинах, лор лікар встановлює ватяні тампони в носові ходи, щоб уникнути можливої ​​кровотечіі запобігти розвитку найсильнішого набряку оперованої слизової оболонки порожнини носа.

Ватні тампони лор пацієнт видаляє самостійно наступного ранку після операції, або може звернутися в лор клініку, де проводилася операція. Через 10 – 15 хвилин після видалення тампонів розвивається післяопераційний набряктканин нижніх носових раковин, та слизової оболонки носа.

Носове дихання лор пацієнта буде не комфортним протягом 3 - 4 днів після операції, потім набряк слизової носа поступово зменшуватиметься, а носове диханнявідновлюватись.

Ще одним важливим моментомпісляопераційної течії є утворення "кірки", що ускладнюють і перешкоджають носовому дихання. Так звані "кірки", а якщо правильно - фібринозно-некротичний наліт утворюються на 3 - 4 день після операції, як захисний шар прикриває оперовану область. При цьому порожнина носа потребує ретельного туалету (чистки), оскільки даний наліт має властивість склеювати слизову оболонку оперованої нижньої носової раковини зі слизовою оболонкою перегородки носа. Таким чином можуть утворитися синехії (спайки), які у свою чергу також буде необхідно розсікати, запобігаючи можливості розвитку спайкового процесу.

Туалет носа лор лікар проводить щодня або через день, але тільки в клініці лор стерильними інструментами. Самостійно видалити "кірки" з носа лор пацієнту не вдасться, у зв'язку з їх глибоким розташуванням та їх високою клейкою здатністю. У середньому лор пацієнт приходить у лор клініку після операції для туалету носа 3 – 4 рази. Все залежить від механізмів регенерації та репоративної здатності організму людини.

Достовірно оцінити ефект та якість проведеної лор операції можна лише через місяць, оскільки лише на цей час слизова оболонка нижніх носових раковин відновиться повністю.

Обмеження після цієї лор операції наступні:

повна відмова від судинозвужувальних крапель у ніс, оскільки ніс буде здатний дихати самостійно,

обмеження фізичного навантаження(фітнес, тренажерний зал) на 2 - 3 тижні, обмеження лазень, саун до 1 місяця, обмеження у вжитку алкогольних напоївдо 2 - 3 тижнів,

обмеження сексуальних відносин до 2 - 3х тижнів,

обмеження в сильно гарячій їжі, а також гострої, солоної, перченої, смаженої їжі до 3 - 4 тижнів.

У перші 14 днів після операції рекомендується спокійний та розмірений ритм життя, відсутність емоційної напруги, відсутність перевтоми. З лікарських препаратів рекомендується десенсебілізуюча (протинабрякова) терапія, маслянисті краплі в ніс.

Одна з головних причин хронічної закладеностіноса – це патологія нижніх носових раковин.
Проте, на сьогодні серед фахівців немає згоди у вирішенні цієї проблеми.

Початковим методом вибору в основному служить фармакологічне лікування. У багатьох випадках носові місцеві стероїди, антигістаміни та деконгестанти дають добрий результат.
Пацієнтам, які не відповідають на це лікування, зазвичай наказують хірургічне зменшення раковин.

З останньої чверті XIX ст було впроваджено щонайменше 13 різних технологій. Деякі з них вже відкинуті, тоді як інші ще використовуються або були повторно впроваджені.
Існують, однак, значні розбіжності з приводу переваг різних технологій (Jackson and Koch, 1999).

Деякі автори розглядають конхотомію як найбільш прийнятний метод лікування, тоді як інші засуджують її як занадто агресивну і незворотно деструктивну.
Іншою спірною технологією є лазерне лікування. Хоча ряд авторів у Останнім часомвідстоювали цю методику, багато ринологів не схвалюють її, оскільки лазер руйнує слизову оболонку і послідовно знижує її функціонування.

Функції носових раковин

Нижні носові раковини– це кісткові виступи на бічних стінках носа, покриті слизовою оболонкою з розвиненим підслизовим шаром. У підслизовому шарі лежать численні венозні сплетення.

Носові раковини, особливо нижні, виконують кілька важливих функцій:

По перше,вони сприяють інспіраторному опору, який необхідний нормального дихання. Чим більший носовий опір, тим більший негативний внутрішньогрудний тиск, необхідний для вдиху. Великий негативний тиск, у свою чергу, посилює легеневу вентиляцію та венозний відтікдо легень і серця (Butler, 1960; Haight and Cole, 1983).

По-друге,як частина носового клапана, нижня носова раковина допомагає перетворити інспіраторний повітряний потікз ламінарного в турбулентний. Турбулентність у зовнішніх шарах повітря посилює взаємодію між повітрям та слизовою оболонкою носа. Тим самим покращується зволоження, зігрівання та очищення повітря. Завдяки великій поверхні слизової оболонки та екстенсивному кровопостачанню, нижні раковини відіграють велику роль у цьому процесі.

По-третє, вони важливі у захисній системі носа (мукоциліарний транспорт, гуморальний та клітинний захист).

Усі ці функції вимагають великої кількостінормально функціонуючої слизової оболонки, підслизового шару та паренхіми раковин.
Збільшення кровонаповнення венозних сплетень, наприклад, при гострому вірусному нежиті, викликає набухання раковин. Через це просвіт носових ходів звужується, погіршується дихання через ніс. Постійне збільшення носових раковин є ключовою проблемою при різних типахнежиті – медикаментозному, вазомоторному, алергічному та інших. Венозні сплетення при цих станах постійно переповнені кров'ю.

Чому не можна просто видалити носову раковину?
Нижню носову раковину не можна видаляти. Відчуття повноцінного дихання залежить лише від ширини простору, якою проходить повітря. Механізм сприйняття повітряного струменяорганами чуття людини взагалі погано зрозумілий. При хірургічному перетині волокон трійчастого нерваможе виникати відчуття закладеності носа за достатнього просвіту носових ходів.
У той самий час під впливом ментолу виникає відчуття поліпшення дихання, хоча просвіт дихальних шляхіву своїй не збільшується.
Повне видалення носової раковини часто парадоксально не призводить до поліпшення носового дихання. Більше того, людині може здаватися, що подих погіршився.
Змінюється на гірший бік траєкторія руху повітряного струменя, розвивається хронічне запалення, постійно утворюються кірки. Це означає, що операція має зменшити об'єм раковини, але зберегти її форму та слизову оболонку. Повне видалення органу неприпустимо.

ЛОР-СЛОВНИК
Аблація- Видалення, відсікання.
Вазотомія- Розріз судини.
Дезінтеграція- Руйнування.
Деструкція- Руйнування.
Коагуляція- Припікання.
Конхотомія- Відсікання частини раковини.
Конхопексія- Фіксація раковини.
Редукція- Зменшення в обсязі.
Резекція- Часткове видалення.
Турбінопластика– пластика носової раковини.
Назви "деструкція", "редукція", "дезінтеграція", "вазотомія", "коагуляція" стосовно нижніх носових раковин часто вживаються як синоніми.

Основні методи зменшення об'єму носових раковин

Усі методи операцій на носових раковинах оцінюються переважно за двома критеріями:
Ефективність технології зниження утруднення дихання, гіперсекреції та інших проблем пацієнтів, викликаних збільшеним обсягом раковин;
Побічні ефекти, що виникають у найближчі та віддалені терміни або ступінь збереження функціональних завдань носа.

Методи лікування гіпертрофії нижніх носових раковин

Метод	Інші назви	Рік впровадження	Чинний фактор	Суть методу	Використовують	Залишився
Термічна коагуляція	Гальванокаустика, електрокаустика, електрокоагуляція	1825-80	Постійний струм, що нагріває зонд	Припікання тканини розпеченим зондом	+
Ультразвукова дезінтеграція	УЗД, ультразвукова деструкція, ультразвукова вазотомія		Ультразвук	Руйнування тканин ультразвуком	+
Радіохвильова (радіочастотна) коагуляція	Радіохвильова деструкція, радіохвильова редукція, радіохвильова вазотомія		Змінний струм високої частоти, що генерує радіохвилі	Проходження радіохвиль через тканину викликає її нагрівання та руйнування	+
Лазерна хірургія	Лазерна коагуляція, лазерна конхотомія, лазерна вазотомія, лазерна редукція	1970	Випромінювання лазера	Нагрівання та руйнування тканин лазерним променем	+
Підслизова вазотомія			Механічне руйнування	Руйнування підслизових сплетень вручну хірургічним інструментом	+
Конхотомія	Резекція	1850		Видалення частини носової раковини вручну без збереження слизової оболонки	+
Латералізація	Латеропексія, конхопексія	1904		Зміщення носової раковини до бічної стінки носа вручну хірургічним інструментом	+
Роздавлювання + вирівнювання, часткова резекція		1930–1953			+
Шейверна (мікро-дебридерна) деструкція	Шейверна конхотомія, шейверна вазотомія, шейверна редукція, редукція носових раковин із застосуванням електромеханічних інструментів	1994		Видалення частини носової раковини електромеханічним інструментом із збереженням або без збереження слизової оболонки	+
Турбінопластика		1950		Видалення частини носової раковини вручну із збереженням слизової оболонки	+
Кріодеструкція	Кріохірургія	1970	Низька температура	Заморожування тканин з подальшим їх руйнуванням		+
Хімічна коагуляція, хемокаустика		1869–1890			+
Ін'єкції кортикостероїдів		1952				+
Ін'єкції склерозуючих препаратів		1953				+
Відеонейректомія		1961				+

Термічна коагуляція – електрокаустика

Першим методом лікування гіпертрофованих нижніх носових раковин була електрокаустика.
Поверхнева електрокаустика - це деструктивна процедура. Вона викликає атрофію слизової оболонки, метаплазію, втрату вій і зниження мукоциліарного транспорту. Можуть утворюватися постійні кірки, синехії між перегородкою носа та раковинами. Хоча про ці небажані ефекти відомо, вона залишається одним з методів, що найчастіше застосовуються в практиці.
Коблація («контрольована аблація») нещодавно впроваджений метод високочастотної біполярної діатермії. Оскільки результат досягається за низьких температур, пошкодження навколишніх тканин зведено до мінімуму. Навколо інструменту, що діє, утворюється поле «холодної» плазми. Іони в цьому полі мають достатню енергію для руйнування зв'язків органічних молекул у м'яких тканинах при відносно низьких температурах 40-70 градусів.
Внутрішньораковинна коагуляція.
Так як поверхнева електрокаустика спричиняє значне пошкодження слизової оболонки, була впроваджена внутрішньораковинна термокоагуляція.

Ультразвукова деструкція.

Метод ультразвукової деструкції (УЗД) носових раковин винайшли радянські вчені Феркельман та Вінницький на початку 70-х років.
У ході операції хірург вводить ультразвуковий зонд усередину носової раковини. Вплив ультразвуку призводить до обмеженого руйнування підслизового шару. Носова раковиназменшується.

Радіочастотна (радіохвильова) коагуляція.

Історія високочастотної електрохірургії (радіохірургії) розпочалася у першій половині 20-го століття. Перший ефективний високочастотний генератор створив Бові у 1926 році.
Суть методу: під слизову оболонку мушлі вводиться зонд. Внаслідок дії змінного струму виникають радіохвилі, що нагрівають навколишню тканину, за рахунок чого відбувається її руйнування. Венозні судинипідслизового шару запустіють, раковина зменшується в обсязі.
Відмінність радіочастотної хірургії від електрокаутеризації полягає в тому, що при електрокаутеризації нагрівається сам зонд, ним припікають тканину, як «каліним залізом». Під час радіочастотної коагуляції тканини навколо зонда нагріваються за рахунок опору радіохвилі.

Лазерна хірургія

Лазерна деструкція носових раковин увійшла до медичну практикунаприкінці 70-х років минулого століття.
Під час операції світловод вводиться всередину носової раковини. Енергія лазерного променя викликає випарювання тканини під слизовою оболонкою, що призводить до зменшення органу.
Лазерна технологія може використовуватись для проведення часткової конхотомії та інтратурбінальної редукції тканини. Лазер може використовуватися в тих випадках, коли зазвичай застосовують ніж чи ножиці.
Лазерна хірургія носових раковин може бути виконана під місцевою анестезією в амбулаторних умовах. Гемостатичні властивості лазерного впливу такі, що післяопераційні кровотечі дуже рідкісні і тампонада носа не потрібна. Однак тимчасове утворення кірок - звичайна справа, можуть зустрічатися і синехії.
Опубліковані дані за результатами лазерної хірургії раковин значно варіюють (від "43% успіху" до "чудових результатів").
Деякі фахівці вважають, що лазерна хірургія раковин не відповідає вимогі «оптимального обсягу редукції разом із збереженням функції».
При обмеженому випарюванні слизової оболонки та підслизового шару обсяг редукції явно недостатній.
Якщо обсяг, що видаляється, достатній, то функціональні зміни важкі і незворотні. Отже, лазерна хірургія не сумісна з сучасною концепцією функціональної хірургії носа і не повинна використовуватися для лікування нижніх гіпертрофованих носових раковин.

Підслизова вазотомія

Підслизова вазотомія нижніх носових раковин полягає в чисто механічному руйнуванні судин під слизовою оболонкою (розсічення судинних колатералей між окістям носових раковин та слизовою оболонкою).
За рахунок цього та подальших рубцевих змін у слизовій оболонці носа, остання скорочується, купірується набряклість м'яких тканин, скорочуються носові раковини, що в кінцевому підсумку призводить до поліпшення носового дихання.
Взагалі, будь-яку підслизову деструкцію судин носової раковини, лазерну, ультразвукову, можна назвати вазотомією. Vasa – це судина, -tomia – розріз, розтин. Отже, вазотомія означає «розріз судини». Так і кажуть іноді: лазерна підслизова вазотомія.
Але, коли в тексті просто написано «підслизова вазотомія», без уточнюючих визначень, зазвичай мається на увазі, що деструкція зроблена інструментом, який не має іншого впливу, крім механічного руйнування. Наприклад, – хірургічним долотом.

Конхотомія

Конхотомія – видалення частини раковини без збереження слизової оболонки. У наші дні хірурги у деяких випадках практикують задню конхотомію.
Гіпертрофовані задні кінці носових раковин відсікаються ножицями.
Конхотомія була дискредитована; багато хірургів віддали перевагу більш консервативним технологіям, таким як латералізація і підслизова резекція. Тим не менш, тотальна конхотомія була знову рекомендована кількома авторами в 1970-х і 1980-х роках (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock і Rohrich, 1984; Ophir et al. 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Вже повідомлялося про рецидивну закладеність носа (Otsuka et al., 1988; Wight і співавт., 1990; Carrie et al., 1996). Крім віддалених наслідків, необхідно брати до уваги і ранні ускладнення, особливо сильна кровотеча (Fry, 1973; Dawes, 1987).
На думку деяких відомих фахівців, у пацієнтів із гіпертрофією нижніх носових раковин тотальна чи субтотальна конхотомія не виправдана.
Конхотомія несумісна із завданням «збереження функції». Конхотомія необоротна і позбавляє носа одного з його важливих органів. Таким чином, для цієї технології немає місця у сучасній функціональній хірургії носа.

Латералізація, латеропексія

У відповідь на побічні ефектиКонхотомія Кілліан в 1904 році запропонував латералізацію (латеральне зміщення) нижньої носової раковини.
Раковина надламувалась і зміщувалась латерально плоским елеватором або носовим дзеркалом з довгими браншами. Ця процедура проста і немає особливого ризику чи ускладнень (Salam і Wengraf, 1993).
З іншого боку, вона і не є особливо ефективною. Латералізація добре виконується, коли нижній носовий хід досить широкий для переміщення нижньої раковини.
В іншому випадку вона прагне зайняти своє колишнє становище (Goode, 1978). Латералізація - це прийнятна технологія щодо збереження функції. Оскільки її ефект обмежений, вона може бути використана як додаткова процедура, наприклад у комбінації з операцією на перегородці.
Латеропексія (або конхопексія) включає переміщення надламаної раковини в верхньощелепну пазухупісля видалення частини латеральної стінки носа (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Цей метод не набув великої популярності.

Роздавлювання та вирівнювання - часткова резекція

Віддалені ускладнення тотальної турбінектомії переконали більшість ринохірургів, що часткова резекція нижньої носової раковини була б найкращим вибором.
Було запропоновано кілька технологій - підрівнювання, горизонтальна та діагональна резекція нижнього краю; резекція задньої частини та резекція передньої частини.
У 1930 році Kressner впровадив роздавлювання раковини спеціально розробленими тупими щипцями з подальшим її вирівнюванням.
Резекція заднього кінця раковини була запропонована, серед інших, Proetz (1953), оскільки він вважав, що в більшості випадків саме задня половина нижньої носової раковини викликає утруднення носового дихання.
Goode (1978), Pollock and Rohrich (1984), Fanous (1986) та багато інших відстоювали резекцію передньої частини нижньої носової раковини. На відміну від Proetz, вони розглядали голівку нижньої носової раковини як найчастішу перешкоду дихання.
Горизонтальна нижня резекція нижнього краю була рекомендована Courtiss та Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir та ін. (1992), Percodani та ін. (1996). Цей метод дозволяє уникнути ризику кровотечі з крилопіднебінної артерії (Garth et al., 1995).
Spector (1982) запропонував діагональну резекцію більшої частини носової раковини. При цьому методі зберігається функціонально важлива головка нижньої носової раковини.
З точки зору збереження функції всі розглянуті вище варіанти часткової турбінектомії здаються прийнятними, якщо вони виконуються щадним чином.
На нашу думку, резекція головки раковини видається надто деструктивною. Вона може усунути передню обструкцію, але частково позбавляє носа його резисторної та дифузорної функцій.
Резекція частини заднього кінця раковини є функціонально прийнятною, але вона ефективна тільки у пацієнтів з патологією, обмеженою хвостом раковини.

Шейверна деструкція

Шейверна деструкція носових раковин – це хірургічна операціяз використанням спеціального інструменту, що називається шейвер (мікродебридер). Шейверна конхотомія – одне із синонімів цієї операції.
В англомовному світі для шейверних операцій існує термін "powered turbinate reduction". Іноді в російських текстах можна зустріти його переклад: «редукція носових раковин з використанням електричних інструментів». Це зазвичай означає, що в операції задіяний шейвер (мікродебридер).
Ці інструменти використовуються як на поверхні раковини, так і інтратурбінально, часто у поєднанні з ендоскопічним контролем. Стверджують, що вони дозволяють точно видаляти м'які тканини.
Шейвер являє собою лезо, що обертається в парі з електровідсмоктувачем. Тканини, що видаляються, відразу всмоктуються всередину приладу. Деякі хірурги відсікають частини раковини з латерального та нижнього краю, тоді як інші працюють шейвером усередині раковини (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Про цю технологію говорять, що вона швидка, ефективна, добре переноситься і мало болісна (Davis and Nishioka, 1996).
Використання електроінструментів визначається особистими уподобаннями. Воно мало залежить від типу інструменту. Це скоріше хірургічний прийом, ніж міра обсягу редукції носової раковини.

Турбінопластика

У 1980-х було запроваджено термін «турбінопластика» (Mabry, 1982, 1984). Він поєднує різні інтратурбінальні методи хірургічної редукції нижньої носової раковини зі збереженням слизової оболонки.
Турбінопластика має на увазі видалення частини носової раковини зі збереженням слизової оболонки. Робиться розріз слизової оболонки з функціонально неактивної сторони органу, яка звернена до стінки порожнини носа. Через цей доступ частина тканини носової раковини видаляється, а слизова оболонка укладається на місце. Коли резекція кістки та паренхіми обмежується передньою частиною раковини, говорять про «передню турбінопластику». Ця техніка застосовується у пацієнтів з інспіраторною дихальною обструкцією через гіперплазію головки раковини. Інша техніка – це «часткова нижня турбінопластика». За цією методикою виробляються два окремі розрізи, що з'єднуються в центрі раковини. Потім видаляється клиноподібна частинараковини, а краї дефекту, що утворюється, з'єднуються разом (Schmelzer et al. 1999). Внутрішньораковинна турбінопластика дозволяє зменшувати розміри при збереженні всіх функцій слизової оболонки, як було нещодавно продемонстровано Passali et al. (1999) у порівняльному дослідженні. Друга її перевага - низька ймовірність післяопераційної кровотечі та утворення кірок. З погляду «оптимального обсягу редукції із збереженням функції», внутрішньораковинна турбінопластика є методом вибору при лікуванні гіпертрофії носових раковин. Це тканина, що скорочує процедуру, але вона може бути модифікована відповідно до патології без урахування функції слизової оболонки.

Кріодеструкція

Кріохірургія була впроваджена в 1970-х роках Ozenberger (1970).
Цей метод полягає в заморожуванні раковини під місцевою аплікаційною анестезією кріозондом, що використовує як охолодний агент закис азоту або рідкий азот.
Коли кріозонд стосується слизової оболонки, усередині клітин утворюються кристали льоду, що руйнують клітинну стінку. Кріовплив викликає тромбоз дрібних судину зоні аплікації та місцеве знекровлення. Усі ці деструктивні процеси призводять до зменшення носових раковин.
Виявили, що некроз після заморожування відрізняється від такого після каустики. Передбачалося, що некротична тканина заміщатиметься новим респіраторним епітелієм.
Кріохірургія з низки причин була поступово залишена.
Важко передбачити обсяг тканини, що видаляється. Понад те, проти іншими методами, віддалені результати розчаровують, як було підтверджено дослідженнями Passali et al. (1999).

Хімічна коагуляція – хемокаустика

Застосування хімічної коагуляції поверхні раковин з метою зменшення їх розмірів також увійшло в практику останні десятиліттяХІХ століття.
Спочатку використовували насичений розчин трихлороцтової кислоти (ТСА), який наносився на слизову оболонку (напр. von Stein, 1889); пізніше також застосовувалася розплавлена ​​до утворення перлини хромова кислота (Малюнок 3). Вже 1903 року виникли сумніви щодо переваг хімічної коагуляції. У більшості клінік результати описувалися як позитивні, але мікроскопічні дослідженнявиявили виражений некроз слизової оболонки (Meyer, 1903). Цей автор рекомендував інтенсивно наносити ТСА, припускаючи, що епітелій краще відновлюватиметься, оскільки новий епітелій переростатиме некротичну тканину.
Ця методика є найгіршою з того, що можна собі уявити: при тому, що раковини лише трохи зменшуються, вона викликає масивну деструкцію. функціональних структурслизової оболонки, вій і залоз.

Ін'єкція кортикостероїдів

В 1952 були впроваджені ін'єкції розчинів кортикостероїдів пролонгованої дії, як нова методика зменшення гіпертрофованих носових раковин (Semenov, 1952). Ряд авторів повідомили, що ін'єкції кортикостероїдів ефективні для усунення носової гіперреактивності, незалежно від етіології (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker and Strauss, 1963).
Ін'єкції кортикостероїдів мінімально інвазивні, але суб'єктивне покращення носового дихання короткочасне. Ця процедура успішно зменшує набряк носових раковин тільки на період від 3 до 6 тижнів (Mabry, 1979, 1981).
Пізніше більшість авторів відкинули ін'єкції в раковину, оскільки вони можуть викликати гостру гомолатеральну сліпоту (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger і Christ.).

Нейроектомія видієва нерва

У 1961 році Golding-Wood здійснив принципово новий підхід до вирішення проблеми. Він запропонував перерізку парасимпатичних нервових волокону Відієвому каналі, щоб зменшити парасимпатичний тонус слизової оболонки носа. Таким чином він сподівався зменшити прояви гіперсекреції та закладеності носа. Ця технологія була розроблена в епоху, коли медикаментозне лікування гіперсекреції було ще дуже обмежене. Згодом було розроблено різні підходи до Відієвого каналу. Спочатку застосовувався трансантральний підхід (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), доповнений пізніше ендоназальним методом з коагуляцією ганглія (Portmann et al., 1982).
Нейроэктомия Відієва нерва широко використовувалася, та її ефект виявився обмеженим (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Зменшувалась гіперсекреція, але не закладеність носа (Principato, 1979). З цих міркувань на початку 1980-х дана технологіябула залишена.

Основною оцінкою результативності операцій на нижній носовій раковині, на думку провідних лор-фахівців, має бути зменшення скарг при збереженні функції. І хоча немає узгодженої думки щодо застосування тих чи інших способів хірургічного втручання, З наведеної вище інформації слід, що, мабуть, електрокаустика, хімічна каустика, турбінектомія (субтотальна), кріохірургія, поверхнева лазерна хірургія не повинні використовуватися, оскільки ці технології занадто деструктивні.

Інтратурбінальна редукція раковин (внутрішньораковинна турбінопластика) є методом вибору.

Джерела
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot and Egbert H. Huzing
Департамент з Оторхіноларинології, University Medical Centre Utreht, Німеччина
Willatt D. Використовується для зменшення турбінатів. Rhinology. 2009 Sep;47(3):227-36.
Turbinate Reduction - A minimally invasive return до normal nasal breathing. [Електронний ресурс]. Режим доступу до ресурсу http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Давидова С.В., Федоров А.Г. Оперативна ендоскопія, хірургічні енергії: електрокоагуляція, аргоноплазмова коагуляція, радіохвильова хірургія, ендокліпування: Навч. допомога. - М.: РУДН, 2008. - 146 с.
Пухлик С.М., Александров А.Д. Втручання на нижніх носових раковинах при хронічний риніт. Ринологія №3, 2008.

Післяопераційна пам'ятка операції на ніс

Операції на ніс

Септопластика – коригування перегородки носа. У деяких випадках наприкінці септопластики ставлять пластмасові пластини, що підтримують перегородку, які фіксуються швом і видаляються через тиждень.
Конхотомія – часткове видалення нижніх носових раковин. Після операції на бічних стінках носа залишаються відкриті ранки, цю частину не зашивають, можливо, більша кровотеча.
ФЕСС - розширення природних ходів у носових пазухах та очищення пазух.

Догляд за носом
Після операції з'являється закладеність носа, виділення кров'яного секрету, у носі утворюються скоринки. Може з'явитися головний більіноді підвищення температури тіла (зазвичай не вище 38°С).
Для промивання носа та полегшення дихання бажано використовувати
морську сольову воду (Хумер),
пом'якшувальну мазь (Nisita),
олія (Coldastop).

Речовини для догляду за носом продаються в аптеці без рецепта. Доглядати за носом слід доти, доки ніс очиститься від секрету та від кірки (2-3 тижні).
Для зниження болю та температури тіла дозволено парацетамол, солпадеїн (без рецепта), не викликають кровотечі. З ліків заборонено приймати аспірин та ібупрофен. Вони розріджують кров, збільшують небезпеку кровотечі.

Ніс висморкувати обережно, не сильно, по черзі - одну сторону, потім іншу.

Якщо у Вас діагностовано високий тисктримайте його під контролем, приймайте і далі свої ліки, виписані лікарем.

Режим
Після операції у Вас є небезпека кровотечі 2 тижні, тому:
утримуйтесь від гарячих напоїв/їди,
утримуйтесь від відвідування лазні, засмаги, солярію, від відновлювальних процедур,
обережно із фізичним навантаженням.

Вода для пиття має бути прохолодною.

Зв'язатися з лікарем!
при сильній кровотечі,
при підвищеній температурі(вище 38 ° С),
зі збільшенням болю та закладеності носа.

Форум. Хто робив судинну вазотомію носа!

Зменшення гіпертрофії нижніх носових раковин радіохвильовим методом

Лазерна турбінопластика нижніх носових раковин

Підслизова резекція нижніх носових раковин за допомогою microdebrider (мікродебридерна деструкція)

Ендоскопічна турбінопластика

Ендоскопічна турбінопластика під місцевою анестезією