Чому утворюється гній у нирках: причини. Абсцес нирки - симптоми та ознаки захворювання, діагностика, способи лікування, ускладнення Закрите нагноєння нирки під час вагітності

Гостро або хронічне запалення в нирках може спричинити ускладнення, одним з яких є гнійний пієлонефрит.Варіантів хвороби кілька, але у будь-якому випадку нагноєння ниркової тканини проявляється дуже яскравими симптомами та стає серйозним випробуванням для всіх систем людського організму. Лікування гнійного пієлонефриту може бути консервативним, при ускладненнях часто доводиться застосовувати хірургічне втручання.

Причини виникнення

Гострий пієлонефрит зазвичай починається з серозної стадії, коли на тлі типових симптомів та відсутності нагноєння своєчасне та правильне лікування забезпечить швидке звільнення від запалення. Якщо з якихось причин цього не сталося, то наступною буде стадія гнійного пієлонефриту (за статистикою це трапляється у кожного 4 пацієнта з гострим пієлонефритом).

До основних причин гнійного пієлонефриту відносять:

• інфікування хвороботворними мікробами, схильними до швидкого нагноєння та викликають тяжкі форми хвороби;
• порушення кровотоку в ділянці органів малого тазу на фоні травм, венозних порушень або гінекологічних хвороб;
• наявність перешкоди у сечових шляхах (обструкція пухлиною, каменем), що створює застійні явища у нирках;
• вроджені зміни в сечовивідних шляхах, що сприяють обструкції та запаленню;
• наявність патологічного зворотного закидання сечі (рефлюкс) із сечового міхура вгору через сечоводи в нирку;
• різко виражене зниження імунного захисту організму на тлі гострих та хронічних хвороб (діабет, гормональні проблеми, анемія, серцево-судинна патологія);
• неправильне або неповне лікування гострого або загострення хронічного запалення в будь-яких відділах сечовивідної системи.

Найчастіше для нагноєння необхідно поєднання кількох факторів: наявність інфекції на тлі обструкції та ослабленого імунітету.

Класифікація гнійного пієлонефриту

Основними варіантами гострого гнійного пієлонефриту є такі види ниркової патології:

• апостематозний пієлонефрит;
• карбункул нирки;
• абсцес у нирках.

У разі хронічного пієлонефриту з хвилеподібним перебігом та частими загостреннями нагноєння формується у вигляді піонефрозу, коли розмір нирок значно зменшується.

Характерні симптоми

Всі прояви можуть бути схожими на типовий гострий пієлонефрит. Виразність ускладненого перебігу пієлонефриту можна оцінити за загальним та місцевим симптомами.

1. Загальна симптоматика

Гнійний процес завжди проявляється дуже яскраво і виражено, тому до основних проявів та симптомів відносяться:

• стрибки температури від різкого підвищення до вечора до 40 градусів із наступним ранковим зниженням до 38;
• сильні озноби та виражена пітливість, що змінюють один одного протягом дня;
• різноманітного ступеня інтенсивності больові відчуття у м'язах, суглобах та голові;
• нудота та блювання, більш виражені на піку підйому температури;
• сильна слабкість і нездужання, які змушують хвору людину дотримуватися постільного режиму.

2. Місцеві симптоми

Патологічні зміни у сечовивідних шляхах стають основою для місцевих симптомів та ознак:

• больові відчуття різного ступеня інтенсивності та вираженості в попереку праворуч, ліворуч або з обох боків;
• різні проблеми із сечовипусканням від болю до затримки сечі.

Типова тріада симптомів – поперековий біль, температура та труднощі із сечовипусканням. З появою цих ознак треба обов'язково і негайно звернутися за медичною допомогою. Найкращий варіант – викликати екстрену швидку допомогу, яка відвезе до урологічного відділення найближчої лікарні.

Діагностика

На тлі звичайних симптомів виявлення гнійного пієлонефриту не складе труднощів. Досвідчений лікар після розпитування та стандартного огляду відразу зробить припущення про гнійний пієлонефрит. Щоб підтвердити діагноз та розпочати лікування, треба виконати такі дослідження:

• лабораторні аналізи сечі, в яких лікар виявить велику кількість лейкоцитів та бактерій;
• бактеріологічний аналіз сечі, що дозволяє виявити вид хвороботворних мікроорганізмів та чутливість мікробів до антибактеріальних препаратів;
• ультразвукове дослідження;
• урографія з контрастом для виявлення можливої ​​обструкції;
• Хромоцистоскопія.

Останні два методи лікар буде застосовувати строго за показаннями, тому що їх використання може спровокувати погіршення гнійного запалення. При підозрі на обструкцію пухлиною може знадобитися КТ чи МРТ.

Методи лікування

Можливі 2 варіанти лікування гнійного пієлонефриту – консервативний та хірургічний. Однак будь-який із цих видів повинен проводитися в умовах урологічного відділення лікарні. Цілком неприпустимо виконувати лікувальні методики будинку, навіть якщо призначення зроблено лікарем.

1. Консервативна терапія

За будь-якої форми гнійного пієлонефриту починати лікування необхідно з антибактеріальних препаратів. Обов'язкова умова – застосовувати щонайменше 2 антибіотики з різним спектром дії. Особливо це важливо в екстрених ситуаціях, коли відсутній аналіз на бактеріальний посів та вид мікробного збудника невідомий.

Паралельно з антибактеріальною терапією обов'язково призначають спеціальні засоби з уросептичною дією. Ці ліки необхідно приймати тривалий період часу – 4-6 тижнів з обов'язковим врахуванням покращення стану та зникненням симптомів гнійного запалення.

Велике значення в лікуванні гнійного пієлонефриту надається лікарським засобам, які діють захисні сили організму. Не можна забувати про необхідність корекції загальних та хронічних хвороб.

На етапі реабілітації відмінну протирецидивну дію матимуть фізіотерапевтичне лікування та санаторно-курортні фактори.

2. Хірургічне лікування

Симптоми гнійного пієлонефриту можуть спричинити хірургічне втручання. Операцію показано:

• при формуванні карбункулу у нирці;
• при множинному гнійничковому ураженні нирок (апостематозний варіант);
• при локальному чи загальному гнійному розплавленні тканини нирки (абсцес).

Зазвичай лікар виконує часткове видалення ураженої гноєм ниркової тканини, намагаючись максимально зберегти здорову частину органу. В особливо важких випадках доводиться видаляти нирку повністю.

Профілактика ускладнень

Найоптимальніша профілактика гнійного пієлонефриту – повноцінне та правильне лікування за перших симптомів ниркового запалення.Несвоєчасне звернення до лікаря або самостійний прийом слабких та малоефективних ліків може призвести до нагноєння ниркової тканини. Крім цього, слід дотримуватись наступних рекомендацій:

• своєчасна корекція вроджених та набутих проблем у сечовивідних шляхах у дітей та дорослих;
• раціональне харчування за підтримки імунного захисту на хорошому рівні;
• спостереження та профілактична терапія хронічного пієлонефриту в будь-якому відділі сечовидільної системи;
• запобігання ускладненням при загальних хронічних та гострих хворобах;
• постійне та ретельне дотримання гігієни;
• регулярне профілактичне звернення до лікаря виявлення хвороб, сприяють обструкції сечових шляхів (камені, пухлини).

Гнійний пієлонефрит може стати причиною хронічної ниркової недостатності, що призводить до інвалідності та значного погіршення якості життя людини.Рекомендується не допускати ускладнень, суворо дотримуючись рекомендацій лікаря щодо профілактики хвороб нирок та проводячи повний курс консервативного лікування при перших симптомах пієлонефриту.

Хто сказав, що вилікувати нирки важко?

• Вас мучить дискомфорт та біль у ділянці попереку?
• А ранкові набряки обличчя та вік аж ніяк не додають Вам впевненості у собі.
• Якось навіть соромно, особливо якщо Ви страждаєте на часте сечовипускання.
• І рекомендовані ліки чомусь не є ефективними у Вашому випадку.
• До того ж, постійна слабкість та нездужання вже міцно увійшли до Вашого життя.
• І зараз Ви готові скористатися будь-якою можливістю, яка поверне Вам здорові бруньки!

Ефективний засіб для нирок існує. Перейдіть за посиланням і дізнайтеся, як рекомендує лікувати нирки Олена Малишева!

http://pochkimed.ru

Будь-яке захворювання нирок є серйозним. Гній у нирках означає, що пацієнт хворий на піонефроз. Подібна патологія становить небезпеку для життя. Тому важливо вчасно звернути увагу на симптоми, пов'язані з хворобами нирок, і звернутися за допомогою до лікаря. Недуга має характерні прояви, які за інших хворобах немає.

Нагноєння у нирках – небезпечна патологія, яка може виникнути з низки причин та недбалості до власного здоров'я.

Загальні відомості

Піонефроз проявляється як нагноєння у структурній тканині нирки з її розплавленням. При такому захворюванні поєднується гній у нирці, частини паренхіми, сеча і навіть холестеринові камені. Розвивається на фінальному етапі гнійно-запального процесу у нирках: при сечокам'яній хворобі, туберкульозі нирки. Гнійне ураження може переміщатися з паренхіми на балію, сечовивідні шляхи, порушуючи їхню роботу.

Існує два типи піонефрозу - відкритий та закритий. Відкрита форма характеризується переміщенням гною з ниркової структури разом із сечею у сечовий міхур. При закритій формі гній закупорює сечові шляхи, запалюється балія і виникають проблеми з відтоком сечі. Такий тип захворювання має на увазі приплив чистої сечі в сечовий міхур з нирки, що функціонує.

Причини гною в нирках

Провокують виникнення піонефрозу бактерії, що вражають чашково-лоханкову систему нирки і розносять організмом разом з кровотоком. Запальний процес з часом перетікає у гнійний. Від поширення хвороби на прилеглі до нирок органи захищає імунітет. Гнійник утворюється не більше ниркової тканини. Якщо пацієнту призначено неправильне лікування або у нього знижено імунітет, гнійне запалення швидко пошириться.Захворювання зустрічається в основному у дорослих та літніх.

Існує кілька захворювань, які є причинами розвитку піонефрозу:

• хвороба сечостатевої системи;
• камені в нирках;
• пошкодження в ділянці попереку;
• поширення інфекційних патогенів із хронічних запальних вогнищ (вуха, горло, носові синуси).

Повернутись до змісту

Характерні симптоми піонефрозу

Загальна симптоматика піонефрозу включає в себе відчуття слабкості в тілі, відсутність сил, зблідіння кішки, проблеми зі сном, відсутність апетиту. Якщо хвороба загостриться, до цих симптомів додадуться висока температура, рясне потовиділення та озноб. У хворого присутні місцеві симптоми: тупий біль у ділянці попереку, який віддає в нижню частину живота і відчувається зовнішніми статевими органами. Якщо легко постукати попереку, біль посилиться (симптом Пастернацького). При промацуванні нирки відчуватиметься горбиста поверхня та малорухливість органу. Помітні зміни складу сечі. Вона каламутніє, в ній виявляється велика кількість «пластових» включень – гнійна складова. Якщо залишити сечу постояти, на дні судини накопичиться осад, який складе від загального обсягу рідини. Коли у пацієнта є будь-який із цих симптомів, він зобов'язаний якнайшвидше відвідати лікаря - уролога.

Діагностичні заходи

Діагностичне дослідження починають із того, що хворий здає кров та сечу на загальний аналіз. Якщо у пацієнта дійсно піонефроз нирки, у кров'яній структурі виявлять підвищений вміст лейкоцитів, причому лейкоцитарна формула зрушена вліво з наявністю клітин плазми. Проба сечі також міститиме лейкоцити у великій кількості. Крім них, у сечі з'являться бактерії, які в нормі мають бути відсутніми.

Нестандартний діагностичний захід – хромоцистоскопія. Для проведення досліджуваному у вену вводять розчин, що містить індигокармін. Після цього проводять огляд сечового міхура через ендоскоп. Уражена нирка не зможе виділити розчин або промивна рідина потемніє. Пацієнту проводиться оглядова рентгенографія органів очеревини. При піонефрозі з'являється характерна тінь збільшеної нирки і зникають контури поперекового м'яза. Якщо лікар призначить екскреторну рентгенографію, то в результаті контраст, що вводиться, або не виведеться з нирки, або зовсім в неї не потрапить. Це вкаже на наявність захворювання.

Щоб поставити точний діагноз, проводять ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія. Вони допоможуть визначити розташування вогнища запалення та дізнатися про характер перебігу піонефрозу. Щоб з'ясувати, у якому стані знаходиться друга нирка та наскільки запущено стан ураженої, використовують хромоцистоскопію, катетеризацію сечоводів, екскреторну урографію, ретроградну пієлографію.

Методи лікування нагноєння

Залежно від ступеня нагноєння у нирках, хірург приймає рішення повного видалення органу або часткового усунення гною.

Лікування є радикальним – хірургічне видалення гнійного вогнища, що має на увазі видалення всієї нирки (нефректомія). Крім самого органу, видаленню підлягає і оточуюча його тканина, яка зазнала запалення. Завдяки цьому вдається знизити ризик розвитку нориць у післяопераційний період і рана швидше загоюється. Якщо стан хворого нестабільний та його організм занадто слабкий, проводиться 2-етапна операція, яка передбачає:

• установку трубки, через яку відходитиме сеча;
• видалення ураженого органу.

Коли чашково-лоханкова система розширена, нефректомію реалізують шляхом пункції. Якщо осередок запалення встиг поширитися до сечовивідного каналу, то операція включає і його видалення (нефроуретеректомія). Після проведення хірургічного втручання пацієнту необхідно пройти курс лікування антибіотиками, щоб убити патогенні мікроорганізми. Використовуються препарати із широким спектром дії. До них входять медикаменти з групи цефалоспаринів і фторхінінів. Застосовуються, наприклад, Цетриаксон і Офлоксацин. Пам'ятайте, що це сильнодіючі таблетки і призначити їх може тільки лікар.

Харчування та спосіб життя у післяопераційний період

Після того, як нирка була видалена, на її місце встановлюють спеціальний дренаж. Під час відновлення тканин у місці проведення операції, пацієнту необхідно бути дуже обережним у плані способу життя та харчування, щоб унеможливити виникнення ускладнень. Харчування має відповідати дієтичному столу № 7, який застосовується при інших захворюваннях нирок. З раціону необхідно повністю виключити алкоголь, каву, міцний чай, солоні та кислі продукти та страви. Оскільки лікування піонефрозу радикальне - видалення нирки, щоб пацієнт добре почував себе після цього, доведеться харчуватися за такими правилами все життя.

Реабілітація після лікування

З огляду на серйозність цієї хвороби лікування проводиться сильнодіючими антибіотиками з великими дозуваннями. Після їхнього прийому порушується нормальна мікрофлора кишечника. Тому реабілітація буде спрямована на відновлення корисних для організму бактерій. Добре справляються з цим препарати Хілак або Лактобактерін, які відпускаються без рецепта.

У певні фази перебігу піонефрозу призначаються поїздки на курорти для оздоровлення за допомогою мінеральних вод та грязьового лікування. Найпопулярніші з них - Моршин та Сакі. Спостереження за станом пацієнтів виявили, що при регулярному санаторно-курортному лікуванні ризик повторення захворювання на піонефроз зменшується.

Прогноз та можливі ускладнення

Якщо хворому своєчасно надати допомогу та розпочати лікування, то прогноз для життя буде відносно сприятливим, оскільки висока ймовірність того, що він піде на поправку. Незважаючи на це, хворому слід упокоритися з тим, що він, швидше за все, втратить нирку. Несприятлива ситуація складається із роботою. Після того, як пацієнту видалять нирку, він отримає другу групу інвалідності.

Піонефроз сам по собі – ускладнення інших хвороб нирок. Найбільш страшним для життя наслідком є ​​сепсис. Це системне запалення в усьому організмі, спричинене потраплянням у кровотік великої кількості токсичних речовин із ураженої нирки. В результаті хворий зазнає бактеріального шоку. Через те, що інфекційний процес вразить організм у цілому, утворюються метастатичні абсцеси у різних органах. Загноєння починається з печінки, а коли її вже не врятувати, припиняють нормально функціонувати та інші органи. Це спричинить смерть хворого.

Місцеві ускладнення піонефрозу включають вторинний паранефрит – виникає при прориві абсцесу та попаданні гною у жирову капсулу нирки. Якщо вміст витікає назовні, утворюється нирковий свищ. Подібне ускладнення вилікувати важко, оскільки утворюються постійні сечові затоки. Так як друга нирка працює за двох, її може вразити амілоїдоз - відкладення патологічного білка в тканинах нирки.

Профілактичні заходи

Профілактика ґрунтується на запобіганні виникненню та розвитку ниркових захворювань запального характеру. По-перше, пацієнту слід уникати гіпотермії, що активізує негативні процеси у нирках. По-друге, людина має вживати лікувально-профілактичних заходів для оздоровлення хронічних інфекційних вогнищ в організмі. Крім цього, при виникненні будь-яких проблем з нирками або загалом із сечостатевим трактом, важливо вчасно розпочати адекватне лікування. Хворий повинен на ранній стадії почати приймати антибіотики для усунення інфекції. Антибіотики призначаються лікарем після отримання результатів бактеріологічного аналізу крові та сечі. Коли взяти аналіз чи зробити лабораторне дослідження неможливо, використовують антибіотики широкого спектра дії.

http://etopochki.ru

• Основні симптоми гнійного гострого пієлонефриту
• Як відбувається лікування пієлонефриту?

Гнійний пієлонефрит – це захворювання нирок, що має інфекційно-запальну основу.

Причини цього захворювання полягають у поразці ниркової паренхіми, балії або чашки.

Причини виникнення гнійного пієлонефриту

Симптоми представленого захворювання мають два основні способи інфікування хворих. Насамперед, це гематогенний шлях інфікування гнійним пієлонефритом. Як правило, переважає при гострому гнійному пієлонефриті і як основний шлях зараження пієлонефритом чоловіків. Для жінок характерне урагенне інфікування.

Схильність до виникнення гнійного пієлонефриту найбільше спостерігається у вагітних жінок. Більше 3% жінок схильне до цього захворювання на момент виношування дитини. У 70% їх надалі розвивається односторонній пієлонефрит. Що стосується 30% вагітних жінок, що залишилися, то для них характерна схильність до двостороннього типу захворювання.

Якщо у жінки поточна вагітність перша, захворювання може виникнути вже на 4 місяці. Якщо це вагітність повторна, то ризик інфікування виникає лише на 6 місяці. Розвиток симптомів гнійного пієлонефриту у вагітної жінки відбувається на тлі зниженого тонусу та перистальтики сечоводів. Крім того, на виникнення представленого захворювання може ще й впливати функціональна недостатність міхурово-сечовідних клапанів. При цьому паралельно змінюється гемодинаміка нирки.

При вагітності на виникнення гнійного пієлонефриту може вплинути ще й здавлювання сечоводів, яке відбувається у разі здавлювання матки. На матку впливає збільшений плід, який тисне на неї своєю вагою.

Жінки, які на даний момент не готуються стати матерями, теж схильні до появи захворювання. На це впливає їхня сексуальна активність. Бактерії, що викликають захворювання, можуть проникати у сечовий міхур під час статевого акту. Зазвичай це відбувається при масуванні каналу, через який здійснюється сечовипускання і при скороченні м'язів, які відповідають за роботу сечостатевої діафрагми. Природно, що це відбувається виключно в останній момент статевого акта.

Рефлекс, що має міхурово-сечовідну основу, може стати ще однією причиною, чому людина була інфікована гнійним пієлонефритом. Найчастіше симптоми представленого захворювання можна зустріти у дітей, якщо вони мають порушення в роботі сечовивідних шляхів. Таке захворювання навіть у разі його нелікування може зникнути саме по собі після того, як дитина подорослішає. Проте визначити, через який час це станеться, може тільки фахівець.

Поява гною в нирках свідчить про особливу небезпеку, яка чатує на людину.

Гній у нирках

При перших таких проявах пацієнт потребує термінової медичної допомоги, оскільки бездіяльність не тільки погіршує стан, а може спровокувати смерть людини.

Нирки належать до одним із найважливіших органів людського організму. Втративши одну нирку, людина може продовжувати жити, але за втрати двох ниркових органів, загибель буде неминуча.

Навіть у невеликій кількості гній, що утворюється у ниркових органах, свідчить про розвиток найсильнішого запального процесу.

Перед медичним персоналом постає найголовніше питання – виявити причини, що призвели до такого запалення.

Саме чітке розуміння першопричини дозволить призначити ефективне консервативне лікування, а за найскладніших епізодів – невідкладне оперативне втручання.

Гній у нирці

Запальний процес виникає найчастіше через інфікування нирки патогенними чи умовно-патогенними мікроорганізмами. Саме вони є винуватцями освіти у нирках гною.

Інфікування нирок може супроводжуватися іншими серйозними супутніми патологіями, які вражають інші органи сечовидільної системи.

На жаль, середовище у внутрішніх органах сприятливе для швидкого розмноження хвороботворних бактерій.

Внаслідок їх стрімкого збільшення на поверхні нирок з'являється інфільтрат, заповнений рідиною, що складається із загиблих лейкоцитів. Це і є гній.

Гнійні течії патології небезпечні тим, що провокують абсцеси, піонефроз. Гній здатний викликати некроз тканин нирок.

При повному бездіяльності інфальтрат збільшується у розмірах, у ньому накопичується велика кількість гнійного вмісту.

У будь-який момент може статися порушення цілісності такого гнійного мішка, що спричинить попадання в черевну порожнину всього його внутрішнього вмісту, а це призводить до смерті пацієнта.

На жаль, гнійний процес у нирках може проходити в деяких випадках абсолютно безсимптомно, що спричиняє величезні труднощі при постановці правильного діагнозу.

А через те, що будь-яке зволікання в цих випадках є вкрай небезпечним для життя пацієнта, слід за найменшої підозри проводити термінове обстеження.

Симптоми патології

Але все-таки найчастіше гнійний запальний процес у нирці супроводжується бурхливими симптомами. Насамперед, це надмірно висока температура, що досягає сорока одного градуса.

Пацієнта мучить сильний озноб, який супроводжується судомами. Серцебиття досить прискорене. Больовий синдром поширюється як на область живота і попереку, а й охоплює голову.

Втрата свідомості

Хворий відчуває надмірну спрагу. Такий стан характерна також нудота і сильний блювотний рефлекс.

Підвищена слабкість, запаморочення, втрата сил також є одними із симптомів, що свідчать про те, що у нирках скупчився гній. У найважчих випадках людина може навіть знепритомніти.

Усі симптоми дуже схожі на ознаки найсильнішого харчового отруєння. Щоб диференціювати ці дві небезпечні патології, проводять термінові лабораторні дослідження за необхідності інструментальну діагностику.

У разі виникнення гнійних патологій склад сечі змінюється, різко підвищується кількість у ній лейкоцитів. Навіть зовнішній вигляд сечі може запобігти розвитку такої патології. Темний колір із гнильним запахом характерні для такого захворювання.

Гнійний запальний процес змушує термінового проведення лікувальних заходів. Насамперед, хворому призначають прийом антибіотиків.

Лікування в стаціонарі

У цей час у більшості випадків пацієнт повинен перебувати на стаціонарному лікуванні в медичній установі, щоб забезпечити постійний медичний контроль його стану.

Тільки в тих випадках, коли гнійне захворювання знаходиться на початковій стадії, допускається лікування антибіотиками в домашніх умовах, але за умови дотримання всіх медичних вказівок.

Антибіотики показано приймати протягом тижня. У перші три дні їх вводять внутрішньовенно, щоб забезпечити ефективність лікування та блокувати подальше поширення запального процесу.

Прийом антибіотиків

Успішно застосовують такі антибіотики, як левофлоксацин і ципрофлоксацин. Застосування конкретного антибіотика залежить стану хворого, його сприйнятливості до кожного з цих препаратів.

У важких випадках, коли при проведенні активного медикаментозного лікування стан хворого не покращується, гній видаляється з нирок хірургічним шляхом.

З цією метою спочатку видаляють сам інфільтрат, потім проводять дренування.

Якщо ж виявлено, що гній поширився на всю поверхню нирки, то вирішують провести нефректомію, оскільки таке велике некротичне ураження ниркових тканин не залишає іншого виходу.

У післяопераційний період хворому призначають проведення антибактеріального лікування, щоб прискорити виведення надмірно великої кількості токсинів, які у організмі.

Безумовно, категорично заборонено алкогольні напої, оскільки вони нівелюють дії антибіотиків. Виключають вживання солоностей, копченостей, маринадів як продуктів, що викликають навантаження для нирок.

Гній у будь-якому органі викликає небезпеку, оскільки призводить до неминучої загибелі тканин.

Для нирок він особливо небезпечний, тому уважне ставлення до свого здоров'я, контроль свого самопочуття та своєчасне звернення до медичного закладу при найменших підозрах запального процесу не тільки вбереже від необхідності проводити нефректомію, а й збереже здоров'я на довгі роки.

Гнійний пієлонефрит є однією з найважчих і найнебезпечніших ускладнених інфекцій сечових шляхів, є актуальною клінічною проблемою, пов'язаною зі збільшенням кількості хворих, складністю вибору оптимальної активної тактики лікування, подальшою реабілітацією та динамічним спостереженням за пацієнтами даної категорії. Все вищеперелічене визначає як медичну, а й соціально-економічну значимість проблеми.

Під пієлонефритом розуміють неспецифічний інфекційно-запальний процес, в який залучені різною мірою ниркова балія, чашки та паренхіма з переважним ураженням її інтерстиціальної тканини. У кінцевій гнійно-деструктивній стадії захворювання процес поширюється на кровоносні судини та клубочки.

Поширеність

Гострий пієлонефрит є найчастішим захворюванням нирок, одну третину його становлять. гнійні форми- апостематозний нефрит, карбункул та абсцес нирки. Цьому захворюванню піддаються всі вікові групи.

Серед дорослих він зустрічається у 100 осіб на 100000 населення, причому жінки хворіють у 5 разів частіше за чоловіків. Пієлонефрит спостерігається у 3-5% вагітних. Гострі гнійно-запальні захворювання нирок в дітей віком становить 0,1% і посідають друге місце після захворювань органів дихання, в осіб віком від 60 років - 60%. Серед гострих необструктивних пієлонефритів гнійні форми становлять 23 – 59%, а при обструктивних – 40 – 43%. Слід також зазначити, що кількість пацієнтів з цим захворюванням нирок неухильно зростає.

Справжня частота народження гострого гнійного пієлонефриту, мабуть, набагато вище. Тривале та безконтрольне застосування антибактеріальних препаратів в амбулаторній практиці сприяє зниженій опірності організму інфекції, формуванню антибіотико-резистентних штамів мікроорганізмів та, як наслідок, зниженню ефективності або неефективності антибактеріальної терапії. Крім того, виникненню пієлонефриту сприяють наявність супутніх захворювань, що ускладнюють його перебіг.

Класифікація

Існує безліч різних класифікацій пієлонефриту, проте найбільш повно відображає різні стадії та форми запального процесу у нирці класифікація, запропонована у 1974 році Н.А. Лопаткіним (представлена ​​у вигляді схеми).

Пієлонефрит:

• односторонній чи двосторонній;
• первинний чи вторинний;
• гострий чи хронічний;
• серозний, гнійний чи некротичний папіліт;
• фаза активного запалення, латентна, ремісія;
• апостематозний пієлонефрит, карбункул нирки, абсцес нирки, зморщування нирки або піонефроз.

Відповідно до сучасної класифікації інфекції сечових шляхів прийнято розділяти на ускладнені та неускладнені. До ускладнених інфекцій сечових шляхів відносяться захворювання, об'єднані наявністю функціональних або анатомічних аномалій верхніх або нижніх сечових шляхів або протікають на фоні захворювань, що знижують загальний імунний статус.

Фактори ризику ускладнених інфекцій сечових шляхів у різних вікових групах представлені у таблиці (J.D. McCue, 1999).

Чинники ризику розвитку ускладнених інфекцій сечових шляхів
Вік, років
	Частота, %	Чинник ризику	Частота, %	Чинник ризику
	1		1	Анатомічні та функціональні порушення
1-5	4-5	Уроджена патологія;	0,5	Уроджена патологія; Необрізана крайня плоть
6-15	4-5	Міхурово-сечовідний рефлюкс	0,5	Уроджена патологія; Необрізана крайня плоть
16-35	20	Статеве життя; Вагітність	0,5	Анатомічні зміни сечового міхура
36-65	35	Гінекологічні операції; Вагітність; Пролапс геніталій та сечового міхура	20	Доброякісна гіперплазія передміхурової залози; Інфравезикальна обструкція; Операції
> 65	40	Те саме + нетримання сечі та часті катетеризації; Естрогенна недостатність	35	Те саме + нетримання сечі та часті катетеризації

До ускладнених інфекцій сечових шляхів відносяться також запалення, що розвиваються на тлі наступних станів:

• тривале дренування нирок за допомогою внутрішніх сечоводових стентів; тривале дренування сечового міхура уретральним катетером;
• наявність понад 100 мл залишкової сечі;
• уроджені аномалії розвитку сечової системи;
• артифікаційний сечовий міхур;
• нейрогенний сечовий міхур;
• , імунодефіцитні стани, .

Щороку понад 100 тис. випадків інфекцій сечових шляхів (у більшості випадків пієлонефрити) потребують госпіталізації, з них близько 40% є катетер-асоційованими.

Етіологія та патогенез

Найбільш частими збудниками, що викликають запальний процес у нирці, є кишкова паличка (Escherichia coli), протеї, ентерококи, синьогнійна паличка, стафілококи. Проникнення збудника в нирку при гострому пієлонефриті частіше відбувається гематогенним шляхом будь-якого вогнища інфекції в організмі внаслідок розвитку бактеріємії.

Рідше інфекція в нирку проникає урогенним (висхідним) шляхом з нижніх сечовивідних шляхів (уретра, сечовий міхур) по стінці сечоводу (у цьому випадку захворювання починається з розвитку уретриту або циститу з подальшим розвитком "висхідного" пієлонефриту) або по просвіту сечо- рефлюксу.

Приблизно у 20% хворих спостерігаються мікробні асоціації, поєднання, що найчастіше зустрічається - кишкова паличка і ентерокок. У хворого може спостерігатись зміна збудника інфекційного процесу, в результаті з'являються полірезистентні форми мікроорганізмів. Це особливо небезпечно при безконтрольному та безсистемному застосуванні антибактеріальних препаратів.

Слід зазначити, що власна нормальна або умовно-патогенна флора, яка присутня в нормі в сечовивідних шляхах, при вступі до стаціонару дуже швидко (за дві-три доби) заміщається внутрішньолікарняними резистентними штамами. Тому інфекції, що розвиваються в стаціонарі, виявляються значно важчими, ніж ті, що виникають у домашніх умовах. Крім «звичайної» бактеріальної флори, інфекції сечовивідних шляхів нерідко викликаються протопластами та L-формами бактерій. При пієлонефриті хронічна інфекція може підтримуватись протопластами дуже довго протягом багатьох років.

Характеристика мікрофлори при ускладнених інфекціях сечовивідних шляхів
Збудники		%
Грамотриця-тільні	Escherichia coli	21
	Proteus spp.	7
	Klebsiella spp.	2
	Enterobacter agglomerans	19
	Serratia marcescens	4
	Pseudomonas aeruginosa	18
	Acinetobacter spp.	2
	Citrobacter spp.	1
	Providencia spp., Morganella spp.	5
Грамопозитивні	Staphyloccus epidermidis	6
	Staphylococcus aureus	3
	Staphyloccus saprophyticus	4
	Enterococcus faecalis	8

Патологічна анатомія

Гострий гнійний пієлонефрит морфологічно проявляється у вигляді гнійного (апостематозного) нефриту, солітарного абсцесу та карбункулу нирки.

У разі проникнення інфекції урогенним шляхом спостерігаються значні зміни в балії та чашках: слизова оболонка їх гіперемована, порожнини розширені, у просвіті міститься гній. Нерідко мають місце некрози сосочків пірамід. Вогнища гнійного запалення можуть зливатись між собою і вести до руйнування пірамід. Надалі до патологічного процесу залучається і кіркова речовина нирки з розвитком у ньому дрібних абсцесів (гнійничків) – апостематозного нефриту.

При гематогенному шляху поширення інфекції множинні гнійнички величиною від голівки шпильки до горошини спершу утворюються в кірковій, а потім у мозковій речовині нирки. Спочатку вони перебувають у інтерстиції, потім вражають канальці і нарешті - клубочки. Гнійнички можуть розташовуватися як одиночних дрібних абсцесів чи групами. При знятті фіброзної капсули поверхнево розташовані гнійнички розкриваються. На розрізі вони видно і в кірковій і в мозковій речовині. Нирка збільшена, темно-вишневого кольору, навколониркова клітковина різко набрякла. Зміни в балії та чашках зазвичай менш виражені, ніж при урогенному гнійному пієлонефриті. Зливаючись між собою, дрібні гнійнички утворюють більший гнійник - солітарний абсцес.

Карбункул нирки є великим гнійником (від сочевичного зерна до розмірів курячого яйця), що складається на розрізі з декількох або багатьох дрібних гнійничків, що зливаються між собою. Зовні він нагадує карбункул шкіри, за аналогією з яким і отримав свою назву. Іноді може поєднуватись з апостематозним нефритом; частіше буває одностороннім та поодиноким. Одночасний розвиток карбункулів в обох нирках трапляється рідко (приблизно в 5% випадків). Як і за інших форм гострого гнійного пієлонефриту, можливий розвиток гнійного паранефриту.

Розглянуті варіанти гострого гнійного пієлонефриту є різні стадії одного і того ж гнійно-запального процесу. Крім того, мікроскопічно виявляються розширення канальців та збірних трубочок, в інтерстиціальній тканині - лейкоцитарні (іноді масивні) інфільтрати, на місці яких при сприятливому перебігу захворювання розвивається рубцева тканина. Заміщення гнійних осередків сполучною тканиною веде до утворення на поверхні нирки рубцевих втягнень спочатку темно-червоного, а потім біло-сірого кольору. На розрізі нирки ці рубці мають форму клина, що доходить до балії.

Симптоми

У більшості випадків гострий гнійний пієлонефрит протікає як тяжке інфекційне захворювання, яке становить загрозу для життя хворого.

Захворювання характеризується загальними та місцевими симптомами. При первинному гнійному пієлонефриті та гематогенному шляху проникнення інфекції більш виражені загальні симптоми захворювання, а при вторинному пієлонефриті та урогенному шляху інфекції – місцеві симптоми. Як правило, характерна тріада симптомів: озноб з подальшим підвищенням температури, явища та болю в ділянці попереку (з обох боків – при двосторонньому та з одного – при односторонньому пієлонефриті).

Дрібноти бувають приголомшливими з різким підвищенням температури до 39-40 °С, іноді до 41 °С. Через 1-2 години з'являється рясний піт і температура на короткий термін знижується. Дрібниці з високою температурою і рясним потовиділенням повторюються щодня, кілька разів на добу. Для гнійного пієлонефриту характерна температура гектического типу з добовими коливаннями до 1-2° і більше, проте може залишатися і стійко підвищеної. Повторне гектичне підвищення температури через певні проміжки часу зумовлене появою нових гнійників (у хворих на апостематозний пієлонефрит) або утворенням нового солітарного абсцесу.

Місцеві симптоми гострого пієлонефриту (болі в ділянці нирок, дизуричні явища, зміни в сечі) не завжди виникають на початку захворювання і можуть мати різний ступінь вираженості. На початку захворювання болі в ділянці нирок або у верхній половині живота мають невизначений характер і локалізацію. Лише через 2-3 дні вони приймають чітку локалізацію в області правої або лівої нирки, часто з іррадіацією в праве або ліве підребер'я, пахвинну область, статеві органи; посилюються ночами, при кашлі, русі відповідною ногою. Відзначається позитивний симптом Пастернацького, а також болючість та захисна напруга м'язів живота на боці ураженої нирки.

Якщо гнійник локалізується на передній поверхні нирки, можливе залучення до запального процесу очеревини з розвитком перитонеальних симптомів. У таких випадках сильний біль у поєднанні з симптомами подразнення очеревини нерідко призводять до помилкового діагнозу апендициту, панкреатиту, прободної виразки шлунка та інших захворювань, особливо якщо дизуричні явища та патологічні зміни в сечі відсутні, як це нерідко буває в перші дні захворювання. При прискореному та хворобливому сечовипусканні діагностика пієлонефриту спрощується.

Порушення функції нирок з підвищенням вмісту в крові сечовини, креатиніну, іноді значною мірою, можливе (приблизно у 1/3 хворих) при тяжкому двосторонньому ураженні нирок, у поодиноких випадках та незначною мірою – у хворих з одностороннім пієлонефритом. Тяжкі форми пієлонефриту, особливо двостороннього, призводять до ураження печінки та розвитку з порушенням білковоутворювальної, знешкоджуючої, пігментної (з розвитком), протромбіноутворювальної та інших її функцій.

Течія гострого пієлонефриту має деякі особливості залежно від віку хворого (у дітей, дорослих, літніх та осіб. похилого віку). Для дітей характерна вираженість інтоксикаційного синдрому, а також характерний розвиток абдомінального синдрому (виражені болі не в ділянці нирок, а в животі). В осіб похилого та старечого віку часто розвивається атипова клінічна картина або зі стертою клінікою, або з вираженими загальними проявами та відсутністю місцевої симптоматики. Захворювання протікає особливо тяжко у хворих, ослаблених попередніми хронічними захворюваннями, зокрема на цукровий діабет.

Гнійні форми пієлонефриту можуть призводити до розвитку тяжких гнійно-септичних ускладнень, які значно погіршують прогноз, а низка їх небезпечні для життя.

Діагностика

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини (лихоманка, озноб, біль у попереку, дизурія) та даних лабораторно-інструментальних досліджень.

Лабораторні методи дослідження

Аналіз крові показує загальнозапальні зміни: лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво, при вираженому запаленні – анемія. Можливе збільшення трансаміназ, гіпергаммаглобулінемія, у разі розвитку явищ ниркової недостатності — підвищення цифр сечовини, креатиніну.

Клінічний аналіз сечі – характерне підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитурія). Прямий кореляційний зв'язок між ступенем лейкоцитурії та тяжкістю пієлонефриту існує не завжди. Дані аналізів завжди слід зіставляти зі скаргами, анамнезом та клінічною картиною. Так, наприклад, безсимптомна лейкоцитурія до 40, 60 і навіть 80 або 100 лейкоцитів у полі зору, що виявляється у жінки, яка не має ні клінічних проявів, ні анамнезу пієлонефриту, потребує виключення гінекологічної патології. В іншій ситуації, наприклад при поєднанні високої температури та мінімальної лейкоцитурії, необхідні дані анамнестичного, клінічного, лабораторного та інструментального обстеження.

Протеїнурія при пієлонефриті, як правило, виявляється мінімальною або зовсім відсутня, хоча в ряді випадків цей показник перевищує 1 г/л. Заслуговує на увагу показник рН сечі. Так, у нормі кисла реакція сечі при сечовій інфекції може змінюватися на лужну (різко лужну). Лужна реакція сечі, однак, може спостерігатися і при інших станах: порушенні здатності нирок до ацидифікації сечі (при уремії), вживанні молочно-рослинної їжі, вагітності тощо. Крім того, при лужній реакції сечі відбувається руйнування лейкоцитів крові, що може призводити до помилкового трактування результатів.

Бактеріологічне дослідження сечі використовується для точного визначення збудника та його чутливості до антибіотиків. Забарвлення сечі за Грамом є важливим етапом етіологічної діагностики пієлонефриту, що дозволяє швидко отримати попередні орієнтовні дані про характер збудника. Культуральне дослідження сечі (посів на живильні середовища, виділення чистої культури збудника та визначення його чутливості до препаратів) бажано проводити у всіх випадках, особливо у стаціонарі.

При підозрі на бактеріємію (за високої лихоманки, озноби), а також у відділеннях інтенсивної терапії обов'язковим є дослідження крові на стерильність. Необхідною умовою достовірності результатів бактеріологічного дослідження є правильність забору сечі та крові. Достовірним результатом наявності бактеріурії вважається виявлення щонайменше 100 000 мікробних тіл на 1 мл сечі (≥ 10 3 /мл).

Інструментальні методи дослідження

Ультразвукове дослідження (УЗД) нирок у фазі серозного запалення при гострому первинному пієлонефриті може не виявити патологічних змін у нирках, у серозній фазі по УЗД виявляється збільшення нирок (або однієї нирки при односторонньому ураженні) у розмірах, зменшення їхньої рухливості при диханні.

При апостематозному пієлонефриті ультразвукова картина така сама, як у фазі серозного запалення (збільшення нирок у розмірах, обмеження їхньої рухливості). Для карбункула нирки при УЗД характерною є наявність гіпоехогенної ділянки без чітких контурів, іноді вибухання зовнішнього контуру нирки в цьому місці. При формуванні абсцесу нирки при УЗД визначається гіпоехогенна ділянка з чіткими контурами (капсула абсцесу), іноді з неоднорідними анешогенними ділянками в центрі (рідкий гній). При виході гнійного процесу за межі капсули нирки (розвиток паранефриту) при УЗД визначається нечіткість паранефральної клітковини з наявністю в ній гіпо- та анехогенних компонентів.

Оглядова та екскреторна урографія доповнюють один одного та проводяться зазвичай разом (оглядовий знімок з подальшим проведенням екскреторної урографії). На оглядовому знімку може бути виявлено збільшення розмірів нирки, вибухання її контуру (при карбункулі та абсцесі), нечіткість контуру великого поперекового м'яза на стороні ураження (набряк паранефральної клітковини, паранефрит), наявність тіней конкрементів (калькулозний пієлонефрит).

На екскреторних урограмах у фазі серозного запалення уродинаміка і функція нирок частіше не порушена, може визначатися збільшення нирки, обмеження її рухливості при ортопробі, помірне здавлення чашечно-милкової системи набряклої паренхіми нирки. При апостематозному пієлонефриті до перелічених ознак серозного пієлонефриту додається зниження функції виділення нирки. При карбункулах та абсцесах нирки на екскреторних урограмах може визначатися вибухання контуру, здавлення та деформація балії та чашок абсцесом, інфільтратом.

Ретроградна пієлоуретерографія виконується за відсутності на екскреторних урограмах функції нирки або якщо з будь-яких причин екскреторна урографія не може бути проведена (важкий стан хворого, наявність гострої або хронічної ниркової недостатності).

Абдомінальна аортографія, селективна ниркова артеріографія, комп'ютерна томографія застосовуються головним чином для проведення диференціальної діагностики пієлонефриту та іншої ниркової патології.

Радіонуклідні методи дослідження (нефросцинтиграфія, непряма ангіографія, ренографія) при гострому пієлонефриті використовують як допоміжні методи діагностики. Вони можуть бути використані в динаміці через 3-5 діб для оцінки ефективності терапії. Вважається, що радіонуклідні методи дозволяють ідентифікувати функціонувальну паренхіму, відмежовуючи ділянки рубцювання, що має диференційно-діагностичне та прогностичне значення.

Лікування

Гострий гнійний пієлонефрит є захворюванням хірургічного профілю. Лікування гострого пієлонефриту має бути комплексним, і включає наступні аспекти:

1. відновлення уродінаміки з подальшим усуненням причини, що викликає порушення пасажу сечі,
2. етіотропну антибактеріальну, патогенетичну терапію,
3. імунокорегуючу та симптоматичну терапію,
4. різні методи детоксикації, включаючи плазмаферез, гемосорбцію, гіпербаричну оксигенацію та ін.

Для визначення тактики лікування хворих на пієлонефрит важливе значення має генез пієлонефриту: первинний або вторинний, стадія гострого запального процесу в нирці. У більшості випадків перебіг гнійного пієлонефриту тяжкий, обумовлений декомпенсацією супутніх захворювань, вираженим інтоксикаційним синдромом, зниженням імунної реактивності організму.

До останнього часу загальновизнаним методом лікування переважно обструктивного гнійного пієлонефриту було відкрите оперативне втручання, суть його зводилася до ревізії нирки, нефростомії, декапсуляції, розсічення або висічення карбункулів, розтину та дренування абсцесів та навколониркових залоз.

В останні роки у зв'язку з широким впровадженням у клінічну практику методів ультразвукової діагностики, використання сучасних антибактеріальних препаратів з'явилася можливість диференційованого підходу до вибору тактики лікування хворих на гнійний пієлонефрит: поряд з відкритим оперативним лікуванням застосовуються черезшкірні методи дренування нирок та гнійно-ренструми. також консервативна терапія (в основі якої є антибіотикотерапія).

Первинний (необструктивний) гнійний пієлонефрит

У цій стадії захворювання застосовують консервативне лікування, основу якого становить антибактеріальна терапія з урахуванням найбільш ймовірного збудника, дезінтоксикаційну терапію з динамічним контролем за ефективністю лікування (ультразвуковий моніторинг).

Стадія одиничного карбункулу.За відсутності ретенції чашково-баханкової системи та ознак абсцедування карбункула показано консервативне лікування, основою якого є адекватна антибактеріальна терапія. За даними вітчизняної літератури (В.П. Авдошина та співавт.) у комплексному консервативному лікуванні із застосуванням низькоінтенсивної лазерної терапії пацієнтів з карбункулами нирок відзначалося купірування гнійно-запального процесу у нирці та заміщення його рубцево-склеротичною тканиною. В результаті відмови від операції пацієнтам з карбункулами нирки без порушення пасажу сечі проводилося консервативне лікування, що включає антибактеріальну терапію препаратами широкого спектру дії, проведення сеансів гіпербаричної оксигенації та плазмаферезу. На тлі проведення даної терапії відмічено успішне лікування первинного гнійного деструктивного пієлонефриту.

Стадія абсцесу нирки.При одиничному абсцесі нирки показана черезшкірна пункція та дренування абсцесу. На підставі даних як зарубіжної, так і вітчизняної літератури при абсцесі нирки та паранефральної клітковини перевагу слід надавати черезшкірному пункційному дренування під ультразвуковим наведенням. Перевагами його є простота виконання, мала інвазивність, а також те, що при даному методі лікування післяопераційна летальність суттєво нижча, ніж за інших методів. При багатьох абсцесах показано відкрите оперативне втручання - ревізія нирки, розтин, дренування абсцесів і можлива нефректомія.

Вторинний (обструктивний) гнійний пієлонефрит

Стадія апостематозного запалення.У цій стадії захворювання показано дренування нирки методом черезшкірної пункційної нефростомії ( ППНС) у комплексі з антибактеріальною терапією (цефалоспоринами 3 генерації, фторхінолонами або карбапенемами) з подальшим усуненням причини обструкції у фазі латентного запалення. Відновлення нормальної уродінаміки є наріжним каменем у лікуванні будь-якої сечової інфекції. У тих випадках, коли причина обструкції не може бути ліквідована негайно, необхідно вдаватися до дренування верхніх сечових шляхів нефростомічним дренажем, у разі інфравезикальної обструкції – цистостомічним дренажем.

Несвоєчасне відновлення пасажу сечі та дренування гнійного вогнища може призвести до виникнення гнійного процесу у протилежній нирці з усіма наслідками, що звідси випливають. Вибір методу відновлення уродинаміки з ураженої нирки залежить від причини обструкції, форми гнійного пієлонефриту, тяжкості стану, статі, віку хворого, тривалості захворювання та вирішується індивідуально у кожному конкретному випадку.

Черезшкірна пункційна нефростомія є найкращим методом, оскільки дозволяє встановлювати дренажі значного діаметра (до № 18 Ch) і забезпечувати адекватне дренування нирки на необхідний термін. За даними вітчизняної літератури (Березнев А.Г. та співавт.) важливою перевагою ЧПНС є те, що під ультразвуковим наведенням можна пунктувати навіть мало розширену чашково-лоханкову систему нирки з найменшою травмою її паренхіми.

Даний метод застосовується у різних вікових групах: у пацієнток молодого віку без виражених деструктивних змін ниркової паренхіми; у хворих похилого віку, за наявності тяжких супутніх захворювань у стадії декомпенсації та непереносимості відкритого оперативного втручання; при бактеріотоксичному шоці є способом вибору.

Стадія апостематозного запалення у поєднанні з карбункулами.Показано відкриту операцію - ревізію нирки, нефростомію, декапсуляцію, розтин або висічення карбункулів. Антибактеріальна терапія проводиться із застосуванням препаратів резерву. Відновлення або покращення ниркової функції при вторинному гострому пієлонефриті відбувається лише тоді, коли обтурація усунена не пізніше ніж через 24 години після початку гострого пієлонефриту.

Антибіотикотерапія

Вирішальне значення при лікуванні гострого гнійного пієлонефриту належить антибактеріальним засобам. Основне правило антибактеріальної терапії - призначення оптимальних (або максимальних) доз, ранній початок та достатня її тривалість, відповідність антибіотика та чутливості до нього мікрофлори сечі. Якщо чутливість мікрофлори визначити неможливо, лікування проводять антибіотиками, які мають широкий спектр протимікробної дії.

Доза антибіотика повинна відповідати тяжкості клінічних проявів захворювання та його перебігу. При тяжких формах пієлонефриту призначають максимальні дози антибіотиків, часто у поєднанні з сульфаніламідами або препаратами нітрофуранового ряду. При виборі антибіотика необхідно враховувати можливість його нефротоксичного дії і індивідуальну чутливість до нього організму хворого. Оскільки в процесі лікування може відбуватися зміна мікрофлори або розвивається стійкість її до призначеного антибіотика, необхідно проводити повторні посіви сечі (раз на 10-14 днів) на мікрофлору і визначати її чутливість до антибіотиків.

Антибактеріальна терапія повинна проводитися не менше 2 тижнів, а частіше за 4-6 тижнів і більше: до повної нормалізації температури тіла, периферичної крові, стійкого зникнення протеїнурії, лейкоцитурії та бактеріурії, що визначаються при повторних багаторазових дослідженнях сечі. У важких випадках вдаються до внутрішньовенного введення антибіотиків у оптимальних, а за відсутності ефекту – у максимальних дозах. При цьому необхідно враховувати можливість нефротоксичної та ототоксичної дії деяких антибіотиків, особливо аміноглікозидів.

У зв'язку з можливістю резистентності мікробів до антибіотиків доцільна їх зміна через 10-14 днів, що особливо важливо за відсутності умов дослідження сечі на мікрофлору та її чутливість до антибіотиків. При тривалому лікуванні антибіотиками слід призначати протигрибкові препарати (ністатин, леворин), вітаміни (B1, B6, B12, С, Р, РР та ін.) та за необхідності антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл та ін.).

Хірургічне лікування

Оперативне лікування гнійного пієлонефриту включає органозберігаючі і органоуносящие операції і виконується при неефективності консервативного і малоінвазивного лікування протягом 48-72 годин від початку терапії. Органозберігаюча операція полягає в нефростомії, ревізії нирки, видаленні каменів чашечно-милкової системи та верхньої третини сечоводу, декапсуляції нирки, розсіченні або висіченні карбункулів, виконанні біопсії нирки та взятті на посів ниркової тканини та сечі з балії.

У хворих похилого та старечого віку при гнійному пієлонефриті відзначається найбільш тяжкий, атиповий перебіг захворювання, що супроводжується декомпенсацією супутніх захворювань, а також труднощі діагностики, пізня госпіталізація та як наслідок вищезазначеного незадовільні результати оперативного лікування, летальність становить понад 30%.

У хворих з клінічною картиною сепсису або при декомпенсації цукрового діабету перевагу слід віддавати нефректомії, оскільки на тлі гнійного процесу у нирці ризик виникнення поліорганної недостатності досить великий, особливо у хворих похилого та старечого віку. При гнійному пієлонефриті формується так зване "порочне коло", а частота нефректомій за даними різних авторів становить від 8,2 до 48,5% при цукровому діабеті.

Показання до нефректомій повинні визначатися строго індивідуально з урахуванням морфологічних та функціональних порушень нирки, стану та віку пацієнта, характеру перебігу запального процесу, включаючи можливість розвитку сепсису та інших ускладнень, як у післяопераційному періоді, так і у віддалені терміни спостереження.

Нефректомія абсолютно показана:

• при гнійно-деструктивних змінах у нирці з ознаками тромбозу та залучення до гнійного процесу 2/3 і більше маси нирки,
• при множинних карбункулах,
• при тривалому гнійному процесі в блокованій і нирці, що не функціонує.

Нефректомія показана і в таких випадках:

• пацієнтам похилого та старечого віку із супутнім цукровим діабетом у стадії декомпенсації,
• при гнійно-деструктивному процесі, що триває, у нирці на тлі адекватного дренування нирки за допомогою черезшкірних методів (ЧПНС),
• при сепсисі, а також після перенесеного бактеріотоксичного шоку, якщо на тлі відновленої уродінаміки не вдається стабілізувати стан важливих функцій організму.

Іноді нефректомію виконують другим етапом, так як тяжкість стану пацієнта не дозволяє провести відкриту операцію при надходженні, а можливе виконання тільки ППНС або дренування при нирковому гнійному процесі (паранефриту).

При несвоєчасному зверненні пацієнта та виникненні виражених гнійно-деструктивних змін у нирці, неефективності перерахованих вище методів лікування необхідне виконання відкритого оперативного втручання. Формування антибіотикорезистентних штамів мікроорганізмів, декомпенсація супутніх захворювань та спочатку неправильна тактика лікування, безумовно, ускладнюють перебіг та прогноз гнійного пієлонефриту та диктують необхідність виконання органоуносних операцій.

Ефективність лікування

Ступінь та час відновлення ниркової функції залежать від стану уродінаміки, фонових урологічних захворювань, форми гнійного пієлонефриту, методу лікування. Застосування черезшкірних методів дренування дозволяє в більшості випадків досягти адекватного дренування сечових шляхів і гнійно-деструктивних утворень нирок, у більш короткі терміни (1,5-2 рази) ліквідувати гнійно-запальний процес у нирці з відновленням її функціонального стану та запобігти або зменшити віддалених ускладнень.

Найбільш виражене порушення секреторно-екскреторної функції нирок виникає у хворих із найбільш тяжким гнійно-деструктивним ураженням нирок, яким виконувалося відкрите оперативне втручання.

Декапсуляція нирки, яка виконується всім хворим при відкритому втручанні з приводу вторинного гнійного пієлонефриту, з одного боку виконує позитивну роль для створення відтоку гнійного деструкції, що відокремлюється з вогнищ, але з іншого боку призводить до спаяння нирки з навколишніми тканинами, обмеження її рухливості. Надалі це сприяє погіршенню лімфовідтоку та порушення внутрішньониркового кровообігу, що призводить до виникнення або прогресування вже наявної артеріальної гіпертензії, а також сприяє розвитку. Крім того, у хворих, яким виконується відкрита операція або інвазивні методи лікування, велика ймовірність придбання госпітального штаму, резистентного до антибактеріальних препаратів.

Після перенесеного гнійного пієлонефриту хворим показано динамічне спостереження уролога, алгоритм якого включає комплексне ультразвукове дослідження, динамічну нефросцинтиграфію, рентгенологічне дослідження (за показаннями), лабораторний контроль. Профілактикою розвитку віддалених ускладнень після перенесеного гнійного пієлонефриту є диференційований підхід до вибору тактики лікування та динамічний нагляд за хворими.

Прогноз

Будучи самостійним захворюванням або ускладнюючи перебіг багатьох інших урологічних захворювань, гнійний пієлонефрит нерідко призводить до втрати життєво важливого органу – нирки.

За даними вітчизняної літератури (Ф.П. Капсаргін і співавт.) нефректомія (видалення нирки) була виконана у 21% хворих з первинним гострим гнійним пієлонефритом, що автори пояснюють пізнім надходженням хворих і гнійно-деструктивним процесом, що далеко зайшов. За даними тих самих авторів, летальність при гострому гнійному пієлонефриті становить від 3,9 до 48,5%.

При цукровому діабеті за даними різних авторів частота нефректомій щодо гнійного процесу нирці становить від 8,2 до 44,6%. Найбільш високі цифри летальності (33,3% за даними З.А. Павловської та співавт.) відзначалися у хворих на цукровий діабет. Висока летальність відзначена у хворих з такими ускладненнями гнійних захворювань нирок та паранефрія, як бактеріємічний шок, гостра ниркова та печінкова недостатність, сепсис. При розвитку уросепсису летальність сягає 28-80%.

У дітей, особливо молодшого віку, пієлонефрит відрізняється надзвичайною активністю та супроводжується загибеллю паренхіми нирки на великих ділянках.

Спостереження за хворими

Сучасне комплексне лікування за допомогою відкритої операції або малоінвазивних втручань та антибактеріальної терапії не гарантує повного переривання запального процесу надалі. Такі ускладнення як нефросклероз, сечокам'яна хвороба, некротичний папіліт, загострення запального процесу, артеріальна гіпертензія можуть виникати у будь-які терміни від початку захворювання. Саме тому пацієнти з доведеною клінічно та підтвердженою бактеріологічною ремісією мають бути забезпечені динамічним спостереженням довічно.

У доступній літературі є недостатня кількість даних залежно від проведеного методу лікування хворих на гнійний пієлонефрит. Відсутня аналіз частоти виникнення рецидивів, характеру, часу та ступеня вираженості ускладнень у різні терміни спостереження. Таким чином, враховуючи зростаючу питому вагу ускладнених інфекцій сечових шляхів у структурі запальних урологічних захворювань, функціональний стан нирок після перенесеного гнійного пієлонефриту вимагає подальшого вивчення цієї категорії хворих.

З урахуванням найпоширеніших віддалених ускладнень (артеріальна гіпертензія, хронічний пієлонефрит) алгоритм динамічного спостереження за хворими, які перенесли гнійний пієлонефрит, включає:

1. моніторинг артеріального тиску (щодня для пацієнтів, які перенесли відкриту операцію з приводу гнійного пієлонефриту),
2. ультразвукове дослідження з доплерографією,
3. динамічну нефросцинтиграфію,
4. загальний аналіз сечі,
5. бактеріологічне дослідження сечі,
6. рентгенологічні методи (оглядова та екскреторна урографія за показаннями),
7. обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом (індивідуально, за показаннями),
8. своєчасне виявлення фонових урологічних та інших супутніх захворювань, їх лікування.

У хворих на первинний гнійний пієлонефрит, яким проведена консервативна терапія, алгоритм динамічного спостереження повинен включати:

1. УЗД з доплерографією через 1, 3, 6 місяців після виписки зі стаціонару. Дані терміни спостереження обумовлені тим, що остаточне відновлення магістрального кровообігу та перфузії паренхіми в зоні наявного раніше карбункула відбувається не раніше ніж до 6 місяців спостереження. При карбункулах більше 3 см у діаметрі повне відновлення кровообігу відмічено через 12 місяців після лікування за відсутності обтяжуючих факторів. Тому вважаємо за необхідне УЗД-моніторинг саме в ці терміни;
2. Параметричний аналіз – непряма ізотопна ангіографія та динамічна нефросцинтиграфія через 6, 12 місяців. При виконанні динамічної нефросцинтиграфії через 6 місяців при стандартній обробці сцинтиграм встановлено, що більшість обстежених (хворі молодого і середнього віку) функціональний стан нирок відновлюється. Локальні порушення кровообігу можна виявити тільки за допомогою параметричного аналізу. Контрольне дослідження хворих похилого та старечого віку, а також пацієнтів із супутнім цукровим діабетом доцільно виконувати не раніше, ніж через 12 місяців, що зумовлено пізнішим відновленням ниркової функції у цієї категорії пацієнтів.

У хворих на вторинний гнійний пієлонефрит, яким проведено попереднє черезшкірне дренування, алгоритм динамічного спостереження повинен включати:

1. УЗД з доплерографією (через 1, 3, 6 місяців);
2. Використання рентгенологічних методів дослідження (оглядова та екскреторна урографія за показаннями) для своєчасного виявлення рецидивного каменеутворення;
3. Динамічна нефросцинтиграфія показана через 6 місяців з метою оцінки функціонального стану нирок у хворих молодого та середнього віку. Для пацієнтів похилого та старечого віку з наявністю фонових урологічних захворювань, цукрового діабету – через 12-24 місяців;
4. Загальний аналіз сечі та бактеріологічне дослідження сечі необхідно виконувати 1 раз на 6 місяців за відсутності загострень захворювання. Особливо значущі ці дослідження для хворих, які страждають на сечокам'яну хворобу, так як на камінні формується біоплівка, а інфекція сечових шляхів у свою чергу сприяє рецидивному каменеутворення. Своєчасне виявлення лейкоцитурії, бактеріурії дозволить провести адекватну антибактеріальну терапію та запобігти розвитку гострого пієлонефриту.

У хворих на вторинний гнійний пієлонефрит, яким проведена відкрита операція, алгоритм динамічного спостереження повинен включати:

1. УЗД з доплерографією через 1,6, 12 місяців після проведеної операції, для контролю за ураженою ниркою в ранньому та віддаленому післяопераційному періоді;
2. Рентгенологічні методи (за показаннями) обов'язкові для хворих, які страждають на сечокам'яну хворобу, для своєчасного виявлення рецидивного каменеутворення;
3. Динамічна нефросцинтиграфія показана не раніше ніж через 60 місяців після проведення операції, що обумовлено тривалим відновленням функціонального стану нирок і переважно у хворих молодого віку без наявності обтяжуючих факторів. У хворих похилого віку з наявністю фонових урологічних захворювань, цукрового діабету з метою оцінки стану ниркової функції ураженої нирки нефросцинтиграфію слід проводити індивідуально в кожному конкретному випадку в термін понад 60 місяців;
4. Щоденний моніторинг артеріального тиску є обов'язковим для хворих цієї групи, оскільки в 41% випадків після перенесеного гнійного пієлонефриту відмічено прогресувати артеріальну гіпертензію.

Захворювання нирок різного ступеня тяжкості зустрічаються у всіх вікових категоріях, незалежно від статевої власності. Найбільш тяжкі випадки, такі як гнійне запалення нирок, або піонефроз, потребують невідкладного медичного лікування. Дане захворювання є небезпечним для життя і, при появі перших симптомів, необхідно терміново звертатися до лікаря. У нашій статті ми розглянемо причини появи цієї патології та методи її лікування.

Загальні відомості про захворювання

Гній у нирках, точніше у тканинах цих органів, може з'явитися внаслідок запального процесу

Гній у нирках, точніше у тканинах цих органів, може з'явитися внаслідок запального процесу (інфекційного, при сечокам'яній хворобі, туберкульозі нирки та інших ниркових захворюваннях). При піонефрозі нагноєння розплавляє тканини, патологічно змінюючи структуру органів. При дослідженні спостерігаються випадки, коли гній поєднується з частинами паренхіми, з сечею і, іноді, з конкрементами, переміщається в балію нирки, і сечовивідні шляхи.

Розрізняють два типи піонефрозу:

Відкрита форма, при якій гній переміщається з ниркової тканини з сечею вниз по сечовидільній системі, сечовий міхур;

Закрита форма, при якій нагноєння перекриває сечовивідні шляхи, порушуючи відтік сечі, викликаючи запалення в балії. У разі поразки однієї нирки, сечовий міхур наповнюється чистою сечею з нирки, що нормально функціонує.

Майже у половини пацієнтів із піонефрозом вираженої клінічної картини запального процесу не спостерігається (при коралоподібному нефролітіазі). Це пояснюється склеротичним тяжким процесом в органах, проте при більш детальному вивченні та обстеженні можна виявити симптоми інтоксикації, такі як:

• Швидка стомлюваність;
• Загальна слабкість;
• Озноби;
• субфебрильна температура;
• Сухість в роті;
• зниження маси тіла;
• Підвищена ШОЕ;
• Анемія (помірна);
• Тупий періодичний або постійний біль у ділянці попереку;
• Лейкоцитурія та інші симптоми.

У чверті хворих на піонефроз протікає хвилеподібно з активними гнійними процесами, що чергуються з періодами стихання. Гострі процеси проходять із характерними їм симптомами:

• Гіпертермія;
• Посилення симптомів інтоксикації;
• Зміни в крові, що вказують на запальний процес (зазвичай, спричинені порушенням відтоку сечі в результаті зміщення каменю, під дією фізичного навантаження або з інших причин).

Найчастіше піонефроз зустрічається у дорослих людей та пацієнтів похилого віку.

Причини появи гною в нирках

Причини захворювання лежать у зниженому імунному захисті та ураженні нирок бактеріальною інфекцією

Причини захворювання лежать у зниженому імунному захисті та ураженні нирок бактеріальною інфекцією. Інфекція може проникнути через кровотік у чашково-лоханкову систему, і з часом перерости в гнійний запальний процес. Імунні клітини можуть захищати від поширення запалення органи, що знаходяться поряд із нирками, тому відбувається «локалізація» гною тільки в межах нирки. Однак при значному зниженні імунітету гнійне запалення може швидко поширитися і на інші системи та органи.

Увага! Причини розвитку піонефрозу можуть бути різними. Це і зниження імунітету, і часті ангіни та застудні захворювання, вчасно не виліковані хвороби сечовидільної системи та ін. Тому при виникненні найменших симптомів необхідно звертатися за консультацією лікаря, який призначить необхідне обстеження та лікування.

Захворювання, внаслідок яких може розвинутися піонефроз:

• Мочекам'яна хвороба;
• Хвороби сечостатевої системи;
• Травми різного характеру в області поперекового відділу;
• Інфекції інших систем та органів, хронічні запалення (гайморит, гнійна ангіна, бронхіт та ін.).

Симптоми захворювання

Симптоми загальної інтоксикації організму – слабкість у тілі, повна відсутність сил, швидка стомлюваність

Характерними особливостями гнійного запалення є:

• Симптоми загальної інтоксикації організму:
  • Слабкість у тілі, повна відсутність сил, швидка стомлюваність;
  • Порушення режиму сну;
  • Відсутність здорового апетиту;
  • Бліда шкіра;
  • підвищення температури тіла;
  • Озноб;
  • Рясне виділення поту;
• Місцеві симптоми:
  • Тупий біль у районі попереку, що віддає в пах або зовнішні статеві органи;
  • При простукуванні області нирок, болючі відчуття посилюються;
  • При пальпації нирка малорухлива, відчувається бугристість її поверхні;
• Зміни в аналізі сечі:
  • Сеча каламутніє, з'являються включення у вигляді пластівців (присутність гною);
  • Випадання осаду до чверті загального обсягу виділеної урини.

Увага! З появою будь-якого із симптомів необхідно терміново звернутися до уролога.

Як проводиться діагностика?

Для встановлення точного діагнозу та призначення адекватного лікування потрібне комплексне обстеження

Для встановлення точного діагнозу та призначення адекватного лікування потрібно комплексне обстеження, що включає лабораторні та інструментальні методи дослідження стану нирок та всього організму в цілому. Для цього призначають:

Дослідження крові та сечі. При піонефрозі характерна наявність підвищеного вмісту лейкоцитів як у крові, так і в сечі (у великій кількості), лейкоцитарна формула крові при цьому буде з наявністю клітин плазми і зсунута вліво. У сечі є бактеріальна флора, яка відсутня в нормальних аналізах;

Хромоцистоскопія. Даний аналіз полягає в тому, що пацієнту через вену в кровотік вводять спеціальний розчин з індигокарміном, після чого через цитоскоп проводять огляд сечового міхура. Нирка з гнійним запаленням не зможе виділити розчин або забарвлення буде слабким. І навпаки, через здорову нирку вже за кілька хвилин починає виділятися рідина темного кольору;

Оглядова рентгенографія. Для піонефрозу характерне розмиття контурів поперекового м'яза та поява тіні збільшеної нирки;

Екскреторна рентгенографія. При гнійному запаленні вводяться пацієнту контраст або потрапляє в нирку зовсім, або виводиться з неї;

УЗД та КТ. Комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження допомагають визначити характер перебігу захворювання та локалізацію запального вогнища.

Також для дослідження застосовують екскреторну урографію, катетеризацію сечоводів, ретроградну пієлографію.

Лікування піонефрозу

Лікування гнійного запалення проводиться шляхом хірургічної операції

Лікування гнійного запалення проводиться шляхом хірургічної операції. Залежно від тяжкості перебігу хвороби проводиться або часткове видалення гнійного вогнища, або повне видалення органу (нефректомія). Також видаляються навколишні тканини, які зазнали запалення, завдяки чому загоєння відбувається швидше.

При ослабленому чи нестабільному стані пацієнта проводиться двоетапна операція, яка включає наступні етапи:

встановлення катетера для відведення урини;

Видалення ураженої нирки.

При розширеній ЧЛС видалення нирки проводять шляхом пункції. Якщо запальний процес торкнувся сечовидільного каналу, то видаляється і він (проводиться нефроуретеректомія). Після операції пацієнту призначається антибактеріальна терапія, спрямована на знищення патогенної флори, що викликала тяжке захворювання нирок. Для цього застосовуються препарати із широким спектром дії (цефалоспарини, фторхініни).

Увага! Антибіотики повинен призначати виключно лікар, згідно з бактеріологічним дослідженням крові та сечі. Самостійне призначення та скасування препаратів категорично неприпустиме!

Спосіб життя після операції

У місці видалення нирки хворому встановлюється спеціальний дренаж на період відновлення тканин після оперативного втручання.

У місці видалення нирки хворому встановлюється спеціальний дренаж на період відновлення тканин після оперативного втручання. Необхідно суворо дотримуватися призначеного лікарем способу життя та раціону харчування, щоб запобігти виникненню ускладнень. Хворим призначається дієта, що відповідає столу № 7. З раціону виключається кава, міцний чай, алкоголь, гострі, кислі та солоні страви. Даного раціону необхідно дотримуватися все життя. Крім цього, потрібно уникати переохолоджень, стресів, вести здоровий спосіб життя.

Як проводиться реабілітація?

Після антибактеріальної терапії хворим необхідно відновити нормальне функціонування органів шлунково-кишкового тракту та печінки. Для цього призначається курс препаратів, що відновлюють мікрофлору кишечника, а також дії спрямовані на відновлення клітин печінки.

Хороші результати дає санаторне лікування мінеральними водами, грязями. Спостереження показали, що при регулярному санаторно-курортному лікуванні ризик рецидиву гнійного ураження нирки значно знижується.

Можливі ускладнення та прогноз

Після видалення органу хворий отримує другу групу інвалідності.

Після видалення органу хворий отримує другу групу інвалідності. Багато видів діяльності протипоказані при цій групі. Однак ймовірність одужання висока, при дотриманні всіх рекомендацій лікаря.

Важливо! Не до кінця вилікуваний піонефроз може призвести до гнійного зараження інших систем та органів, аж до всього організму (сепсис).

Гнійне запалення у нирках – це лише наслідок, ускладнення інших ниркових захворювань. Якщо в кровотік із ураженої нирки проникає велика кількість токсичних речовин, виникає сепсис – системне запалення всього організму, результатом якого є бактеріальний шок. Як правило, першою уражається печінка. Якщо її функціональність порушується, то слідом уражаються й інші органи, що призводить до смерті.

З місцевих ускладнень піонефрозу потрібно виділити вторинний паранефрит, який виникає при попаданні гною в жирову капсулу навколишню нирку. При витіканні вмісту за межі капсули утворюється нирковий свищ. У свою чергу, здорову нирку може вразити амілоїдоз (наявність великої кількості патологічного білка в органі), тому що їй доводиться працювати за два органи.

Заходи профілактики

Профілактичні заходи спрямовані на запобігання запальним захворюванням у нирках. Необхідно уникати гіпотермії, вилікувати всі хронічні осередки інфекції в організмі. Вести здоровий спосіб життя, дотримуватись спеціальної дієти, при виникненні будь-яких захворювань, займатися їх лікуванням вчасно.

При цьому будь-яка антибактеріальна терапія повинна призначатися суворо після бактеріологічного дослідження крові та сечі на предмет патогенної флори та її чутливості до тих чи інших препаратів. І тільки якщо взяти на аналіз кров і сечу неможливо, лікарем призначаються антибіотики широкого спектра дії.

Гнійний пієлонефрит тяжке та небезпечне захворювання, яке, на щастя, зустрічається не надто часто. Як і будь-який абсцес, він є гнійником на нирці, що знаходиться в спеціальній капсулі і захищає здорову тканину від гнійного вогнища (абсцес нирки).

Різні патогенні мікроорганізми – стафілококи, стрептококи, кишкові палички стають винуватцями абсцесів. Гнійне інфекційне вогнище може перебувати в зовсім іншому органі, але з кров'ю та лімфою перенестися в нирку та викликати розвиток гнійного пієлонефриту.

, , , , ,

Код МКБ-10

N12 Тубулоінтерстиціальний нефрит, не уточнений як гострий або хронічний

Причини гнійного пієлонефриту

Причини гнійного пієлонефриту можуть бути різні, не пов'язані між собою, це захворювання відносять до поліетичних. Назвемо найпоширеніші серед можливих:

• апостематозний нефрит, при якому у кірковому шарі паренхіми нирки виникають апостеми – маленькі гнійні осередки. Це реакція організму на появу мікробів у вигляді підвищення лейкоцитів, іноді за контуром гнійників утворюється капсула - з'являється абсцес;
• хронічні осередки інфекції інших органів, частіше деструктивна пневмонія та септичний ендокардит;
• механічне пошкодження нирки внаслідок поранення чи операції;
• ускладнення після уриногенного пієлонефриту (інфекційні агенти потрапляють піднімаючись просвітом сечоводу).

Гнійний пієлонефрит після операції

Патогенез

Патогенез патологічного процесу протікає по-різному, але загальним всім алгоритмів розвитку хвороби є розплавлення паренхіми у місцях зниження кровопостачання - ішемії та утворення гнійничків, порожнин, заповненої гноєм. Якщо омертвілі тканини оточені грануляційним валом, такий вид абсцесу менш небезпечний і легше усувається оперативним способом. Можливий самостійний прорив гнійної капсули жирову клітковину, зосереджену навколо нирки, внаслідок чого відбувається гнійний паранефрит. Проникнення гною в ниркову балію тягне у себе більш сприятливі наслідки, ніж вихід їх у черевну порожнину, т.к. не потребує хірургічної операції. Перетікання патології у хронічну форму нагадує пухлинні процеси.

Симптоми гнійного пієлонефриту

Симптоми гнійного пієлонефриту багато в чому залежать від розташування гнійників і наявності патологій органу, що обтяжують. Якщо немає факторів, що ускладнюють відтік сечі, то перші ознаки хвороби звичайні для будь-якого запалення: висока температура, озноб, слабкість, пітливість, поганий апетит, знижений артеріальний тиск, прискорене серцебиття. На причетність до такого стану патології нирок може вказувати лише біль у попереку. Якщо перекривається сечовод, то посилюється інтоксикація організму, симптоми нагадують прояви сепсису: самопочуття різко погіршується, посилюється тахікардія, дихання стає шумним, різко падає тиск. Найчастіше виникає гнійний пієлонефрит лівої або правої нирки, вкрай рідко, але все ж таки зустрічається і двосторонній. У цьому випадку симптоми ниркової або печінкової недостатності: склери очей і шкіра жовтіють, з'являється набряклість, сеча містить домішки крові, сповільнюється її утворення.

При пальпації живота можуть бути напружені та болючі м'язи.

Гнійний пієлонефрит у дітей

Діти молодшого віку можуть відставати у своєму розвитку від однолітків через патологічні процеси в нирках. У старших дітей виникає нічний енурез і нетримання сечі.

Стадії

Розрізняють гостру та хронічну стадію гнійного пієлонефриту. Гострий розвивається як висхідна інфекція, що виникла при попаданні патогенних бактерій до сечового міхура. Хронічна форма за своїми симптомами нагадує перебіг пухлинного процесу, для неї характерна швидка стомлюваність, температура 37-38 °, анемія, підвищена ШОЕ.

Форми

За видами гнійний пієлонефрит ділиться на нирковий та навколонирковий, солітарний та метастатичний. У першому випадку інфекційний процес, спровокований стафілококовою бактеріємією, вражає зовнішню оболонку нирки - периферійний кірковий шар нирки, але може проникати і глибше в мозкову речовину. З абсцесів може виникати карбункул і прориватися в ниркову балію, утворюючи при нирковому абсцесі. Його перебіг більш повільний, млявий і тривалий. Найчастіше до цієї патології схильні діабетики і люди з сечокам'яною хворобою. Солітарні абсцеси поодинокі і виникають, як правило, на одній нирці, метастатичні – множинні та двосторонні.

, , , , , ,

Ускладнення та наслідки

Наслідки та ускладнення гнійного пієлонефриту пов'язані з можливістю мимовільного розкриття гнійника, що може спричинити перитоніт, а потім і сепсис - зараження крові. Відбуваються й випадки зморщування органу. Такі наслідки дають підстави перебувати на обліку у нефролога остаточно життя.

, , ,

Діагностика гнійного пієлонефриту

Діагностика гнійного пієлонефриту включає лабораторне дослідження сечі і крові, інструментальні методи визначення патології. Діагноз уточнюється за допомогою мікро- та макропрепаратів. Для цього беруться на дослідження фрагменти пошкодженої тканини та порівнюються з прикордонною. Мікропрепарат 0/20 відповідає абсцесу нирки: гнійний ексудат нагадує вершкоподібну масу, порожнину абсцесу обмежує піогенна капсула, внутрішній шар якої грануляції зовнішнього може і не бути. Ендоскопічні дослідження не застосовуються через можливість повторного зараження.

, , , , , ,

Аналізи

Загальні аналізи сечі та крові вкажуть на наявність запального вогнища в організмі. Аналіз крові виявить збільшення лейкоцитів та підвищення ШОЕ. Сеча може містити лейкоцити, еритроцити та сліди альбуміну – білкової фракції, що виконує важливі для організму функції. Підвищені показники свідчать про наявність інфекції. Також у спеціально забарвленому осаді сечі виявляють багато мікроорганізмів.

, , , ,

Інструментальна діагностика

Найінформативнішою діагностикою є інструментальна, хоча і вона не дає стовідсоткової точності. Найбільш безпечне дослідження – виявлення гнійного пієлонефриту на УЗД. На екрані видно гнійнички, нерівні контури їх стінок, округлі утворення з гнійними підкапсульними порожнинами зі зниженою ехогенністю. Якщо такі ознаки абсцесу виявлено, для уточнення локалізації уражень застосовують комп'ютерну томографію з допомогою контрастного речовини. У місцях його зниженого утримання та знаходяться гнійники. Ізотопна сцинтиграма та ретроградна пієлограма – уточнюючі методи, що дозволяють переконатися в наявності абсцесу та чи є прорив гнійного вогнища у балію. Для отримання загальної картини стану сечовивідної системи вдаються до рентгенологічного дослідження – оглядової урограми та екскреторної урографії. Це особливо важливо у разі потреби хірургічного втручання визначення тактики проведення операції.

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика найчастіше проводиться із гострим та хронічним негнійним пієлонефритом, т.к. симптоматика дуже схожа. Складність правильної постановки діагнозу полягає в тому, що на початку розвитку хвороби аналіз сечі не показує змін. Якщо прохідність сечового шляху не порушена, то в сечі є лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. При утрудненні відтоку сечі – гіперлейкоцитоз, анемія, збільшення вмісту білка. Прояви двостороннього гнійного пієлонефриту нагадують симптоми сепсису та недостатність нирок або печінки.

, , ,

Лікування гнійного пієлонефриту

Лікування гнійного пієлонефриту в більшості випадків потребує оперативного втручання, виняток становлять ті, коли відбувається прорив вмісту гнійної капсули в ниркову балію, тоді гній виводиться назовні з сечею через сечовивідні шляхи. Після операції виникає необхідність вдаватися до антибактеріальної терапії та знімати інтоксикацію організму.

Ліки

До ліків для лікування гнійного пієлонефриту відносяться антибіотики, які призначаються після визначення чутливості бактерій до нього. Це можуть бути антибіотики групи амінопеніцилінів, які добре переносяться хворими: амоксицилін та пеніцилін; цефалоспоринові препарати широкого спектра дії: цефтазидим, єврозидим, фортазим, бестум; аміноглікозидні – амікацин, гентаміцин; фторхінолони - левофлонсацин, флобоцин, офлоксацин.

Амоксицилін – випускається у таблетках, суспензії, розчині для перорального прийому, сухій речовині для приготування ін'єкцій. Доза призначається індивідуально: дітям до 2 років 20мг на кілограм ваги в 3 прийоми, 2-5 років - 0,125г, 5-10 років - 0,25г з такою самою періодичністю, старше 10 і дорослим - 0,5г тричі на добу. Можливі побічні реакції: кропив'янка, риніт, кон'юнктивіт. Не рекомендований для прийому людям із підвищеною чутливістю до препарату, з обережністю підходити до лікування вагітних.

Цефтазидим – антибактеріальний препарат, форма випуску – розчин для внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій. При порушеннях нирок початкова доза становить 1 г, але після операції можна наполовину збільшити та контролювати, щоб концентрація ліків у сироватці крові не перевищувала 40 мг/л. Інтервал між ін'єкціями має становити 10-12 годин. Препарат може викликати алергічні реакції, запаморочення, біль голови, нудоту, діарею, коліт. Протипоказаний при нирковій недостатності, у першому триместрі вагітності, новонародженому до двох місяців, підвищеній чутливості до пеніцилінів.

Гентаміцин – виробляється в розчині для ін'єкцій. Добова доза для дорослих становить 3-5 мг на кг за 2-4 введення, дітям після двох років рекомендована така сама доза 2-3 рази на день. Лікування препаратом може спричинити алергію, сонливість, нудоту, зміну показників, що характеризують стан печінки. З обережністю призначати немовлятам та недоношеним дітям.

Офлоксацин – таблетки, що впливає на грамнегативні бактерії. Прийом здійснюється по 0,3-0,4 г двічі на день, курс лікування 7-10 днів. Не призначають при епілепсії, вагітним і жінкам, що годують, дітям до 15 років. Переносимість препарату хороша, рідко виникає алергія, нудота, неспокій, головний біль.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування гнійного пієлонефриту практично неминуче. Послідовність дій хірурга наступна: розрізається фіброзна капсула, у якій знаходиться нирка, у своїй стає видно гнійні порожнини. Абсцеси розрізають, розчищають та дезінфікують антисептичними засобами, захоплюючи навколишні тканини. Після цього в порожнину і заочеревинний простір ставлять дренаж для того, щоб виводився гній, що з'являється в процесі загоєння. Його зразки досліджують на чутливість до бактерицидних препаратів і, таким чином, знаходять відповідний для лікування антибіотик. Спеціальна трубка - нефростома встановлюється для відведення сечі, після одужання нориці заліковують. Одночасно із розкриттям абсцесу можуть видалити і камінь при сечокам'яній хворобі. Сучасні методики дають можливість уникнути порожнинної операції, як альтернатива - черезшкірна пункція з дренуванням.

Відновлювальний період після операції при гнійному пієлонефриті

Відновлювальний період після операції гнійного пієлонефриту триває щонайменше два тижні. Відразу після операції застосовуються терапевтичні методи лікування, створені задля відновлення нормального функціонування органу. До них відносяться антибактеріальні, протизапальні медикаментозні засоби, препарати, що покращують мікроциркуляцію крові, а також антиоксидантна терапія: вітаміни А, Е, С, b-каротин, лікопін. Вдаються і до інфузійної терапії - краплинних вливань (внутрішньовенно або підшкірно) ліків та біологічних рідин для відновлення водно-електролітного та кислотно-лужного балансу в організмі.

Важливо знати!

Діагноз гострого пієлонефриту ставиться у випадках інфекційно-запального процесу, що вперше виник, у чашково-баханочній системі і тубуло-інтерстиціальної тканини нирок, що протікає 4-8 тижнів з наступною сприятливою динамікою клініко-лабораторних симптомів і одужанням не пізніше, ніж через симптом захворювання.