Проекція органів черевної порожнини на передню стінку. Анатомічна будова шлунка та відділів кишечника їхня топографія, проекція на передню черевну стінку

Людський організм – складна функціональна система. Усі органи пов'язані між собою та злагоджено працюють. Живіт представлений черевною порожниною та її стінками. У ньому розташована травна та сечостатева система, судини та нервові сплетення.

Анатомія живота у дорослих та дітей

Живіт займає нижню половину тіла людини, зверху починається від грудей. Лінія низу спереду проходить по лобковому симфізу, на рівні пахових складок до верхніх країв клубових кісток. Ззаду йде їх гребенями і спускається до основи крижів.

Анатомія відділів живота визначається передньою черевною стінкою, у центрі є рубець, що залишився після пуповини. Праворуч і ліворуч розташовані задні пахвові лінії та задня черевна стінка. Дві умовні горизонтальні риси розмежовують такі відділи живота:

Епігастрій, права та ліва підреберна область.
Мезогастрій – місце біля пупка, права та ліва бічні частини.
Гіпогастрій – надлобкова частина та клубова, права та ліва.

Передня черевна стінка утворена поруч парних м'язів: прямі, зовнішні та внутрішні косі, поперечні м'язи та їх апоневрози. Вони вкриті фасціями, підшкірною клітковиною та шкірою. Внутрішню сторону вистилають внутрішньочеревні фасції. Апоневрози переплітаються, утворюючи білу лінію.

Через деякі причини або захворювання форма і розмір живота у людей може змінюватися. Наприклад, у дитячому віці, при хронічному товстокишковому стазі. У дівчини астенічної статури човноподібний запалий живіт може говорити про виснаження.

Форма залежить від ширини грудної клітки. Грушоподібна, розширена донизу відповідає жінці, догори – чоловікові. Поперекова зона у вигляді правильної трапеції, з основою внизу характеру жіночого типу, основою вгору – чоловічому. Живіт дитини відрізняється від черевного відділу похилого віку висотою стояння внутрішніх органів.

Розташування та межі

Черевна порожнина спереду та ззаду закрита стінками, зверху діафрагмою. Нижня межа знаходиться біля входу до малого таза. Кзаді – заочеревинний простір. Органи області живота розміщуються в такий спосіб.

Розташування по відношенню до очеревини	Органи	Покриття
Інтраперитонеально	Шлунок, селезінка. Початковий відділ дванадцятипалої кишки, майже весь кишечник.	Покриті вісцеральною очеревиною з усіх боків, крім місць прикріплення брижок.
Мезоперитонеально	Печінка. Висхідна і низхідна ободова кишка і верхня частина прямої.	Закриті із трьох сторін.
Екстраперитоніально	Підшлункова залоза. Решта ДПК, нижній відділ прямої кишки. Нирки, надниркові залози, сечоводи, сечовий міхур.	Органи закриті з одного боку або знаходяться поза очеревиною. Відокремлені фасцією або пухкою клітковиною.

Органи постійно переміщаються. Пасивна рухливість викликана актом дихання та роботою діафрагми, зміною положення тіла. Активна залежить від фізіологічних функцій – перистальтики кишківника, стану м'язового корсету.

Рухливість органів знаходиться у прямій залежності від фіксуючого апарату. Деякі мають фасціальні футляри, нервово-судинні ніжки, очеревинні зв'язки. Наприклад, селезінка та нирки забезпечені анатомічним ложем.

Фіксація у правильному положенні залежить від черевного тиску, який у свою чергу пов'язаний зі станом м'язів. Зниження тонусу призводить до опущення органів спланхноптоз.

Будова живота

Топографія будови живота людини має індивідуальні особливості. Вони пов'язані з перебігом процесів ембріогенезу та відмінностями у статурі. Найскладніша схема розташування органів – це шлунково-кишковий тракт.

Шлунок знаходиться зліва під діафрагмою, де і відбувається обробка харчової грудки соляною кислотою.

Внутрішній епітеліальний шар шлунка оновлюється кожен 3-4 день, оскільки агресивна кислота швидко розчиняє слизову оболонку стінок.

За шлунком розташовується підшлункова залоза. Вона відповідає за вироблення інсуліну та ферментів. Протягом доби синтезується близько 2 літрів панкреатичного соку. Порушення функцій призводить до збою всієї травної системи.

Селезінка також знаходиться за шлунком, у лівій верхній частині. Це орган лімфатичної системи, що відповідає за імунітет, відновлює та очищує клітини крові.

Праворуч під діафрагмою – печінка. Вона поділена на праву та ліву частки, регулює жировий обмін та знешкоджує токсичні речовини. У нижній частині печінки розташовується жовчний міхур. Має протоки, що виходять у дванадцятипалу кишку.

Під шлунком знаходиться кишечник. Має кілька відділів: починається тонким, переходить у товстий, закінчується анусом. Саме тут розташовується понад половина всіх імунних клітин. Тому міцне здоров'я залежить від правильного його функціонування.

Маленький орган апендикс, це відросток сліпої кишки. Його довжина 7-9 см, в діаметрі 1 см. Розташований у здухвинній ділянці, праворуч. Не бере участі у процесі травлення, але відіграє важливу роль для збереження мікрофлори.

Інші органи, розташовані в зоні очеревини відносяться до сечостатевої системи.

Нирки знаходяться в області попереку, з боків. Основна функція освіта та виведення сечі. Над ними розташовуються надниркові залози – парні ендокринні залози, які відповідають за обмін речовин і реакцію організму на стресові ситуації.

За формою нирки нагадують боби, два сечоводи з'єднують їх із сечовим міхуром. Причому права за розміром дещо менша і розташована нижче.

Сечовий міхур служить для збирання сечі. Розташований у паху, прикритий лобковою кісткою. У жінок він межує зі стінкою матки та піхвою. У чоловіків прилягає до насіннєвих проток і прямої кишки. Інші органи малого таза відрізняються за статевими ознаками.

Проекції внутрішніх органів

При візуальному обстеженні пацієнта необхідно знати більш менш постійну проекцію органів живота на передню черевну стінку. Це важливо під час пальпації, перкусії, аускультації та інших методів дослідження. Розрізняють такі проекції внутрішніх органів живота на черевну стінку:

Область проекції на черевну стінку	Перелік органів
Праве підребер'я	Права частка печінки, частина жовчного міхура, згин ободової кишки, верхня частина нирки.
Надчеревна частина	Ліва частка печінки та частина жовчного міхура, пілоричний відділ шлунка, дванадцятипала кишка та її перехід у худу кишку, підшлункова залоза, середні частини обох нирок.
Ліва область підребер'я	Частина лівої частини печінки. Тіло шлунка та селезінка. Хвіст підшлункової залози. Верхня частина нирки.
Права бічна частина живота	Висхідна ободова і ділянка клубової кишки. Нижня частина нирки та сечоводу.
Пупкова	Велика кривизна шлунка. Поперечна ободова, петлі худої та клубової кишки. Частина правої бруньки.
Ліва бічна область	Східна ободова і петлі худої кишки. Лівий сечовод.
Здухвинно-пахвинна, праворуч	Сліпа кишка з апендиксом, кінцевий відділ клубової кишки, правий сечовод.
Надлобкова	Петлі худої та клубової кишки, частина сигмовидної з переходом у пряму. Сечовий міхур, коли він у наповненому стані.
Ліва клубова-пахвинна	Сигмовидна та петлі тонкої кишки. Лівий сечовод.

Проекція органів малого тазу відрізняється за статевою ознакою. У жінок у нормі матка не виступає за край лобкового симфізу. При збільшенні терміну вагітності вона проектується в надлобкову, пупкову та епігастрію.

Іннервація та кровопостачання

Механізм передачі імпульсів здійснюється шістьма нижніми міжреберними нервами. А також мережею поперекового сплетення - здухвинно-пахвинними та попереково-підчеревними. Іннервація органів відбувається за такими нервовими сплетеннями – аортальним, верхнім і нижнім брижовим, шлунковим і печінковим, нирковим та іншим.

Кровопостачання здійснюється за допомогою глибоких та поверхневих артерій. Останні розташовані у підшкірній клітковині. У нижньому відділі живота знаходиться поверхнева артерія, що огинає здухвинну кістку, надчеревна та статеві артерії. Верхній відділ забезпечує кров'ю нижня і верхня надчеревна артерії. Вони є передніми гілками великих міжреберних та поперекових судин.

надчеревна область - шлунок, ліва частка печінки, підшлункова залоза, дванадцятипала кишка; праве підребер'я - права частка печінки, жовчний міхур,

правий вигин ободової кишки, верхній полюс правої нирки; ліве підребер'я - дно шлунка, селезінка, хвіст підшлунку-

дачної залози, лівий вигин ободової кишки, верхній полюс лівої нирки; пупкова область - петлі тонкої кишки, поперечна ободоч-

ная кишка, нижня горизонтальна і висхідна частини дванадцятипалої кишки, велика кривизна шлунка, ворота нирок, сечоводи; права бічна область - висхідна ободова кишка, частина

петель тонкої кишки, нижній полюс правої нирки; лобкова область - сечовий міхур, нижні відділи сечоводів, матка, петлі тонкої кишки;

права пахвинна область - сліпа кишка, кінцевий відділ під-здиханої кишки, червоподібний відросток, правий сечоводу; ліва пахова область - сигмовидна кишка, петлі тонкої

кишки, лівий сечоводу.

Пошарова топографія

Шкіра-тонка, рухлива, легко розтягується, покрита волосами в лобковій ділянці, а також по білій лінії живота (у чоловіків).

Підшкірно-жирова клітковинавиражена по-різному,

іноді досягає в товщину 10-15 см. Містить поверхневі судини та нерви. У нижньому відділі живота розташовуються артерії, що є гілками стегнової артерії:

поверхнева надчеревна артерія –прямує до пуп-

поверхнева артерія, що огинає клубову кістку–

йде до здухвинного гребеня;

зовнішня статева артерія -прямує до зовнішніх статевих органів.

Перелічені артерії супроводжуються однойменними венами, що впадають у стегнову вену.

У верхніх відділах живота до поверхневих судин належать: грудно-надчеревна артерія, бічна грудна артерія, передні гілки міжреберних і поперекових артерій, грудно-надчеревні вени.

Поверхневі вени утворюють області пупка, густу мережу. Через грудо-надчеревні вени, що впадають в пахву вену, і поверхневу надчеревну вену, що впадає в стегнову вену, здійснюються анастомози між системами верхньої та нижньої порожнистих вен. Відня передньої черевної стінки за допомогою vv. paraumbilicales, що розташовуються в круглому зв'язуванні печінки і впадають у ворітну вену, утворюють портокавальні анастомози.

Латеральні шкірні нерви - гілки міжреберних нервів, прободають внутрішню і зовнішню косі м'язи на рівні передньої пахвової лінії, діляться на передню і задню гілки, що іннервують шкіру латеральних відділів передньобічної стінки живота. Передні шкірні нерви – кінцеві гілки міжреберних, здухвинно-підчеревного та здухвинно-пахвинного.

нервів, прободають піхву прямого м'яза живота і иннер-вирують шкіру непарних областей.

Поверхнева фасціятонка, на рівні пупка поділяється на два листки: поверхневий (переходить на стегно) і глибокий (більш щільний, прикріплюється до пахової зв'язки). Між листками фасції розташовується жирова клітковина, і проходять поверхневі судини та нерви.

Власна фасція-Покриває зовнішню косу мишку живота.

М'язипередньобічні стінки живота розташовуються втри шари.

Зовнішній косий м'яз животапочинається від восьминижніх ребер і, йдучи широким пластом в медіально-нижньому напрямку, прикріплюється до гребеня здухвинної кістки, повертаючись всередину у вигляді жолобка, утворює пахвинну зв'язку, бере участь в утворенні передньої пластинки прямого м'яза живота і, зростаючись з апо сторони, що утворює білу лінію живота.

Внутрішній косий м'яз животапочинається від поверх-

ностного листка попереково-спинного апоневрозу, здухвинного гребеня і латеральних двох третин пахової зв'язки і йде віяло-образно в медіально-верхньому напрямку, поблизу зовнішнього краю прямого м'яза перетворюється на апоневроз, який вище пупка бере участь в утворенні обох стінок в нижче пупка - передньої стінки, по серединній лінії - білої лінії живота.

Поперечний м'яз животапочинається від внутрішньої поверхні шести нижніх ребер, глибокого листка попереково-спинного апоневрозу, клубового гребеня і латеральних двох третин пахової зв'язки. Волокна м'язи йдуть поперечно і переходять по вигнутій напівмісячній (спігелієвої) лінії в апонев-троянд, який вище пупка бере участь в утворенні задньої стінки піхви прямого м'яза живота, нижче пупка – передньої стінки, по серединній лінії – білої лінії живота.

Прямий м'яз животапочинається від передньої поверхні хрящів V, VI, VII ребер і мечоподібного відростка і прикріплюється до лобкової кістки між симфізом і горбком. Протягом м'яза є 3- 4 поперечно йдуть сухожильні перемички, тісно пов'язані з передньою стінкою піхви. У

власне надчеревний і пупковий областях передню стінку піхви утворює апоневроз зовнішньої косою і поверхневий листок апоневрозу внутрішньої косої м'язів, задню - глибокий листок апоневрозу внутрішньої косою і апоневроз поперечної м'язів живота. На межі пупкової та лобкової областей задня стінка піхви обривається, утворюючи дугоподібну лінію, так як у лобковій області всі три апоневрози проходять спереду від прямого м'яза, формуючи тільки передню пластинку її піхви. Задню стінку утворює лише поперечна фасція.

Біла лінія животаявляє собою сполучнотканинну пластинку між прямими м'язами, утворену переплетенням сухожильних волокон широких м'язів живота. Ширина білої лінії у верхній частині (на рівні пупка) дорівнює 2-2,5 см, нижче вона звужується (до 2 мм), але стає товщою (3-4 мм). Між сухожильними волокнами білої лінії можуть бути щілини, що є місцем виходу гриж.

Пупокутворюється після відпадання пуповини і епітелізації пупкового кільця і представлений наступними шарами - шкірою, фіброзною рубцевою тканиною, пупковою фасцією і парієтальної очеревиною. До країв пупкового кільця на внутрішній стороні передньої стінки живота сходяться чотири сполучно-тканінні тяжи:

верхній тяж - заросла пупкова вена плода, що спрямовується до печінки (у дорослого утворює круглу зв'язку печінки);

три нижніх тяжа являють собою запустілий сечі-

виття проток і дві облітеровані пупкові артерії. Пупкове кільце може бути місцем виходу пупкових

Поперечна фасціяє умовно виділяється частиною внутрішньочеревної фасції.

Передочеревинна клітковинавідокремлює поперечну фас-

цію від очеревини, внаслідок чого очеревинний мішок легко відшаровується від передлежачих шарів. Містить глибокі артерії

верхня начревна артеріяє продовженням внутрішньої грудної артерії, прямуючи вниз, проникає у піхву прямого м'яза живота, проходить позаду миші.

ци та в області пупка з'єднується з однойменною нижньою артерією;

нижня надчеревна артеріяє гілкою зовнішньої здухвинної артерії, прямуючи вгору між поперечною фасцією і парієтальної очеревиною, входить у вологу прямого м'яза живота;

глибока артерія, що огинає здухвинну кістку,виявляє-

ся гілкою зовнішньої здухвинної артерії, і паралельно пахвинній зв'язці в клітковині між очеревиною і поперечною фасцією прямує до здухвинного гребеня;

п'ять нижніх міжреберних артерій,виникаючи з грудної частини аорти, йдуть між внутрішньою косою і поперечною м'язами живота;

чотири поперекові артеріїрозташовані між вказаною-

ними м'язами.

Глибокі вени передньобічної стінки живота (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. intercostales та vv. lumbales) зі-

проводжають (іноді по дві) однойменні артерії. Поперекові вени є джерелами непарної та напівнепарної вен.

Парієтальна очеревинав нижніх відділах передньобокової стінки живота покриває анатомічні утворення, формуючи при цьому складки і ямки.

Складки очеревини:

серединна пупкова складка - йде від верхівки сечового міхура до пупка над зарослим сечовим протоком;

медіальна пупкова складка (парна) – йде від бічних стінок сечового міхура до пупка над облітерованими пупковими артеріями;

латеральна пупкова складка (парна) - йде над нижніми надчеревними артеріями та венами.

Між складками очеревини розташовуються ямки:

надміхурові ямки – між серединною та медіальними пу-почними складками;

медіальні пахвинні ямки – між медіальними та латеральними складками;

латеральні пахвинні ямки - зовні від латеральних пупкових складок.

Нижче пахової зв'язки розташовується стегнова ямка, яка проектується на стегнове кільце.

Ці ямки є слабкими місцями передньобічної стінки живота і мають значення у разі гриж.

Паховий канал

Паховий канал розташований у нижньому відділі пахової області – у паховому трикутнику, сторонами якого є:

1) вгорі – горизонтальна лінія, проведена від межі зовнішньої та середньої третини пахвинної зв'язки;

2) медіально - зовнішній край прямого м'яза живота;

3) внизу – пахова зв'язка.

У паховому каналі виділяють два отвори, або кільця, та чотири стінки.

Отвори пахового каналу:

1) поверхневе пахвинне кільцеутворено розбіжності-

мися медіальними і латеральними ніжками апоневрозу зовнішньої косої м'язи живота, скріпленими міжніжковими волокнами, що закруглюють щілину між ніжками в кільце;

2) глибоке пахвинне кільцеутворено поперечною фасцією і представляє лійкоподібне її втягнення при переході з передньої черевної стінки на елементи сім'яного канатика (круглої зв'язки матки); йому відповідає з боку черевної порожнини латеральна пахова ямка.

Стінки пахового каналу:

1) передня-апоневроз зовнішньої косої м'язи живота;

2) задня-Поперечна фасція;

3) верхня-нависаючі краї внутрішньої косої та поперечної м'язів;

4) нижня-Пахова зв'язка.

Проміжок між верхньою та нижньою стінками пахового каналу називається паховим проміжком.

Вміст пахового каналу:

насіннєвий канатик (у чоловіків) або кругла зв'язка матки (у жінок);

здухвинно-пахвинний нерв; статева гілка стегново-статевого нерва.

Стегновий канал

Стегновий канал формується при утворенні стегнової грижі (при виході грижового мішка з черевної порожнини в ділянці стегнової ямки, між поверхневим та глибоким листками власної фасції та виходженні під шкіру стегна через овальну ямку).

Отвори стегнового каналу:

1) внутрішній отвірвідповідає стегновому кільцю, яке обмежено:

спереду – пахвинною зв'язкою; ззаду - гребінчастою зв'язкою;

медіально - лакунарною зв'язкою; латерально - стегнової вени;

2) зовнішній отвір-Підшкірна щілина (таку назву отримує овальна ямка після розриву ґратчастої фас-ції).

Стінки стегнового каналу:

1) передня-поверхневий листок своєї фасціїстегна (у цьому місці він зветься верхнього рогу серповидного краю);

2) задня-Глибокий листок своєї фасції стегна (цьому місці він носить назву гребінчастої фасції);

3) латеральна-Піхва стегнової вени.

Межі живота.Зовнішньою верхньою межею живота є: спереду – мечоподібний відросток, краї реберних дуг, ззаду – краї XII ребер. XII грудний хребець. Зовнішня нижня межа живота проходить по лініях, проведених від симфізу лобкових кісток у сторони до лобкових горбків, далі до передніх верхніх острів клубових кісток, по їх гребенях і основи крижів. Порожнина живота - черевна порожнина - обмежена спереду, з боків і ззаду черевними стінками, зверху - діафрагмою, внизу перетворюється на порожнину малого таза. Зсередини черевна порожнина вистелена внутрішньочеревною фасцією.

Черевну порожнину поділяютьна очеревинну порожнину, обмежену очеревиною, та заочеревинний простір. У черевній порожнині виділяють два поверхи: верхній та нижній. Кордоном між ними є брижа поперечної ободової кишки.

Стінки живота ділять на два відділи: передньобічний і задній, або поперекову область. Межами між ними є права та ліва задні пахвові лінії.

При діагностиці захворювань органів черевної порожнини лікар виявлення локалізації патологічного процесу повинен подумки уявляти собі просторові співвідношення органів друг з одним і проекції їх у черевну стінку.

У клінічній практиці використовують розподіл передньобічної стінки живота на області, утворені в результаті проведення умовних двох горизонтальних та двох вертикальних ліній (рис. 84). Верхньою горизонтальною лінією з'єднують найнижчі точки X ребер; нижню горизонтальну лінію проводять через найвищі точки гребенів здухвинних кісток. Таким чином виділяються три області: верхня – надчеревна (region epigastrium), середня – черевна (region mesogastrium) та нижня – підчеревна (region hypogastrium).

Лінії, проведені вздовж зовнішніх країв прямих м'язів живота, ділять кожну з цих областей ще три області.

Проекції органів на передньо-бічну стінку живота(Див. рис. 84). У надчеревну область проектуються: шлунок, малий сальник, частина дванадцятипалої кишки і підшлункової залози, ліва частка печінки і частина правої частки печінки, жовчний міхур, аорта, черевна артерія з артеріями, що відходять від неї, ворітна вена, нижня порожниста вена.

На праву підреберну область проектуються: права частка печінки, жовчний міхур, частина дванадцятипалої кишки, печінковий вигин ободової кишки, верхній відділ правої нирки.

На ліву підреберну область проектуються: частина шлунка, селезінка, хвіст підшлункової залози, селезінковий вигин ободової кишки, верхній відділ лівої нирки.

Мал. 84. Області передньобічної стінки живота та проекція деяких органів черевної порожнини на них.

На пупочну область проектуються: петлі тонкої кишки, великий сальник, поперечна ободова кишка, аорта, верхня брижова артерія з її гілками, нижня порожня вена. На верхній відділ цієї області проектуються: підшлункова залоза та велика кривизна шлунка (особливо при його наповненні).

На праву бічну область проектуються: висхідна ободова кишка, частина петель тонкої кишки, права нирка з сечоводом.

На ліву бічну область проектуються: низхідна ободова кишка, частина петель тонкої кишки, ліва нирка з сечоводом.

У надлонну область проектуються: петлі тонкої кишки, сечовий міхур, матка.

На праву здухвинно-пахвинну область проектуються: сліпа кишка з червоподібним відростком, кінцевий відділ здухвинної кишки, правий сечовод, праві придатки матки, праві здухвинні судини.

На ліву здухвинно-пахвинну область проектуються: сигмовидна кишка, лівий сечовод, ліві придатки матки, ліві здухвинні судини.

Проекції органів черевної порожнини на стінки живота залежить від статури і змінюються з віком хворого.

Довідник з клінічної хірургії, за редакцією В.А. Сахарова

ШЛУНОК, ventriculus (грец. gaster, запалення-гастрит). Розміри шлунка : довжина шлунка 24-26 см, відстань між великою та малою кривизною -10-12 см, ємність шлунка дорослого в середньому дорівнює 3л (1,5-4 л). I. Загальна будова. Шлунок є мішкоподібним розширенням травного тракту. У шлунку їжа переходить у кашкоподібну суміш. У шлунку розрізняють передню стінкуі задню стінку,які з'єднуються краями - великою та малою кривизною. Мала кривизна, вогнута та звернена вгору та вправо. Велика кривизна,- Випукла і звернена вниз і вліво. На малій кривизні є кутова вирізка,де є кут шлунка. Місце входу стравоходу в шлунок називається кардіальний отвір,прилегла до нього частина шлунка називається кардіальною частиною. Зліва від кардіальної частини куполоподібна частина шлунка називається дном (або склепінням) шлунка. Шлунок має тіло. Місце виходу зі шлунка називається отвір воротаря,прилегла до нього частина називається брамникова (пілорична) частина. У ній виділяють широку частину - воротарську печеруі більш вузьку частину – канал воротаря.

ІІ. Топографія шлунка . Шлунок розташовується у верхній частині черевної порожнини, під діафрагмою, надчеревної області,більша частина шлунка знаходиться у лівій підреберній області,велика кривизна проектується в пупковій ділянці. Вхідний кардіальний отвіррозташовується позаду хряща VII лівого ребра, з відривом 2,5-3 див від краю грудини. Зведення шлунка досягає нижнього краю V ребра по средне- ключичной лінії.Брамник лежить по середній лінії або праворуч від неї проти VIII реберного хряща.

Шлунокстикається з такими органами - зверху- ліва частка печінки та лівий купол діафрагми; позаду- верхній полюс нирки та наднирник, селезінка, передня поверхня підшлункова залоза; знизу- Поперечно-ободова кишка; спереду- черевна стінка. Коли шлунок порожній він сягає глибини і попереду нього розташована поперечно-ободова кишка.

ІІІ. Будова стінки шлунка:1. Слизова оболонка, має червонувато-сірий колір та покрита одношаровим циліндричним епітелієм. У слизовій оболонці є шлункові залози, що виробляють шлунковий сік, succus gastricus (головні клітини виділяють – пепсиноген, а клітини обкладинки – виділяють соляну кислоту). Розрізняють три видизалоз: 1. кардіальні залози-у сфері кардіальної частини; 2. шлункові залози- вони численні, розташовані в області склепіння та тіла шлунка (складаються з головних та обкладувальних клітин); 3. пілоричні залози,складаються лише з головних клітин. У слизовій є одиночні Лімфатичні фолікули.

Слизова оболонказбирається в складки,за рахунок її м'язового шару та наявності пухкої підслизової основи. Уздовж малої кривизнислизова утворює поздовжні складки,утворюють «шлункову доріжку»,для проходження рідкої частини їжі, минаючи тіло шлунка. Слизова оболонка утворює круглуваті піднесення шлункові поля, на поверхні яких видно отвори шлункових ямок. У ці ямки відкриваються залози шлунка. В області отвору воротаря слизова оболонка утворює складку - заслінка пілоруса, що відмежовує кисле середовище організму від лужного середовища. кишківника. 2. М'язова оболонка, - складається з трьох шарів: 1. зовнішній – поздовжній шар; 2. середній – циркулярнийбільш розвинений ніж поздовжній шар, в області вихідного отвору він потовщується і утворює сфінктер воротаря, m. sphincter pyloricus; 3. внутрішній – косі волокна.Косі волокна перекидаються через кардіальну частину шлунка і спускаються по передній і задній поверхні шлунка і підтягують велику кривизну шлунка до кардіального отвору. 3. Серозна оболонка – представляє серозну оболонку очеревини, яка з усіх боківпокриває шлунок ( інтраперитонеально), за винятком великої та малої кривизни шлунка.

IV. Рентгеноанатомічно у шлунку виділяють – травний мішок, saccus digestorius(включає склепіння та тіло шлунка) та вивідний канал, canalis egestorius(Включає воротарську частину). Розрізняють три форми та положення шлунка: 1. шлунок у формі рога- Шлунок розташований поперечно (у людей брахіморфного типу); 2. шлунок у формі рибальського гачка- Шлунок розташований косо (мезоморфного типу); 3. шлунок у формі панчохи- шлунок розташований вертикально (долихоморфний тип).

Вікові особливості шлунка.Шлунок новонародженогомає циліндричну форму. Кардіальна частина, дно і пілоричний відділ слабо виражені, воротар широкий. Об'єм шлунка новонародженого -50 см 3 , Довжина 5см, ширина 3см. Вхідний отвір знаходиться на рівні VIII-IX грудних хребців. До кінця 1 рікЖиття шлунок подовжується, обсяг збільшується до 300см 3 , Довжина 9см, ширина 7см. У 2 рокиобсяг шлунка дорівнює 490-590 см 3 у 3 роки-580-680см 3 , до 4 років-750см 3 , у 12 років-1300-1500см 3 . У 7-11 роківшлунок набуває форми як у дорослої людини. Формування кардіальної частини завершується 8 років. З розвитком відбувається опускання шлунка й у 7 років його вхідний отвір проектується між XI-XII грудними хребцями. Слизова оболонка шлунка у новонародженого товста, високі складки, шлункових ямок 200.000. Кількість ямок до 3 місяців збільшується до 700.000, до 2 років до 1.300 000, до 15 років - 4 млн. М'язова оболонка шлунка новонародженого має всі три шари, поздовжній шар і косі волокна розвинені слабо. Максимальна товщина м'язової оболонки досягає до 15-20 років.

ТОНКА КИШКА, intestinum tenue (грец. enteron, запалення - ентерит), починається у воротаря і закінчується у початку товстої кишки. Довжина – 5-6 м. Тонка кишка поділяється на три відділи: 1. дванадцятипала кишка, duodenum; 2. худа кишка, jejunum; 3. клубова кишка, ileum. I. Дванадцятипала кишка, duodenum , підковообразно огинає головку підшлункової залози Довжина її -25-30 см.У ній розрізняють 4 частини: 1. верхня частина - стикається з квадратною часткою печінки, прямує на рівні I поперекового хребця вправо, утворюючи вигин вниз, flexura duodeni superior; 2. низхідна частина– спускається вниз праворуч від хребта до III поперекового хребця, тут утворює вигин, flexura duodeni inferior. Кзади від неї розташована права нирка та загальна жовчна протока, а спереду її перетинає корінь брижі поперечної ободової кишки; 3. горизонтальна частина- Іде поперечно вліво попереду v. cava inferior та аорти; 4. висхідна частина, що піднімається рівня I –II поперекового хребця. При переході висхідної частини в худу кишку виходить дванадцятипало- худий вигин, flexura duodenojejunalis, який фіксований на лівій стороні II поперекового хребця (що підтримує зв'язкою Трейтца і м'язом), що є пізнавальним для знаходження початку тонкої кишки. Рентгеноанатомічнопочаткова частина 12-палої кишки називається цибулиною, bulbus (ампула).На внутрішній поверхні стінки 12-палої кишки видно кругові складкихарактерні для всієї тонкої кишки. На низхідній частині 12-палої кишки є поздовжня складка,на якій є великий сосочок, papilla duodeni major (Фатерів сосочок), у товщі якого є сфінктер Одді,в отвір сосочка відкривається протока підшлункової залози та загальна жовчна протока. Догори від великого сосочка розташований малий сосочок 12-палої кишки, papilla duodeni minor, де знаходиться отвір додаткової протоки підшлункової залози.

II-III.Худа і здухвинна кишка . Худу та клубову кишку об'єднують під загальною назвою- брижкова частина тонкої кишки, intestinum tenue mesenteriale, тому що весь цей відділ покритий очеревиною повністю (інтраперитонеально) і прикріплюється до задньої черевної стінки своєю брижею. Різко вираженої межі між худою кишкою, jejunumі здухвинною кишкою, ileum - ні, але відмінності є: 1. худа кишка, jejunum - розташована зверху і зліва, а клубова кишка, ileum - розташована знизу і праворуч; 2. худа кишка, jejunum має більший діаметр (4 см), ніж клубова кишка (2 см); 3. стінка худої кишки товщі, ніж у клубової кишки; 4. худа кишка яскраво-рожевого кольору, т.к. вона багатше забезпечена судинами; 5. на здухвинній кишці (у 2% випадків) на відстані близько 1 м від її кінця знаходиться Меккелев дивертикул 5-7 см (залишок ембріональної жовткової протоки); 6. відмінності з боку слизової оболонки будуть вказані нижче.

Будова стінки тонкої кишки .

1. Слизова оболонка має бархатистий вигляд за рахунок кишкових ворсинок, villi intestinalis. Ворсинки - це відростки слизової оболонки довжиною 1 мм, у центрі яких є лімфатичний капіляр (млечний синус) та кровоносні капіляри. Функція ворсинок-всмоктування поживних речовин. Число ворсинок більше в худій кишці. На ворсинках є мікроворсинки, за рахунок яких йде внутрішньостінне травлення. Слизова оболонка та її підслизова основа утворюють кругові складки, plicae circulares, що збільшують площу всмоктування. Складки є постійними утвореннями та не зникають при розтягуванні. Висота і частота складок у здухвинній кишці менша ніж у худій кишці. У слизовій оболонці є трубчасті кишкові залози, glandulae intestinales, що виділяють кишковий сік. Для знешкодження шкідливих речовин у слизовій оболонці тонкої кишки є поодинокі лімфоїдні вузлики, noduli lymphatici solitarii, а в здухвинній кишці спостерігається їх скупчення- групові лімфатичні вузлики, noduli lymphatici aggregati (пейєрові бляшки). 2. М'язова оболонка - складається з двох шарів: зовнішнього поздовжнього шаруі внутрішнього циркулярного шару. У циркулярному шарі є спіральні м'язові волокна, що утворюють безперервний шар Скорочення м'язів носить перистальтичний характер, Вони послідовно поширюються до нижнього кінця, причому циркулярний шар звужує просвіт, поздовжній шар вкорочуючись розширює, а спіральні волокна сприяють просуванню перистальтичної хвилі. 3. Серозна оболонка - вісцеральний листок очеревини покриває 12-палу кишку спереду (екстраперитонеально), худу та клубову кишку - з усіх боків (інтраперитонеально).

Вікові особливості.Тонка кишка новонародженогомає довжину 1,2-2,8 м, 23 рокидовжина її в середньому становить 2,8 м. Ширина просвіту до 1 року- 16 мм, а у 3 роки-23,2мм. 12-пала кишка у новонародженого має кільцеподібну форму, вигини її формуються пізніше. Початок і кінець її розташовуються на рівні I поперекового хребця. Після 5 місверхня частина 12-палої кишки знаходиться на рівні XII грудного хребця, до 7 років низхідна частина опускається до II поперекового хребця. Дуоденальні залози у новонародженогоневеликі розміри і слабко розгалужені і найбільш інтенсивно розвиваються в перші роки життя. Складки та ворсинки слизової оболонки виражені слабо. Кількість кишкових залоз інтенсивно збільшується на 1 рокужиття. Лімфоїдні вузлики новонародженого вже є. М'язова оболонка, особливо її поздовжній шар, розвинена слабо.

Товста кишка, intestinum crassum (запалення - коліт), простягається від кінця тонкої кишки до анального отвору, в ній закінчується перетравлення їжі, формуються і виводяться калові маси. У товстій кишці виділяють сліпу кишку з червоподібним відростком; висхідну, поперечну, низхідну, сигмовидну частини ободової кишки і пряму кишку, що закінчується заднім проходом. Загальна довжина товстої кишки коливається від 1,0 до 1,5 м. Ширина товстої кишки 4 – 7 см.

Відмінні риси товстої кишки від тонкої кишки: 1. Стрічки ободової кишки, teniae coli - утворені поздовжнім м'язовим шаром, починаються біля основи червоподібного відростка і тягнуться до початку прямої кишки. Є три стрічки: 1. вільна стрічка, tenia libera- йде по передній поверхні висхідної та низхідної ободової кишці, а на поперечній ободової кишці по нижній поверхні; 2. брижова стрічка, tenia mesocolica– йде по лінії прикріплення брижі поперечної ободової кишки та лінії прикріплення інших відділів до задньої черевної стінки; 3. сальникова стрічка, tenia omentalis– йде по лінії прикріплення великого сальника на передній поверхні поперечної ободової кишки та продовження цієї лінії в інших відділах товстої кишки 2. Гаустри (здуття) ободової кишки, haustra coli - мішкоподібні випинання стінки товстої кишки, вони утворюються за рахунок того, що стрічки коротші за саму кишку; 3. Сальникові відростки, appendices epiploicae – представляють пальцеподібні випинання серозної оболонки, що містять жирову тканину і розташовані вздовж вільної та сальникової стрічок.

Будова стінки товстої кишки :

1. Слизова оболонка кишки гладка, блискуча, не має ворсинок. Усередині між гаустрами є напівмісячні складки, plicae semilunares coli, в утворенні яких беруть участь усі шари стінки, тому при розтягуванні вони розгладжуються. У слизовій оболонці є кишкові залози та одиночні лімфоїдні вузлики.

2. М'язова оболонка – складається з двох шарів: зовнішнього поздовжнього шару (у вигляді стрічок) та внутрішнього циркулярного шару (суцільний шар).

3. Серозна оболонка - вісцеральний листок очеревини покриває товсту кишку по-різному: поперечну і сигмовидну частини ободової кишки - з усіх боків і утворюють їх брижі (Інтраперитонеально); сліпу кишку (брижу не має) з червоподібним відростком (має брижу) з усіх боків (Інтраперитонеально); висхідну та низхідну частини ободової кишки з трьох сторін (мезоперитонеально); пряму кишку по-різному – у верхній частині – з усіх боків (інтраперитонеально), у середній – з трьох сторін (мезоперитонеально) та у нижній частині – не покрита очеревиною (екстраперитонеально).

1. Сліпа кишка, caecum, з червоподібним відростком, appendix vermiformis - розташована в правій здухвинній ямці і йде від початку до місця впадання здухвинної кишки. На місці впадання клубової кишки у сліпу кишку слизова оболонка утворює ілеоцекальний клапан, valva ileocaecalis (баугінієва заслінка).У товщі клапана залягає круговий м'язовий шар - m. sphincter ileocaecalis. Ілеоцекальний клапан регулює просування їжі з тонкої кишки (де лужне середовище) в товсту (де середовище кисле) і перешкоджає зворотному проходженню їжі, при цьому з боку тонкої кишки слизова оболонка має ворсинки, а з боку товстої кишки їх немає. Червоподібний відросток, appendix vermiformis(Запалення-апендицит) - зазвичай розташований у правій здухвинній ямці, але може бути вище або нижче. Напрямок червоподібного відростка може бути різним - низхідним (в порожнину таза), латеральним, медіальним і висхідним (ззаду сліпої кишки). Клінічно важливе знання проекції основи червоподібного відростка на передню черевну стінку: 1. точка Мак-Бурнея- на межі зовнішньої та середньої третьої лінії, що з'єднує пупок з правої передньої верхньої клубової остю; 2. точка Ланца– на межі правої третини від середньої третини лінії, що з'єднують праву та ліву передні верхні остюки. Слизова оболонка червоподібного відростка багата на лімфоїдну тканину («кишкова мигдалина», імунна, захисна функція); 2. Висхідна ободова кишка, colon ascendens- є продовженням сліпої кишки (від місця впадання тонкої кишки). Вона йде вгору до печінки і повертає вліво, утворюючи правий вигин ободової кишки, flexura coli dextraі перетворюється на поперечну ободочную кишку; 3. Поперечна ободова кишка, colon transversum - Іде від правого вигину ободової кишки до лівого вигину ободової кишки, flexura coli sinistra. Між цими вигинами кишка йде не строго поперечно, а утворює дугу опуклістю донизу; 4. Східна ободова кишка, colon descendens – йде від лівого вигину ободової кишки до лівої клубової ямки, де переходить у сигмоподібну кишку;

5. Сигмовидна ободова кишка, colon sigmoideum – розташована в лівій здухвинній ямці; 6. Пряма кишка, rectum (грец. proctos, запалення - проктит) - не має особливостей ободової кишки, розташована в порожнині малого таза, її довжина 15 см, діаметр -2,5-7,5 см. Позаду прямої кишки розташовані криж і кіпчик, спереду - у чоловіківсечовий міхур, передміхурова залоза, насіннєві бульбашки та ампули сім'явивідних проток, у жінок- матка та піхва. Пряма кишка має два вигини- 1. крижовий вигин, flexura sacralisвідповідає увігнутості крижів; 2. промежинний вигин, flexura perinealis- У опуклістю вперед, розташований в області промежини. Верхній відділ прямої кишки називається тазова частина, pars pelvina, далі продовжується в ампулу прямої кишки, ampulla recti,у якій є поперечні складки, plicae transversales (3-7), що мають гвинтоподібний хід Далі пряма кишка прямує вниз і продовжується в задньопрохідний канал, canalis analis, який закінчується задньопрохідним отвором, anus.У задньопрохідному каналі слизова оболонка утворює поздовжні складки у вигляді задньопрохідних стовпів, columnae analesміж ними є задньопрохідні пазухи (анальні крипти), sinus anales. Знизу задньопрохідні пазухи обмежені піднесеннями слизової оболонки. задньопрохідними заслінками, valvulae anales.В анальних пазухах накопичується слиз, що полегшує проходження вмісту. У товщі підслизової основи та слизової оболонки між пазухами та задньопрохідним отвором знаходиться прямокишкове венозне сплетення (гемороїдальне), plexus venosus rectalis. М'язова оболонкаскладається з двох шарів- внутрішнього циркулярного шару та зовнішнього поздовжнього шару. В області анального каналу внутрішній круговий шар потовщується і утворює внутрішній (мимовільний) сфінктер заднього проходу, m. sphincter ani internus. Зовнішній (довільний) сфінктер заднього проходу входить до складу м'язів промежини.

Вікові особливості товстої кишки.Товста кишка новонародженого коротка, її довжина 63 см, відсутні гаустри та сальникові відростки. У 6 місяців з'являються гаустри, в 2 роки сальникові відростки. До кінця 1 року товста кишка подовжується до 83 см, а до 10 років досягає 118 см. Стрічки ободової кишки, гаустри та сальникові відростки остаточно формуються до 6-7 років. Сліпа кишка новонародженого нечітко відмежована від червоподібного відростка, ширина її переважає над довжиною. Типовий для дорослої людини вид сліпа кишка набуває до 7 років. Сліпа кишка розташовується високо, в праву клубову ямку кишка опускається до 14 років. Довжина червоподібного відростка новонародженого -2см, діаметр 0,5 см, його просвіт повідомляється зі сліпою кишкою, а клапан, що закриває вхід з'являється до 1 року. Довжина відростка в 1 рік-6 см, 10 років-9 см, до 20 років-20см. Висхідна ободова кишка - у новонародженого розвинена слабо і прикрита печінкою. До 4 місяців печінка прилягає тільки до верхньої її частини. До 7 років висхідну кишку спереду покриває сальник. Будова, характерна для дорослого набуває до підліткового віку. Поперечна ободова кишка – у новонародженого має коротку брижу (до 2 см). У 1,5 року ширина брижі збільшується до 8 см, що сприяє збільшенню рухливості кишки. До 1 року довжина -25 див, до 10 років- 35 див. Найбільша величина в старих людей. Східна ободова кишка - у новонародженого довжина 5 см, до 1 року - її довжина подвоюється, в 5 років - 15см, в 10 років - 16см. Найбільша її величина у старих людей. Сигмоподібна ободова кишка - знаходиться високо в черевній порожнині, має довгу брижу. Пряма кишка у новонародженої циліндричної форми, не має ампули та вигинів, складки не виражені, довжина її дорівнює 5-6 см. Задніпрохідні стовпи та пазухи у дітей добре розвинені. Значне зростання спостерігається після 8 років. До 14 років має довжину 15-18см, а діаметр її дорівнює 5 см.

Поділ на області

ПЕРЕДНЕБІЧНА СТІНКА ЖИВОТА

ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ПЕРЕДНЬОЇ ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ. ХІРУРГІЯ ГРИЖ

Межі:зверху - реберні дуги і мечоподібний відросток; внизу - клубові гребені, пахові зв'язки, верхній край симфізу; зовні – вертикальна лінія, що з'єднує кінець XI ребра з клубовим гребенем.

З практичною метою передньобокову стінку живота за допомогою двох горизонтальних ліній (верхня з'єднує найбільш низькі точки десятих ребер; нижня - обидві передні верхні здухвинні остюки) ділять на три відділи: надчерев'я, черевце і підчерев'я. Двома вертикальними лініями, що йдуть по зовнішньому краю прямих м'язів живота, кожен з трьох відділів ділиться на три області: надчерев'я включає надчеревну і дві підреберні області; черево - пупочну, праву і ліву бокові області; підчерев'я – лобкову, праву та ліву пахвинні області.