2 пара чмн анатомія фізіологія патологія. А) У головній частині

При паралічі III пари черепних нервів обмежується рухливість очних яблук та/або можуть порушуватися зінні реакції. Серед симптомів – диплопія, птоз, парез аддукції ока та погляду вгору та вниз, можливий мідріаз. При змінах зіниці або наростанні пригнічення свідомості пацієнта показано термінову КТ.

Причини

Паралічі III пари черепних нервів із залученням зіниці часто виникають при аневризмах та транстенторіальному вклиниванні, рідше при менінгіті із залученням стовбура мозку (наприклад, туберкульозному). Частою причиноюПаралічів із збереженням зіниці функцій є ішемія III пари черепних нервів або середнього мозку.

Симптоми та ознаки

Серед клінічних проявів- Диплопія та птоз. Уражене око може при погляді прямо відхилятися назовні і вниз; приведення ослаблене: око не перетинає середню лінію. Порушено погляд нагору. Зіниця може бути нормальною або розширеною; пряма чи співдружня реакція світ може знижуватися чи зникати (еферентний дефект). Ранньою ознакою може бути розширення зіниці (мідріаз).

Діагностика

• Клінічне обстеження.
• КТ чи МРТ.

Диференціальний діагноз проводять з обмежують рухливість ока інтраорбітальними структурними ураженнями, що зачіпають шлях окорухового нерва (симптом Клода, симптом Бенедикта), лептоменінгеальною пухлиною або інфекцією, захворюванням кавернозного синуса (наприклад, гігантська аневр мукормікоз очниці) , які обмежують рухливість очного яблука, очними міопатіями (наприклад, при гіпотиреозі, мітохондріальних порушеннях або поліміозит). Диференціальний діагноз можна проводити, ґрунтуючись лише на клінічних симптомів. Наявність екзофтальму або анофтальму, тяжкої травми очної ямки в анамнезі або очевидне запалення в області очної ямки передбачають інтраорбітальне структурне ураження. Орбітопатія при хворобі Грейвса (офтальмопатія) повинна передбачатися у пацієнтів з двосторонньою слабкістю м'язів ока, парезом погляду вгору або відведення, екзофтальмом, ретракцією століття, відставанням віку при погляді вниз та нормальною зіницею.

Показано проведення КТ чи МРТ. Якщо разом із розширенням зіниці раптово виникає сильна головний біль(можливий розрив аневризми) або наростає погіршення стану (можливе вклинення мозку), показано невідкладне проведення КТ. Якщо при підозрі на розрив аневризми КТ недоступна або не виявила наявність крові, показана люмбальна пункція, МР або КТ-ангіографія або церебральна ангіографія. При ураженні кавернозного синуса або мукормікозу для своєчасного лікування необхідно негайно провести МРТ.

Лікування

Лікування залежить від причини захворювання.

Ураження IV пари черепних нервів

При паралічі IV пари черепних нервів страждає верхній косий м'яз ока, що проявляється парезом погляду у вертикальній площині, особливо при приведенні.

Серед причин парезу черепних нервів IV пари (блокового нерва) - ідіопатичне ураження та черепно-мозкові травми, що призводять до уні- або білатеральних порушень, та інфаркти у зв'язку з патологією дрібних артерій, рідше – аневризми, пухлини (наприклад, текторіальна менінгіома), піни та розсіяний склероз.

Параліч верхнього косого м'яза ока перешкоджає нормальному приведенню. Зображення роздвоюється по вертикалі та злегка по діагоналі; відповідно пацієнт відчуває труднощі у випадках, коли потрібно подивитися вниз і всередину, наприклад під час підйому сходами.

Під час обстеження можна виявити легке обмеженнярухливості ока.

Вправи м'язів очей допомагають відновити бінокулярний зір.

Ураження VI пари черепних нервів

При паралічі VI пари черепних нервів страждає латеральний прямий м'яз ока, що порушує відведення ока. При погляді прямо очей може бути трохи наведено. Параліч зазвичай ідіопатичний або є наслідком інфаркту, енцефалопатії Верніке, травми, інфекції чи підвищення ВЧД. Для з'ясування причини ураження необхідне проведення МРТ і, часто, люмбальної пункції та досліджень щодо васкуліту.

Причини

Параліч нерву, що відводить, часто розвивається при оклюзії дрібних судин, зокрема при цукровому діабетіяк компонент множинної мононевропатії. Він може бути результатом компресії нерва при ураженні кавернозного синусу (наприклад, назофарингеальні пухлини), очниці або основи черепа. Параліч також може розвиватися внаслідок підвищення ВЧД та/або черепно-мозкової травми. Серед інших причин – менінгіт, менінгеальний карциноматоз, менінгеальні пухлини, енцефалопатія Верніке, аневризми, васкуліт, розсіяний склероз, інсульт у мосту та, в окремих випадках, головний біль, пов'язаний зі зниженням ВЧД. У дітей до рецидивуючого паралічу може спричиняти інфекція дихальних шляхів. Іноді причина паралічу VI пари залишається невідомою.

Симптоми та ознаки

Серед симптомів – бінокулярна диплопія у горизонтальній площині. При погляді прямо очей дещо наведено, що пов'язано з відсутністю компенсації дії медіального прямого м'яза. Око лише злегка відводиться і навіть за максимальної абдукції видно бічний ділянку склери. За повного паралічу очей не відводиться за середню лінію.

Парез розвивається внаслідок компресії нерва за рахунок гематоми, пухлини або аневризми кавернозного синуса, що супроводжується важким головним болем, хемозом (набряк кон'юнктиви), анестезії в зоні іннервації першої гілки V пари, здавленням зорового нерва з втратою зору черепні нерви. Поразка зазвичай розвивається з двох сторін, але не є симетричним.

Діагностика

Діагноз паралічу VI пари черепних нервів зазвичай очевидний, а причина зазвичай встановлюється під час обстеження. Якщо при офтальмоскопії на сітківці видно пульсацію вен, то підвищення ВЧД малоймовірне. Зазвичай проводиться КТ, як доступніший метод, хоча МРТ більш інформативна щодо оцінки стану очної ямки, кавернозного синуса, задньої черепної ямки і черепних нервів. Якщо при нейровізуалізації не було виявлено жодних порушень, але є підозри на менінгіт або підвищення ВЧД, потрібно виконати люмбальну пункцію.

При підозрі на васкуліт необхідно визначити ШОЕ, рівні антинуклеарних антитіл та ревматоїдного фактора. Діти, якщо немає підвищення ВЧД, передбачається наявність респіраторної інфекції.

Лікування

Нерідко параліч VI пари черепних нервів зменшується під час лікування основного захворювання.

Черепні нерви(nervi craniales) становлять 12 пар (рис. 193). Кожна пара має власну назву та порядковий номер, що позначається римською цифрою: нюхові нерви – I пара; зоровий нерв- ІІ пара; окоруховий нерв - ІІІ пара; блоковий нерв – IV пара; трійчастий нерв - V пара; відвідний нерв - VI пара; лицьовий нерв - VII пара; переддверно-равликовий нерв - VIII пара; язикоглотковий нерв - IX пара; блукаючий нерв - X пара; додатковий нерв – XI пара; під'язичний нерв - XII пара.

Черепні нерви розрізняються за функцією і, отже, за складом нервових волокон. Одні з них (I, II та VIII пари) - чутливі, інші (III, IV, VI, XI та XII пари) - Рухові, а треті (V, VII, IX, X пари) - змішані. Нюхові та зорові нерви відрізняються від інших нервів тим, що є похідним головного мозку – вони утворилися шляхом випинання з мозкових міхурів і на відміну від інших чутливих та змішаних нервів не мають вузлів. Складаються ці нерви з відростків нейронів, розташованих на периферії – в органі нюху та органі зору. Змішані за функцією черепні нерви за своєю будовою та складом нервових волокон подібні до спинномозкових нервів. Їхня чутлива частина має вузли (чутливі вузли черепних нервів), аналогічні спинномозковим вузлам. Периферичні відростки (дендрити) нейронів цих вузлів йдуть на периферію в органи і закінчуються в них рецепторами, а центральні відростки слідують у мозковий стовбурдо чутливих ядрам, аналогічним ядрам задніх рогів спинного мозку. Двигуна частина змішаних черепних нервів (і рухові черепні нерви) складаються з аксонів нервових клітин рухових ядер мозкового стовбура, аналогічних ядрам передніх рогів спинного мозку. У складі III, VII, IX та X пар нервів разом з іншими нервовими волокнами проходять парасимпатичні волокна (вони є аксонами нейронів вегетативних ядер мозкового стовбура, аналогічних вегетативним парасимпатичним ядрам спинного мозку).

Нюхові нерви(nn. olfactorii, I) за функцією чутливі, складаються з нервових волокон, що є відростками нюхових клітин органу нюху. Ці волокна утворюють 15 - 20 нюхових ниток(нервів), які виходять з органу нюху і через гратчасту платівку гратчастої кісткипроникають у порожнину черепа, де підходять до нейронів нюхової цибулини. З нейронів цибулини нервові імпульси передаються через різні освітипериферичного відділу нюхового мозку до його центрального відділу.

Зоровий нерв(n. opticus, II) за функцією чутливий, складається з нервових волокон, що є відростками так званих гангліозних клітин сітківки очного яблука. З очниці через зоровий канал нерв проходить у порожнину черепа, де одразу утворює часткове перехрестз нервом протилежного боку (зоровий перехрест) і продовжується в зоровий тракт. У зв'язку з тим, що на протилежний бік переходить лише медіальна половина нерва, правий зоровий тракт містить нервові волокна від правих половин, а лівий тракт - від лівих половин сітчастої оболонки обох очних яблук (рис. 194). Зорові тракти підходять до підкіркових зорових центрів - ядра верхніх горбків даху середнього мозку, латеральних колінчастих тіл і подушок таламуса. Ядра верхніх горбків пов'язані з ядрами окорухового нерва (через них здійснюється зіниці рефлекс) і з ядрами передніх рогів спинного мозку (здійснюються орієнтовні рефлекси на раптові світлові подразнення). Від ядер латеральних колінчастих тіл і подушок тал&мусу нервові волокна у складі білої речовини півкуль йдуть у кору потиличних часток (зорова сенсорна зона кори).

Окоруховий нерв(n. осulomotorius, III) за функцією руховий, складається з рухових соматичних та еферентних парасимпатичних нервових волокон. Ці волокна є аксонами нейронів, що становлять ядра нерва. Розрізняють рухові ядра та додаткове парасимпатичне ядро. Вони перебувають у ніжці мозку лише на рівні верхніх горбків даху середнього мозку. Нерв виходить з порожнини черепа через верхню щілину очей в очницю і ділиться на дві гілки: верхню і нижню. Рухові соматичні волокна цих гілок іннервують верхню, медіальну, нижню пряму і нижню косу м'язи очного яблука, а також м'яз, що піднімає верхню повіку (всі вони поперечно-смугасті), а парасимпатичні волокна - м'яз, що звужує зіницю, і рес . Парасимпатичні волокна на шляху до м'язів перемикаються в війному вузлі, що лежить у задньому відділі очної ямки.

Блоковий нерв(n. trochlearis, IV) за функцією руховий, складається з нервових волокон, що відходять від ядра. Ядро розташоване у ніжках мозку на рівні нижніх горбків даху середнього мозку. Нерв виходить з порожнини черепа через верхню щілину очей в очницю і іннервує верхню косий м'яз очного яблука.

Трійчастий нерв(n. trigeminus, V) за функцією змішаний, складається з чутливих та рухових нервових волокон. Чутливі нервові волокна є периферичними відростками (дендритами) нейронів. трійчастого вузла, який знаходиться на передній поверхні піраміди скроневої кістки біля її верхівки, між листками твердої оболонки мозку, і складається з чутливих нервових клітин. Ці нервові волокна утворюють три гілки нерва (рис. 195): перша гілка - очний нерв , друга гілка - верхньощелепний нерві третя гілка - нижньощелепний нерв. Центральні відростки (аксони) нейронів трійчастого вузла складають чутливий корінець трійчастого нерва, що йде в мозок до чутливих ядер. У трійчастого нерва є кілька чутливих ядер (розташовані в мосту, ніжках мозку, довгастому мозку та верхніх шийних сегментах спинного мозку). Від чутливих ядер трійчастого нерва нервові волокна йдуть у таламус. Відповідні нейрони ядер таламуса пов'язані за допомогою нервових волокон, що відходять від них, з нижнім відділом постцентральної звивини (її корою).

Двигуни трійчастого нерва є відростками нейронів його рухового ядра, розташованого в мосту. Ці волокна після виходу з мозку утворюють руховий корінець трійчастого нерва, який приєднується до його третьої гілки - нижньощелепного нерва.

Очний нерв(n. ophthalmicus), або перша гілка трійчастого нерва, за функцією чутливий. Відійшовши від трійчастого вузла, він йде до верхньої очної щілини і через неї проникає в очницю, де ділиться на кілька гілок. Вони іннервують шкіру чола і верхньої повіки, кон'юнктиву верхньої повіки та оболонки очного яблука (у тому числі рогівку), слизову оболонку лобової та клиноподібної пазух та частини осередків гратчастої кістки, а також частину твердої оболонки головного мозку. Найбільша гілка очного нерва називається лобовим нервом.

Верхньощелепний нерв(n. maxillaris), або друга гілка трійчастого нерва, за функцією чутливий, випливає з порожнини черепа через круглий отвір у крило піднебінну ямку, де ділиться на кілька гілок. Найбільша гілка називається підочноямковим нервом, проходить по однойменному каналу верхньої щелепи і виходить на обличчя в області ямки ікли через підочниковий отвір. Область іннервації гілок верхньощелепного нерва: шкіра середнього відділу обличчя (верхньої губи, нижньої повіки, виличної області, зовнішнього носа), слизова оболонка верхньої губи, верхньої ясна, порожнини носа, неба, верхньощелепної пазухи, частини осередків гратчастої кістки, верхні зуби та частина твердої оболонки головного мозку

Нижньощелепний нерв(n. mandibularis), або третя гілка трійчастого нерва, за функцією змішаний. З порожнини черепа через овальний отвір проходить у підвисочну ямкуде ділиться на ряд гілок. Чутливі гілки іннервують шкіру нижньої губи, підборіддя та скроневої області, слизову оболонку нижньої губи, нижньої ясна, щоки, тіла та кінчики язика, нижні зуби та частина твердої оболонки головного мозку. Рухові гілки нижньощелепного нерва іннервують всі жувальні м'язи, м'яз, що напружує піднебінну фіранку, щелепно-під'язиковий м'яз і переднє черевце двочеревного м'яза. Найбільші гілки нижньощелепного нерва: язичний нерв(чутливий, йде до мови) та нижній альвеолярний нерв(чутливий, проходить у каналі нижньої щелепи, віддає гілки до нижніх зубів, під назвою підборіддя нерва через однойменний отвір виходить до підборіддя).

Відвідний нерв(n. abducens, VI) за функцією руховий, складається з нервових волокон, що відходять від нейронів ядра нерва, розташованого в мосту. Виходить з черепа через верхню очисну щілину в очницю і іннервує латеральний (зовнішній) прямий м'яз очного яблука.

Лицьовий нерв(n. facialis, VII), або проміжно-лицьовий нерв, За функцією змішаний, включає рухові соматичні волокна, секреторні парасимпатичні волокна та чутливі смакові волокна. Двигуни відходять від ядра лицьового нерва, що знаходиться в мосту. Секреторні парасимпатичні та чутливі смакові волокна входять до складу проміжного нерва(п. intermedius), який має парасимпатичне та чутливе ядра в мості і виходить із мозку поруч із лицьовим нервом. Обидва нерви (і лицьовий, і проміжний) йдуть у внутрішній слуховий прохід, у якому проміжний нерв входить до складу лицьового. Після цього лицьовий нерв проникає в однойменний канал, розташований у піраміді скроневої кістки. У каналі він віддає кілька гілок: великий кам'янистий нерв, барабанну струнута ін Великий кам'янистий нерв містить секреторні парасимпатичні волокна до слізної залози. Барабанна струна проходить через барабанну порожнинуі, покинувши її, приєднується до язичного нерва з третьої гілки трійчастого нерва; вона містить смакові волокна для смакових сосочків тіла та кінчика язика та секреторні парасимпатичні волокна до піднижньощелепної та під'язичної слинних залоз.

Віддавши свої гілки у каналі, лицьовий нерв виходить із нього через шилососцевидное отвір, входить у товщу привушної слинної залози, де ділиться на кінцеві гілки (див. рис. 190), рухові по функції. Вони іннервують всі мімічні м'язи обличчя та частину м'язів шиї: підшкірний м'яз шиї, заднє черевце двочеревного м'яза та ін.

Переддверно-равликовий нерв(n. vestibulocochlearis, VIII) за функцією чутливий, включає дві частини: равликову – для звуко-сприймаючого органу (спіральний орган) та переддверну – для вестибулярного апарату (орган рівноваги). Кожна частина має нервовий вузол із чутливих нейронів, розташований у пірамідці скроневої кістки поблизу внутрішнього вуха.

Равликова частина(равликовий нерв) складається з центральних відростків клітин равликового вузла (спіральний вузол равлика). Периферичні відростки цих клітин підходять до рецепторних клітин спірального органу в равлику внутрішнього вуха.

Переддверна частина(переддверний нерв) є пучок центральних відростків клітин переддверного вузла. Периферичні відростки цих клітин закінчуються на рецепторних клітинах вестибулярного апарату в мішечку, маточці та ампулах напівкружних проток внутрішнього вуха.

Обидві частини - і равликова, і переддверна - від внутрішнього вуха прямують поруч із внутрішнього слухового проходу в міст (мозку), де знаходяться їх ядра. Ядра равликової частини нерва пов'язані з підкірковими слуховими центрами – ядрами нижніх горбків даху середнього мозку та медіальних колінчастих тіл. Від нейронів цих ядер нервові волокна йдуть до середньої частини верхньої скроневої звивини (слухова зона кори). Ядра нижніх горбків пов'язані також із ядрами передніх рогів спинного мозку (здійснюються орієнтовні рефлекси на раптові звукові подразнення). Ядра переддверної частини VIII пари черепних нервів пов'язані з мозочком.

Мовковлотковий нерв(n. glossopharyngeus, IX) за функцією змішаний, включає чутливі загальні та смакові волокна, рухові соматичні волокна та секреторні парасимпатичні волокна. Чутливі волокнаіннервують слизову оболонку кореня язика, глотки та барабанної порожнини, смакові волокна - смакові сосочкикореня мови. Двигуницього нерва інервують шилоглотковий м'яз, а секреторніпарасимпатичні волокна - привушну слинну залозу.

Ядра язикоглоткового нерва(чутливі, рухове та парасимпатичне) знаходяться у довгастому мозку, деякі з них загальні з блукаючим нервом (X пара). Нерв виходить з черепа через яремний отвір, спускається вниз і вперед до кореня язика і ділиться на свої гілки до відповідних органів (мова, ковтка, барабанна порожнина).

Блукаючий нерв(n. vagus, X) за функцією змішаний, складається з чутливих, рухових соматичних та еферентних парасимпатичних нервових волокон. Чутливі волокнарозгалужуються у різних внутрішніх органах, де мають чутливі нервові закінчення – вісцерорецептори. Одна з чутливих гілок - нерв-депресор- Закінчується рецепторами в дузі аорти і відіграє важливу роль у регуляції кров'яного тиску. Порівняно тонкі чутливі гілки блукаючого нерва іннервують частину твердої оболонки головного мозку та невелику ділянку шкіри у зовнішньому слуховому проході. Чутлива частина нерва має два вузли (верхній та нижній), що лежать у яремному отворі черепа.

Рухові соматичні волокнаіннервують м'язи глотки, м'язи м'якого піднебіння (за винятком м'яза, що напружує піднебінну фіранку) і м'язи гортані. Парасимпатичні волокнаблукаючого нерва іннервують серцевий м'яз, гладкі м'язи та залози всіх внутрішніх органівгрудної порожнини та порожнини живота, за винятком сигмовидної кишки та органів малого тазу. Парасимпатичні еферентні волокна можуть бути поділені на парасимпатичні рухові та парасимпатичні секреторні волокна.

Блукаючий нерв - найбільший із черепних нервів, він віддає численні гілки (рис. 196). Ядра нерва (чутливе, рухове та вегетативне – парасимпатичне) знаходяться у довгастому мозку. Нерв виходить із порожнини черепа через яремний отвір, на шиї лежить поряд із внутрішньою яремною веною та з внутрішньою, а потім із загальною сонною артерією; у грудній порожнині підходить до стравоходу (лівий нерв проходить по передній, а правий - по задній поверхні) і разом з ним через діафрагму проникає в черевну порожнину. Відповідно до місця розташування в блукаючому нерві розрізняють головний, шийний, грудний та черевний відділи.

Від головного відділувідходять гілочки до твердої оболонки мозку та до ділянки шкіри зовнішнього слухового проходу.

Від шийного відділувідходять глоткові гілки (до глотки і м'язів м'якого піднебіння), верхній гортанний і поворотний нерв (іннервують м'язи та слизову оболонку гортані), верхні шийні серцеві гілки та ін.

Від грудного відділу відходять грудні серцеві гілки, бронхіальні гілки (до бронхів та легень) та гілки до стравоходу.

Від черевного відділувідходять гілки, що беруть участь в утворенні нервових сплетень, що іннервують шлунок, тонку кишку, товсту кишку від початку до сигмовидної кишки, печінку, підшлункову залозу, селезінку, нирки та яєчка (у жінок – яєчники). Ці сплетення розташовані навколо артерій черевної порожнини.

Блукаючий нерв за складом волокон та області іннервації є головним парасимпатичним нервом.

Додатковий нерв(n. accessorius, XI) за функцією руховий, складається з нервових волокон, що відходять від нейронів рухових ядер. Ці ядра розташовані в довгастому мозку та в I шийному сегменті спинного мозку. Нерв виходить з черепа через яремний отвір на шию і іннервує грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи.

Під'язичний нерв(n. hypoglossus, XII) за функцією руховий, включає нервові волокна, що відходять від нейронів рухового ядра, розташованого в довгастому мозку. Виходить із порожнини черепа через канал під'язикового нерва в потиличній кістці, слід, описуючи дугу, до язика знизу і ділиться на гілки, що іннервують усі м'язи язика та підборідно-під'язичний м'яз. Одна з гілок під'язикового нерва (низхідна) утворює разом із гілками I - III шийних нервів так звану шийну петлю. Гілки цієї петлі (за рахунок волокон із шийних спинномозкових нервів) іннервують м'язи шиї, що лежать нижче за під'язичну кістку.

0 пара - кінцеві нерви

Кінцевий нерв (нульова пара)(П. Terminalis) - це пара маленьких нервів, які тісно прилежать до нюхових нервів. Вперше вони були виявлені у нижчих хребетних, але їхня присутність показана у плодів людини і у дорослих людей. Вони містять безліч безмієлінових волокон і пов'язані з ними невеликі групи біполярних та мультиполярних нервових клітин. Кожен нерв проходить вздовж медіальної сторони нюхового тракту, їх гілки прободають гратчасту пластинку гратчастої кістки і розгалужуються у слизовій оболонці порожнини носа. Центрально нерв пов'язаний з мозком поблизу переднього продірявленого простору та прозорої перегородки. Його функція невідома, імовірно він є головною частиною симпатичної нервової системи, яка поширюється на кровоносні судинита залози слизової оболонки порожнини носа Існує також думка, що цей нерв спеціалізується на сприйнятті феромонів.

I пара - нюхові нерви

(п. olfactorius) утворений 15-20 нюховими нитками (fila olfactoria), Що складаються з нервових волокон - відростків нюхових клітин, що розташовуються в слизовій оболонці верхнього відділу носової порожнини (рис. 1). Нюхові нитки входять у порожнину черепа через отвір у гратчастій пластинці і закінчуються у нюхових цибулин, які продовжуються в нюховий тракт (tractus olfactorius).

Мал. 1. Нюховий нерв (схема):

1 - підмозолисте поле; 2 - перегородкове поле; 3 - передня спайка; 4 - медіальна нюхова смужка; 5 - парагіппокампальна звивина; 6 - зубчаста звивина; 7 - бахромки гіпокампа; 8 - гачок; 9 - мигдалеподібне тіло; 10 - передня продірявлена ​​речовина; 11 - латеральна нюхова смужка; 12 - нюховий трикутник; 13 - нюховий тракт; 14 - гратчаста пластинка гратчастої кістки; 15 - нюхова цибулина; 16 - нюховий нерв; 17 - нюхові клітини; 18 - слизова оболонка нюхової області

ІІ пара - зорові нерви

(П. opticus) складається з нервових волокон, що утворюються відростками мультиполярних нервових клітин сітчастої оболонки очного яблука (рис. 2). Зоровий нерв формується на задній півкулі очного яблука і проходить у очниці до зорового каналу, звідки виходить у порожнину черепа. Тут у передперехресній борозні обидва зорові нерви з'єднуються, утворюючи зоровий перехрест (chiasma opticum). Продовження зорових шляхів називається зоровим трактом (tractus opticus). У зоровому перехресті медіальна група нервових волокон кожного нерва переходить у зоровий тракт протилежного боку, а латеральна продовжується у відповідний зоровий тракт. Зорові тракти досягають підкіркових зорових центрів.

Мал. 2. Зоровий нерв (схема).

Поля зору кожного ока накладено одне на інше; темне колоу центрі відповідає жовтій плямі; кожен квадрант має свій колір:

1 - проекція на сітківку правого ока; 2 - зорові нерви; 3 - зоровий перехрест; 4 - проекція на праве колінчасте тіло; 5 - зорові тракти; 6, 12 - зорова променистість; 7 - латеральні колінчасті тіла; 8 - проекція на кору правої потиличної частки; 9 - шпорна борозна; 10 - проекція на кору лівої потиличної частки; 11 - проекція на ліве колінчасте тіло; 13 - проекція на сітківку лівого ока

III пара - окорухові нерви

(П. oculomotorius) в основному руховий, виникає в руховому ядрі (nucleus nervi oculomotorii) середнього мозку і вісцеральних автономних додаткових ядрах (nuclei visceralis accessorii п. oculomotorii). Виходить на основу мозку у медіального краю ніжки мозку і йде вперед у верхній стінці печеристого синуса до верхньої очної щілини, через яку вступає в очницю і поділяється на верхню гілку (r. superior)- до верхнього прямого м'яза і м'яза, що піднімає повіку, і нижню гілку (r. inferior)— до медіального та нижнього прямого та нижнього косого м'язів (рис. 3). Від нижньої гілки відходить гілка до війного вузла, що є парасимпатичним корінцем.

Мал. 3. Окоруховий нерв, вид з латерального боку:

1 - війний вузол; 2 - носоресничний корінець війного вузла; 3 - верхня гілка окорухового нерва; 4 - носоресничний нерв; 5 - очний нерв; 6 - окоруховий нерв; 7 - блоковий нерв; 8 - додаткове ядро ​​окорухового нерва; 9 - рухове ядро ​​окорухового нерва; 10 - ядро ​​блокового нерва; 11 - відвідний нерв; 12 - латеральний прямий м'яз ока; 13 - нижня гілка окорухового нерва; 14 - медіальний прямий м'яз ока; 15 - нижній прямий м'яз ока; 16 - окоруховий корінець війкового вузла; 17 - нижній косий м'яз ока; 18 - війний м'яз; 19 - дилататор зіниці, 20 - сфінктер зіниці; 21 - верхній прямий м'яз ока; 22 - короткі війкові нерви; 23 - довгий війний нерв

IV пара - блокові нерви

Блоковий нерв (п. trochlearis) руховий, бере початок у руховому ядрі (nucleus п. trochlearis), розташованому в середньому мозку на рівні нижнього двоолмію. Виходить на основу мозку назовні від мосту і продовжується вперед у зовнішній стінці печеристого синуса. Через верхню очничну щілину впадає в очницю і розгалужується у верхньому косому м'язі (рис. 4).

Мал. 4. Нерви очниці, вид зверху. (Верхня стінка очниці видалена):

1 - надочноямковий нерв; 2 - м'яз, що піднімає верхню повіку; 3 — верхній прямий м'яз ока; 4 - слізна залоза; 5 - слізний нерв; 6 — латеральний прямий м'яз ока; 7 - лобовий нерв; 8 - верхньощелепний нерв; 9 - ніжнещелепний нерв; 10 - трійчастий вузол; 11 - палатка мозочка; 12 - відвідний нерв; 13, 17 - блоковий нерв; 14 - окоруховий нерв; 15 - зоровий нерв; 16 - очний нерв; 18 - носоресничний нерв; 19 - підблоковий нерв; 20 - верхній косий м'яз ока; 21 - медіальний прямий м'яз ока; 22 - надблоковий нерв

Vпара - трійчасті нерви

(П. Trigeminus) є змішаним і містить рухові та чутливі нервові волокна. Інервує жувальні м'язи, шкіру обличчя та переднього відділу голови, тверду оболонку головного мозку, а також слизові оболонки носової та ротової порожнин, зуби.

Трійчастий нерв має складну будову. У ньому розрізняють (рис. 5, 6):

1) ядра (одне рухове та три чутливі);

2) чутливий та руховий коріння;

3) трійчастий вузол на чутливому корінці;

4) 3 головні гілки трійчастого нерва: очний, верхньощелепнийі нижньощелепний нерви.

Мал. 5. Трійчастий нерв (схема):

1 - середньомозкове ядро; 2 - головне чутливе ядро; 3 - спинномозковий тракт; 4 - лицьовий нерв; 5 - нижньощелепний нерв; 6 - верхньощелепний нерв: 7 - очний нерв; 8 - трійчастий нерв і вузол; 9 - рухове ядро.

Червоною суцільною лінією позначені рухові волокна; синьою суцільною лінією - чутливі волокна; синім точковим пунктиром - пропріоцептивні волокна; червоним точковим пунктиром - парасимпатичні волокна: червоною переривчастою лінією - симпатичні волокна

Мал. 6. Трійчастий нерв, вид з латерального боку. (Латеральна стінка очниці та частина нижньої щелепи видалені):

1 - трійчастий вузол; 2 - великий кам'янистий нерв; 3 - лицьовий нерв; 4 - нижньощелепний нерв; 5 - вушно-скроневий нерв; 6 - нижній альвеолярний нерв; 7 - язичний нерв; 8 - щічний нерв; 9 - крилопіднебінний вузол; 10 - підочковий нерв; 11 - виличний нерв; 12 - слізний нерв; 13 - лобовий нерв; 14 - очний нерв; 15 - верхньощелепний нерв

Чутливі нервові клітини, периферичні відростки яких утворюють чутливі гілки трійчастого нерва, розташовані в трійчастому вузлі, ganglion trigeminale. Трійчастий вузол залягає на трійчастому втиску, inpressio trigeminalis , передній поверхні піраміди скроневої кістки трійчастої порожнини (cavum trigeminale), утвореною твердою мозковою оболонкою Вузол плоский, напівмісячної форми, довжиною (фронтальний розмір) 9-24 мм та шириною (сагітальний розмір) 3-7 мм. У людей із брахіцефалічним черепом вузли великі, у вигляді прямої лінії, а у доліхоцефалів — дрібні, у вигляді незамкнутого кола.

Клітини трійчастого вузла є псевдоуніполярними, тобто. віддають по одному відростку, який поблизу тіла клітини поділяється на центральний та периферичний. Центральні відростки формують чутливий корінець (radix sensorial)і через нього вступають у мозковий стовбур, досягаючи чутливих ядер нерва: головного ядра (nucleus principalis nervi trigemini)— у мосту та спинномозкового ядра(Nucleus spinalis nervi trigemini)— у нижній частині мосту, у довгастому мозку та у шийних сегментах спинного мозку. У середньому мозку знаходиться середньомозкове ядро ​​трійчастого нерва(Nucleus mesencephalicus nervi trigemini). Це ядро ​​складається з псевдоуніполярних нейронів і має відношення, як вважають, до пропріоцептивної іннервації м'язів обличчя та жувальних м'язів.

Периферичні відростки нейронів трійчастого вузла йдуть у складі перерахованих основних гілок трійчастого нерва.

Рухові нервові волокна беруть початок у руховому ядрі нерва(Nucleus motorius nervi trigemini), що лежить у задній частині мосту. Зазначені волокна виходять із мозку та утворюють руховий корінець(radix motoria). Місце виходу рухового корінця з головного мозку і чутливого входу розташоване при переході моста в середню мозочкову ніжку. Між чутливими та руховими корінцями трійчастого нерва нерідко (у 25% випадків) є анастомотичні зв'язки, внаслідок чого деяка кількість нервових волокон переходить з одного корінця до іншого.

Діаметр чутливого корінця становить 2,0-2,8 мм, він містить від 75 000 до 150 000 нервових мієлінових волокон діаметром переважно до 5 мкм. Товщина рухового корінця менша — 0,8—1,4 мм. У ньому проходить від 6000 до 15000 мієлінових нервових волокон діаметром, як правило, понад 5 мкм.

Чутливий корінець з трійчастим вузлом, що належить йому, і руховий корінець в сукупності складають стовбур трійчастого нерва діаметром 2,3—3,1 мм, що містить від 80 000 до 165 000 мієлінових нервових волокон. Двигунний корінець мине трійчастий вузол і входить до складу нижньощелепного нерва.

З 3 головними гілками трійчастого нерва пов'язані парасимпатичні нервові вузли: війний вузол - з очним нервом, крилопіднебінний - з верхньощелепним, вушний, піднижньощелепний і під'язичний вузли - з нижньощелепним нервами.

Загальний план поділу головних гілок трійчастого нерва такий: кожен нерв (очної, верхньощелепної та нижньощелепної) віддає гілка до твердої мозкової оболонки; нутрощі гілки — до слизової оболонки додаткових пазух, ротової та носової порожнин та органів (слізна залоза, очне яблуко, слинні залози, зуби); зовнішні гілки, серед яких розрізняють медіальні, – до шкіри передніх областей обличчя та латеральні – до шкіри бічних областей особи.

Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін

Черепні нерви(nn. craniales) так само, як і спинно мозкові нерви, відносяться до периферичного відділу нервової системи Відмінність полягає в тому, що спинномозкові нерви відходять від спинного мозку, а черепні від головного мозку, причому 10 пар черепних нервів починаються від стовбура мозку; це - окоруховий (III), блоковий (IV), трійчастий (V), відвідний (VI), лицьовий (VII), переддверно-равликовий (VIII), язикоглотковий (IX), блукаючий (X), додатковий (XI), під'язичний (XII) нерви; вони мають різне функціональне значення (рис. 67). Ще дві пари нервів - нюховий (I) і зоровий (II) - є типовими нервами: вони формуються як вирости стінки переднього мозкового міхура, мають незвичне проти іншими нервами будова пов'язані з проведенням спеціалізованих видів чутливості.

за загальному планубудови черепні нерви подібні до спинномозкових нервів, проте мають і певні відмінності. Як і спинномозкові нерви, вони можуть складатися з волокон різного типу: чутливих, рухових та вегетативних. Однак деякі черепні нерви включають лише аферентні або лише еферентні волокна. Для частини черепних нервів, пов'язаних із зябровим апаратом, притаманні деякі зовнішні ознаки метамерії (рис. 68). Загальний складволокон черепного нерва практично відповідає складу його ядер у стовбурі мозку. Сенсорні аферентні волокна, як правило, беруть початок від нейронів, розташованих у чутливих гангліях. Центральний відросток кожного з цих нейронів проникає у ствол у складі черепного нерва і закінчується у відповідному чутливому ядрі. Рухові та вегетативні еферентні волокна відходять від груп нейронів, розташованих у відповідних черепному нерві рухових та вегетативних ядрах (див. рис. 55, 63).

У формуванні черепних нервів простежуються ті самі закономірності, що й утворенні спинномозкових нервів:

Рухові ядра та рухові волокна є похідними
базальної платівки нервової трубки;

Чутливі ядра та чутливі нервиутворюються з нервово
го гребеня (гангліонарної платівки);

Вставні нейрони (інтернейрони), що забезпечують зв'язок між
різними групамиядер черепних нервів (чутливими, двигуна
ними і вегетативними), формуються з крилової пластинки
нервової трубки;

Мал. 67.Місця виходу з мозку 12 пар черепних нервів та його функції.

Мал. 68.Закладання черепних нервів у ембріона 5 тижнів.

Вегетативні ядра та вегетативні (прегангліонарні) волокна закладаються в проміжній зоні між крильною та базальною пластинками.

У розташуванні ядер черепних нервів спостерігаються і специфічні, властиві лише їм особливості, зумовлені характером формування стовбура мозку. У його розвитку відбувається збільшення і видозміна даху нервової трубки лише на рівні всіх відділів стовбура мозку, і навіть зміщення матеріалу крилових пластинок у вентролатеральном напрямі. Ці процеси призводять до того, що ядра черепних нервів зміщуються в шину стовбура мозку. При цьому рухові ядра III-XII пар черепних нервів займають найбільш медіальне положення, чутливі – найбільш латеральне, а вегетативні – проміжне. Це добре видно з їхньої проекції на дно ромбовидної ямки (див. рис. 63).

Всі черепні нерви, за винятком блукаючого (X пара), іннервують тільки органи голови і шиї. Блукаючий нерв, до складу якого включені парасимпатичні прегангліонарні волокна, бере участь також в іннервації багатьох органів грудної та черевної порожнин. З урахуванням функціональних особливостей, а також специфіки розвитку всі черепні нерви можна розділити на такі основні групи: сенсорні (пов'язані з органами чуття), соматомоторні, соматосенсорні та бранхіогенні (табл. 4).

Сенсорні,або нерви органів чуття (I, II і VIII пари), забезпечують проведення в центральну нервову систему імпульсів специфічної чув-

Таблиця 4.Черепні нерви та області їх іннервації

Стильності від органів чуття (нюху, зору та слуху). Вони містять лише чутливі волокна, як, наприклад, VIII пара черепних нервів, які беруть початок від нейронів, розташованих у сенсорному ганглії (спіральний вузол). Нерви I і II пари є фрагментами провідного шляху нюхового і зорового аналізаторів.

З нюховим нервом пов'язані два маленькі термінальних нерва (п. terminalis), позначені як 0 (нульова) пара черепних нервів. Термінальний, або кінцевий, нерв був відкритий у нижчих хребетних, але виявляється у людини. Він містить в основному немієлінізовані нервові волокна, що відходять від біполярних або мультиполярних нейронів, зібраних у невеликі групи, локалізація яких у людини невідома. Зв'язки нейронів, що утворюють ядро ​​термінального нерва, також невідомі. Кожен нерв розташовується медіальніше за нюховий тракт, а його гілки, як і нюхові нерви, проходять через гратчасту пластинку в основі черепа і закінчуються в слизовій оболонці носової порожнини.

У функціональному плані термінальний нерв є сенсорним і є підстави думати, що він служить для виявлення та сприйняття феромонів - пахучих речовин, що виділяються для залучення істот протилежної статі (докладніше про сенсорні нерви див. гл. 6).

До соматосенсорним нервам відноситься верхня (або перша) гілка трійчастого нерва (V 1), оскільки вона містить тільки чутливі волокна нейронів сенсорного вузла трійчастого нерва, що проводять імпульси, викликані тактильними, больовими та температурними подразненнями шкіри верхньої третини обличчя, а також пропріоцептивними подразненнями.

Соматомоторні,чи рухові, черепні нерви (III, IV, VI, XII пари) іннервують м'язи голови. Всі вони утворені довгими відростками мотонейронів, які розташовані в рухових ядрах стовбура.

Окоруховий нерв(П. oculomotorius) - IIIпара; обидва нерви (правий і лівий) мають 5 ядер: рухове ядро окорухового нерва(парне), додаткове ядро(парне) та серединне ядро(Непарне). Серединне та додаткові ядра є вегетативними (парасимпатичними). Ці ядра розташовані в покришці середнього мозку під водопроводом мозку на рівні верхніх пагорбів чотирипагорби.

Рухові волокна окорухового нерва після виходу з ядер частково перехрещуються у покришці середнього мозку. Потім окоруховий нерв, що включає рухові та парасимпатичні волокна, залишає стовбур мозку з медіального боку ніжок мозку і через верхню очисну щілину проникає в очницю. Він іннервує окорухові м'язи (верхню, нижню, медіальну прямі та нижню косу м'язи ока), а також м'яз, що піднімає верхню повіку (рис. 69).

Парасимпатичні волокна окорухового нерва перериваються в віїчномувузлі, що лежить у очниці. Від нього постгангліонарні волокна прямують до очного яблука та іннервують. війний м'яз,скорочення якої змінюють кривизну кришталика ока, та сфінктер зіниці.

Мал. 69.Окоруховий, блоковий та відвідний нерви (III, IV і VI пари), що іннервують м'язи ока. А.Стовбур головного мозку. Б.Очне яблуко та окорухові м'язи.

Ядра окорухового нерва одержують аферентні волокна в основному від медіального поздовжнього пучка (що забезпечує узгоджену роботу ядер черепних нервів, які управляють рухом очей, а також їх зв'язок з вестибулярними ядрами), від ядер верхніх горбків пластинки даху середнього мозку та ряд інших волокон.

Завдяки зв'язкам ядер окорухового нерва з корою великих півкуль можливі не лише мимовільні (автоматизовані, машинальні), а й довільні (свідомі, цілеспрямовані) рухи очного яблука.

Блоковий нерв(n. Trochlearis) - IV пара - відноситься до групи окорухових нервів. Він бере початок від нейронів парного рухового. ядра блокового нерва,розташованого в покришці середнього мозку під дном водопроводу мозку на рівні нижніх пагорбів чотирипагорби.

Волокна блокового нерва виходять із ядер у дорсальному напрямку, огинають зверху водогін мозку, входять у верхнє мозкове вітрило, де утворюють перехрест і виходять із стовбура мозку на дорсальній його поверхні. Далі нерв огинає ніжку мозку з латерального боку і прямує вниз і вперед. У очницю він проникає разом з окоруховим нервом через щілину очей. Тут блоковий нерв іннервує верхній косий м'яз ока, що повертає очне яблуко вниз і латерально (див. рис. 69).

Відвідний нерв(n. abducens) - VI пара - також відноситься до окорухової групи нервів. Він бере початок від нейронів парного рухового. ядра відвідного нерва,розташований у покришці мосту. Рухові волокна нерва, що відводить, виходять зі стовбура мозку між мостом і пірамідою довгастого мозку. Прямуючи вперед, нерв проникає в очницю через верхню щілину очей. Іннервує зовнішній прямий м'яз ока, що повертає очне яблуко назовні (див. рис. 69).

Під'язичний нерв(n. hypoglossus) - XII пара - бере початок у парному руховому ядрі під'язикового нерва,розташованому в покришці довгастого мозку. Ядро проектується на дно ромбовидної ямки в ділянці її нижнього кута в трикутнику під'язичного нерва. Ядро продовжується в спинний мозок до шийних сегментів (Q_n).

Волокна під'язикового нерва у вигляді кількох корінців залишають довгастий мозок між пірамідою та оливою. Коріння зливаються в загальний стовбур, який виходить із порожнини черепа через канал під'язикового нерва. Цей нерв іннервує м'язи язика.

Бранхіогенні,або зяброві, нерви(V 2,3, VII, IX, X, XI пари) являють собою групу найбільш складно влаштованих черепних нервів. Історично вони розвивалися у зв'язку з процесом закладення зябрових дуг. Саме ця група нервів має ознаки метамерії: V 2,3 пара – нерв I вісцеральної (щелепної) дуги; VII пара - нерв II вісцеральної (під'язикової) дуги; IX пара - нерв III вісцеральної (I зябрової) дуги; X пара - нерв II і наступних зябрових дуг. XI пара у процесі свого розвитку відокремилася від X пари черепних нервів.

Трійчастий нерв(N. Trigeminus) - V пара. Це один із найбільш складно влаштованих нервів, так як фактично він поєднує в собі два нерви: V 1 – соматосенсорний нерв голови та V 2,3 – нерв I вісцеральної (щелепної) дуги. На підставі мозку трійчастий нерв з'являється з товщі середніх ніжок мозочка у вигляді товстого і короткого стволика, що складається з двох корінців: чутливого та рухового. Руховий корінець нерва тонший. Він передає рухові імпульси до жувальних та деяких інших м'язів. Чутливий корінець в області вершини піраміди скроневої кістки утворює потовщення напівмісячної форми. трійчастий вузол.Він, як і всі сенсорні ганглії, складається з псевдоуніполярних нейронів, центральні відростки яких прямують до сенсорних ядр трійчастого нерва, а периферичні йдуть у складі трьох основних гілок трійчастого нерва до органів, що іннервуються.

Трійчастий нерв має одне рухове ядро ​​і три чутливі ядра. Двигун ядро ​​трійчастого нервалежить у покришці мосту. Серед чутливих ядер виділяють:

середньомозкове,або мезенцефалічне, ядро ​​трійчастого нерва,розташоване у покришці стовбура мозку від моста до середнього мозку; воно забезпечує переважно пропріоцептивну чутливість окорухових м'язів;

Мал. 70.Трійчастий нерв (V пара): його ядра, гілки та області іннервації.

головне чутливе,або мостове, ядро ​​трійчастого нерва,лежачи
ще в покришці моста; забезпечує тактильну та пропріоцептив-
ну чутливість;

спинномозкове ядро ​​трійчастого нерва,розташоване у покришці
мосту та довгастого мозку, а також частково в задніх рогах ший
них сегментів Си спинного мозку; забезпечує больову та тактиль
ну чутливість.

Трійчастий нерв дає три основні гілки: першу - очний нерв, другу - верхньощелепний нерв і третю - нижньощелепний нерв (рис. 70).

Очний нервпроходить в очницю через верхню щілину очей. Він іннервує шкіру чола, темряви та слизову оболонку верхнього відділу порожнини носа. У складі цього нерва є чутливі пропріоцептивні волокна, що йдуть від м'язів очного яблука.

Верхньощелепний нервпроходить через круглий отвір в основі черепа. Він дає ряд гілок, що іннервують ясна та зуби верхньої щелепи, шкіру носа та щік, а також слизову оболонку носа, піднебіння, пазух клиноподібної кістки основи черепа та верхньої щелепи.

Нижньощелепний нервпроходить через овальний отвір у основі черепа. Він ділиться на ряд гілок: сенсорні гілки іннервують ясна і зуби нижньої щелепи (нижній альвеолярний нерв, що проходить в товщі нижньої щелепи), слизову оболонку язика (язичний нерв) та щік, а також шкіру щік та підборіддя; рухові гілки іннервують жувальні та деякі інші м'язи.

Нейрони сенсорних ядер трійчастого нерва (другі нейрони сенсорного шляху) дають початок нервовим волокнам, які після перехрестя в покришці стовбура мозку формують трійчасту петлю- висхідний шлях загальної чутливості від органів голови та шиї. Він приєднується до медіальноїі спінальним петлямі далі разом із ними прямує до групи вентролатеральних ядер таламуса. Відгалуження аксонів нейронів трійчастого вузла і сенсорних ядер прямують до ядрів інших черепних нервів, ретикулярної формації, мозочка, платівки даху середнього мозку, суб-таламічного ядра, гіпоталамусу та багатьох інших утворень головного мозку.

Лицьовий нерв(n. facialis) – VII пара. Цей нерв має три ядра: ядро лицевого нерва -рухове, розташоване в покришці моста ближче до серединної площини під ядром нерву, що відводить; ядро одиночного шляху- Сенсорне, загальне з IX і X парами, розташоване в покришці довгастого мозку; верхнє слиновидільне ядро- Парасимпатична, розташована в покришці моста.

На підставі мозку лицьовий нерв з'являється з ямки між мостом, нижньою оливою довгастого мозку та нижньою ніжкою мозочка. Разом з переддверно-равликовим нервом він проходить через внутрішній слуховий отвір в товщу піраміди скроневої кістки, де йде в лицьовому каналіі виходить через шило-соскоподібний отвір у основі мозкового черепа. У щелепній ямці лицьовий нерв розгалужується на моторну та сенсорну гілки (рис. 71).

Рухові гілки лицьового нерва іннервують мімічні м'язи обличчя та м'язи склепіння черепа, а також м'язи шиї зябрового походження - підшкірний м'яз шиї, шилопід'язичний та заднє черевце двочеревного м'яза.

Сенсорна порція лицевого нерва лежить окремо; її іноді недостатньо обґрунтовано називають проміжним нервом. Сенсорний вузол лицевого нерва (вузол колінця) розташований в лицьовому каналі в товщі піраміди скроневої кістки. Лицьовий нерв містить смакові волокна, що йдуть від смакових цибулин передніх 2/3 язика, від м'якого піднебіння до нейронів вузла колінця і далі по їхньому центральному відростку до ядра одиночного шляху.

У складі лицевого нерва проходять парасимпатичні (секреторні) волокна. Вони беруть початок у верхньому слиновідділювальному ядрі та за спеціальною гілкою. (Барабанної струні)досягають піднижньощелепного вузла, де перемикаються на нейрони, відростки яких у вигляді постгангліо-

Мал. 71.Лицьовий нерв (VII пара): його ядра, гілки та області іннервації.

Мал. 72.Язикоглоточний нерв (IX пара): його ядра, гілки та області іннервації.

нарних волокон слідують до під'язикової та підщелепної слинних залоз, а також до залоз слизової оболонки порожнини рота.

Мовковлотковий нерв(n. glossopharyngeus) - IX пара. Цей нерв має три ядра, розташованих у покришці довгастого мозку: подвійне ядро(руховий, загальний з X і XI парами), ядро одиночного шляху(сенсорне, загальне з VII та X парами) та нижнє слиновидільне ядро(парасимпатична).

Язикоглоточний нерв виходить з довгастого мозку через латеральну задню борозну довгастого мозку позаду оливи і залишає порожнину черепа разом з X і XI парами черепних нервів через яремний отвір, в якому лежить сенсорний верхній вузолязикоглоткового нерва. Трохи нижче за межами порожнини черепа розташовується сенсорний нижній вузолнерва. Далі язикоглотковий нерв спускається по бічній поверхні шиї, поділяючись на кілька гілок (рис. 72).

Мовковлотковий нерв та його гілки складаються з сенсорних, рухових та парасимпатичних волокон.

Мал. 73.Блукаючий нерв (X пара): його ядра, гілки та області іннервації.

Сенсорні волокна загальної чутливості у складі язикоглоткового нерва починаються від нейронів обох сенсорних вузлів, сенсорні волокна смакової чутливості – у нижньому вузлі. Їхні периферичні відростки іннервують слизову оболонку піднебінної мигдаликиі піднебінних дужок, глотки, задньої третини язика, барабанну порожнину. Центральні відростки

Прямують до ядра одиночного шляху. Від язикоглоткового нерва відходить гілка каротидного синуса,яка прямує до місця розгалуження загальної сонної артерії на внутрішню та зовнішню сонні артерії. Тут розташовані хемо-і барорецептори, що сигналізують про стан внутрішнього середовища організму.

Двигуни є аксонами нейронів подвійного ядра. У складі нерва вони іннервують шилоглотковий м'яз, який при ковтанні піднімає глотку і горло, констриктори (м'язи-стискачі) глотки, а також ряд м'язів м'якого піднебіння.

Вегетативні волокна починаються від нейронів нижнього слиновидільного ядра, що лежить у покришці довгастого мозку. Продовжуючи у складі язикоглоткового нерва, вони по його гілках досягають вушного вузла,де перемикаються з його нейрони. Пістгангліонарні парасимпатичні волокна, що йдуть від нього, забезпечують секреторну іннервацію привушної слинної залози.

Блукаючий нерв(n. vagus) – X пара. Цей нерв має три ядра, розташованих у покришці довгастого мозку: подвійне ядро(руховий, загальний з IX і XI парами), ядро одиночного шляху(сенсорне, загальне з VII та IX парами) та заднє ядро ​​блукаючого нерва(парасимпатична).

Блукаючий нерв є найбільшим парасимпатичним нервом. Він бере участь в аферентній та еферентній іннервації органів дихання, серця, залоз внутрішньої секреціїі травного тракту(Мал. 73). Блукаючий нерв виходить з речовини довгастого мозку дещо нижче язикоглоткового нерва і разом з ним і додатковим нервом залишає порожнину черепа через яремний отвір. У шийному відділівід блукаючого нерва відходять глоткові гілки, верхній гортанний нервта ряд інших дрібних гілок. Він віддає верхнюі нижню шийні серцеві гілки,а в грудній частині - грудні серцеві гілки.Разом із серцевими нервами, що відходять від симпатичного стовбура, вони утворюють серцеве сплетення. У грудну порожнинублукаючий нерв проникає через верхній отвір грудної клітки, де дає гілки до стравоходу, легень, бронхів та навколосерцевої сумки, утворюючи однойменні нервові сплетення на цих органах. Разом із стравоходом блукаючий нерв проникає через діафрагму в черевну порожнину, де іннервує шлунок, печінку, селезінку, всю тонку та частину товстої кишки до її лівого вигину, нирки, а також дає гілки до черевного сплетення (докладніше див. гл. 3).

Численні гілки блукаючого нерва, що йдуть до різних органів, включають сенсорні, рухові та вегетативні волокна.

Сенсорні волокна загальної чутливості у складі блукаючого нерва починаються від псевдоуніполярних нейронів верхнього та нижнього сенсорних вузлів, що лежать поблизу яремного отвору. Периферичні відростки частини нейронів іннервують зовнішній слуховий перебіг, барабанну перетинкуі задній відділ твердої оболонки мозку, а їх центральні відростки прямують до спинномозковому ядру трійчастого нерваІнша частина сенсорних нейронів проводить висцеросенсорну інформацію від задньої третини язика, глотки, гортані та інших внутрішніх органів, що іннервуються блукаючим нервом. ядру одиночної дороги.

Двигуні волокна у складі гілок блукаючого нерва починаються від подвійного ядрата іннервують майже всі м'язи м'якого піднебіння, глотки, гортані.

Вегетативні волокна беруть початок від парасимпатичних нейронів заднього ядра блукаючого нерва.Прегангліонарні волокна у складі блукаючого нерва спрямовуються до парасимпатичних термінальних ганглій, розташованих поблизу внутрішніх органів або безпосередньо в них; ряд дрібних парасимпатичних гангліїв розсіяні по ходу стовбура блукаючого нерва.

Ядра блукаючого нерва пов'язані з ядрами трійчастого, лицьового, язикоглоткового нервів, вестибулярними та ретикулярними ядрами стовбура, а також зі спинним мозком. Комплекс цих зв'язків полегшує регуляцію жування та ковтання, реалізацію захисних дихальних, травних, серцево-судинних рефлексів (глибина та частота дихання, кашель, блювотний рефлекс, зміна артеріального тиску, частоти скорочень серця) та ін.

Додатковий нерв(n. accessorius) – XI пара. Цей нерв, що є руховим нервом, у розвитку відокремлюється від блукаючого нерва. Він бере початок від двох рухових ядер. Одне з них, подвійне ядро, спільне з IX і X парами черепних нервів, лежить у покришці довгастого мозку, а інше, спинномозкове ядро додаткового нерва, розташоване в передніх рогах спинного мозку на рівні шийних CI - VI сегментів (див. рис. 63).

Бульбарна частина додаткового нерва приєднується до блукаючому нервуі надалі у вигляді нижнього гортанного нерваіннервує м'язи гортані. Волокна спинномозкової частини іннервують грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи (м'язи шиї та спини).

Кожен відділ головного мозку людини історично пов'язаний з конкретними дистантними аналізаторами - хеморецепторами, фоторецепторами, тактильними або слуховими системами зовнішнього аналізу та внутрішнього середовищаорганізму. Як правило, рецептори розташовані на певній відстані від мозку та з'єднані з ним за допомогою нервів.

Черепні нерви (застаріла назва – черепно-мозкові нерви) – дванадцять пар нервів, що виходять з мозкової речовини в основі мозку та іннервують структури черепа, обличчя, шиї.

Двигуни нерви починаються в рухових ядрах стовбура. До переважно рухових відносять групу окорухових нервів: окоруховий (3-ий), блоковий (4-ий), відвідний (6-ий), а також лицьовий (7-ий), що керує головним чином мімічною мускулатурою, але містить також волокна смакової чутливості та вегетативні волокна, що регулюють функцію слізних та слинних залоз, додатковий (11-ий), що іннервує грудинно-ключично-соскоподібний і трапецеподібний м'язи, під'язичний (12-ий), що іннервує м'язи язика.

Чутливі формуються з волокон тих нейронів, тіла яких лежать у черепних гангліях поза мозку. До чутливих відносять нюховий (1-ий), зоровий (2-ий), предверно-равликовый, чи слуховий (8-ой), які забезпечують відповідно нюх, зір, слух і вестибулярну функцію.

До змішаних нервів відносять трійчастий (5-ий), що забезпечує чутливість обличчя та управління жувальними м'язами, а також язикоглотковий (9-ий) та блукаючий (10-ий), що забезпечують чутливість задніх відділів порожнини рота, глотки та гортані, а також функціонування м'язів. ковтки та гортані. Блукаючий забезпечує також парасимпатичну іннерваціювнутрішніх органів.

Черепно-мозкові нерви позначають римськими цифрами за порядком їх розташування:

I – нюховий нерв n. olfactorius;

Нюхові нерви (I) складаються з відростків рецепторних клітин, що розташовуються в слизовій оболонці нюхової області порожнини носа Біполярні рецепторні клітини, що є першими нюховими нейронами, регулярно оновлюються, а при пошкодженні - замінюються шляхом диференціювання базальних клітин, причому міжнейронні зв'язки замінюються. Безмієлінові аксони біполярних клітин у вигляді тонких ниток, що утворюють нюховий нерв, проходять через гратчасту пластинку гратчастої кістки і перемикаються на других нейронах в клубочках - круглих утвореннях в нюхової цибулини, що є сплетенням нервових волокон.

II - зоровий нерв n. opticus - II пара черепно-мозкових нервів

III - окоруховий нерв n. oculomotorius; Волокна окорухового нерва з каудальної частини міжніжкової ямки.

Повне порушення функції викликає птоз - опущення століття. При паралічі цього нерва з одного боку зіниці будуть неоднакової величини (анізокорію).

IV – блоковий нерв n. trochlearis; Огинаючи ніжки мозку з латерального боку виходять волокна блокового нерва IV пари черепно-мозкових нервів Пошкодження цього нерва викликає порушення акомодації та косоокість. При цьому типі косоокості зіниці розходяться у вертикальному напрямку.

Ядро блокового нерва залягає на рівні нижніх горбків.

V – трійчастий нерв n. trigeminus; V пара черепно-мозкових нервів - трійчастий нерв має 4 ядра:

Двигун ядро ​​трійчастого нерва (жувальне) розташовується в верхніх відділахромбовидної ямки (дорсальна частина моста), в області верхньої ямки ромбовидної ямки.

Чутливе (мостове) ядро ​​трійчастого нерва залягає латеральніше за рухове ядро. Проекція мостового ядра відповідає блакитнувату пляму.

Ядро спинномозкового шляху трійчастого нерва є продовженням попереднього ядра по всьому протягу довгастого мозку і заходить у верхні (1-5-й) шийні сегменти спинного мозку.

Ядро середньомозкового шляху трійчастого нерва є ядро ​​пропріоцептивної чутливості для жувальних м'язів і для м'язів очного яблука. Воно розташовується догори від рухового ядра цього нерва лежить поруч із водопроводом середнього мозку.

При односторонньому моторному паралічі рухових м'язів обличчя щелепа відходить у бік ушкодження, а при двосторонньому – щелепа відвисає. Інфекційні захворюваннячасто призводять до тонічної напруги жувальних м'язів, яку називають тризмом.

Пошкодження сенсорних гілок викликає сегментарні розлади чутливості обличчя.

Трійчастий нерв здійснює чутливу іннервацію твердої мозкової оболонки, шкіри голови та слизових оболонок ока, порожнини носа та рота, придаткових пазух носа, передніх 2/3 язика, слинних залоз, рухову іннервацію жувальних м'язів та деяких м'язів шиї, шкіру обличчя та передньої. голови, а також жувальну та крилоподібні м'язи.

Трійчастий нерв - це п'ята пара черепномозкових нервів. У своїх трьох гілках він містить аференти, що йдуть від обличчя та порожнини рота, він іннервує шкіру, зуби, слизову оболонку порожнини рота, язик і рогівку

Аферентація від трійчастого нерва проходить через синаптичні перемикання в двох ядрах, які називаються ядром спинального тракту і головним сенсорним ядром, розташовані в сірій речовині мосту і довгастому мозку. Перше їх функціонально відповідає задньому рогу спинного мозку, а друге - ядрам спинальних аферентів у задньому стовпі. Ця відповідність поширюється на постсинаптичні зв'язки. Механорецептивна, терморецептивна та больова інформація проводиться від спинального ядра по волокнах, що йдуть до ретикулярної формації та таламусу, подібно до волокон переднебокового канатика, які передають інформацію від спинного мозку. У головному сенсорному ядрі закінчуються лише аференти від низькопорогових рецепторів.

У стовбурі мозку інформація, що приноситься трійчастим нервом, Інтегрується в рухові рефлекси м'язів голови та численні вегетативні рефлекси.

VI - відвідний нерв n. abducens; VI пара черепно-мозкових нервів - нерв, що відводить, має одне рухове ядро, розташоване в глибині лицьового горбка.

Коріння відвідного нерва виходять з бульбарно-мостової борозни, що є межею між мостом і довгастим мозком.

Патологія цього нерва викликає схоже косоокість, двоїння в очах і зниження рухливості очей.

Відвідний нерв іннервує латеральний прямий м'яз. Ядро нерва, що відводить, містить також нейрони, які через медіальний поздовжній пучок пов'язані з ядром окорухового нерва, що іннервує медіальний прямий м'яз з протилежного боку; тому симптоми ураження ядер та самого нерва різні.

VII – лицьовий нерв n. facialis; До складу лицьового нерва входять рухові гілки (власне лицьовий нерв), що іннервують мімічні м'язи та змішаний (проміжний) нерв. Останній утворений чутливими (смаковими) та парасимпатичними волокнами: перші поширюються у передніх 2/3 язика, а парасимпатичні призначені для слізної залози, а також залоз слизової оболонки порожнини носа, підщелепної та під'язичної слинних залоз.

Лицьовий (7-ий ЧМН), керує головним чином мімічною мускулатурою, але містить також волокнасмакової чутливості і вегетативні волокна, що регулюють функцію слізних і слинних залоз

VII пара черепно-мозкових нервів - лицьовий нерв має три ядра:

Двигун ядро ​​лицевого нерва залягає глибоко в ретикулярній формації мосту. нервові волокна, що відходять від нього, на своєму шляху в товщі моста утворюють петлю, що випинається на ромбоподібній ямці у лицьового пагорба.

Ядро одиночного шляху (чутливе), загальне для VII, IX та X пар черепно-мозкових нервів. На клітинах цього ядра закінчуються волокна, які проводять імпульси смакової чутливості. Ядро одиночного шляху проектується латеральніше прикордонної борозни ромбовидної ямки протягом дорсальних відділів довгастого мозку від рівня мозкових смужок аж до одного шийного сегмента спинного мозку.

Верхнє слиновидільне ядро, вегетативне (секреторне), закладене в ретикулярній формації мосту дорсальніше за ядро ​​лицевого нерва.

Ушкодження цього нерва призводить до паралічу лицевих м'язів, моноплегії - зміщення рота в "здорову" сторону і до відвисання щоки (щока "парусит").

VIII - переддверно-равликовий нерв n. vestibulocochlearis; Передвірно-равликовий, або слуховий (8-ий ЧМН), забезпечують нюх, зір, слух і вестибулярну функцію. VIII пара черепно-мозкових нервів - переддверно-равликовий (слуховий, вестибулярний, n. vestibulocochlearis) нерв Переддверно-равликовий нерв має дві групи ядер: 4 вестибулярні (переддверні) ядра і 2 равликові (слухові) ядра. Усі 6 ядер проектуються на латеральні кути ромбовидної ямки, у сфері вестибулярного поля. Від них беруть початок мозкові смужки IV шлуночка, які переходять на протилежний бік та з'єднуються зі слуховою медіальною оливою.

Ядра переддверно-равликового нерва

Порушення вестибулярного корінця викликає розлад рівноваги (атаксія), запаморочення іпосмикування очних яблук (ністагм).

При пошкодженні слухового корінця знижується гострота слуху (гіпакузія), розвивається глухота (анакузія) або надчутливість до звуків (гіперакузія).

Волокна від ядер ніжного пучка і клиноподібного пучка, від оливи та ядер вестибулярного нерва входять до складножок мозочка. Завдяки цим волокнам мозок отримує інформацію від периферії тіла (від пропріорецепторів, шкірних рецепторів та органів рівноваги).

Переддверно-равликовий нерв утворений центральними відростками нейронів, що залягають у переддверному та равликовому вузлах. Периферичні відростки клітин останніх формують нерви, що закінчуються відповідно у вестибулярній частині перетинчастого лабіринту внутрішнього вуха (орган рівноваги) та у спіральному органі равликової протоки (орган слуху).

IX - язикоглотковий нерв n. glossopharyngeus; IX пара черепно-мозкових нервів - язикоглотковий нерв

Коріння язикоглоткового нерва виходять із задньолатеральної борозни довгастого мозку.

Ядро одиночного шляху (nucl. tractus solitarius) - загальне для VII, IX та X пар черепно-мозкових нервів

У складі язикоглоткового нерва (IX) проходять рухові, чутливі та парасимпатичні волокна. Нерв здійснює чутливу іннервацію слизової оболонки задньої третини язика, глотки, середнього вуха, а також іннервує м'язи глотки та привушну слинну залозу.

X - блукаючий нерв n. vagus; Блукаючі нерви - це Х пара черепномозкових нервів, яка починається від довгастого мозку і містить у собі як аферентні волокна, так і еферентні волокна. Блукаючий нерв (X) здійснює парасимпатичну іннервацію органів шиї, грудної та черевної порожнин (до сигмоподібної) ободової кишки), а також містить чутливі та рухові волокна, які іннервують частину твердої оболонки головного мозку, шкіру зовнішнього слухового проходу та вушної раковини, слизову оболонку та м'язи-стискачі глотки, м'язи м'якого піднебіння, слизову оболонку та м'язи гортані, трахею, бронхи, стравохід, серце. У черевній порожнині від стовбура нерва відходять шлункові, печінкові та черевні гілки.

Блукаючі нерви іннервують горло, глотку, серце і кишечник, впливають на мовлення, ковтання, уповільнюють ритм серця і стимулюють перистальтику.

У дорсальній частині довгастого мозку залягають ядра язикоглоткового, блукаючого додаткового черепно-мозкових нервів.

X пара черепно-мозкових нервів - блукаючий нерв (n. vagus) має три ядра:

Подвійне ядро ​​(рухове), загальне для IX і X пар черепно-мозкових нервів - ядро ​​одиночного шляху (чутливе), загальне для VII, IX і X пар черепно-мозкових нервів

Заднє ядро ​​(вегетативне, nucl. dorsalis n. vagi), яке залягає в області трикутника блукаючого нерва

Коріння блукаючого нерва виходять із задньолатеральної (заднібкової) борозни довгастого мозку

Параліч двох гілок блукаючого нерва веде до смерті, оскільки порушується іннервація легень, печінки, нирок та інших найважливіших органів.

У нижніх відділах ромбовидної ямки, що належать до довгастого мозку, серединне піднесення поступово звужується і перетворюється на трикутник під'язичного нерва. Латеральніше його знаходиться менший трикутник блукаючого нерва

XI – додатковий нерв n. accessorius; Коріння додаткового нерва (n. accessorius, XI пари черепно-мозкових нервів) виходять із задньолатеральної борозни довгастого мозку.

Двигун ядро ​​XI пари черепно-мозкових нервів залягає в товщі ромбовидної ямки нижче подвійного ядра і триває в сірій речовині спинного мозку.

Коріння додаткового нерва виходять із задньолатеральної борозни довгастого мозку.

Додатковий нерв (XI) поділяється на дві гілки. Одна з них приєднується до блукаючого нерва, а зовнішня спрямовується до грудино-ключично-соскоподібного і трапецієподібного м'язів.

При проекції додаткового нерва на ромбоподібну ямку, довгастий та середній мозок видно ядра додаткового нерва

Мозкове

Спинномозкове

Спинномозкове дорсальне

Спинномозкове вентральне

При двосторонньому порушенні додаткового нерва голова закидається назад, а при односторонньому голова зміщена набік.

XII – під'язичний нерв n. hypoglossus. XII пара черепно-мозкових нервів - під'язичний нерв має єдине рухове ядро ​​XII пари черепно-мозкових нервів, яке починається в нижній частині ромбовидної ямки в глибині трикутника під'язикового нерва і продовжується в спинний мозок У трикутник під'язового нерва переходить (У її нижніх відділах). Латеральніше його знаходиться менший трикутник блукаючого нерва.

При односторонньому ушкодженні під'язикового нерва висунута мова відхиляється у бік ушкодження, а при двосторонньому - мова нерухома (глосоплегія).

Під'язичний нерв іннервує м'язи язика. Під'язичний нерв іннервує м'язи іпсилатеральної половини язика, а також підборідно-під'язичну, щитопід'язичну, лопатково-під'язичну та грудино-щитовидну м'язи.