Соматогенные психические расстройства: причины, симптомы.

Синдромы: Оглушение характеризуется затрудненным восприятием внешних раздражений, отсутствием реакций на тихую речь, появлением лишь ориентировочной реакции на нормальную, при возмож­ности ответов на громко заданные вопросы. На другие раздра­жители: звук, свет, запахи, прикосновения больной реагирует также в зависимости от их силы. Мыслительный процесс за­труднен. Ориентировка в месте и времени расст­роена.Делирий проявляется в галлюцинаторном помрачении созна­ния, в котором преобладают истинные, яркие зрительные, а иногда тактильные и слуховые галлюцинации и иллюзии, образный бред, двигательное возбуждение, дезориентировка в окружающем и вовремени.Аментивная спутанность: астени­ческая отличаются бессвязностью мышления и речи, растерянностью, аффектом недоумения, крайней отвлека-емостью внимания. При нередко возникающем речевом возбуж­дении - выкрики из отдельных слов или фраз. Восприятие и реакции замедлены. Отмечается нарушение ориентировки не только в месте, времени, но и нередко в собственной личности. Может быть психомоторное возбуждение, иногда сменяющееся заторможенностью, достигающей в некоторых случаях ступора. Астеническая-характеризуется менее глубокой дезориенти­ровкой и временами сменяется более или менее выраженным прояснением сознания.Эпилептиформное возбуждение - остро развивающееся расст­ройство сознания с резким возбуждением и страхом. Больной мечется, убегает от мнимых преследователей, выкрикивает одно и то же, переживает страх, который отражается в его мимике.Острый галлюциноз - состояние, характеризующееся преобла­данием в клинической картине вербальных (словесных) галлю­цинаций и сопровождающееся растерянностью, страхом, тревогой. Галлюцинаторные переживания, как правило, усиливаются в ноч­ное время.

Онейроид проявляется полной отрешенностью больных от окружающего, впечатляющим содержанием возникающих в во­ображении сценических переживаний, сказочных фантасти­ческих событий. Эти переживания возникают на фоне резкой заторможенности или растерянно-суетливого возбуждения, при­чем преобладающий эффект может сменяться - от страха, тре­воги до экстаза.Депрессия, т. е. глубоко сниженное настроение, может соче­таться с заторможенностью течения мыслей, моторных проявле­ний, с постоянной, усиливающейся к вечеру астеничностью, либо с возбужденностью, тревожностью, многоречивостью и слезли­востью.Депрессивно-параноидное состояние выражается сочетанием депрессии с вербальными галлюцинациями, бредовыми идеями, астенией.Галлюцинаторно-параноидное состояние характеризуется бре­дом преследования, вербальными галлюцинациями, иллюзиями, ложными узнаваниями, астенией.Апатический ступор проявляется обездвиженностью, аспон-танностью, чувством апатии, безучастности к происходящему во­круг и к своему собственному состоянию.Маниакальное состояние - веселое настроение, с многоречи­востью, чрезмерной активностью, иногда с бредовыми пережи­ваниями, нарушениями сознания.

Преходящий корсаковский синдром - расстройство памяти на события настоящего, обманы памяти (конфабуляции и псевдоре­минисценции), дезориентировка при относительно лучшей со­хранности воспоминаний на события прошлого.

Состояние эмоционально-гиперестетической слабости отли­чается астенией, выраженной лабильностью аффекта, неперено­симостью даже незначительного эмоционального напряжения, громких звуков, яркого света, утомляемостью, истощаемостыо, крайне неустойчивым вниманием, ослабленной памятью. В таком состоянии больные кажутся потерявшими свои знания и навыки, они плохо и с большим трудом соображают, раздражительны, вялы, апатичны или подавлены, отмечаются слабость, нарушение аппетита и сна.Особ-ти при сома.заб-ях: В подавляющем большинстве случаев соматогенные психи­ческие расстройства выражаются либо в «чистом» астеническом симптомокомплексе, либо на его фоне возникают депрессивные (подавленность, плаксивость, чувство безысходности), апатиче­ские (безразличие, вялость), ипохондрические (сосредоточенность на своем соматическом состоянии, неверие в выздоровление), истерические (привлечение к себе максимума внимания в связи с болезнью), фобические (страх перед резким ухудшением сома­тического состояния), эйфорические (немотивированное веселье) и другие включения. Астения, лежащая в основе этих расстройств, обычно проходит ирритативную, апатическую и атоническую стадии. В первой из них, характеризующейся раздражительностью, тревожностью, могут возникнуть нарушения восприятия: галлюцинации, иллю­зии, необычные телесные ощущения, бредовое толкование окру­жающего и своего состояния, а в наиболее тяжелых случаях - астеническая спутанность или делирий. Для апатической стадии, отличающейся вялостью, равнодушием к своему заболеванию и окружению, бедностью мыслительных процессов, падением ак­тивности, более свойственны деперсонализация, менее яркие и чувственные галлюцинации, бредовые идеи и расстройства созна­ния онейроидного типа или в форме спутанности. Если наступает атоническая стадия, то развивается апатическое состояние, до­стигающее степени выраженной оглушенности. Для эндокринных заболеваний характерен так называемый пси­хоэндокринный синдром. При нем постепенно нарастают ослаб­ление памяти и интеллекта, расстраиваются инстинктивная дея­тельность и мотивации, изменяется личность больного в целом.Гипотиреозу более свойственны амнестические расстройства в со­четании с аспонтанностыо и равнодушием,гипертиреозу - тре­вожная торопливость, депрессия, боязливое ожидание несчастья. В случае вовлечениядиэнцефалъной области чаще встречаются выраженные психотические расстройства с бредовыми и аффек­тивными синдромами. Картина этих психозов,напоминает шизофреническую. Присахарном диабете в начале заболевания имеют место явления массивного церебрастенического синдрома, за которым может последовать коматозное состояние; с улучшением состоя­ния церебрастения сменяется неврозоподобными и психопатопо-добными расстройствами, в стадии стабилизации на передний план выдвигаются вегетативные нарушения и диэнцефальные па­роксизмы, становится более заметной задержка психического раз­вития.О нервно-психических расстройствах, возникающих прина­рушении менструального цикла в пубертатном возрасте, известно мало. Астеновегетативный, тревожный, тревожно-ипохондрический, обсессивно-фобический, тревожно-обсессивный, депрессивно-ипохон­дрический, астенодепрессивный, сенестопатически-ипохондри-ческий, депрессивно-дистимический, дисморфофобический, дис-морфоманический, а также синдромcrpaxa.Психическим расстройствам призаболеваниях почек: мерцающая оглушенность, на фоне которой развиваются более сложные психопатологические картины. Аменция и аментивно-делириозные расстройства либо монотонны, стереотипны, без страха, тревоги, продолжительностью не более 2-3 нед, либо, реже, с выраженным кататоническим возбуждением. Сменяющая их астения продолжается несколько месяцев и сочетается с апа­тией или депрессией, но может быть и в форме астеновегетатив-ного синдрома. На ее фоне развивается болезненная личностная реакция с чувством неполноценности, депрессивными и ипохон­дрическими переживаниями, могут быть онирические пережива­ния-от ярких сновидных гипнагогических галлюцинаций до делириозных эпизодов. При осложнении почечного заболевания гипертонией может возникнуть псевдотуморозный вариант экзогенно органического психоза. При хронической почечной недостаточности в терми­нальной стадии у большинства больных отмечаются астено-депрессивные явления с деперсонализацией, делириозно-онейро-идными переживаниями, бредом, судорогами. Болезней кровилейкозы: астенические и астеновегетативные синдромы, менингоэн-цефалитический синдром, обусловленный нейролейкозом. Дистимические, тревожные, депрес­сивные, астенические и психоорганические расстройства непси­хотического уровня и психозы с тревожно-ажитированной, тре­вожно-астенической, депрессивно-меланхолической или депрес-сивно-адинамической симптоматикой, а также в форме астени­ческой спутанности. Течение этих нервно-психических расст­ройств осложняется тяжестью соматического заболевания, нали­чием сопутствующих психотравмирующих факторов, формирова­нием отрицательной внутренней картины болезни.Психические отклонения приожоговой болезни: В значительной степени опреде­ляются периодами ожоговой болезни, глубиной и площадью поражения, соматическими расстройствами, преморбидными особенностями личности, полом и возрастом больных. Стойкая астения, неврологическая симптоматика и нарастающие интеллектуальные нарушения. В течение» первой, эректильной фазы наряду с психомоторным возбуждением наблюдаются неврологические признаки пораже­ния ствола мозга (глазодвигательные расстройства, нистагм, сла­бость и асимметрия мимических мышц), мышечная гипертен-зия, тотальная гиперрефлексия, вегетососудистые симпатико-тонические расстройства: повышени артериального давления, та­хикардия, тахипноэ, бледность и сухость кожи. Вторая, торпид-ная фаза, характеризуется общемозговыми нарушениями с за­торможенностью и оглушенностью, снижением чувствительно­сти и рефлексов, психотическими расстройствами. Неблагопри­ятно появление судорог. Среди психозов описывают онирические, делириозные эпизоды, состояния спу­танности и оглушенности, галлюцинаторно-параноидные,астеноипохонд-рические, астеногипоманиакальные синдромы.

Описание:

Соматогенные психозы (психические расстройства при соматических заболеваниях). Психичесские нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии - соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность патогенетических механизмов и закономерностей развития.

Симптомы:

Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил организма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей.

По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств.

Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпитализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Основным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и ее последствий. У других преобладает и страх перед возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и осложнениями, вероятностью получения инвалидности. Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выглядят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежаг в постели, отказываясь от еды, от лечения "все равно один конец". Однако и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Это больные с психосоматической паталогией (см. Психосоматические болезни), наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония, язвенная болезнь, ) наблюдается невротические и патохарактерологические реакции.

К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких, ) или выраженной интоксикацией (осирая ), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак, заболевания почек)

В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие психологических реакций и более выраженных психических расстройств, наиболее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные (нарушения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бредовые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психосиндром.

Причины возникновения:

Данный вид возникает на фоне соматическоо заболевания. Существует временная связь между соматическими и психическими нарушениями, взаимозависимость и взаимовлияние в их течении.

Лечение:

Для лечения назначают:

Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматическое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лечение может проводиться в том стационаре, где находится больной, но при этом должно соблюдаться два условия. Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и дать свои рекомендации. Во-вторых, если больной находится в остром психозе, его помещают в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и уходом. При отсутствии этих условий больного переводят в психосоматическое отделение. В случае, если заболевание внутренних органов не является причиной психических расстройств, а лишь спровоцировало начало психической болезни (например,

К сожалению, нередко встречаются психические расстройства при соматических заболеваниях. Соматические психозы составляют специальный раздел психиатрии. Знать особенности лечения болезни особенно важно для медицинских работников других специальностей.

Симптомы развития соматических психозов

Выделяют следующие характерные признаки болезни:

наличие соматического заболевания;

заметная связь во времени между соматическими и психическими нарушениями;

определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств;

возможное, но не обязательное появление органических психопатологических проявлений болезни.

Признаки соматических психозов при беременности

При беременности могут возникать депрессивные состояния с суицидальными тенденциями. Декомпенсация психопатии происходит вследствие того, что беременность выявляет скрытую неполноценность эндокринно-диэнцефальной системы. Соматические психозы чаще возникают в послеродовом периоде, как правило, при наличии неблагоприятного преморбида; нередко отмечается неудовлетворенность отношениями с мужем, плохими жизненными условиями и т.п.

Клиническая картина соматического психоза может состоять из:

чувства отчуждения и враждебности по отношению к мужу или ребенку,

депрессии (чаще утренней), протекающей иногда с суицидальными тенденциями,

сонливости,

страхf за ребенка, который приобретает навязчивый характер.

Симптоматика соматических психозов после родов

Послеродовые соматические психозы возникают в первые 3 мес после родов. Наиболее часто имеют место у первородящих и начинаются с чувства растерянности, которое может переходить в параноидный, аментивный или депрессивный синдромы. Симптомы болезни иногда носят шизофреноподобный характер, что является прогностически неблагоприятным признаком. Лечение симптоматических психозов направлено на купирование бреда либо депрессии (в зависимости от доминирующей симптоматики). Большую роль в этих случаях играют психотерапевтические методы лечения соматических психозов.

Симптомы соматических психических нарушений при гриппе

Заболевание чаще встречается при гриппе, вызванном вирусом типа А; в наибольшей степени уязвимы лица, страдающие гипертонической болезнью и атеросклерозом, ввиду частого вирусного поражения сосудистой системы. Нарушения отмечаются на всех стадиях заболевания. В начальном периоде доминирует астенические признаки:

слабость,

разбитость,

головная боль (преимущественно в висках и затылке),

повышенная чувствительность к свету, запахам, прикосновению.

На высоте развития гриппа могут наблюдаться острые проявления болезни с делириозным помрачением сознания, которые в осложненных случаях через 1-2 дня переходят в аменцию.

В послелихорадочном периоде гриппа могут развиться и затяжные неврозоподобные (астенические, ипохондрические, депрессивные) соматические психозы.

Симптомы новообразований, осложненных соматическими психозами

Наиболее характерный синдром психоза этого типа – астения. Особенностью этих больных является нежелание обращаться к врачу из-за страха узнать истинный диагноз, т. е. обнаруживается стремление к «бегству от болезни». В то же время обостряются характерологические черты личности, нарастает напряженность.

С момента постановки диагноза, ставшего больному известным, симптомы соматического психоза уступает место психогенной симптоматике. Иногда у пациентов с соматическим психозом появляется недоверие к диагнозу и неприязненное отношение к врачам, надежда на возможную диагностическую ошибку.

Нередко полученные сведения о наличии опухоли вызывают тяжелые депрессивные реакции, сопровождающиеся суицидальными попытками. В дальнейшем среди симптомов соматического психоза доминирует тоскливое настроение с преобладанием вялости и безразличия. В период развернутой фазы раковой болезни довольно часто возникают состояния онейроида, иллюзии, иногда подозрительность в отношении медицинского персонала, напоминающая бредоподобное сомнение. Хронический болевой синдром в терминальной стадии заболевания усугубляет страх, боязнь будущего, депрессию.

Симптомы послеоперационных соматических психозов

Послеоперационные соматические психозы встречаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста в первые две недели после проведения операции, длятся от нескольких часов до 1 – 2 нед. После гинекологических операций, связанных с удалением органов, чаще развивается депрессивный синдром. Относительно часты симптомы послеоперационных соматических психозов у пожилых людей после операций на глазах (особенно при удалении катаракты), когда возможны развитие делирия с наплывом зрительных галлюцинаций при формально ясном сознании.

После тяжелых операций на сердце возможно развитие тревожной депрессии, некоторая оглушенность с последующим замедлением и обеднением психической деятельности, снижением круга интересов. После операции аденомэктомии в случае декомпенсации церебрального атеросклероза может развиться картина cимптомов послеоперационных соматических психозов с выраженной суетливостью и единичными галлюцинациями, сдвигом ситуации в прошлое (как при старческих психозах). Следует отметить, что сам по себе послеоперационный стресс в большинстве случаев вызывает смягчение и ослабление текущей симптоматики у больного шизофренией.

Признаки соматических психозов при почечной недостаточности

Психические расстройства при соматических заболеваниях таких как почечная недостаточность - также не редкость. При состояниях компенсации и субкомпенсации хронической почечной недостаточности наиболее типичным симптомом соматического психоза является астенический синдром, развивающийся как самое раннее ее проявление и нередко сохраняющийся на протяжении всего заболевания. К его особенностям относится сочетание раздражительной слабости и стойких нарушений сна (сонливость днем и бессонница ночью).

При нарастании интоксикации обычно появляются нарушения сознания различной степени выраженности, например онейроидный синдром. Астения постепенно все больше приобретает адинамический характер. В этот период при соматическом психозе могут иметь место колебания тонуса сознания (т. н. мерцающая оглушенность); могут возникать судорожные припадки с длительным постприпадочным периодом расстройства сознания.

Дальнейшее усиление интоксикации обычно сопровождается характерными нарушениями сна с сонливостью днем и упорной бессонницей ночью, кошмарными сновидениями с последующим присоединением гипнагогических галлюцинаций. Острые соматические психозы протекают по типу делириозных и аментивных, в поздней стадии уремии состояние оглушения становится практически постоянным. Появление симптомов соматического психоза при хронической почечной недостаточности свидетельствует о тяжести состояния и необходимости проведения гемодиализа.

Симптоматика психозов на фоне сахарного диабета

Диабет нередко сопровождается симптомами соматических психозов в виде:

повышенной утомляемости,

снижения работоспособности,

головной боли,

эмоциональной неустойчивости.

При более тяжелой форме соматических психозов может наблюдаться общая адинамия, сонливость, апатия. Нередко астения сочетается с пониженным настроением (тревожные депрессии с идеями самообвинения) и угнетенностью. Возможны психопатоподобные расстройства.

Симптомы соматических психозов в большей степени выражены при длительном течении заболевания, сопровождающегося гипер- или гипогликемическими коматозными состояниями. Повторные комы способствуют развитию острой или хронической энцефалопатии с нарастающим снижением памяти, интеллекта и судорожными припадками.

Острые психозы возникают редко и протекают в виде делириозных и аментивных состояний, острого галлюциноза. При сочетании сахарного диабета с гипертонической болезнью или церебральным атеросклерозом возникают симптомы слабоумия: снижение критики и памяти на фоне благодушного настроения.

Признаки соматических психозов на фоне сердечно-сосудистых заболеваний

Гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз характеризуются медленно прогрессирующими изменениями в головном мозге, которые образуют картину дисциркуляторной энцефалопатии. Для симптомов болезни этого типа характерны:

головные боли,

головокружения,

повышенная ранимость,

подавленное настроение, иногда сочетающееся с тревогой, астенией и нарушениями сна.

Во время приступа стенокардии также проявляются симптомы соматического психоза. Обычно возникают страх, иногда в выраженной форме, двигательное беспокойство либо неподвижность, опасение сделать хоть какое-то движение. Для внеприступного периода характерны снижение фона настроения с эмоциональной лабильностью, нарушения сна (тревожный, поверхностный, с кошмарными сновидениями и ранним пробуждением), тревожность, легкое возникновение астенических реакций. Ипохондрическая фиксация на особенностях своих ощущений и разнообразные вегетативные реакции могут затруднять проводимое лечение соматического психоза.

Симптоматика соматических психозов на фоне инфаркта

Более чем в половине случаев инфаркта миокарда встречаются те или иные психические нарушения, иногда даже выступающие на первый план в клинической картине. В остром периоде могут возникнуть такие симптомы соматических психозов:

безотчетный страх смерти,

характерны тревога,

беспокойство,

чувство безнадежности.

Подобное состояние может появляться и при отсутствии болевого синдрома, а иногда быть его предвестником. При безболевой форме инфаркта у лиц пожилого возраста возникшая депрессия может протекать с переживанием глубокой, «предсердечной» тоски, сочетающейся с подавлением жизненных инстинктов и болезненной психической анестезией («витальная» депрессия, опасная возможностью суицидальных действий). При ухудшении состояния тоскливо-тревожные симптомы соматических психозов могут смениться эйфорией, что весьма опасно в силу неадекватного поведения больного – пациент нарушает постельный режим.

В остром периоде инфаркта миокарда возможно появление различных состояний помраченного сознания: от оглушения разной степени выраженности до комы. При сопутствующем наличии гипертонической болезни и церебрального атеросклероза могут развиться психомоторное возбуждение, а также сумеречные изменения сознания, которые обычно непродолжительны (минуты, часы, реже – несколько суток). Превалировавшие в остром периоде симптомы соматических психозов постепенно сменяются признаками, связанными с влиянием психогенного фактора. Невротические реакции проявляются чаще в виде кардиофобических или тревожно-депрессивных.

Симптомы сосудистых соматических психических расстройств

90% соматических сосудистых психозов относится к пограничным (непсихотическим), которые в отличие от неврозов сопровождаются органическим снижением личности, ограничением творческих возможностей и работоспособности. Наиболее частые жалобы:

головные боли в области затылка, глазных яблок,

шум в ушах,

головокружения,

онемение кистей рук,

ощущение ползания мурашек.

Для симптомов болезни этого типа характерна сонливость в дневное время и бессонница ночью. Отмечаются тревога и раздражительность с повышенной обидчивостью и слезливостью; настроение неустойчивое с преобладанием депрессивных эпизодов; снижается память, и сами больные ощущают снижение своих интеллектуальных возможностей.

Симптомы соматического сосудистого психоза разного типа

Могут развиваться кратковременные сосудистые соматические психозы, острое возникновение которых чаще наблюдается при гипертонической болезни и совпадает по времени с резким повышением АД. Они обычно появляются в ночное время, продолжительность их не превышает нескольких часов или суток. Клиника симптомов соматического психоза кратковременного типа характеризуется нарушением сознания в форме делириозного или онейроидного синдромов.

Из числа затяжных соматических форм болезни чаще встречается сосудистая депрессия, когда снижение настроения и двигательной активности сочетается с угрюмой раздражительностью и ворчливостью; возможны суицидальные попытки. Самой тяжелой хронической формой сосудистых соматических психозов является сосудистая деменция. Первые признаки развивающегося слабоумия обычно появляются после второго – третьего гипертонического криза (микроинсульта), сопровождающегося преходящими неврологическими симптомами в виде нарушения речи, нестойкого пареза конечностей, нарушения координации движений. Больные становятся легкомысленными и не оценивают с достаточной критикой всю тяжесть своего состояния.

Симптомы острого сосудистого соматического психоза

Острые сосудистые формы болезни (при артериальной гипертензии, атеросклерозе, нарушении мозгового кровообращения и др.) возникают при декомпенсации мозгового кровообращения, что может стать причиной нарушений сознания. Чаще всего у больных с церебральной сосудистой патологией, особенно при гипертонической болезни, развивается делириозный синдром (проявляется дезориентировкой в месте и времени, возбуждением и тревожностью, бессонницей) или сумеречное состояние сознания (резко возникают страх, тревога, галлюцинации с бредовыми идеями преследования).

Нарушение сознания в виде оглушенности нередко является «фоном», на котором развиваются другие психопатологические синдромы. Оглушенность сопровождается недостаточной ориентировкой в месте и времени, значительным замедлением процессов мышления с последующей амнезией. Такие больные выглядят сонными, безынициативными, не всегда понимают задаваемые им вопросы, просят повторить их, испытывают затруднения даже при выполнении привычной работы.

Диагностика соматического психоза

Неврологическое обследование позволяет выявить следующие диагностические симптомы соматического психоза:

ограничение движений глазных яблок,

нарушение конвергенции,

асимметрию лицевой иннервации,

девиацию языка,

неравномерность сухожильных рефлексов,

расстройства болевой чувствительности.

Диагностические тяжелой формы соматического психоза

При поражении более глубоких структур мозга при соматическом психозе возможно развитие вегетативно-сосудистых пароксизмов (ощущение «прилива» к голове, сопровождающееся чувством жара, головокружением и затрудненным дыханием) и висцеровегетативных кризов (сердцебиение, чувство «замирания» и остановки сердца, сопровождающиеся страхом, ознобом, потливостью и последующей полиурией).

Продолжительность приступов соматического психоза от нескольких минут до 1 ч и более. Соматические психозы обычно возникают в периоды эпидемий и крайне редки при отдельных случаях заболевания. Лечение соматических психозов проводят с учетом не только ведущего психопатологического синдрома, но и общего истощения организма, профилактики возможных соматических осложнений.

Особенности лечения соматического психоза

Седативные препараты в терапии соматических психозов

Лечение соматических психозов (помимо терапии основного заболевания):

при двигательном беспокойстве, выраженной тревоге и психомоторном возбуждении назначают седативные средства, среди которых наиболее безопасным и эффективным считается Реланиум (Седуксен), который вводится внутримышечно или внутривенно капельно в дозе 20-40 мг в сочетании с другими необходимыми лекарственными препаратами.

Назначение нейролептиков при лечении соматических психозов нежелательно, так как они вызывают снижение АД, могут способствовать развитию отека головного мозга, а также хуже переносятся в пожилом и старческом возрасте (исключение составляют лишь небольшие дозы Галоперидола).

При бессоннице при лечении соматических психозов вечернюю инъекцию раствора Cедуксена сочетают с назначением внутрь Радедорма, Димедрола или Корвалола.

В случаях возникновения депрессии при лечении соматических психозов прописывают Эглонил, который обладает наряду с седативным также и антидепрессивным эффектом. При стойких астенических явлениях положительный эффект дают ноотропные препараты (Пирацетам, Пиридитол, Пантогам, Аминалон). При глубоких степенях деменции возможно лишь симптоматическое лечение.

Следует избегать длительного назначения психотропных препаратов при лечении соматических психозов и поощрять применение больными седативных средств растительного происхождения (настой пустырника, валерианы, пиона), а также «домашних» средств типа горячего молока с медом, настоя листьев мяты, смородины и т.п., которые тем более помогают, чем охотнее больные склонны верить в их целительное действие.

Лечение соматических психозов при кардиологических заболеваниях

Применение транквилизаторов (Диазепама, Фенозепама и др.) и мягко действующих нейролептиков (Сонапакса, Френолона, Тералена) у больных стенокардией позволяет уменьшить чувство тревоги и страха за свою жизнь, улучшить сон, уменьшить раздражительность и возбудимость, фиксированность пациента на своих ощущениях, предупредить возникновение вегетативных пароксизмов и снизить количество провоцируемых эмоциональной нагрузкой приступов стенокардии. При наличии депрессивных симптомов соматических психозов (сниженное настроение, повышенная утомляемость, ощущение бесперспективности) показана терапия антидепрессантами – Амитриптилином или атипичными антидепрессантами без холиноблокирующих свойств (например, Коаксилом).

Для купирования психомоторного возбуждения в острейшей стадии инфаркта миокарда и потенцирования обезболивающего действия анальгетиков обычно применяют Дроперидол внутривенно струйно медленно в дозе 2,5-10 мг, при недостаточной его эффективности для лечения соматического психоза возможно дополнительное парентеральное введение 10 мг Диазепама внутривенно.

Терапия сосудистых соматических психозов

Лечение больных с психическими нарушениями сосудистого генеза имеет двойную направленность. В первую очередь начинают более интенсивную терапию основного заболевания (сосудистой патологии), включающую внутримышечное введение ноотропов, а также средств, улучшающих реологию крови (Трентал, Кавинтон, Курантил, Аспирин). Лечение соматического психоза проводят симптоматически с соблюдением следующих принципов:

начинать надо с малых доз, постепенно доводя их до оптимальных;

назначать препараты для лечения соматического психоза в дозах, составляющих 1 / 2 - 1 / 3 дозы для молодых людей;

предпочтение отдавать малым дозам более сильных психотропных средств, а не большим дозам слабодействующих.

Предпочтительными средствами для лечения соматического психоза этого типа являются Сибазон (Диазепам) или небольшие дозы Тизерцина, Аминазина, Хлорпротиксена или Галоперидола. В случае депрессивной симптоматики – небольшие дозы Амитриптилина. Из снотворных – Радедорм (Нитразепам) или Феназепам.

Лечение соматических психических нарушений при новообразованиях

В лечении соматических психозов при новообразованиях на первом плане стоит психотерапия, которая при необходимости подкрепляется небольшими дозировками транквилизаторов или антидепрессантов. Амитриптилин (начальная доза – 25 мг на ночь) и противосудорожные средства (Карбамазепин, Клоназепам и др.) нередко применяют в качестве вспомогательных средств в лечении соматического психоза при хроническом болевом синдроме у инкурабельных онкологических больных.

Принято разграничивать две обширные группы: симптоматические психозы и непсихотические соматогенные расстройства. По данным разных исследований, частота симптоматических психозов варьирует от 0,5 до 1-1,2% всех соматически больных, т.е. весьма значительна, учитывая высокую распространенность внутренних болезней.

По длительности соматогенные психозы разделяют на острые, или транзиторные, подострые и затяжные. Острые экзогенные психозы длятся от нескольких часов до нескольких суток. К ним преимущественно относятся синдромы помрачения сознания: делирий, оглушение, сумеречное помрачение сознания, аменция, онейроид (редко). К подострим симптоматическим психозам, длящимся до нескольких недель, относятся депрессии, маниакально-эйфорические состояния, вербальный галлюциноз, чувственный бред, галлюцинаторно-бредовые, депрессивно-бредовые состояния. Затяжные симптоматические психозы, имеющие продолжительность до нескольких месяцев, а в единичных случаях - год и более, могут проявляться хроническим вербальным галлюцинозом, бредом с элементами систематизации, кататоноподобными расстройствами (редко), стойким корсаковским симптомокомплексом. Из острых симптоматических психозов наиболее типичен делирий в виде обильных истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, ложной ориентировки, преходящего галлюцинаторного бреда, психомоторного возбуждения, отражающего содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний, и частичной амнезии.

Еще одна типичная картина острых симптоматических психозов -астеническая спутанность. Она находится в родственных отношениях с аменцией и выражается в глубокой дезориентировке, аффекте недоумения, непоследовательности и бессвязности мышления, в однообразном, ограниченном постелью, речедвигательном возбуждении, фрагментарном восприятии окружающего, отрывочном бреде, галлюцинациях и полной амнезии происходящего. Сопутствующая резкая истощаемость проявляется в быстро угасающей способности поддерживать речевой контакт. Вскоре ответы становятся все более односложными и завершаются молчанием. Астеническая спутанность наблюдается преимущественно при выраженной интоксикации, ухудшении соматического состояния и усугублении прогноза. В таких случаях необходимы тщательное обследование и установление причин соматической декомпенсации.

Другая частая разновидность соматогенных психических нарушений - депрессия. Она бывает разной глубины, но в основном непсихотического уровня. Более характерны сочетание депрессии с астенией, слабодушием, тревогой, ипохондричностью, разнообразными вегетативными расстройствами и патологическими ощущениями. Возможны идеи виновности, отказы от еды, суицидальные тенденции.

Динамика соматогенных психозов весьма разнообразна. Возможны одноприступные, рецидивирующие и непрерывно текущие, в том числе прогрессирующие, со временем приводящие к формированию малообратимых психоорганических расстройств разной степени выраженности.

Отчетливые корреляции между тяжестью соматических и психических расстройств удается выявить редко. Развитие соматогенных психозов не всегда означает нарастание соматической патологии. Возможны парадоксальные обратные соотношения между глубиной висцеральных и психических расстройств: утяжеление симптоматических психозов иногда сопровождается улучшением соматического состояния, и наоборот.

Патогенетические механизмы соматогенных психозов сложны и во многом недостаточно выяснены. Наиболее универсальные патогенетические механизмы симптоматических психозов:

нарушения метаболизма;

ослабленная или искаженная реактивность;

интоксикация, в том числе лекарственная, инфекционная;

гипоксический фактор вследствие сердечно-сосудистых или легочных заболеваний.

При недостаточности кровообращения, интракраниальной инфекции, гипоксии, черепно-мозговых травмах у больных остро или постепенно развиваются разной степени выраженности психоорганические расстройства:

церебрастения;

энцефалопатия;

корсаковский синдром;

эпилептиформный синдром;

деменция, в виде частой головной боли, головокружений, метеопатии, мнестико-интеллектуальной недостаточности, возбудимости, конфликтности и других психопатоподобных нарушений.

Прогноз соматогенных психозов различен. Наиболее неблагопри¬ятный прогноз у аменции. В прошлом полагали, что аменция указывает на фатальное ухудшение физического состояния и возможный неблагоприятный исход. В настоящее время, в связи с достижениями современной медицины, аменция встречается редко и прогноз не столь пессимистичен.

Типичный делирий - показатель относительно благоприятного прогноза, особенно его абортивные (парэйдолический и гипнагогический) варианты. Мусситирующий и профессиональный делирий, наоборот, прогностически почти столь же неблагоприятны, как аментивное состояние.

Нарастающее оглушение, с переходом в сопор и кому, указывает на нарушение мозгового кровообращения и, по крайней мере, на преходящее повышение внутричерепного давления и необходимость экстренного проведения неотложных медицинских мероприятий.

Прогностически благоприятны маниакально-эйфорические состояния. Возникновение этого синдрома часто указывает на начало реконвалесценции.

Синдромальная картина симптоматических психозов имеет определенное диагностическое значение. Делирий скорее указывает на инфекционную природу заболевания, а аменция - на истощающую и прогрессирующую внутреннюю болезнь.

Д., 27лет. В связи с язвенным кровотечением перенес резекцию желудка. На 3-й сутки стал беспокойным, с трудом удерживался в постели. Чего-то боялся, кого-то выгонял из палаты, требовал, чтобы они ушли. К чему-то присматривался, прислушивался. Выглядел растерянным, испытывал страхи, постоянно переводил взгляд с одного места на другое. Протестовал, когда выключали свет. На короткое время успокаивался, засыпал, но быстро просыпался. Через 2 сух, на фоне лечения таблетированным галоперидолом и инъекционным реланиумом, поведение упорядоченное. Правильно ориентирован. Связно отвечал на вопросы. Врачу сообщил, что видел себя в большой незнакомой палате с выключенным светом, заполненной какими-то людьми. Видел их в темноте плохо, как «неясные тени». Почему-то понял, что это «гастарбайтеры». Они шумели, играли в карты, мешали спать, на его обращения и вопросы не отвечали. Слышал, как гастарбайтеры говорили друг другу: «Он нам мешает. Может, его убить?» Со смущением соглашался, что, наверное, перенес психическое расстройство. Но теперь «все встало на свои места». У Д. был послеоперационный гипнагогический делирий, перемежавшийся эпизодами спутанности.