Синдром прекращения терапии антидепрессантами: профилактика и лечение. Синдром отмены антидепрессантов, симптомы

В случае приема Венлафаксина через неделю или две после отмены препарата в тяжелых случаях проявляются симптомы , сходные с симптомами гриппа.

Интенсивность проявления симптомов и скорость выздоровления зависят от следующих факторов:

степень снижения дозировки - как фактического количества (в мг), так и в процентном соотношении
скорость переработки/расщепления препарата в теле пациента
длительность приема препарата.

Для исключения проявления симптомов синдрома отмены или рецидива депрессии необходимо постепенно и медленно сокращать дозировку препарата .

Чтобы эффективно сократить дозировку, необходимо понимать, как долго препарат остается в теле человека после приема. Важным фактором является не фактическое количество принятого препарата, а его содержание в организме в определенный момент времени. Это особенно важно в том случае, когда один и тот же препарат представлен в продаже в разных формах.

Период полураспада антидепрессантов в организме

Период полураспада - это временной промежуток, необходимый организму для того, чтобы усвоить или расщепить медицинский препарат. Если предположить, что препарат быстро всасывается в кровь, то через некоторое время уровень его содержания в крови начинает снижаться. Когда содержание вещества в крови уменьшается наполовину по сравнению с начальным значением, можно говорить о полураспаде, и его период измеряется в часах или днях. У некоторых препаратов период полураспада непродолжителен, потому данное вещество быстро всасывается организмом. Для наглядности можете представить кубик сахара, который относительно быстро тает у нас во рту.

Если Вы дважды в день принимаете по одной таблетке препарата с коротким периодом полураспада, это приведет к незначительному накоплению активного вещества в организме. Некоторые препараты с продолжительным периодом полураспада могут оставаться в организме в значительной концентрации в течение нескольких дней. В результате в организме наблюдается накопление активного вещества данного препарата. Понимание сути этого процесса очень важно, потому что такие препараты, как венлафаксин, выпускаются в нескольких разных формах. Переход с одной формы медикамента на другую без изменения дозировки может привести к изменению концентрации вещества в организме и проявлению синдрома отмены.

Уровень препарата в организме

У стандартной формы выпуска Венлафаксина - в таблетках - период полураспада составляет от 8 до 10 часов. Эти данные взяты с интернет-сайта производителя. На практике фактическая скорость переработки зависит от метода приема препарата - одновременно с приемом пищи или нет, - а также от скорости обмена веществ в организме конкретного человека, но этот момент не критичен. При приеме препарата дважды в день, при приеме вещества с периодом полураспада 9 часов уровень его концентрации в организме составит 1,64 часть от дозировки, с учетом заявленного периода вывода из организма. Таким образом, при дозировке 75 мг два раза в день в организм поступает, грубо говоря, 123 мг препарата. Это число складывается из:

количества препарата, накопившегося за предыдущие 12 часов - 0, 39
количества препарата, еще не выведенного из организма в течение 1 суток - 0,16
количества препарата, еще не выведенного из организма в течение 1,5 суток - 0,06
количества препарата, еще не выведенного из организма в течение 2 суток - 0,02
количества препарата, еще не выведенного из организма в течение 2,5 суток - 0,01

Итого: 1,64х75 мг = 123 мг.

Пропуск приема таблетки с коротким периодом полураспада вызовет более быстрое снижение концентрации вещества в организме, чем пропуск приема капсулы, содержащей такое же количество активного вещества (в мг), но имеющей более длительный период полураспада, и сейчас мы подробнее рассмотрим это явление.

Существует такая форма выпуска Венлафаксина, как капсулы "Венлафаксин" с заявленным периодом полураспада от 22 до 24 часов. Подразумевая, что механизм расщепления капсулы совпадает с механизмом расщепления таблетки, период полураспада в 23 часа приводит к уровню концентрации в 3,27 частей дозировки. Таким образом, при дозировке 75 мг два раза в день в организм поступает, грубо говоря, 246 мг препарата. Это число складывается из:

дозировки вновь принятой таблетки - 1,00
количества препарата, накопившегося за предыдущие 12 часов - 0, 71
количества препарата, еще не выведенного из организма в течение 1 суток - 0,49
количества препарата, еще не выведенного из организма в течение 1,5 суток - 0,35
количества препарата, еще не выведенного из организма в течение 2 суток - 0,24
количества препарата, еще не выведенного из организма в течение 2,5 суток - 0,16
количества препарата, еще не выведенного из организма в течение 3 суток - 0,11
количества препарата, еще не выведенного из организма в течение 3,5 суток - 0,08
количества препарата, еще не выведенного из организма в течение 4 суток - 0,06
количества препарата, еще не выведенного из организма в течение 4,5 суток - 0,04
количества препарата, еще не выведенного из организма в течение 5 суток - 0,02
количества препарата, еще не выведенного из организма в течение 5,5 суток - 0,02

Итого: 3,27 х 75 мг = 245 мг.

Цифры, приведенные выше, нельзя считать точными, потому что разные формы препарата усваиваются организмом с разной скоростью, а также первоначальная доза не усваивается мгновенно. Однако если механизм распада разных форм лекарства в принципе не отличается, то прием капсул вызывают, грубо говоря, вдвойне большую концентрацию вещества в организме по сравнению с приемом таблеток, содержащих такую же дозировку активного вещества. На практике усовершенствованный механизм высвобождения вещества у капсул сделал скорость высвобождения ниже в соотношении 1,7 к 2,0 (у таблеток).

Таким образом мы видим, что дозировка препарата должна зависеть от его формы выпуска - в капсулах или в таблетках. В действительности, в руководстве по применению препарата предусмотрена разница в максимальной суточной дозе в зависимости от формы выпуска препарата: в таблетках - 375 мг, в капсулах - 225 мг. Это подтверждает тот факт, что усовершенствованный механизм высвобождения препарата в форме капсул не показателен. Однако принцип остается в силе: концентрация препарата в организме при приеме капсул намного выше, чем при приеме таблеток.

Мы выяснили все эти факты после того, как лечащий психиатр по своему решению изменил дозировку препарата со 150 мг дважды в день в виде капсул (что превышает суточную норму) до 150 мг дважды в день в форме таблеток, при этом через 2 недели проявился синдром отмены , а за ним через 3 месяца последовала ужасающая тошнота, после чего психиатр дал указание вернуться к приему капсул в той же дозировке.

Использование Прозака во время отмены в связи с более длительным периодом полураспада

На некоторых интернет-сайтах говорится о том, что замена Венлафаксина Прозаком на последней стадии лечения позволяет снизить дозировку антидепрессанта без возникновения синдрома отмены. Это обусловлено длительным периодом полураспада Прозака (в среднем от 4 до 8 дней - см. Раздел 5). Концентрация вещества в организме снижается медленно, на такой скорости, при которой в случае пропуска приема капсулы организм пациента может легко адаптироваться. Вот почему модель расщепления активного вещества Прозака использовалась в качестве образца при расчете длительности периода снижения дозировки Венлафаксина вплоть до его полной отмены. Возможность замены другого вида антидепрессанта на Прозак рассматривалась, но в этом случае в организм будет поступать другое лекарственное средство, к действию которого ему придется адаптироваться. На интернет-сайте, посвященном Прозаку, говорится, что у 7% пациентов препарат не усваивается, и в этом случае концентрация активного вещества в организме стремительно растет. То есть не стоит идти на необоснованный риск, если снизить дозировку препарата можно каким-то другим способом.

Вопросы терминологии . Данное состояние также называют синдром ом отмены антидепрессантов , хотя это не совсем корректно. Появление с имптомов после п рекращения т ерапии а нтидепрессантами (СПТА) не означает, что препарат вызывает зависимость. Антидепрессанты не обладают аддиктивным потенциалом (лат. «addictus» - пристрастившийся; англ. «addiction» - зависимость, пагубная привычка, привыкание) и не вызывают зависимости. Это важный положительный момент, о котором следует обязательно сообщать пациентам, поскольку большинство людей перед страхом стать зависимым от лекарства прекратят принимать назначенное лечение как можно раньше.

Актуальность распознавания (выявления) у пациента СПТА. [1 ] Во-первых, несмотря на то, что симптомы отмены редко угрожают жизни, они всегда ассоциируются с дискомфортом и некоторой степенью психосоциальной дезадаптации (! снижение качества жизни). [2 ] Во-вторых, испытав синдром отмены, пациент с трудом соглашается на какую-либо психо-фармакотерапию в будущем. [3 ] В-третьих, симптомы, возникающие в связи с прекращением действия антидепрессанта, могут быть приняты за обострение депрессивного расстройства, другое расстройство психики или нервной системы, или соматическое заболевание (например, если пациент обращается к неврологу, которому предпочитает не сообщать о лечении у психиатра, то невролог трактует эти неспецифические симптомы соответственно своей компетенции; как следствие - ненужные обследования и возможно даже лечение). [4 ] В-четвертых, СПТА можно спутать с побочными эффектами вновь назначенного препарата после отмены антидепрессанта, особенно при переключении между антидепрессантами с разными механизмами действия (это может привести к ошибочному заключению, что пациент плохо переносит новый препарат).

Категории риска развития СПТА . Как правило, это пациенты, которые начинают чувствовать себя лучше после нескольких недель приема антидепрессанта и недостаточно информированы о необходимости длительной поддерживающей терапии. Женщины, узнающие о своей беременности во время лечения, также могут резко прекратить прием антидепрессанта из соображений безопасности.

Клиника . СПТА наблюдаются при прекращении приема антидепрессантов всех классов. Период полувыведения препарата из плазмы крови является тем показателем, который больше других коррелирует с риском развития синдрома отмены. Другими словами, чем меньше длится остаточное действие лекарства после приема последней дозы, тем выше вероятность появления симптомов. Например, у флуоксетина период полувыведения равен 7 дням, поэтому для данного представителя СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) зафиксирован самый низкий риск развития синдрома отмены. У пароксетина средний период полувыведения - 24 ч, отсюда и высокий риск синдрома отмены, особенно при резком прекращении приема терапевтической дозы.

СПТА можно разделить на шесть категорий: [1 ] сенсорные симптомы, [2 ] нарушения равновесия, [3 ] общие соматические, [4 ] аффективные, [5 ] желудочно-кишечные симптомы, а также [6 ] расстройства сна:

Следует отметить, что симптомы, представленные на рисунке, в основном ассоциируются с прекращением приема препаратов класса СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Спектр симптомов при отмене ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) и трициклических антидепрессантов (ТЦА) имеет своюспецифику. Так, в случае прекращения приема ТЦА сенсорные симптомы и нарушения равновесия, как правило, не наблюдаются. При отмене ингибиторов МАО симптомы могут быть выражены в большей степени, чем после отмены СИОЗС. Пациенты могут испытывать ухудшение депрессивной и тревожной симптоматики, острое нарушение сознания вплоть до кататонии .

В англоязычной литературе применяется мнемонический прием для запоминания спектра СПТА; основные симптомы зашифрованы в слове FINISH : F - от «flu-like» - гриппоподобные симптомы; I - инсомния; N - от «nausea» - тошнота; I - от «imbalance» - нарушение равновесия; S - сенсорные симптомы; H - от «hyperarousal» - повышенная возбудимость, что отражает аффективные нарушения.

Обычно СПТА появляются на протяжении первой недели после прекращения приема антидепрессанта; по данным исследований, в среднем на второй день. Спонтанное разрешение наступает в разные сроки - от 1 дня до 3 недель, в среднем пациенты продолжают испытывать симптомы в течение 10 дней (обратите внимание: в случае СПТА можно наблюдать быстрое - в течение 1 дня - улучшение при возобновлении приема препарата, в то время как рецидивирующая депрессия так быстро не отвечает на терапию).

Принципы отмены антидепрессанта (как свести к минимуму риск СПТА). Пациентам следует в доступной форме разъяснять особенности действия назначенного антидепрессанта, правила наращивания и постепенного снижения дозы, предупреждать о возможном ухудшении самочувствия при резком прекращении терапии. Но при этом следует избегать слов «синдром отмены», «привыкание», «зависимость», поскольку они могут быть восприняты негативно и послужить причиной раннего прекращения терапии. Рано или поздно наступает тот счастливый момент, когда становится понятно, что от антидепрессантов можно отказаться. Однако процесс отмены, как правило, занимает несколько недель, но в отдельных случаях и более длительное время, особенно если самочувствие пациента ухудшается на первых ступенях снижения дозы. При назначении флуоксетина есть возможность отменять препарат без постепенного снижения дозы, хотя она специально не изучалась в исследованиях. По возможности также следует обсудить с родственниками пациента создание максимально благоприятных условий на время отмены антидепрессанта. Пациенты с большим депрессивным расстройством, как правило, не работают и находятся дома, поэтому не подвергаются внешним психо-эмоциональным нагрузкам. Оптимально, если близкое окружение пациента постарается создать позитивную атмосферу и попытается приобщить члена семьи к какой-либо активности, чтобы отвлечь от восприятия возможных симптомов отмены.

Если все же произошло появление СПТА, следует объяснить пациенту, что эти симптомы не угрожают жизни и обычно проходят в течение нескольких дней. Если пациент продолжает испытывать СПТА, и они снижают качество жизни, обычной практикой является возобновление терапевтической дозы антидепрессанта. В дальнейшем можно снова предпринять попытку отменить препарат через очень постепенное снижение дозы. Если же и это не помогает, то есть возможность перевести пациента на прием флуоксетина - СИОЗС с наименьшим риском синдрома отмены, а затем отменить его.

использованы материалы Медицинской газеты «Здоров’я України», тематический номер «Неврологія, Психіатрія, Психотерапія» № 1(40), 2017, стр. 21 (материал подготовил Дмитрий Молчанов)

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “депрессия” Tag

Гормональная контрацепция

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ … в современной гинекологии появился такой термин, как «менеджмент побочных эффектов комбинированной гормональной…
Гипотиреоз (неврологические нарушения)
Атипичная депрессия

Атипичная депрессия (АД) - форма депрессивного расстройства при которой наряду с типичными [*] симптомами депрессии отмечаются специфические…
Подростковая депрессия

Актуальность. Когда настроение подростка день за днем способно нарушать его социальное функционирование, это может указывать на серьезное…

Синдром отмены антидепрессантов, симптомы которого могут быть серьезными и опасными для жизни, наблюдается лишь тогда, когда пациенты по своей инициативе решают прекратить прием.

Антидепрессанты - это особая группа препаратов, которые увеличивают концентрацию химических веществ, способствующих коммуникации мозга с нервными окончаниями. По классификации антидепрессанты распределены на следующие группы:

ингибиторы моноаминоксидазы (МАО);
трициклические;
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина;
неселективные ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов.

Самостоятельно лечение антидепрессантами запрещено, ввиду того, что возможны серьезные побочные эффекты. Также лечение депрессий и неврозов с паническими атаками требует коррекции дозы в каждом индивидуальном случае. Принцип действия данных лекарств заключается в накопительном процессе. Это значит, что лечебный эффект от антидепрессантов проявляется не сразу, а спустя 2-3 недели после начала приема.

Лечение данными лекарствами начинается с минимальных доз. При хорошей переносимости дозировку увеличивают до необходимой, но назначенной психиатром или психотерапевтом. Воздействие таблеток видно по тому, как постепенно проходит чувство страха, тревоги, апатии, вялости. При этом пациенты наблюдают улучшение сна, аппетита, появляется настроение и желание жить, улучшается мозговая деятельность.

Необходимый подход к прекращению лечения

Лечение антидепрессантами имеет одну особенность. При резком прекращении приема таблеток может возникнуть ряд нарушений, называемых синдромом отмены. Людям, не имеющим медицинского образования, сложно понять данный термин. Однако не зная, чем чреват данный синдром, можно сильно себе навредить. Особенно это касается тех пациентов, которые имеют склонность к суицидальным мыслям при психических расстройствах различной этиологии.

Антидепрессанты не являются наркотическими препаратами. Они не вызывают эйфории, резкого эмоционального подъема, но на протяжении всей терапии мозг «привыкает» работать под воздействием препарата. В случае резкого прекращения наступает синдром отмены, сопровождающийся определенными симптомами. Чтобы избежать таких негативных проявлений, врачи рекомендуют пациентам постепенно уменьшать дозу лекарства.

В некоторых случаях, чтобы избежать синдрома отмены, специалисты назначают прием транквилизаторов. Транквилизаторы смягчают состояние или полностью устраняют негативные проявления при снижении дозы антидепрессантов, так что пациентам не приходится испытывать ухудшение эмоционального и физического здоровья. Чаще всего синдром отмены наблюдается при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), к которым относятся препараты под названием:

Рексетин (и его аналоги)
Ципралекс (и его аналоги);
Золофт;
Симбалта.

Как в начале лечения данными препаратами может возникать усиление симптомов депрессии, тревоги, паники, так происходит и при отмене. Поэтому при любых негативных проявлениях необходимо известить лечащего врача.

Проявление симптомов при прекращении лечения

Симптомы, которые могут возникать при завершении лечения антидепрессантами, бывают:

При правильном подходе проявления синдрома отмены слабые. Пациент может ощущать небольшую слабость, головокружение, изменение настроения, потливость, беспокойный сон. При таких явлениях состояние стабильное, сохраняется работоспособность человека. Не требуется дополнительного приема соответствующих лекарств. Под умеренными симптомами подразумеваются проявления более сильной интенсивности.

Человек может ощущать тревогу, беспокойство, внутренний тремор, периодическое нарушение координации движений. Кроме беспокойного сна, возникает бессонница, ухудшается или усиливается аппетит. В таких случаях человеку сложно сконцентрироваться, выполнять ежедневные обычные дела. Все эти симптомы могут сопровождаться агрессией или плаксивостью.

И к сильным симптомам, лишающим человека возможности вести привычный образ жизни, относятся:

головные боли, головокружения разной интенсивности;
тошнота;
рвота;
сильная раздражительность, нервозность;
смена настроения, депрессивность;
мышечные спазмы;
тремор конечностей;
дезориентация;
кошмарные сны;
скачки артериального давления;
странное чувство «электрических вспышек» в голове;
озноб, повышение температуры;
боли в суставах, как при простуде;
дереализация, деперсонализация;
сухость во рту;
суицидальные мысли;
нарушение четкости зрения.

Такие симптомы могут сопровождать больного в течениедней. При этом почти полностью нарушается работоспособность человека.

Особенно опасным проявлением являются суицидальные мысли.

Поэтому при прекращении приема антидепрессанта было бы хорошо, чтобы кто-то из родственников или друзей присматривал за больным. Особенно если сам человек озвучивает свои чувства и желания.

Как сгладить негативную симптоматику?

Устранить синдром отмены антидепрессантов полностью невозможно, но сгладить этот процесс можно и нужно. Первый шаг к успешному завершению лечения заключается в постепенном уменьшении дозы, каждые 7 дней. Если врач счел нужным назначить прием транквилизаторов в этот двухнедельный период, не игнорируйте эту рекомендацию.

Лучше прекращать прием антидепрессантов в период отпуска, когда будет меньшая физическая и эмоциональная нагрузка. В первые дни снижения дозы ешьте легкую пищу, например, супы, овощи, фрукты. Соблюдайте питьевой режим, чтобы лекарство из организма быстрее выводилось. Ограничьте или вовсе откажитесь на этот особый период от занятий спортом. В случае любых беспокоящих симптомов обращайтесь к лечащему врачу.

Действие антидепрессантов нового поколения: названия и список

Симптомы астенодепрессивного синдрома

Как избавиться от депрессии после развода

Почему возникает депрессия перед днем рождения и что с ней делать?

Добавить комментарий:

Видео

Что такое тревожно депрессивное расстройство?

НЕ МОГУ СЛЕЗТЬ С АНТИДЕПРЕССАНТОВ

Уходить от подобной «зависимости», необходимо плавно, еженедельно снижая дозировку на четверть (1 раз в неделю!), и лучше это делать - под «прикрытием» легкого транквилизатора, с коротким радиусом действия. А поскольку все эти препараты рецептурного ряда, делать это необходимо при помощи очного врача-психотерапевта или психиатра.

Совет один - идите к врачу-психотерапевту и следуйте его рекомендациям.

Дай Вам Бог никогда не иметь причин для обращения к врачу! А если придется, то не стоит затягивать.

Индивидуальная и групповая психотерапия личн о стного роста -

Т ренинги управления тревогой и успешной коммуникации.

Антидепрессанты не имеют синдрома отмены. Скорее всего, после снижения дозы или прекращения приема препарата, к Вам возвращаются симптомы невроза. Попробуйте добавить к лечению психотерапию.

Если у Вас есть вопросы к консультанту, задайте его через личное сообщение или воспользуйтесь формой \»задать вопрос\» на страницах нашего сайта.

Так же Вы можете связаться с нами по телефонам:

Многоканальный
Звонок по России бесплатный

Ваш вопрос не останется без ответа!

Вы пишите «Пью по четвертинке с утра (в плохие периоды по половине таблетки)». Ваш метод приема антидепрессантов просто неправильный.

Вы пишите «синдром отмены просто ужасный. ». От такой дозы антидепрессанта такой синдром отмены просто маловероятен. Скорее это возврат депрессии после понижения дозы антидепрессанта или его отмены.

Как слезть с антидепрессантов?

Консультирует: Чувильчикова (Гавриляк) Татьяна Васильевна

Принимаю антидепрессант (Zoloft - 100mg начальная, 50mg текущая) около 3-х лет, прием начался на фоне пост-натальной депрессии.

За этот период пыталась 3 раза прекращать прием АД (постепенно снижая дозу), но через некоторое время депрессия возвращалась.

Испытываю психологический дискомфорт от приема АД, планирую 2-ю беременность и не уверена в последствиях от долгосрочного приема АД.

В общем и целом, у меня все отлично - любящий муж, здоровый ребенок, хорошая работа, стабильное финансовое положение.

Анализы крови хорошие, щитовидка, гормоны и прочее.