Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов. Средства от артрита и артроза в суставах

Боль в суставах существенно осложняет жизнь и мешает полноценно жить. Болевые процессы не проходят сами по себе. Поэтому лечение сопровождается, в первую очередь, противовоспалительными препаратами. Их перечень достаточно широк. По структуре от других они отличаются отсутствием стероидных гормонов, что позволяет принимать лекарство обширной группе пациентов.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для лечения суставов крупных и мелких, а также связок. Сопровождают заболевания отеки, боли и гипертермия. При этом в организме формируются простагландины – вещества, активизирующие производство гормонов в крови. В результате влияния на сосуды повышается температура тела, а воспалительные реакции усиливаются, что приводит к артриту, остеохондрозу и другим неприятным заболеваниям.

Фермент циклооксигеназы (ЦОГ) блокируется негормональным действием НПВС. Снижаются отеки и покраснения, температура приходит в норму, воспаления идут на спад.

НПВС положительно действуют на заболевания:

снимают воспаления;
обладают анальгезирующими свойствами;
эффективно понижают температуру;
оказывают антиагрегационное действие – устраняют склеивание тромбоцитов.

Не стоит забывать, что лекарства – иммунодепрессанты, помогают в лечении ревматизма, но оказывают угнетающее действие на иммунную систему в целом.

Классификация препаратов

Стоит заметить, что ЦОГ делится на два вида. Первый вырабатывает простагландин, который предохраняет слизистую желудка и кишечника от повреждений. А второй соединяет простагландины, повышающие температуру.

Поэтому препараты принято дифференцировать на две части:

селективные (они ингибируют ЦОГ2);
неселективные.

Последние, в свою очередь, тоже группируются. Одни воздействуют в равной степени на оба ЦОГ, другие на ЦОГ1.

Первые назначают при ОРВИ, после операций, при травмах, инфекциях, другие спасают от ревматизма и больных суставах, обладают противовоспалительными свойствами.

Показания к использованию НПВП для лечения суставов

Противовоспалительные препараты безопасны при недлительном применении и отсутствии противопоказаний.

Медикаменты используются при хронических и острых воспалительных процессах:

мигрень;
травмы;
артрит, ревматизм, болезнь Бехтерева;
зубная боль;
подагра;
колики почечные и печеночные;
воспалительные заболевания позвоночника, мышц, опорно-двигательного аппарата, суставов и костей;
радикулит, ишиас, невралгия;
болезненные критические дни;
инфекции;
метастазы при онкологических заболеваниях.

Список нестероидных препаратов противовоспалительного действия

Ацeтилcaлицилoвaя киcлoтa (аспирин).

На практике уже более ста лет. Назначают для борьбы с ОРВИ, облегчения головной боли. Совместно с другими веществами употребляют для терапии остеоартроза. Но при острых воспалениях аспирин заменяют более мощными медикаментами.

Диклофенак.

Существует в таблетках, суппозиториях, геле и растворе для инъекций. Популярное обезболивающее всасывается в течение двадцати минут и понимает жар.

Ибупрофен.

Форма выпуска – свечи, таблетки. Переносится легко, имеет невысокий ценник. Назначают при невралгии, бурсите, гематомах, растяжениях, гриппе, ОРВИ, ревматоидном артрите, подагре, болезни Бехтерева, остеоартрозе, лихорадочных состояниях. Ибупрофен имеет множество аналогов в разных ценовых категориях.

Нимесулид.

При его использовании нормализуется температура, тело становится подвижным следствие обезболивания. Мазь наносится на артритный участок. Имеет место быть небольшое покраснение, так проявляется влияние препарата.

Индoмeтaцин является одним из сильнейших препаратов с противоболевым эффектом.

Выпускают в виде мази, свечей, таблеток. Хоть медикамент и дешевый, это не мешает ему бесподобно воздействовать на артритные и артрозные суставы. Перед применением требуется консультация врача из-за внушительного списка побочных явлений.

Мелоксикам относится к группе НПВП.

Выпускается в таблетках и в растворе для введения внутримышечного. Фармакологическое действие – обезболивающее противовоспалительное с жаропонижающим эффектом. Показан для симптоматической терапии, уменьшающей боль и воспаления. Лечит остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит. Употреблять мелоксикам под наблюдением специалиста разрешается даже в течение нескольких лет. Длительное воздействие позволяет принимать по одной таблетке в течение суток. Приобрести вещество возможно под различными наименованиями – Мовалис, Мелбек, Мелокс, Артрозан, Месипол, Матарен и др.

Некоторые препараты под строгим присмотром врача разрешается принимать беременным в случае жизненной необходимости, ни в коем случае не в третьем триместре.

Доктор может прописать:

диклофенак;
ибупрофен;
аспирин;
кеторолак;
индометацин;
напроксен.

Пить лекарства самостоятельно запрещено.

НПВС нового поколения для лечения суставов

Медицинские технологии не стоят на месте. Ежедневно сотни ученых пытаются разработать новейшие пилюли и модернизировать проверенные временем. Не обошли стороной и нестероидные противовоспалительные средства. Препараты нового поколения действуют избирательнее и тщательно подавляют воспаления. Самое главное здесь – отсутствие серьезного влияния на желудочно-кишечных тракт и хрящевую ткань.

Список нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения

Среди полезных «снадобий» эффективнейшим стал Мовалис с действующим веществом в виде мелоксиками. При артрозе настоящая палочка-выручалочка. Длительное употребление практически не сказывается на работе желудка и кишечника. Аналоги работают в той же сфере – Мелбек, Месипол, Мирлокс.

Медикамент Ксефокам обладает способностью растягивать влияние панацеи, благодаря чему пациенты не чувствуют боли около двенадцати часов. Самое главное, Ксефокам не вызывает привыкания, а способность к утолению боли сравнима с морфином. Однако высокая стоимость не позволяет приобрести препарат в аптечку каждому желающему. Выпускается по рецепту врача.

Антиоксидант Нимесулид блокирует действие материй, ломающих коллагены и хрящевую ткань. Артроз суставов поддается лечению, боль тупеет, воспаление сходит на нет. Продается в гранулах для раствора, таблетках, в виде геля.

Целекоксиб изначально носил название Целебрекс. Форма выпуска – капсулы 200 и 100 мг. Выраженная борьба с артрозом артритом не отражается на работе ЖКТ, слизистая остается в норме.

Эторикоксиб знаком под маркой Аркоксиа. Прием до 150 мг в сутки не влияет на работу кишечника и желудка. Средняя доза при артрозе приблизительно 30-60 мг в сутки.

Стоимость медикаментов варьируется. По совету врача больной может купить более дорогой препарат или его аналог, в соответствие с противопоказаниями и побочными действиями. Средства купируют невыносимую боль и устраняют воспаления. После их приема следует назначать иное лечение.

Общие правила применения

Браться за самостоятельный гид по лекарствам не стоит. Обращение к специалисту поможет разобраться со способами и правилами лечения. Для этого нужно подготовить все выписки о предыдущих или сопутствующих заболеваниях и сдать анализы, чтобы доктор подобрал верное лечение.

Таблетки принимают сразу после еды, запивая половиной стакана воды или нежирного молока для усвоения и защиты ЖКТ от вредных воздействий. Параллельно следует принимать бифидобактерии.

Если планируется долгосрочное применение, то начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая количество.

Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных средств

Аллергия.
Бронхоспазмы.
Диспепсические расстройства.
Нарушение почечных функций (нефропатия, сосуды сужаются).
Ульцерогенное действие (развитие эрозии или язвы желудка).
Повышенная кровяная активность в печени.
Выкидыши.
В редких случаях нарушение свертываемости крови.

Противопоказания к применению НПВП

У любого, даже самого безобидного лекарственного средства есть противопоказания. У НПВС их несколько:

беременность;
непереносимость индивидуальная;
нарушения в работе почек и печени;
язвенные болезни ЖКТ и двенадцатиперстной кишки;
тромбо- и лейкопения.

Нестероидные противовоспалительные препараты входят в международные стандарты лечения воспаленных суставов и дегенеративно‐дистрофических болезней (спондилез, остеохондроз, деформирующий артроз, болезнь Бехтерева).

Нестероидные противовоспалительные препараты – это доказанный и клинически эффективный метод лечения. Лекарства устраняют воспаление и боль за относительно короткий период. Видимый эффект наступает уже спустя 3–5 дней после использования. Многие из НПВС можно купить без рецепта.

В отличие от глюкокортикоидов, нестероидные противовоспалительные препараты имеют меньше побочных явлений. Если сравнивать с хондропротекторами, то у НПВС быстрее наступает клинический эффект.

Что такое НПВС?

Нестероидные противовоспалительные препараты – это лекарства, которые обезболивают, нормализуют температуру тела и подавляют воспаление в суставах. Слово «нестероидный» подчеркивает их происхождение и химическую структуру. Это негормональные препараты. Этим они отличаются от стероидных противовоспалительных средств (глюкокортикоидов), которые провоцируют множество побочных явлений, но имеют бóльшую противовоспалительную активность.

Фармацевтическая эффективность

Воспаление – это универсальный защитный процесс. Задача воспаления заключается в том, чтобы нейтрализовать вредоносный агент. Но за этим процессом следуют «побочные» явления: боль, ограничение движений в суставе, скованность, отек, снижение уровня жизни.

Независимо от локализации повреждения, воспаление всегда протекает по одним и тем же механизмам. Задача нестероидных противовоспалительных препаратов – нейтрализовать биохимическую цепочку воспаления, после чего уменьшатся боли, устранится отек и скованность.

Воспаление в суставах развивается за счет выработки простагландинов – белковых веществ, которые воздействуют на болевые рецепторы, увеличивают проницаемость сосудов, создают отек, повышают местную и общую температуру тела. Мягкие ткани сустава воспаляются, сочленение увеличивается в объеме, болит и ограничивается в движении.

Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют в суставах биохимическую цепочку превращения арахидоновой кислоты в простагландины за счет ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ) первого и второго типа. Так НПВС снимают боль в суставе, снижают отек и блокируют весь процесс воспаления.

Какие группы средств помогают при болях?

Нестероидные противовоспалительные препараты делятся на группы в зависимости от способа синтеза и химического строения.

Группа	Действующее вещество
салицилаты	аспирин, дифлунизал
пиразолидины	фенилбутазон
производные индолуксусной кислоты	индометацин, сулиндак, этодолак
производные фенилуксусной кислоты	диклофенак, ацеклофенак, кеторолак
оксикамы	пироксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам
производные пропионовой кислоты	ибупрофен, кетопрофен, напроксен, флурбипрофен
алканоны	набуметон
производные сульфонамида	целекоксиб, нимесулид, рофекоксиб

Не все из представленных действующих веществ используются для лечения воспаления суставов. Некоторые из них (парацетамол) имеют слабую противовоспалительную активность, используются преимущественно для снятия болей и устранения лихорадки. Это не отменяет их противовоспалительного эффекта, просто они слабее.

Нестероидные действующие вещества с наибольшей противовоспалительной активностью для суставов :

Формы выпуска: уколы, таблетки, суппозитории, мази

Противовоспалительные нестероидные препараты для лечения суставов выпускаются в гелях и кремах, мазях, таблетках, капсулах, ректальных суппозиториях и растворах для инъекций.

Диклофенак :
Кеторолак :
:
- таблетки: Бруфен СР, Деблок, Ибупрофен Велфарм, Нурофаст, Нурофен, Солпафлекс, Брустан;
- мази и гели: Долгит, Нурофен Экспресс, Дип Рилиф, Некст Активгель;
- ректальные суппозитории: Брудол для детей, Нурофен для детей.
Кетопрофен :
Индометацин :
Пироксикам :
- таблетки: Веро‐Пироксикам;
- гели: Пироксикам, Финалгель.
Флурбипрофен :
- таблетки: Ракстан‐Сановель;
- спрей для местного применения: Стрепсилс Интенсив.

Лучшие обезболивающие лекарства нового поколения

Нестероидные противовоспалительные препараты для суставов нового поколения вызывают меньше побочных эффектов , но по противовоспалительной силе они такие же, как и представители прежнего поколения.

Их относительная безопасность обуславливается тем, что эти препараты селективно, то есть выборочно подавляют циклооксигеназу второго типа. Это отличает их от препаратов первого поколения, которые одинаково блокируют ЦОГ‐1 и ЦОГ‐2, вызывают побочные эффекты со стороны органов желудочно‐кишечного тракта.

Еще одно преимущество нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов нового поколения – они не имеют антитромботического эффекта и не влияют на состав крови.

У нестероидных препаратов нового поколения есть недостаток – они повышают вероятность инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и геморрагического инсульта.

При оценке соотношения «польза‐риск» селективные ингибиторы ЦОГ‐2 для целевых пациентов (без предрасположенности к болезням сердечно‐сосудистой системы) имеют больше пользы, чем риска.

К новому поколению относятся средства для лечения коленей, тазобедренного, локтевого и других суставов с такими действующими веществами :

Ученые усовершенствовали нестероидные противовоспалительные препараты первого поколения – они придумали таблетки «ретард» (от англ. замедление, задержка), которые снижают вероятность побочных эффектов. Суть таблеток ретард заключается в том, что действующее вещество медленнее высвобождается и проходит обработку. В сутки достаточно пить по одной таблетке, чтобы стабильно поддерживать количество действующего вещества в крови.

Представители инновационных противовоспалительных препаратов «ретард» :

Диклофенак Ретард Оболенское, Диклоберл Ретард;
Метиндол Ретард, Индометацин‐ретард.

Какие НПВП назначаются при болезни Бехтерева, артрозе и других патологиях?

Противовоспалительные нестероидные препараты при болезнях суставов назначаются в зависимости от индивидуальных свойств пациента: ритма болей, степени скованности, наличия скованности по утрам, вторичных болезней и переносимости конкретного препарата. От этих же свойств зависит длительность применения нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов.

ВАЖНО ! Дозы, формы выпуска, длительность лечения и правила приема определяются лечащим врачом. Следующая информация предназначена исключительно для ознакомления.

Болезнь лечится согласно клиническим протоколам, которые разрабатываются экспертами из Министерства Здравоохранения :

болезнь Бехтерева (протокол 2013 года): целекоксиб, мелоксикам;
артроз (протокол 2016 года): парацетамол, диклофенак, ацеклофенак, эторикоксиб, лорноксикам, мелоксикам, нимесулид;
реактивный артрит (протокол 2016 года): диклофенак, ацеклофенак, нимесулид, мелоксикам, эторикоксиб;
ревматоидный артрит (протокол 2014 года): ибупрофен, диклофенак, напроксен, целекоксиб, эторикоксиб;
псевдоартроз (протокол 2014 года): кетопрофен, кеторолак, парацетамол;
псориатический артрит (протокол 2016 года): диклофенак, ацеклофенак, эторикоксиб, мелоксикам;
деформирующий остеоартроз (протокол 2016 года): диклофенак, ацеклофенак, эторикоксиб, лорноксикам, мелоксикам.

Общие противопоказания

Противовоспалительные нестероидные препараты для суставов нельзя принимать, если у пациента :

Принимать только под контролем врача при следующих нарушениях :

артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
психические расстройства;
возраст более 60 лет.

Как долго можно использовать лекарства?

Чтобы сделать прием максимально безопасным, придерживайтесь следующей информации :

инъекции – не дольше 3‐х дней;
ректальные суппозитории – не дольше 2‐х дней;
таблетки и капсулы – 10–14 дней;
мазь, гель и крем – не дольше 14 дней;
спрей для наружного применения – не дольше 3‐х дней.

Полезное видео

В программе «Жить Здорово» рассказывается о правилах приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Итоги:

Нестероидные противовоспалительные препараты входят в международные клинические рекомендации по лечению болезней суставов.
НПВС снимают боль, подавляют воспаление и увеличивают двигательные возможности суставов.
Вещества с наибольшей противовоспалительной активностью: диклофенак, кеторолак, кетопрофен, ибупрофен, индометацин, пироксикам, мелоксикам, нимесулид, флурбипрофен.
Для лечения суставов нестероидные противовоспалительные препараты выпускаются в форме таблеток и капсул, растворов для инъекций, ректальных суппозиториев, мазей, гелей и спреев для наружного применения.
НПВС нового поколения более безопасны, но не рекомендуются пациентам с заболеваниями сердечно‐сосудистой системы. К нестероидным противовоспалительным препаратам нового поколения относятся такие вещества: мелоксикам, целекоксиб, нимесулид и эторикоксиб.
НПВС нельзя принимать пациентам с обостренными болезнями желудочно‐кишечного тракта, гемофилией и тяжелыми состояниями.
Максимальный срок введения инъекций – 3 дня, ректальных суппозиториев – 2 дня, таблеток и капсул – 10–14 дней, мазей, гелей и кремов – 14 дней, спреев – 3 дня.

При наличии острых, регулярно возникающих болевых ощущений в суставе врач может обоснованно выписать пациенту препараты для внутренних инъекций в суставную полость. Такие лекарства относятся к группе глюкокортикостероидов:

Дипроспан.
Целестон.
Кеналог.
Гидрокортизон.

Такой способ приема лекарственных единиц увеличивает эффективность восстановления сустава и выполняет роль своеобразного «жидкого протеза» для кости. В некоторых случаях возможно обезболивание проблемной анатомической зоны. К восстанавливающим суставные структуры препаратам относятся:

Синвиск;
Остенил;
Ферматон;
Дьюралан.

Существенный минус этих форм - завышенные ценовые показатели.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС представляют собой препараты, которые оказывают жаропонижающее, анальгезирующее, противовоспалительное действие на организм. Они назначаются как симптоматическое лекарство от артроза суставов и артритов. Медикаменты этой группы снимают признаки воспаления при патологии опорно-двигательной системы любой природы и назначаются в острый период заболевания.

Неселективные НПВС угнетают выработку ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что обуславливает появление побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта. Фермент циклооксигеназа участвует в синтезе медиаторов воспаления, называемых простагландинами. При этом ЦОГ-1 имеет защитные функции для слизистой желудка, а ЦОГ-2 выделяется при воспалении суставов.

Угнетение выработки двух фракций фермента приводит к хорошему противовоспалительному действию и стойкому устранению боли. Однако часто вызывает побочные эффекты, связанные с формированием язв слизистой пищеварительного тракта и кровотечений. Поэтому препараты назначаются короткими курсами по 10-14 дней на фоне приема средств для защиты слизистой желудка, например, омепрозола.

Препараты на основе ибупрофена относятся к неселективным НПВС

Неселективные НПВС:

диклофенак (вольтарен, дикловит, ортофен, напроксен);
ибупрофен (болинет, адвил, долгит, мотрин);
индометацин (индобене, индоцид, мовимед, метиндол);
кетопрофен (артрозилен, кетонал);
лорноксикам (ксефокам);
пироксикам (пирокам, толдин, эразон, пирокс).

Селективные НПВС относятся к лекарственным средствам нового поколения. Они блокируют синтез только ЦОГ-2, тем самым избирательно действуя на очаг воспаления в пораженном суставе. При этом они обладают несколько меньшим обезболивающим эффектом, но не вызывают раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника.

Селективные НПВС:

аркоксиа;
нимесулид (апонил, найз, кокстрал, нимфаст);
мелоксикам (мелокс, артрозан, мовалис, лем);
целекоксиб (ранселекс, флогоксиб).

Мовалис – эффективное противовоспалительное средство с селективным действием

Селективные препараты можно назначать в течение нескольких месяцев под контролем врача. Необходимо учитывать, что повторные курсы лечения НПВС ухудшают обменные процессы в хряще и должны с осторожностью применяться при артрозах суставов. Фармакологической промышленностью НПВС выпускаются в таблетках, инъекциях, ректальных свечах и мазях.

Наиболее известная и часто применяемая группа лекарственных средств. Они хорошо снимают воспаление, жар, уменьшают приступы боли. Но эти лекарства предназначены для устранения симптомов заболевания, а не его причин. Они также имеют противопоказания, поэтому использовать их нужно только при обострении хронических или острых артритах рук или ног.

Наиболее известные НПВС:

Аспирин.
Диклофенак .
Парацетамол.
Мелоксикам.
Нимесулид.

Правила приема таблеток:

употреблять только по назначению врача;
при длительном применении из-за возможного возникновения побочных эффектов необходим постоянный контроль желудочно-кишечного тракта, почек и печени;
пить исключительно одно средство из противовоспалительной группы;
не принимать таблетки на голодный желудок;
сочетать с лекарством для защиты слизистой желудка (Омепразол, Мизопростол).

Побочные эффекты:

Тошнота, рвота.
Желудочно-кишечные кровотечения.
Аллергические реакции (сыпь, астматический приступ).
Повреждения печени.
Анемия.

Группа функциональных анальгетиков

В медицине неизвестны иные пути лечения суставов и связок, кроме назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. НПВС, несмотря на их мощный эффект в снятии воспаления, имеют длинный список побочных эффектов. Самыми распространенными являются:

расстройства желудка;
тошнота и рвота;
потеря зрения и слуха;
сухость во рту;
учащенное сердцебиение;
нарушение кроветворения;
аллергии;
потемнение в глазах и шум в ушах;
боли в различных органах;
сонливость.

В связи с серьезными побочными действиями нестероидные средства противопоказаны лицам, имеющим:

Язвенные колиты.
Гастрит, эрозии, язвы желудка.
Детский возраст до 12 лет.
Беременность, период кормления грудью.
Повышенную чувствительность к компонентам препарата.
Печеночную или почечную недостаточность.

Нестероидные противовоспалительные средства выпускаются в различных формах. Есть определенные преимущества одной формы перед другой. Иногда назначение конкретной формы для лечения суставов и связок принципиально важно. Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов имеют следующие формы выпуска:

Инъекции (уколы) .
Мази для лечения суставов (гели, кремы).
Таблетки .
Пластыри.
Суппозитории.
Суспензии.
Капсулы.

Дают хороший эффект обезболивания, не причиняя большой вред организму. Негативные последствия могут возникнуть только после длительного приема. Наиболее распространенные обезболивающие таблетки:

Анальгин (обезболивает на 3-6 часов);
Кетопрофен, Дексалгин (выпускается в виде таблеток или растворов для инъекций. При сильных болях возможно длительное употребление);
Ларфикс - наиболее сильный препарат из ненаркотических анальгетиков. Назначается при ярко выраженном болевом синдроме. Эффект обезболивания держится около 8 часов;
Аспирин - купирует слабую боль в мышцах в течение 2-3 часов.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Современные фармацевтические компании начали выпускать препараты, оказывающие такое же влияние на опиоидные рецепторы мозга, как и наркотические вещества. Единственное важное отличие – данные лекарства не вызывают привыкания. Пока из списка опиоидных анальгетиков приобрести можно только Налбуфин. Но, как все наркотические обезболивающие, отпускается он не во всех аптеках и только по назначению врача.

Наркотические анальгетики - сильнодействующие медикаменты. Назначаются врачами в редких случаях, когда другие препараты не могут купировать болевые приступы. Основное побочное действие – быстрое привыкание. Поэтому принимают короткими курсами в сочетании с нестероидными и ненаркотическими обезболивающими средствами, строго под контролем специалиста. Выпускаются в инъекционном виде.

Боли в суставах вызываются воспалениями, деформацией костей, разрушением хрящей. В связи с проявлением множества симптомов приходится принимать лекарства различных групп:

Глюкокортикоидные гормоны.
Препараты для снятия спазмов, напряжения.
Комбинированные лекарства (нестероидные противовоспалительные средства в сочетании со спазмолитиками).

Сильнодействующие препараты вызывают привыкание за достаточно короткий срок. Начинать лучше с покупки и применения легких медикаментов. Конечно, это зависит от степени заболевания, выраженности болевого синдрома.
Наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные таблетки для купирования болевого приступа, возникшего из-за травмы или воспаления.
Приступы острой боли снимаются при помощи инъекций или блокад коленного , тазобедренного , локтевого и плечевого суставов местными анестетиками. Для достижения результата перед приемом таблеток необходимо снять болевой спазм.
Разрушение костей, суставных хрящей сопровождается хроническими болями. Нужен комплексный подход, при котором используются нестероидные препараты, ненаркотические анальгетики, миорелаксанты и блокады.

Лечение больных суставов должно быть системным, сочетать инъекции и таблетки. Немаловажную роль также играют мази, средства народной медицины и здоровый образ жизни. Все это поможет поскорее избавиться от неприятных ощущений в суставах и предотвратить развитие болезни.

Рассмотрим подробнее представителей каждой из групп препаратов для лечения суставов, их действие и нежелательные реакции.

Анальгетики

Анальгетические средства входят в список обязательных средств для терапии воспаленных суставов. Их можно разделить на такие группы:

Ненаркотические анальгетики, содержащие ацетаминофен (Тайленол).
Наркотические анестетики. Относятся к сильным обезболивающим таблеткам при суставных болях. Назначаются только лечащим врачом, без рецепта не отпускаются.
Комбинированные болеутоляющие таблетки при болях в суставах. Также являются сильными обезболивающими. Состоят из опиоида и ненаркотического вещества ацетаминофена. Рекомендованы при очень сильной боли.

К комбинированным обезболивающим таблеткам при болях в суставах ног и рук относят следующие лекарства:

Трамадол.
Оксиконтин.
Метадон.
Морфин.
Викодин.

Прием лекарств из этой группы может сопровождаться такие нежелательными реакциями как:

аллергия;
нарушение печеночной и почечной функций;
психомоторное возбуждение;
нарушение ориентации;
боли в эпигастрии;
снижение концентрации сахара в крови;
анемия, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов;
угнетение дыхательного, терморегуляторного, кашлевого, сосудодвигательного центров, зависимость (при приеме наркотических анальгетиков).

НПВС – наиболее распространенные обезболивающие таблетки при болях в суставах. К этой группе относятся следующие представители:

Диклофенак.
Кетопрофен.
Нимесил.
Аспирин.
Ацекофенак.
Лизинмоноацетилсалицилат.
Флурбипрофен.
Мелоксикам.
Индометацин.
Этодолак.

Лучшие таблетки от боли в суставах и мышцах из группы НПВС - Кеторолак, Индометацин, Диклофенак, Кеторол. Ибупрофен и аспирин уступают им по обезболивающему эффекту.

Нежелательные эффекты НПВС:

при длительном приеме, который необходим, например, при боли в суставах колен, формируются язвы и эрозии ЖКТ;
инсульты;
тромбозы;
инфаркты;
артериальная гипертензия;
нарушение функции почек;
аспириновая бронхиальная астма.

К этим лекарствам прибегают в случае артроза коленного и других суставов. Кроме того, БМАРП помогают справиться с артритами различного происхождения (ревматоидного, псориатического, идиопатического). Препараты этой группы применяют только при риске разрушения суставной полости. Их можно принимать курсами без каких-либо последствий. Однако минусом является продолжительность лечения - заметный эффект появится спустя несколько недель, иногда - месяцев.

В список таблеток от суставов из группы БМАРП входят следующие средства:

Неорал.
Плаквенил.
Арава.
Имуран.

К побочным эффектам относят повышенную чувствительность к солнечным лучам, усиление роста волос, боль в горле, диарею, уменьшение числа форменных элементов крови.

Хондропротекторы

Хондропротекторы - это таблетки для восстановления суставов. Хондроитин и глюкозамин, восстанавливающие хрящ, со временем помогают избавиться и от болей в суставах ног. Действующие вещества могут содержаться в препаратах либо изолированно, либо в комбинации.

При суставном поражении необходимо поддерживать связочный аппарат. Для связок и суставов применяются:

омега-3-жирные кислоты;
коллаген;
гиалуроновая кислота - входит в состав связок в виде гликозаминогликана;
Бромелиан - протеолитические ферменты, применяемые в качестве обезболивающих средств при болях в суставах;
витамины B6, C, E;
минералы - магний, ниацин, селен, цинк.

Часто используют анальгетики. Конечно они не такие эффективные, как нестероидные противовоспалительные препараты, и не уменьшают воспаление, а лишь снимают болевой синдром. То есть действуют по отношению к симптоматике. Но если нет под рукой никаких других лекарств, вполне подойдут и анальгетики. К ним относятся Анальгин, Темпалгин или Кетанов.

Антиревматические препараты

Аббревиатура таких лекарственных средств обозначается как БМАРП, что соответствует полному названию болезнь-модифицирующих антиревматических лекарств. В организацию терапии при болях входит применение медикаментов этой группы, если у пациента диагностирован артроз в суставе анатомической зоны любой выраженности.

Арава.
Плаквенил.
Имуран.
Неорал.

Перечисленные лекарства назначаются, когда больной входит в группу риска абсолютного разрушения суставного сегмента в руках или ногах. Ко всему, средства эффективны для лечения артритов различной этиологии: ревматоидный, юношеский, псориатический, идиопатический. Щадящий состав лекарственных средств позволяет осуществлять их прием по несколько курсов подряд с незначительными перерывами, не вызывает привыкания, минимизирует возникновение побочных реакций, иногда может действовать, как обезболивающее.

Для улучшения и ускорения эффекта от приема БМАРП дополнительно предлагают курс препаратов, обладающих стремительным воздействием на очаг заболевания - кортикостероиды и НПВС. Медикаменты имеют абсолютные противопоказания для пациентов, имеющих тяжелые почечные патологии, гипертонические заболевания, печеночную недостаточность в различных проявлениях.

Хондропротекторы

Снимают боль в суставах хондропротекторы. Эта группа препаратов в основном используется для восстановления хрящевой и костной ткани и улучшения питания. Поэтому эффективны при артрозах и артритах, заболеваниях, которые спровоцированы разрушением суставов.

В составе специальные белки, которые вклиниваются в клетки хряща и восстанавливают их, замещая природными метаболитами, которые должны присутствовать у здорового человека в организме. При нехватке таких веществ помогают восстанавливать хрящи. Среди наиболее популярных препаратов этой группы можно выделить Румалон, Хондроксид, Хондроитин.

На данный момент эффективность препаратов проверяется. Серьезных исследований, которые подтверждают эффективность данного ряда препаратов, на данный момент нет. Хотя у многих пациентов, которые длительный период времени принимали эти вещества, прогноз лечения хронических недугов или артрозов значительно улучшился. Основным недостатком препаратов является их высокая цена и необходимость длительного приема.

Большинство хондропротекторов необходимо принимать на протяжении 3-6 месяцев, для того чтобы добиться стойкого результата. При этом скорого обезболивающего эффекта препараты не оказывают. Они не являются анальгетиками или нестероидными противовоспалительными препаратами, поэтому сразу избавить от боли они не могут.

Еще одной группой являются базисные средства, которые вынуждены назначать врачи. Действие препаратов в том, что они препятствуют делению клеток организма, тем самым уменьшая воспаление. Среди таких препаратов наиболее популярные Циклоспорин, Сульфасалазин.

Большая группа хондропротекторов сравнительно недавно стала применяться в терапии суставных патологий. Новые препараты направлены на предотвращение патологических изменений в хрящевой ткани, которые возникают при воздействии различных факторов.

Иногда к этому приводят постоянные микротравмы, например, в спорте, но чаще всего суставные патологии являются следствием метаболических проблем и нарушения кровообращения в суставе. В результате это нарушается клеточная структура хрящевой ткани, которую необходимо восстанавливать. Чаще всего страдают крупные сочленения – колено, плечо, таз.

Терафлекс – один из самых лучших препаратов-хондропротекторов

Хондропротекторы поставляют для суставов основные строительные вещества – хондроитин, глюкозамин и коллаген. Хрящевая ткань по своей структуре состоит из межклеточного вещества и непосредственно самой клетки. В состав межклеточного вещества входят коллагеновые волокна, хондромукоид и вода.

При потере элементов – хондроитина и глюкозамина – начинается разрушительный процесс в хрящевой ткани. Она расщепляется на отдельные волокна, на ее поверхности заметны неровности, теряется синовиальная жидкость, ее уровень становится минимальным.

При таких процессах любое движение провоцирует дискомфорт, поскольку при оголении сустава в движение вовлекается непосредственно поверхность кости. На этом этапе пациенты уже чувствуют сильную боль. Дефекты хрящевой ткани можно устранить. Для этого используются препараты для укрепления костей и суставов, наполняющие хрящевую ткань недостающими элементами.

При наличии хондроитина и глюкозамина хрящевая ткань начинает забирать их из препаратов и активно включать в свою структуру. Это дает возможность восстановить потерю основных элементов. Однако такие процессы происходят только на раннем этапе борьбы с недугом, когда в суставе еще происходят активные метаболические процессы и нет воспаления.

Есть несколько подходов к классификации хондропротекторов. Таблетки для костей из группы хондропротекторов классифицируются по различным признакам: по способу введения лекарственного средства, по составу и поколению выпущенного препарата.

По составу хондропротекторы могут быть комбинированными и однокомпонентными. Однокомпонентные препараты содержат либо глюкозамин, либо хондроитин. Комбинированные лекарственные средства содержат и хондроитин, и глюкозамин, а также включают и другие компоненты – витамины, коллаген.

По поколениям медикаменты различаются соответственно времени выпуска. Самыми первыми препаратами, которые могли улучшить состояние хрящевой ткани, были натуральные лекарственные средства на основе вытяжки из костного мозга рыб. Таким препаратом, например, является хорошее средство Алфлутоп. На сегодняшний день хондропротекторы первого поколения практически не назначаются, поскольку они часто провоцируют аллергические реакции.

Второе поколение препаратов для восстановления костей представлено монокомпонентными средствами с глюкозамином или хондроитином. Это эффективные и довольно популярные средства, они стоят недорого и широко применяются на практике.

К третьему поколению относят комбинированные средства с несколькими активными компонентами. Они также популярны в практической работе врача. Четвертый тип хондропротекторов – препараты гиалуроновой кислоты. В большинстве случаев это инъекционные лекарства, которые вводятся непосредственно в полость сустава.

ВАЖНО! Таблетированные лекарственные препараты не обладают большой эффективностью, поскольку в процессе метаболизма часть свойств теряется.

Однако несомненным плюсом является удобство приема препаратов и отсутствие аллергических реакций в процессе терапии. Лучше всего действуют инъекции, которые поставляются непосредственно в сустав. Наименьший эффект дают наружные лекарственные средства. Они просто не достигают сустава, а лечат лишь небольшие суставчики, к которым ближе доступ.

Лучше всего хондропротекторы действуют в отношении суставов, пораженных остеохондрозом. Это отличное укрепляющее средство. Также препараты принимают с целью профилактики патологий межпозвоночных дисков.

Список лекарств из группы хондропротекторов довольно велик, но наиболее эффективными считаются:

Дона – итальянское средство, производится в уколах и порошках, основное вещество – глюкозамин;
Артра – комбинированный препарат с глюкозамином и хондроитином, производится в США;
Терафлекс – комплексное средство, выпускаемое в виде мази и крема, а также таблеток.

Есть еще много хондропротекторов, которые успешно справляются с необходимой задачей. Терапию необходимо согласовывать с лечащим врачом, который определит, какой именно препарат необходим для пациента.

Хондропротекотры назначают при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов – артрозах, которые сопровождаются разрушением внутрисуставного хряща. Препараты этой группы содержат два основных компонента, представленные хондроитин сульфатом и гликазамином. Они способствуют восстановлению нормальной структуры хрящевой ткани, блокируют работу ферментов, участвующих в воспалении, снижают интенсивность болевых ощущений.

Хондроитин сульфат является важным составляющим хряща, нормализует содержание в нем воды и обеспечивает эластичность. Гликазамин – это предшественник хонроитина. Он способствует нормальному синтезу синовиальной жидкости – смазки для плавного и безболезненного движения внутрисуставных участков костей.

Нестероидные противовоспалительные препараты (далее НПВП) - обширная группа лекарственных препаратов, применяемых в разных областях медицины. Имеют жаропонижающее, анестезирующее, противовоспалительное действие. Купируют боль, устраняют лихорадку, уменьшают противовоспалительные реакции. В отличие от стероидных препаратов, имеющих аналогичное действие, не имеют столь же долговременных и многочисленных побочных эффектов.

К НПВП относятся всем известные лекарственные средства «Аспирин», «Ибупрофен», «Пироксикам», «Диклофенак». Большинство препаратов данного типа можно купить в аптеке без рецепта. Некоторые из них входят в состав комбинированных средств с более обширным терапевтическим эффектом.

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают обширной эффективностью и применяются для лечения целого ряда заболеваний

Лекарства из данной группы занимают ведущее место по частоте клинического применения. Это объясняется их действием против симптоматики, сопровождающей сотни разнообразных патологий. Арсенал НПВП ежегодно пополняется: ученые добиваются создания препаратов, в которых повышенная эффективность сочеталась бы с улучшенной переносимостью.

Применение при заболеваниях суставов

Данные средства - основа медикаментозной терапии при заболеваниях органов движения и опоры, особенно в острой стадии недугов. НПВП быстро снимают воспаление суставов, устраняют отёк и боль.

В практической медицине врачи-травматологи и ортопеды, занимающиеся лечением болезней суставов, применяют противовоспалительные средства в соответствии с текущей клинической ситуацией и наличием у больного сопутствующих заболеваний. Не все пациенты хорошо переносят лекарственное лечение традиционными НПВП (эти лекарства имеют ряд противопоказаний), поэтому выбор медикаментов - ответственная задача, требующая от специалистов теоретической подготовки и опыта.

Обезболивание — основной эффект препаратов группы нестероидных противовоспалительных

Основными действующими компонентами лекарств выступают кислоты - салицилаты, пиразолидины, оксикамы, производные пропионовой кислоты и другие. Существуют и некислотные препараты на основе алканонов и сульфонамида.

Базовые действующие вещества применяются в различных сочетаниях: кроме того, фармацевтические фирмы часто выпускают препараты на основе тех же компонентов, но с некоторыми модификациями в виде добавления вспомогательных компонентов, при этом лекарствам дают новые названия.

Фармакологическое действие

Общий элемент механизма действия НПВП - подавление синтеза простагландинов. Эти соединения выполняют в организме ряд физиологических функций:

выступают медиаторами воспалительных реакций и способствуют развитию типичных симптомов воспаления (отёк, покраснение, образование экссудата);
снижают порог болевой чувствительности;
повышают чувствительность мозговых центров терморегуляции.

Иными словами, именно простагландины ответственны за развитие обширного воспаления в суставах при острой стадии заболеваний. С одной стороны, воспаление - своего рода защитная реакция организма в ответ на действие патогенных факторов, но с другой - именно воспалительные процессы заставляют пациентов страдать от выраженной боли, недомогания и прочей малоприятной симптоматики.

Противовоспалительные препараты призваны уменьшать воспаление за счет подавления синтеза простаглнадинов

Анальгезирующий эффект проявляется при слабой и умеренной боли в суставе: сильный болевой синдром нестероидные лекарства купировать не способны. Препараты устраняют боли, локализованные в суставах, мышцах, связках и сухожилиях, нервных волокнах.

Показания к применению

НПВП назначаются при следующих заболеваниях органов движениях и опоры:

артриты (воспаления суставов);
спондилит;
остеохондроз;
протрузии;
грыжи межпозвоночных дисков;
остеоартроз;
лихорадка;
болевая симптоматика любой локализации;
бытовые и спортивные травмы.

Итак, практически любые болезни суставов в острой стадии лечатся с помощью противовоспалительных средств.

Фармакокинетические свойства

Как правило, НПВП выпускаются в виде таблеток и употребляются внутрь. Реже назначаются внутримышечные инъекции лекарств.

Лекарства отлично всасываются в ЖКТ: их биологическая доступность - 70-100%.

В кислотной среде усвоение и поступление в кровь веществ происходит быстрее, сдвиг среды желудка в нейтральную сторону способствует замедлению действия. Максимум концентрации активных компонентов в крови наблюдается через 60-120 минут после приёма.

При инъекциях в мышечные ткани препараты почти полностью связываются с протеинами крови, создавая активные соединения. Образующиеся комплексы быстро внедряются в ткани, особенно в очаги воспаления и полости суставов.

Нестероидные препараты выводятся из организма почками. Время полувыведения определяется классом препарата и варьируется довольно широко. Следует также учитывать, что противовоспалительный эффект по времени значительно отстаёт от анальгезирующего. Обезболивание происходит через 1-2 часа после приёма лекарств (некоторые препараты купируют боль уже спустя 30 минут), а противовоспалительное действие иногда наступает только через 5-14 дней регулярного употребления.

Противопоказания

Прямые противопоказания:

язвенная болезнь желудка или кишечника (особенно в период обострения);
хронические и острые заболевания печени и почек, сопровождающиеся сниженной функциональностью органов;
тромбоцитопения;
индивидуальная непереносимость компонентов, склонность к неадекватным иммунным реакциям;
беременность.

Амбулаторное лечение некоторыми лекарствами не практикуется для лиц, чья профессиональная деятельность требует концентрации и внимания (водители, строители, операторы станков, медицинские работники и т.д.).

Специалист всегда должен предупредить пациента о противопоказаниях и побочных эффектах нестероидных противовоспалительных препаратов

С осторожностью эти средства должны принимать люди, больные астмой, а также пациенты с выраженной сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца. Лицам, страдающим гипертензией (повышением кровяного давления), назначаются средства, имеющие минимальное воздействие на кровоток почек. Пожилым людям прописывают сниженные дозы и короткие курсы НПВП.

Возможные побочные эффекты

Побочные действия при лечении препаратами довольно обширны, но основной негативный эффект лекарства производят на пищеварительный тракт. Нежелательные последствия возникают чаще у пожилых и ослабленных больных, а также пациентов, превышающих рекомендованные дозировки. Факторами, усиливающими побочные действия, выступают курение, злоупотребление спиртным, возраст старше 60 лет.

В список нежелательных реакций входят:

желудочные и кишечные нарушения - эрозии слизистых, кровотечения и перфорации язв, возникновение или обострение гастрита, диарея;
повышение давления, отёки;
изменения состава крови, ухудшение свертываемости, носовые кровотечения;
повреждение гепатоцитов (клеток печени);
ухудшение фильтрации почек, снижение объёма диуреза;
анальгетическая нефропатия (нефрит), почечная недостаточность;
аллергические реакции - сыпь по типу крапивницы, отёк Квинке, анафилактический шок;
бронхиальные спазмы.

Лекарства нового поколения имеют менее выраженные побочные эффекты, но и стоимость таких препаратов - на порядок выше.

Новое поколение НПВП

Основной для создания новейших противовоспалительных препаратов стали оксикамы.

Лекарства последнего поколения («Мовалис», «Ксефокам», «Теноктил») не имеют выраженных побочных эффектов, характерных для традиционных НПВП.

Новые средства отличаются длительным периодом полувыведения, благодаря чему действующие компоненты сохраняются в организме дольше, а дозировка соответственно снижается. Эти препараты почти не действуют на слизистую кишечника, но зато более эффективно купируют болевой синдром. Их анальгетическое действие длится до 12 часов.

Сравнительная таблица препаратов

Наименование	Форма выпуска	Дозировка	Действие	Примечания
«Индометацин»	Капсулы, таблетки	25-50 мг дважды в сутки	Противовоспалительное, обезболивающее	Выраженные побочные эффекты
«Диклофенак»	Таблетки, суппозитории, гель	50 мг трижды в сутки	Снятие воспаления, обезболивание	Быстрое всасывание, высокая биодоступность
«Ацеклофенак»	Таблетки по 100 мг	1 таблетка 2 раза в стуки	Выраженный обезболивающий эффект	Аналог «Диклофенака»
«Пироксикам»	Таблетки по 10 мг	1-4 таблетки в сутки	Обезболивание, снятие воспаления	50% препарата проникает в синовиальную жидкость
«Теноксикам»	Порошок для приготовления инъекционного раствора	Внутримышечно 40 мг в сутки 5 дней подряд	Снимает боль при подагрическом артрите	Усиливает действие антикоагулянтов
«Целекоксиб»	Капсулы по 100 и 200 мг	100-200 мг ежесуточно	Выраженное противовоспалительное и обезболивающее	Небольшое количество побочных эффектов
«Нимесулид»	Таблетки 100 мг, гранулы для приготовления саше, гель	100 мг 2 раза в сутки	Анальгетическое, противовоспалительное	Не назначается при кормлении грудью и беременности

Заключение

Врачи обычно предупреждают больных, что при остеоартрозах, артритах, остеохондрозах и других дегенеративных заболеваниях суставов лечение препаратами - исключительно симптоматическое: оно не влияет на общее течение заболевания, не устраняет его причину, не восстанавливает хрящевую ткань, не стимулирует метаболизм и кровообращение. Поэтому лечение препаратами следует проводить в комбинации с другими терапевтическими процедурами.

Из этой статьи вы узнаете: какие назначают нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов, какие еще противовоспалительные средства применяют. Список таблеток, классификация и обзор популярных и эффективных препаратов.

Дата публикации статьи: 22.06.2019

Дата обновления статьи: 29.11.2019

Противовоспалительные средства при заболеваниях суставов помогают уменьшить или приостановить воспалительный процесс, а также устранить симптомы, которые ему сопутствуют (боль, отеки, жар и другие).

Самыми распространенными и широко используемыми являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС или НПВП). В эту группу входит большое количество медикаментов с разными действующими веществами и механизмом действия. Их объединяет одно – в составе НПВС нет гормонов (стероидов).

НПВС – препараты, которые назначают для лечения любых суставных патологий:

эффективно и быстро снимают выраженные симптомы некоторых заболеваний суставов (реактивные артриты, обострение артроза);
длительный прием помогает отодвинуть очередное обострение (при ревматоидном, псориатическом артрите).

Кроме НПВС при суставных патологиях используют кортикостероиды с гормонами в составе. Их назначают в комплексе с НПВС или после курса лечения НПВС, если:

воспаление и симптомы заболевания очень сильные (например, при ревматоидном артрите, суставном ревматизме);
проявления невозможно снять другими лекарствами.

1 – нестероидный противовоспалительный препарат Ибупрофен; 2 – глюкокортикостероид Медрол

Противовоспалительные медикаменты для суставов выбирает и назначает лечащий врач – ревматолог, ортопед, травматолог.

Классификация противовоспалительных средств для лечения суставов

НПВС

В обширную группу препаратов под общим названием «НПВС» входит большое количество лекарственных средств, которые отличаются друг от друга по механизму действия и действующим веществам.

Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС):

Группа препаратов	Примеры лекарств
Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (пояснения про ЦОГ – внизу таблицы)	Ацетилсалициловая кислота
	Бутадион
	Диклофенак
	Индометацин
	Ибупрофен, Кетопрофен
Селективные ингибиторы ЦОГ-2
Селективные ингибиторы ЦОГ-2	Нимесулид
	Целебрекс

ЦОГ-1 – фермент циклооксигеназы (сокращенно ЦОГ-1), который предохраняет клетки слизистой желудка и кишечника, ЦОГ-2 – фермент циклооксигеназы, который синтезируется непосредственно в очагах воспаления и отвечает за развитие воспалительной реакции.

Неселективные ингибиторы одинаково действуют на все виды циклооксигеназы, влияя на активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Поэтому на фоне приема неселективных НПВС появляются побочные эффекты в виде воспалительных и эрозивных заболеваний желудка и кишечника (гастрит, язва).

Кортикостероиды

Кортикостероиды для лечения суставов принято делить на группы по продолжительности действия препаратов и по результативности:

Описание группы средств	Примеры препаратов
Препараты с коротким сроком действия (продолжительность лечебного эффекта сохраняется 1–1,5 недели), со слабым терапевтическим эффектом	Гидрокортизон
Средства средней продолжительности действия с умеренно выраженным лечебным эффектом (до 2 недель)	Преднизолон, Метилпреднизолон
Медикаменты с выраженным лечебным эффектом и продолжительным сроком действия (до 4 недель)	Триамцинолон
Быстродействующие препараты (обезболивание в течение 1 часа) с продолжительным сроком действия (до 6 недель) и выраженным лечебным эффектом	Бетаметазон

НПВС: преимущества и недостатки, цены

Общие свойства данных препаратов

Нестероидные противовоспалительные средства обладают рядом общих качеств:

Сдерживают развитие воспаления, влияя на процесс на этапе его возникновения (независимо от причин происхождения).
Помимо противовоспалительного, оказывают жаропонижающее и болеутоляющее действие.
Уменьшают отек, агрегацию (слипание) тромбоцитов, препятствуют образованию тромбов.
Тормозят выработку АТФ (участвует в процессах энергетического обмена), которая нужна для развития бурной воспалительной реакции.
Биодоступны (быстро всасываются, связываясь с белками плазмы, выводятся до 6 или после 6 часов «работы», дольше задерживаются в синовиальной жидкости).

Механизм действия НПВС основан на способности активных действующих веществ подавлять активность фермента циклооксигеназы, который участвует в синтезе медиаторов воспаления (простагландинов).

Механизм действия НПВП. Нажмите на фото для увеличения

Влияя на количество ЦОГ:

нестероидные противовоспалительные средства прерывают цепочку химических превращений;
уменьшают количество веществ, отвечающих за развитие местного воспаления, раздражение нервных окончаний, появление боли, отека, повышения местной и общей температуры.

Данные препараты относятся к высокоэффективным средствам:

обезболивающий эффект наступает в течение нескольких часов после приема;
противовоспалительный – спустя 1–4 недели с начала терапии.

Показания

Показаниями к назначению НПВС являются:

Заболевания суставов (артриты, болезнь Бехтерева, остеоартроз, остеохондроз).
Травмы и посттравматические заболевания суставов (травматический артрит, артроз).
Неврологические осложнения суставных патологий (радикулит, ишиалгия, люмбаго).

НПВС используют при болях любого происхождения (головная, послеоперационная, зубная, посттравматическая) и при повышении температуры тела.

Побочные эффекты

Из побочных эффектов от приема НПВС стоит иметь в виду:

возможное ухудшение функций печени, почек, органов ЖКТ;
развитие аллергических реакций (от кожных до отека Квинке);
нарушение свертываемости, снижение количества клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов);
приступы удушья у больных с хроническим бронхитом, астмой.

НПВС лучше не принимать больным с острыми заболеваниями желудка и кишечника (с язвой, гастритом, колитом), так как слишком велика вероятность кровотечения.

Токсичность для желудка НПВП. Из рисунка видно, что чем выше селективность, тем меньше отрицательное воздействие на ЖКТ

Противопоказания

Нестероидные противовоспалительные средства для суставов не назначают при:

непереносимости компонентов;
беременности;
тяжелых нарушениях функции почек, печени;
лейкоцитопении и тромбоцитопении (недостаток клеточных элементов крови).

Выбор препарата

Подобрать наиболее действенное лекарство может только лечащий врач. Несмотря на кажущееся однообразие НПВС, один препарат из одной группы может стать лучшим, а другой будет совсем неэффективен. Подбор в таком случае осуществляют:

Назначая новые и отменяя неработающие медикаменты.
Определяя максимальную и поддерживающую дозировку.
Оценивая результаты лечения спустя некоторое время.

При назначении препарата врач отталкивается от общих сведений о пациенте и его заболевании (диагноз, наличие сопутствующих болезней, возраст и др.)

Общие правила приема НПВС

Противовоспалительные средства при суставных патологиях назначают:

от 1 до 3 раз в сутки (в таблетках, в уколах);
от 2 до 4 раз в день (в виде мазей);
мази, гели и кремы втирают в сустав (гель и крем – слегка, мазь – до полного впитывания);
таблетированные препараты запивают водой (после еды);
общий курс лечения НПВС не превышает 14 дней, иногда врач может продлить сроки до месяца и больше (при ревматоидном артрите поддерживающие дозы принимают годами).

Комбинировать (принимать одновременно) несколько разных НПВС не рекомендуют. Такое сочетание может спровоцировать появление побочных эффектов.

Ниже в статье обзор некоторых популярных НПВС.

Обзор препаратов, ингибиторов ЦОГ-1

Диклофенак

Разные формы выпуска препарата Диклофенак

Один из старейших препаратов группы (разработан в 60-е годы прошлого столетия). С тех пор успешно применяется для лечения суставных патологий, при болях в суставах.

Действующее вещество – диклофенак. Средство выпускается в разных формах – в виде геля, мази, раствора для инъекций, ректальных суппозиториев (свечей) и таблеток.

Имеет выраженное противовоспалительное, жаропонижающее действие, является анальгетиком – эффективным болеутоляющим медикаментом. Диклофенак – надежный, работающий и недорогой медикамент, который не нужно искать (он есть во всех аптеках).

Цена препарата:

на 1%-й гель (40 г) – от 135 рублей;
на 2%-ю мазь (30 г) – от 23 рублей;
за 20 таблеток (по 50 мг) – от 39 рублей;
за 10 ампул (по 3 мл) – от 42 рублей.

Индометацин

Действующее вещество в составе – индометацин. Препарат выпускают в виде ректальных суппозиториев (свечей), мази и таблеток. Индометацин эффективно и быстро ослабляет боль в суставах, достаточно быстро снимает воспаление. Заметный противовоспалительный эффект наступает на 5–7 сутки постоянного применения.

Является хорошим местным обезболивающим препаратом (действует как анестетик). В виде мази и геля оказывает выраженный противовоспалительный, противоотечный эффект, уменьшает утреннюю скованность, тугоподвижность любых суставов (например, колена).

на 10%-ю мазь (40 г) – от 58 рублей;
за 30 таблеток (по 25 мг) – от 12 рублей.

Ибупрофен

Действующее вещество в составе – ибупрофен. Препарат выпускают в форме мази и геля, в виде таблеток и свечей. Ибупрофен быстро снимает жар, местную температуру (спустя час после приема), обезболивает (в течение нескольких часов), чуть медленнее снимает воспаление (на выраженный противовоспалительный эффект можно рассчитывать к концу 2 недели приема таблеток).

на 5%-ю мазь (25 г) – от 34 рублей;
на 5%-й гель (50 г) – от 92 рублей;
за упаковку таблеток (20 шт. по 200 мг) – от 16,50 рублей.

Обзор препаратов, ингибиторы ЦОГ-2

Селективные ингибиторы – это с избирательным действием (торможение активности ЦОГ-2, отвечающей за боль, воспаление, жар). В результате у селективных противовоспалительных препаратов для суставов гораздо меньше побочных эффектов. Они не провоцируют воспаление, изъязвление слизистой желудка и кишечника.

Мовалис

Действующее вещество препарата – мелоксикам, его можно приобрести в уколах, таблетках, в суспензии (принимают вместо таблеток) или в ректальных суппозиториях.

Мовалис эффективно снимает боль (в течение нескольких часов после приема), а также воспаление, отек, жар (выраженный эффект наступает на 3–5 сутки).

В отличие от Диклофенака, Ибупрофена, Индометацина, не удлиняет время кровотечения.

за 3 ампулы (по 1,5 мл) – от 591 рублей;
за 10 таблеток (по 15 мг) – от 469 рублей.

Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2

Новейшие средства, избирательно действующие на ЦОГ-2, никак не влияя на ЦОГ-1 и все процессы, связанные с этим ферментом. Благодаря этому высокоселективные НПВС намного безопаснее других медикаментов группы – не способны спровоцировать появление побочных эффектов со стороны органов ЖКТ.

Целебрекс

Действующее вещество Целебрекса – целекоксиб. В аптеках препарат продают в капсулах в желатиновой оболочке.

Безопасен для людей с хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта (в стадии ремиссии), обладает сильным болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным действием (обычно хватает курса лечения в 5–7 дней).

У людей с сердечно-сосудистыми патологиями может вызвать появление отеков, при одновременном приеме с антикоагулянтами значительно увеличивает время свертываемости крови.

Цена за 10 капсул (по 200 мг) – от 350 рублей.

Кортикостероиды: показания, результативность, особенности

Кортикостероиды – группа медикаментов, которые, помимо прочего, применяют для лечения суставов. Активные компоненты в составе кортикостероидов – гормональные вещества (гормоны коры надпочечников). Благодаря им препараты обладают рядом общих свойств:

Быстро снимают сильное воспаление, отеки, раздражение нервных окончаний, боль, аллергические реакции.
Стимулируют быстрое заживление поврежденных тканей.
Влияют на обмен веществ.

Механизм действия кортикостероидов основан на их участии в многочисленных химических реакциях и торможении синтеза простагландинов (медиаторов воспаления, ответственных за развитие патологического процесса).

Механизм действия глюкокортикостероидов. Нажмите на фото для увеличения

Показания

Кортикостероиды спасают при:

острых болезнях суставов (спондилоартрите, ревматоидном артрите);
болезнях суставов, которые сопровождаются синовитом (травма, остеоартроз, подагрический артрит);
воспалении околосуставных тканей (периартрит).

Кортикостероиды не предназначены для длительного применения – для лечения суставов их используют, если другие средства (НПВС) неэффективны.

Противопоказания

Не назначают гормоны при:

артритах инфекционного происхождения;
отсутствии воспаления (артроз без синовита);
явной деформации и разрушении сустава;
асептическом (неинфекционном) омертвении костной ткани;
аллергии на препараты.

Дальнейшее лечение инъекциями кортикостероидов не имеет смысла (неэффективно), если 2 предыдущих укола не дали ожидаемого результата.

Побочные эффекты

У гормонов целый список побочных эффектов:

Изменение, истончение тканей (вплоть до разрыва).
При введении в суставную полость – короткое микрокристаллическое воспаление (препарат кристаллизуется и оседает на ткани сустава, но спустя 6–12 часов растворяется).
Асептический некроз костей сустава.
Скачки артериального давления.
Нарушение менструального цикла.
Выведение кальция из организма, остеопороз, мышечная слабость.
Задержка роста.
Депрессия, нервозность.
Медленное заживление тканей.

Результативность и особенности

Кортикостероиды – невероятно действенные средства для лечения суставов:

обеспечивают быстрый результат (противовоспалительный и обезболивающий), например, спустя 1–2 часа после укола Гидрокортизона;
«работают» длительно (1 укол действует от 1 до 6 недель);
эффективны в 90 % случаев (правда, эффект может быть временным, пока не закончится действие лекарства).

Особенности применения кортикостероидов:

уколы в капсулу не назначают курсом (подряд), их повторяют по окончании срока действия препарата (например, спустя 8 дней после первого укола Гидрокортизона);
таблетки принимают курсами (начиная с максимальной и заканчивая поддерживающей дозой);
гормональные мази малоэффективны и не используются при заболеваниях суставов.

Кортикостероиды назначаются лечащим врачом.

Обзор популярных лекарств данной группы

Метипред

Препарат с метилпреднизолоном в составе, выпускают в уколах и таблетках.

Продолжительность действия – до 2 недель, лечебный эффект – умеренный (снимает боль и воспаление средней выраженности).

При введении в капсулу сустава может выпасть в осадок в виде микрокристаллов и вызвать короткое воспаление. Метипред не влияет на структуру тканей, поэтому его часто вводят в околосуставные ткани.

Цена на таблетки (4 мг), 30 шт. – от 170 рублей.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Болезни суставов в практике семейного врача, практическое руководство. Дзяк Г. В. Разделы «Ревматоидный артрит», «Остеоартроз».
Ревматология. Клинические рекомендации. Насонов Л. Е. Разделы «Ревматоидный артрит», «Остеоартроз».
Внутренние болезни, Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Разделы «Болезни суставов».
Нестероидные противовоспалительные препараты, перспективы применения в медицине. Насонов Л. Е. М., Анко, 2000.
Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога. Насонов Е. Л. Консилиум, 2000, № 1.
Локальная терапия глюкокортикоидами. Насонов Е. Л., Чичасова Н. В., Ковалев В. Ю. Русский медицинский журнал, 1999, № 8.