Чем опасны разрывы на стенках слизистой оболочки? Симптомы проявления заболевания. Что такое синдром Мэллори-Вейса

Спонтанный разрыв пищевода, причины которого не связаны с внешними воздействиями, следует относить к числу сложных патологий, которые могут закончиться смертью пациента. Такой диагноз характеризуется повреждением целостности стенки пищевода, спровоцированным теми или иными причинами. Разрыв может случиться не только на внутренней слизистой, но и затронуть все слои. Случаев с такой патологией в медицинской практике не так много, именно по этой причине поставить диагноз довольно сложно.

Классификация патологии

Различают следующие группы разрывов пищевода:

наружный или открытый, при котором повреждается внешняя стенка пищевода;
внутренний (закрытый) или разрыв слизистой;
полный - при этом травмируются все слои пищевода;
неполный - повреждение носит несквозной характер.

Если классифицировать виды разрыва пищевода, принимая во внимание провоцирующие факторы, то получится следующее:

результат некорректного проведения диагностических и лечебных мероприятий;
механические травмы;
ожог слизистой пищевода;
попадание инородных тел.

Спонтанный разрыв может произойти и вследствие:

сдерживания рвотного позыва;
переедания, не поддающегося контролю;
чрезмерного непрекращающегося кашля;
тяжелой беременности;
поднятия непосильного груза.

Признаки разрыва пищевода

Такой диагноз проявляется посредством характерных симптомов, но иногда их могут принять за нечто иное. У человека внезапно появляется сильнейшая боль, локализуемая в грудной клетке, но переходящая в область поясницы или в зону плеч. Далее признаки начинают проявляться по нарастающей: дыхание затрудняется и становится невыносимо болезненным, в особенности при вдохе и кашле. Пульс становится учащенным и человека пробирает холодный пот. Затем руки, ноги и лицо приобретают синюшный оттенок - начинает развиваться цианоз.

При патологии воздух накапливается в жировой ткани зоны шеи, при надавливании ясно прослушивается звук, который подобен комканию бумаги. Затем появляется интенсивное слюноотделение, рвота с кровяными выделениями.

При спонтанном разрыве пищевода имеются свои характерные признаки. Как правило, такой тип локализуется с левой стороны, вследствие чего существует риск попадания употребленных продуктов питания в плевральную полость. При случившемся спонтанно разрыве в области желудка может начаться воспаление брюшной полости.

И самыми поздним признаком, свидетельствующими о воспалительном процессе в брюшной полости, является состояние пациента, схожее с лихорадкой: присутствует тахикардия, одышка, что происходит на фоне резкого ухудшения состояния человека, который также может пострадать от интоксикации и шока.

Диагностические мероприятия

Процесс диагностики состоит из 2 этапов. Первый включает физическое обследование пациента. Специалист осматривает зону повреждения, не прибегая к помощи специализированного оборудования и собирая при этом анамнез больного. Этот этап позволяет определить, имеются или отсутствуют у больного специфические признаки патологии.

В ходе второго этапа лечащий врач при помощи специального оборудования и инструментов определяет локализацию патологии и состояние больного. Такую диагностику относят к числу экстренных, в связи с чем она не должна отнимать много времени у врача.

Когда у специалиста имеются подозрения на подобную патологию, необходимо исключить другие возможные заболевания, для которых тоже характерна боль в загрудинной области. К числу таковых можно отнести инфаркт миокарда, расслаивающуюся аневризму, острый панкреатит, разрыв трахеи и бронхов или спонтанный пневмоторекс. Именно по этой причине врач дополнительно назначает ЭКГ, ультразвуковое исследование аорты, анализ на ферменты поджелудочной железы и т. д. В случае необходимости может быть проведена лапароскопия.

Лечение патологии

Как правило, для терапии разрыва пищевода применяются радикальные меры, то есть хирургическое вмешательство. За редким исключением, когда травма гортанной части пищевода еще свежа, лечащий врач может прибегнуть к консервативным мерам. Такой вид лечения может быть применен и в случае неполного разрыва стенки пораженного органа. В этом случае пациент подлежит обязательной госпитализации, врач назначает обезболивающие и антибактериальные медикаменты. Пациенту не разрешается питаться через рот. В случае резкого ухудшения самочувствия больного прибегают к экстренной операции.

До того как будет проведено хирургическое вмешательство, выполняются некоторые подготовительные процедуры, в ходе которых делают дренаж плевральной полости и извлекают из нее жидкостей и газов. Также проводится инфузионная терапия, организм пациента насыщают плазмой, раствором из электролитов и т. д.

В ходе подготовки ни в коем случае нельзя проводить очищение желудка с помощью зонда, так как это может способствовать увеличению области разрыва. По этой причине пациенту назначают эндотрахеальную анестезию, в ходе которой обеспечивается неподвижность трубки.

Если больному диагностировали разрыв шейного отдела пищевода, то выполняют шейную медиастинотомию и устанавливают двухпросветный дренаж. Если был поврежден грудной отдел пищевода, и при этом прошло не более 24 часов, выполняется процедура торакотомии, в ходе которой разрыв ушивается и покрывается так называемым плевральным лоскутом. Если с момента повреждения прошел более длительный промежуток времени, то пищевод не ушивают и врач прибегает к следующим мерам:

гастростомии;
дренированию плевральной полости;
эзофагостомии и т. п.

После проведения операции больному потребуется длительный период реабилитации. Если повреждение приходится на грудной отдел, пациенту назначается комплексная терапия, чтобы исключить возможные осложнения. Если же хирургическое вмешательство произошло на более раннем сроке, то и восстановление потребует гораздо меньше времени и усилий.

В течение 5 суток после операции пациенту вводят обезболивающие препараты. В период реабилитации в послеоперационный период больному назначают:

детоксикацию;
антибиотики;
инфузионно - трансфузионную терапию;
частое дренирование;
средства, повышающие иммунитет.

До выписки пациенту делают рентгеноскопию.

Прогноз и профилактика

В случае, если пациент обратился за помощью своевременно, то смертельный исход при такой патологии практически исключен. Чем позже человек поступит на обследование, тем больше риск летального исхода. В практике наиболее распространены следующие последствия:

кровотечение;
воспалительная реакция на инфекционные процессы в пораженных участках;
абсцесс шеи.

В течение первых дней после разрыва слизистой пищевода категорически запрещено принимать какую-либо пищу. Допускается употребление воды в малых количествах.

Чтобы спасти организм больного от обезвоживания и истощения, возникающих вследствие «вынужденной диеты», пациенту внутривенно вливают специальные питательные растворы.

В постоперационный период после выписки из больницы больному рекомендуется специальное лечение, которое поможет устранить все последствия патологии. Кроме приема препаратов предписывается соблюдение особой диеты, основанной на термическом, механическом и химическом щажении прооперированного органа.

Под химическим щажением понимают отказ от специй, соли, кислот, которые содержатся в подавляющем большинстве фруктов. Под механическим - прием пищи в форме пюре или жидкой форме.

Диетическое питание в период реабилитации подразумевает дробное питание, подразумевающее и частый прием пищи небольшими порциями, маленькими глотками.

В рамках диеты разрешается употреблять следующие продукты:

каши из овсяной или манной крупы и риса;
мясные или овощные бульоны;
кисломолочные продукты;
овощи после термической обработки;
измельченные фрукты;
кисель, компоты или отвары из лекарственных трав.

Для восполнения дефицита витаминов, возникающего в результате вынужденного отказа от пищи, пациенту назначают комплекс витаминов.

Обобщая все вышесказанное, можно сказать, что разрыв пищеводной трубки - диагноз нешуточный. Он может случиться неожиданно и спонтанно и привести к смерти. Поэтому, в случае обнаружения у себя каких-либо симптомов, характерных для данной патологии, следует незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться к соответствующим специалистам. Иначе случившийся разрыв может привести к самым тяжелым осложнениям или даже к смертельному исходу.

В медицине разрыв стенки слизистой оболочки в прямой кишке еще называют анальной трещиной или трещиной прямой кишки. Длина таких трещин может достигать двух сантиметров и в проктологии уже давно лидируют по количеству пациентов, страдающих от этого заболевания. По статистике более всего подвержены этому заболеванию молодые женщины и среднего возраста. Причиной тому недостаток движения и очень часто возникающие запоры.

А лечить патологию необходимо начинать с устранения причин, которые привели к ней.

Причины образования разрыв слизистой оболочки

- Образовывается анальная трещина по причине нарушенного кровоснабжения и, как следствие, иннервации в области анальной зоны. Вследствие чего прямая кишка страдает от застоя крови. Это грозит любителям подолгу смотреть телевизор, тем, кто много времени проводит за компьютером и любит на унитазе почитать.
Из за геморроидальных узлов происходит расслабление стенок заднего прохода, вследствие чего они часто травмируются во время дефекации.
Довольно высокая возможность образования трещины на слизистой прямой кишки во время анального полового акта.
Молодые женщины подвержены этому заболеванию, причиной чему могут быть некоторые особенности строении половых органов.
При некоторых нервных заболеваниях могут происходить продолжительные спазмы сфинктера во время довольно продолжительного нарушения иннервации прямой кишки.
Образование острой анальной трещины так же возможно как следствие прохождения плотных каловых масс. Но, если запор устранен, то в течении двух дней она проходит без вмешательства врачей.

Какие методы применяют для лечения анальных трещин

Если, причины, которые привели к возникновению трещин прямой кишки не устранить, то такие трещины не смогут исчезнуть на протяжении долгого времени. В этом случае неизбежно возникнут боли, которые усиливаются в результате долгого сидения в одном положении. Так же такие пациенты жалуются на плохой сон и постоянное ощущение дискомфорта. В этом случае обязательно приступать к комплексному лечению хронической трещины прямой кишки. Для эффективного лечения необходима задержка стула до 4 дней. С этой целью переходят на строгую бесшлаковую диету. Такая диета очистит организм от всех шлаков и поможет высвободить большое количество энергии.

В случае клинического лечения пациент переводится на питание внутривенно, однако позволяется обильно пить. Такое питание, а так же строгая белковая диета применяется крайне короткое время, поскольку они приводят к запорам, а это при таких заболеваниях недопустимо. Чтобы максимально снизить риск возникновения запоров в питание вводятся ржаные отруби или ржаной хлеб.

Перфорация, а точнее разрыв пищевода - это нарушение целостности пищевода, произошедшее на фоне травмы или спонтанно. В таком состоянии помощь одна - неотложка, так как разрыв несет реальную угрозу жизни пациента. Устранить проблему возможно только экстренным хирургическим вмешательством. В крайнем случае, если пациент находится в стационаре, а разрывы небольшие, то возможно консервативное лечение.

Статистика

Данный вид патологии встречается очень редко, это примерно 1% от всех больных, которые попадают в Перфорация встречается в три раза чаще у пациентов мужского пола. Заболевание чаще встречается у лиц в возрасте от 50 лет и старше. Спонтанный разрыв пищевода, или синдром Бурхаве составляет около 15% всех пациентов с перфорацией.

Классификация заболевания

Патологию принято разделять по принципу возникновения:

самостоятельное нозологическое заболевание, включая синдром Бурхаве;
осложнение после другого заболевания, травмы или ятрогенные причины.

По месту локализации:

полный разрыв пищевода, то есть перфорация локализуется по всей толщине стенки;
неполная перфорация, то есть локализуется на одной или нескольких оболочках слизистой пищевода;
внутренний или закрытый разрыв, локализация перфорации внутри пищевода;
наружная открытая перфорация с местом локализации на внешних стенках пищевода.

Хотя для обоих типов разрыва симптоматика проявления заболевания одинаковая.

Синдром Мэллори-Вэйс, или трещина пищевода

Разрыв пищевода имеет подобную патологию, как и трещина желудка или пищевода. Трещины могут быть единичными, а могут располагаться по всей слизистой оболочке пищевода. Для синдрома Мэллори-Вейса не характерно повреждение соединительных тканей. Как и разрывы, трещины характерны для пациентов в возрасте от 50 лет, мужского пола и злоупотребляющие алкогольными напитками.

Причины

Разрыв пищевода чаще всего возникает на фоне:

частых ;
химических ожогов;
попадания инородных тел, в особенности острых;
травм и проникающих ранений;
при неосторожном проведении разнообразных операций, и как следствие травмы пищевода.

В редких случаях к разрывам может частая рвота или сильный и продолжительный кашель. Родовая деятельность, а точнее сильные потуги могут стать причиной заболевания. На фоне эпилептического приступа может наступить также разрыв.

Группа риска

К этой группе относят лиц со следующими патологиями:

эзофагит;
язва пищевода с обильной рвотой.

Люди с синдромом неконтролируемого переедания относятся тоже к группе риска. К болезни могут привести сильнейшие физические нагрузки или перенапряжение при дефекации. В группе риска также находятся мужская половина человечества от 50 лет.

Симптомы проявления заболевания

В большинстве случаев клиническая картина характеризуется резким появлением симптомов и проявляется в виде:

резкие болевые ощущения в загрудинной и эпигастральной области;
онемение конечностей;
боли в грудной клетке;
бледность кожного покрова по всему телу;
сухой кашель, возникающий на «ровном месте»;
усиленное слюноотделение;
тахикардия, одышка;
неукротимая рвота с вкраплениями крови, со временем рвотная масса может походить на кофейную гущу;
затрудненное и тяжелое дыхание;
обильное потоотделение;
шок на фоне болевых ощущений;
проявляются признаки интоксикации организма;
конечности и лицо могут синеть, и развивается цианоз;
разрыв в области грудного отдела может характеризоваться медиастинитом;
если разрыв около желудка, возможно появление перитонита;
эмфиземы, наполненные воздухом, в области лица, шеи.

Наличие симптомов разрыва пищевода требует немедленной медицинской помощи. Как не прискорбно, но в 50% случаев перфорации пациенты погибают из-за несвоевременного обращения за помощью.

Проблема лежит еще и в плоскости того, что симптомы разрыва характерны и для ряда других заболеваний и могут быть причиной плеврита или инфаркта. Вследствие этого без адекватной диагностики и лечения человек может просто погибнуть.

Диагностические мероприятия

При подозрении на разрыв пищевода диагностические мероприятия проводятся в экстренном порядке. Для начала проводится физикальный осмотр, выясняется анамнез. Затем берется кровь на биохимический и общий анализ. Проводится рентгенологическое исследование и УЗИ. В зависимости от локализации болей, проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Диагностика также включает в себя медиастиноскопию и фарингоскопию.

Рентгенологическое исследование направлено на выявление жидкости и воздушных капсул в области плевры и брюшной полости. Для определения места локализации недуга, предварительно в пищевод вводится водорастворимый контраст, который мигрируя, позволяет определить локализацию и размеры повреждения пищевода.

Эндоскопия проводится с использованием жесткого эндоскопа, чтобы не раздувать пищевод воздухом.

Лечебные мероприятия

Лечение разрыва пищевода предполагает хирургическое вмешательство.

Очень редко, но все же используется консервативное лечение. Такие мероприятия возможны, если слизистая повреждена не более чем на 1,5 см. Это может быть повреждение пищевода рыбьей костью или биопсийной иглой, главное условие - отсутствие повреждения органов средостения. К тому же, у пациента не должно быть сопутствующей симптоматики, которая является показанием к оперативному вмешательству. В этом случае используется активная антибиотикотерапия. Питание и питье во время лечения не предполагает введение пищи через рот. Антибиотики вводятся пациенту несколько раз в сутки и положен полный постельный режим. Если все мероприятия не дали положительного эффекта, то придется проводить операцию.

Однако чаще всего «побороть» заболевание и избежать летального исхода возможно только при участии хирурга. Основные оперативные мероприятия направлены на:

скорейшее ушивание разрыва;
дренаж гнойников при их наличии, чтобы предотвратить развитие перитонита;
временное исключение пищевода из общей системы пищеварения.

После операции, по крайней мере, 2 суток нельзя употреблять пищу через рот. Питание проводится через гастростому. Врачи вводят специальный питательный раствор.

Если состояние пациента позволяет, то на 3 сутки начинается введение пищи обычным способом, но положен диетический стол. К употреблению разрешены следующие продукты:

овощи и фрукты в запеченном виде;
каши;
супы-пюре;
кисель и компоты;
мясо и рыба, только нежирных пород, обязательно запеченные или приготовленные на пару;
пудинги из творога и мяса.

Нельзя будет употреблять мучные продукты, включая хлеб. Запрещено употреблять жареную и жирную пищу, консервацию, кислые продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку. Продукты, содержащие красители.

Все продукты, которые можно употреблять после операции, должны иметь пюреобразную консистенцию или быть в перетёртом виде, перед приемом их необходимо довести до теплого состояния и употреблять небольшими порциями.

Возможные осложнения

Последствия разрыва пищевода могут быть ужасающими. Запущенная форма заболевания может стать причиной развития гнойного и воспалительного процесса, что приведет к повреждению клетчатки. Своевременность лечения - гарантия исключения риска развития пагубных последствий и наступления летального исхода.

Прогноз и профилактика

Как при наличии разрыва пищевода, синдрома Мэллори-Вейса, прогноз на выздоровление во многом зависит от временного интервала, между началом лечения и временем повреждения пищевода. Немаловажную роль играют и осложнения, которые сопровождают патологию, место локализации и размер разрыва, общее состояние пациента, хронические заболевания.

Профилактические мероприятия в данном случае играют вторичную роль. Тем не менее, исключение некоторых факторов позволит предупредить развитие заболевания. Следует избегать ятрогенных повреждений, не допускать свой организм до состояния булимии, своевременно проходить медицинский осмотр.

Необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы минимизировать риск появления перфорации. Обучать детей всегда употреблять пищу не торопясь, тщательно ее пережёвывать. Часто перфорация происходит на фоне проглатывания большого куска пищи. Не стоит забывать о поговорке «когда я ем, я глух и нем». Следует отказаться от сильных физических нагрузок, от поднятия тяжестей. Питание должно быть сбалансированным и правильным, не следует злоупотреблять алкогольными напитками.

Существует большое количество патологий в пищеварительной системе, способных нанести серьезный ущерб работе органов и всего организма.

Особую роль играет разрыв пищевода, когда происходит механическое травмирование слизистой пищевода.

Данное повреждение может охватывать не только внутреннюю оболочку, но и все слои стенок органа.

Такая патология является редкой, но крайне серьезной, поскольку способна привести к летальному исходу.

Вызвать данное нарушение способны множественные причины. Возникают сложности в диагностировании данного недуга.

Что делать, если произошел спонтанный разрыв пищевода, каковы симптомы данного состояния и как его правильно лечить, стоит разобраться детальнее.

Описание патологии

Если произошел спонтанный разрыв пищевода, нельзя откладывать с оказанием первой медицинской помощи.

Первым делом требуется вызвать врача, поскольку данное состояние считается неотложным, требующим незамедлительного оперативного хирургического вмешательства.

Отсутствие своевременного диагностирования болезни и несвоевременное оказание медицинской помощи, способны привести к тяжелым осложнениям в виде гнойных образований.

По этим причинам могут развиваться пищеводно-респираторные свищи, открываться кровотечения, повышается риск летального исхода.

Изначально происходит дефект полости органа, после чего происходит разрыв слизистой. Этому могут способствовать определенные причины.

Виды нарушений

В медицине выделяют следующие типы нарушений, при которых происходит повреждение пищевода:

Открытый или наружный. При таком нарушении происходит повреждение внешней стенки органа.
Закрытый (внутренний). Происходит разрыв слизистой оболочки органа во внутренней части.
Полный. Данное нарушение предусматривает полное травмирование всех слоев пищевода.
Неполный. Данное повреждение пищевода не является сквозным.

Любое из перечисленных нарушений способно возникнуть в пищеварительной системе пациента, поэтому следует знать основные признаки данного состояния и вероятные причины, приводящие к нему.

Причины

Спонтанный разрыв пищевода может возникнуть по разным причинам. Среди них выделяют проведение лечебно-диагностических мероприятий:

Эзофагоскопии.
Трахеостомии.
Кардиодилатации.
Бужирования пищевода.
Интубации трахеи.
Другие повреждения стенок органа при проведении оперативного хирургического вмешательства в области шеи, брюшной полости, органах грудного отдела.

В этот список так же стоит отнести следующие причины, способные привести к перфорации стенок орган, после чего может возникнуть спонтанный разрыв пищевода:

Ожоги органа химическими веществами.
Наличие язвенных поражений.
Опухолевые новообразования и инородные тела в полости органа.

В некоторых случаях наблюдается данное нарушение при ранениях проникающего характера области грудины и шеи.

Сложный патологический процесс может возникнуть на фоне повышенного уровня внутриэзофагеального давления.

При таком течении главными провоцирующими факторами могут выступать приступы рвоты после переедания или злоупотребления алкогольными напитками.

В полость пищевода может происходить заброс газов и содержимого желудка в сопровождении спазма нижнего сфинктера.

Это вызывает повышение уровня внутрипищеводного давления и дальнейший разрыв органа.

Данный процесс может произойти при задерживании рвотного позыва. Наиболее часто такой процесс наблюдается во время еды за столом.

В редких случаях наблюдается разрыв органа при самостоятельных натуживаниях. Этот процесс обусловлен родовой деятельностью или поднятием тяжелых предметов.

Сюда же относят кашель, приступ эпилепсии, травмы брюшной полости тупого характера. В зону риска попадают мужчины, чей возрастной барьер колеблется в пределах 50-60 лет.

Патологические процессы могут быть полными и неполными. Для первого варианта характерно повреждение всех слоев стенки, а во втором случае повреждение поражает один или несколько слоев эпителия.

Симптоматика

Одним из первых симптомов в результате травмирования, является болевой синдром резкого характера.

Боль может отдавать в область плеч или поясничного отдела. Отмечается затрудненное дыхание, учащается пульс.

Какие еще признаки сопровождают патологический процесс:

Лицо, губы и конечности приобретают синюшный оттенок.
На теле выступает холодный пот.
Происходит усиление болевого синдрома во время кашля, глубоких вдохов.
После рвоты в рвотных масса могут присутствовать сгустки крови.
При ранении грудной клетки отмечают симптоматику, связанную с повреждениями легких.
Признаки интоксикации.
Симптомы септического шока.
В тяжелых формах возможен перитонит.
Лихорадка.
Одышка.
Тахикардия.

На фоне общей симптоматики, вызванной патологией при различных областях локализации, наблюдается ухудшение общего состояния пациента и слабость.

Диагностика

При появлении первых характерных признаков заболевания, требуется незамедлительная медицинская помощь.

Специалист внимательно изучает клиническую картину пациента, внимательно его осматривает, проводит все необходимые мероприятия диагностических исследований.

Обязательно проводится пальпация области поражения. При обнаружении характерного звука в легких, болевых ощущений, доктор направляет больного на проведение инструментальной диагностики.

Какие именно:

Проводят обзорную рентгенографию грудины и области живота.
Проводится рентгеноскопия пищевода. Для этих целей используют контрастное вещество для выявления нарушений.
Делают компьютерную томографию грудного отдела.
Назначается эзофагоскопия.
Проводят электрокардиограмму.
УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшины и плевральных полостей.
Лапароскопическое исследование.

Дополнительно пациента направляют на сдачу лабораторных анализов – кровь, мочу, другие.

Лечение

Если после проведения обследования организма был диагностирован спонтанный разрыв пищевода, назначается незамедлительное лечение. Первым делом требуется оказать неотложную первую медицинскую помощь.

Если произошел химический ожог, необходимо провести чистку слизистых оболочек от агрессивного вещества.

Для этого проводят промывание водным раствором или раствором воды с карбонатом натрия.

В список оказания первой помощи входит купирование болевого синдрома и остановка кровотечения.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментов необходимо при свежем повреждении области шеи или гортани. Они эффективны при небольшой степени разрыва.

В этом случае требуется госпитализация больного и лечение его в стационарных условиях.

Питание естественным путем запрещено, пациенту назначают антибактериальные препараты, обезболивающие лекарственные средства.

При поверхностных повреждениях или ссадинах слизистых оболочек органа, протекающие без существенных осложнений, допускается амбулаторное лечение.

Дополнительно назначается специальная диета, способствующая заживлению повреждений и не раздражает слизистую оболочку органа. Постоянно контролируют температуру тела больного.

При ухудшении состояния пациента, если у него открылась рвота или повысилась температура тела, срочно вызывают врача для его госпитализации.

При появлении абсцесса, консервативные методы лечения не принесут нужного результата. В этом случае требуется оперативное хирургическое вмешательство. Данный процесс можно обнаружить спустя неделю.

Одним из важных моментов при терапии разрывов, является назначение стероидных лекарственных средств.

Они активно снимают воспалительный процесс и способствуют быстрому восстановлению поврежденных участков слизистой, заживлению.

Подготовка к хирургии

Проведение оперативного хирургического вмешательства после разрыва пищевода является одной из наиболее сложных процедур.

С какой целью ее проводят:

Проводят дренаж в гнойном очаге.
При нарушении целостности органа возможно инфицирование организма. Цель подготовительных мероприятий – купирование данного процесса.
Пациенту обеспечивают энтеральный тип питания.
Снимают нагрузку с пищевода, ограничивая его функции и участие в процессах переваривания пищи.

Основным подготовительным мероприятием перед оперативным вмешательством является проведение дренажа в полости органа с целью извлечения из нее газов и жидкостей.

С помощью медиков устраняется обезвоживание. Дополнительно насыщают организм больного электролитными растворами, плазмой.

В качестве подготовительных мероприятий не используют зондирование для очистки желудка.

Это действие выполнять противопоказано, поскольку оно может спровоцировать дальнейшие повреждения и разрывы.

Для этих целей применяется эндотрахеальная анестезия. Но во время проведения процедуры следует внимательно следить, чтобы не двигалась трубка.

Хирургия

В тяжелых случаях патологии требуется незамедлительная госпитализация пациента в медицинское учреждение и проведение оперативного хирургического вмешательства, которое проводят незамедлительно.

В других случаях операцию проводят только спустя сутки после поступления в больницу.

При повреждениях целостности органа в грудном отделе, незамедлительно ушивают разрывы, выполняя дренаж.

Также потребуется торактомия и гастротомия. При нахождении в пищеводе более суток инородного тела, так же требуется незамедлительная операция.

Какие существуют доступы к органу:

Чресплевральный доступ.
Чресшейная медиастинотомия.
Чресбрюшной доступ. Крайне важно не пропускать участки, где располагаются печеночные вены. Перед началом разреза диафрагмы, требуется обязательная перевязка диафрагмальной вены с обеих сторон. Начинать выполнять это действие рекомендуется с дистального отрезка вены. Данная мера позволит предупредить сужение просвета.

Проведение ваготомии не требуется выполнять часто. Какие бывают способы проведения операции:

На область надрыва накладывают швы.
Производят иссечение поврежденного участка.

Требуется произвести извлечение стенки органа для наложения шва. Манипуляцию проводят очень аккуратно, чтобы сохранить работоспособность вен, сосудистых и соединительных тканей.

Наложение швов должно быть продольным. По завершению сшивания, линию шва следует накрыть окружающими тканями.

Оперативное вмешательство по удалению органа требуется только в крайних случаях, когда возникает угроза для жизни пациента.

После проведения такой процедуры требуется сохранить невредимой вену. При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи и лечения, возможны проявления гнойных процессов.

Данное осложнение может привести к летальному исходу пациента.

Восстановительный период

После разрыва пищевода и дальнейшего проведения оперативного хирургического лечения, пациенту требуется длительный период реабилитации и восстановления.

При таком диагнозе требуется проводить все необходимые меры во избежание серьезных осложнений и дальнейших опасных последствий.

Если проводилось ушивание на ранних сроках патологии, методы реабилитации довольно просты.

В течение 5 дней больному требуется постоянно принимать обезболивающие препараты и проведение санации органов. Какое назначают лечение в данный период:

Прием антибактериальных препаратов.
Выполняют все меры по детоксикации.
Проводят инфузионно-трансфузионную терапию.
Выполняют все необходимые меры для повышения защитных функций иммунной системы.
Проводят частое дренирование.

Перед выпиской пациента, ему проводят рентгеноскопию.

Прогноз

При своевременном обращении к специалистам в значительной мере снижается риск развития летальных исходов.

Существую несколько распространенных опасных явлений в виде последствий:

Открытие кровотечения.
Развитие сепсиса.
На шее появляются флегмоны.

Диетическое питание

На начальном этапе восстановительного периода требуется обязательное питание при помощи капельниц.

Синдром Мэллори-Вейса представляет собой продольный разрыв, возникший на слизистой оболочке желудка. Такое нарушение приводит к тому, что в желудочно-кишечном тракте начинается кровотечение. Наиболее частыми пациентами с таким диагнозом являются представители мужского пола, возраст которых составляет 45-65 лет. А причиной этому в большинстве случаев становится рвота, возникающая в результате алкогольной интоксикации или чрезмерного приема пищи.

Почему возникает нарушение?

Зачастую Вейса синдром возникает вследствие повышения давления в верхней области желудочно-кишечного тракта. Это вызывает такое состояние, когда слизистая оболочка разрывается. К причинам, которые могут способствовать подобному нарушению, относят следующие:

икота и кашель;
рвота, появляющаяся, когда человек переедает, употребляет большое количество спиртных напитков, страдает панкреатитом, холециститом;
сердечно-легочная реанимация;
грыжа диафрагмальная;
повреждение пищевода, возникшее в ходе фиброэзофагогастродуоденоскопии;
тупая травма живота, которая была получена вследствие дорожного происшествия, падения с высоты, удара в область живота.

Клинические проявления патологии

Симптомы синдрома Мэлори-Вейса зависят от того, сколько разрывов имеется в желудке или пищеводе, насколько они глубоки, а также как часто и долго ли сопутствует кровотечение. В большинстве случаев, когда человек переедает или употребляет алкоголь, его застает врасплох рвотный рефлекс, который сопровождается резкой болью в зоне желудка.

Если слизистая имеет глубокий разрыв, то болевые ощущения становятся намного интенсивнее и постепенно распределяются по всему животу. При следующей рвоте наблюдаются кровяные выделения в рвотной массе.

Если разрывы поверхностные, то кровотечение является незначительным, поэтому выделения свежей крови могут быть абсолютно не заметны. Бывает, что цвет рвотных масс похож на кофейную гущу. Это может возникнуть из-за старого кровотечения.

Течение болезни

Течение синдрома Мэллори-Вейса проходит не однотипно, а с последующим прогрессированием. Так, выделяют три стадии развития патологии:

Первая: трещина слизистой оболочки нижней трети пищевода, кардиоэзофагеального перехода;
Вторая: разрыв слизистой оболочки, подслизистого слоя;
Третья: трещина, которая задевает циркулярный мышечный слой. Спазмов в области разрыва не происходит, наблюдается интенсивное кровотечение;
Четвертая: разрыв всех слоев пищевода, кардиоэзофагеального перехода, при котором возникает перитонит, медиастинит, пневмоторакс.

Как выявляют заболевание?

При возникновении симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу и подробно рассказать о беспокоящих проявлениях. Он соберет полный анамнез, проведет необходимые диагностические меры, а по их результатам назначит подходящее лечение.

Затем специалист осуществляет физикальное обследование, хоть и выраженные клинические проявления при синдроме Маллори-Вейса отсутствуют. Однако, врач может отметить излишнюю бледность кожи, тахикардию и некоторые другие признаки патологии. После этого пациенту понадобится пройти лабораторные исследования, а именно сдать на анализ кровь, мочу и кал.

Самым основным способом выявления патологии является эндоскопическое исследование. Такая диагностика позволяет определить область поражения, а также интенсивность развития нарушения. Достоинством данного метода считается то, что с его помощью есть возможность не только поставить точный диагноз, но и выполнить некоторые действия в целях остановки кровотечения.

В случае, если состояние больного является неотложным, то рекомендуется сделать тесты, помогающие определить группу крови и прочих показателей.

Способы лечения синдрома

Как только врач получит результаты лабораторных и прочих исследований, он составит подходящее лечение. Его целью являются меры которые помогут нормализовать целостное состояние слизистой, скорректировать повреждения, связанные гемодинамикой, остановить кровотечение, а также вылечить осложнения, если они возникнут.

Основным методом терапии синдрома Мэлори-Вейса считается консервативное лечение. Оно представляет собой проведение внутривенной инфузионной терапии. Данный способ способствует восполнению объема сосудов при незначительных кровопотерях. Если же кровотечение было сильным, то врач назначает переливание.

Помимо этого применяются средства, направленные на предотвращение рвотных позывов, и препараты, способствующие снижению степени кислотности. Также пациентам рекомендуется принимать антациды и обволакивающие вещества.

Еще одним методом восстановительной терапии при синдроме Мэлори-Вейса является эндоскопия. Ведь это не только диагностическая мера, но и отличный способ улучшения состояния желудочно-кишечного тракта и остановки кровотечения.

Если заболевание имеет запущенную форму, то врачи прибегают к оперативному вмешательству. Оно представляет собой открытую процедуру, которая предоставляет возможность провести гастротомию, сделать прошив трещин в зоне кровоточащих сосудов.

Кроме всего прочего в процессе лечения пациенты обязательно должны скорректировать свое питание. Диета при синдроме предписывает, что:

ни в коем случае нельзя употреблять напитки, содержащие даже малую дозу алкоголя;
следует отказаться от жирных, острых и копченых блюд;
включить в ежедневный рацион отварные и приготовленные на пару продукты;
исключить всю пищу, которая может нанести вред слизистой оболочке пищевода, а также цитрусовые фрукты.

Синдром Мелори-Вейса представляет собой довольно серьезное нарушение желудочно-кишечного тракта. К счастью, современные медицинские методики позволяют успешно побороть болезнь, главное сразу же обратиться за помощью к врачу и своевременно начать лечение.