Глава ІІ. Рефлекторно-рухова функція, периферичні та центральні паралічі

Зміни рефлексів

Рухи, їх розлади

Периферичний (млявий, атрофічний) параліч

Центральний (спастичний) параліч

Симптомокомплекси рухових розладів, що виникають при ураженні різних відділів рухових шляхів

Глава ІІІ. Топографія та симптомокомплекси уражень спинного мозку

Сіра речовина спинного мозку (сегментарний апарат); сегментарні розлади

Біла речовина спинного мозку (провідниковий апарат); провідникові розлади

1. Східними є:

2. До висхідних шляхів бічного стовпа відносяться такі:

Симптомокомплекси ураження спинного мозку на різних його рівнях

Розділ IV. Мозок, симптоми його поразок

Шляхи до мозочка від спинного і довгастого мозку

Шляхи від ядер задніх стовпів до мозочка

Від кори головного мозку

Шляхи від мозочка

Симптомокомплекс мозочкового ураження

ГлаваV. Черепномозкові нерви, симптоми їх ураження каудальна група

Група нервів мосто-мозочкового кута

Група нервів мосто-мозочкового кута

Група окорухових нервів

Іннервація погляду, система заднього поздовжнього пучка

Зорові та нюхові нерви

Розділ VI. Топографія та симптомокомплекси уражень мозкового стовбура

Сіра речовина мозкового стовбура

Провідники мозкового стовбура

Порізні зрізи мозкового стовбура Зріз довгастого мозку на межі його зі спинним мозком

Зріз довгастого мозку на рівні нижнього його відділу

Зріз довгастого мозку на рівні верхнього його відділу

Зріз на межі довгастого мозку та мосту

Зріз на рівні середньої третини мосту

Зріз на рівні передньої третини мосту

Зріз на рівні ніжок мозку і передніх пагорбів

Симптоми осередкових уражень мозкового стовбура

Розділ VIl. Підкіркові ганглії, внутрішня капсула, симптомокомплекси ураженні зорові бугри

Симптоми ураження зорового бугра

Стріо-полідарна система

Симптоми ураження екстрапірамідної системи

Внутрішня капсула, симптоми ураження

ГлаваViii. Кора головного мозку, симптомокомплекси ураження

Локалізація функцій у корі

Проекційні області кори головного мозку

Гнозія та праксія, їх розлади

Мовна функція, мовні розлади

Симптомокомплекси ураження окремих часток головного мозку

Симптоми подразнення кори головного мозку

Кора великих півкулі та внутрішні органи

Підсобні методи діагностики

Розділ IX. Вегетативно-вісцеральна іннервація, її розлади

Методика дослідження

Розділ х. Оболонки головного та спинного мозку, цереброспінальна рідина, менінгеальний синдром

Дослідження цереброспінальної рідини

Симптомокомплекс роздратування мозкових оболонок

Розділ XI. Симптомокомплекс підвищення внутрішньочерепного тиску

Розділ XII. Периферична нервова система, її ураження загальна симптоматологія

Приватна симптоматологія Plexuscervicalis (шийне сплетення)

Plexusbrachialis (плечове сплетення)

Поразка корінців та первинних стволів

Нерви, що виходять з плечового сплетення n..

N.Musculo-cutaneus(шкірно-м'язовий нерв)

N.Radialis(променевий нерв)

N. Ulnaris (ліктьовий нерв)

N.Medianus(середній нерв)

N.Cutaneusbrachiimedia1is(шкірний внутрішній нерв плеча)

N.Cutaneusantibrachiimedialis(шкірний внутрішній нерв передпліччя)

Nn.Thoracales(грудні нерви)

Plexuslumbalis (поперекове сплетення)

N. Femoralis (cruralis - стегновий нерв)

N.Obturatorius(запірний нерв)

N.Cutaneusfemorislateralis(зовнішній шкірний нерв стегна)

N.Genito-femoralis(стегново-статевий нерв)

Plexussacralis (крижове сплетення)

N.Ischiadicus(сідничний нерв)

N.Peroneus (малогомілковий нерв)

N.Tibialis(більшегомілковий нерв)

N.Glutеussuperior(верхній сідничний нерв)

N. G1utеusinferior(нижній сідничний нерв)

N. Cutaneus femoris posterior (задній шкірний нерв стегна)

Розділ ХІІІ. Методика короткого дослідження нервової системи на поліклінічному прийомі та при масових оглядах

Симптоми ураження зорового бугра

При поразці зорового бугра можуть виникати симптоми випаданняйого функцій або симптоми подразнення.

У першому випадку спостерігається (на протилежному боці) геміанестезія,що стосується всіх видів чутливості як поверхневої, так і глибокої. Розлади чутливості більш виражені у дистальних відділах кінцівок; Випадання суглобово-м'язового почуття виражені, як правило, особливо різко. Тому в анестезованих кінцівках спостерігається і сенситивна геміатаксия.Внаслідок ураження підкіркових зорових центрів (corpusgeniculatumlaterale) виникає також і геміанопсія - втрата зору протилежних поразці полях зору.

Зрештою, при поразці зорового бугра може спостерігатися парез мімічної мускулатури,теж на протилежному боці, що дається взнаки тільки при емотивних мімічних рухах, наприклад при посмішці або сміху. При рухах "за завданням" порушень іннервації може не відзначатися.

При подразненні зорового бугра виникають жорстокі, часом нестерпні боліу протилежному боці тіла. Характер цих «центральних» болів важко описується хворими; частіше це - болісне відчуття печіння, холоду, нестерпного болю. Локалізуються вони неясно і зазвичай дифузні. Інтенсивність їх посилюється залежно від зовнішніх подразнень і, особливо, емоцій. Нерідко спостерігається підвищена афективність, насильницький сміх та плач.Можливе приєднання низки вегетативних розладів. Всі ці симптоми легко пояснюються роллю та значенням зорового бугра, про що було сказано вище.

При подразненні зорового бугра (можливо, при частковому ураженні деяких його ядер) виникають не тільки описані своєрідні таламічні болі, а й розлади чутливості на протилежному боці тіла, що мають характер гіперпатії(Різке почуття неприємного, з неточною локалізацією при уколі і температурних подразненнях, іноді перекручене сприйняття подразнення, неточність локалізації його, іррадіація, тривале відчуття роздратування, або так звана післядія, і т.д.).

Імпульси, що виходять із роздратованого зорового бугра в напрямку тісно пов'язаної з ним стріо-полідарної системи, можуть іноді викликати мимовільні насильницькі рухи, або гіперкінези,типу хореї або атетозу, опис яких наведено нижче.

Нарешті, в окремих випадках можуть приєднуватись та церебеллярні розлади,тому що в зоровому бугрі закінчуються волокна від мозочка і червоних ядер.

Стріо-полідарна система

До стріо-полідарної системивідносяться такі анатомічні утворення: nucleuscaudatusяnucleuslenticularisз його зовнішнім ядром (putamen) і двома внутрішніми (globuspallidus). Вони розташовані спереду і зовні від зорових пагорбів (рис. 55, І і II). , Що включає globuspallidus (внутрішні ядра nucleilenticularus). До палідарної системи відносяться чорна субстанція - substantianigra- і червоні ядра, розташовані в ніжках мозку.

Стріо-палідум представляє важливу складову частину позапірамідних (екстрапірамідних) рухових систем, що починаються від кори головного мозку (головним чином від поля 6 у премоторній зоні) і пов'язаних з рядом підкіркових та стовбурових утворень.

Основними шляхами, якими проводяться імпульси до striatumіpallidum, є провідники від зорового бугра. За ними встановлюються зв'язки екстрапірамідної системи не тільки з thalamusopticus, але за допомогою того ж зорового бугра і з корою головного мозку. Цим шляхом (кора – thalamusopticus – strio-pallidum) відбувається включення екстрапірамідних апаратів у систему «довільних», кіркових рухів. Існують і самостійні зв'язки стріо-полідарної системи з корою головного мозку; відомі, наприклад, кортико-палідарні, кортико-нігральні та інші позапірамідні рухові провідники.

Striatum має тісні зв'язки сpallidum. Відцентрові шляхи починаються від pallidum і прямують до substantianigra, червоного ядра, ядра Даркшевича, четверогормію, олив. Від названих утворень імпульси з екстрапірамідної системи йдуть до сегментарних рухових апаратів та мускулатури по низхідних провідниках (див. рис. 56):

1) від червоних ядер по монаківському пучку (tractusrubro-spinalis);

2) від ядра Даркшевича по задньому поздовжньому пучку (fasciculuslongitudinalisposterior) до ядрам III, IV, VI нервів і через його посередництво до ядра вестибулярного нерва;

3) від ядра вестибулярного нерва поtractusvestibulo-spinalis;

4) від четверохолмія поtractustecto-spinalisі ін.

Імпульси з екстрапірамідної системи, так само як і з мозочка і з пірамідної системи, притікають, отже, до клітин переднього рогу, де й закінчуються всі перераховані провідники. Остаточний шлях до м'яза проходить крізь периферичний руховий нейрон.

Внаслідок наявності зазначеної системи (рецептори на периферії – thalamus – strio-pallidum – відцентрові екстрапірамідні шляхи – клітина переднього рогу – м'яз) здійснюється рефлекторна діяльність, що стосується автоматизованих, іноді досить складних рухів. Завдяки включенню в рухову систему кори забезпечується підсобна участь екстрапірамідних апаратів у «довільних» рухах.

Крім розібраних зв'язків, можна ще раз згадати шляхи до гіпоталамічної області (підкіркові центри вісцеральної іннервації).

У період, коли кора головного мозку ще не була розвинена, стріо-полідарна система була головним руховим центром, що визначає посивіння тварини. Чутливі імпульси, що припливають із зорового бугра, перероблялися тут у рухові, що прямують до сегментарного апарату та мускулатури. За рахунок стріо-палідарних апаратів здійснювалися дифузні, масові рухи тіла досить складного характеру: пересування, плавання та ін.

Поруч із забезпечувалася підтримка загального м'язового тонусу, «готовність» сегментарного апарату до дії, перерозподіл тонусу мускулатури при рухах.

При подальшій еволюції нервової системи провідна роль рухах переходить до кори мозку з її руховим аналізатором і пірамідної системою. Нарешті, у людини виникають найскладніші дії, що мають цілеспрямований, виробничий характер із тонким диференціюванням окремих рухів.

Проте стріо-полідарна (екстрапірамідна) система не втратила свого значення і в людини. Вона лише перетворюється на супідрядне, субординоване становище, забезпечуючи «налаштування» рухових апаратів, їх «готовність до дії» (М.І. Аствацатуров) і необхідний швидкого здійснення руху м'язовий тонус.

Екстрапірамідна система у людини автоматично створює той фон «заготованості», на якому здійснюються швидкі, точні, диференційовані рухи, зумовлені діяльністю кори.

Як було зазначено вище, екстрапірамідна система ділиться на давніший її відділ (palaeo-striatum, або pallidum) і новий, пізніший (neostriatum, або striatum). Співвідношення між ними такі ж, які існують взагалі між філогенетично більш давніми та новими, більш досконалими апаратами: діяльність палідарної системи гальмується та регулюється (субординується) стріарною. Тому симптоми ураження палідарної ланки різко відрізняються і значною мірою протилежні симптомам ураження стріарного відділу.

РОЗДІЛ 1

Питання 1 Внутрішня капсула.Топографія провідників. Особливості кровопостачання та його роль у церебральній травмі.

Внутрішня капсула, capsula interna, - це анатомічна структуракінцевого мозку, що складається з проекційних нервових волокон, висхідних і низхідних провідних шляхів, що здійснюють взаємозв'язок кори великих півкульмозку та інших відділів центральної нервової системи.
Внутрішня капсула є товстою вигнутою під кутом пластинкою білої речовинимозку (див. схему нижче, п. 3, схему зі списку літератури, п. 4). З латерального боку вона обмежена сочевицеподібним ядром, а з медіальною – головкою хвостатого ядра (спереду) та таламусом (ззаду).
Розрізняють три частини внутрішньої капсули. Між хвостатим та сочевицеподібним ядрами знаходиться передня ніжка внутрішньої капсули, crus anterius capsulae internae. Між таламусом та сочевицеподібним ядром знаходиться задня ніжка внутрішньої капсули, crus posterius capsulae internae. Місце з'єднання цих двох частин під кутом, відкритим латерально, називають коліном внутрішньої капсули, genu capsulae internae.

У внутрішній капсулі проходять всі нервові волокна, які пов'язують кору великого мозку з структурами центральної нервової системи. Перерахуємо найважливіші їх.

-У колінівнутрішньої капсули розташовуються волокна корково-ядерного шляху (tractus corticonuclearis), що прямує з кори передцентральної звивини до рухових ядр черепних нервів.

У передньомувідділі задньоїніжки, що безпосередньо прилягають до коліна внутрішньої капсули, знаходяться кірково-спинномозкові волокна (tractus cortico-spinatis).Цей руховий шлях, як і попередній, починається в передцентральній звивині і слідує до рухових ядр передніх рогів спинного мозку.

Кзади від перерахованих провідних шляхів у задній ніжцірозташовуються таламокортикальні (таламотені) волокна. Це аксони нейронів таламуса, що прямують до кори постцентральної звивини. У складі цього провідного шляху містяться волокна-провідники всіх видів загальної чутливості (больової, температурної, тактильної, пропріоцептивної).

Ще більше ззаду від цього тракту в центральних відділах задньої ніжкизнаходиться скронево-потилично-мостовий пучок (tractus occipitotemporopontinus).Волокна цього пучка є аксонами нейронів різних ділянок кори потиличної, тім'яної та скроневої частини півкулі. Вони йдуть до ядрам моста, розташованим у його передній (базилярній) частині.

У задніх відділах задньої ніжкирозташовуються слуховий і зоровий провідні шляхи. Обидва беруть початок від підкіркових центрів зору та слуху та закінчуються у відповідних кіркових центрах.

Передня ніжкавнутрішньої капсули містить лобно-мостовий шлях (tractus fronto-pontinus) з лобової частки до мосту і мозочка.

Внутрішня капсула містить і інші провідні шляхи.
Волокна висхідних провідних шляхів, розходячись у різних напрямках від внутрішньої капсули до кори півкулі, утворюють так званий променистий вінець, corona radiata. Донизу волокна низхідних провідних шляхів внутрішньої капсули як компактних пучків прямують у ніжку середнього мозку.

Внутрішня капсула є вельми важливим утворенням, де на порівняно невеликій ділянці компактно розташовуються провідники, як йдуть до кори, так і з кори до відділів центральної нервової системи, що знаходяться нижче. Тут розташовані такі провідники.

1. Tractus corfico-bulbaris - шлях центральних рухових нейронів з кори до ядр черепномозкових нервів, що розташовується в коліні внутрішньої капсули

2. Tractus cortico-spinatis - волокна Центральних рухових нейронів з кори до передніх рогів спинного мозку, що проходить у передніх двох третинах заднього стегна: кпереду - шляхи для верхньої, кзади - для нижньої кінцівки.

3. Tractus thalamo-corticalis - треті нейрони чутливості від зорового бугра до кори головного мозку, що знаходяться в задньому відділі заднього стегназзаду від tractus cortico-spinalis.

4. Зорові шляхи, що йдуть від підкіркових або первинних зорових центрів(Corpus geniculatum laterale) в потиличні частки (radiatio optica, пучок Граціоле).

5. Слухові провідники від підкіркових або первинних слухових центрів (corpus geniculatum mediale) у скроневі частки.

Обидва останні провідники розташовуються у самому задньому відділі внутрішньої капсули , позаду шляхів загальної чутливості.

6. Лобний шлях моста (tractus fronto-pontinus) з лобової частки до мосту та мозочка, що займає переднє стегно внутрішньої капсули.

7. Потилично-скроневий шлях моста (tractus occipito-temporo-pontinus) із потиличної та скроневої часток, що йде в тому ж напрямку і проходить через заднє стегно капсули .

8. Шляхи з кори головного мозку до зорового пагорба, що проходять і в передньому і задньому стегні (tractus cortico-thalamici).

Поразки в області внутрішньої капсули, перериваючи проходять тут шляхи, викликають рухові та чутливі розлади на протилежному боці тіла (чутливі провідники піддаються перехресту у спинному та довгастому мозку, пірамідні – на межі їх). Для осередків у сфері внутрішньої капсули характерний половинний тип розладів.

При повній поразцівнутрішньої капсули спостерігається так званий «синдром трьох гемі»: геміплегія та геміанестезія на протилежному боці тіла та геміанопсія протилежних полів зору.

Геміплегія,Зрозуміло, має всі риси центрального паралічу. Зазвичай однаково спостерігається поразка як верхньої, і нижньої кінцівок; одночасно є центрального типу парез язика та нижньої лицьової мускулатури. Для капсулярної геміплегії особливо характерна контрактура типу Верніке - Манна (див. розділ про розлади рухів).

Геміанестезіяхоч і має половинний тип, але найрізче виражена в дистальних відділах кінцівок. Так як вогнище розташовується вище зорового бугра, то випадають більше деякі види чутливості (суглобово-м'язова, тактильна, стереогнозія, тонке больове і температурне почуття і т.д.). Грубі больові та температурні подразнення викликають різке відчуття неприємного з іррадіацією, неточною локалізацією, післядією, тобто спостерігається гіперпатія.

Геміанопсіявиникає в результаті ураження пучка Грасьоле, є гомонімною і спостерігається, зрозуміло, у протилежних осередку полях зору (див. розділ про черепні нерви).

Виразних слухових розладів, незважаючи на поразку слухових провідників, не виникає; це стане зрозумілим, якщо згадати про двосторонність проведення слухових шляхів від ядер до підкіркових. слуховим центрамі, отже, про проведення імпульсів від кожного вуха в обидві півкулі. При тонких методах дослідження все ж таки можна визначити деяке зниження слуху на протилежне вогнище вухо

Близьке розташування внутрішньої капсули до зорового пагорба та ганглій екстрапірамідної системи легко пояснює приєднання іноді до капсулярного синдрому, наприклад, таламічних болів або екстрапірамідних розладів. Нерідко спостерігається одночасне ураження і великих гангліїв основи та внутрішньої капсули.

Кровопостачання внутрішньої капсули
1. передня ворсинчаста артерія починається від ВСА⇒ всю ретролентикулярну частину (включаючи зорову променистість) і вентральну частину задньої ніжки ВК
2. латеральні стріарні гілки (т.зв. капсулярні гілки) СМА ⇒ більшу частину передньої та задньої ніжок ВК
3. коліно ВК зазвичай кровопостачається прямими гілками з ВСА

Питання 2. Сухожильні надкісневі та шкірні рефлекси.Рівні замикання їх рефлекторних дуг. Рефлекси новонароджених.

Рефлекс – це реакція організму на роздратування рецепторів, здійснювана нервовою системою. Шлях, яким нервовий імпульс проходить під час здійснення рефлексу, називається рефлекторної дугою.

ШКІРНІ РЕФЛЕКСИ Рефлекторні дуги шкірних рефлексів замикаються в корі головного мозку, еферентна частина їх проходить пірамідними шляхами. У зв'язку з цим шкірні рефлекси з'являються не відразу після народження, а лише в міру міелінізації пірамідних шляхів, зазвичай у віці від 6 міс до 2 років, а зникнення шкірних рефлексів може сигналізувати про поразку не тільки спінальних рефлекторних дуг, але і провідних шляхів, що забезпечують їх зв'язок із структурами головного мозку (зазвичай при порушенні функції пірамідних шляхів). Викликаються шкірні рефлекси штриховим подразненням шкіри певних частин тіла рукояткою неврологічного молоточка, сірником тощо. Реакція у відповідь - скорочення м'язів, розташованих під ділянкою шкіри, що подразнюється, або поблизу від нього. До шкірних відносяться черевні, підошовні та кремастерні рефлекси. Черевні рефлекси (рефлекси Розенбаха) викликаються швидким штриховим подразненням шкіри живота у напрямку до середньої лінії, при цьому на тій же стороні його відбувається скорочення відповідних відділів прямої, поперечної, а також зовнішньої та внутрішньої косих м'язів живота. Для виявлення верхнього (надчеревного, епігастрального) черевного рефлексу штрихове роздратування наноситься у верхній частині черевної стінки вздовж реберної дуги. Дуга верхнього черевного рефлексу проходить через Th7-Th8 середнього - через Th9-Th10 нижнього - через Th11-Th12 сегменти спинного мозку та замикається у головному мозку. У нормі черевні рефлекси з'являються з 5-6 місяців життя і характеризуються великою сталістю, якщо тільки черевна стінкане виявляється надмірно в'ялою. Вони знижуються, швидко виснажуються або навіть зникають при ураженні зазначених сегментів спинного мозку, відповідних їм спинальних корінців і периферичних нервів, а також пірамідних шляхів. У топічній діагностиці істотне значення може мати неідентичність ступеня вираженості (анізорефлексія) черевних рефлексів праворуч і ліворуч. Підошовний рефлекс викликається штриховим подразненням підошовної сторони стопи. Реакція у відповідь - підошовне згинання пальців стопи. Аферентна та еферентна частини рефлекторної дуги проходять по сідничному та великогомілковому нервах і L5-S1 сегментах спинного мозку. Кремастерний рефлекс викликається штриховим подразненням шкіри внутрішньої поверхні стегна. Реакція у відповідь - підтягування догори яєчка на стороні роздратування у зв'язку зі скороченням m. cremaster. Аферентна та еферентна частини рефлекторної дуги проходять по стегново-статевому нерву та L1-L2 сегментам спинного мозку. Променевий рефлекс (зап'ястково-променевий рефлекс, карпорадіальний рефлекс) викликається ударом молоточка по шилоподібному відростку променевої кістки або над ним, при цьому руки хворого зігнуті під тупим кутом у ліктьових суглобах, напівпроновані і лежать на його стегнах, можна передпліччя передпліччя лівої руки обстежувача. Реакція у відповідь - згинання руки в ліктьовому суглобіу поєднанні з її пронацією. Аферентна та еферентні частини рефлекторної дуги проходять через променевий та шкірно-м'язовий нерви. Замикається рефлекторна дуга у C5-C8 сегментах спинного мозку. Лопаточно-плечовий рефлекс Бехтерєва викликається биття молоточком по внутрішньому краю лопатки. Реакція у відповідь - приведення плеча і обертання його назовні. Аферентна та еферентна частини рефлекторної дуги проходять по підлопатковому та надлопатковому нервах. Замикається рефлекторна дуга у C5-C6 сегментах спинного мозку. При перевірці стану сухожильних, або міотатичних (від грец. myos – м'яз, tatis – напруга), рефлексів користуються неврологічним молоточком, яким наноситься короткий, уривчастий удар по сухожиллю м'яза. Це веде до її розтягнення, що змінюється скороченням, що і проявляється у відповідь рухової реакцією. Тонус м'язів та сухожильні рефлекси залежать від стану м'язових веретен та аферентних волокон. Удар по м'язовому сухожиллю розтягує м'яз, дратуючи веретена, активує аферентні чутливі нейрони задніх рогів, що передають імпульс рухові альфа-мотонейрони. В результаті виникає м'язове скорочення або міотатичний рефлекс. Зазвичай перевіряються такі сухожильні рефлекси. Рефлекс з двоголового м'яза плеча (біцепс-рефлекс, згинально-ліктьовий рефлекс) викликається ударом молоточка по сухожиллю м'яза над ліктьовим згином або по його апоневрозу на надпліччя, при цьому рука хворого повинна бути напівзігнута і максимально розслаблена. Викликаючи рефлекс, обстежуючий укладає передпліччя пацієнта на підставлене передпліччя своєї лівої руки або підтримує руку хворого за кисть. Якщо пацієнт сидить, то під час перевірки цього рефлексу його передпліччя можуть вільно лежати на стегнах. Дослідник може, перевіряючи рефлекс, намацати великим пальцемлівої руки сухожилля двоголового м'яза хворого, після чого удари молоточком наносяться по нігтьової фалангисвого великого пальця. Реакція у відповідь при викликанні рефлексу - згинання передпліччя. Аферентна та еферентна частини рефлекторної дуги проходять по м'язово-шкірному нерву. Замикається рефлекторна дуга у C5-C6 сегментах спинного мозку (рис. 4.3а). Рефлекс з триголового м'яза плеча (трицепс-рефлекс, розгинально-лок-тєвий рефлекс) викликається ударом молоточка по сухожиллю м'яза над ліктьовим відростком, при цьому рука хворого пасивно злегка відводиться назад і назовні, передпліччя в такому разі вільно звисає. Реакція у відповідь - розгинання передпліччя. Аферентна та еферентна частини рефлекторної дуги проходять через ліктьовий нерв. Замикається рефлекторна дуга у C7-С8 сегментах спинного мозку (рис. 4.36). Колінний рефлекс (рефлекс із чотириголового м'яза стегна) викликається у пацієнта, що знаходиться в положенні сидячи (рис. 4.4) або лежачи (рис. 4.5), ударом молоточка по сухожиллю чотириголового м'яза під надколінком, при цьому ноги хворого напівзігнуті в колінних суглобах, ліва рукаобстежуючого лежить на нижній третині стегон хворого, що сидить, або підведена під його колінні суглоби, якщо хворий лежить. Реакція у відповідь - розгинання гомілки. Аферентна та еферентна частини рефлекторної дуги проходять по стегновому нерву. Замикається рефлекторна дуга в сегментах L2-L4 спинного мозку. Рефлекс із п'яткового сухожилля (ахіллів рефлекс) викликається ударом молоточка по п'ятковому (ахілловому) сухожиллю (рис. 4.6, а, б). Якщо хворий лежить на спині, то нога його при цьому може бути пасивно зігнута обстежуючим у тазостегновому та колінному суглобахта фіксована в цьому положенні лівою рукою. Зручно викликати рефлекс у хворого, що стоїть на колінах, наприклад на стільці, зі стопами, що звисають. Реакція у відповідь - підошовне згинання стопи. Аферентна та еферентна частини рефлекторної дуги проходять по сідничному нервуі його продовження - більшігомілковому нерву. Замикається рефлекторна дуга в S1 та S2 сегментах спинного мозку. Нижньощелепний рефлекс(мандибулярний рефлекс, рефлекс з жувального м'яза) викликається ударом молоточка по нижній щелепі або по шпателю, покладеному на зуби нижньої щелепи пацієнта, що сидить з відкритим ротом. Реакція у відповідь - змикання рота. Аферентна частина рефлекторної дуги проходить по третій галузі трійчастого нерва(нижньощелепний нерв), еферентна частина рефлекторної дуги - по руховій порції того ж нерва. Замикається рефлекторна дуга у стовбурі мозку.

Запитання 3 Зір.Зоровий нерв і зорові провідні шляхи. Діагностика із поразок. Особливості обстеження у ранньому віці.

Зір- процес психофізіологічної обробки зображення об'єктів навколишнього світу, що здійснюється зорової системою, і що дозволяє отримувати уявлення про величину, форму (перспективу) і колір предметів, їх взаємне розташування і відстань між ними.

II пара ЧМН: зоровий нерв (n. opticus)

Перші 3 нейрони лежать у сітківці. Перший: палички та колбочки Другий: біполярні клітини Третій: гангліозні клітини Сукупність гангліозних клітин утворює зоровий нерв. Він через canalis opticus потрапляє у порожнину черепа

Попереду та зверху від турецького сідла волокна від медіальної частини сітківки перехрещуються та утворюється chiasma opticum.

Подальша ділянка шляху називається зоровим трактом

Четвертий нейрон розташовується в латеральному колінчастому тілі (первинний зоровий центр) та в подушці таламуса.

Аксони четвертого нейрона, через внутрішню капсулу, утворюючи пучок Граціоле, прямують до шпорної борозни – медіальна поверхня потиличної частки (вторинний зоровий центр). Верхній край цієї борозни належить клину (тут закінчуються провідники від верхньої половини сітківки), а нижній язичній звивині (тут закінчуються провідники від нижньої половини сітківки).

Провідний шлях зорового аналізатора бере початок від паличок та колбочок сітківки очного яблука. У складі зорового нерва (II пара черепних нервів) імпульси надходять до зорового перехрестя і далі зоровим трактом прямують до підкіркових центрів: верхні горби середнього мозку, зоровий бугор і латеральні колінчасті тіла. У середньому мозку формуються реакції у відповідь на несподівані зорові подразники; в ядрах таламуса відбувається несвідома оцінка імпульсів задля забезпечення мимовільних рухів (бігу, ходьби); від колінчастих тіл у складі внутрішньої капсули імпульси надходять по зорової променистості в шпорну борозну потиличної частки - до проекційного центру зору, де відбувається аналіз інформації. У корі, що належить до шпорної борозни, локалізується асоціативний зоровий центр (центр зорової пам'яті) Дослідження зору

Гострота зору - здатність ока сприймати окремо 2 точки, розташовані один від одного на деякій відстані (таблиці, пальці)

Поля зору – простір, що бачить нерухоме око (периметр, молоточок, пальці)

Зовнішня – 90, внутрішня – 60, нижня – 70, верхня – 60.

Виявлення геміанопсії – проба з розподілом рушника

Відчуття кольору - спеціальні таблиці

Дослідження очного дна

Поразка зорового нерва

Амбліопія – зниження гостроти зору

Амовроз – повна втрата зору

Геміанопсія – випадання половини поля зору

Скотома – пляма небачення (позитивна та негативна)

Топічна діагностика уражень зорового нерва.Слід пам'ятати, що перед сітківкою розташовується двоопукла лінза кришталика і все, що розташовується зліва від людини, проектується на праву частинусітківки, а все, що виявляється зверху – на нижню та навпаки.

Поразка сітківки – позитивна худоба

Зоровий нерв – амовроз, амбліопія

Центральна частина хіазми – бітемпоральна геміанопсія (вона гетеронімна)

Периферична частина хіазми – біназальна геміанопсія (вона гетеронімна)

Рівномірне здавлення хіазми з усіх боків – концентричне звуження полів зору.

Зоровий тракт – гомонімна (трактусова) геміанопсія. Є атрофія зорових нервів, втрачається геміаноптична реакція зіниці на світ

Пучок Граціоле, внутрішня капсула – гомонімна геміанопсія. Реакцію на світ збережено. Поля зору зменшуються симетрично

При ураженні скроневої частки або язичної звивини – верхньоквадрантна геміанопсія

При ураженні глибинних відділів тім'яної частки та клину – нижньоквадрантна геміанопсія.

Поразка всієї медіальної поверхні потиличної частки – макулярний зір

Поразка кори - негативна худоба

Роздратування кори - зорові галюцинації

Проводяться дослідження:

· Огляд очного дна;

· Перевірка гостроти зору, визначаються поля зору;

· Вимірюється внутрішньоочний тиск;

· За показаннями – рентгенографія

Питання 4Глядачний горб анатомія, функція. Симптоми ураження.

Зоровий бугор , thalamus, розвивається з бічної стінки проміжного мозкув області випинання очних бульбашок і являє собою велике парне скупчення сірої речовини

Функції

Зоровий бугор є потужним скупченням сірої речовини, в якому можна розрізнити ряд ядерних утворень. Зоровий бугор є первинним підкірковим центром всіх видів чутливості, будучи важливим етапом шляху проведення чутливості до корі великих півкуль.

 До нього підходять провідники всіх видів чутливості:

 Медіальна петля (бульбо-таламічний шлях, та спинно-таламічний шлях. Другі нейрони провідників чутливості від трійчастого, язикоглоткового та блукаючого нервів;

 зорові тракти;

 Латеральна петля (слухові шляхи);

 Нюхові та смакові тракти;

 Таким чином, до зорового бугра стікають імпульси екстероцептивної чутливості, що сприймає подразнення ззовні (біль, температури, дотик, світло та ін.), пропріоцептивної (суглобово-м'язове почуття, почуття положення та руху) та інтероцептивної (від внутрішніх органів)

· Має тісний зв'язок зі стріо-палідарною системою (була кінцевим руховим апаратом, який здійснює досить складну рефлекторну діяльність).

· Слід особливо наголосити на зв'язках зорового бугра з підбугрової областю (гіпоталамусом), де зосереджені підкіркові рухові центри вегетотивно-вісцеральної іннервації.

Симптоми ураження зорового бугра:

 Симптоми випадання:

 Тотальна геміанестезія (на протилежному боці);

 Сенсетивна геміатаксия;

 геміанопсія - втрата протилежних осередку полів зору;

 Парез мімічної мускулатури (при емотивних мімічних рухах-при усмішці чи сміхі). При довільних рухах в лицьовій мускулатурі порушень може не наголошуватися).

Питання 5Екстеро-пропріо-інтерорицепція. Проводять шляхи спинного мозку та стовбура. Обстеження чутливої ​​сфери в дітей віком 1 року життя.

Зоровий бугор (thalamus opticus - рис. 55, 777) є потужним скупченням сірого речовини, в якому можна розрізнити ряд ядерних утворень. Існує поділ зорового бугра на власне thalamus, hupothalamus, metathalamus та epithala mus. T a la m u s - основна маса зорового бугра - складається з переднього, зовнішнього, внутрішнього, вентрального та заднього ядер. H y p o t h a l a m u s має цілу низку ядер, розташованих у стінках III шлуночка та його лійці (in fundibulum). Остання дуже тісно пов'язана з гіпофізом як в анатомічному, так і функціональному відношенні. Сюди ж відносяться соскоподібні тіла (corpora mamillaria). M e t a t h a l a m u s включає зовнішні і внутрішні колінчасті тіла (corpora geniculata later ale et mediale). E p itha l a m u s включає епіфіз, або шишкоподібну залозу (glandula pinealis), і задню до міссуру (comissura posterior).

Симптоми ураження зорового бугра При ураженні зорового бугра можуть виникати симптоми випадання його функцій або симптоми подразнення.

У першому випадку спостерігається (на протилежному боці) геміанестезія, що стосується всіх видів чутливості як поверхневої, так і глибокої. Розлади чутливості більш виражені у ди сталевих відділах кінцівок; випадання суглобом'язового почуття виражені, як правило, особливо різко. Тому в анестезованих кінцівках спостерігається і сенситивна геміатаксия. Внаслідок ураження підкіркових зорових центрів (corpus geniculatum laterale) виникає також і геміанопсія - втрата зору в протилежних поразці полях зору.

Нарешті, при поразці зорового бугра може спостерігатися парез мімічної мускулатури, тоже на протилежному боці, що позначається тільки при емотивних мімічних рухах, наприклад, при посмішці або сміху.При рухах "за завданням" порушень іннервації може не відзначатися. При подразненні зорового бугра виникають жорстокі, часом нестерпні болі в протилежному боці тіла.Характер цих «центральних» болю важко описується хворими; частіше це - болісне відчуття печіння, холоду, нестерпного болю. Локалізуються вони неясно і зазвичай дифузні. Інтенсивність їх посилюється залежно від зовнішніх подразнень і, особливо, емоцій. Нерідко спостерігається підвищена афективність, насильницький сміх і плач.

Можливе приєднання ряду вегетативних розладів. Всі ці симптоми легко пояснюються роллю і значенням зорового бугра, про що було сказано вище.

При подразненні зорового бугра(можливо, при частковому ураженні деяких його ядер) виникають не тільки описані своєрідні таламічні болі, а й розлади чутливості на протилежному боці тіла, які мають характер гіперпатії (різке почуття неприємного, з неточною локалізацією при уколі та температурних подразненнях, іноді перекручене сприйняття подразнення , неточність локалізації його, іррадіація, тривале відчуття роздратування, або так звана післядія, і т.д.). Імпульси, що виходять із роздратованого зорового бугра в напрямку тісно пов'язаної з ним стріо палідарної системи, можуть іноді викликати мимовільні насильницькі рухи, або гіперкінези, типу хореї або атетоз, опис яких дано нижче. Нарешті, в окремих випадках можуть приєднуватися і церебеллярні розлади, оскільки в зоровому бугрі закінчуються волокна від мозочка і червоних ядер.

Розташований по обидва боки від ІІІ шлуночка. 150 ядер передні, вентролатеральні, медіальні, задні та внутрішньопостинчасті. Складається з переднього горбка та подушки.

Симптоми вражений синдром Дежеріна-Руссі: геміанестезія всіх видів чутливості, таламічні болі, атетоїдні рухи пальців, геміатаксія, геміанопсія, сензитивна астереогнозія, ендокринні і вегетативнотрофічні розлади, насильницький сміх і сміх. Спостерігається таламічна рука (кисть розігнута, основні фаланги пальців зігнуті)

При поразці зорового бугра можуть бути симптоми випадання його функцій чи симптоми подразнення.

У першому випадку спостерігається (на протилежному боці) г еміанестезія, що стосується всіх видів чутливості, як поверхневої, так і глибокої. Розлади чутливості більш виражені у дистальних відділах кінцівок; випадання суглобом'язового почуття виражені, як правило, особливо різко. Тому в анестезованих кінцівках спостерігається і сенситивна геміатаксия.Внаслідок ураження підкіркових зорових центрів (corpus geniculatum laterale) виникає також і геміанопсія - втрата зору в протилежних поразці полях зору.

Нарешті, при поразці зорового бугра може спостерігатися парез мімічної мускулатури, теж протилежному боці, позначається лише за емотивних мімічних рухах, наприклад при посмішці чи сміху. При рухах "за завданням" порушень іннервації може не відзначатися.

При подразненні зорового бугра виникають жорстокі, часом нестерпні болі протилежному боці тіла. Характер цих «центральних» болів важко описується хворими; частіше це - болісне відчуття печіння, холоду, нестерпного болю. Локалізуються вони неясно і зазвичай дифузні. Інтенсивність їх посилюється залежно від зовнішніх подразнень і, особливо, емоцій. Нерідко спостерігається підвищена афективність, насильницький сміх та плач. Можливе приєднання низки вегетативних розладів. Всі ці симптоми легко пояснюються роллю та значенням зорового бугра, про що було сказано вище.

При подразненні зорового бугра (можливо, при частковому ураженні деяких його ядер) виникають не тільки описані своєрідні таламічні болі, а й розлади чутливості на протилежному боці тіла, що мають характер гіперпатії (різке почуття неприємного, з неточною локалізацією при уколі та температурних подразненнях, іноді зневірене) сприйняття подразнення, неточність локалізації його, іррадіація, тривале відчуття роздратування, або так звана післядія тощо).

Імпульси, що виходять з подразненого зорового бугра в напрямку тісно пов'язаної з ним стріопалідарної системи, можуть іноді викликати мимовільні насильницькі рухи, або гіперкінези, типу хореї або атетоз, опис яких дано нижче.

Нарешті, в окремих випадках можуть приєднуватись і церебеллярні розлади, оскільки в зоровому бугрі закінчуються волокна від мозочка та червоних ядер.

При поразці зорового бугра можуть виникати симптоми випаданняйого функцій або симптоми подразнення.

У першому випадку спостерігається (на протилежному боці) геміанестезія,що стосується всіх видів чутливості як поверхневої, так і глибокої. Розлади чутливості більш виражені у дистальних відділах кінцівок; Випадання суглобово-м'язового почуття виражені, як правило, особливо різко. Тому в анестезованих кінцівках спостерігається і сенситивна геміатаксия.Внаслідок ураження підкіркових зорових центрів (corpus geniculatum laterale) виникає також і геміанопсія -втрата зору протилежних поразці полях зору.

Зрештою, при поразці зорового бугра може спостерігатися парез мімічної мускулатури,теж на протилежному боці, що дається взнаки тільки при емотивних мімічних рухах, наприклад при посмішці або сміху. При рухах "за завданням" порушень іннервації може не відзначатися.

При подразненні зорового бугра виникають жорстокі, часом нестерпні боліу протилежному боці тіла. Характер цих «центральних» болів важко описується хворими; частіше це - болісне відчуття печіння, холоду, нестерпного болю. Локалізуються вони неясно і зазвичай дифузні. Інтенсивність їх посилюється залежно від зовнішніх подразнень і, особливо, емоцій. Нерідко спостерігається підвищена афективність, насильницький сміх та плач.Можливе приєднання низки вегетативних розладів. Всі ці симптоми легко пояснюються роллю та значенням зорового бугра, про що було сказано вище.

При подразненні зорового бугра (можливо, при частковому ураженні деяких його ядер) виникають не тільки описані своєрідні таламічні болі, а й розлади чутливості на протилежному боці тіла, що мають характер гіперпатії(Різке почуття неприємного, з неточною локалізацією при уколі і температурних подразненнях, іноді перекручене сприйняття подразнення, неточність локалізації його, іррадіація, тривале відчуття роздратування, або так звана післядія, і т.д.).

Імпульси, що виходять із роздратованого зорового бугра в напрямку тісно пов'язаної з ним стріо-полідарної системи, можуть іноді викликати мимовільні насильницькі рухи, або гіперкінези,типу хореї або атетозу, опис яких наведено нижче.

Нарешті, в окремих випадках можуть приєднуватись та церебеллярні розлади,тому що в зоровому бугрі закінчуються волокна від мозочка і червоних ядер.

СТРІО-ПАЛІДАРНА СИСТЕМА

До стріо-полідарної системивідносяться такі анатомічні утворення: nucleus caudatus я nucleus lenticularis з його зовнішнім ядром (putamen) та двома внутрішніми (globus pallidus). Вони розташовані спереду та зовні від зорових пагорбів (рис. 55, І та ІІ). За морфологічними особливостями, філогенетичною давністю і функціональним значенням стрио-палидарную систему правильніше ділити на систему striatum, або neostriatum, до якої входять nucleus caudatus і зовнішнє ядро ​​nuclei lenticularis - putamen, і pallidum, або palaeo-striatumяcle lenticularus). До палідарної системи відносяться чорна субстанція - substantia nigra - і червоні ядра, розташовані в ніжках мозку.

Стріо-палідум представляє важливу складову частину позапірамідних (екстрапірамідних) рухових систем, що починаються від кори головного мозку (головним чином від поля 6 у премоторній зоні) і пов'язаних з рядом підкіркових та стовбурових утворень.

Основними шляхами, якими проводяться імпульси до striatum і pallidum, є провідники від зорового бугра. За ними встановлюються зв'язки екстрапірамідної системи не тільки з thalamus opticus, але за допомогою того ж зорового бугра і з корою головного мозку. Цим шляхом (кора – thalamus opticus – strio-pallidum) відбувається включення екстрапірамідних апаратів у систему «довільних», кіркових рухів. Існують і самостійні зв'язки стріо-полідарної системи з корою головного мозку; відомі, наприклад, кортико-палідарні, кортико-нігральні та інші позапірамідні рухові провідники.

Striatum має тісні зв'язки із pallidum. Відцентрові шляхи починаються від pallidum і прямують до substantia nigra, червоного ядра, ядра Даркшевича, чотирипагорби, олив. Від названих утворень імпульси з екстрапірамідної системи йдуть до сегментарних рухових апаратів та мускулатури по низхідних провідниках (див. рис. 56):

1) від червоних ядер по монаківському пучку (tractus rubro-spinalis);

2) від ядра Даркшевича по задньому поздовжньому пучку (fasciculus longitudinalis posterior) до ядрам III, IV, VI нервів і через його посередництво до ядра вестибулярного нерва;

3) від ядра вестибулярного нерва по tractus vestibulo-spinalis;

4) від четверохолмия по tractus tecto-spinalis та ін.

Імпульси з екстрапірамідної системи, так само як і з мозочка і з пірамідної системи, притікають, отже, до клітин переднього рогу, де й закінчуються всі перераховані провідники. Остаточний шлях до м'яза проходить крізь периферичний руховий нейрон.

Внаслідок наявності зазначеної системи (рецептори на периферії – thalamus – strio-pallidum – відцентрові екстрапірамідні шляхи – клітина переднього рогу – м'яз) здійснюється рефлекторна діяльність, що стосується автоматизованих, іноді досить складних рухів. Завдяки включенню в рухову систему кори забезпечується підсобна участь екстрапірамідних апаратів у «довільних» рухах.

Крім розібраних зв'язків, можна ще раз згадати шляхи до гіпоталамічної області (підкіркові центри вісцеральної іннервації).

У період, коли кора головного мозку ще не була розвинена, стріо-полідарна система була головним руховим центром, що визначає посивіння тварини. Чутливі імпульси, що припливають із зорового бугра, перероблялися тут у рухові, що прямують до сегментарного апарату та мускулатури. За рахунок стріо-палідарних апаратів здійснювалися дифузні, масові рухи тіла досить складного характеру: пересування, плавання та ін.

Поруч із забезпечувалася підтримка загального м'язового тонусу, «готовність» сегментарного апарату до дії, перерозподіл тонусу мускулатури при рухах.

При подальшій еволюції нервової системи провідна роль рухах переходить до кори мозку з її руховим аналізатором і пірамідної системою. Нарешті, у людини виникають найскладніші дії, що мають цілеспрямований, виробничий характер із тонким диференціюванням окремих рухів.

Проте стріо-полідарна (екстрапірамідна) система не втратила свого значення і в людини. Вона лише перетворюється на супідрядне, субординоване становище, забезпечуючи «налаштування» рухових апаратів, їх «готовність до дії» (М.І. Аствацатуров) і необхідний швидкого здійснення руху м'язовий тонус.

Екстрапірамідна система у людини автоматично створює той фон «заготованості», на якому здійснюються швидкі, точні, диференційовані рухи, зумовлені діяльністю кори.

Як було зазначено вище, екстрапірамідна система ділиться на древніший її відділ (palaeo-striatum, або pallidum) і новий, пізніший (neostriatum, або striatum). Співвідношення між ними такі ж, які існують взагалі між філогенетично більш давніми та новими, більш досконалими апаратами: діяльність палідарної системи гальмується та регулюється (субординується) стріарною. Тому симптоми ураження палідарної ланки різко відрізняються і значною мірою протилежні симптомам ураження стріарного відділу.

Таламуси (thalami), або зорові горби, розташовані з боків III же-лудочка і становлять до 80% маси проміжного мозку. Вони мають яйцеподібну форму, приблизний об'єм 3,3 куб. см і складаються з клітинних скупчень (ядер) та прошарків білої речовини. У кожному таламус розрізняють чотири поверхні: внутрішню, зовнішню, верхню і нижню. Внутрішня поверхня таламуса утворює бічну стінку ІІІ шлуночка. Від розташованого нижче підгір'я вона відокремлена неглибокою гіпоталамі-чою борозна (sulcus hypothalamics), що йде від міжшлуночкового отвору до входу у водогін мозку. Внутрішню і верхню поверхні розмежовує мозкова смужка (stria medullaris thalami). Верхня поверхня таламусу, як і внутрішня, вільна. Вона прикрита склепінням і мозолистим тілом, з якими немає зрощень. У передній частині верхньої поверхні таламуса розташований його передній горбок, який іноді називають піднесенням переднього ядра. Задній кінець таламуса потовщений - це так звана подушка таламуса (pulvinar). Зовнішній край верхньої поверхні таламуса підходить до хвостатого ядра, від якого відокремлює її прикордонна смужка (stria terminalis). По верхній поверхні таламуса в косому напрямку проходить судинна борозна, яку займає судинне сплетення бічного шлуночка. Ця борозна ділить верхню поверхню таламуса на зовнішню та внутрішню частини. Зовнішня частина верхньої поверхні таламуса покрита так званою прикріпленою пластинкою, що становить дно центрального відділу бокового шлуночка мозку. Зовнішня поверхня таламуса прилягає до внутрішньої капсули, що відокремлює її від сочевичного ядра і головки хвостатого ядра. За подушкою тала-мусу розташовані колінчасті тіла, що належать до метаталамусу. Решта нижньої сторони таламуса зрощена з утвореннями гіпоталамічної області. Таламуси знаходяться на шляху висхідних трактів, що йдуть від спинного мозку і стовбура мозку до кори великих півкуль. Вони мають численні зв'язки з підкірковими вузлами, що проходять головним чином через петлю сочевичного ядра (ansa lenticularis). До складу таламуса входять клітинні скупчення (ядра), відмежовані один від одного прошарками білої речовини. До кожного ядра підходять власні аферентні та еферентні зв'язки. Сусідні ядра формують групи. Виділяють: I) передні ядра (лис//, anteriores) - мають реципрокні зв'язки з соскоподібним тілом і склепінням, відомі як соскоподібно-таламічний пучок (пучок Вік дАзіра) з поясною звивиною, що відносяться до лімбічної системи; 2) задні ядра, або ядра подушки бугра (nucli posteriores) - пов'язані з асоціативними полями тім'яної та потиличної областей; грають важливу роль в інтеграції різних видів сенсорної інформації, що надходить сюди; 3) дорсальне бічне ядро ​​(nucl. dorsolateral) – отримує аферентні імпульси від блідої кулі та проектує їх у каудальні відділи поясної звивини; 4) вентролатеральні ядра (nucli ventrolaterales) — найбільші специфічні ядра, є колектором більшості соматосенсорних шляхів: медіальна петля, спиноталамічні шляхи, трійчасто-таламічні та смакові шляхи, якими проходять імпульси глибокої та поверхневої чутливості; звідси нервові імпульси прямують у кіркову проекційну соматосенсорну зону кори (поля 1, 2, За та 36, за Бродманом); 5) медіальні ядра (nucli mediates) - асоціативні, отримують аферентні імпульси від вентральних та інтраламінарних таламічних ядер, гіпоталаму-су, ядер середнього мозку та блідої кулі; еферентні шляхи звідси прямують в асоціативні області префронтальної кори, розташовані попереду моторної зони; 6) внутрішньопластинчасті ядра (інтраламінарні ядра, nucll. intralaminares) - становлять основну частину неспецифічної проекційної системи таламуса; аферентні імпульси вони отримують частково по висхідних волокнах ретикулярної формації стовбура нерва, частково по волокнах, що починаються від ядер таламуса. Вихідні від цих ядер провідні шляхи прямують у хвостате ядро, шкаралупу, бліду кулю, що відносяться до екс-трапірамідної системи, і, ймовірно, в інші ядерні комплекси таламуса, які потім направляють їх у вторинні асоціативні зони кори мозку. Важливою частиною інтраламінарного комплексу є центральне ядро ​​та-ламуса, що представляє таламічний відділ висхідної ретикулярної активної системи. Таламус є своєрідним колектором чутливих шляхів, міс-том, в якому концентруються всі шляхи, що проводять чутливі ім-пульси, що йдуть від протилежної половини тіла. Крім того, в переднє його ядро ​​по соскоподібно-таламічного пучка надходять нюхові імпульси; смакові волокна (аксони других нейронів, розміщених в одиночному ядрі) закінчуються в одному з ядер вентролатеральної групи. Таламічні ядра, що отримують імпульси від строго певних ділянок тіла і передають ці імпульси у відповідні обмежені зони кори (первинні проекційні зони), називаються проекційними, специфічними або перемикаючими ядрами. До них відносяться вентролатеральні ядра. Перемикаючі ядра для зорових та слухових імпульсів закладені відповідно в латеральних та медіальних колінчастих тілах, що прилягають до задньої поверхнізорових горбів і складових основну масу забу-гір'я. Наявність у проекційних ядрах таламуса, насамперед у вентролатеральних ядрах, певного соматотопічного представництва робить можливим при обмеженому за обсягом патологічному осередку в таламусі розвиток розладу чутливості та пов'язаних з цим рухових порушеньв якійсь обмеженій частині протилежної половини тіла. Асоціативні ядра, отримуючи чутливі імпульси від перемикаючих ядер, піддають їх частковому узагальнення - синтезу; в результаті з цих таламічських ядер до кори великого мозку прямують імпульси, вже ускладнені внаслідок синтезу інформації, що надходить сюди. Отже, таламуса є не тільки проміжним центром перемикання, але можуть бути і місцем часткової переробки чутливих імпульсів. Крім перемикаючих і асоціативних ядер, в таламусах знаходяться, як уже згадувалося, інтраламінарні (парафасцикулярне, серединне і медіальне, центральні, парацентральне ядра) // ретикулярні ядра, що не мають специфічної функції. Вони розглядаються як частина ретикулярної формації та об'єднуються під назвою неспецифічної дідЬфузної тала-мічної системи. Будучи пов'язаною з корою великих півкуль і структурами лімбіко-ретикулярного комплексу. Ця система бере участь у регуляції тонусу і в «налаштуванні» кори і відіграє певну роль у складному механізмі формування емоцій та відповідних їм виразних мимовільних рухів, міміки, плачу та сміху. Таким чином, до таламусів аферентними шляхами сходиться інформація практично від усіх рецепторних зон. Ця інформація піддається істотній переробці. Звідси до кори великих півкуль прямує лише її частина, інша ж і, мабуть, більша частина бере участь у формуванні безумовних і, можливо, деяких умовних рефлексів, дуги яких замикаються на рівні таламусів та утворень стріопалідарної системи. Таламус є найважливішою ланкою аферентної частини рефлекторних дуг, що обумовлюють інстинктивні та автоматизовані рухові акти, зокрема звичні локомоторні рухи (ходьба, біг, плавання, їзда на велосипеді, катання на ковзанах тощо). Волокна, що йдуть від таламуса до кори великих півкуль мозку, беруть участь у формуванні заднього стегна внутрішньої капсули і променистого вінця і утворюють так звані променистості таламуса - передню, середню (верхню) і задню. Передня променистість пов'язує переднє і частково внутрішнє та зовнішнє ядра з корою лобової частки. Середня променистість тала-мусу – найширша – пов'язує вентролатеральні та медіальні ядра із задніми відділами лобової частки, з тім'яною та скроневою частками мозку. Задня променистість складається головним чином із зорових волокон (radiatio optica, або пучок Граціоле), що йдуть від підкіркових зорових центрів у потиличну частку, до кіркового кінця зорового аналізатора, розташованого в області шпорної борозни (fissura calcarina). У складі променистого вінця проходять і волокна, що несуть імпульси від кори великих півкуль до таламусу (кірково-таламічні зв'язки). Складність організації та різноманіття функцій таламуса визначає поліморфізм можливих клінічних проявів його ураження. Поразка вентролатеральної частини таламуса зазвичай веде до підвищення порога чутливості на стороні, протилежній патологічному вогнищу, при цьому змінюється афективне забарвлення больових і температурних відчуттів. Хворий сприймає їх як важко локалізовані, розлиті, що мають неприємний, пекучий відтінок. Характерна у відповідній частині протилежної половини тіла гіпалгезія у поєднанні з гіперпатією, при цьому особливо виражено розлад глибокої чутливості, що може вести до незручності рухів, сенситивної атаксії. При ураженні задньолатеральної частини таламуса може проявитися так званий таламічний синдром Дежеріна-Руссі (описали в 1906 р. французькі невропатологи J. Dejerine (1849-1917) і G. Roussy (1874-1948)1, що включає в себе пекучі, болючі, часом нестерпні таламінескіе болі в протилежній половині тіла в поєднанні з порушенням поверхневої і особливо глибокої чутливості, псевдоастеріогнозом і сенситивною ге-міатаксією, явищами гіперпатії та дизестезії. Таламічний синдром Де-жеріна-Руссі частіше виникає при розвитку в ньому інфарктного вогнища у зв'язку з розвитком ішемії в латеральних артеріях таламуса (аа. Thalamki iaterales) - гілках задньої мозковий артерії. Іноді при цьому на боці, протилежній патологічному осередку, виникає минущий геміпарез і розвивається гомонімна геміанопсія. Наслідком розладу глибокої чутливості може бути сенситивна геміатаксия, псевдоастріогноз. У разі ураження медіальної частини таламуса, зубчасто-таламічного шляху, яким до таламусу проходять імпульси від мозочка, і руброталамічних зв'язків на протилежній патологічному осередку стороні з'являється атаксія в поєднанні з атетоїдним або хореоатетоїдним гіперкінезом, зазвичай («Таламічна» рука). У таких випадках характерна тенденція до фіксації руки у певній позі: плече притиснуте до тулуба, передпліччя та кисть зігнуті та проновані, основні фаланги пальців зігнуті, інші розігнуті. Пальці руки при цьому здійснюють повільні химерні рухи атетоїдного характеру. В артеріальному кровопостачанні таламуса беруть участь задня мозкова артерія, задня сполучна артерія, передня та задні ворсинчасті артерії.