Переломи пальців стопи. Перелом крайової основи нігтьової фаланги кисті


Нижня кінцівка

Кістки нижньої кінцівки поділяються на чотири основні групи: (1) стопа, (2) гомілка, (3) стегно (стегнова кістка), (4) тазостегновий суглоб. У цьому розділі представлений докладний огляд рентгеноанатомії та укладання для трьох з них: стопи, гомілки, середніхі дистальних відділів стегнової кістки,включаючи гомілковостопнийі колінний суглоби.

СТОПА

Кістки стопи в основному схожі з кістками кисті та зап'ястя, вивченими в розділі 4. 26 кісток однієї стопи поділяються на чотири групи

Фаланги (пальці стопи) 14

Плюсневі кістки (підйом стопи) 5

Кістки передплюсни 7

Фаланги пальців стопи

Дистальний відділ стопи представлений фалангами,утворюючими пальці. П'ять пальців кожної стопи пронумеровано З першого по п'ятий відповідно, якщо рахувати від медіального краю або великого пальця. Зауважте, що перший або великий палець має тільки дві фаланги, проксимальну та дистальну,як і великий палець пензля. З другого по п'ятий пальці кожної стопи мають, ще й медіальну фалангу.Таким чином, дві фаланги великого пальця і ​​по три в кожному пальці з другого по п'ятий складають всього 14 фалангових кісток.

Подібність з рукою в даному випадку очевидна, так як у кожному пензлі також є 14 фалангів. Однак фаланги стопи коротші, ніж фаланги кисті, і діапазон рухів у них значно менший.

При описі будь-якої кістки чи суглоба необхідно вказувати, якому пальцю та якій стопі вони належать. Наприклад, опис – дистальна фаланга першого пальця правої стопи – дає точну локалізацію кістки.

Дистальні фаланги 2-5 пальців настільки малі, що розглянути їх на рентгенограмі як окремі кістки досить складно.

Кістки плюсни

П'ять кісток плюсниутворюють підйом стопи. Вони пронумеровані так само, як і пальці, з першого до п'ятого, рахуючи від медіального краю до латерального.

У кожній плюсневій кістці розрізняють три частини. Невелика округла дистальний відділ називається головкою.Подовжена тонка середня частина називається тілом.Злегка розширений проксимальний кінець кожної плюсневої кістки називається основою.

Латеральний відділ основи п'ятої плюсневої кісткимає виступаючу нерівну бугристість,яка є місцем прикріплення сухожилля. Проксимальний відділ п'ятої плюсневої кістки та її бугристість зазвичай добре видно на рентгенограмах, що дуже важливо, тому що ця область стопи часто травмується.


(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Подібність передплюсни з аналогічною частиною верхньої кінцівки негаразд очевидно, оскільки предплюсна представлена ​​сімома кістками, на відміну восьми кісток зап'ястя. При цьому кістки передплюсні більші, ніж кістки зап'ястя, і менш рухливі, оскільки вони становлять основу підтримки тіла у вертикальному положенні.

Сім кісток передплюсни іноді відносять до кісток гомілковостопного суглоба, хоча тільки одна кістка, таранна, безпосередньо належить цьому суглобу. Кожна з кісток передплюсни буде розглянута далі окремо, разом з усіма кістками, з якими вона має зчленування.

П'яткова кістка (Calcaneus)

П'яткова кістка є найбільшою та міцною кісткою стопи. Задненижний відділ її утворений добре вираженим відростком - бугром кістки п'яти.Його нерівна, шорстка поверхня є місцем прикріплення сухожиль м'язів. Нижній розширений відділ бугра переходить у два невеликі округлі відростки: більший латеральнийі менший, рідше згадуваний, медіальний відросток.

На латеральній поверхні п'яткової кістки знаходиться малогомілковий блок,який може мати різний розмір і форму і латерально візуалізується на знімку в осьовий проекції. На медіальній поверхні, в передньому її відділі, знаходиться великий відросток, що виступає. опора таранної кістки.

Зчленування.П'яткова кістка зчленовується з двома кістками: у передньому відділі з кубоподібною та у верхньому - з таранною. З'єднання з таранною кісткою утворює важливий підтаранний суглоб.У цьому зчленуванні задіяні три суглобові поверхні, що забезпечують перерозподіл ваги тіла для підтримки його у вертикальному положенні: це велика задня суглобова поверхняі дві менші - передня та середня суглобові поверхні.



Зверніть увагу, що середня суглобова поверхня є верхньою частиною опори таранної кістки, що виступає, яка забезпечує медіальну підтримку для цього важливого опорного суглоба.

Поглиблення між задньою та середньою суглобовими поверхнями називається борозна п'яткової кістки(Рис. 6-6). У поєднанні заналогічною борозна таранної кістки вона утворює отвір для проходження відповідних зв'язок. Цей отвір, що знаходиться в середині підтаранного суглоба, називається пазухою передплюсни(Мал. 6-7).

Таранна кістка (Talus)

Таранна кістка - це друга велика кістка передплюсни, вона розташовується між нижнім відділом гомілки і кісткою п'яти. Разом з гомілковостопним та таранно-п'ятковим суглобами вона бере участь у перерозподілі ваги тіла.

Зчленування.Таранна кістка зчленовується з чотирмакістками: зверху з великою і малою гомілковими,знизу з п'ятковоюі спереду з човноподібної.



Склепіння стопи

Поздовжнє склепіння стопи. Кістки стопи утворюють поздовжнє і поперечне склепіння, що забезпечують потужну опору ресорного типу для ваги всього тіла. Пружинне поздовжнє склепіння утворене медіальною і латеральною складовими і розташовується переважно у медіального краю і центру стопи.


Поперечне склепіння проходить вздовж підошовної поверхні дистального відділу передплюсни та передплюсне-плюсневих суглобів. Поперечне склепіння утворене в основному клиноподібними кістками, особливо короткою другою, у поєднанні з найбільшою клиноподібною і кубовидною кістками (рис. 6-9).



ГОМІЛКОВОСТОПНИЙ СУГЛОБ

Вигляд спереду

Гомілковостопний суглобутворений трьома кістками: двома довгими кістками гомілки, великогомілкової та малогомілковоїі однією кісткою передплюсни – таранною. Розширений дисталь-ний відділ тонкої малогомілкової кістки, що заходить на тарану кістку, називається зовнішньою (латеральною) кісточкою.

Дистальний відділ більшої та потужної великогомілкової кістки має розширену суглобову поверхню для зчленування з такою ж широкою верхньою суглобовою поверхнею таранної кістки. Медіальний подовжений відросток великогомілкової кістки, витягнутий уздовж медіального краю таранної кістки, називається внутрішньою (Медіальною) кісточкою.

Внутрішні частини великої та малої гомілкових кісток утворюють глибоку П-подібну западину, або суглобову щілину,що охоплює блок таранної кістки з трьох сторін. Однак розглянути всі три частини щілини у прямій (задній) проекції неможливо, оскільки дистальні відділи великогомілкової та малогомілкової кісток перекриті таранною кісткою. Це відбувається тому, що дистальний відділ малогомілкової кістки розташований кілька ззаду, як показано на малюнках. Задня проекція з поворотом стопи досередини на 15°, названа проекцією суглобової щілини 1та показана на рис. 6-15 дозволяє повністю розглянути відкритий суглобовий простір над таранною кісткою.

Передній горбок- невеликий розширений відросток, розташований латерально і кпереду в нижній частині великогомілкової кістки, зчленовується з верхнім латеральним відділом таранної кістки, при цьому частково перекриває спереду малогомілкову кістку (рис. 6-10 і 6-11).

Дистальна суглобова поверхня великогомілкової кісткиутворює дах вилки і називається стелею великогомілкової кістки.При деяких типах переломів, особливо у дітей та підлітків, зустрічаються пошкодження дистального епіфіза та стелі великогомілкової кістки.

Вид збоку

На рис. 6-11 зображений гомілковостопний суглоб в істинно бічній проекції, на якому видно, що дистальний відділ малогомілкової кістки розташовується приблизно на 1 см кзади по відношенню до великогомілкової кістки. Таке взаємне розташування стає важливим при визначенні бічного укладання гомілки, гомілковостопного суглоба і стопи. Основною помилкою при боковому укладанні гомілковостопного суглоба є незначна ротація суглоба, в результаті якої медіальна та латеральна кісточки практично перекривають один одного. Однак це призведе до того, що гомілковостопний суглоб буде зображений у косій проекції, як це показано на малюнках. Таким чином, при істинно бічній проекції латеральна кісточкарозташовується приблизно на 1 см назадвід медіальної кісточки. Крім того, латеральна кісточка ще й довшесусідньої - медіальної приблизно на 1 см (це краще видно на передній проекції, рис. 6-10).

Осьовий (аксіальний) вид

Аксіальний вид внутрішнього краю дистальних відділів малогомілкової та великогомілкової кісток показаний на рис. 6-12. Зведення нижньої поверхні великогомілкової кістки (стеля великогомілкової кістки) показаний на цьому малюнку зсередини, в торцевій проекції гомілковостопного суглоба. Також видно взаєморозташування латеральної та медіальної кісточокмалогомілкової та великогомілкової кісток відповідно. Менша, малогомілкова кісткарозташована більше дозаду.Лінія, проведена через центр обох кісточок, знаходиться під кутом приблизно 15-20 ° до фронтальної площини (паралельної передньої поверхні тіла). Отже, для того щоб міжчовникова лінія стала паралельна фронтальній площині, гомілка і гомілковостоп-


ний суглоб повинні бути повернені на 15-20 °. Таке взаємини дистальних відділів великогомілкової і малогомілкової кісток важливе при укладанні гомілковостопного суглоба або прорізу гомілковостопного суглоба в різних проекціях, як описано в розділах цього розділу, присвячених укладкам.

Гомілковостопний суглоб

Гомілковостопний суглоб відноситься до групи синовіальних зчленувань блокоподібного типу,в якому можливі тільки згинальні і розгинальні рухи (тильне згинання і підошовне згинання). Цьому сприяють сильні колатеральні зв'язки, що переходять від медіальної та латеральної кісточок на п'яткову та таранну кістки. Значний бічний тиск може бути причиною розтягування гомілковостопного суглоба, що супроводжується розтягуванням або розривом бічних зв'язок та розривом сухожиль м'язів, що призводить до розширення внутрішньосуглобового простору на стороні пошкодження.

1 Frank ED et al: Radiography of the ankle mortise, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.



ВПРАВИ ПО РЕНТГЕНОГРАМАМ

На наведених рентгенограмах стопи і гомілковостопного суглоба в трьох проекціях, що найчастіше зустрічаються, представлений анатомічний огляд кісток і зчленувань. Для проведення оглядового тесту пропонується назвати (або виписати) всі позначені на знімках частини, закривши наведені нижче відповіді.

Ліва стопа, бічна проекція (рис. 6-13)

A. Великогомілкова кістка.
Б. П'яткова кістка.

B. Бугор п'яткової кістки.
Г. Кубоподібна кістка.

Д. Бугристість п'ятої плюсневої кістки.

Е. Накладені клиноподібні кістки. Ж. Човноподібна кістка.

3. Подтаранний суглоб. І. Таранна кістка.

Коса проекція правої стопи(Мал. 6-14)

A. Міжфаланговий суглоб першого пальця правої стопи.
Б. Проксимальна фаланга першого пальця правої стопи.

B. Плюснефаланговий суглоб першого пальця правої стопи.
Г. Головка першої плюсневої кістки.

Д. Тіло першої плюсневої кістки. Е. Підстава першої плюсневої кістки.

Ж. Друга, або проміжна, клиноподібна кістка (частково перекрита першою, або медіальною, клиноподібною кісткою). 3. Човноподібна кістка. І. Таранна кістка. К. Бугор п'яткової кістки. Л. Третя, або латеральна, клиноподібна кістка. М. Кубоподібна кістка.

Н. Бугристість основи п'ятої плюсневої кістки. О. П'ятий плюснефаланговий суглоб правої стопи. П. Проксимальна фаланга п'ятого пальця правої стопи.

Проекція суглобової щілини правого гомілковостопного суглоба(Рис. 6-15)

A. Малогомілкова кістка.
Б. Латеральна кісточка.

B. Відкрита суглобова щілина гомілковостопного суглоба.
Г. Таранна кістка.

Д. Медіальна кісточка.

Е. Нижня суглобова поверхня болієгомілкової кістки (зчленована поверхня епіфіза).

Бічна проекція гомілковостопного суглоба(Мал. 6-16)

A. Малогомілкова кістка.
Б. П'яткова кістка.

B. Кубоподібна кістка.

Г. Бугристість основи п'ятої плюсневої кістки. Д. Човноподібна кістка.

Е. Таранна кістка. Ж. Пазуха передплюсна.

3. Передній горбок. І. Великогомілкова кістка.



ГОЛІН - БІЛЬШОБЕРЦОВА ТА МАЛОБЕРЦОВА КІСТКИ

До наступної групи кісток нижньої кінцівки, яка буде розглянута в цьому розділі, відносяться дві кістки гомілки: більше-гомілковаі малогомілкова.

Велика гомілкова кістка

Великогомілкова кістка є однією з найбільших кісток скелета людини і служить опорною кісткою гомілки. Її можна легко промацати через шкіру в передньомедіальній частині гомілки. У ній розрізняють три частини: центральне тілоі два кінці.

Проксимальний відділ.Розширені бічні відділи верхнього, або проксимального, кінця великогомілкової кістки утворюють два потужні відростки - медіальнийі латеральний виростки.

На верхній поверхні головки великогомілкової кістки, між двома виростками, розташовується міжвиросткове піднесення,в якому розрізняють два маленькі горбки, медіальнийі латеральний міжвиросткові горбки.

Верхня суглобова поверхня виростків має дві увігнуті суглобові поверхні,часто звані плато великогомілкової кістки,які утворюють зчленування з стегнової кісткою. На бічній проекції гомілки видно, що плато великогомілкової кістки має нахил від 10° до 20°по відношенню до лінії перпендикулярної довгої осі кістки (рис. 6-18) 1 . Цю важливу анатомічну особливість треба брати до уваги при укладанні для отримання прямої задньої проекції колінного суглоба, центральний промінь повинен йти паралельно плато і перпендикулярно касеті. При цьому суглобова щілина вийде на відкритій знімку.

У проксимальному відділі кістки на передній її поверхні, відразу за виростками, розташовується шорсткий виступ - бугристість великогомілкової кістки.Ця бугристість є місцем прикріплення зв'язки надколінка, до якої входять сухожилля великого м'яза передньої поверхні стегна. Іноді у підлітків відбувається відділення великогомілкової бугристості від тіла кістки, цей стан відомий як хвороба Осгуда-Шлаттера(Дивися клінічні показання, стор 211).

Тіло великогомілкової кістки - це довга середня частина кістки, розташована між двома її кінцями. По передній поверхні тіла, між бугристістю великогомілкової кістки та медіальною кісточкою, йде загострений гребінь,або передній крайвеликогомілкової кістки, який добре промацується під шкірою.

Дієтальний відділ.Дистальний відділ великогомілкової кістки менше проксимального, він закінчується коротким відростком пірамідальної форми, медіальною кісточкою,яку легко можна пропальпувати в медіальній ділянці гомілковостопного суглоба.

На латеральній поверхні нижнього кінця великогомілкової кістки розташовується плоска, трикутна форма малогомілкова вирізка,до якої прилягає нижній кінець малогомілкової кістки.

Малогомілкова кістка

Малогомілкова кістка меншого розміру і розташована латерально дозадупо відношенню до більшої великогомілкової кістки. Верхній, або проксимальний, відділ кістки утворює розширену голівку,яка зчленовується із зовнішньою поверхнею задньонижньої частини латерального виростка великогомілкової кістки. Верхній кінець головки загострений, він називається верхівкоюголівки малогомілкової кістки.

Тіломалогомілкової кістки - це довга тонка частина між двома її кінцями. Розширений дистальний відділ малогомілко-

1 Manaster Bj: Handbooks in radiology, ed. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.



СТЕГНОВА КІСТКА

Стегна, або стегнова кістка, є найдовшою і найпотужнішою з усіх трубчастих кісток скелета людини. Це єдина довга кістка між кульшовим і колінним суглобами. Проксимальні відділи стегнової кістки будуть описані в розділі 7 разом з кульшовим суглобом і кістками тазу.

Середній та дистальний відділи стегнової кістки, вид спереду(Мал. 6-19)

Так само як і у всіх трубчастих кісток, тіло стегнової кістки є подовженою і тоншою частиною. На передній поверхні нижнього відділу стегнової кістки лежить надколінок, або колінна чашка. Надколінник, найбільша сесамоподібна кістка скелета, розташований допереду від дистального відділу стегнової кістки. Зверніть увагу, що у фронтальній проекції при повністю розпрямленій нозі нижній край надколінка знаходиться приблизно на 1,25 см вище або проксимальніше, власне колінного суглоба. Важливо пам'ятати це при укладанні колінного суглоба.

Невелике гладке поглиблення трикутної форми на передній поверхні нижньої частини стегнової кістки називається надколінковою поверхнею (рис. 6-19). Це поглиблення ще іноді називають межмыщелковой борозна. У літературі також зустрічається визначення блокової борозна (мається на увазі блокоподібне утворення, що нагадує котушку від ниток, яке становлять медіальний і латеральний виростки з поглибленням між ними). Необхідно знати всі три терміни як такі, що стосуються цього поглиблення.

При випрямленій нозі надколінок розташовується трохи вище надколінкової поверхні. Залягаючи в товщі сухожилля м'язи, надколінник при зігнутому коліні зміщується вниз, або дистально, надколінковою поверхнею. Це добре помітно на рис. 6-21, стор. 204, на якому колінний суглоб зображений у бічній проекції.

Середній та дистальний відділи стегнової кістки, вид ззаду (рис. 6-20)

На задній поверхні дистального відділу стегнової кістки видно два округлі виростки, розділених у дистальному задньому відділі глибокої міжвиросткової ямкою, або вирізкою, над якою розташована підколінна поверхня (див. стор. 204).

У дистальних відділах медіального та латерального виростків знаходяться гладкі суглобові поверхні для зчленування з великогомілкової кісткою. При вертикальному положенні стегнової кістки медіальний виросток розташовується дещо нижче, або дистальніше, латерального (рис. 6-20). Це пояснює, чому ЦЛ повинен бути нахилений на 5-7° краніально при виконанні бічної проекції колінного суглоба, що проектує виростки один на одного, а стегнова кістка розташована паралельно касеті. Пояснення цьому наведено додатково на рис. 6-19, на якому видно, що у вертикальній анатомічній позиції, коли виростки дистального відділу стегна паралельні нижній площині колінного статуту, тіло стегнової кістки у дорослої людини відхилено від вертикалі приблизно на 10°. Величина цього кута коливається в межах від 5° до 15°". У людей невеликого зростання з широким тазом цей кут буде більшим, а у високих пацієнтів з вузьким тазом, відповідно, менше. Таким чином, величина даного кута у жінок, як правило, більше, ніж чоловіки.

Характерною відмінністю між медіальним і латеральним виростками є присутність горбка приводить м'язи, злегка виступає області, до якої прикріплюється сухожилля м'яза, що призводить. Горбок цей розташовується в задньому напрямку.

Keats ТЕ et al: Radiology, 87:904, 1966.


Надколінок

Надколінок(колінна чашка) - плоска кістка трикутної форми, приблизно 5 см у діаметрі. Надколінок виглядає перевернутим догори дном, оскільки його загострена верхівка утворює нижній край,а закруглене заснування- верхній.Зовнішня сторона передньої поверхніопукла та шорстка, а внутрішня овальної форми задня поверхня,що зчленовується з стегнової кісткою, - гладка. Надколінник оберігає передню частину колінного суглоба від травм, крім того, він відіграє роль важеля, що збільшує підйомну силу чотириголового м'яза стегна, сухожилля якого прикріплюється до бугристості великогомілкової кістки гомілки. Надколінок у своїй верхній позиції при повністю випрямленій кінцівці і розслабленому чотириголовому м'язі є рухомим і легко зміщується утворенням. Якщо ж нога зігнута в колінному суглобі, а чотириголовий м'яз напружений, надколінок зсувається вниз і фіксується в такому положенні. Таким чином, видно, що будь-яке зміщення надколінка пов'язане тільки з стегнової кісткою, а не з великогомілкової.

КОЛІННИЙ СУГЛОБ

Колінний суглоб є комплексним зчленуванням, що включає в себе, в першу чергу, стегново-більшеберцевийсуглоб між двома виростками стегнової кістки і відповідними їм виростками великогомілкової кістки. Ще в освіті колінного суглоба бере участь стегново-надколін-нікове зчленування,оскільки надколінок зчленовується з передньою поверхнею дистального відділу стегнової кістки.

Меніски (суглобові диски)

Медіальний та латеральний меніски - це плоскі внутрішньосуглобові хрящові диски між верхньою суглобовою поверхнею великогомілкової кістки та виростками стегнової кістки (рис. 6-27). Мениски мають серповидну форму, їх потовщений периферичний край порожнього знижується у напрямку до витонченої центральної частини. Меніски є своєрідними амортизаторами, що оберігають колінний суглоб від ударів та тиску. Вважається, що меніски разом із синовіальною мембраною беруть участь у виробленні синовіальної рідини, що грає роль змащення суглобових поверхонь стегнової та великогомілкової кісток, покритих пружним і гладким гіаліновим хрящем.

I Л А В А О


НИЖНЯ КІНЦЕВІСТЬ



Пряма задня проекція гомілки (Рис. 6-29)

A. Медіальний виросток великогомілкової кістки.
Б. Тіло великогомілкової кістки.

B. Медіальна кісточка.
Г. Латеральна кісточка.

Д. Тіло малогомілкової кістки. Е. Шийка малогомілкової кістки. Ж. Головка малогомілкової кістки. 3. Верхівка (шилоподібний відросток) голівки малогомілкової

І. Латеральний виросток великогомілкової кістки. К. Міжвиросткове піднесення (гребінь великогомілкової)

Бічна проекція гомілки (Рис. 6-30)

A. Міжвиросткове піднесення (гребінь великогомілкової)
кістки).

Б. Бугристість великогомілкової кістки.

B. Тіло великогомілкової кістки.
Г. Тіло малогомілкової кістки.

Д. Медіальна кісточка. Е. Латеральна кісточка.

Пряма задня проекція колінного суглоба (Рис. 6-31)

A. Медіальний та латеральний міжвиросткові горбки; ви
ступи міжвиросткового піднесення (гребеня большебер
цевої кістки).

Б. Латеральний надвиросток стегна.

B. Латеральний виросток стегна.

Г. Латеральний виросток великогомілкової кістки. Д. Верхня суглобова поверхня великогомілкової кістки.

Е. Медіальний виросток великогомілкової кістки. Ж. Медіальний виросток стегна.

3. Медіальний надмищелок стегна.

І. Надколінник (проглядається через стегнову кістку).

Бічна проекція колінного суглоба (Мал. 6-32)

A. Основа надколінка.
Б. Верхівка надколінка.

B. Бугристість великогомілкової кістки.
Г. Шийка малогомілкової кістки.

Д. Головка малогомілкової кістки. Е. Верхівка головки (шилоподібний відросток) малогомілкової

кістки. Ж. Медіальний і латеральний виростки, накладені один на

3. Надколінникова поверхня (міжмишлункова, або блокова, борозна).

Бічна проекція колінного суглоба (при незначному обертанні) (Мал. 6-33)

І. Бугор приводить м'язи. К. Латеральний виросток. Л. Медіальний виросток.

Тангенціальна проекція (стегново-надколінковий суглоб) (Рис. 6-34)

A. Надколінок.

Б. Стегново-надколінниковий суглоб.

B. Латеральний виросток.

Г. Надколінникова поверхня (міжмишлункова, або блокова, борозна). Д. Медіальний виросток.



Єдиним винятком із групи синовіальних суглобів є дистальний міжгомілковий суглоб,що відноситься до фіброзним сполукам,в якому зчленування між суглобовими поверхнями великогомілкової і малогомілкової кісток відбувається за допомогою сполучної тканини. Він відноситься до синдесмозамі є безперервним нерухомим,або малорухливим, зчленуванням (амфіартроз).Найбільш "дистальний відділ цього суглоба згладжена і прикрита загальною синовіальною мембраною гомілковостопного суглоба.



ПОВЕРХНІ І ПРОЕКЦІЇ СТОПИ Поверхні.Визначення поверхні стопи може іноді викликати деякі труднощі, оскільки стопа тильнийназивається верхня частина.Тильна поверхня зазвичай відноситься до задніх частин тіла. В даному випадку мається на увазі тил стопи,який є верхньою, чи протилежною підошві, поверхнею. Підошва стопи є при цьому задньої,або підошовною поверхнею.

Проекції. Задньою проекцією стопиє підошовна проекція.Рідше застосовується передня проекціяможе також називатися тильною проекцією.Рентгенологи повинні бути знайомі з кожним із цих термінів та добре знати, яку саме проекцію вони виконують.

УКЛАДАННЯ


Загальні питання

Рентгенографія нижньої кінцівки зазвичай виконується на знімальному столі, як показано на рис. 6-38. Хворих із тяжкою травмою часто досліджують прямо на ношах або каталці.

ВІДСТАНЬ

Відстань джерело/приймач рентгенівського випромінювання (РІП) при рентгенографії нижньої кінцівки зазвичай становить 100 см. Якщо знімок виконується на касету, розташовану на деці столу, слід враховувати, що відстань від деки стола до касетоутримувача зазвичай становить 8-10 см, і тому випромінювач слід додатково підняти. При рентгенографії на каталці або ношах використовуйте вимірювач, який зазвичай розташований на глибинній діафрагмі апарата, щоб встановити РІП = 100 см.

Радіаційний захист

При рентгенографії нижньої кінцівки гонадна захист бажана, оскільки гонади виявляються у безпосередній близькості від зони опромінення. Область гонад можна захистити будь-якою накидкою з провінційованого вінілу 1 . І хоча вимоги радіаційного захисту гонад застосовні лише до пацієнтів репродуктивного віку і лише за безпосереднього розташування гонад у сфері прямого пучка, рекомендується застосовувати її у всіх випадках.

ДІАФРАГМУВАННЯ

Правила діафрагмування завжди однакові - межі області діафрагмування повинні бути видно з усіх чотирьох сторін знімка, але при цьому не повинні бути відсічені зображення органів, що досліджуються. Слід використовувати касету мінімального розміру, що дозволяє отримати зображення досліджуваної області. Зауважимо, що з рентгенографії нижньої кінцівки найчастіше використовуються касети невеликих розмірів.

На одну касету при рентгенографії нижньої кінцівки можуть бути виконані кілька проекцій, тому слід уважно ставитись до діафрагмування.

При використанні цифрових приймачів рентгенівського зображення (зокрема, систем комп'ютерної рентгенографії з пластинами з люмінофора, що запам'ятовує) слід закривати невикористовувану область касети листом просвинцованого вінілу. Люмінофор дуже чутливий до розсіяного випромінювання, що може спричинити сильну вуаль на наступних рентгенограмах.

Якщо межі діафрагмування видно з усіх чотирьох сторін, це полегшує завдання знаходження центру знімка - на перетині діагоналей.

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ УКЛАДОК

Для верхньої та нижньої кінцівки при укладаннях діє одне й те саме правило. довга вісь досліджуваної кінцівки долж-


Мал. 6-38. Зразкове укладання для медіолатеральної проекції нижньої кінцівки:

Коректний напрямок ЦЛ;

Правильне діафрагмування;

Правильне використання радіаційного захисту;

Діагональне укладання нижньої кінцівки дозволяє отримати на
рентгенограмі зображення обох суглобів

розташовуватися вздовж довгої осі касети.Якщо потрібно виконати кілька проекцій, то при виконанні кількох знімків на одну касету орієнтація кінцівки має зберігатись.

Винятком є ​​гомілка дорослого. Її зазвичай укладають по діагоналі касети так, щоб увійшов колінний і гомілковостопний суглоби, як це показано на рис. 6-38.

ПРАВИЛЬНЕ ЦЕНТРУВАННЯ

Акуратне центрування та укладання досліджуваної частини тіла, а також правильний напрямок ЦЛ дуже важливі при рентгенографії верхньої та нижньої кінцівок. На знімках повинні бути видно відкритими суглобові щілини і не повинно бути геометричних спотворень форми кісток, тобто частина тіла, що знімається, повинна бути паралельна площині касети, а ЦЛ спрямований перпендикулярно знімається кінцівки. Дотримуйтесь вказівок на сторінках укладання.

ПАРАМЕТРИ ЕКСПОЗИЦІЇ

Параметри експозиції для рентгенографії нижньої кінцівки:

1. Низьке чи середнє значення кВ (50-70).

2. Короткий час експозиції.

3. Малий фокус.

На коректно експонованих рентгенограмах нижньої кінцівки мають бути помітні як контури м'яких тканин, так і чітка трабекулярна структура кістки.

РЕНТГЕНОГРАФІЯ У ПЕДІАТРІЯ

По-перше, з дитиною слід розмовляти зрозумілою їй мовою. Батьки часто допомагають при фіксації дитини, якщо це не випадок травми. При цьому слід подбати про їхній радіаційний захист. Фіксатори корисні у багатьох випадках, тому що вони допомагають дитині тримати кінцівку нерухомо у потрібному положенні. М'які подушки для зручності укладання та ремені для фіксації – поширений інструментарій. Подушки з піском слід застосовувати акуратно, оскільки вони важкі. Вимірювання товщини тіла - важливий чинник визначення оптимальних параметрів експозиції.

Загалом, у педіатрії застосовують знижені параметри експозиції через невеликий розмір і малу щільність досліджуваних кінцівок. Використовують короткі часи експозиції, збільшуючи струм (ма), - це зменшує динамічну нерізкість знімка.

РЕНТГЕНОГРАФІЯ В ГЕРІАТРІЇ

Літні пацієнти слід укладати для знімка з обережністю, і рентгенографія нижньої кінцівки в цьому випадку не виняток. Слід зважати на ознаки перелому стегна (нога надмірно вивернута). Рутинні укладання слід коригувати під можливості пацієнта згинати кінцівки та під персональну патологію. При укладанні кінцівки слід використовувати подушки та фіксатори, щоб забезпечити пацієнтові комфорт.

Параметри експозиції слід підбирати з урахуванням можливого остеопорозу або остеоартриту. Використовують короткі часи експозиції, збільшуючи струм (ма), це зменшує динамічну нерізкість знімка за рахунок довільних та мимовільних рухів.

АРТРОГРАФІЯ

Артрографія зазвичай використовується для візуалізації великих синовіальних суглобів, таких як колінний. Вона виконується у вигляді введення в порожнину суглоба контрастних речовин у стерильних умовах. При артрографії виявляються захворювання та травми менісків, зв'язок та сухожилля (див. розділ 21).

РАДІОНУКЛІДНА ДІАГНОСТИКА

Радіонуклідне сканування призначене для діагностики остеомієліту, метастатичних процесів у кістках, вбитих переломів, а також запальних захворювань підшкірної клітковини. Оцінка досліджуваного органу проводиться протягом 24 годин від початку дослідження. Радіонуклідне дослідження більш інформативно, ніж рентгенографія, оскільки дозволяє оцінити як анатомічний, а й функціональний стан органу.


Клінічні показання

Рентгенологи повинні бути знайомі з найчастішими клінічними показаннями для рентгенографії нижньої кінцівки, а саме (перелік, що додається, не є повним):

Кісткові кісти- доброякісні пухлиноподібні утворення, що є порожниною, заповненою серозною рідиною. Найчастіше розвиваються в дітей віком і розташовуються переважно у сфері колінного суглоба.

Хондромаляція надколінка- часто називається коліном бігуна.В основі патології лежать дистрофічні зміни (розм'якшення) хряща, що призводять до його зношування; супроводжується болем та постійним роздратуванням ураженої області. Часто страждають бігуни та велосипедисти.

Хондросаркому- Злоякісна пухлина кістки. Переважна локалізація - таз та довгі трубчасті кістки. Найчастіше зустрічається у чоловіків віком понад 45 років.

Саркома Юінга- первинна злоякісна пухлина кістки, як правило, спостерігається у дитячому віці, від 5 до 15 років. Пухлина зазвичай локалізується в діафіз довгих трубчастих кісток. У клінічній картині відзначаються біль, підвищення температури тіла на початку захворювання та лейкоцитоз.

Екзостоз,або остеохондрому- доброякісна пухлиноподібна поразка кістки, сутність якого полягає в гіперпродукції кісткової речовини (часто уражається область колінного суглоба). Пухлина росте паралельно зі зростанням кістки, відсуваючись при цьому від прилеглого суглоба.

23559 0

З фаланг найчастіше ушкоджується нігтьова, потім проксимальна та середня, частіше без усунення уламків. При крайових переломах іммобілізація гіпсовою лонгетою триває 1-1 1/2 тижні, при переломах нігтьової фаланги ніготь виконує роль шини.

Репозицію уламків роблять витяжкою по осі пальця з одночасним наданням йому функціонально вигідного положення. Іммобілізацію здійснюють двома гіпсовими лонгетами (долонною та тильною) від кінчика пальця до верхньої третини передпліччя (рис. 1). При внутрішньосуглобових переломах потрібні менші терміни (до 2 тиж.), При навколосуглобових - до 3 тижнів, при діафізарних переломах - до 4-5 тижнів. Переломи проксимальної фаланги зростаються швидше, ніж переломи середньої.

Мал. 1.Лікувальна іммобілізація при переломах фаланг пальців кисті: а - гіпсова лонгета; б - шина Белера; в - тильна модельована шина

Реабілітація - 1-3 тиж.

Оперативне лікуванняпоказано при переломах п'ясткових кісток та фаланг з тенденцією до вторинного зміщення. Уламки зіставляють і фіксують спицями черезшкірно (рис. 2). Іммобілізацію здійснюють гіпсовою лонгетою по долонній поверхні на 4 тижні. Спиці видаляють через 3-4 тижні. При внутрішньосуглобових та навколосуглобових переломах фаланг зі зміщенням уламків застосовують дистракційний апарат.

Мал. 2.Чрескісна фіксація спицями переломів і переломовихів фаланг пальців кисті: а - спицями (варіанти); б - дистракційним зовнішнім апаратом

Ушкодження зв'язок суглобів пальців

Причини.Ушкодження бічних зв'язок виникають внаслідок різкого відхилення пальця лише на рівні суглоба (удар, падіння, «відламування»). Найчастіше зв'язки частково розриваються, повний розрив призводить до нестабільності суглоба. В основному ушкоджуються зв'язки проксимальних міжфалангових суглобів та I п'ястково-фалангового.

Ознаки:болючість і набряк у ділянці суглоба, обмеження рухів, бічна рухливість. Уточнюють діагноз точковою пальпацією гудзиковим зондом або торцем сірника. Для виключення відриву кісткового фрагмента необхідно зробити рентгенограми у двох проекціях. При розриві ульнарного бічного зв'язування п'ястно-фалангового суглоба I пальця припухлість може бути незначною. Характерними є болючість при відведенні пальця в променеву сторону, зменшення сили захоплення. Пошкодження зв'язки може бути протягом або настає відрив її від місця прикріплення до проксимальної фаланги.

Лікування.Місцеве охолодження, іммобілізація пальця у напівзігнутому положенні на ватно-марлевому валику. Накладення модельованої гіпсової лонгети по долонній поверхні пальця до середньої третини передпліччя. Згинання у суглобі до кута 150 °. Призначають УВЧ-терапію як протинабряковий засіб.

Термін іммобілізації - 10-14 днів, потім - легкі теплові процедури і ЛФК.

Іммобілізацію I пальця роблять у положенні легкого згинання та ліктьового приведення терміном на 3-4 тижні. При явищах повного розриву зв'язки чи відриву її показано раннє оперативне лікування (шов, пластика) за умов спеціалізованого лікувального закладу. Після операції - іммобілізація гіпсовою лонгетою також на 3-4 тижні. Реабілітація - 2-3 тиж.

Працездатність відновлюється через 1-11/2 міс.

Ушкодження сухожиль розгиначів пальців пензля

Особливості анатомії представлені на рис. 3.

Мал. 3.Схема будови тильного апоневрозу: а сухожилля загального розгинача; б - сухожилля міжкісткових м'язів; в - сухожилля червоподібних м'язів; г - спіральні волокна; д - ретінакулярні зв'язки; е - трикутні зв'язки; ж - центральна стрічка; з - бічні стрічки; і - порція апоневрозу до основи проксимальної фаланги; до - медіальні смужки сухожиль міжкісткових та червоподібних м'язів; л - середня порція апоневрозу; м - латеральні смужки сухожиль міжкісткових та червоподібних м'язів; н - латеральні порції апоневрозу; про - кінцева частина сухожильно-апоневротичного розтягування; п - поперечні міжп'ясткові зв'язки; р - поперечна порція ретикулярної зв'язки

Ушкодження сухожиль розгиначів пальців і кисті становлять 0,6-0,8% від усіх нових травм. Від 9 до 11,5% хворих госпіталізують. Відкриті ушкодження становлять 80,7%, закриті – 19,3%.

Причини відкритих ушкоджень сухожиль розгиначів:

  • різані рани (54,4%);
  • забиті рани (23%);
  • рвані рани (19,5%);
  • вогнепальні поранення та термічні поразки (5 %).

Причини закритих ушкоджень сухожиль розгиначів:

  • травматичні – внаслідок непрямого механізму травми;
  • спонтанні - виникають внаслідок дегенеративно-дистрофічних змін сухожиль і незвичного навантаження на пальці.

Підшкірний розрив сухожилля довгого розгинача I пальця описаний в 1891 Sander під назвою «параліч барабанщиків». У армійських барабанщиків при тривалому навантаженні на кисть у положенні тильного згинання розвивається хронічний тендовагініт, що викликає дегенерацію сухожилля і, як наслідок, його спонтанний розрив. Інша причина підшкірного розриву сухожилля довгого розгинача I пальця - мікротравматизація після перелому променевої кістки у типовому місці.

ДіагностикаНових відкритих пошкоджень сухожиль розгиначів не становить особливих труднощів. Локалізація ран на тильній поверхні пальців та кисті має насторожити лікаря, який зверне особливу увагу на дослідження рухової функції. Ушкодження сухожиль розгиначів залежно від зони ушкодження супроводжується характерними порушеннями функції (рис. 4).

Мал. 4.

1-я зона - зона дистального міжфалангового суглоба до верхньої третини середньої фаланги - втрата функції розгинання дистальної фаланги пальця.

Лікуванняоперативне - зшивання сухожилля розгинача. При ушкодженні сухожилля розгинача на рівні його прикріплення до дистальної фаланги застосовують шовк. Після операції дистальну фалангу фіксують у положенні розгинання спицею, проведеної через міжфаланговий дистальний суглоб на 5 тижнів.

2-а зона - зона основи середньої фаланги, проксимального міжфалангового суглоба та основний фаланги - втрата функції розгинання середньої фаланги II-V пальців. При пошкодженні центрального пучка розгинача бічні пучки його зміщуються в долонний бік і починають розгинати дистальну фалангу, середня фаланга займає положення згинання, а дистальна розгинання.

Лікуванняоперативне - зшивання центрального пучка сухожилля розгинача, відновлення зв'язку бічних пучків із центральним. При пошкодженні всіх трьох пучків розгинального апарату накладають первинний шов із роздільним відновленням кожного пучка.

Після операції – іммобілізація на 4 тижні. Після накладання шва на сухожилля та іммобілізації на період зрощення розвивається розгинальна контрактура суглобів, яка потребує тривалої реадилітації.

3-я зона - зона п'ястно-фалангових суглобів і п'ясті - втрата функції розгинання основної фаланги (рис. 5).

Мал. 5.

Лікуванняоперативне - зшивання сухожилля розгинача, іммобілізація гіпсовою лонгетою від кінчиків пальців до середньої третини передпліччя протягом 4-5 тижнів.

4-я зона - зона від кистьового суглоба до переходу сухожиль у м'язи на передпліччя - втрата функції розгинання пальців та кисті.

Лікуванняоперативне. При ревізії рани для мобілізації сухожиль розгиначів поблизу кистьового суглоба необхідно розсікти тильну зв'язку зап'ястя та фіброзні канали сухожиль, які пошкоджені. Кожне сухожилля зшивають окремо. Тильну зв'язку зап'ястя відновлюють з подовженням. Фіброзні канали не відновлюють. Виробляють іммобілізацію гіпсовою лонгетою протягом 4 тижнів.

Діагностика, клінічна картина та лікування свіжих закритих ушкоджень сухожиль розгиначів пальців.Підшкірне (закрите) пошкодження сухожилля розгиначів пальців спостерігається в типових локалізаціях - довгого розгинача I пальця на рівні третього фіброзного каналу зап'ястя; трифалангових пальців - на рівні дистального та проксимального міжфалангових суглобів.

При свіжому підшкірному розриві сухожилля довгого розгинача I пальця на рівні кистьового суглоба втрачається функція розгинання дистальної фаланги, обмежене розгинання у п'ястково-фаланговому та п'ястно-зап'ястковому суглобах. Втрачається функція стабілізації цих суглобів: палець відвисає і втрачає функцію схвата.

Лікуванняоперативне. Найбільш ефективний метод транспозиції сухожилля власного розгинача II пальця на розгинач I.

Свіжі підшкірні розриви сухожиль розгиначів II—V пальців лише на рівні дистальної фаланги з відривом кісткового фрагмента і лише на рівні дистального межфалангового суглоба супроводжуються втратою функції розгинання нігтьової фаланги. За рахунок тяги сухожилля глибокого згинача нігтьова фаланга знаходиться у вимушеному положенні згинання.

Лікування нових підшкірних розривів сухожиль розгиначів II-V пальців консервативне. Для закритого зрощення сухожилля дистальну фалангу фіксують у положенні розгинання або перегинання за допомогою різних шин на 5 тижнів. або фіксацію виробляють спицею Кіршнер через дистальний міжфаланговий суглоб.

При свіжих підшкірних відривах сухожиль розгиначів із кістковим фрагментом зі значним діастазом показано оперативне лікування.

Свіжий підшкірний розрив центральної частини розгинального апарату лише на рівні проксимального межфалангового суглоба супроводжується обмеженням розгинання середньої фаланги, помірним набряком. При правильній діагностиці у свіжих випадках палець фіксують у положенні розгинання середньої фаланги та помірного згинання дистальної. У такому положенні пальця найбільше розслаблені червоподібні та міжкісткові м'язи, а бічні пучки зміщуються до центрального пучка розгинального апарату. Іммобілізація триває 5 тижнів. (Рис. 6).

Мал. 6.

Застаріле пошкодження сухожиль розгиначів пальців.Велика різноманітність вторинних деформацій кисті при застарілих ушкодженнях сухожиль розгиначів зумовлена ​​порушенням складної біомеханіки згинально-розгинального апарату пальців.

Ушкодження у 1-й зоні виявляються у двох видах деформації пальця.

1. При повному пошкодженні сухожилля розгинача на рівні дистального міжфалангового суглоба втрачається функція розгинання дистальної фаланги. Під впливом напруги сухожилля глибокого згинача формується стійка згинальна контрактура дистальної фаланги. Така деформація отримала назву "палець-молоточок". Аналогічна деформація виникає при відриві сухожилля розгинача із фрагментом дистальної фаланги.

2. При пошкодженні сухожилля розгинача на рівні середньої фаланги проксимальніше дистального міжфалангового суглоба бічні пучки, втративши зв'язок із середньою фалангою, розходяться та зміщуються в долонному напрямку. При цьому втрачається активне розгинання дистальної фаланги, вона займає становище згинання. У зв'язку з порушенням точки фіксації бічних пучків з часом починає превалювати функція центрального пучка, що розгинає середню фалангу. Остання займає становище гіперекстензії. Ця деформація отримала назву «лебедина шийка».

Лікування застарілого ушкодження сухожиль розгиначів у 1-й зоні оперативне. Найважливішою умовою є повне відновлення пасивних рухів у суглобі.

Найбільш поширені операція утворення дуплікатури рубця з розсіченням або без його розсічення, і фіксація дистального міжфалангового суглоба спицею. Після видалення спиці через 5 тижнів. після операції проводять курс відновного лікування. При застарілих пошкодженнях та стійкій згинальній контрактурі можливий артродез дистального міжфалангового суглоба у функціонально вигідному положенні.

Застаріле ушкодження сухожильно-апоневротичного розтягування у 2-й зоні на рівні проксимального міжфалангового суглоба супроводжується двома основними видами деформації.

1. При пошкодженні центрального пучка сухожилля розгинача втрачається функція розгинання середньої фаланги. Бічні пучки під натягом червоподібних м'язів зміщуються в проксимальному та долонному напрямках, сприяючи згинання середньої фаланги та розгинання дистальної фаланги пальця. У щілину, що утворилася в розгинальному апоневрозі, головка проксимальної фаланги переміщається подібно до гудзика, що проходить в петлю.

Виникає типова флексійно-гіперекстензійна деформація, що отримала кілька назв: розрив у вигляді петлі, феномен петлі гудзика, потрійна контрактура, подвійна контрактура Вайнштейна.

2. При застарілому пошкодженні всіх трьох пучків сухожильного розгинального апарату виникає згинальна установка середньої фаланги. Перерозгинання дистальної фаланги при цьому не виникає у зв'язку з ушкодженням бічних пучків.

Лікування застарілого пошкодження сухожильного розгинального апарату на рівні проксимального міжфалангового суглоба оперативне. У передопераційному періоді для усунення контрактур та відновлення обсягу пасивних рухів проводять курс відновного лікування.

Операція Вайнштейна:після мобілізації бічних пучків сухожильно-апоневротичного розтягування виробляють їх зближення та зшивання «бік у бік» над проксимальним міжфаланговим суглобом. При цьому відбувається надмірне натяг бічних пучків, що може призвести до обмеження згинання пальця (рис. 7).

Мал. 7.

При застарілих ушкодженнях сухожиль розгиначів із порушенням функції пальців показано оперативне лікування. Вибір способу оперативного лікування залежить від стану шкіри, наявності рубців, деформацій та контрактур. Одним з найпоширеніших методів є утворення дуплікатури рубця.

У післяопераційному періоді іммобілізація триває 4-5 тижнів, після чого проводять курс відновного лікування - аплікації озокериту, електрофорез лідази, масаж, ЛФК на пальці та кисть.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов

Фаланги пальців рук людини мають по три частини: проксимальну, основну (середню) та кінцеву (дистальну). На дистальній частині нігтьової фаланги є добре помітна нігтьова бугристість. Всі пальці рук утворені трьома фалангами, званими основною, середньою та нігтьовою. Виняток становить лише великі пальці – вони складаються із двох фаланг. Найтовстіші фаланги пальців рук утворюють великі, а найдовші – середні пальці.

Будова

Фаланги пальців рук відносяться до коротких трубчастих кісток і мають вигляд невеликої подовженої кісточки, у формі напівциліндра, опуклою частиною зверненого на тильну сторону долоні. На кінцях фаланг розташовуються суглобові поверхні, що у освіту міжфалангових суглобів. Ці суглоби мають блокоподібну форму. У них можливе виконання розгинів та згинань. Суглоби добре укріплені колатеральними зв'язками.

Зовнішній вигляд фаланг пальців рук та діагностика захворювань

При деяких хронічних захворюваннях внутрішніх органів фаланги пальців рук видозмінюються і набувають вигляду «барабанних паличок» (кулясте потовщення кінцевих фаланг), а нігті починають нагадувати «вартові скла». Такі видозміни спостерігаються при хронічних захворюваннях легень, муковісцидозі, вадах серця, інфекційному ендокардиті, мієлолейкозі, лімфомі, езофагіті, хворобі Крона, цирозі печінки, дифузному зобі.

Перелом фаланги пальця рук

Переломи фаланг пальців рук найчастіше виникають унаслідок прямого удару. Перелом нігтьової платівки фаланг зазвичай завжди буває осколковим.

Клінічна картина: болить на фалангу пальців рук, набрякає, функція пошкодженого пальця стає обмеженою. Якщо перелом зі зміщенням, стає добре помітною деформація фаланги. При переломах фаланг пальців рук без усунення іноді помилково діагностують розтяг або зміщення. Тому, якщо болить фаланга пальця рук і постраждалий пов'язує цей біль з травмою, слід обов'язково рентгенологічне дослідження (рентгеноскопія або рентгенографія у двох проекціях), що дозволяє поставити правильний діагноз.

Лікування перелому фаланги пальців рук без усунення консервативне. Накладають алюмінієву шину чи гіпсову пов'язку на три тижні. Після цього призначають фізіотерапевтичне лікування, масаж та заняття лікувальною фізкультурою. Повна рухливість пошкодженого пальця зазвичай поновлюється протягом місяця.

При переломі фаланг пальців рук зі усуненням виконують зіставлення кісткових уламків (репозицію) під місцевою анестезією. Потім накладають металеву шину чи гіпсову пов'язку на місяць.

При переломі нігтьової фаланги роблять її іммобілізацію циркулярною гіпсовою пов'язкою або лейкопластирем.

Болять фаланги пальців рук: причини

Навіть найдрібніші суглоби в тілі людини – міжфалангові суглоби можуть уражатися захворюваннями, що порушують їх рухливість і супроводжуються болісними відчуттями. До таких захворювань належать артрити (ревматоїдний, подагричний, псоріатичний) та деформуючий остеоартроз. Якщо дані захворювання не лікувати, то згодом вони призводять до розвитку вираженої деформації пошкоджених суглобів, повного порушення їхньої рухової функції та атрофії м'язів пальців і кистей рук. Незважаючи на те, що клінічна картина цих захворювань схожа, їх лікування різне. Тому якщо у вас болять фаланги пальців рук, то не слід займатися самолікуванням. Тільки лікар, провівши необхідне обстеження, може поставити правильний діагноз і призначити необхідну терапію.

Вивихи фаланг пальців пензля становлять від 0,5 до 2% від усіх пошкоджень пензля. Найчастіше вивихи відбуваються у проксимальному міжфаланговому суглобі – близько 60%. Приблизно з однаковою частотою зустрічаються вивихи у п'ястно-фаланговому та дистальному міжфаланговому суглобах. Вивихи в суглобах пальців кисті частіше спостерігаються на правій руці людей працездатного віку у зв'язку з побутовою травмою.

Вивихи у проксимальних міжфалангових суглобах. Для проксимального міжфалангового суглоба характерні два типи ушкоджень:

1) вивих задній, передній, бічний;

2) переломовивих.

Задні вивихи виникають при перерозгинанні у проксимальному міжфаланговому суглобі. Для цього пошкодження характерний розрив долонної платівки або колатеральних зв'язок.

Бічні вивихи є наслідком впливу на палець сил, що відводять або приводять при розігнутому пальці. Променева колатеральна зв'язка пошкоджується набагато частіше за ліктьовий. Як правило, при цьому пошкодженні виникає спонтанне вправлення. Вправлення свіжих бічних і задніх вивихів, частіше не становить великої праці і проводиться закритим способом.

Передній вивих виникає в результаті впливу комбінованих сил - що приводять або відводять - і сили, спрямованої допереду і зміщує основу середньої фаланги вперед. При цьому відбувається відрив центрального пучка сухожилля розгинача від місця прикріплення до середньої фаланг. Долонні вивихи виникають набагато рідше за інших, так як у складі передньої стінки капсули існує щільна фіброзна пластинка, що перешкоджає виникненню даного пошкодження.

Клінічно при цьому виді пошкоджень в гострому періоді набряк і біль можуть маскувати існуючу деформацію або вивих. У пацієнтів із бічними вивихами при обстеженні відзначається біль при проведенні проби на розгойдування та болючість при пальпації на латеральній стороні суглоба. Бічна нестабільність, що вказує на повний розрив.

Рентгенографічно при розриві колатеральної зв'язки або при вираженій припухлості виявляється невеликий фрагмент кістки біля основи середньої фаланги.

При переломовихах має місце дорсальний підвивих середньої фаланги з переломом долонної губи середньої фаланги, який може захоплювати до 1/3 суглобової поверхні.

    Вивихи у дистальних міжфалангових суглобах.

Дистальні міжфалангові суглоби стабільні у всіх положеннях, оскільки підтримуючий апарат складається з щільних додаткових колатеральних зв'язок, з'єднаних з фіброзною пластинкою із зовнішнього боку. Тут також можливі вивихи, як у тильну, так і в долонний бік. Вправлення нових вивихів не становить значної проблеми. Єдина незручність - це короткий важіль для вправлення, представлений нігтьової фаланги. Вправлення застарілих вивихів у міжфалангових суглобах значно складніше, оскільки швидко розвивається контрактура з рубцевими змінами в навколишніх тканинах та організацією крововиливу в суглобі. Тому доводиться вдаватися до різних способів оперативного лікування.

    Вивихи у п'ястково-фалангових суглобах.

Пястно-фалангові суглоби являють собою виросткові суглоби, яким крім згинання і розгинання властиве бічне рух не менше ніж на 30 ° при розігнутому суглобі. Через форму цей суглоб більш стабільний при згинанні, коли колатеральні зв'язки натягнуті, ніж при розгинанні, що дозволяє бічні рухи в суглобі. Найчастіше страждає перший палець.

При застарілих вивихах фаланг пальців кисті основним методом лікування є накладення компресійно-дистракційних апаратів. Часто цей метод поєднується із відкритим вправленням. В інших випадках при неможливості вправлення та руйнування суглобових поверхонь виконують артродезування суглоба у функціонально вигідному положенні. Також застосовується артропластика з використанням біологічних та синтетичних прокладок.

Лікування переломів п'ясткових кісток

Основними методами відновлення функції суглобів пальців пензля є відкрита та закрита репозиції уламків у найкоротші терміни після травми, артропластика з використанням різних ауто-, гомо- та алопластичних матеріалів, лікування за допомогою апаратів зовнішньої фіксації різної конструкції. Останнім часом з розвитком мікрохірургічної техніки багато авторів при тотальному та субтотальному руйнуванні суглобових поверхонь пропонують використання васкуляризованих трансплантатів, таких як пересадка кровопостачального суглоба. Однак ці операції тривалі, що несприятливо для пацієнта, мають високий відсоток судинних ускладнень, важко подальше реабілітаційне лікування у зв'язку з тривалою іммобілізацією.

При неоперативному лікуванні переломів і переломовихів найбільш поширеним методом є застосування гіпсових пов'язок, закруток і шинно-гільзових апаратів. У клінічній практиці застосовують іммобілізацію лонгетами та циркулярними гіпсовими пов'язками. Останнім часом все частіше застосовують різні види пластмасових пов'язок.

Терміни іммобілізації гіпсовими пов'язками при переломах та вивихах фаланг пальців та п'ясткових кісток пензля – 4-5 тижнів.

При проведенні відкритої репозиції або вправлення фрагментів фаланг і кісток п'ясткових кисті для остеосинтезу широко використовуються різні кісткові і внутрішньокісткові фіксатори різних розмірів - стрижні, штифти, спиці, гвинти, виготовлені з різних матеріалів.

Особливо великі труднощі виникають при лікуванні складних внутрішньосуглобових переломів - одночасно головки і основи кісток в тому самому суглобі, при множинних оскольчатих переломах, що супроводжуються розривами капсули і зв'язкового апарату суглоба і в результаті вивихом або підвивихом. Часто дані ушкодження супроводжуються інтерпозицією уламків кісток з блокадою суглоба. Автори пропонують також різні методи лікування: накладання апаратів зовнішньої фіксації, первинне артродезування пошкодженого суглоба. Найбільш ефективно оперативне лікування, що полягає у відкритій репозиції та з'єднанні уламків різними фіксаторами.

Існує думка про те, що при тяжких ушкодженнях суглобів пальців кисті слід не відновлювати цілість суглобових поверхонь, а замикати суглоб шляхом первинного артродезування, тому що створення опороспроможного пальця при фіксації травмованого суглоба у функціонально вигідному положенні сприяє більш швидкій та повноцінній реабіліт пов'язана з тонкими диференційованими рухами кисті. Широко використовують артродезування при ушкодженнях дистальних міжфалангових суглобів. Віддають пріоритет цієї операції та при застарілих ушкодженнях суглобів зі значним ушкодженням суглобових поверхонь.

В останнє десятиліття описано безліч технічних рішень, пов'язаних із модернізацією існуючих та створенням нових моделей компресійно-дистракційних та шарнірно-дистракційних апаратів.

М.А. Бояршинов розробив спосіб фіксації уламків фаланги пальця конструкцією зі спиць, яку монтують так. Через проксимальний уламок фаланги ближче до основи поперечно проводять спицю Кіршнера, через цей же уламок, але ближче до лінії перелому, проводять тонку спицю, через дистальний уламок також проводять пару тонких спиць. Виступаючі кінці спиці Кіршнера, проведеної через проксимальний уламок біля основи фаланги, відступаючи від шкіри на 3-5 мм, загинають у дистальному напрямку під кутом 90° і мають уздовж пальця. На відстані 1 см від дистального кінця пошкодженої фаланги кінці спиці знову загинають зустрічно один до одного під кутом 90 ° і скручують між собою. В результаті утворюється одноплощинна жорстка рамка. За неї фіксують тонкі спиці з ефектом компресії або дистракції відрепонованих уламків фаланги. Залежно від локалізації та характеру перелому методика введення спиць може бути різною. Для поперечних і близьких до них переломів ми використовуємо фіксацію уламків біля місця стику у вигляді замка за допомогою Г-подібно зігнутих спиць за Е.Г. Грязнухіну.


Для усунення контрактури пальців в обох суглобах міжфалангових можна використовувати зовнішній пристрій типу І.Г. Коршунова, з додатковою трапецієподібною рамкою, виконаною зі спиці Кіршнера, і гвинтовою парою з боку верхівки рамки. Зовнішній апарат складається з двох дуг діаметром 3-3,5 см, в ділянці кінців дуги є отвори: діаметром 0,7-0,8 мм - для проведення спиць і діаметром 2,5 мм - для різьбових стрижнів, що з'єднують дуги між собою. Одну дугу фіксують спицею до проксимальної фаланг, іншу - до середньої фаланг. Через дистальну фалангу проводять спицю на рівні основи нігтя, кінці спиці згинають до кінця фаланги і скріплюють між собою. Раму, що утворюється, кріплять до гвинтової пари зовнішньої трапецієподібної рамки. При цьому між гвинтовою парою та рамкою, що фіксує кінцеву фалангу, можна помістити пружинку для більш щадної та ефективної тяги.

За допомогою гвинтових пар проводять дистракцію-розгинання фаланг з темпом 1 мм/добу в перші 4-5 днів, потім до 2 мм/добу до повного розгинання та створення діастазу у міжфалангових суглобах до 5 мм. Випрямлення пальця досягається протягом 1-1/2 тиж. Дистракцію міжфалангових суглобів підтримують протягом 2-4 тижнів. і довше залежно від тяжкості та тривалості контрактур. Спочатку звільняють дистальну фалангу та здійснюють розробку дистального міжфалангового суглоба. Після відновлення активних рухів дистальної фаланги звільняють проксимальний міжфаланговий суглоб. Проводять остаточні реабілітаційні заходи.

При застосуванні оперативного лікування та остеосинтезу за методикою АТ рекомендується ранній початок рухів в оперованій кисті. Але надалі необхідно проводити повторне оперативне втручання для видалення металоконструкцій. У той же час, при фіксації уламків спицями їх видалення технічних складностей не представляє.

У отропедотравматологічної практиці широко використовують лише деякі з апаратів, що мають оригінальність і принципово істотні відмінності: апарати Ілізарова, Гудушаурі, шарнірні та репозиційні Волкова-Оганесяна, «стрес»-і «ригід»-апарати Калнберза, «рамковий» апарат Тка. Багато конструкцій застосовувалися тільки авторами і не знайшли широкого застосування в хірургії кисті.

Основною перевагою апарату Ілізарова є різноманітність варіантів компонування, а також нескладна технологія виготовлення елементів апарату. До недоліків даного апарату відноситься багатопредметність комплекту; трудомісткість та тривалість процесів складання, накладання та заміни елементів на хворому; можливість фіксованих зсувів в апараті; проблеми усунення ротаційних зсувів; обмеженість можливостей точно керованої та строго дозованої апаратної репозиції.

При використанні дистракційних апаратів слід враховувати досить велику тривалість лікування, неможливість повного відновлення суглобових поверхонь. Внаслідок цього обмежений діапазон їх застосування за різних видів ушкоджень суглобів пальців кисті.

Для відновлення рухливості суглобів з 40-х років минулого століття стали широко застосовувати металеві та пластмасові конструкції, якими заміняли різні частини суглобів, суглобові кінці та цілі суглоби. Вирішення проблеми ендопротезування суглобів пальців кисті йшло за двома основними напрямками:

    розроблення шарнірних ендопротезів;

    створення ендопротезів із еластичних матеріалів.

Обов'язковим компонентом у комплексі реконструктивно-відновного лікування хворих з травмами кісток кисті є післяопераційна реабілітація, яка включає ЛФК і комплекс фізіотерапевтичних заходів. При відновлювальному лікуванні використовується комплекс заходів, останнім часом активно застосовується фототерапія. Ці процедури сприяють поліпшенню трофіки, зменшують набряк та біль.

Втрата першого пальця призводить до зниження функції кисті на 40-50%. Проблема його відновлення продовжує залишатися актуальною і сьогодні, незважаючи на те, що хірурги займаються цим понад сто років.

Перші кроки у цьому напрямі належать французьким хірургам. У 1852 р. P. Huguier вперше зробив пластичну операцію на пензлі, названу згодом фалангізацією. Сенс цієї операції полягає у поглибленні першого міжплатного проміжку без збільшення довжини 1 променя. У такий спосіб відновлювалося лише ключове захоплення. У 1886 р. Ouernionprez розробив і зробив операцію, побудовану на зовсім новому принципі – перетворенні II пальця на I. Ця операція була названа поліцізацією. У 1898 р. австрійський хірург С. Nicoladom вперше виконав двоетапну пересадку ІІ пальця стопи. У 1906 р. F. Krause використовував для пересадки I палець стопи, вважаючи його більш відповідним але формі та розмірам, а в 1918 р. I. Joyce реплантував палець протилежної кисті для заміщення втраченого пальця. Методи, засновані на принципі двоетапної пересадки на тимчасовій живильній ніжці, не набули широкого поширення через технічну складність, невисокий функціональний результат і тривалу іммобілізацію у вимушеному положенні.

Метод шкірно-кісткової реконструкції I пальця пензля завдячує також виникненням C. Nicoladoni, який у деталях розробив та описав методику операції, але вперше у 1909 р. спосіб Ніколадоні був застосований K. Noesske. У нашій країні В.Г. Щипачов у 1922 р. виконав фалангізацію п'ясткових кісток.

Б.В. Парії у своїй монографії, випущеної 1944 р., систематизував усі відомі на той момент методи реконструкції та запропонував класифікацію, засновану на джерелі пластичного матеріалу. У 1980 р. В.В. Азолов доповнив цю класифікацію новими, сучаснішими способами реконструкції I пальця: дистракційним подовженням I променя з використанням апаратів зовнішньої фіксації та мікрохірургічними способами вільної пересадки комплексів тканин.

З розвитком мікрохірургії з'явилася можливість реплантувати повністю відчленовані пальці пензля. Вочевидь, що реплантація забезпечує відновлення функції найповніше, проти будь-якою операцією реконструкції, навіть за укорочення і можливу втрату рухів у суглобах пальця.

Усі сучасні методи відновлення I пальця пензля можна розділити в такий спосіб.

    пластика місцевими тканинами:

    пластика зміщеними клаптями;

    перехресна пластика;

    пластика клаптями на судинній ніжці:

      пластика за Холевичем;

      пластика за Літтлером;

      променевий ротований клапоть;

2) віддалена пластика:

    на тимчасовій живильній ніжці:

      гостре філатівське стебло;

      пластика по Блохіну-Коньєрсу;

    вільна пересадка комплексів тканин з мікрохірургічною технікою:

      клапоть першого міжпальцевого проміжку стопи;

      інші кровопостачальні комплекси тканин.

Методи, що відновлюють довжину сегмента:

    гетеротопічна реплантація;

    поліцізація;

    пересадка II пальця стопи:

    пересадка сегмента I пальця стопи.

Методи, що не збільшують довжину сегмента:

    фалангізація.

Методи, що збільшують довжину сегмента:

1) методи, які використовують тканини пошкодженої руки:

    дистракційне подовження сегмента;

    поліцізація;

    шкірно-кісткова реконструкція променевим ротованим шкірно-кістковим клаптем;

2) віддалена пластика за допомогою вільної пересадки комплексів тканин з використанням мікрохірургічної техніки:

    пересадка пальця протилежної руки;

    пересадка ІІ пальця стопи;

    пересадка сегмента ІІІ пальця стопи;

    одномоментна шкірно-кісткова реконструкція з використанням вільного шкірно-кісткового клаптя.

Критеріями первинного та вторинного відновлення є час, що минув після травми. Допустимими термінами у разі є граничні терміни, протягом яких можлива реплантація, т. е. 24 год.


Основні вимоги до відновленого I пальця, наступні:

    достатня довжина;

    стабільний шкірний покрив;

    чутливість;

    рухливість;

    прийнятний зовнішній вигляд;

    здатність до зростання дітей.

Вибір методу відновлення залежить від рівня втрати, крім того, враховують стать, вік, професію, наявність пошкоджень інших пальців кисті, стан здоров'я пацієнта, а також його бажання і можливості хірурга. Традиційно вважається, що відсутність нігтьової фаланги 5 пальця – компенсоване пошкодження та оперативне лікування не показано. Проте втрата нігтьової фаланги I пальця – це втрата 3 див довжини його, отже, зниження функціональної здатності пальця і ​​пензля загалом, саме – неможливість захоплення дрібних предметів кінчиками пальців. Крім того, зараз все більше пацієнтів хочуть мати повноцінну кисть і в естетичному плані. Єдиним прийнятним методом реконструкції у разі є пересадка частини I пальця.

Довжина кукси I променя є визначальним моментом у виборі методу оперативного лікування.

У 1966 р. у США Н. Buncke вперше виконав успішну одномоментну пересадку I пальця стопи на кисть у мавпи з накладенням мікросудинних анастомозів, а Cobben у 1967 р. першим здійснив подібну операцію в клініці. Протягом наступних двох десятиліть було детально вивчено техніку виконання цієї операції, показання, протипоказання, функціональні результати та наслідки запозичення I пальця зі стопи багатьма авторами, у тому числі й у нашій країні. Дослідження показали, що у функціональному та косметичному плані I палець стопи майже повністю відповідає I пальцю кисті. А щодо функції донорської стопи, то тут думки хірургів розходяться. Н. Buncke та співавт. і Т. Мау, виконавши біомеханічні дослідження стоп, дійшли висновку, що втрата I пальця не призводить до істотних обмежень ходи. Однак вони відзначали, що можливе тривале загоєння донорської рани через погане приживлення вільного шкірного трансплантату, а також можливе утворення грубих гіпертрофічних рубців на тилі стопи. Ці проблеми, на думку авторів, можуть бути мінімізовані за дотримання правил прецизійної техніки при виділенні пальця на стопі та закритті донорського дефекту, а також за правильного післяопераційного відання.

Спеціальні дослідження, проведені іншими авторами, показали, що у фінальній стадії кроку на перший палець падає до 45% ваги тіла. Після ампутації може виникнути бічна нестабільність медіальної частини стопи внаслідок порушення функції підошовного апоневрозу. Так, при зміщенні основної фаланги I пальця в положення тильного згинання вага тіла переміщається на головку I плюсневої кістки. При цьому підошовний апоневроз натягується, а міжкісткові м'язи через сесамоподібні кістки стабілізують плюснефаланговий суглоб і піднімають поздовжнє склепіння стопи. Після втрати I пальця стопи, особливо підстави його проксимальної фаланги, ефективність даного механізму знижується. Вісь навантаження зміщується латерально на головки ІІ та ІІІ плюсневих кісток, що у багатьох пацієнтів призводить до розвитку метатарзалгії. Тому при взятті I пальця доцільно або залишати основу його проксимальної фаланги, або міцно підшивати сухожилля коротких м'язів та апоневроз до голівки I плюсневої кістки.

Пересадка I пальця стогін по Buncke

    Передопераційне планування.

Передопераційне обстеження повинно включати клінічну оцінку кровопостачання стопи: визначення пульсації артерій, доплерографію і артеріографію у двох проекціях. Ангіографія допомагає документувати адекватність кровопостачання стопи за рахунок задньої великогомілкової артерії. Крім того, необхідно виконати артеріографію кисті, якщо є якийсь сумнів щодо стану потенційних реципієнтних судин.


Тильна артерія стопи є продовженням передньої великогомілкової артерії, яка проходить глибоко під підтримуючою зв'язкою на рівні гомілковостопного суглоба. Тильна артерія стопи знаходиться між сухожиллями m. extensor hallucis longus медіально тощо. extensor digitorum longus латерально. Артерію супроводжують комітантні вени. Глибокий малогомілковий нерв знаходиться латеральнішою за артерію. Проходячи над кістками передплюсни, тильна артерія стопи віддає медіальну та латеральну передплюсневі артерії та в області основи плеснових кісток утворює артеріальну дугу, яка проходить у латеральному напрямку. Друга, третя і четверта тильні плюсневі артерії є гілками артеріальної дуги і проходять тильною поверхнею відповідних тильних міжкісткових м'язів.

Перша тильна плеснева артерія є продовженням тильної артерії стопи. Вона розташована зазвичай на тильній поверхні першого тильного міжкісткового м'яза і кровопостачає шкіру тилу стопи, I та II плюсневі кістки та міжкісткові м'язи. В області першого міжпальцевого проміжку перша тильна плюснева артерія ділиться принаймні на дві гілки, одна з яких проходить глибоко до сухожилля довгого розгинача I пальця, кровопостачаючи медіальну поверхню I пальця стопи, а інша гілка забезпечує суміжні сторони I і II пальців стопи.

Глибока підошовна гілка відходить від тильної артерії стопи на рівні основи I плюсневої кістки і йде до підошовної поверхні стопи між головками першого тильного міжкісткового м'яза. Вона з'єднується з медіальною підошовною артерією та утворює підошовну артеріальну дугу. Глибока підошовна артерія також віддає гілки до медіальної сторони I пальця стопи. Перша підошовна плеснева артерія є продовженням глибокої підошовної артерії, яка розташована в першому міжплюсневому проміжку і кровопостачає суміжні сторони I і II пальців стопи з підошовного боку.

За даними групи досліджень, тильна артерія стопи відсутня у 18,5% випадків. Живлення із системи передньої великогомілкової артерії здійснюється в 81,5% випадків. З них у 29,6% є переважно тильний тип кровопостачання, у 22,2% – переважно підошовний та у 29,6% – змішаний. Таким чином, у 40,7% спостережень був підошовний тип кровопостачання І та ІІ пальців стопи.

Венозний відтік здійснюється за венами тилу стопи, які впадають у тильну венозну дугу, що утворює велику та малу сафенні системи. Додатковий відтік відбувається через вени, що супроводжують тильну артерію стопи.

Тильна поверхня пальців стопи іннервується поверхневими гілками малогомілкового нерва, а перший міжпальцевий проміжок іннервується гілкою глибокого малогомілкового нерва та підошовна поверхня I-II пальців – пальцевими гілками медіального підошовного нерва. Всі ці нерви можна використовувати для реіннервації пересаджених комплексів.

Зазвичай використовують палець стопи з однойменного боку, особливо якщо необхідна додаткова шкіра пластика для укриття пальця на кисті, яка може бути взята зі стопи разом з пальцем, що пересаджується. Проблема дефіциту м'яких тканин у реципієнтній області може бути вирішена традиційними методами пластики, такими як вільна шкіра шкіра, пластика клаптем на ніжці, пересадка вільного комплексу тканин до реконструкції пальця або під час її.

Виділення на стопі

До операції маркують перебіг великої підшкірної вени та тильної артерії на стопі. Накладають джгут на гомілку. На тилі стопи виконують прямий, вигнутий або зигзагоподібний розріз по ходу тильної артерії стопи, зберігаючи підшкірні вени, тильну артерію стопи та її продовження – першу тильну артерію плюсневу. Якщо перша тильна плюснева артерія є і розташована поверхнево, її простежують у дистальному напрямі і перев'язують всі бічні гілки. Якщо домінуючою артерією є підошовна плеснева артерія, то виділення починають з першого міжпальцевого проміжку в проксимальному напрямку, виконавши поздовжній розріз на підошві для більш широкого огляду головки плеснової кістки. Виділення в проксимальному напрямі продовжують до отримання достатньої артерії довжини. Іноді доводиться перетинати поперечну міжплюсневу зв'язку для мобілізації підошовної плеснової артерії. Якщо неможливо визначити, яка з судин є домінуючим, то починають виділення в першому міжплюсневому проміжку і виконують його в проксимальному напрямку. У першому міжпальцевому проміжку перев'язують артерію до II пальця і ​​простежують першу міжплюсневу артерію доти, доки стане ясно, як виділяти її – з тильного чи підошовного доступу. Судинний пучок не перетинають доти, доки не переконаються у можливості кровопостачання пальця через нього і доки не завершено підготовку кисті для пересадки.

Простежують тильну артерію стопи до короткого розгинача I пальця, перетинають його, піднімають і відкривають глибокий малогомілковий нерв, розташований латеральніше за тильну артерію стопи. Виділяють глибокий малогомілковий нерв для відновлення його з реципієнтним нервом на кисті. Простежують першу плюсневу артерію до міжпальцевого проміжку, зберігаючи всі гілки, що йдуть до I пальця, перев'язуючи н інші. Виділяють та мобілізують поверхневі вени так, щоб отримати довгу венозну ніжку. У першому міжпальцевому проміжку виділяють підошовний пальцевий нерв по латеральній поверхні пальця і ​​відокремлюють його від пальцевого нерва, що йде до пальця II, шляхом обережного поділу загального пальцевого нерва. Так само виділяють підошовний нерв на медіальній поверхні I пальця і ​​мобілізують його максимально можливо. Довжина нервів залежить від вимог реципієнтної області. Іноді може знадобитися пластика нерва. Визначають приблизно необхідну довжину сухожиль на пензлі. Сухожилля довгого розгинача I пальця перетинають на рівні підтримуючої зв'язки або проксимальніше, якщо це необхідно. Для виділення сухожилля довгого згиначів достатньої довжини на підошві роблять додатковий розріз. На рівні підошви між сухожиллям довгого згинача I пальця і ​​сухожилля згиначів інших пальців є перемички, які заважають виділити його з розрізу за кісточкою. Виділяють палець із плюснефалангового суглоба. Якщо необхідно відновити п'ястково-фаланговий суглоб на пензлі, можна взяти капсулу суглоба разом із пальцем.

Підошовна поверхня головки I плюсневої кістки має бути збережена, але тильна частина її може бути взята з пальцем, якщо зробити косу остеотомію головки. Після зняття джгута ретельно виконують гемостаз на стопі. Після перев'язки судин трансплантата та перетину їх палець переносять на кисть. Рану на стопі дренують і ушивають.

    Підготовка пензля.

Операцію починають із накладання джгута на передпліччя. Зазвичай потрібні два розрізи для підготовки реципієнтного місця. Проводять вигнутий розріз від тильно-променевої поверхні кукси I пальця через долоню по тенарній складці, і при необхідності продовжують його до дистальної частини передпліччя, розкриваючи канал зап'ястя. Виконують розріз по тилу кисті у проекції анатомічної табакерки, продовживши його до кінця кукси пальця. Виділяють і мобілізують сухожилля довгого і короткого розгиначів I пальця, довгої м'язи, що відводить I палець, головну вену і її гілки, променеву артерію і її кінцеву гілку, поверхневий променевий нерв і його гілки.

Виділяють кукси I пальця. З долонного розрізу мобілізують пальцеві нерви до I пальця, сухожилля довгого згинача, що приводить I палець м'язи і короткого м'яза, що відводить, а також долонні пальцеві артерії, якщо вони підходять для накладання анастомозу. Тепер знімають джгут та виконують ретельний гемостаз.


    Пересадка пальця стопи на кисть.

Адаптують основу основної фаланги пальця стопи і кукси основної фаланги пальця кисті, і виконують остеосинтез спицями Кіршнера.

Відновлюють сухожилля згинача та розгиначів таким чином, щоб балансувати сили на пересадженому пальці максимально можливою мірою. Т. Мау та співавт. запропонували схему реконструкції сухожиль.

Перевіряють приплив реципієнтної променевої артерії, і накладають анастомоз між тильною артерією стопи і променевою артерією.

Накладають анастомоз на головну вену та велику підшкірну вену стопи. Зазвичай достатньо одного артеріального та одного венозного анастомозу. Епіневрально зшивають латеральний підошовний нерв пальця стопи та ліктьовий пальцевий нерв пальця кисті, а також медіальний підошовний нерв пальця стопи з променевим нервом пальця кисті. Якщо можливо, то поверхневі гілки променевого нерва можна пошити з гілкою глибокого малогомілкового нерва. Рану зашивають без натягу та дренують гумовими випускниками. При необхідності використовують пластику вільним шкірним трансплантатом. Іммобілізацію виконують гіпсовою лонгетною пов'язкою так, щоб уникнути здавлення пересадженого пальця у пов'язці та забезпечити контроль за станом його кровопостачання.

Пересадка фрагмента I пальця стопи

У 1980 р. W. Morrison описав вільний васкуляризований складний комплекс тканин з I пальця стопи, що «обертає» традиційний некровопостачальний кістковий трансплантат з клубового гребеня для реконструкції втраченого I пальця пензля.

Цей клапоть включає нігтьову пластинку, тильну, латеральну і підошовну шкіру I пальця стопи і вважається показаним для реконструкції I пальця кисті при втраті на рівні або дистальніше п'ястно-фалангового суглоба.

Перевагами цього є:

    відновлення довжини, повного розміру, чутливості, руху та зовнішнього вигляду втраченого пальця;

    потрібна лише одна операція;

    збереження скелета пальця стопи;

    мінімальне порушення ходи та незначні збитки донорській стопі.

Недоліки полягають у:

    необхідності участі двох бригад;

    потенційної втрати всього клаптя при тромбозі;

    можливості резорбції кістки;

    відсутності міжфалангового суглоба пальця, що реконструюється;

    можливості тривалого загоєння донорської рани через відторгнення вільного шкірного трансплантату;

    неможливості використання його в дітей віком через відсутність здатності до зростання.

Як за всіх мікросудинних операціях на стопі, адекватність першої тильної плюсневой артерії необхідно оцінити до операції. На тих стопах, де вона відсутня, може знадобитися підошовний доступ виділення першої підошовної плюсневой артерії. До операції необхідно виміряти довжину та коло I пальця здорової кисті. Використовують палець стопи з однойменного боку, щоб забезпечити зшивання латерального підошовного нерва з пальцевим ліктьовим нервом кисті. Беруть участь дві хірургічні бригади для прискорення операції. Одна бригада виділяє комплекс на стопі, тоді як інша готує пензель, бере кістковий трансплантат із клубового гребеня та виконує його фіксацію.

Техніка операції

Виділяють шкірно-жировий клапоть так, щоб весь I палець стопи був скелетований, за винятком смужки шкіри на медіальній стороні та дистальному кінчику пальця. Дистальний кінець цієї смужки повинен простягатися майже до латерального краю нігтьової пластинки. Ширина цієї смуги визначається кількістю шкіри, яка потрібна, щоб відповідати розміру нормального I пальця. Зазвичай залишають смужку шириною 1 см. Шматок не повинен простягатися занадто проксимально до основи I пальця стопи. Залишають достатньо шкіри в проміжку між пальцями, щоб була можливість зашити рану. Відзначають напрямок першої тильної плюсневої артерії. Опустивши стопу і використовуючи венозний джгут, позначають відповідні тильні вени стопи.

Виконують поздовжній розріз між I та II плюсневими кістками. Ідентифікують тильну артерію стопи. Потім виділяють її дистально до першої тильної плеснової артерії. Якщо перша тильна плеснева артерія розташована глибоко в міжплюсневому проміжку, або якщо підошовна пальцева артерія є домінуючою для I пальця стопи, роблять підошовний розріз у першому міжпальцевому проміжку. Виділяють латеральну пальцеву артерію в першому міжпальцевому проміжку і продовжують виділення її проксимально через лінійний розріз. Перев'язують судинні гілки до II пальця стопи, зберігши всі гілки до клаптя. Простежують гілку глибокого малогомілкового нерва, що йде поруч з латеральною пальцевою артерією до I пальця стопи, і нерв поділяють проксимально настільки, щоб довжина його відповідала вимогам реципієнтної зони.

Виділяють тильні вени, що йдуть до клаптя. Коагулюють бічні гілки, щоб отримати судинну ніжку необхідної довжини. Якщо використовують підошовну плюсневу артерію, то може знадобитися пластика її трансплантатом венозним для отримання судинної ніжки необхідної довжини.

Як тільки нервово-судинна ніжка виділена, роблять поперечний розріз у підставі пальця стопи, уникаючи пошкодження вени, що дренує клапоть. Піднімають клапоть пальця стопи, розгортають його, і ідентифікують латеральний підошовний нервово-судинний пучок. Виділяють і мобілізують медіальний судинно-нервовий пучок, зберігши його зв'язок з медіальним клаптем шкіри.

Відокремлюють клапоть пальця стопи під нігтьової пластинкою шляхом обережного поднадкостничного виділення, уникаючи пошкодження матриксу нігтьової пластинки. Видаляють з клаптем приблизно 1 см бугристості нігтьової фаланги під нігтьової платівкою. Зберігають паратенон на сухожиллі довгого розгинача I пальця, щоб забезпечити можливість виконати пластику вільним розщепленим шкірним трансплантатом. Піднімають підошовну частину клаптя, залишаючи підшкірну клітковину по підошовній поверхні пальця. Відсікають латеральний пальцевий підошовний нерв від загального пальцевого нерва на відповідному рівні. Якщо латеральна підошовна пальцева артерія не є основною живильною артерією клаптя, то се коагулюють і перетинають.


На цьому етапі клапоть зберігає зв'язок зі стопою тільки за рахунок судинного пучка, що складається з пальної тильної артерії, що є гілкою першої тильної плюсневой артерії і вен, що впадають в систему великої підшкірної вени гомілки. Знімають джгут, і переконуються в тому, що клапоть кровопостачається. Може знадобитися від 30 до 60 хв для відновлення кровотоку в клапті. Обгортання серветкою, змоченою в теплому ізотонічному розчині хлориду натрію або розчині лідокаїну, може допомогти купірувати стійкий спазм судин. Коли клапоть стає рожевим і підготовка кисті завершена, мікрокліпси накладають на судини, перев'язують і перетинають їх. Ретельно виконують пластику I пальця стопи розщепленим шкірним трансплантатом. Видалення 1 см дистальної фаланги дозволяє обернути медіальним клаптем шкіри верхівку пальця. Вільним розщепленим шкірним трансплантатом вкривають підошовну, тильну та латеральну поверхню пальця. W. Morrison пропонував використовувати перехресну пластику для укриття донорського дефекту на першому пальці стопи, проте зазвичай її не потрібно.

    Підготовка пензля.

Бригада, відповідальна за підготовку пензля, також повинна взяти губчасто-кірковий трансплантат з клубового гребеня та обробити його за розміром здорового пальця пензля. У нормі кінчик I пальця кисті у приведенні до II пальця на 1 см проксимальніше проксимального міжфалангового суглоба II пальця. На пензлі дві зони вимагають підготовки. Це тильно-променева поверхня трохи дистальніша за анатомічну табакерку і безпосередньо ампутаційний кукс. Під джгутом роблять поздовжній розріз у першому міжпальцевому проміжку. Виділяють та мобілізують дві або більше тильних вен пензля. Між першим тильним міжкістковим м'язом і м'язом, що призводить I палець, мобілізують а. radialis. Ідентифікують поверхневий променевий нерв. Мобілізують артеріальну ніжку, виділяючи її проксимально рівня гаданого анастомозу лише на рівні п'ястно-запястного чи пястно-фалангового суглоба.

Розсікають шкіру на культі I пальця прямим розрізом упоперек її кінчика від середньомедіальної до середньолатеральної лінії, виділяючи тильний і долонний субперіостальний клапоть розміром близько 1 см. Виділяють і січуть неврому ліктьового пальцевого нерва. Освіжають кінець кукси для остеосинтезу з трансплантатом. Створюють поглиблення в культі основної фаланги I пальця або в п'ястковій кістці, щоб помістити в його кістковий трансплантат і потім фіксувати його спицями Кіршнера, гвинтом або мініпластиною з гвинтами. Обертають клапоть навколо кістки так, щоб латеральна його сторона лягала на ліктьову сторону кісткового трансплантата. Якщо кістковий трансплантат занадто великий, його необхідно зменшити до необхідних розмірів. Шматок фіксують вузловими швами на місці так, щоб розташувати нігтьову пластинку по тилу і судинно-нервовий пучок у першому міжп'ястному проміжку. Використовуючи оптичне збільшення, накладають епіневральний шов на ліктьовий пальцевий нерв I пальця кисті та латеральний підошовний нерв пальця стопи ниткою 9/0 або 10/0. Зшивають власну пальцеву артерію пальця з першою тильною плюсневою артерією клаптя. Відновлюють артеріальний приплив і зшивають тильні вени. Зшивають глибокий малогомілковий нерв з гілкою поверхневого променевого нерва. Рану зашивають без натягу, і дренують простір під клаптем, уникаючи приміщення дренажу поблизу анастомозів. Потім накладають вільну пов'язку і гіпс так, щоб не стискати палець, і залишають кінець його для спостереження за кровопостачанням.

Післяопераційне ведення здійснюють за звичайною методикою, розробленою всім мікрохірургічних операцій. Активні рухи пальця починають через 3 тижні. Як тільки рана на стопі гоїться, хворому дозволяють ходити з опорою на стопу. Спеціального взуття не потрібно.


Кістково-пластична реконструкція пальця

    Складний острівцевий променевий клапоть передпліччя.

Ця операція має переваги: ​​хороше кровопостачання шкіри та кісткового трансплантату; робоча поверхня пальця іннервується за рахунок пересадки острівцевого клаптя на нейросудинній ніжці; метод одноетапний; відсутня резорбція кісткової частини трансплантату.

До недоліків операції відносяться значний косметичний дефект після взяття клаптя з передпліччя і можливість перелому променевої кістки дистальної третини.

Перед операцією виконують ангіографію для визначення спроможності ліктьової артерії та поверхневої долонної дуги, що забезпечує кровопостачання всіх пальців ушкодженої кисті. Виявлення переважного кровопостачання за рахунок променевої артерії або відсутність ліктьової артерії унеможливлює виконання цієї операції в авторському варіанті, але можлива вільна пересадка комплексу тканин зі здорової кінцівки.

Операцію виконують під джгутом. Шматок піднімають з долонної та тильно-променевої поверхні передпліччя, основу його розташовують у кількох сантиметрах проксимальніше шиловидного відростка променевої кістки. Шматок повинен бути довжиною 7-8 см і шириною 6-7 см. Після підготовки дистальної частини кукси I пальця піднімають клапоть, заснований на променевій артерії та її комітантних венах. Необхідно особливо подбати про те, щоб не пошкодити шкірні гілки променевого нерва або порушити кровопостачання променевої кістки трохи проксимальніше від шилоподібного відростка. Ідентифікують дрібні гілки променевої артерії, що йдуть до м'яза квадратного пронатора і далі до окістя променевої кістки. Ці судини ретельно мобілізують і захищають, після чого виробляють остеотомію променевої кістки та піднімають фрагмент променевої кістки за допомогою кісткових інструментів. Довжина трансплантата може змінюватись в залежності від довжини кукси I пальця та планованого подовження. Кістковий трансплантат повинен включати кірково-губчастий фрагмент латеральної поверхні променевої кістки шириною, принаймні, 1,5 см, і його необхідно підняти так, щоб збереглися судинні зв'язки з клаптем. Променеві судини перев'язують проксимально, і весь клапоть мобілізують як складний комплекс до рівня анатомічної табакерки. Сухожилля довгої відводить I палець м'язи і короткого розгинача I пальця звільняють проксимально шляхом розсічення дистальної частини першої тильної зв'язки, що підтримує. Складний шкірно-кістковий трансплантат потім проводять під цими сухожиллями на тил до дистальної рани кукси I пальця. Кістковий трансплантат фіксують з I п'ясткою губчастою кісткою частиною в положенні протиставлення II пальцю. Фіксацію здійснюють поздовжньо або косо проведеними спицями, або використовують міні-пластинку. Дистальний кінець трансплантата обробляють для надання йому гладкої форми. Шкірну частину клаптя потім обертають навколо трансплантата і частини п'ястної кістки або основної фаланги, що залишилася.

На цьому етапі з ліктьової сторони III або IV пальця піднімають острівцевий клапоть на судинній ніжці та поміщають на долонну поверхню кісткового трансплантата для забезпечення чутливості. Для укриття донорського дефекту пальця використовують повношаровий трансплантат шкіри. Розщеплений або повношаровий шкірний трансплантат беруть із передньої поверхні стегна для укриття донорської області передпліччя після того, як виконають укриття м'язами дефекту променевої кістки. Після зняття джгута необхідно проконтролювати кровопостачання обох клаптів та за наявності будь-яких проблем виконати ревізію судинної ніжки.


Накладають гіпсову пов'язку і залишають відкритими достатні ділянки клаптів для забезпечення постійного спостереження за їх кровопостачанням. Іммобілізацію зберігають протягом шести тижнів або більше до появи ознак консолідації.

    Пересадка II пальця стопи.

Перша успішна пересадка II пальця стопи в позицію II пальця кисті була виконана китайськими хірургами Yang Dong-Yue і Chen Zhang-Wei в 1966 р. і другий підошовними плесновими артеріями, що відходять від глибокої підошовної дуги. Перша тильна плюснева артерія проходить у першому міжплюсневому проміжку. Тут вона ділиться на тильні пальцеві артерії, що йдуть на І та ІІ пальці. Глибока гілка тильної артерії стопи йде між I та II плюсневими кістками, з'єднуючись з латеральною підошовною артерією, і утворює глибоку підошовну дугу. Перша та друга підошовні плюсневі артерії відходять від глибокої підошовної дуги. На підошовній поверхні кожного міжпальцевого проміжку підошовна артерія роздвоюється і утворює пальцеві підошовні артерії до суміжних пальців. У першому міжпальцевому проміжку розташовуються пальцеві судини І та ІІ пальців. Пересадка II пальця стопи здійснюється або на першій тильній плеснової артерії, що відходить від тильної артерії стопи, як живильну артерію, або на першій підошовної плеснової артерії, що відходить від глибокої підошовної дуги. Існують варіанти анатомії судин пальців стопи, при яких II палець стопи кровопостачається переважно із системи тильної артерії стопи та підошовної дуги. Залежно від анатомічних особливостей, виділення пальця на стопі може бути простим або складним. Грунтуючись на методиці, запропонованій С. Роncber в 1988 р., був розроблений спосіб виділення II пальця на стопі, який дозволяє виділяти з тильного доступу всі судини, що живлять II палець.

Виділення трансплантату на стопі.Для пересадки кращий палець з однойменної сторони, так як в нормі пальці на стопі мають відхилення в латеральну сторону, і тому палець, що пересаджується, легше орієнтувати на довгі пальці. Перед операцією визначають пульсацію тильної артерії стопи та маркують перебіг артерії та великої підшкірної вени. Потім на кінцівку накладають джгут.

На тилі стопи виконують вигнутий розріз у проекції тильної артерії стопи та першого міжплюсневого проміжку. У підстави II пальця роблять обрізний розріз з викроюванням трикутних клаптів по тилу і підошовної поверхні стопи. Розмір клаптів, що викроюються, може бути різним. Після відсепарування шкіри та забезпечення широкого доступу до тильних структур стопи обережно виділяють вени – від великої підшкірної вени на рівні гомілковостопного суглоба до основи трикутного клаптя у II пальця. Перетинають і відводять сухожилля короткого розгинача I пальця, після чого виділяють тильну артерію стопи на необхідному протязі проксимально і дистально до основи I плюсневої кістки. На цьому рівні визначаю! наявність першої тильної плюсневої артерії та її діаметр. Якщо перша тильна плюснева артерія більше I мм у діаметрі, то її необхідно простежити до основи II пальця. Після виділення і перетину сухожилля розгиначів II пальця виробляють поднадкостничную остеотомію II плюсневої кістки в області її основи, відшаровують міжкісткові м'язи, і піднімають II плюсневу кістку шляхом згинання в плюснефаланговому суглобі. Це дозволяє відкрити широкий доступ до підошовних судин та простежити глибоку гілку, що сполучає тильну артерію стопи з підошовною дугою. Від підошовної дуги простежують і оцінюють підошовні плеснові артерії, що йдуть до II пальця. Зазвичай медіальна пальцева підошовна артерія II пальця буває великого діаметра і відходить від першої підошовної плеснової артерії в першому міжпальцевому проміжку перпендикулярно осі пальця. При такому варіанті анатомії перша підошовна плеснева артерія, відходячи від підошовної дуги, йде в першому міжплюсневому проміжку і йде під головку I плюсневої кістки, де, віддаючи бічні гілки, йде на підошовну поверхню I пальця. Виділити її можна тільки після перетину міжплюсневої зв'язки та м'язів, що прикріплюються до латеральної сторони головки I плюсневої кістки. Виділення полегшується натягом судини, взятої на гумову тримку. Після мобілізації артерії гілки, що йдуть на перший палець, коагулюють і перетинають. При необхідності може бути виділена друга підошовна плеснева артерія, що йде в другому міжплюсневому проміжку. Потім виділяють загальнопальцеві підошовні нерви, відокремлюють пучки, що йдуть до сусідніх пальців, і перетинають пальцеві нерви пальця II. Виділяють сухожилля згиначів пальця II, і перетинають їх. Після перетину судин, що йдуть до III пальця, II палець залишається з'єднаним зі стопою лише артерією та веною. Знімають джгут. Потрібно дочекатися повного відновлення кровотоку в пальці.

Виділення на пензлі.Накладають джгут на передпліччя. Виконують розріз через торець кукси I променя з продовженням на тил і долонну поверхню кисті. Виділяють усі структури, які мають бути відновлені:

    тильні підшкірні вени;

    розгиначі I пальця;

    сухожилля довгого згинача I пальця;

    долонні пальцеві нерви;

    реципієнтна артерія;

    видаляють рубці та замикальну пластинку кукси I променя.

Після зняття джгута перевіряють наявність припливу реципієнтною артерією.

Пересадка трансплантата на пензель. Виконують підготовку трансплантату для остеосинтезу. Цей момент операції залежить від рівня дефекту I пальця пензля. При збереженому I п'ястно-фаланговому суглобі видаляють II плюсневу кістку і знімають хрящ і кіркову пластинку основи фаланги II пальця. За наявності кукси на рівні п'ястно-фалангового суглоба можливі 2 варіанти – відновлення суглоба та артродез. При виконанні артродезу підготовку трансплантата роблять, як описано вище. При відновленні суглоба виконують косу остеотомію плеснової кістки під головкою на рівні прикріплення капсули плюснефалангового суглоба під кутом 130°, відкритим у підошовну сторону. Це дозволяє усунути тенденцію до гіперекстензії в суглобі після пересадки пальця на кисть, тому що плюснефаланговий суглоб є анатомічно розгинальним суглобом. Крім того, така остеотомія дозволяє збільшити обсяг згинання у суглобі.

За наявності кукси I пальця на рівні п'ястної кістки залишають необхідну по довжині частину плюсневої кістки у складі трансплантата. Після підготовки трансплантату виконують остеосинтез спицями Кіршнер. Додатково ми фіксуємо спицею дистальний міжфаланговий суглоб II пальця у стані розгинання, щоб унеможливити розвиток згинальної контрактури пальця. При виконанні остеосинтезу необхідно орієнтувати палець, що пересаджується, на наявні довгі пальці кисті для можливості виконання щипкового захоплення. Далі зшивають сухожилля розгиначів, причому необхідною умовою є положення повного розгинання пальця. Потім зшивають сухожилля згинача. Шов накладають при незначному натягу центрального кінця сухожилля довгого згинача, щоб уникнути розвитку згинальної контрактури пальця. Потім виконують анастомози артерії та вени та епіневрально зшивають нерви. При зашиванні рани необхідно уникати натягу шкіри, щоб уникнути можливості здавлення судин. При пересадці пальця з плюснефаланговим суглобом найчастіше не вдається вкрити бічні поверхні області суглоба. У такій ситуації найчастіше використовують пластику вільним повношаровим шкірним трансплантатом. Валики до цих трансплантатів не фіксують.


Якщо в області кукси I променя на пензлі є рубцева деформація або планується пересадка пальця з плюсневой кісткою, то може знадобитися додаткова шкіра, яка може бути виконана або до пересадки пальця, або в момент операції. Іммобілізацію здійснюють гіпсовою лонгетною пов'язкою.

Зашивання рани донорської на стопі.Після ретельного гемостазу відновлюють міжплюсневий зв'язок і підшивають пересічені м'язи до I пальця. Плюсневі кістки зводять та фіксують спицями Кіршнера. Після цього рана легко зашивається без натягу. Дренують простір між І та ІІ плюсневими кістками. Іммобілізацію здійснюють гіпсовою лонгетною пов'язкою по задній поверхні гомілки та стопи.

Післяопераційне ведення здійснюють як при будь-якій мікрохірургічній операції.

Іммобілізацію кисті зберігають до консолідації, в середньому 6 тижнів. З 5-7-го дня після операції можна розпочати обережні активні рухи пересадженого пальця у пов'язці під контролем лікаря. Через 3 тижні видаляють спицю, що фіксує дистальний міжфаланговий суглоб. Іммобілізацію стопи здійснюють протягом 3 тижнів, після чого видаляють спиці, знімають гіпсову пов'язку. Протягом 3 міс. після операції хворому не рекомендується повне навантаження на ногу. Протягом 6 міс. після операції рекомендується бинтування стопи для профілактики розпластаності переднього відділу стопи.

Поліцізація

Операція транспозиції тканин, що перетворює на I палець один з пальців пошкодженого пензля, має більш ніж сторічну історію.

Перше повідомлення про справжню поліцізації II пальця з виділенням нейросудинного пучка та опис техніки пересадки належить Gosset. Необхідною умовою успішної поліцізації є відходження відповідних загальних пальцевих долонних артерій від поверхневої артеріальної дуги.

Анатомічними дослідженнями встановлено, що у 4,5% випадків деякі чи всі загальнопальцеві артерії відходять від глибокої артеріальної дуги. При цьому хірург повинен вибрати такий палець-донор, до якого загальні пальцеві долонні артерії відходять від поверхневої артеріальної дуги. Якщо ж всі загальні долонні пальцеві артерії відходять від глибокої артеріальної дуги, то хірург може здійснити транспозицію пальця II, який, на відміну від інших пальців, може бути переміщений і в цьому випадку.

Поліцізація II пальця. Під джгутом планують клапті навколо основи II пальця та над II п'ястковою кісткою. Виконують розріз у вигляді ракетки навколо основи II пальця починаючи з долоні на рівні проксимальної пальцевої складки і продовжуючи навколо пальця, з'єднуючись з V-подібним розрізом над середньою частиною п'ястної кістки з вигином, що тягнеться до основи п'ясткової кістки, де він латерально відхиляється до області п'ясної кістки.

Шматки шкіри ретельно виділяють і видаляють залишки II п'ясткової кістки. На долоні виділяють судинно-нервові пучки до II пальця та сухожилля згиначів. Пальцеву артерію до променевої сторони III пальця ідентифікують та перетинають за біфуркацією загальної пальцевої артерії. Виконують ретельний поділ пучків загальнопальцевого нерва до ІІ та ІІІ пальців.


На тилі виділяють кілька тильних вен до пальця II, мобілізують, перев'язуючи всі бічні гілки, які заважають його переміщенню. Перетинають поперечну міжп'ясткову зв'язку, і поділяють міжкісткові м'язи. Сухожилля розгиначів ІІ пальця мобілізують. Далі перебіг операції змінюється в залежності від довжини кукси I променя. Якщо сідлоподібний суглоб збережений, II палець вичленюють в п'ястно-фаланговому суглобі і резецируют основу основної фаланги, таким чином, основна фаланга II пальця буде виконувати функцію I п'ясткової кістки. Якщо сідлоподібний суглоб відсутня, збережена тільки багатокутна кістка, то резецируют п'ясту кістку під головкою, таким чином, II п'ястно-фаланговий суглоб виконуватиме функцію сідлоподібного суглоба. II палець тепер залишається на судинно-нервових пучках і сухожиллях і готовий для пересадки.

Готують I п'ясту кістку або, якщо вона маленька або відсутня, багатокутну кістку для остеосинтезу. Костномозковий канал кукси I п'ястної або трапецієподібної кістки розширюють, і маленький кістковий штифт, взятий з віддаленої частини II п'ястної кістки, впроваджують в основу проксимальної фаланги II пальця, як тільки він буде перенесений в нову позицію, і фіксують спицями Кіршнера. Важливо розмістити палець, що переміщається в положенні достатнього відведення, протиставлення і пронації. Якщо можливо, то сухожилля розгиначів II пальця зшивають з мобілізованою куксою довгого розгинача I пальця. Так як II палець помітно укорочений, іноді може знадобитися вкорочення сухожиль згиначів до II пальця. Джгут знімають, оцінюють життєздатність переміщеного пальця. Рану шкіри зашивають після переміщення латерального клаптя міжпальцевого проміжку новий розщеп між переміщеним пальцем і III пальцем.

Іммобілізацію I променя зберігають протягом 6-8 тижнів до настання зрощення. Можливі додаткові оперативні втручання, що включають скорочення сухожиль згиначів, теноліз розгиначів, опоненопластику, якщо втрачена функція м'язів тенара і збережені задовільні ротаційні рухи в сідлоподібному суглобі.

    Поліцізація IV пальця.

Під джгутом починають долонний розріз на рівні дистальної долонної складки, продовжують з кожного боку IV пальця через міжпальцеві проміжки і дистально з'єднують над IV п'ястною кісткою приблизно на рівні середини її. Далі розріз продовжують до основи IV п'ясткової кістки.

Шматки відсепаровують і піднімають і через долонний розріз ідентифікують, мобілізують судинно-нервові пучки. Перев'язку ліктьової пальцевої артеріальної гілки до III пальця та променевої пальцевої артеріальної гілки до V пальця виконують трохи дистальніше біфуркації загальнопальцевої артерії в третьому та четвертому міжпальцевих проміжках відповідно. Під мікроскопом обережно розщеплюють загальнопальцеві нерви до III і IV пальців та IV і V пальців, що потрібно для здійснення переміщення пальця через долоню без натягу пальцевих нервів або пошкодження нервів до III і V пальців.

Розсікають поперечні міжп'ясті зв'язки з кожного боку, залишаючи достатню довжину, щоб була можливість з'єднання двох зв'язок після пересадки IV пальця. Сухожилля розгинача IV пальця перетинають на рівні основи IV п'ясткової кістки і мобілізують дистально до основи проксимальної фаланги. П'ясткову кістку звільняють від міжкісткових м'язів, що прикріплюються до неї, і сухожилля коротких м'язів до IV пальця перетинають дистально. Потім виконують остеотомію IV п'ясткової кістки на рівні основи та видаляють її. Сухожилля згиначів мобілізують до середини долоні, і всі м'які тканини, що залишилися, що прикріплюються до IV пальця, перетинають при підготовці до проведення його через підшкірний тунель на долоні.

Готують I п'ясту кістку до пересадки IV пальця, і якщо вона коротка або відсутня, видаляють суглобову поверхню багатокутної кістки до губчастої речовини . Можна виконати канал в I п'ястної або трапецієподібної кістки для впровадження кісткового штифта при виконанні фіксації пальця, що пересаджується. По тилу I п'ясткової кістки виконують розріз у проксимальному напрямку для ідентифікації та мобілізації кукси сухожилля довгого розгинача I пальця. Видаляють рубці в області кукси I пальця, залишаючи шкіру, що добре кровопостачається, для укриття рапи після пересадки пальця.

Формують тунель під шкірою долонної поверхні кисті для проведення IV пальця до культу I променя. Палець обережно проводять через тунель. У його новому положенні палець ротують па 100° поздовжньої осі для досягнення задовільного положення з мінімальним натягом судинно-нервових пучків. Суглобову поверхню проксимальної фаланги IV пальця видаляють і моделюють кістку для отримання необхідної довжини пальця. Фіксацію здійснюють спицями Кіршнера. Використання кісткового інтрамедулярного штифта через місце кісткового контакту не є обов'язковим.

Операцію завершують зшиванням сухожилля розгинача IV пальця з дистальною куксою довгого розгинача I пальця. Шов сухожилля виконують за достатнього натягу до отримання повного розгинання IV пальця в проксимальному та дистальному міжфалангових суглобах. Залишок сухожилля короткої відводить I палець м'язи з'єднують із залишком сухожилля міжкісткових м'язів IV пальця з променевого боку. Іноді можна пошити залишок сухожилля приводить м'язи з куксами сухожиль коротких м'язів по ліктьовій стороні пересадженого пальця. Так як відтік крові здійснюється в основному по тильних венах, а при виділенні пальця і ​​проведенні через тунель доводиться їх перетинати, часто буває необхідно відновити венозний відтік шляхом зшивання вен пересадженого пальця з венами тилу кисті в новій позиції. Потім знімають джгут для контролю за кровопостачанням та гемостазу.

Зашивання донорської рани здійснюють після відновлення поперечної зв'язки міжп'ястної III і V пальців.

У першому міжпальцевому проміжку рану зашивають так, щоб не було розщеплення кисті. При зашиванні рани в підставі пересадженого пальця може знадобитися виконання кількох Z-пластик для запобігання утворенню циркулярного стискаючого рубця, що порушує кровопостачання пересадженого пальця.


Іммобілізацію зберігають до кісткового зрощення приблизно 6-8 тижнів. Рухи IV пальця починають через 3-4 тижні, хоча при фіксації платівкою руху можна розпочинати раніше.

    Метод двоетапної поліцизації.

В основі закладено метод «префабрикації», який полягає в етапній мікрохірургічній пересадці кровопостачального комплексу тканин, що включає в себе судинний пучок з навколишньою фасцією, в передбачувану донорську область для створення нових судинних зв'язків між цим судинним пучком і майбутнім комплексом тканин. Фасція, що оточує судинний пучок, містить велику кількість дрібних судин, які вже до 5-6 дня після пересадки проростають в навколишні тканини і утворюють зв'язки з судинною мережею реципієнтної області. Метод «префабрикації» дозволяє створити новий судинний пучок необхідного діаметра та довжини.

Двоетапія поліцізація може бути показана за наявності ушкоджень кисті, що виключають можливість класичної поліцизації через пошкодження поверхневої артеріальної дуги або загальнопальцевих артерій.

Техніка операції. Перший етап – формування судинної ніжки вибраного пальця-донора. Підготовка пензля. Сікають рубці на долоні. Розріз по долонній поверхні основної фаланги пальця-донора, який з'єднують з розрізом на долоні. Потім виконують невеликий поздовжній розріз тилу основний фаланги пальця-донора. Обережно відшаровують шкіру з бокових поверхонь основної фаланги пальця для формування ложа для фасції клаптя. Далі виконують розріз у проекції майбутніх реципієнтних судин у галузі «анатомічної табакерки». Виконують мобілізацію реципієнтних судин та підготовку їх до анастомозування.

Формування фасціального клаптя. Використовується променевий шкірно-фасціальний клапоть з іншого кінцівки для того, щоб, крім формування судинної ніжки пальця-донора для того, щоб замістити дефект долонної поверхні кисті. Можна використовувати будь-який фасціальний клапоть з осьовим типом кровопостачання. Деталі операції відомі. Довжину судинної ніжки клаптя визначають у кожному конкретному випадку шляхом виміру від краю дефекту або основи пальця-донора, якщо дефекту немає, то до реципієнтних судин.

Формування судинної ніжки донорського пальця. Шматок розміщують на долоні пошкодженої кисті так, щоб дистальна фасціальна частина клаптя була проведена під шкірою основної фаланги пальця-донора в раніше сформованому тунелі, обгорнута навколо основної фаланги і підшита до себе в долонному розрізі. Якщо є дефект шкіри на кисті, то шкірна частина клаптя замінює його. Судинну ніжку клаптя виводять до місця реципієнтних судин через додатковий розріз, що з'єднує область анастомозування та долонну рану. Потім накладають анастомози на артерію та вени клаптя та реципієнтні судини. Рану зашивають і дренують. Іммобілізацію здійснюють гіпсовою лонгетною пов'язкою протягом 3 тижнів.

Другий етап. Власне поліцізація пальця-донора на позицію I пальця. Підготовка кукси. Сікають рубці на торці кукси, освіжають її для підготовки до остеосинтезу, мобілізують шкіру. Вирізняють сухожилля розгиначів I пальця, тильні вени.


На долонній поверхні мобілізують пальцеві нерви та сухожилля довгого згинача I пальця.

Виділення пальця-донора на судинній ніжці. Спочатку на долонній поверхні до накладання джгута відзначають перебіг судинної ніжки по пульсації. Виконують розріз шкіри в основі донорського пальця з викроюванням на тилі та долонній поверхні трикутних клаптів. На тильній поверхні пальця виділяють підшкірні вени і після маркування перетинають їх. Перетинають сухожилля розгинача пальця. По долонній поверхні виконують розріз від верхівки трикутного клаптя по ходу маркованої судинної ніжки. Обережно виділяють власне пальцеві нерви. Виконують екзартикуляцію пальця в п'ястно-фаланговому суглобі шляхом розтину капсули суглоба та перетину сухожиль коротких м'язів. Палець піднімають на новій судинній ніжці шляхом обережного її виділення у напрямку кукси I пальця.

Виділення судинної ніжки продовжують доти, доки не буде виділено достатньо довжини її для ротації без натягу. На цьому етапі знімають джгут та контролюють кровопостачання пальця. Розріз по долонній поверхні кукси I променя з'єднують з розрізом на долоні в області виділеної судинної ніжки.

Судинну ніжку розгортають і укладають у розріз.

Фіксація пальця-донора у позиціїIпальця. Виконують резекцію суглобової поверхні основи основної фаланги пальця-донора. Палець ротують на 100-110° в долонному напрямку для того, щоб розташувати долонну поверхню пальця-донора в позицію протиставлення до довгих пальців, що залишилися.

Виконують остеосинтез спицями Кіршнера, намагаючись не обмежувати рухи в міжфалангових суглобах пальця, що пересаджується. Відновлюють сухожилля розгинача та згинача та епіневрально зшивають власне пальцеві нерви. За наявності ознак венозної недостатності під мікроскопом накладають анастомози на 1-2 вени пальця-донора та вени тильної поверхні кукси I пальця.

На тильній поверхні кукси виконують розріз шкіри для укладання трикутного клаптя, щоб уникнути циркулярного рубця, що стискає.

Рану зашивають і дренують. Іммобілізацію здійснюють гіпсовою лонгетною пов'язкою до настання консолідації.

| Рука | Пальці руки | Пагорби на долоні | Лінії руки | Словник | Статті

Цей розділ розглядає кожен палець по черзі, аналізуючи такі чинники, як довжина, ширина, знаки та фаланги кожного пальця окремо. Кожен палець асоціюється з певною планетою, кожна з яких у свою чергу пов'язана з класичною міфологією. Кожен палець сприймається як вираз різних сторін людського характеру. Фаланги – це довжина пальців між суглобами. Кожен палець має три фаланги: основна, середня та початкова. Кожна фаланга асоціюється з особливим астрологічним символом та розкриває певні риси характеру особистості.

Перший, чи вказівний, палець. У давньоримському пантеоні Юпітер був верховним божеством і правителем світу – еквівалент давньогрецького бога Зевса. Цілком відповідно до цього палець, що носить ім'я цього бога, асоціюється з его, здібностями до лідерства, амбіцією та статусом у світі.

Другий, чи середній, палець. Сатурн вважається батьком Юпітера та відповідає давньогрецькому богу Кроносу, богу часу. Палець Сатурна асоціюється з мудрістю, почуттям відповідальності та загальною життєвою позицією, наприклад, щаслива людина чи ні.

Третій, чи безіменний, палець. Аполлон, бог Сонця та юності у давньоримській міфології; у Стародавній Греції йому відповідало божество з тим самим ім'ям. Так як бог Аполлон асоціюється з музикою та поезією, палець Аполлона відбиває творчі здібності людини та її відчуття благополуччя.

Четвертий палець, або мізинець. Меркурій, у греків бог Гермес, посланець богів, і це палець - палець сексуального спілкування; він висловлює, наскільки зрозуміла людина, тобто, чи він чесний насправді, як він про це говорить.

Визначення фаланг

довжина.Щоб визначити фаланги, хіромант розглядає такі чинники, як її довжина, проти іншими фалангами і загальної довжиною. Загалом, довжина фаланги відбиває, наскільки котра виражає себе у певній галузі є особистість. Недостатня довжина вказує на брак розумності.

Ширина.Ширина також важлива. Ширина фаланги показує, наскільки досвідчена і практична людина у цій галузі. Чим ширший палець, тим активніше використовує людина особливі риси, керовані цією фалангою.

Позначки

Це вертикальні смуги. Як правило, це добрі знаки, оскільки вони спрямовують енергію фаланги, але надмірна кількість борозенок може означати стрес.

Смуги- це горизонтальні лінії впоперек фаланги, що мають дію, протилежне ефекту борозенок: вони, як вважається, блокують енергію, що виділяється фалангою.

Проксимальна фаланга (phalanx proximalis)

Кістки стопи
(Ossa pcdis).

Вид зверху.

1-дистальні (нігтьові) фаланги;
2-проксимальні фаланги;
3-середні фаланги;
4-плюсневі кістки;
5-горбистість V плюсневої кістки;
6-кубоподібна кістка;
7-таранна кістка;
8-латеральна кісточкова поверхня;
9-п'яткова кістка;
10-латеральний відросток буфу кістки п'яти;
11-бугор п'яткової кістки;
12-зад-ній відросток таранної кістки;
13-блок таранної кістки;
14-опора таранної кістки,
15-шийка таранної кістки;
16-човноподібна кістка;
17-латсральна клиноподібна кістка;
18-проміжна клиноподібна кістка;
19-медіальна клиноподібна кістка;
20-сесамоподібна кістка.

Кістки стопи(Ossa pedis).

Підошовна сторона (вид знизу).

А-кості передплюсни, Г-кості плюсни, В-кістки пальців
стопи (фаланги).

1-фаланги;
2-сесамоподібні кістки;
3-плюсневі кістки;
4-горби-стість I плюсневої кістки;
5-латеральна клиноподібна кістка;
6-проміжна клиноподібна кістка;
7-медіальна клиноподібна кістка;
8-бугристість V плюсневої кістки;
9-борозна сухожилля довгого малогомілкового м'яза;
10-човноподібна кістка;
11-кубоподібна кістка;
12-головка таранної кістки;
13-опора таранної кістки;
14-п'яткова кістка;
15-бугор п'яткової кістки.

  • - тісно зімкнене лінійне побудова важкої піхоти в Стародавній Греції, Македонії та Стародавньому Римі. Мала 8-16 шеренг. Мала велику ударну силу, але була малорухлива...

    Історичний словник

  • - бойовий порядок грецького війська у вигляді щільно зімкнутого ладу гоплітів з 8-16, іноді навіть 25 рядів.

    Античний світ. Словник-довідник

  • - тісно зімкну) е лінійне військове побудова, що складається з дек. ряд важкої піхоти в Др. Греції...

    Словник античності

  • - Бойовий порядок др.-грец. військ у вигляді тісно зімкнутої лінійної побудови гоплітів з глибиною строю в 8-16 рядів. Фронтом Ф. займала до 500 м...

    Радянська історична енциклопедія

  • - Phalanx, . Бій у героїчну епоху був, мабуть, битвою тільки вождів...

    Реальний словник класичних старожитностей

  • - див. Кугельберга-Веландера хвороба...

    Великий медичний словник

  • - Ст с., при якій перетинаються гілки блукаючого нерва тільки до верхніх відділів шлунка.

    Великий медичний словник

  • - , Тісно зімкнене лінійне побудова грецьк. піхоти) для бою. Ф. мала 8-16 рядів, по фронту займала до 500 м...

    Велика Радянська Енциклопедія

  • - безліч - натяк на фалангу у стародавніх - військо, загін. Порівн. Не він тут один, а ціла їхня фаланга... Писемський. Люди сорокових років. 5, 12. Порівн. слуг, напудрена, в ліврейних каптанах... дає їй місце.

    Тлумачно-фразеологічний словник Міхельсона (ориг. орф.)

  • - ; мн. фала/нгі, Р.

    Орфографічний словник російської мови

  • - Грецька. ряд, лад; | отруйна комаха, сороконіжка...

    Тлумачний словник Даля

  • - ФАЛАНГА, -і, жін. 1. У стародавніх греків: зімкнутий лад піхоти. 2. В утопічному соціалізмі Ш. Фур'є: велика громада, комуна. 3. В Іспанії: назва фашистської партії...

    Тлумачний словник Ожегова

  • - Фаланга, фаланги, дружин. . 1. Щільно зімкнутий лад піхоти у стародавніх греків. || перекл. Взагалі стрункий, зімкнутий ряд когось. Фаланга білих пішаків рушили в атаку на чорного короля. 2...

    Тлумачний словник Ушакова

  • Тлумачний словник Єфремової

  • - Фаланга I ж. 1. Кожна з трьох коротких трубчастих кісточок, що утворюють скелет пальців кінцівок у людини та хребетних тварин. 2. див. тж. фаланги II ж. 1...

    Тлумачний словник Єфремової

  • - Фаланга I ж. 1. Кожна з трьох коротких трубчастих кісточок, що утворюють скелет пальців кінцівок у людини та хребетних тварин. 2. див. тж. фаланги II ж. 1...

    Тлумачний словник Єфремової

"Проксимальна фаланга" у книгах

Фаланга

З книги Фур'є автора Василькова Юлія Валеріївна

ФАЛАНГА На відміну від «Теорії чотирьох рухів» «Трактат» сповнений практичних порад: як потрібно створювати асоціацію… як краще влаштувати життя гармонійців…

§ 5. Грецька фаланга

З книги Античне місто автора Єлізаров Євген Дмитрович

§ 5. Грецька фаланга Зрозуміло, не можна бачити у всьому цьому становлення і справді зовсім особливої ​​породи героїв, що породилися з безсмертними мешканцями Олімпу, переможних надлюдей, «білястих бест», для яких вже не існує ні перешкод, ні

Македонська фаланга

З книги Повсякденне життя армії Олександра Македонського автора Фор Поль

Македонська фаланга Від піхотних з'єднань греків, чи то союзники з загальногрецької федерації чи найманці, македонська фаланга (буквальне значення «колода», «розмелююча ковзанка») відрізнялася не тільки і, мабуть, не стільки озброєнням чи екіпіруванням, але раніше

Фаланга

З книги Греція та Рим [Еволюція військового мистецтва протягом 12 століть] автора Конноллі Пітер

Фаланга Протягом VIII ст. до н.е. у військовій справі давніх греків відбулися революційні зміни. Замість колишнього принципу бою, коли кожен бився з противником «сам по собі», тепер було введено систему, яка вимагала значно більшої дисципліни. Такою системою була

«Африканська фаланга»

З книги Іноземні добровольці у вермахті. 1941-1945 автора Юрадо Карлос Кабальєро

«Африканська фаланга» Після висадки союзників у Північній Франції (операція «Торч») із усіх північноафриканських територій Франції під суверенітетом Віші та окупацією військ «осі» залишився лише Туніс. Після висадки режим Віші зробив спробу створити добровольчі

Фаланга

З книги Греція та Рим, енциклопедія військової історії автора Конноллі Пітер

Фаланга Протягом VIII ст. до н.е. у військовій справі давніх греків відбулися революційні зміни. Замість колишнього принципу бою, коли кожен бився з противником «сам по собі», тепер було введено систему, яка вимагала значно більшої дисципліни. Такою системою була

Розділ 2 Фаланга

З книги Мистецтво війни: Стародавній світ та Середні віки [СІ] автора

Розділ 2 Фаланга Але й недооцінювати роль піхотної фаланги у перемогах Олександра також не варто. Давайте подивимося на всі переваги і недоліки македонської фаланги.

Розділ 2 Фаланга

З книги Мистецтво війни: Стародавній світ та Середні віки автора Андрієнко Володимир Олександрович

Розділ 2 Фаланга Але й недооцінювати роль піхотної фаланги у перемогах Олександра також не варто. Давайте подивимося на всі переваги і недоліки македонської фаланги.

Іспанська фаланга

З книги Велика Радянська Енциклопедія (ІВ) автора Вікіпедія

Фаланга

З книги Велика Радянська Енциклопедія (ФА) автора Вікіпедія

Сольпуга чи фаланга

З книги Я пізнаю світ. Комахи автора Ляхов Петро

Сольпуга чи фаланга Сольпуги, чи як ще називають фаланги, становлять окремий загін серед павукоподібних. Вигляд у фаланги жахливий і явно не схильний до близького знайомства. Її тіло, довжиною 5-7 сантиметрів, зазвичай має буро-жовте забарвлення і суцільно покрите

Жданівська фаланга

З книги Повітряна битва за місто на Неві [Захисники Ленінграда проти асів Люфтваффе, 1941–1944 рр.] автора Дегтєв Дмитро Михайлович

Жданівська фаланга У Ленінграді тим часом готувались до оборони. Обстановка, що панувала в місті, тепер кожного змусила зрозуміти, що ворог вже біля воріт. На фронт вже вирушали не регулярні частини, а імпровізовані підрозділи, зібрані зі світу ниткою. 10 липня

«Фаланга героїв»

З книги Літературна Газета 6305 (№ 4 2011) автора Літературна газета

«Фаланга героїв» Спадщина «Фаланга героїв» Про морально-естетичний досвід декабризму Микола СКАТОВ, член-кореспондент Російської академії наук Декабризм є не лише соціальним та політичним рухом, не лише явищем національної культури. Навіть крім

Христова фаланга

З книги Том V. Книга 1. Морально-аскетичні твори автора Студит Феодор

Христова фаланга Братиє мої, батьки та чада. Не ображайтеся на ті слова, з якими я, смиренний, звертаюся до вас, бо я роблю це постійно через любов до вас і через старанну турботу про вас. Оскільки я є недостойним вашим пастирем, я повинен виконувати своє служіння і принаймні

«Фаланга»

З книги Вітчизняні протитанкові комплекси автора Ангельський Ростислав Дмитрович

«Фаланга» Постанова 1957 р. поряд з роботами з майбутнього комплексу «Джміль» наказувала на виконання теми № 8, яка також передбачала розробку піхотного реактивного керованого протитанкового снаряда з легкою ПУ з аналогічними помірними характеристиками за

Фаланги пальців рук людини мають по три частини: проксимальну, основну (середню) та кінцеву (дистальну). На дистальній частині нігтьової фаланги є добре помітна нігтьова бугристість. Всі пальці рук утворені трьома фалангами, званими основною, середньою та нігтьовою. Виняток становить лише великі пальці – вони складаються із двох фаланг. Найтовстіші фаланги пальців рук утворюють великі, а найдовші – середні пальці.

Будова

Фаланги пальців рук відносяться до коротких трубчастих кісток і мають вигляд невеликої подовженої кісточки, у формі напівциліндра, опуклою частиною зверненого на тильну сторону долоні. На кінцях фаланг розташовуються суглобові поверхні, що у освіту міжфалангових суглобів. Ці суглоби мають блокоподібну форму. У них можливе виконання розгинів та згинань. Суглоби добре укріплені колатеральними зв'язками.

Зовнішній вигляд фаланг пальців рук та діагностика захворювань

При деяких хронічних захворюваннях внутрішніх органів фаланги пальців рук видозмінюються і набувають вигляду «барабанних паличок» (кулясте потовщення кінцевих фаланг), а нігті починають нагадувати «вартові скла». Такі видозміни спостерігаються при хронічних захворюваннях легень, муковісцидозі, вадах серця, інфекційному ендокардиті, мієлолейкозі, лімфомі, езофагіті, хворобі Крона, цирозі печінки, дифузному зобі.

Перелом фаланги пальця рук

Переломи фаланг пальців рук найчастіше виникають унаслідок прямого удару. Перелом нігтьової платівки фаланг зазвичай завжди буває осколковим.

Клінічна картина: болить на фалангу пальців рук, набрякає, функція пошкодженого пальця стає обмеженою. Якщо перелом зі зміщенням, стає добре помітною деформація фаланги. При переломах фаланг пальців рук без усунення іноді помилково діагностують розтяг або зміщення. Тому, якщо болить фаланга пальця рук і постраждалий пов'язує цей біль з травмою, слід обов'язково рентгенологічне дослідження (рентгеноскопія або рентгенографія у двох проекціях), що дозволяє поставити правильний діагноз.

Лікування перелому фаланги пальців рук без усунення консервативне. Накладають алюмінієву шину чи гіпсову пов'язку на три тижні. Після цього призначають фізіотерапевтичне лікування, масаж та заняття лікувальною фізкультурою. Повна рухливість пошкодженого пальця зазвичай поновлюється протягом місяця.

При переломі фаланг пальців рук зі усуненням виконують зіставлення кісткових уламків (репозицію) під місцевою анестезією. Потім накладають металеву шину чи гіпсову пов'язку на місяць.

При переломі нігтьової фаланги роблять її іммобілізацію циркулярною гіпсовою пов'язкою або лейкопластирем.

Болять фаланги пальців рук: причини

Навіть найдрібніші суглоби в тілі людини – міжфалангові суглоби можуть уражатися захворюваннями, що порушують їх рухливість і супроводжуються болісними відчуттями. До таких захворювань належать артрити (ревматоїдний, подагричний, псоріатичний) та деформуючий остеоартроз. Якщо дані захворювання не лікувати, то згодом вони призводять до розвитку вираженої деформації пошкоджених суглобів, повного порушення їхньої рухової функції та атрофії м'язів пальців і кистей рук. Незважаючи на те, що клінічна картина цих захворювань схожа, їх лікування різне. Тому якщо у вас болять фаланги пальців рук, то не слід займатися самолікуванням. Тільки лікар, провівши необхідне обстеження, може поставити правильний діагноз і призначити необхідну терапію.