Електронейростимуляція - фізіотерапевтична методика, заснована на впливі електричних струмів низької частоти на рецепторний апарат шкіри, біологічно активні точкита рефлексогенні зони. Вона широко застосовується в терапії, травматології та ортопедії, гінекології, урології, педіатрії, хірургії, неврології. Зазвичай електронейростимуляція використовується в комбінації з іншими методами лікування та профілактики гострих і хронічних захворювань. Її застосування дозволяє знизити медикаментозне навантаження на організм та сприяє прискоренню одужання.

За допомогою обладнання для електронейростимуляції на організм виявляються наступні видивпливу:

• знеболювальне - зниження частоти, тривалості та інтенсивності болю;
• протизапальне – стимуляція аферентних нервів та мікроциркуляції у зоні впливу, нормалізація кровотоку, видалення продуктів метаболізму;
• імуномодулююче;
• антистресове.

Основні свідчення

Висока клінічна ефективність, хороша переносимість пацієнтами, простота виконання пояснюють широке застосуванняелектронейростимуляції у медустановах різного профілю. Її використовують для надання медичної допомоги в умовах госпіталізації, в амбулаторному режимі, реабілітаційних центрахта санаторіях. Найбільш затребувана вона при лікуванні таких патологій, як:

• травми опорно-рухового апарату;
• остеохондроз;
• остеоартроз;
• артрити;
• закриті черепно-мозкові травми;
• больовий синдромрізного генезу;
• невралгії та невропатії;
• вегето-судинна дистонія;
• залозодефіцитна анемія;
• діабетична ангіопатія;
• атеросклероз судин кінцівок;
• поширений псоріаз;
• хронічна венозна недостатність;
• рани і опіки, що довго не гояться.

Як підготуватися до процедури

Перед сеансом електронейростимуляції визначаються робочі параметри обладнання, виходячи з характеру патології, цілей та місця впливу. Фізіотерапевт підбирає необхідну електроімпульсну частоту, режим роботи апаратури (постійний, імпульсний тощо), інтенсивність електростимуляції.

Не допускаються до участі у процедурі особи з імплантованими кардіостимуляторами, епілептичним статусом, тромбоз вен, онкохворі.

Особливості процедури

Електронейростимуляція різних точокі зон на тілі людини здійснюється стабільним чи лабільним способом. Для стабільного впливу допустиме нерухоме розміщення електродів апаратури у вибраній ділянці на весь час сеансу. Лабільні маніпуляції припускають плавне переміщення електродів поверхнею шкіри в ураженій ділянці. Причому переміщення можуть бути прямолінійними, кругоподібними, спіралеподібними та на окремих ділянках поєднуватися з легкою компресією. Комбінований типвпливу передбачає переміщення електродів з нетривалою затримкою, наприклад, в області максимальної болючості.

Черезшкірна електростимуляціяспричиняє аналгезію шляхом стимуляції товстих аферентних волокон. Показання до черезшкірної стимуляції – слабкий та середньоінтенсивний гострий біль, хронічний біль у попереку, біль при артриті, нейропатичний біль. Шлюзова теорія проведення болю(див. вище) постулює, що аферентний імпульс, що проходить по товстих волокнах епікритичної чутливості, конкурує з імпульсом, що проходить тонкими больовими волокнами.Альтернативна теорія передбачає, що високочастотна черезшкірна електростимуляція викликає блокаду дрібних аферентних волокон. больовий чутливості. При стандартній методиці електроди накладають в області дерма-томів, де відчувається біль, і періодично подають на них імпульси постійного струмуіз генератора. Електростимуляцію призначають по 30 хв кілька разів на день. Застосовують струм силою 10-30 мА, тривалість імпульсу становить 50-80 мкс (мікросекунд), а частота – 80-100 Гц. Деякі хворі несприйнятливі до стандартної методики черезшкірної електростимуляції, але реагують на низькочастотну стимуляцію, де тривалість імпульсу перевищує 200 мкс, а частота< 10 Гц (длительность стимуляции - 5-15 мин). В отличие от стандартной методики, анал-гетический эффект низкочастотной электростиму­ляции устраняется налоксоном, что указывает на участие эндогенных опиатов.

Електростимуляція спинного мозку

Цю методику називають стимуляцією задніх стовпів, оскільки аналгезія досягається шляхом безпосередньої стимуляції товстих Ар-волокон в задніх стовпах спинного мозку. Спочатку епідуральний простір вводять тимчасові електроди і приєднують їх до зовнішнього генератора. Проводячи електростимуляцію, оцінюють її впливом геть біль. Якщо методика дає аналгетичний ефект, то імплантують постійні електроди. Постійний епідуральний електрод вводять через підшкірний тунель і приєднують до генератора, який встановлений підшкірно. Стимуляція спинного мозку особливо ефективна при нейропатичних болях.На жаль, у багатьох хворих ефективність цієї методики з часом зменшується.

Внутрішньомозкова стимуляція

Стимуляція глибоких структурголовного мозку показана при непереборному болю, зумовленому злоякісними новоутвореннями, і - рідше - при непереборному нейропатичному болю, обумовленому непухлинними механізмами. Використовуючи стереотаксичні методики, електроди імплантують наступним чином: при соматичному болю (головним чином болю при злоякісних новоутвореннях та болі в попереку) - у центральну та навколошлуночкову сіру речовину; при нейропатичному болю – у специфічні чутливі ядра таламуса. Найбільш серйозними ускладненнями є внутрішньочерепний крововиливта інфекція.

Післяопераційний біль

Відповідно до концепції запобіжної анал-гезії(див. вище) Лікування післяопераційного болю має починатися до операції.Результати досліджень показують, що характер нейроендокринної стресової реакції на хірургічну агресію і біль залежить від методики анестезії. Так, регіонарна анестезія, особливо епідуральна (ізольована або поєднана із загальною анестезією), дозволяє блокувати нейроендокринну реакцію на хірургічне втручання(Наприклад, викид кортизолу) - за умови, що рівень сенсорної блокади при епідуральній анестезії не нижче L 1 . Тривала регіонарна анестезія з використанням катетера також забезпечує надійну післяопераційну аналгезію. Міжреберна та епідуральна анестезія після торакаль-них операцій та втручань на верхньому поверсі черевної порожнини, крім того, дозволяють зберегти функції дихання та сприяють ранній активізації. Епідуральна та, можливо, спинномозкова анестезія знижують ризик тромбоемболії після операцій на тазостегновому суглобі, а також пригнічують активацію системи згортання після втручань на судинах. Краще за інших фахівців з лікуванням післяопераційного болю справляються анестезіологи, тому що вони володіють методиками регіонарної анестезії і добре розуміються на фармакології анальгетиків. Думка про високі витрати на лікування післяопераційного болю є неспроможною - навпаки, згідно з багатьма дослідженнями, застосування цих методів знижує летальність, ризик ускладнень та лікарняні витрати. Методи післяопераційної аналгезії включають призначення аналгетиків усередину та парентерально, блокаду периферичних нервів, центральну блокаду із застосуванням місцевих анестетиківта опі-оїдів, а також черезшкірну електростимуляцію та фізіотерапію. Вибір методу аналгезії визначається такими факторами, як стан хворого, характер операції та порядок її проведення (тобто амбулаторні чи стаціонарні умови).

Черезшкірна електрична стимуляція нервів, частіше звана ЧЕСН, є формою електротерапії м'язів, яка застосовується для полегшення болю.

Вона здійснюється за допомогою електро-анальгезуючого пристрою, який за допомогою низьковольтних електричних зарядівстимулює нервові закінчення та полегшує симптоми болю, що виникає при різних травмахта проблемах структурного характеру.

Прилад для черезшкірної електричної стимуляції

Прилад для черезшкірної електричної стимуляції нервів може використовуватися в ході фізичної терапії в період реабілітації після отримання травм або в домашніх умовах для полегшення самих різних видівбіль, як гострий, так і хронічний. Для гострого болюхарактерно раптова появата невелика тривалість. Хронічний біль може зберігатися протягом кількох місяців або довше. Персональний прилад для ЧЕСН здатний забезпечувати тривалий контроль над болем без будь-яких побічних ефектівлікарських засобів.

Показаннями для здійснення черезшкірної електричної стимуляції нервів є пошкодження або запалення м'язів, синовіальної сумки, сухожиль або зв'язок.

Синовіальна сумка - це сумка, що оточує внутрішні структури та забезпечує пом'якшення ударів, за допомогою сухожиль м'язи кріпляться до кісток, а зв'язки з'єднують кістки між собою. На застосування ЧЕСН добре відповідають структурні зміни, що виникають через артрит, такі захворювання як фіброміалгія, яка характеризується поширеним хронічним болем, або біль, що викликається раком.

Протипоказання

При певних нерозпізнаних больових станах або таких видах фізичних порушень, як ті, що спостерігаються у людей, яким потрібний кардіостимулятор, застосовувати цей інвазивний спосіб контролю болю не слід. Перед тим, як вдаватися до допомоги ЧЕСН, бажано консультуватися у лікаря.

Черезшкірна електрична стимуляція нервів вимагає використання невеликого приладу, що працює від батарейок, з сполучними ніпелями електродів, які покриваються провідним гелем і розміщуються на ділянці тіла, що є джерелом болю і дискомфорту. Частота та тривалість імпульсів регулюються фізіотерапевтом або лікарем. Після включення приладу пацієнт може налаштовувати інтенсивність електричних імпульсів відповідно до чутливості до них. Електричні імпульси, що випускаються, досягають нервових закінченьі пригнічують больові сигнали, що зменшує кількість болю, що відчувається.

Принцип роботи

Вважають, що подібна стимуляція ділянки тіла, що є джерелом дискомфорту, також підвищує кількість вироблених ендорфінів. Ендорфіни – це природні знеболювальні речовини в організмі. Підвищення рівня ендорфінів у ділянці хворої ділянки тіла також призводить до блокування больових сигналів.

Відчуття при проведенні черезшкірної електричної стимуляції нервів можуть виникати різні, починаючи від відчуттів, що поколюють, і закінчуючи відчуттям печіння.

Різновид ЧЕСН, ПЕСН (чи підшкірна електрична стимуляція нервів), передбачає застосування стимулювання електрикою невеликих акупунктурних голок. Хоча цей метод може викликати трохи більший дискомфорт, він може забезпечувати більш тривалий ефект.

Джерело: wisegeek.com
Фото: advancedphysicaltherapy.com

Глюкозо-6-фосфатдегідрогеназа є одним із ферментів, необхідних для правильного перебігу пентозного циклу, під час якого утворюються сполуки, відповідальні за відновлення так званих вільних радикалів (це визначається антиоксидантною дією). Завдяки цьому процесу гемоглобін - білок, що транспортує кров, залишається неушкодженим і не злипається. Дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази небезпечний стан, що потребує лікарського втручання. Крім порушень, пов'язаних з аномальними змінами еритроцитів,…

Анаболічні стероїди – це потужні ліки, які багато людей приймають у високих дозахпідвищення спортивної результативності. Вони допомагають нарощувати м'язову тканинуі збільшувати масу тіла, діючи як природний чоловічий гормон, тестостерону. Побічні ефекти стероїдів зачіпають людей, які не дотримуються дозування. Більше низькі дози анаболічних стероїдівіноді використовуються для лікування дуже серйозних захворювань. Їх не слід...

Віферон є лікарським засобом, здатним боротися із захворюваннями вірусного характеру Виготовляється препарат у вигляді таблеток, що мають жовтий колір. Кожна пігулка покрита тонким шаромплівки та має кулеподібну форму. Таблетки пакуються в картонні пачки. Крім основної речовини, в таблетках також містяться компоненти, серед яких варто виділити різні кислоти, а також аскорбат натрію та полісорбат. Додатково…

Надшкірна електронейростимуляція (ЧЕНС)

Черезшкірна електронейростимуляція (ЧЕНС) - це метод електричної стимуляції, який насамперед спрямований на забезпечення симптоматичного полегшення болю за рахунок збуджувальних сенсорних нервів і тим самим стимулювання механізму, що сприяє полегшенню больових симптомів. Метод базується на дії електричним струмомна локальні нервові структури, блокуючи ноцицептивну систему організму, що призводить до зниження болю при різних травмах, неврологічних або системних захворюванняхорганізм людини.

Різні методики застосування ЧЕНС відносяться до різних фізіологічним механізмам. Ефективність електронейростимуляції варіюється в залежності від клінічного болю, який лікують, проте сучасні дослідженнядемонструють, що при правильно підібраній терапії черезшкірна електронейростимуляція забезпечує значно більший полегшення болю, на відміну плацебо. Варто зазначити, що термін ЧЕНС може мати на увазі використання будь-якої електричної стимуляції з використанням поверхневих електродів на шкірі з метою стимуляції нервів. У клінічному контексті найчастіше передбачається, що мова йдепро використання електричної стимуляції з особливим наміром забезпечити симптоматичне полегшення болю.

Механізм дії

Тип стимуляції залежить від частоти та інтенсивності струму і спрямований на збудження (стимулювання) сенсорних нервових волокон, пригнічуючи тим самим проведення больової чутливості до центральної нервову системута активуючи механізми природного знеболювання. Ослаблення болю включає активацію (збудження) сенсорних волокон Aβ, і тим самим зменшує передачу стимулу з волокон типу С через спинний мозок і, отже, до вищих центрів . Волокна Aβ стимулюються відносно високою швидкістю (90-130 Гц). Проте клінічно важливо, щоб пацієнт міг знайти оптимальну частоту лікування, що майже напевно варіюватиметься між людьми через індивідуальні особливості.

Альтернативний механізм у тому, щоб стимулювати волокна Дельта (Aδ), які реагують переважно значно більше низьку частотустимуляції (порядку 2 - 5 Гц) та активує опіоїдні механізми, забезпечуючи полегшення болю та викликаючи вивільнення ендогенних опіоїдів (енкефалін) у спинному мозку, який блокує активацію аферентних сенсорних шляхів.

Третій механізм полягає в тому, щоб одночасно стимулювати обидва типи нервів, використовуючи електронейростимуляцію. Для деяких пацієнтів це, безумовно, найбільш ефективний підхіддо знеболювання.

Переваги черезшкірної електронейростимуляції

ЧЕНС як метод лікування неінвазивний і є гарною альтернативою фармакологічному знеболюванню, що знижує лікарське навантаження на організм людини, і практично не має побічних ефектів порівняно з фармакологічним лікуванням. Електростимуляція застосовується для полегшення гострого або хронічного болю, що знаходить широке застосування спортивної медициниа також під час реабілітації багатьох пацієнтів після травм або навантажень. Крім аналгетичну функції електронейростимуляція має вазоактивну дію, посилюючи кровотік і нормалізуючи метаболізм тканин. Знижує набряклість, зменшує запальний процесу ураженій області. ЧЕНС знайшла широке застосування в медицині та має наступні показаннядо застосування:

гострий больовий синдром;

остеохондроз хребта;

післяопераційні болі;

невралгія трійчастого, потиличного, міжреберного нерва;

хронічні боліу суглобах;

посттравматичні невралгії, фантомний біль;

деформуючий артроз; артрити різної етіології;

Протипоказання

Серйозні травми від ЧЕНС досить рідкісні і при неправильне застосуванняІснує можливість отримати слабкі електричні опіки. Крім цього, деякі пацієнти можуть спостерігати незначне подразнення шкіри безпосередньо у місцях прикріплення електродів. Також ЧЕНС може порушувати роботу кардіостимулятора, тому не слід використовувати його безпосередньо в області грудної клітки. Також існує кілька місць, де протипоказано ставити ЧЕНС електроди:

Над очима через ризик збільшення внутрішньоочного тиску;

На передній частині шиї через ризик гострої гіпотензії або навіть ларингоспазму;

На уражених ділянках шкіри чи ранах, проте їх можна помістити навколо ран.

Черезшкірна електростимуляція широко використовується в галузі охорони здоров'я, оскільки є неінвазивною, дешевою і відносно безпечною і може використовуватися без необхідності ретельного контролю фахівця і розглядається як хороша альтернативафармакологічного лікування.

(ЧЕСН). Відповідно до ворітної теорії болю, розробленої Melzack і Wall в 1965 році, передача больових відчуттівз периферії здійснюється С-волокнами. Цей процес супроводжується скасуванням інгібуючої дії інтернейрональних товстих волокон А в задніх рогах спинного мозку. Обидва типи волокон закінчуються синапсами на проміжних нейронах желатинозної субстанції II і III пластин. Відростки других нейронів переходять на протилежний бік і вступають у висхідні тракти протилежної сторони, закінчуючись синапсами в таламусі і далі - у вищих центрах кірки.

Черезшкірна електрична стимуляція нервівзменшує больові відчуття, закриваючи «ворота» болю за допомогою стимуляції волокон А та пригніченням функції тонких волокон, розташованих у желатинозній субстанції. Крім цього, ймовірно, ЧЕНС сприяє викиду ендорфінів та/або енкефалінів. Проте слід зазначити, що ЧЕСН ефективна на лікування більшості хворих дітей і лише 25% дорослих.

Симпатична блокада.

Механізм тривалого полегшення больових відчуттів після симпатичної блокадине до кінця зрозумілий. Зменшення болю на ранніх стадіяхрефлекторної симпатичної дистрофії за допомогою інгібуючого впливу на симпатичну активність видається парадоксальним, оскільки цей етап захворювання характеризується симпатичною гіпоактивністю з клінічно. явними ознакамирозширення судин, гіперемією, відчуттям жару та посиленим потовиділенням. Ймовірно, ефективність пояснюється блокадою аферентних нервових волокон, що передають болючі імпульси, блокадою еферентних волокон, що викликає десенситизацію больових рецепторів, і, нарешті, придушенням локального вазоспазму.

Симпатична блокада для лікуваннярефлекторної симпатичної дистрофії області голови, шиї та верхньої кінцівкипроводиться в області шийного симпатичного ланцюжка або безпосередньо в зірчастий ганглій. При РСД нижньої кінцівкипроводиться поперекова симпатична блокада.

Критеріями ефективності симпатичної блокадиє такі. По-перше, ефект має наступити безпосередньо після проведення блокади. Оцінка ефективності заснована на суб'єктивних відчуттях хворого про ступінь зменшення вираженості болю та на об'єктивних спостереженнях поліпшення функціонального станукінцівки. По-друге, тривалість анестезуючої діїмає перевищувати таку при використанні місцевих анестетиків. По-третє, якщо лікування справді ефективно, пацієнт прагне продовжувати серію симпатичних блокад.

Таким чином, якщо перша симпатична блокададала добрий результат, проводиться курс повторних процедур. Інтервал між блокадами визначається періодом часу повернення того ступеня больових відчуттів, що порушує реабілітацію хворого. Цей термін варіює у різних пацієнтів. Зазвичай він триває від 24 годин до кількох днів. Після проведення перших трьох-п'яти блокад інтервал подовжується приблизно 1,5 рази.

Одночасно з лікуваннямцим способом хворий має отримувати медикаментозну терапію, фізіотерапію та десенсибілізуючі процедури Лікування продовжують доти, доки спостерігається позитивна динаміка. У типових випадкахсимптоми регресують після 4-8 маніпуляцій. Якщо біль не піддається лікуванню симпатичними блокадами, необхідно переглянути діагноз рефлекторної симпатичної дистрофії.
Якщо після курсу лікування більне зникла повністю, а лише зменшилася її інтенсивність, ймовірно, має місце рефрактерний больовий синдром.

- Повернутись до змісту розділу " "