Респираторная аллергия — вернём свободное дыхание. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей

При нормальной дыхательной функции носа на его слизистую оболочку, даже при работе в респираторе, действует множество атмосферных профвредностей (пыли, пары и газы агрессивных химических веществ, разного рода биологические аллергены). Помимо непосредственного локального действия (бериллий, стронций, магний, хлор и др.) эти вещества обладают резорбтивным токсическим действием на отдаленные органы и организм в целом.

В условиях производств, в которых вредные вещества являются основной производственной вредностью (горнорудная и угольная, мукомольная, бумагоделательная, табачная, химическая и химико-фармацевтическая и др.), большинство рабочих страдает заболеваниями носа. Защитные механизмы слизистой оболочки быстро истощаются при контакте с этими веществами, что обусловливает их проникновение к нижележащим дыхательным путям. Поэтому поражение органов полости носа является лишь начальной стадией системного дистрофического процесса, затрагивающего все ВДП. Наличие в слизистой оболочке носа большого количества нервных окончаний сенсорного и трофического типов обусловливает, с одной стороны, ряд патологических рефлексов, нарушающих вазомоторные и трофические реакции, с другой — атрофию самих местных регулирующих систем. Возникающий порочный круг усиливает патологический процесс, нередко обусловливая стадию необратимого патологического состояния.

Влияние пылей

При воздействии пылевых частиц в зависимости от их агрегатного состояния сначала на слизистой оболочке носа, а затем и нижележащих дыхательных путей могут возникать небольшие механические повреждения в виде экскориаций или пролежней, вызывающих зуд, боль, ощущение инородного тела. Наиболее травмирующим эффектом обладают металлические, кремниевые и угольные пылевые частицы, которые могут скапливаться в полости носа в большом количестве. Большой вред наносит цементная пыль, способствующая возникновению атрофического ринита, фарингита, ларингита. В носу может возникать перфорация перегородки носа, частые носовые кровотечения, метаплазия эпителия с образованием полипов и ринолитов.

Меловые и гипсовые пылевые частицы в силу своей мелкой дисперсности закупоривают протоки желез, что влечет их атрофию, усиливает сухость слизистой оболочки и вызывает вульгарные воспалительные процессы слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Аналогичными свойствами обладают пыли в мукомольном, текстильном и деревообрабатывающем производствах.

Способностью к резорбтивному и местному токсигенному действию обладают пыли химических соединений меди, свинца, цинка, бериллия, марганца, ртути, и особенно пыли окислов тяжелых металлов.

Влияние агрессивных паров и газов

Влияние указанных профвредностей определяется рядом факторов: химическим свойством (способность вступать в реакцию с жидкими средами слизистой оболочки и липоидами ее клеток, растворимостью и сродством с тканевыми субстанциями); концентрацией во вдыхаемом воздухе, экспозицией, определяемой стажем работы. Едкие вещества обладают помимо токсического также и прижигающим действием. Особенно выражено это действие у паров кислот и щелочей, что при длительном контакте даже в малых концентрациях ведет к первичной атрофии всех элементов слизистой оболочки и ранней гипосмии, являющейся самым ранним признаком профессионального поражения полости носа.

При значительных концентрациях паров и аэрозолей едких веществ на слизистой оболочке носа могут возникать длительно не заживающие участки некроза. При их заживлении на нижних носовых раковинах и перегородке носа сохраняются белесоватые рубцы на фоне красной атрофичной слизистой оболочки.

Описанная клиническая картина наблюдается у газо- и электросварщиков, которые в процессе труда контактируют с находящимися в газообразном состоянии окислами металлов, входящих в состав электродов и свариваемых металлических изделий. Вредное действие на слизистую оболочку носа и ВДП в целом оказывают дым, копоть и сажа, появление которых наблюдается в тех отраслях промышленности, в которых применяются каменный уголь и мазут.

Токсические вещества могут обладать избирательным или политропным действием. Например, избирательное действие на органы дыхания оказывают хлор, окислы азота, соединения бериллия и ряд окислов металлов. Многие из этих веществ обладают и политропным действием, при котором поражения возникают в нервной и костной системах, лимфаденоидном аппарате и в паренхиматозных органах.

Защита от агрессивных атмосферных вредностей заключается в использовании индивидуальных средств (разного рода респираторов). Однако их длительное ношение имеет свои недостатки, прежде всего это парниковый эффект, вызываемый повышением влажности в полости носа и ВДП в целом, отсутствием их должной вентиляции. Этот эффект, по Я. А. Накатису (1998), вызывает патологические изменения слуховых труб, нарушение гемодинамики в структурах полости носа, трофических функций, повышение проницаемости гистогематических барьеров, снижение местного иммунитета и, как результат, частые воспалительные и аллергические заболевания носа, околоносовых пазух и ВДП в целом. Этому способствуют профессиональные вредности биологической природы.

Влияние органических веществ на ВДП

В промышленном производстве рабочие могут подвергаться воздействию органических веществ, поступающих в организм ингаляционным путем. Многие из этих веществ способны вызывать аллергические реакции. К ним относятся производные формальдегида, эпихлоридина, фурана, диизоцианата, нитробензола, а также соли хрома, никеля, кобальта, бериллия и платины. Химические аллергены входят в состав многих сложных органических соединений, среди которых наибольшей способностью вызывать реакцию антиген—антитело обладают синтетические полимеры, входящие в состав различных промышленных и бытовых средств потребления (смолы, клеи, лаки, эластомеры, пластмассы и т. п.).

Длительное влияние даже малых концентраций этих веществ вызывает сенсибилизацию к ним организма, проявляющуюся общей аллергией и местными изменениями в виде пролиферативных процессов в слизистой оболочке ВДП, в частности аллергической риносинусопатией. Если к концу первой половины XX в. у рабочих различных химических производств эта форма среди всех ЛОР-заболеваний составляла от 16 до 28%, то в наше время, по данным ВОЗ, она превышает 42%.

Среди аллергенов органического происхождения особое место занимают производственные биологические аллергены (антибиотики, грибы-продуценты, ферменты, белково-витаминные концентраты и др.). В основе их неблагоприятного действия лежит взаимодействие организма с чужеродным белком природного или синтетического происхождения. В патогенезе воздействия указанных аллергенов на слизистую оболочку ВДП лежат аутоиммунные процессы, которые могут обусловливать возникновение нескольких форм патологического состояния. К ним относятся: а) нарушения гематоцеллюлярного барьера, способствующие высвобождению так называемых автономных антигенов , играющих роль чужеродного белка; б) нарушения, обусловленные сродством тканевых компонентов организма с экзоантителами, при которых иммунная реакция может быть направлена против собственной ткани; в) нарушения функции лимфоидной ткани с появлением клеток, разрушающих собственные ткани организма.

У лиц с предрасположенностью к аллергическим реакциям их проявления при первичном контакте с промышленным аллергеном (отек слизистой оболочки, вазо-паретическая реакция кавернозных тел носовых раковин, обильная ринорея и соответствующие парасенсорные реакции) могут возникать спустя несколько минут или часов после воздействия аллергена.

Клиническая картина профессиональных заболеваний ВДП

Клиническая картина хронического профессионального катарального, субатрофического, атрофического, гипертрофического ринофаринголарингита характеризуется изменениями слизистой оболочки ВДП, распространяющимися на все ВДП (тотальная локализация), которые могут иметь катаральный, субатрофический, атрофический, реже — гипертрофический характер. Это во многом зависит от длительности контакта с токсичными веществами: при относительно небольшом стаже работы преобладают катаральные изменения, при большем стаже выявляются субатрофические и атрофические. Длительностью работы в условиях воздействия раздражающих веществ определяется и распространенность поражения: вначале наблюдается преимущественное поражение слизистой оболочки полости носа, затем изменения распространяются ниже, захватывая глотку и гортань, развиваются хронические фарингиты и ларингиты, а также сочетанные формы — ринофаринголарингиты.

Субъективные расстройства в этих случаях проявляются жалобами на сухость в носу, першение в горле, покашливание. При осмотре выявляются сухость и гиперемия слизистой оболочки, покрытой скудным слизистым отделяемым, засыхающим в корочки. Слизистая оболочка становится легкоранимой, следствием чего является ее повышенная кровоточивость. Могут возникать небольшие кровотечения, особенно носовые, а образующиеся корочки приобретают слизисто-кровянистый характер.

Клиническая картина аллергоза верхних дыхательных путей, аллергического ринита, аллергического риносинусита, аллергического ринофарингита чаще всего развивается на фоне дистрофических изменений слизистой оболочки полости носа и глотки. Это определяет своеобразие манифестации аллергического процесса в ВДП, в результате чего эти нозологические формы в клинике профпатологии обозначаются как «аллергоз верхних дыхательных путей». При профессиональных аллергических заболеваниях ВДП наблюдается определенная последовательность развития аллергического процесса через ряд стадий заболевания: вазомоторные расстройства, аллергические изменения слизистой оболочки ВДП, предастма. При прерывании контакта с производственными аллергенами, особенно в начальные периоды развития профессиональной аллергической патологии, может наблюдаться обратное развитие заболевания, и наоборот, при продолжении воздействия производственных аллергенов наблюдается прогрессирование патологического процесса. Учитывая это, каждая стадия может расцениваться как самостоятельное заболевание.

При вазомоторных расстройствах сенсибилизирующий агент действует в комплексе с раздражающими факторами, которые вызывают первичные сосудистые реакции в слизистой оболочке ВДП. Поэтому нарушение сосудистого тонуса является неотъемлемым компонентом аллергического процесса химического генеза, его начальной стадией. Основными признаками в клинической картине таких больных являются сосудистые расстройства в слизистой оболочке полости носа, глотки и гортани (ринорея, чихание, слезотечение). Эти изменения, как правило, исчезают при прекращении действия аллергена, однако слизистая оболочка нижних носовых раковин, язычка, задней стенки глотки остается пастозной, имеются пятна Воячека, свидетельствующие о сосудистой дистонии. Клиническая картина сходна с нейровегетативным ринитом. Однако при вазомоторных расстройствах, связанных с действием производственного аллергена, отмечаются гиперэозинофилия в периферической крови, повышение уровня нейраминовой кислоты, в риноцитограммах имеются эозинофилы, макрофаги с метахроматической субстанцией в цитоплазме и гиперсекретирующий мерцательный эпителий.

Следующей, более выраженной стадией являются аллергические заболевания ВДП. При продолжительном контакте с производственными аллергенами развиваются аллергические изменения слизистой оболочки ВДП, клинически отличающиеся от подобных заболеваний общего генеза. Характер жалоб и клиническая картина зависят от степени дистрофических изменений, на фоне которых развиваются аллергические заболевания.

Клинически выраженными формами аллергоза ВДП являются аллергические проявления на фоне гиперпластических, субатрофических и полипозных изменений слизистой оболочки. Стадией наиболее выраженного аллергического процесса в ВДП является предастма, она может сопровождаться дистрофическими или полипозными изменениями слизистой оболочки. Такие больные предъявляют жалобы на сухой приступообразный кашель, чувство тяжести или дискомфорта в груди, а также стойкое или появляющееся после проведения провокационных проб изменение показателей дыхания, свидетельствующее о нарушении бронхиальной проходимости.

Диагностика профессиональных заболеваний ВДП

Диагностика дистрофического состояния слизистой оболочки ВДП не вызывает затруднений. Критериями отнесения заболевания к числу профессиональных служат распространенность патологического процесса на весь отрезок ВДП (полость носа, глотку и гортань) — тотальный процесс, стаж работы в условиях воздействия промышленных пылей, имеющих концентрацию в воздухе производственных помещений более 10 ПДК, не менее 10 лет.

Диагностика аллергоза ВДП должна основываться на изучении как местных, так и общих симптомов. Для этой цели используют методы неспецифической диагностики состояния сенсибилизации организма и методы провокационного специфического тестирования с исследуемым промышленным аллергеном.

Методы неспецифической диагностики направлены на выявление общей сенсибилизации организма (аллергологический анамнез, исследование количества эозинофилов в периферической крови, концентрации нейраминовой кислоты и уровня гистамина в крови), а также на выявление местных изменений слизистой оболочки ВДП. К последним относятся рентгенографическое исследование придаточных пазух носа, ольфактометрия, электротермометрия, однократное риноцитологическое исследование, изучение транспортной функции мерцательного эпителия, определение концентрации водородных ионов в слизи носа.

Анамнез . При изучении профессионального аллергологического анамнеза необходимо обращать внимание на проявление аллергии в других органах, наличие положительного аллергологического анамнеза в семье, результаты проведенного ранее аллергологического тестирования. Для установления диагноза профессионального аллергоза необходимо учитывать профмаршрут (стаж работы в профессии), указание больного на возможную связь проявления симптомов аллергии с наличием в воздухе производственных помещений того или иного химического вещества, экспозицию химического вещества, наличие симптомов аллергического заболевания других органов и систем, проявления симптомов элиминации и экспозиции.

Физикальное обследование . Рентгенографическое исследование придаточных пазух носа необходимо для определения распространенности, а в ряде случаев и локализации аллергического процесса в ВДП. Чаще изменения возникают в верхнечелюстных пазухах и клетках решетчатого лабиринта. Наблюдается пристеночное затемнение одной из верхнечелюстных пазух, иногда при динамическом наблюдении удается отметить миграцию процесса — затемнение то одной, то другой пазухи. Аллергические синуситы в 78% случаев сопровождаются аллергическими изменениями в полости носа.

Электротермометрия полости носа является дополнительным объективным методом определения функционального состояния слизистой оболочки. Температура слизистой оболочки полости носа у лиц с клиническими признаками аллергоза ВДП колеблется от 31,2 до 34,4 °С.

Дополнительным методом объективной диагностики аллергических заболеваний ВДП химической этиологии является однократное риноцитологическое исследование методом мазков-перепечатков. При оценке риноцитологической картины оценивается лишь интенсивность эозинофильной реакции.

Специфическая диагностика аллергических заболеваний ВДП направлена на выявление сенсибилизации организма к определенному аллергену. Из методов специфической диагностики используют капельные и скарификационные кожные пробы с бытовыми, пыльцевыми и бактериальными аллергенами; капельное и аппликационное кожное тестирование с химическими аллергенами; эндоназальные провокационные пробы с химическими аллергенами. Кожные капельные и скарификационные пробы с бактериальными пыльцевыми и бытовыми аллергенами проводят для выявления признаков поливалентной сенсибилизации.

Основным методом выявления этиологической роли профессионального фактора в развитии аллергического заболевания ВДП является эндоназальная провокационная проба с промышленным аллергеном. В ответ на введение аллергена развиваются специфические реакции организма, выявляемые путем оценки клинической симптоматики и данных электротермометрического и риноцитологического методов.

Пробу проводят в условиях стационара аппликационным методом в период ремиссии аллергического процесса. Симптомокомплекс положительной реакции организма на тестирование промышленным аллергеном развивается в диапазоне 20-60 мин после воздействия аллергена и проявляется обострением аллергического заболевания. Обязательное использование морфофункциональных показателей при эндоназальном тестировании позволяет оценить локальный ответ сенсибилизированного к данному веществу организма не только качественно, но и количественно. Цитологическая картина препаратов-отпечатков после эндоназального воздействия характеризуется нарастанием в 2-4 раза по сравнению с их исходным уровнем числа тестовых клеток аллергического процесса (эозинофилы, секретирующий эпителий, макрофаги с метахроматической субстанцией и тучные клетки в цитоплазме). Одновременно изменяется и морфофункциональное состояние клеток — появляются признаки гиперсекреции и функциональной активности.

Для определения распространенности и тяжести процесса, а также прогноза заболевания ВДП в комплекс обследования включают определение показателей функции внешнего дыхания (жизненная емкость и минутная вентиляция легких, бронхиальное сопротивление и некоторые другие). Эти исследования проводят до и после внутриносовой пробы с химическим аллергеном. При профессиональных аллергических заболеваниях ВДП, как правило, отмечается снижение этих показателей, что свидетельствует о нарушении бронхиальной проходимости. Такие лица нуждаются в динамическом наблюдении.

Примеры формулировки диагнозов и их обоснования:

1. «Профессиональный хронический субатрофический ринофаринголарингит . Учитывая длительный (более 10 лет) стаж работы в условиях промышленной пыли, концентрация которой превышала ПДК более чем в 10 раз, выраженные дистрофические изменения состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей, заболевание следует считать профессиональным. Работа в условиях воздействия раздражающих веществ и пыли не рекомендуется. Наблюдение и лечение у оториноларинголога».

2. «Профессиональный аллергоз верхних дыхательных путей . Учитывая типичную клиническую картину изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей, данные аллергологического обследования, производственный контакт с веществами сенсибилизирующего действия и положительные показатели эндоназальной пробы с производственным аллергеном, заболевание следует считать профессиональным. Работа в условиях воздействия сенсибилизирующих веществ и потенциальных аллергенов противопоказана».

Лечение профессиональных болезней ВДП

В лечении профессиональных заболеваний ВДП используют те же принципы, что и в общей оториноларингологии, — гипосенсибилизирующая терапия, препараты местного противовоспалительного и биостимулирующего действий.

При значительно выраженном затруднении носового дыхания показано хирургическое лечение (конхотомия, полипотомия), криовоздействие, электрокоагуляция, туширование слизистой оболочки 0,5-1% раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой. Однако указанные методы следует выполнять с осторожностью, поскольку эндоназальные структуры при хронических профессиональных заболеваниях отличаются плохой сопротивляемостью в отношении инвазивных методов. Нередко после таких вмешательств в полости носа развиваются стойкие атрофические изменения.

В стадии выраженного аллергического процесса, проявляющейся предастматическим состоянием, помимо перечисленных мероприятий рекомендуется назначение бронхолитических и отхаркивающих средств. Всем больным аллергическим заболеванием ВДП в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение, пребывание в профилакториях.

Экспертиза трудоспособности

Трудоспособность в начальных стадиях дистрофических процессов ВДП существенно не нарушена, поскольку она в этих случаях зависит от распространенности и тяжести заболевания, а также от характера профессиональной деятельности (постоянный или кратковременный контакт с аллергеном в течение рабочего дня) и наличия сопутствующих заболеваний.

Прогноз в отношении выздоровления при продолжающемся контакте с производственной вредностью, вызвавшей ту или иную форму заболевания ВДП, в большинстве случаев неблагоприятен. Однозначным для всех форм и стадий профессионального аллергоза ВДП является своевременное устранение контакта с химическими веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия. Поскольку в стадии вазомоторных расстройств возможна полная медицинская и трудовая реабилитация, в заключении о трудоспособности необходимо учитывать возможность выздоровления, а в молодом возрасте — необходимость переквалификации.

В выраженных случаях, а также при сочетании аллергоза ВДП с любой формой дистрофического состояния дальнейшая работа в контакте с веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия противопоказана. Таким больным необходимо провести все необходимые реабилитационные мероприятия: перевод на работу вне контакта с вредными производственными факторами, рациональное трудоустройство, переобучение и мероприятия по медицинской реабилитации, включая лечение в санаториях-профилакториях.

Профилактика

Основой профилактики профессиональных заболеваний ВДП являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на оздоровление производственной среды, а также использование средств индивидуальной защиты. Не меньшее значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры с участием оториноларинголога-профпатолога.

Медицинскими противопоказаниями к работе в контакте с веществами сенсибилизирующего и раздражающего действия являются признаки аллергического воспаления ВДП, наличие выраженных дистрофических изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей атрофического или гипертрофического характера, обусловливающих нарушение ее барьерных функций. Лица с очагами хронической инфекции в ВДП (хронический тонзиллит, хронические риниты, синуситы), а также с выраженными искривлениями перегородки носа, нарушающими носовое дыхание, подлежат предварительной санации.

По результатам периодических медицинских осмотров рекомендуется формировать следующие группы диспансерного учета для проведения целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий (Панкова В. Б., 2009):

Первая группа — здоровые рабочие (группа риска воздействия промышленных химических аллергенов). Это лица без жалоб аллергического характера и без клинических признаков изменений в полости носа, глотки и гортани, однако у них выявляются функциональные нарушения в полости носа (в первую очередь изменение выделительной, бактерицидной и калориферной функций). Лицам данной группы надлежит проведение профилактического лечения: биостимулирующие средства (витамины, инъекции алоэ или ФИБСа), увлажняющие и очищающие слизистую оболочку ингаляции щелочными растворами или 1 % раствором морской соли (в зависимости от рН слизи в полости носа).

Вторая группа — практически здоровые рабочие (или группа риска развития профессионального аллергического заболевания ВДП). В эту группу должны быть включены лица, у которых наряду с функциональными нарушениями выявлены признаки сенсибилизации слизистой оболочки ВДП (наличие в риноцитограмме при однократном риноцитологическом исследовании эозинофилии от ++ до +++, а также других тестовых клеточных форм, свидетельствующих о процессах сенсибилизации слизистой оболочки). В эту же группу следует отнести и лиц с хроническими заболеваниями ВДП (хронический тонзиллит и хронический синусит). Эти заболевания способствуют развитию аллергической патологии. Кроме того, химические вещества изменяют течение самих хронических заболеваний полости носа и глотки. В комплекс терапии этой группы необходимо включать ингаляции, снижающие гиперчувствительность слизистой оболочки.

Третья группа — больные аллергическими заболеваниями ВДП, которым в зависимости от выявленной формы заболевания проводят соответствующее лечение.

Для каждой из указанных групп разрабатывается алгоритм медицинского наблюдения, а для каждого лица, входящего в эти группы, — индивидуальный план реабилитационных и профилактических мероприятий.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Аллергия дыхательных путей это наиболее распространенный вид патологической реакции иммунной системы организма. Аллергический аденоидит является одной из разновидностей проявления реакции на вдыхаемые раздражители. Симптомы заболевания легко спутать с проявлениями простуды. Однако неверный диагноз ведет к неправильному лечению. Как отличить аллергию от инфекции и что делать при диагнозе «аллергический аденоидит»?

Аденоидит – разрастание лимфоидной ткани носоглоточных миндалин в ответ на инфекционную или аллергическую атаку. В простонародье данное состояние называется «увеличенными аденоидами». С научной точки зрения такой железы как «аденоиды» в организме нет. Есть носоглоточные миндалины в норме и в увеличенном состоянии. Увеличенные миндалины и называют аденоидами.

Аденоидит – тяжелое состояние, которое характерно для часто болеющих детей в возрасте от 5 до 12 лет. С завершением формирования иммунной системы носоглоточные миндалины перестают реагировать увеличением на бактериальные атаки. Аденоиды у взрослого человека отмечаются крайне редко, и только как результат дыхательной аллергии.

Аллергический аденоидит – особенности и лечение

Носоглоточные миндалины в норме растут до 3-5 лет и после остаются неизменными. При патологической гиперчувствительности лимфоидная ткань разрастается.

Выделяют 3 стадии болезни:

Компенсированная форма. Носовое дыхание свободно днем и незначительно затруднено ночью
Субкомпенсированная форма. Носовое дыхание затруднено днем и перекрыто ночью
Декомпенсированная форма. Носовое дыхание отсутствует полностью

Дыхание через рот формирует у ребенка характерный прикус (верхние зубы выдаются вперед) и «грустное» выражение лица. Развивается кислородное голодание, анемичные состояния, иммунитет ослабляется все сильнее.

Лечение первой стадии аденоидита заключается в противоаллергической медикаментозной терапии + местное лечение для снятия воспаления (промывания, ингаляции). Обязательны общеукрепляющие мероприятия. Если аденоидит перешел во вторую стадию, то консервативная терапия не имеет смысла – во избежание осложнений аденоиды удаляют.

Аллергия дыхательных путей – клиническая картина

Аллергия дыхательных путей проявиться может двояко – либо симптомами острого ринита, либо астматической симптоматикой. Если патологический процесс развивается в носоглотке, то клиническая картина похожа на развитие вирусной инфекции.

Это симптомы острого ринита:

слезотечение
чихание
истечения из носа
заложенность носа

В отличие от развития ОРВИ при аллергическом аденоидите нет повышения температуры тела. Симптоматика не нарастает и не снижается, состояние стабильное долгое время. Патологический насморк длится более 2 недель.

Реакция верхних дыхательных путей дает следующие симптомы астмы:

кашель
затрудненное дыхание, которое возникает приступообразно
ухудшение состояния связано не со временем суток (что характерно для астмы), а с атакой аллергена
отдышка при физической нагрузке

Для обоих видов дыхательной аллергии характерны симптомы кислородного голодания:

головные боли
мышечная слабость
утомляемость, апатия
нарушение реакции
ослабление памяти, мыслительных процессов

Обратите внимание! Отличие аллергической патологии от бактериальной инфекции в том, что «простудная» симптоматика всегда неполная. При насморке отсутствует кашель, при кашле нет температуры и насморка.

Кашель при аллергии – особенности симптоматики

Аллергический кашель может возникать при раздражении любой части верхних дыхательных путей:

горла
трахеи
носоглотки
бронхов

Особенности аллергического кашля:

Длительность более 2 недель
Приступообразный характер
Мокрота отсутствует, либо выделяется прозрачная слизь слегка соленого привкуса
Нередко отсутствуют сопровождающие простудные симптомы: насморк, головная боль, повышение температуры тела

Затяжной аллергический кашель вызывает отек бронхов с их последующей атрофией, что затрудняет лечение. При аденоидите кашель спровоцирован не патологическими процессами в бронхах, а раздражением, сухостью носоглотки, горла.

Причины аллергического кашля

Аллергия верхних дыхательных путей может быть спровоцирована любым компонентом, который человек может вдохнуть.

Наиболее распространенные аллергены:

пыльца растений
шерсть животных
табачный дым
домашняя пыль
постельный клещ
бытовая или промышленная (производственная) химия
загрязненный городской воздух

Обратите внимание! Иногда патологическое удушье может стремительно развиться на укус насекомого, еду или медикаменты. Такое состояние называют анафилактическим шоком. Здесь необходима срочная медицинская помощь.

Аллергия в горле: симптомы и лечение

Первое, куда попадает вдыхаемый аллерген это слизистая носа и горла. В зависимости от индивидуальных особенностей могут быть спровоцированы следующие заболевания:

Ларингит – воспаление гортани (сопровождается першением в горле, кашлем)
Аденоидит – воспаление носоглоточных миндалин (заложенность носа, которая усиливается в ночное время, насморк, слезотечение)
Трахеит – воспаление трахеи (боль в горле и груди, надсадный кашель, который усиливается при смехе, разговоре)
Фарингит – воспаление глотки (осиплость голоса, боль в горле, сухость и «царапанье»)

Обратите внимание! Самолечение противовирусными, противогриппозными или антибактериальными препаратами не эффективно. Несмотря на то, что природа болезни не инфекционная, запущенное воспаление быстро переходит в стадию бронхиальной инфекции.

Лечение дыхательной аллергии начинают с установления аллергена, который провоцирует патологическую реакцию иммунной системы.

Для этого проводят:

анализы крови
кожные пробы
анализ на содержание в крови общего и специфического иммуноглобулина

При выявлении аллергена его следует устранить из жизни больного полностью или, если первое невозможно, максимально ограничить контакт. Без изоляции от раздражающих факторов терапия не эффективна. Для лечения применяют антигистаминные препараты, кортикостероиды, фитопрепараты. Цель: устранить симптомы, повысить иммунитет, не допустить рецидивов болезни.

Как избежать развития дыхательной аллергии?

Профилактику аллергии начинать следует еще до зачатия ребенка. Потенциальным родителям необходимо продумать условия жизни ребенка и по возможности исключить провоцирующие факторы:

Если позволяют условия, то комнату малыша нужно оборудовать в стиле «минимализм» — убрать из нее книги, ковры, волосяные пледы, мягкие игрушки. Это позволит до минимума сократить накопление бытовой пыли (и клещей) в воздухе;
Исключить нахождение в комнате домашних животных;
Беременной женщине следует следить за питанием. Неприемлемо употреблять во время беременности цитрусовые, шоколад, клубнику, малину, мед. Стараться избегать промышленных полуфабрикатов, консервы, продуктов «в пакетиках»;
Кормить новорожденного грудью, это сформирует крепкий иммунитет;
Вводить прикорм крайне осторожно, не более одного продукта в неделю;
Избегать в питании малыша до 1,5 лет экзотических и яркоокрашенных фруктов и ягод, сахара, яиц, рыбы, меда, шоколада.

Аллергикам следует с особой тщательностью следить за чистотой в доме, возможно, потребуется отказаться от применения бытовой химии. Предупредить развитие аллергической реакции значительно легче, чем устранять ее последствия.

Дыхательных путей является очень опасной для организма. Больного мучает постоянный кашель, сильный насморк, одышка, болят уши, горло, – многим знакомы эти симптомы.

Но, одинаковы ли причины этих заболеваний у взрослых и детей? Большинство аллергий проявляется воспалением верхних дыхательных путей, уха, а также кашлем, непроходимостью носа, чиханием, синуситами .

Симптомы и лечение аллергии дыхательных путей

Типичные симптомы аллергии верхних дыхательных путей:

повышенная склонность к вирусным и бактериальным инфекциям;
боль и чувство препятствия в горле;
покраснение и разрыхление слизистой оболочки горла и миндалин.

Повторяющиеся аллергические воспаления, в основном, проходят бессимптомно. В то время, как ангина требует лечения антибиотиками.

Следует знать, что классическая ангины у детей встречается редко, чаще имеет место аллергия. Случается, что в течение года аллергическая реакция появляется каждые две-три недели. Только детальная диагностика и устранения из окружения аллергена , в том числе вредных продуктов из рациона или десенсибилизация приносит конец рецидивам воспаления горла и миндалин.

Лечение аллергии верхних дыхательных путей заключается также в полоскании и увлажнении горла.

Бактериальная и вирусная аллергия

Бактериальные инфекции, как правило, являются результатом ослабления иммунитета. Также аллергия, особенно, если ее не лечить или лечить неправильно, может способствовать более частому появлению инфекций. Долго игнорируемые аллергические реакции : воспаление слизистой оболочки носа или бронхит – ухудшают работу иммунной системы.

Вирусные инфекции не требуют лечения антибиотиками. Болезнь начинается внезапного общего ослабления, боли в мышцах, голове, горле. Выделения из носа имеют серозный характер, а не гнойный. Частые вирусные инфекции возникают иногда из-за аллергии дыхательных путей .

Респираторная аллергия - неадекватная, интенсивная патологическая иммунная реакция организма на проникновение аллергенов в слизистую оболочку дыхательных путей. Термином аллерген, именуют различные сторонние вещества, либо факторы воздействия, провоцирующие возникновение подобной болезненной реакции иммунной системы. Респираторная форма означает, что аллергены попадают на слизистую при дыхании.

Микроскопические возбудители находятся в воздухе, и когда мы дышим попадают внутрь, атакуя слизистую носа, горла. Отсюда название - аэроаллергены.

Старт дыхательной аллергической реакции возникает если происходит контакт с аллергеном, к которому у человека развилась повышенная чувствительность. Иммунитет, воспринимая безвредный фактор (инородное тело) в качестве серьёзной опасности, начинает защищать и “атаковать” возбудитель.

Ключевая проблема любого вида аллергии, заключается в завышенном, чрезмерно агрессивном в отличие от нормальной иммунной реакции, ответе организма на антиген.

Заболевание протекает разными путями, для некоторых аллергиков ограничиваясь незначительным дискомфортом (неудобством).

Проявляется зудом, насморком. Однако в некоторых ситуациях, подобное расстройство иммунитета способно причинить реальную угрозу, нанося ощутимый урон органам и тканям. Примером служит опасность возникновения анафилактического шока.

Перечень типичных аэроаллергенов:

домашняя пыль
эпителий насекомых, домашних животных
споры грибов
бытовая химия
косметика
лаки, краски

Кроме того, вероятными катализаторами аллергической реакции признаны:

пищевые продукты
солнечный свет
холод
яд жалящих насекомых

Наряду с дыхательной формой, проявляемой (астмой, аллергическим ринитом, поллинозом, конъюнктивитом) классифицируют иные, достаточно “популярные” виды аллергоза:

желудочно-кишечный
кожный

При выборе тактики лечения учитываются:

фактор вызывающий аллергический ответ иммунной системы
клинические проявления болезни

Не пытайтесь решить подобную задачу самостоятельно, используйте исключительно рекомендации врача. Обязательно получите консультацию аллерголога перед применением народных средств, самолечение без согласования с врачом неприемлемо.

Знакомство организма с респираторной аллергией чаще происходит в детском, либо подростковом возрасте.

У взрослого человека, такие нарушения (сбои) иммунитета возможны в качестве негативного последствия перенесённой патологии дыхательных путей.

Обострение (приступы) приходятся на 2-3 кварталы года, поскольку в весенне-летнем сезоне воздух перенасыщен запахами и пыльцой.

Дыхательная аллергия

Классифицируют два базисных вида, которыми проявляется подобное расстройство иммунитета:

Бронхиальная астма - распространённый вид респираторной аллергической реакции. По причине воспаления и отекания, у астматика в момент приступа бронхи “сужаются”, возникают ощутимые затруднения дыхания на фазе выдоха.
Аллергический ринит - насморк неинфекционной природы, слезотечение, покраснение глаз.

Симптоматичекий рисунок дополняют:

отёчность век, горла
раздражение слизистой

При аллергическом рините выделяют два сценария протекания патологии:

Сезонный - вероятные обострения происходят весной и летом, аллергеном выступает пыльца и запах цветущих растений.
Круглогодичный - заложенность носа, чих, слезотечение, становятся систематическими, болезнь получает постоянную, круглогодичную “прописку” в организме. К названым характерным клиническим проявлениям добавляются общие признаки недомогания: частый пульс, повышенная потливость. Катализатором проблем, зачастую выступают факторы, с которыми сталкиваемся повседневно. К таковым относят домашнюю пыль, шерсть животных, споры грибков.

Полное устранение контакта с выявленным раздражителем - фундаментальное условие для успешной терапии аллергического насморка.

В большинстве случае больной знает, что провоцирует подобные проблемы. Своими действиями, человек старается свести к минимуму, либо целиком исключить “встречу” с аллергеном.

Условно, проявлением респираторной аллергии допустимо считать отёк Квинке, когда отёчность “затрагивает” слизистую дыхательных путей.

Лечение аллергоза

Терапевтический процесс требует комплексного подхода, необходимо правильно диагностировать вызывающий реакцию аллерген.

Если сразу, констатировать причину врачу не удалось, то проводят лабораторные исследования:

тесты, пробы на различные антигены

После точного выявления раздражителя назначаются необходимые антигистаминные средства. Лекарства нормализуют работоспособность иммунной системы, помогают организму быстро избавиться (вывести) от антигенов. Среди врачебных назначений антигистамины четырёх поколений:

первого - Супрастин, Фенкарол, Тавегил
второго - Кларитин, Кистин Зодак (препараты противопоказаны сердечникам)
третьего - Телфаст, Зиртек, Цетрин
четвёртого - Эриус, Дезлоратадин, Эбастин, Цетиризин

Подбор препарата, выбор тактики лечения (схемы приёма) проводится врачом-аллергологом, обязательно учитывая степень тяжести, природу заболевания и возраст пациента.

Поскольку лечение комплексное, то при необходимости к терапии подключают:

средства местного лечения - мази, капли, спреи
физиотерапевтические процедуры

Терапевтические мероприятия при аллергозах обязательно сопровождает укрепление иммунитета.

К сожалению далеко не все строго соблюдают предписания врача.

Многие после первичных улучшений, снятия симптоматики, самостоятельно корректируют дозировку, либо вовсе посчитав себя выздоровевшим, полностью прекращают принимать назначенные лекарства. Это грубейшая и непозволительная ошибка.

Некоторые принимают антигистамины бесконтрольно длительный промежуток времени, ошибочно полагая, что это позволит излечиться.

Итоговый результат неутешительный - аллергические проблемы усугубляются, усиливаются, становясь хроническими.

Народные рецепты

Применение рецептов требует осторожности, с учётом индивидуального реагирования организма на компоненты.

Согласование с врачом обязательно!

В описанных ниже рецептах, акцент сделаем на борьбе против аллергического насморка - “популярной” форме проявления дыхательной аллергии.

Алоэ

Капли из растительных компонентов, адекватный вариант замены сосудосуживающим средствам, приём которых по причине дистрофии слизистой ограничен временным интервалом. Принимать местно, внутрь.

Полезные свойства

Растение положительно влияет на иммунитет, что оказывает ощутимую поддержку при аллергиях различной природы.
Целебные качества обусловлены богатым содержанием биогенных стимуляторов - ускоряют процессы роста, регенерации (восстановления) тканей. Активизируют процессы жизнедеятельности, что усиливая общую сопротивляемость болезням.

Состав алоэ содержит:

фитонциды
антиоксиданты
полисахариды
бета-каротин
витамин C, B, PP, E
ферменты

Сок алоэ надёжная защита от вирусов и бактерий, допустимо принимать:

местно (капли) - устраняет отёчность, воспаления, помогает защищать слизистую от инфекций
внутрь - нормализует процессы пищеварения, которые испытывают сложности при ферментной недостаточности, характерной для

Антисептические свойства помогают против:

ожогов, порезов
фурункулов, угрей
гнойных воспалений
экземе
дерматитах

Как приготовить?

Предварительно оставьте растение на “голодном пайке”, не поливайте неделю, тогда концентрация активных веществ увеличиться.

Срезанные листву размещаем в холодильнике - неблагоприятные условия “заставляют” растительный организм вырабатывать биогенные стимуляторы.

Спустя десять дней листву тщательно измельчают, предварительно промыв холодной водой. Используя плотный марлевый слой отжимают, затем три минуты кипятят.

Полезные качества долго не сохраняются. Внутрь принимают свежеотжатым, разбавляя водой 100 мл., разовая порция 30 мл. Курс три недели.

Противопоказания

гипертония
геморрой
полипы
фиброзные образования
патологии печени

Облепиховое масло

Вспомогательный природный компонент, препятствующий размножению бактерий. Устраняет сухость слизистой, возникающую после сосудосуживающих капель.

Консистенция густая, масло “нежно” обволакивает слизистую, воспаление ослабевает. В результате отёчность постепенно спадает, количество вырабатываемого секрета уменьшается. Нормализуется носовое дыхание .

Свойства масла

антиоксидантное
регенерирующее
антимикробное

Медовые соты

Полезные качества обусловлены составом:

витамины
минеральные кислоты, вещества
простые сахара (глюкоза, фруктоза)
крахмал

Существуют диаметрально противоположные точки зрения о пользе и вреде мёда для аллергиков. Истина “располагается” приблизительно посередине, поскольку аллергия патология индивидуальная.

У пациентов аллергены разнятся, поэтому оценивать возможность использования мёда, требуется отдельно в каждой конкретной ситуации.

Раньше продукты пчеловодства однозначно относили к перечню активных аллергенов, категорически неприемлемых аллергикам.

Однако мёд способен “качественно” укреплять иммунитет, что фундаментально необходимо при аллергических патологиях.

Процент больных с “прямой” (непосредственной) аллергией на мёд незначителен. Гораздо прочнее связь аллергической реакции с пыльцой растений, у которых пчела берёт взяток.

Главное правильно подобрать медонос, используя специальное тестирование, позволяющее констатировать степень аллергического влияния растения на организм. Наиболее “спокойным” признан липовый мёд.

Если подобных проблем нет, организм воспринимает мёдопродукты нормально, тогда их обязательно требуется подключать к лечению аллергии. Ведь они “работают” восстанавливая иммунитет, насыщая организм ценными микроэлементами, минералами.

Регулярное жевание сот поможет в (аллергический не исключение), убрав негативную симптоматику.

Курс длительный, интервал лечения полгода, однако затраченные усилия не пройдут даром, риски обострения аллергического насморка сведутся к минимуму.

Эффективность проведённой терапии способна сохраняться вплоть до пяти лет.

Если с наступлением сезонного обострения, симптоматические проявления респираторной аллергии отчётливы, ярко выраженные, то подготовительные профилактические “работы” требуется начинать заблаговременно.

Заблаговременно, до наступления обострений, употребляйте по ст. л. сотового мёда.

Пока симптомы аллергии не отступят, продолжайте кушать сотовый мёд, пить медовую воду, при необходимости чаще жевать восковые крышечки.

Разумное сочетание озвученных действий способствует эффективной борьбе с неинфекционным насморком.

Бузина чёрная

Ягода помогает при обострениях сенной лихорадки, восстанавливая, укрепляя иммунитет. Допустимо использовать самостоятельно, либо сочетая с иными лекарственными растениями.

Химический состав обогащён флавоноидами (сильными антиоксидантами), причём больше нежели в чернике, клюкве.

Полезные качества:

повышает гемоглобин
усиливает функционал печени

Как приготовить сок бузины

Отобрать спелые плоды, вымыть, залить кипятком на десять минут. Затем откинув на дуршлаг растереть, отжать сок, добавить сахар, из расчёта 300 гр. на килограмм ягод. Полученную смесь сока с сахаром довести до кипения, наполнить предварительно стерилизованные ёмкости, закрыть крышкой. Принимать при обострениях по столовой ложке трижды за день.

Травяной сбор от насморка

Рецепт незамысловатый, однако способен “поддержать” организм в моменты борьбы против респираторной аллергии.

Требуемые компоненты:

корневище лопуха, одуванчика, крапива - 4 части
лист земляники - 3
полынь - 2

Тщательно измельчив, перемешав, заварить в термосе. Одну ст. л. сбора на 300 мл. Настояв ночь, утром процедить, выпить равными порциями на протяжение дня.

Наберитесь терпения, проведите два двух недельных курса, с перерывами в тридцать дней.

В дальнейшем держите насморк под контролем, повторяя курс каждый год.

Комментарий к рецепту

Разберём подробней компоненты сбора.

Полынь горькая

Универсализм, распространённость в рецептах обусловлены составом, внушительным списком биологически активных веществ. Большая часть сконцентрированы в наземной части.

Химический состав:

Флавоноиды - борются с воспалением, обеззараживают. Выделим артемизетин - природный антибиотик, не позволяющий размножаться бактериям, пагубно влияющий на кишечную палочку.
Гликозиды - нормализуют пищеварение, создают желчегонное действие.
, которыми насыщена горькая полынь, оказывают кардиостимулирующее действие. Хамазулен - противовоспалительное вещество получаемое из растения используется при лечении астмы, помогает от ожогов, дерматитов.
Органические кислоты - выполняют очищающие процедуры, обеспечивают стабильность нервной системы.
Дубильные вещества - заживляют раны, препятствуют кровотечению, устраняют диарею, борются с инфекцией.

Богатое представительство в составе полыни минералов (селен, бром, цинк, молибден, магний), витаминов A, B, C, позволяют применять растение при различных патологиях желчного пузыря, почек. Действенно против полипов, проктита.

Применительно к аллергии, если она отсутствует на само растение, то назначают траву самостоятельно, либо совместно в сборах с другими травами.

Горечи полыни оказывают тонизирующие влияние на иммунную систему, выполняя детоксикацию организма.

Противопоказания

порфирия
эпилепсия
беременность
язва, острый вариант холецистита, панкреатита,
анемии
аллергия на идентичные по свойствам растения - маргаритки, хризантема, амброзия, ноготки

Отдельного, пристального внимания требует вопрос взаимодействия препаратов на основе полыни с лекарственными средствами, дозировка.

Никогда не превышайте назначения врача, консультация обязательна.

Самостоятельные манипуляции со схемой приёма, передозировка, длительный бесконтрольный приём, с большой долей вероятности способны существенно усугубить ситуацию.

Перечень вероятных проблем:

интоксикация
расстройство психики, чрезмерное возбуждение
судорожная активность
появление симптоматики свойственной шизофрении
галлюцинации
помутнение сознания

Вывод: лечебная и рисковая составляющая свойств этой травы зачастую “располагаются неподалёку”. Обязательно обсудите с врачом терапевтические возможности полыни горькой применительно к вашему заболеванию.

Лист земляники

Поливитаминное средство, укрепит иммунитет, улучшит обменные процессы, обогащено лимонной, хинной, яблочной кислотами. Земляничная листва препятствует воспалительным проявлениям.

Собирать листву требуется свежей, на стадии цветения ягоды, потом высушить.

Во время беременности противопоказана, поскольку тонизирует матку.

Корень лопуха

При аллергической природе воспаления, значимость процедуры очищения организма от токсинов существенно возрастает.

Лопух, обладая необходимыми качествами, хорошо справляется с подобной задачей.

Пагубно влияет на внутренние токсины, образующиеся в больших количествах при аллергиях.

Свойства:

болеутоляющее
умеренное слабительное
потогонное
мочегонное

Корневище лопуха стимулирует ферментативную функции поджелудочной, что позитивно отражается на “самочувствие” кожи. Способствует нормализации процессов пищеварения, очищает кишечник.

Растение отменный антисептик и дезинфектор, оказывает помощь организму уничтожая патогенные микроорганизмы, устраняя проявления аллергии.

Крапива

Универсальное растение, богатым составом витаминов, микроэлементов, органических кислот. Листва крапивы содержит:

железо
калий
марганец
витамины K, E, B, C

Лечебные свойства:

повышает иммунитет
“тормозит” различной этиологии
выраженный тонизирующий эффект

Показания:

болезни дыхательных путей
нарушения работы ЖКТ
высокий сахар в крови

Одуванчик

Благодаря наличию в составе клетчатки корни растения прекрасно справляются с функцией очищения организма от вредных веществ.

Полезные качества:

улучшает “работоспособность” поджелудочной
стабилизирует выработку, отток желчи
нормализует пищеварение (ЖКТ функционирует слаженно и эффективно)
улучшает обменные процессы
препятствует появлению камней в почках
выводит вредные соли

Показания:

кишечная, респираторная аллергии
кожные патологии (дерматиты, диатезы, себорея, солнечный ожог)

Противопоказания:

четырёхмиллиметровые , протоках (из-за оттока желчи способны сдвинуться)
приступ язвы желудка
повышенная кислотность
индивидуальная непереносимость

Корень солодки

Помогает при бронхиальной астме, простуде, когда секрет плохо отделяется, густой, вязкий.

Чайную ложку измельчённого корня на четверть литра воды. Кипятить 15 мин., процедить. Принимать по 70 мл.

Противопоказания:

сердечная недостаточность
ожирение
беременность

Длительное использование вызывает отёчность, нарушения диуреза. Детям приём более недели неприемлем, поскольку повышает выброс эстрогенов.

Иссоп

Растение помогает астматикам, нейтрализует приступы удушья, успокаивает при стрессовых ситуациях, устраняя спазмы и “атакуя” аллергические проявления. Борется с излишней потливостью.

По количеству витамина C не уступает киви. Способствует эффективному отхождения мокроты.

Наилучшие ожидания результативности от свежих молодых побегов иссопа, однако если отсутствует возможность, то подойдёт сухой вариант травы.

Рецепт несложен, завариваем в термосе 3 ст. л., выждав десять минут закрываем крышкой. Час настаиваем, процеживаем. Курс месяц, принимать по 200 мл.

Противопоказания:

беременность
поченые патологии
эпилепсия
детский возраст
повышенная кислотность желудка

Проявления респираторной аллергии (насморк, астму) лечить народными средствами допустимо, однако подобные действия требуют обязательного согласования с врачом. Профилактические действия базируются на укрепление иммунитета, создания здоровой кишечной микрофлоры, исключение контактов с выявленными раздражителями.

Интересуйтесь здоровьем, до свидания.

Л. Башева-Станева

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Это частое заболевание детского возраста, которое в ряде случаев ошибочно диагностируется как инфекционное. Этиологические аллергены преимущественно ингаляционного и бактериального происхождения, но ими могут быть также и пищевые агенты (напр., коровье молоко у детей грудного возраста). Заболевание имеет две формы клинического течения.

1. Сезонный аллергический ринит (так наз. „сезонный насморк"). Наиболее частыми аллергенами при этом являются пыльца, плесени, домашняя пыль и др. Полиноз, т. е. сезонный насморк, причиной которого является пыльца, вызывается весной преимущественно древесной пыльцой, а летом и ранней осенью - травяной. Сезонные аллергические риниты, вызванные плесенью, появляются к концу лета и в течение осени.

Клиника. Они характеризуются появлением приступов сильного многократного чихания, выделением обильной серозно-слизистой секреции и чувством заложенности носа. При полинозе нередко поражаются и глаза - отечные веки, конъюнктивит и слезотечение. Иногда отмечаются продромальные явления, которые продолжаются 3-5 дней и сопровождаются ощущением зуда в носу, в глазах, реже в ушах и горле, после чего развивается приступ. Риноскопически устанавливаются отечность и синюшность слизистой носа. В носовом секрете отмечается эозинофилия.

Дифференциальный диагноз сенного насморка проводится с вирусным ринитом, вазомоторным ринитом и постоянным аллергическим насморком. Вирусный ринит кратковременен и редко рецидивирует. Вазомоторный - провоцируется резкими температурными колебаниями, в мазке из носа нет эозинофилов, а проба Rhiecker и КАП - отрицательны. Для правильной диагностики сезонного ринита большое значение имеет появление приступов чихания и насморк во время цветения растений, объективная находка в носу и положительный результат при кожных аллергических пробах, PACT и др.

2. Постоянный аллергический ринит продолжается круглый год. Обычно отмечается уменьшение симптомов летом и усиление зимой, когда ребенок находится более продолжительное время в квартире и подвергается воздействию некоторых бытовых аллергенов - ингаляционных (домашняя пыль, домашние инсекты, дафнии, пух), бактериальных и реже пищевых.

Клиника. Он характеризуется постоянно заложенным носом непродолжительными приступами чихания, зудом в носу и жидкими выделениями в течение 2 - 3 нед. Приступы более часты по утрам, при вставании с постели, продолжаются 15 -30 мин, после чего остается тягостное чувство заложенности носа. Дети часто сморкаются, чешут и ковыряют нос, отмечаются своеобразные тики крыльев носа и необычная мимика. При риноскопии видна отечная бледносинюшная слизистая, нередко покрытая гнойным слизистым секретом. Явления со стороны глаз отсутствуют или выражены слегка.

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, риноскопического исследования и наличия эозинофилии в носовом секрете.

В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду также инфекционный ринит, искривление носовой перегородки, попадение инородного тела в нос и гипертрофированные аденоидные разращения. При инфекционном рините у ребенка повышается температура, гнойные слизистые выделения, слизистая носа сильно гиперемирована, проба Rhiecker и другие пробы на аллергию отрицательны. При инородном теле в носу также отмечается односторонняя обтурация, но выделяется слизисто-кровянистый секрет. Гипертрофированные аденоидные разращения вызывают постоянную неполную обтурацию, ребенок храпит по ночам, говорит в нос и часто страдает отитом. Консультация с ларингологом содействует постановке точного диагноза.

Частыми осложнениями являются: инфекционный ринит, синусит, ларингит, рецидивирующий отит и аденоидит, а наиболее тяжелым осложнением считается бронхиальная астма, которая отмечается в 20 -40% случаев.

Лечение в остром приступном периоде проводится эфедрином или адреналином в виде капель или мази, а также антигистаминовыми и кортикостероидными препаратами перорально и местно. При сезонных аллергических ринитах специфическая гипосенсибилизация (СГ) должна начинаться в декабре. Если ребенок опоздал с предсезонным лечением, то используются экспресс-методы СГ, к которым относятся метод Hansen - за месяц до начала сезона делают ежедневные инъекции. Во время самого сезона применяют метод Freeman- ребенка госпитализируют и инъекции производят через каждые 2 ч (7 раз в день) в нарастающих дозах; используется также метод P. Blamoutier, который заключается в том, что на место скарификационной сетки (взаимно пересекающиеся скарификации), размером в детскую ладонь наносят пальцевые экстракты на 30 - 60 минут, после чего смывают и повторяют процедуру через 15 дней в течение сезона. В последнее время, при сезонных ринитах, продолжающихся 1 - 2 мес, рекомендуется вывозить ребенка в те районы, где цветение растений закончено. При постоянном аллергическом рините, кроме СГ, если имеются очаги местной инфекции, то их необходимо санировать.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНОСИНУСИТ

Это заболевание очень часто сопровождает аллергические риниты (73%) и бронхиальную астму (41,5%) (Л. Башева, Прывчев и колл.). Установление аллергического риносинусита (АРС) имеет важное значение, так как он обусловливает развитие инфекции в синусах и бронхах с последующим усилением сенсибилизации. Наиболее частыми аллергенами, вызывающими этот риносинусит, являются аллергены бактериального и ингаляционно-бытового происхождения. Они развиваются у детей от 3 до 10-летнего возраста, локализуясь в максиллярных и этмоидальных синусах, с одной или двух сторон.

Клиника их следующая: продолжительный и часто обостряющийся насморк в осенне-зимние сезоны, кашель, потеря аппетита, головная боль и частые отиты. Иногда преобладающим является кашель - ночью или при пробуждении приступообразного характера, резкий, раздражающий, мучительный. Он объясняется поражением гортани, трахеи и бронхов - наступает так называемый сино-фаринго-трахео-бронхиальный синдром. При осмотре слизистая носа синюшна и отечна, нижние раковины отечны и гиперплазированы, секреция серозная при обострении и слизисто-гнойная в состоянии ремиссий. Рентгенологически отмечается затемнение максиллярных синусов - полное, пристеночное или кистозное. Иногда рентгеновские данные являются единственным указанием на наличие синусита у детей с бронхиальной астмой.

Осложнения: туботимпаниты, отиты, аденоиты, фарингиты, ларингиты, трахеобронхиты, рецидивирующие бронхопневмонии и бронхиальная астма.

Лечение как и при хроническом рините, местное, общеукрепляющее, специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация. Важно своевременно удалить аденоиды и использовать продолжительную климатотерапию в осенне-зимний сезон в условиях санатория, комбинируя ее с СГ в отношении аллергогенного фактора.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ

Течение аллергического ларингита (АЛ) может быть острым и хроническим.

1. Острый АЛ отмечается в 65% всех больных ларингитом (Hansel). Этиологическими аллергенами у детей до трехлетнего возраста чаще всего являются пищевые и инфекционные факторы, а позднее -- ингаляционно-бытовые. Реже ими бывают лекарственные вещества, такие как аспирин, анальгин, хинин и др. Заболевание наступает или внезапно, или через 1 - 2 дня после острого ринофарингита с приступами сухого, частого, раздражающего, типично лающего кашля с инспираторным диспноэ, югулярным и эпигастральным втяжением, а при более тяжелых формах с цианозом губ. Обычно при этом отмечается обострение везикулярного дыхания, а иногда и грубые влажные хрипы в верхней части грудной клетки. При ларингоскопии - отек слизистой в субхордальном пространстве, а иногда и отек голосовой щели и язычка. В течение следующих ночей приступы становятся более легкими или вообще прекращаются, с тем чтобы снова повториться через несколько месяцев.

В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду вирусный и дифтерийный ларингит, инородное тело в глотке и ларингоспазм, наблюдающийся при рахите. Вирусный ларингит может иметь гриппозное, коревое и др. происхождение. Острое респираторное заболевание протекает с высокой температурой и редко повторяется. При дифтерии усиливается афония, постепенно и прогрессивно развиваются удушье и цианоз, ночные приступы не наблюдаются, ребенок сильно интоксицирован; иногда миндалины покрыты грязновато-серыми пленками.

При инородном теле в гортани ночные приступы удушья не характерны и вопрос решается непосредственно при ларингоскопии. Ларингоспазм при рахите возникает внезапно в тяжелой форме независимо От времени суток: приступ апноэ при мучительно шумном и продолжительном вдыхании, нередко сопровождается иканием. Голос ясный и отсутствует кашель. Положительны симптомы Хвостека и Трусо, снижено количество кальция в сыворотке.

В период приступа лечение проводится в больнице, в спокойной обстановке, производятся ингаляции с 5% раствором питьевой соды и адреналином, применяются антигистаминные препараты (АГП) и кортикостероиды перорально и внутримышечно. Лечение продолжается 5 - 7 дней. Через 3 нед после выздоровления производятся кожные аллергические пробы. Если приступы повторяются, то проводится СГ или лечение гистоглобином (в течение 1 -2 мес).

2. Хронический АЛ развивается у детей школьного возраста, чаще всего страдающих хроническим синуситом. Различают катаральную и полипозную формы АЛ. При первой - процесс ограничивается в области истинных голосовых связок, а при второй - отмечаются мелкополипозные разрастания на медиальной стороне голосовых связок. Симптоматика не отличается от признаков при обычном хроническом ларингите: раздражение гортани, сопровождающееся частым легким покашливанием, снижение звучности голоса и дисфония, проявляющаяся в различной степени. Диагноз уточняется при ларингоскопии и при оценке результатов аллергических тестов.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ТРАХЕИТ

Как отдельное заболевание он наблюдается редко. Чаще сопровождает аллергический ринит или риносинусит. Аллергенами являются следующие агенты: бактериального происхождения, ингаляторно-бытового, табачный дым и др. Заболевание может наступить после четырехлетнего возраста.

Клиника его выражается в упорном и продолжительном кашле, тянущемся от 3-х до 10-ти месяцев - от октября до марта. Чаще всего наступает осенью. Кашель имеет приступообразный характер - спастический, сухой, грубый, иногда лающего характера, продолжительностью до одного часа, истощая больного ребенка. Иногда приступ сопровождается ощущением жжения и зудом. При исследовании изменения в легких не отмечаются. Бронхоскопически - слизистая трахеи отечна, бледно-желтого цвета. Часто обнаруживается эозинофилия в крови и в секрете, отделяемом из носа, а при кожной аллергической пробе выявляется чувствительность к бытовым и бактериальным аллергенам. При рентгеноскопии легких не отмечаются изменения.

Дифференциальный диагноз производится с коклюшем, синобронхитом, наличием инородного тела в трахее и пищеводе, а также с экстра- и интратрахеальными новообразованиями. Постановке правильного диагноза способствует рентгеноскопическое исследование, трахеоскония, оценка эпидемиологических данных и результаты специальных специфических исследований на аллергических заболеваниях.

Лечение результативно, если устраняется каузальный аллерген и производится соответствующая специфическая гипосенсибилизация. При учащении приступов кашля хороший эффект достигается лечением кортикостероидами в течение одного месяца.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Различают две формы: эозинофильный и хронический аллергический бронхит: 1. Первый встречается в грудном и дошкольном возрасте (Hoffman, Gubo). Вызывается плесенью, бактериальными и ингаляционными аллергенами. Патогенез идентичен с бронхиальной астмой, но при аллергическом бронхите бронхоспазм или слабо выражен, или отсутствует. Заболевание начинается насморком, обильным жидким секретом, упорным, частым, коклюшеподобным кашлем, наступающем в любое время суток, с тахидиспноэ, но без приступов удушья. В легких отмечаются сухие и влажноватые хрипы. В крови и мокроте сильно выраженная эозинофилия. Рентгенологически в легких изменения отсутствуют, но при бронхоскопии отмечается легкое расширение бронхиального дерева, покраснение слизистой, которая обильно покрыта стекловидной слизью. Кожная аллергическая проба положительна на плесени и бактерии. Дифференциальный диагноз производится с коклюшем, паракоклюшем, синобронхитом и рецидивирующим бронхитом. Лечение в фазе обострения антигистаминными препаратами кальция, но стойкие результаты достигаются только при проведении СГ.

2 Хронический аллергический бронхит чаще встречается у детей дошкольного возраста и развивается после перенесенной пневмонии и трахеобронхита. Для него характерен продолжительный, длящийся 5 -6 мес кашель, сухой или влажный, в осенне-зимний период, неподдающийся лечению антибиотиками и отхаркивающими препаратами; усиливается после физического напряжения и по вечерам после укладывания в постель. При аускультации прослушивается обостренное дыхание с влажноватыми хрипами, а иногда сухими и нежными. При этом СОЭ слегка ускорено, лейкоцитоз отсутствует, но отмечается эозинофилия в крови и мокроте. Кожная аллергическая проба обычно положительна на бактериальные и бытовые аллергены. По мнению Glasser, Hodex, у 40% детей, страдающих заболеванием в пубертатном периоде, развивается астма, поэтому им необходимо проводить лечение СГ, дающее очень хорошие результаты.

Дифференциальный диагноз проводится с учетом аллергического трахеита, синубронхита и хронического рецидивирующего неаллергического бронхита.

АСТМАТИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Астматический бронхит представляет собой клиническую форму бронхиальной астмы в грудном, раннем детском и в известной степени дошкольном возрастах, обусловленную анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей ребенка, в силу чего в процесс вовлекаются бронхи среднего и малого калибра. Он характеризуется большей продолжительностью, умеренным диспноэ, влажным кашлем и множеством аускультативных данных, вследствие преобладания отечности бронхиальной слизистой и гиперсекреции в бронхах до бронхоспазмов.

В его этиологии наибольшее значение имеет инфекционная сенсибилизация - бактериальная и вирусная. Об этом свидетельствует появление приступов и их рецидирование при острых респираторных заболеваниях, наличие воспалительных изменений в дыхательной системе еще в первые дни приступа, благодаря которым астматический бронхит нередко ошибочно диагностируется как рецидивирующая пневмония. Заболевание наблюдается при влажной изменчивой погоде, когда учащаются ОРЗ, при которых создаются условия для экзацербации инфекционных очагов в горных дыхательных путях. До двухлетнего возраста, кроме инфекционных аллергенов, имеют значение и алиментарные - коровье молоко, яйца и др. После этого возраста присоединяются ингаляционно-бытовые: пух, домашняя пыль, плесени, волосы животных и. др.

Очень часто у этих детей астматический бронхит начинается после перенесения затяжной пневмонии, коклюша или кори.

Клиника. Обычно, спустя 1 - 2 дня после появления насморка, незначительного повышения температуры и кашля, чаще ночью, состояние ребенка ухудшается. Учащается кашель, грудь хрипит, ребенок дышит часто и появляется удушье. Ребенок становится беспокойным, плаксивым и это еще более усиливает проявления тахипноэ, экспираторно-инспираторной одышки, сопровождающейся удушьем, появляется цианоз губ. При аускультации легких устанавливается удлинение выдоха, множественные свистящие средние и грубые влажные хрипы. Утром диспноэ почти исчезает, хрипящее дыхание утихает, остается лишь влажный кашель и учащенное дыхание. В последующие ночи указанные симптомы снова повторяются, т. е. усиливаются, хотя и выражены слабее. Заболевание продолжается от 7 до 15 дней. Особенно тяжело его течение в грудном и раннем детском возрасте. При присоединившейся пневмонии заболевание становится более тяжелым и продолжительным. Рентгенологически устанавливается верхушечная эмфизема, подчеркнутый легочный контур, часто наличие участков ателектаза и редко пневмонические инфильтраты. Диагноз ставится на основании семейного отягощения A3, наличия аллергического диатеза у ребенка и выше описанной клинической картины. В мокроте и крови отмечается эозинофилия, а кожная аллергическая проба положительна по отношению к бактериальным аллергенам.

При дифференциальном диагнозе принимается во внимание: бронхопневмония, инфекционные бронхиты, псевдокруп, синубронхит, инородное тело в бронхах, коклюш и паракоклюш, муковисцидоз и иммунный дефицит. Первые два заболевания дают похожую клиническую картину, хотя при них температура значительно повышена, отсутствует вечерняя экзацербация кашлевого диспноичного синдрома с хрипящим дыханием, а также утреннее затихание симптоматики, как и сходные рентгенологические данные.

Обтурационный синдром иногда сопровождает острую пневмонию, особенно у детей с экссудативным диатезом, но его не следует принимать за астму. Такие дети с повторяющимся обтурационным синдромом должны быть диспансеризированы и находиться под систематическим наблюдением. Они нуждаются в специальных исследованиях (пробы PACT, кожные аллергические пробы и др.), так как являются потенциальными астматиками и в 25 - 40% из них позднее развивается бронхиальная астма. При псевдокрупе приступы также появляются ночью, кашель имеет лающий характер; инспираторное диспноэ и данные изменения легких - бедны. Обострившийся синубронхит дает частые кашлевые приступы, особенно по утрам, но при этом отсутствует тахидиспноэ, удлиненный вдох и цианоз. При инородном теле в бронхах отмечаются односторонние изменения в одном из легких как клинически, так и рентгенологически. При коклюше и паракоклюше, несмотря на то, что кашель наступает приступообразно преимущественно ночью, ребенок не храпит, диспноэ и аускультативная находка отсутствуют, а в крови отмечается лейкоцитоз и лимфоцитоз. При часто рецидивирующем астматическом бронхите, не поддающемся лечению, следует думать о муковисцидозе, иммунном дефиците и первичном пневмофиброзе, которые будут рассмотрены при дифференциальном диагнозе бронхиальной астмы.

Осложнения, наступающие при астматическом бронхите: пневмония - до 60% случаев, сегментарный ателектаз, пневмофиброз и нередко невропатическое состояние.

Прогноз при астматическом бронхите благоприятен, если иметь в виду, что с ростом ребенка общие и местные иммунные механизмы укрепляются, инфекции уменьшаются, бактериальная аллергия ослабевает и большая часть детей выздоравливает (60%). Другая же часть детей, которые преимущественно имеют семейное отягощение, подвержены типичному развитию бронхиальной астмы.

Лечение в приступный период проводится с помощью бронходилятаторных препаратов и антигистаминных средств, отхаркивающих сиропов, муколитиков, закапываний носа, а при бактериальной инфекции назначают антиинфекционные медикаменты - антибиотики и сульфаниламиды. Если при всем этом лечении не наблюдается положительного результата, включаются кортикостероиды, применяемые на протяжении 10 - 15 дней. При этом необходимо обеспечить ребенку спокойную обстановку, хорошую аэрацию и достаточное количество жидкой фруктово-углеводной пищи. При тяжелом астматическом бронхите ребенок должен быть госпитализирован с последующей реанимацией кислородом, капельными перфузиями 5% глюкозы, новфиллина и кортикостероидов.

В состоянии ремиссии у детей до 3-х лет проводится перемежающаяся АКП профилактика по схеме: 5 дней Sandosten calcii, затем 5 дней антиаллергезин и после вновь Sandosten calcii с витамином С также в течение 5-ти дней. Этот куре повторяется 4 раза, т. е. 2 мес, и после одномесячного отдыха снова в течение 2 мес ребенок получает антигистаминовые препараты. В общем лечение продолжается от 2 мес до 2-х лет. Детям старше 3-х лет основная профилактика проводится с помощью СГ в отношении этиологических аллергенов. Большое значение имеет своевременное консервативное лечение хронических тонзиллитов и синуситов УФО, УВЧ, соллюксом, ранней аденэктомией и при частых тонзиллитах - тонзиллэктомией. После установления аллергена проводится СГ лучше всего в условиях санатория, где легче уберечь ребенка от различных острых респираторных вирусных инфекций.

С целью профилактики в течение зимы необходимо проводить курсы УФО всего тела и носоглотки, беречь ребенка от острых респираторных заболеваний, приложить максимум усилия для устранения разнообразных ингаляторно-бытовых аллергенов, а также проводить закаливающие процедуры.

Клиническая педиатрия Под редакцией проф. Бр. Братанова