Tipi di materiali di otturazione per canali radicolari. Otturazione temporanea dei canali radicolari in uno schema di trattamento endodontico

Mentre la strumentazione suona di più ruolo importante sul palco controllo delle infezioni Nel trattamento endodontico, l'uso intracanalare di vari farmaci è un'aggiunta necessaria per un'efficace disinfezione dei canali.

A uso corretto Questi farmaci possono ridurre il numero di microrganismi a un livello.

Prima di riempire il canale vengono utilizzati farmaci intracanalari per ridurre il numero di microrganismi e ottimizzare il risultato. Tali farmaci possono essere suddivisi in soluzioni irriganti e prodotti da utilizzare tra una sessione di terapia e l'altra.

Preparativi per l'irrigazione canalare

Attualmente, il mezzo più popolare per il risciacquo dei canali è l'ipoclorito di sodio, che ha attività antimicrobica ed è in grado di distruggere i tessuti, il che è conveniente quando si trattano denti con polpa vitale. 5,25% di ipoclorito di sodio ed è considerato abbastanza efficace per il trattamento endodontico. È stato suggerito un gran numero di opzioni per l'utilizzo dell'ipoclorito di sodio da concentrazioni diverse(da 0,5 a 5,25%), temperatura e durata della permanenza nel canale. Tuttavia, nessuno di loro ha mostrato una superiorità significativa rispetto agli altri. L'effetto antimicrobico dell'ipoclorito di sodio è di breve durata, quindi deve essere rinnovato non appena necessario. Pertanto, l'utilizzo di una soluzione di ipoclorito di sodio allo 0,5%, da rinnovare dopo ogni lima utilizzata, come descritto nell'articolo , più efficace che riscaldare una soluzione al 5,25% a 60°C e iniettarla nel canale per 30 minuti. L’ipoclorito di sodio è sicuro se la soluzione lava “passivamente” il canale. La soluzione di ipoclorito non deve mai essere iniettata sotto pressione, poiché è estremamente tossica e, se penetra nei tessuti periapicali, ne provoca la necrosi. Pertanto, è molto importante che l'ago della siringa da cui viene iniettato l'ipoclorito di sodio non si incastri nel canale, ma si trovi liberamente al suo interno.

L'acido etilendiamminotetraacetico (17% EDTA) è un agente chelante efficace che viene spesso utilizzato in combinazione con ipoclorito di sodio per rimuovere lo smear layer dopo la strumentazione. L'EDTA di per sé non ha proprietà antimicrobiche, tuttavia, rimuovendo lo smear layer, elimina efficacemente i microrganismi in esso contenuti. Inoltre, l'eliminazione dello smear layer migliora l'efficienza degli altri antimicrobici nel lume dei tubuli dentinali. L'EDTA viene somministrato allo stesso modo dell'ipoclorito di sodio e questi materiali sono spesso usati in modo intercambiabile.

Una soluzione acquosa di clorexidina (2%) è un altro agente antimicrobico efficace per uso intracanalare. Il vantaggio di questo prodotto è la sua capacità di aderire alle pareti del canale, che prolunga l'effetto del farmaco per giorni o addirittura settimane. Tuttavia, la clorexidina, a differenza dell’ipoclorito di sodio, non dissolve i tessuti e viene utilizzata in combinazione con EDTA.

Medicinali per l'otturazione temporanea dei canali radicolari

L'idrossido di calcio [Ca(OH)2] viene inserito all'interno del canale tra una sessione di trattamento e l'altra per ridurre il numero di microrganismi ad un livello che garantisce un'alta probabilità di successo del trattamento endodontico. Questo materiale è consigliato per l'uso di routine in presenza di polpa infetta non vitale, nonché nel trattamento di denti vitali, quando la depolpazione e l'otturazione non possono essere eseguite in una sola visita. La polvere di idrossido di calcio viene miscelata con sterile soluzione salina oppure con una soluzione acquosa di clorexidina al 2% fino ad ottenere una consistenza pastosa. Successivamente, la pasta preparata viene iniettata nel canale utilizzando un riempitivo canalare, 2 mm prima della lunghezza di lavoro. Disponibile sul mercato moduli già pronti idrossido di calcio per la disinfezione dei canali (Calasept, Metapaste, ecc.).

Ministero dell'Istruzione e della Scienza della Federazione Russa

Educativo dello Stato federale

istituto di istruzione professionale superiore

"Università statale di Penza"

Istituto Medico

Dipartimento di Odontoiatria

Lavoro del corso

Materiali di otturazione per canali radicolari

Completato da: studente 13 VLS 10 Mallaev M.S.

Controllato da: Ph.D., Professore Associato

Dipartimento di Odontoiatria Zyulkina L.A.

Penza 2014

introduzione

Un passo importante Il trattamento della carie complicata consiste nell'otturazione del canale radicolare. L'affidabilità e i risultati a lungo termine del trattamento dipendono da quanto correttamente viene scelto il materiale di otturazione endodontico in una determinata situazione clinica e da quanto bene e completamente viene eseguita l'otturazione. Vari materiali e tecnologie possono essere utilizzati per riempire i canali radicolari.

I materiali di otturazione temporanea per la chiusura dei canali radicolari sono varie paste non indurenti. Possono essere somministrati per un periodo che va da 1 giorno a diversi mesi. Queste sostanze hanno diversi effetti terapeutici e devono essere sostituite con materiali di riempimento permanenti.

I materiali di otturazione permanente vengono utilizzati nella fase finale del trattamento canalare. Lo scopo di questa procedura può essere considerato il riempimento massimo ed ermeticamente sigillato dello spazio del sistema radicale dopo il trattamento chimico e meccanico.

Questi materiali saranno discussi in questo lavoro del corso.

Requisiti per i materiali di riempimento per i canali radicolari

1)non tossico per il corpo;

2)privo di proprietà allergeniche, cancerogene e mutagene;

)facile da inserire nel canale radicolare;

)essere flessibile per garantire il riempimento del canale per tutta la sua lunghezza;

)non diminuire di volume durante l'indurimento;

)non si scioglie nel canale radicolare, si dissolve quando viene rimosso oltre il forame apicale;

)essere impermeabile al fluido radicale;

)non irritare il tessuto parodontale;

)favorire la rigenerazione dei tessuti periapicali patologicamente alterati;

)hanno proprietà antisettiche e antinfiammatorie e le mantengono a lungo;

)non macchiare il tessuto dentale;

)essere radiopaco;

)se necessario, è facile da rimuovere dal canale radicolare;

)hanno un indurimento lento;

)non disturbano l’adesione, l’adattamento marginale e il processo di indurimento dei materiali di riempimento permanenti.

2. Materiali per l'otturazione temporanea dei canali radicolari

L'otturazione temporanea dei canali radicolari comporta il riempimento del loro lume con una pasta che ha un effetto terapeutico. Qualche tempo dopo aver ottenuto il risultato desiderato o dopo la fine dell'effetto terapeutico, la pasta viene rimossa dal canale. Pertanto per l'otturazione temporanea dei canali radicolari vengono utilizzate solo paste non indurenti.

Ciò è abbastanza efficace, conveniente e consente un trattamento più differenziato e prevedibile delle forme distruttive di parodontite, cistogranulomi, cisti radicolari e parodontite “medicata”.

Classificazione:

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.Paste a base di metronidazolo

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.Paste a base di idrossido di calcio

Paste a base di antibiotici e corticosteroidi

Tipicamente, tali paste includono due o tre antibiotici con un'ampia gamma di proprietà antibatteriche e azione antifungina. Un altro componente della pasta - un corticosteroide, più spesso - desametasone - viene utilizzato in un dosaggio tale che, pur riducendo i fenomeni infiammatori e allergici, non influisce reazioni difensive parodonto e il corpo nel suo complesso. Il terzo componente, il filler radiopaco, consente di valutare oggettivamente la qualità del riempimento del canale. Queste paste hanno un effetto forte ma di breve durata; vengono introdotte nel canale per un periodo di 3-7 giorni.

Septomixine forte di Septodont è un prodotto non indurente, riassorbibile pasta antibatterica vasta gamma Azioni. L'inclusione di tre antibiotici ad ampio spettro (polimixina B solfato, tirotricina, neomicina solfato) consente di sopprimere efficacemente la microflora del canale radicolare, evitando la formazione di ceppi resistenti agli antibiotici. Il farmaco corticosteroide desametasone nel dosaggio applicato riduce i fenomeni infiammatori e allergici senza influenzare le reazioni di difesa dell'organismo. Un filler radiopaco consente, se necessario, di controllare la qualità del riempimento del canale radicolare con la pasta. Septomixin Forte è utilizzato nel trattamento delle crisi acute e delle esacerbazioni forme croniche parodontite, parodontite “da arsenico”. In questo caso, il canale, accuratamente trattato meccanicamente e con farmaci, viene riempito con Septomyxin Forte utilizzando un riempitivo canalare. Per le forme distruttive di parodontite si consiglia di rimuovere la pasta oltre l'apice. Il dente è coperto con una benda ermetica. Durante le visite ripetute ad intervalli da due a dieci giorni, la pasta viene rimossa dai canali e sostituita con una nuova porzione di Septomixin Forte. Con dinamica positiva del processo patologico (scomparsa Dolore e fenomeni infiammatori, cessazione dell'essudazione), il canale viene pulito e riempito con materiale indurente, ad esempio Endometasone.

Paste a base di metronidazolo

Il megronidazolo sopprime efficacemente la microflora anaerobica dei canali radicolari, arresta la distruzione catabolica dei tessuti, bloccando i fenomeni infiammatori nei canali radicolari. livello biochimico. Allo stesso tempo, finora non sono state osservate praticamente reazioni allergiche o fenomeni di dipendenza da questo farmaco.

Le paste a base di metronidazolo sono destinate al riempimento temporaneo di canali radicolari dentali fortemente infetti, soprattutto quando in essi ci si può aspettare una predominanza della microflora anaerobica (con pulpite cancrena, acuta ed esacerbazioni di forme croniche di parodontite). Lo permettono addirittura parodontite acuta trattare con una cavità dentale sigillata ermeticamente. Ciò previene l'infezione secondaria del parodonto da parte della microflora orale e migliora la prognosi della malattia.

Una pasta a base di metronidazolo viene iniettata nel canale utilizzando un riempitivo canalare, un batuffolo di cotone sterile viene posizionato all'imboccatura del canale e il dente viene sigillato con una benda. Va tenuto presente che sono destinate le paste a base di metronidazolo trattamento attivo, pertanto, la pasta nel canale viene cambiata quotidianamente fino alla completa scomparsa di tutti i sintomi dell'infiammazione acuta.

Il farmaco "Grinazolo" dell'azienda Septodont è una pasta contenente il 10% di metronidazolo. Il metodo di utilizzo di "Grinazol" ha alcune caratteristiche.

In primo luogo, "Grinazol", avendo un forte effetto battericida sulla microflora dei canali, consente di posticipare il trattamento strumentale completo del canale fino alle visite successive, quando i fenomeni infiammatori acuti si attenuano e questa procedura diventa meno dolorosa per il paziente.

In secondo luogo, "Grinazol" consente anche acuti e aggravati parodontite cronica trattare con una cavità dentale sigillata ermeticamente, ad es. Non "lasciare il dente aperto". Ciò previene l'infezione secondaria del parodonto da parte della microflora della cavità dentale e migliora la prognosi della malattia.

In terzo luogo, "Grinazol" è destinato al trattamento attivo; la pasta nel canale deve essere cambiata quotidianamente fino alla completa scomparsa di tutti i sintomi della malattia (dolore alla percussione, suppurazione dal canale, dolore alla palpazione lungo la piega di transizione nell'area di ​​la proiezione dell'apice della radice, ecc.).

In quarto luogo, "Grinazol", modificando l'ambiente nel canale e nei tessuti parodontali, consente di evitare fenomeni dolorosi dopo l'otturazione del dente ("reazione all'otturazione").

In quinto luogo, in alcuni casi (la presenza sintomi comuni infiammazione, grave stato generale paziente), insieme a applicazione locale"Grinazol", mostrato trattamento generale antibiotici.

Paste a base di antisettici a lunga azione

La composizione dei farmaci in questo gruppo comprende solitamente potenti antisettici: timolo, cresolo, iodoformio, canfora, mentolo, ecc.

Queste paste sono radiopache, non induriscono e si dissolvono lentamente nei canali. Vengono utilizzati per l'otturazione temporanea dei canali negli adulti, nel trattamento della pulpite e della parodontite, nel trattamento endodontico dei denti da latte, compresi quelli con radici riassorbibili (in in questo caso la pasta funge da materiale di riempimento permanente).

La pasta tempofora di Septodont è costituita da una miscela di antisettici timolo, creosoto, iodoformio e canfora con l'aggiunta di mengol. È radiopaco, non indurisce e si dissolve lentamente nei canali. "Tempofor" ha un effetto disinfettante e deodorante, non provoca disbatteriosi e stimola le proprietà protettive dei tessuti parodontali. Se utilizzato nei bambini pratica dentale non interferisce con lo sviluppo del germe del dente permanente.

"Tempofor" consente di alleviare rapidamente le manifestazioni dolorose durante il trattamento della pulpite, ridurre il rischio di una reazione dolorosa dopo aver riempito i canali. Questo farmaco viene utilizzato per l'otturazione temporanea dei canali negli adulti, nel trattamento della pulpite e della parodontite e nel trattamento endodontico dei denti da latte, compresi quelli con radici riassorbibili. In odontoiatria pediatrica l'utilizzo di Tempofor è indicato come materiale da otturazione “permanente” per l'otturazione dei canali dei denti da latte.

Attualmente si ripongono grandi speranze nell'otturazione temporanea dei canali radicolari con paste non indurenti a base di idrossido di calcio. A causa della sua reazione altamente alcalina (pH - circa 12), l'idrossido di calcio, quando riempie il canale radicolare, ha un effetto battericida, distrugge il tessuto necrotico e stimola l'osteo, la dentina e la cementogenesi.

Come provvisorio all'interno del canale è indicato l'utilizzo di paste non indurenti a base di idrossido di calcio medicinale nel trattamento delle forme distruttive di parodontite, cistogranulomi e cisti radicolari.

Quando si utilizzano questi farmaci, il canale, accuratamente trattato meccanicamente e medicinale, viene riempito con pasta utilizzando un riempitivo canalare. Per le forme distruttive si consiglia di rimuovere la pasta dalla parte superiore. Il dente è coperto con una benda ermetica.

La pasta nel canale viene sostituita con una nuova porzione 6 settimane dopo la prima iniezione, quindi una volta ogni due mesi fino al raggiungimento del risultato desiderato. Con una dinamica positiva del processo patologico (scomparsa del dolore e dell'infiammazione, cessazione dell'essudato), il canale viene pulito e sigillato con un materiale indurente permanente.

Attualmente esiste un altro campo di applicazione in endodonzia dei preparati non indurenti a base di idrossido di calcio: il trattamento antisettico dei canali radicolari. Secondo ricerca scientifica Tuttavia, l’effetto sterilizzante dei diversi approcci al trattamento medicinale dei canali radicolari differisce significativamente (Bistrom et al., 1985). Il trattamento meccanico seguito dall'irrigazione dei canali con soluzione salina garantisce la sterilità dei canali nel 20% dei casi. Trattamento meccanico seguito da irrigazione con soluzione di ipoclorito di sodio al 5% - 50%. Inoltre, il trattamento meccanico del canale e la sua irrigazione con una soluzione di ipoclorito di sodio al 5%, seguito da un unico riempimento temporaneo con idrossido di calcio, hanno aumentato la frequenza della sterilità del canale al 97%.

A questo proposito, per disinfettare i canali radicolari, si consiglia dopo il trattamento strumentale e medicinale, riempirli con una sospensione di idrossido di calcio, coprirli con una benda ed eseguire l'otturazione permanente dopo 2-3 giorni.

L'azienda Septodont produce il farmaco "Endocal", che è una pasta di idrossido di calcio al 52% con un riempitivo a base di metilcellulosa, posta in una siringa sigillata. Va ricordato che l'idrossido di calcio viene inattivato al contatto con diossido di carbonio aria, quindi durante la conservazione la siringa deve essere sigillata ermeticamente con un tappo speciale. Importo richiesto"Endocal" viene rimosso dalla siringa immediatamente prima dell'uso.

Metodologia applicazione clinica"Endocale" è il seguente. Dopo il trattamento strumentale e medicinale completo, il canale viene riempito con Endocal utilizzando un riempitivo canalare. Se sono presenti alterazioni distruttive nell'area periapicale, si consiglia di rimuovere una piccola quantità di farmaco oltre l'apice della radice. Tenere presente che l'idrossido di calcio ha la stessa radiopacità della dentina, quindi una volta riempito il canale non è più visibile sulla radiografia. La pasta nel canale va sostituita 4-6 settimane dopo la prima iniezione, e poi ogni volta che la radiografia di controllo evidenzia un riassorbimento del materiale (l'esame viene effettuato ogni due mesi). Dopo aver ottenuto il risultato desiderato, il canale viene riempito con pasta indurente.

L'uso di "Endocal" è indicato come farmaco intracanale temporaneo nel trattamento di forme distruttive di parodontite, cistogranulomi e cisti radicolari.

Recentemente, la società Pierre Rolland ha introdotto nel mercato dentale un farmaco di nuova generazione a base di idrossido di calcio, NU-CAL (Hy-Kel). È una sospensione acquosa al 65% di idrossido di calcio, confezionata in applicatori monouso contenenti 110 mg di farmaco. Il farmaco ha una reazione altamente alcalina (pH 12,5-13).

Attualmente, le paste non indurenti, che sono una combinazione di idrossido di calcio e iodoformio, sono molto popolari tra i dentisti. Quando si utilizzano tali farmaci, l'idrossido di calcio fornisce un effetto osteotropico e lo iodoformio fornisce un effetto antisettico a lungo termine. Esempi di tali farmaci sono Vitapex (Morita) e Metapex (Me to Biomed Co., Ltd). Desideriamo attirare la vostra attenzione sul fatto che si tratta di paste medicinali non indurenti, quindi devono essere utilizzate solo per l'otturazione temporanea dei canali radicolari.

Preparazioni per l'otturazione definitiva dei canali radicolari

Classificazione

Indurimento della plastica.

Primaria dura.

Inoltre, in endodonzia, i materiali per il riempimento dei canali radicolari si dividono in due tipologie:

I filler (dall'inglese “to fill” - riempire, riempire) sono materiali da otturazione endodontici progettati per riempire il lume del canale radicolare. I filler creano volume dell’otturazione radicolare, ne riducono la contrazione e garantiscono il riempimento dell’intero volume del canale radicolare. I materiali duri primari - perni e alcune paste indurenti - vengono utilizzati come riempitivi.

I sigillanti (endo-sigillatori) (dall'inglese “to seal” - sigillare, sigillare) sono materiali indurenti progettati per riempire gli spazi tra i perni e le pareti del canale radicolare. I sigillanti forniscono la sigillatura del riempimento della radice. I sigillanti vengono utilizzati in combinazione con materiali solidi primari.

Alcune paste indurenti possono essere utilizzate sia come sigillante (con perni) che come riempitivo (per riempire il canale radicolare con una pasta senza perni).

I materiali plastici indurenti sono chiamati endosealer o sigillanti.

Sono divisi in diversi gruppi:

Cementi al fosfato di zinco.

Preparati a base di ossido di zinco ed eugenolo.

Materiali a base di resine epossidiche.

Materiali polimerici contenenti idrossido di calcio.

Cementi vetroionomerici.

Preparati a base di resina resorcinolo-formalina.

Materiali a base di fosfato di calcio.

Cementi al fosfato di zinco

Un ampio gruppo di materiali da riempimento indurenti plastici è costituito da cementi al fosfato di zinco. Si consiglia di riempire i canali con cemento fosfatico o suoi analoghi nei denti a radice singola che presentano canali ampi e ben percorribili (incisivi superiori, canini e premolari).

Il cemento fosfato è costituito da polvere e liquido. La polvere è composta per il 75-90% da ossido di zinco con l'aggiunta di ossido di magnesio (10%), biossido di silicio, ossido di calcio, ossido di alluminio e una piccola quantità di pigmento. Il liquido è soluzione acquosa acido fosforico(dal 25 al 64%), parzialmente neutralizzato dagli idrati di ossido di alluminio (2-3%), zinco (1-9%) e magnesio. Numerosi cementi contengono fluoruro di sodio, idrossido di calcio, ossido di rame, ioni d'argento, ecc.

Proprietà: dopo la miscelazione, i cementi al fosfato di zinco hanno un'elevata acidità (pH 1-2), dopo un giorno pH 6-7, ritiro elevato - 0,5%, solubile in acqua - dallo 0,04 al 3,3%.

Proprietà positive: facilità d'uso, discreta densità, bassa conduttività termica, impermeabilità agli acidi e ai monomeri, radiopacità.

Proprietà negative: ritiro significativo, bassa resistenza, mancanza di effetto battericida e batteriostatico, presenza di acido ortofosforico libero all'inizio della miscelazione.

Il cemento fosfato e i suoi analoghi per il riempimento dei canali radicolari vengono miscelati con una consistenza liquida in modo che il cemento scorra via dalla spatola come un filo sfilacciato. Il materiale è plastico, non si dissolve nel canale e non lo è mezzo nutritivo antibatterico, non macchia il dente, aderisce bene alle pareti canalari, è radiopaco. Le proprietà battericide sono espresse solo nel materiale appena preparato e durano fino a due giorni. L'aggiunta di iodoformio, timolo, antibiotici e altri antisettici aumenta leggermente la durata dell'azione battericida, ma ne aumenta notevolmente la porosità, che porta al riassorbimento del materiale.

L'uso del cemento fosfatico è indicato nel trattamento della pulpite e della parodontite, soprattutto se programmato Intervento chirurgico(resezione dell'apice della radice).

Tra i rappresentanti stranieri di questo gruppo di cementi, i materiali conosciuti sono l'argilico e l'adesivo.

materiale per l'otturazione del canale radicolare

Materiali a base di ossido di zinco ed eugenolo

Maggior parte ampia applicazione in endodonzia si trovano materiali a base di ossido di zinco ed eugenolo. Durante l'interazione dell'ossido di zinco con l'eugenolo, reazione chimica, il cui prodotto è un sale insolubile - eugenolato di zinco.

Proprietà positive dei sigillanti a base di ossido di zinco ed eugenolo:

-facile da inserire nel canale radicolare;

se necessario possono essere facilmente rimossi dal lume canalare;

Avere momento ottimale indurimento nel canale: la pasta indurisce entro 12-24 ore formando una massa insolubile;

non ritira durante la stagionatura;

ha una buona adesione alle pareti del canale radicolare;

radiopaco;

ha un pronunciato effetto antinfiammatorio e antisettico, che cessa quando la pasta si indurisce;

quando viene rimossa oltre il forame apicale, la pasta si dissolve, perché L'eugenolo si diffonde rapidamente nel flusso sanguigno.

Va notato che le paste e i cementi zinco-eugenolo non sono privi di proprietà negative;

allergenico e effetti tossici incollare componenti sui tessuti corporei, soprattutto quando il materiale viene rimosso oltre l'apertura apicale;

riassorbimento nel canale radicolare;

interruzione del processo di polimerizzazione del composito, perché L'eugenolo inibisce il processo di polimerizzazione.

I sigillanti a base di ossido di zinco ed eugenolo possono essere utilizzati come endosigillanti indipendenti o in combinazione con perni di guttaperca, che contribuiscono alla completa otturazione del lume del canale radicolare.

La pasta di zinco-eugenolo è ampiamente utilizzata nel metodo di estirpazione nel trattamento della pulpite; può essere utilizzata per riempire i canali e nel trattamento della parodontite. Questa pasta ha una buona attività antimicrobica e ha un effetto antinfiammatorio sulla polpa e sul tessuto parodontale. La pasta indurisce lentamente, è molto plastica e crea un buon sigillo nel canale.

L'endometasone è un materiale antisettico e non irritante per il riempimento dei canali radicolari. Contiene due glucocorticoidi: desametasone e idrocortisone acetato, come farmaco antimicrobico- tetraiodotimolo, l'effetto mummificante è assicurato dalla paraformaldeide. L'eugenolo viene utilizzato come liquido per ottenere la pasta.

A causa della presenza di un complesso di glucocordicoidi, l'endometasone ha un pronunciato effetto antinfiammatorio sul tessuto parodontale. Quando il materiale viene rimosso oltre l’apice della radice del dente, solitamente non si osserva dolore e, col tempo, la pasta in eccesso si risolve.

L'endometasone è facile da usare, plastico, radiopaco, ma poiché gli antisettici e i glucocorticoidi si dissolvono rapidamente nel fluido tissutale, si effetto terapeutico dura per un periodo di tempo limitato. Inoltre, i farmaci contenuti nel materiale possono causare reazioni allergiche. L'endometasone è indicato per il riempimento dei canali radicolari durante il trattamento pulpite cancrena, forme distruttive di parodontite, otturazioni di denti che “non resistono alla sigillatura”. La pasta di endometasone pronta è di colore rosa-arancio e può macchiare la corona del dente. L'azienda Septodont ha sviluppato "Endomethasone ivory" (avorio), la cui pasta è di colore giallastro e non macchia i tessuti duri dei denti.

Materiali a base di resina resorcinolo-formalina

Proprietà dei preparati per l'otturazione dei canali radicolari a base di resina resorcinolo-formalina:

forte effetto antisettico;

disinfezione del contenuto dei tubuli dentinali, dei rami deltoidi, della polpa nella parte non attraversata del canale;

buone proprietà di maneggevolezza;

radiopacità;

neutralità biologica dopo la polimerizzazione.

Allo stesso tempo:

elevata tossicità;

effetto irritante sul tessuto parodontale;

colorazione rosa della corona del dente.

L'azienda "Septodont" produce il farmaco "Forfenan" a base di resina resorcinolo-formalina. Disponibile come set: un flacone con liquido medicinale (10 ml), un flacone con liquido per indurire e un dispositivo di miscelazione.

La polvere contiene, oltre all'ossido di zinco, desametasone - farmaco ormonale, che riduce l'effetto irritante della resina resorcinolo-formaldeide sul tessuto parodontale. La base del liquido curativo è la formalina. Il liquido indurente contiene resorcina e acido cloridrico. Miscelando sia i liquidi che la polvere si ottiene una pasta che indurisce entro 24 ore. Durante la polimerizzazione, la pasta si riscalda e rilascia una certa quantità di gas formaldeide, che penetra nei tubuli dentinali e nelle diramazioni dei canali radicolari, trasformando le albumine qui presenti in miscele insolubili e asettiche.

Pertanto, il forfenan consente di svolgere tre azioni contemporaneamente in un'unica procedura: 1) trattamento antisettico dei canali radicolari; 2) introduzione di una sostanza antisettica ad azione prolungata; 3) riempimento affidabile dei canali con estirpazione incompleta della polpa sia nei denti permanenti che temporanei.

Sigillanti a base di resine epossidiche

Proprietà positive:

plastica, facilmente inseribile nel canale radicolare;

se necessario può essere facilmente rimosso dal lume canalare;

Avere per molto tempo stagionatura;

resistente al calore;

inerte nei confronti dei tessuti parodontali;

Proprietà negative:

soggetto a ritiro da polimerizzazione (circa 2% in volume);

se il canale radicolare non è sufficientemente asciutto, l'adesione radicolare e la sigillatura dell'otturazione radicolare vengono compromesse;

L'uso del perossido di idrogeno per il trattamento medicinale del canale è escluso perché l'ossigeno interrompe il processo di polimerizzazione di questi materiali.

Nel nostro paese gli intradont vengono prodotti a base di resine epossidiche. Il materiale è superiore a molti materiali endodontici domestici, non è tossico, ha un'elevata adesione dovuta alla presenza di un componente tensioattivo, è ben introdotto nel canale e contemporaneamente riempie i microtubuli. Intradont non provoca irritazione ai tessuti parodontali, ha buone proprietà antibatteriche, è radiopaco, semplice e facile da usare.

Disponibile in un set composto da due paste: base e indurente.

Tra i materiali di riempimento a base di resine epossidiche, "AH-26" (Dentsply) è stato sviluppato prima di altri. È un sistema polvere-pasta a base di resina epossidica bisfenolica. Il materiale è plastico, si inserisce facilmente nel canale radicolare, indurisce dopo 24-36 ore e non è sensibile all'umidità. Durante il periodo di plasticità, AH-26 rimane battericida, perché contiene tracce di formaldeide, che è inerte nel materiale indurito.

I preparativi dello stesso gruppo sono i materiali dell'azienda "Dentsply" - "AH Plus" e "Thermaseal", parte del sistema "Thermafil". Modulo di rilascio "incolla-incolla". Questi materiali sono caratterizzati da elevata compatibilità tissutale, maggiore resistenza, radiopacità e stabilità termica.

Paste di idrossido di calcio

Sono composti polimerici con l'aggiunta di idrossido di calcio. Sono privati ​​delle proprietà irritanti dei materiali eugenolo di ossido di zinco e hanno un effetto osteogenico sulla zona periapicale tessuto osseo e cemento dentale, favorendo la formazione di un tappo di cemento.

Le proprietà positive dei sigillanti a base di idrossido di calcio includono:

plastica;

facile inserimento nel canale radicolare;

lunga stagionatura da 8 a 36 ore;

nessuna irritazione dei tessuti parodontali;

radiopacità;

resistenza al calore quando si lavora con guttaperca calda;

la capacità di stimolare i processi di rigenerazione nei tessuti parodontali.

Proprietà negative dei sigillanti:

porosità del “riempimento radicolare” dovuta alla buona solubilità dell'idrossido di calcio nel fluido tissutale;

terminazione effetto terapeutico dopo che la pasta si è indurita;

solubilità nei fluidi tissutali e riassorbimento del materiale nel canale radicolare.

Tenendo conto delle caratteristiche elencate, i materiali di questo gruppo dovrebbero essere utilizzati in combinazione con punte di guttaperca dura primaria e termofili.

Biocalex. Questa pasta stimola i processi di rigenerazione, perché... a contatto con l'umidità del canale radicolare si trasforma in idrossido di calcio. Negli ultimi anni, la società francese Spad ha rilasciato diverse versioni del materiale chiamato Biocalex, ampiamente utilizzato nella pratica dai dentisti.

I sigillanti a base di idrossido di calcio più comuni sono Sealapex (Kerr) e Apexit (Vivadent). Sealapex è un sistema pasta-pasta e contiene ossido di zinco, Ca(OH) 2, butilbenzile, sulfamidico, stearato di zinco, solfato di bario, biossido di titanio, polimetilene salicilato. Il materiale è radiopaco, indurisce rapidamente nel canale radicolare, si espande solo in presenza di umidità durante la polimerizzazione ed è termicamente stabile.

Cementi vetroionomerici (GIC)

I GIC per l’otturazione dei canali radicolari differiscono dai vetroionomeri “tradizionali”:

tempo di polimerizzazione più lungo (1,5-3 ore);

maggiore radiopacità;

maggiore compatibilità e stabilità biologica.

A differenza di altri materiali per l'otturazione dei canali radicolari, i GIC hanno un'adesione chimica alla dentina, che consente un'otturazione densa, affidabile e duratura del canale. L’elevata resistenza dei cementi vetroionomerici rende il loro utilizzo particolarmente preferibile in situazioni in cui è necessario rafforzare le pareti dei canali radicolari assottigliate e indebolite per ridurre il rischio di frattura radicolare. Altri proprietà positive I GIC sono: buone proprietà di manipolazione, minimo assorbimento di umidità, elevata biocompatibilità, assenza di ritiro.

Lo svantaggio principale dei GIC per l’otturazione dei canali radicolari è la difficoltà di rimuoverli dal canale se necessario, quindi vengono utilizzati insieme alle punte di guttaperca. Consegnato in Russia i seguenti farmaci questo gruppo: “Ketac-Endo” (Espe), “Endo-Jen” (Jendental), “Endion” (Voco), “Stiodent” (VladMiVa).

Materiali duri primari

Una punta di guttaperca è un bastoncino realizzato in guttaperca. La guttaperca è un balsamo ricavato dall'albero della guttaperca. Esistono 2 tipi di guttaperca alfa e beta. L'alfa guttaperca è altamente fluida e appiccicosa. La beta-guttaperca ha un punto di fusione più elevato (64°C) e fa parte dei perni di guttaperca.

La guttaperca è stata riconosciuta come il miglior materiale per l'otturazione dei canali radicolari dei denti più di cento anni fa: già nel 1898, il professor Miller, autore del “Manuale di odontoiatria terapeutica”, parlava di questo materiale esattamente in questo modo.

Ancora oggi i perni di guttaperca vengono utilizzati per riempire i canali e la maggior parte dei dentisti ritiene che il loro utilizzo sia molto efficace nel trattamento della pulpite e della parodontite.

Composizione dei punti di guttaperca

· Beta-guttaperca 18-22%

· Ossido di zinco 59-76%

· Candele (plastificanti) 1-4%

· Agenti di radiocontrasto 1-1,5%

· Antiossidanti

· Vernici biologiche

La guttaperca è comoda in quanto riempie facilmente il canale e può essere rimossa abbastanza facilmente (se necessario). ritrattamento o nella fabbricazione di una struttura a perno). È indifferente e non irrita i tessuti, non provoca allergie, è stabile, non collassa e non si scioglie nel canale radicolare. Inoltre, i perni di guttaperca sono radiopachi e sono chiaramente visibili sulle fotografie, il che è importante per monitorare la qualità del riempimento del canale. Il vantaggio principale della guttaperca è la prevedibilità dell’otturazione (riempimento) del canale radicolare.

È vero, anche la guttaperca ha i suoi svantaggi. Non ha quindi né effetto battericida né batteriostatico, ma è completamente neutro (tuttavia, materiali che hanno proprietà simili hanno anche effetto irritante sul tessuto). Inoltre, gli svantaggi della guttaperca includono il fatto che i perni sottili richiedono che il medico abbia elevate qualifiche ed esperienza, poiché sono molto flessibili e morbidi e possono sorgere difficoltà durante il riempimento dei canali dentali stretti.

Tuttavia, i vantaggi della guttaperca rispetto ad altri materiali per il riempimento dei canali sono così evidenti che attualmente è il materiale principale utilizzato dai dentisti nel trattamento endodontico.

Fondamentalmente, oggi vengono utilizzati due metodi (anche se ce ne sono molti di più) che servono a condensare (compattare) la guttaperca nel canale del dente: diversi perni di guttaperca a forma di cono vengono inseriti saldamente nel canale (condensazione laterale); una parte del canale viene prima riempita con massa di guttaperca riscaldata, quindi vengono inseriti dei perni a forma di cono (condensazione verticale). Entrambi i metodi di riempimento del canale sono efficaci e consentono di sigillare in modo affidabile tutti i rami aggiuntivi del canale principale.

Per riempire i canali radicolari, i perni d'argento dovrebbero essere usati in combinazione con i sigillanti radicolari. Oggi esiste la standardizzazione dei perni d'argento, che facilita notevolmente la selezione della dimensione del perno richiesta. Tuttavia questi perni non si comprimono e quindi a volte il perno si incastra nel canale, mentre il medico ha l'impressione che il perno abbia raggiunto l'arresto apicale. Pertanto, quando si utilizzano perni d'argento, il canale deve essere lavorato con la formazione di una sporgenza apicale cilindrica.

Nel caso in cui radiologico e Segni clinici indicano il corretto adattamento del perno, il perno è contrassegnato rispetto al punto di orientamento nella parte coronale del dente, molto spesso rispetto al bordo tagliente del dente o alla parte superiore della cuspide. Il perno viene quindi rimosso dal canale. Nel canale viene introdotto il cemento radicolare, che viene distribuito lungo le pareti utilizzando un riempitivo canalare manuale, un perno di carta o uno strumento simile, dopodiché il perno viene inserito nel canale per tutta la sua lunghezza operativa. Durante l'inserimento, il perno spinge il cemento radicolare nelle direzioni apicale e laterale.

In caso di sufficiente stabilità spaziale del sigillante per radici, ciò è relativo semplice manipolazione consente di ottenere un riempimento tridimensionale di alta qualità del sistema dei canali radicolari. Tuttavia, se processo patologico nel parodonto si accompagna alla fuoriuscita di essudato, il perno d'argento entra in contatto con questo liquido e subisce la corrosione.

Inoltre, la distruzione del cemento radicolare può portare alla micropermeabilità e alla reinfezione del canale radicolare a causa della comunicazione diretta tra i tessuti periapicali e la cavità orale. Nel caso di un montaggio di alta qualità del perno d'argento, lo scioglimento del sigillante per radici avviene in un lungo periodo di tempo. A questo proposito, le complicazioni nell’uso dei perni d’argento possono insorgere solo diversi anni dopo il trattamento endodontico.

Oggi i medici di tutto il mondo stanno gradualmente abbandonando l'uso delle spille d'argento, e quindi questo tipo di riempimento è di interesse piuttosto storico.

Conclusione

Il trattamento endodontico è estremamente importante in odontoiatria. Se il canale radicolare non è completato, allora no denti sani non ci sono dubbi. La base della salute e della longevità dei denti sono le radici. La longevità del trattamento dipende dalla qualità dell’otturazione del canale radicolare. Se il canale è vuoto o riempito solo parzialmente, questo è un invito a vari microrganismi che causano vari processi infiammatori, compresa l'infiammazione dell'osso attorno al dente e quindi la sua distruzione. È per questo requisiti moderni alla qualità del riempimento del canale sono piuttosto elevati.

I risultati degli esperimenti in vitro e in vivo indicano che i materiali endodontici hanno proprietà sia benefiche che indesiderabili. Quest'ultimo può compromettere la salute e/o l'esito del trattamento endodontico provocando lesioni locali o sistemiche effetti dannosi, attraverso il contatto diretto o la lisciviazione delle sostanze secrete nei tessuti parodontali e osso alveolare. Nella scelta di un materiale per il trattamento endodontico, la biocompatibilità non è quindi meno importante di quella fisica e Proprietà chimiche. Dovrebbero essere presi in considerazione per l’uso solo i materiali che hanno dimostrato di avere una biocompatibilità accettabile in una serie di test in vitro e in vivo.

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Metodi per l'otturazione dei canali radicolari. La scelta del materiale da otturazione nel trattamento della parodontite apicale.

Otturazione temporanea dei canali radicolari.

L’otturazione permanente del canale radicolare è possibile con:

• Nessun dolore, gonfiore o ascesso.
• Percussione indolore.
• Indolore alla palpazione della piega di transizione.
• Non c'è essudato o odore nel canale.
• Assenza di focolai periapicali di perdita ossea.
• La presenza di leggera limatura di dentina dalle pareti del canale.
• Quando la radice è completamente formata o quando il suo apice è ricoperto da tessuto denso.

In altri casi, l’otturazione permanente del canale radicolare può essere posticipata e viene eseguita un’otturazione temporanea del canale radicolare.

Otturazione temporanea dei canali radicolari dei denti- questo li riempie con materiale plastico non indurente che ha una certa proprietà proprietà medicinali, per un periodo da alcuni giorni a diversi mesi, seguito dalla sostituzione con materiale di otturazione permanente.

L'otturazione può essere a breve termine (fino a diversi giorni) o a lungo termine (fino a diversi mesi).

Obiettivi dell’otturazione temporanea del canale radicolare:

1. Effetto antisettico e detergente sul sistema dei canali radicolari e sul sistema dei tubuli dentinali.

2. Effetto antisettico e antinfiammatorio sul fuoco dell'infiammazione nel parodonto.

3. Stimolazione dell'attività rigenerativa dei tessuti parodontali e dell'osso circostante del processo alveolare.

4. Isolamento del canale se è impossibile completarne l'elaborazione in una sola visita.

Uno dei problemi in endodonzia è il trattamento dei denti con apice radicolare non formato, ciò è dovuto al fatto che tali denti sono caratterizzati da un forame apicale più ampio e dall'assenza di un restringimento apicale. La necessità di trattare tali denti è spesso associata a un trauma, accompagnato da una frattura con o senza apertura della polpa, lussazione del dente o inclusione con danno al fascio neurovascolare. La polpa vivente e il suo stroma di tessuto connettivo, interagendo con i tessuti circostanti, formano smalto, dentina e cemento durante lo sviluppo. Il processo di formazione delle radici continua per 3-4 anni dopo l'eruzione del dente nella zona orale. Senza la presenza di polpa viva, il processo di formazione dell'apice radicale viene interrotto, soprattutto se è presente un'infezione che colpisce la membrana di Hertwig responsabile di questo processo.

A questo proposito si possono verificare due situazioni: approcci diversi per risolvere il problema.

1. Il dente è vivo. Questa condizione si verifica più spesso a seguito di un trauma con frattura della corona. gradi diversi, in caso di apertura accidentale del corno pulpare e in caso di pulpite reversibile, cioè iniziale. Viene chiamata la crescita della radice in lunghezza, che si osserva mantenendo la zona di crescita della polpa apicegenesi. Ciò si ottiene utilizzando le seguenti tecniche: a) cappuccio pulpare eb) pulpotomia.

2. Il dente non è vivo. Questa condizione è associata all'ulteriore sviluppo dell'infezione e della necrosi della polpa lungo tutta la sua lunghezza fino al forame apicale. La polpa necrotica non interagirà con la membrana di Hertwig e non si verificherà la normale crescita della parte apicale della radice per formare il forame apicale. La strategia di trattamento in questo caso si chiama apicificazione. Ha lo scopo di eliminare l'infezione e la formazione di una barriera (ponte) calcificata e densa nella zona dell'apice sottosviluppato, seguita dalla possibile formazione di qualcosa di simile all'apice della radice con grande quantità tessuto fibroso. In sostanza l’apecificazione si riduce al trattamento e all’otturazione del canale radicolare quando l’apice radicolare non è formato, quindi tattiche terapeutiche molto diverso da quello standard.

La tattica clinica del trattamento endodontico di un dente di questo tipo è quella di controllare l'infezione e l'otturazione finale del canale dopo la formazione di una barriera calcificata. Il canale radicolare viene accuratamente pulito e irrigato abbondantemente con ipocloruro di sodio (NaOCL). Il canale viene riempito con idrossido di calcio (CaOH), che viene rimosso dal canale ogni 4-6 mesi e sostituito con una nuova porzione dopo aver lavato accuratamente il canale con NaOCL.

Il meccanismo d'azione dell'idrossido di calcio durante l'apexogenesi e la fissazione dell'apice è il seguente:

· Il pH di circa 12,5 garantisce la cessazione del riassorbimento osseo grazie all'effetto sugli osteoclasti (neutralizzazione dell'acido lattico degli osteoclasti) e la stimolazione della formazione ossea influenzando l'attività degli osteoblasti, effetto antibatterico e lisante in relazione ai tessuti necrotici e quando coprono i tessuti viventi polpa - la formazione di necrosi coagulativa con successiva calcificazione distrofica delle sue fibre e la formazione di una barriera dentinale superficiale.

· Gli ioni calcio sono coinvolti nel processo di formazione dell'osso (tuttavia non sono inclusi nella composizione del tessuto neoformato), così come nella reazione di coagulazione del sangue.

· Quando interagisce con un ambiente umido, il materiale aumenta di volume di 2,5 volte, intasando ulteriormente macro e microcanali.

Requisiti primari pasta medicinale a base di idrossido di calcio per l'otturazione temporanea dei canali radicolari sono:

1. valore del pH altamente alcalino;

2. facilità di inserimento nel canale radicolare;

3. consistenza densa, che garantisce un riempimento denso del canale radicolare;

4. facilità di rimozione dal canale.

Indicazioni per l'uso dell'idrossido di calcio:

1) incappucciamento indiretto della polpa;

2) incappucciamento diretto della polpa;

3) rivestimento della polpa dopo amputazione vitale;

4) danno osseo periapicale significativo;

5) lisi dell'apice radicale;

6) canali bagnati (in questo caso il canale viene temporaneamente riempito per diversi giorni).

7) riassorbimento della radice interna;

8) frattura trasversale della radice e altre lesioni dentarie;

9) perforazione della parete radicolare e del fondo della cavità dentale;

10) pulpite e parodontite con formazione radicolare incompleta;

11) reimpianto dei denti.