Pielonefrite purulenta. Forma purulenta di pielonefrite: come si manifesta e cosa minaccia Perché si formano ulcere sui reni
La pielonefrite purulenta è una malattia grave e pericolosa che, fortunatamente, non si verifica troppo spesso. Come ogni ascesso, è un ascesso sul rene, situato in una capsula speciale e che protegge il tessuto sano da un focolaio purulento (ascesso renale).
Vari microrganismi patogeni: stafilococchi, streptococchi, E. coli diventano colpevoli di ascessi. Un focolaio infettivo purulento può essere localizzato in un organo completamente diverso, ma con sangue e linfa può essere trasferito al rene e causare lo sviluppo di pielonefrite purulenta.
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Codice ICD-10
N12 Nefrite tubulointerstiziale, non specificata come acuta o cronica
Cause della pielonefrite purulenta
Le cause della pielonefrite purulenta possono essere diverse, non correlate tra loro, questa malattia è classificata come polietiologica; Chiamiamo il più comune tra quelli possibili:
- nefrite apostematosa, in cui compaiono apostemi nello strato corticale del parenchima renale - piccoli focolai purulenti. Questa è la reazione del corpo alla comparsa di microbi sotto forma di aumento dei leucociti, a volte si forma una capsula lungo il contorno delle pustole - appare un ascesso;
- focolai cronici di infezione di altri organi, polmonite spesso distruttiva ed endocardite settica;
- danno meccanico al rene a seguito di lesioni o interventi chirurgici;
- complicazione dopo pielonefrite urinogena (agenti infettivi entrano risalendo nel lume dell'uretere).
Pielonefrite purulenta dopo l'intervento chirurgico
Patogenesi
La patogenesi del processo patologico avviene in modi diversi, ma comune a tutti gli algoritmi per lo sviluppo della malattia è lo scioglimento del parenchima in luoghi di ridotto afflusso di sangue - ischemia e formazione di pustole, cavità piene di pus. Se il tessuto morto è circondato da un pozzo di granulazione, questo tipo di ascesso è meno pericoloso ed è più facile da eliminare chirurgicamente. È possibile una penetrazione indipendente della capsula purulenta nel tessuto adiposo concentrato attorno al rene, con conseguente paranefrite purulenta. La penetrazione del pus nella pelvi renale comporta conseguenze più favorevoli rispetto al suo rilascio nella cavità addominale, perché non richiede un intervento chirurgico. La progressione della patologia in una forma cronica ricorda i processi tumorali.
Sintomi di pielonefrite purulenta
I sintomi della pielonefrite purulenta dipendono in gran parte dalla posizione delle ulcere e dalla presenza di patologie aggravanti dell'organo. Se non ci sono fattori che ostruiscono il deflusso dell'urina, i primi segni della malattia sono comuni a qualsiasi infiammazione: febbre alta, brividi, debolezza, sudorazione, scarso appetito, bassa pressione sanguigna, battito cardiaco accelerato. Solo il dolore lombare può indicare che in questa condizione è coinvolta una patologia renale. Se l'uretere è bloccato, l'intossicazione del corpo aumenta, i sintomi assomigliano a manifestazioni di sepsi: lo stato di salute peggiora bruscamente, la tachicardia si intensifica, la respirazione diventa rumorosa e la pressione diminuisce bruscamente. Molto spesso si verifica una pielonefrite purulenta del rene sinistro o destro, è estremamente rara, ma si verifica anche bilateralmente; In questo caso, ci sono sintomi di insufficienza renale o epatica: la sclera degli occhi e la pelle diventano gialle, appare gonfiore, l'urina contiene sangue e la sua formazione rallenta.
Quando si palpa l'addome, i muscoli possono essere tesi e doloranti.
Pielonefrite purulenta nei bambini
I bambini piccoli possono restare indietro rispetto ai loro coetanei nello sviluppo a causa di processi patologici nei reni. Nei bambini più grandi si verificano enuresi notturna e incontinenza urinaria.
Fasi
Esistono stadi acuti e cronici della pielonefrite purulenta. L'infezione acuta si sviluppa come un'infezione ascendente che si verifica quando i batteri patogeni entrano nella vescica. La forma cronica nei suoi sintomi ricorda il decorso del processo tumorale è caratterizzata da rapido affaticamento, temperatura 37-38°, anemia, aumento della VES;
Forme
Per tipo, la pielonefrite purulenta è divisa in renale e perirenale, solitaria e metastatica. Nel primo caso, il processo infettivo provocato dalla batteriemia da stafilococco colpisce la membrana esterna del rene - la corteccia periferica del rene, ma può penetrare più in profondità nel midollo. Un carbonchio può originare da un ascesso e irrompere nella pelvi renale, formando un ascesso perirenale. Il suo decorso è più lento, fiacco e prolungato. Molto spesso, i diabetici e le persone con urolitiasi sono suscettibili a questa patologia. Gli ascessi solitari sono singoli e si verificano, di regola, su un rene, gli ascessi metastatici sono multipli e bilaterali.
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Complicazioni e conseguenze
Le conseguenze e le complicanze della pielonefrite purulenta sono associate alla possibilità di apertura spontanea dell'ascesso, che può portare alla peritonite e quindi alla sepsi - avvelenamento del sangue. Ci sono anche casi di restringimento degli organi. Tali conseguenze danno motivo di essere registrato presso un nefrologo per il resto della tua vita.
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Diagnosi di pielonefrite purulenta
La diagnosi di pielonefrite purulenta comprende test di laboratorio su urina e sangue, metodi strumentali per determinare la patologia. La diagnosi viene chiarita utilizzando micro e macropreparazioni. Per fare ciò, vengono prelevati frammenti di tessuto danneggiato per l'esame e confrontati con il tessuto marginale. La microvetrina 0/20 corrisponde ad un ascesso renale: l'essudato purulento ricorda una massa cremosa, la cavità ascessuale è limitata da una capsula piogenica, il cui strato interno è granulato, lo strato esterno può non esistere. Gli esami endoscopici non vengono utilizzati a causa della possibilità di reinfezione.
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Analisi
Gli esami generali delle urine e del sangue indicheranno la presenza di un focolaio infiammatorio nel corpo. Un esame del sangue rivelerà un aumento dei globuli bianchi e un aumento della VES. L'urina può contenere globuli bianchi, globuli rossi e tracce di albumina, una frazione proteica che svolge importanti funzioni per l'organismo. Livelli elevati indicano la presenza di infezione. Inoltre, molti microrganismi vengono rilevati nel sedimento urinario appositamente colorato.
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Diagnostica strumentale
La diagnosi più informativa è strumentale, sebbene non fornisca una precisione al cento per cento. Il test più sicuro è rilevare la pielonefrite purulenta mediante ultrasuoni. Lo schermo mostra pustole, contorni irregolari delle loro pareti, formazioni rotonde con cavità subcapsulari purulente con ridotta ecogenicità. Se vengono identificati tali segni di un ascesso, viene utilizzata la tomografia computerizzata utilizzando un agente di contrasto per chiarire la posizione delle lesioni. Nei luoghi in cui il suo contenuto è ridotto, si localizzano le ulcere. La scintigrafia isotopica e il pielogramma retrogrado sono metodi chiarificatori che consentono di verificare la presenza di un ascesso e se vi è uno sfondamento di un focolaio purulento nella pelvi. Per ottenere un quadro generale delle condizioni del sistema urinario, ricorrono all'esame a raggi X: urogramma e urografia escretoria. Ciò è particolarmente importante se è necessario un intervento chirurgico per determinare la tattica dell'operazione.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale viene spesso effettuata con pielonefrite acuta e cronica non purulenta, perché i loro sintomi sono molto simili. La difficoltà di fare una diagnosi corretta sta nel fatto che nelle prime fasi dello sviluppo della malattia l'analisi delle urine non mostra cambiamenti. Se la pervietà delle vie urinarie non è compromessa, nelle urine sono presenti leucocitosi e aumento della VES. Se c'è difficoltà nel deflusso dell'urina - iperleucocitosi, anemia, aumento del contenuto proteico. Le manifestazioni di pielonefrite purulenta bilaterale assomigliano ai sintomi di sepsi e insufficienza renale o epatica.
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Trattamento della pielonefrite purulenta
Il trattamento della pielonefrite purulenta nella maggior parte dei casi richiede un intervento chirurgico, ad eccezione di quelli in cui il contenuto della capsula purulenta penetra nella pelvi renale, quindi il pus viene escreto nelle urine attraverso le vie urinarie. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario ricorrere alla terapia antibatterica e alleviare l'intossicazione del corpo.
Medicinali
I medicinali per il trattamento della pielonefrite purulenta includono antibiotici, che vengono prescritti dopo aver determinato la sensibilità dei batteri ad esso. Questi possono essere antibiotici del gruppo delle aminopenicilline, che sono ben tollerati dai pazienti: amoxicillina e penicillina; farmaci cefalosporinici ad ampio spettro: ceftazidime, eurozidime, Fortazim, bestum; aminoglicoside - amikacina, gentamicina; fluorochinoloni - levoflonsacina, flobocina, ofloxacina.
L'amoxicillina è disponibile in compresse, sospensione, soluzione orale e sostanza secca per iniezione. La dose è prescritta individualmente: bambini sotto i 2 anni 20 mg per chilogrammo di peso in 3 dosi, 2-5 anni - 0,125 g, 5-10 anni - 0,25 g con la stessa frequenza, oltre 10 anni e adulti - 0,5 g tre volte al giorno. Possibili reazioni avverse: orticaria, rinite, congiuntivite. Non è raccomandato l'uso da parte di persone con ipersensibilità al farmaco, le donne in gravidanza devono avvicinarsi al trattamento con cautela;
Ceftazidima è un farmaco antibatterico, la forma di rilascio è una soluzione per iniezioni endovenose e intramuscolari. Per i disturbi renali la dose iniziale è di 1 g, ma dopo l'intervento chirurgico può essere aumentata della metà e monitorata in modo che la concentrazione del farmaco nel siero del sangue non superi i 40 mg/l. L'intervallo tra le iniezioni dovrebbe essere di 10-12 ore. Il farmaco può causare reazioni allergiche, vertigini, mal di testa, nausea, diarrea e colite. Controindicato nell'insufficienza renale, nel primo trimestre di gravidanza, nei neonati fino a due mesi, ipersensibilità alle penicilline.
La gentamicina è prodotta in soluzione iniettabile. La dose giornaliera per gli adulti è di 3-5 mg per kg per 2-4 somministrazioni, per i bambini dopo i due anni si consiglia la stessa dose 2-3 volte al giorno. Il trattamento con il farmaco può causare allergie, sonnolenza, nausea e cambiamenti negli indicatori che caratterizzano le condizioni del fegato. Usare con cautela nei neonati e nei neonati prematuri.
Ofloxacin - compresse, colpisce i batteri gram-negativi. La dose è di 0,3-0,4 g due volte al giorno, il corso del trattamento dura 7-10 giorni. Non prescritto per l'epilessia, le donne in gravidanza e in allattamento, i bambini sotto i 15 anni. Il farmaco è ben tollerato; raramente si verificano allergie, nausea, ansia e mal di testa.
Chirurgia
Il trattamento chirurgico della pielonefrite purulenta è quasi inevitabile. La sequenza delle azioni del chirurgo è la seguente: la capsula fibrosa in cui si trova il rene viene tagliata e le cavità purulente diventano visibili. Gli ascessi vengono tagliati, puliti e disinfettati con agenti antisettici, compreso il tessuto circostante. Successivamente, nella cavità e nello spazio retroperitoneale viene posizionato un drenaggio per rimuovere il pus che appare durante il processo di guarigione. I suoi campioni vengono testati per la sensibilità ai farmaci battericidi e così viene trovato un antibiotico adatto al trattamento. Viene installato un tubo speciale - nefrostomia - per drenare l'urina dopo il recupero, la fistola viene guarita; Contemporaneamente all'apertura dell'ascesso è possibile rimuovere anche un calcolo in caso di urolitiasi. Le moderne tecniche consentono di evitare la chirurgia addominale; un'alternativa è la puntura percutanea con drenaggio.
Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico per pielonefrite purulenta
Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico per la pielonefrite purulenta dura almeno due settimane. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, vengono utilizzati metodi terapeutici di trattamento per ripristinare il normale funzionamento dell'organo. Questi includono farmaci antibatterici, antinfiammatori, farmaci che migliorano la microcircolazione sanguigna e terapia antiossidante: vitamine A, E, C, b-carotene, licopene. Ricorrono anche alla terapia infusionale: infusioni a goccia (per via endovenosa o sottocutanea) di farmaci e fluidi biologici per ripristinare l'equilibrio idroelettrolitico e acido-base nel corpo.
È importante saperlo!
La diagnosi di pielonefrite acuta viene posta in caso di primo processo infettivo e infiammatorio nel sistema pielocaliceale e nel tessuto tubulo-interstiziale dei reni, della durata di 4-8 settimane, seguito da una dinamica favorevole dei sintomi clinici e di laboratorio e dal recupero entro e non oltre 3-6 mesi dall'esordio delle malattie.
Lo stadio finale irreversibile dell'infiammazione cronica purulenta attiva del rene dovuta a qualsiasi infezione urinaria è anche chiamato pionefrosi. Lo sviluppo della pionefrosi in 2/3 dei casi è facilitato dalla microflora gram-negativa: il gruppo Proteus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter o associazioni microbiche, inclusa l'infezione da gram-positivi, e alterata urodinamica del rene infetto. Ulteriori fattori includono la condizione indebolita del paziente a causa dell'età, malattie concomitanti (diabete mellito, ecc.), trattamento antibatterico inadeguato e mancata rimozione dei calcoli nelle prime fasi della loro formazione.
Fino al 50% dei casi di pionefrosi non presenta un quadro clinico pronunciato di infiammazione, soprattutto nella nefrolitiasi dei coralli. Ciò è dovuto ad un grave processo sclerotico nel rene (“il collasso della sua funzione parenchimale e il minimo riassorbimento delle tossine nel flusso sanguigno dal parenchima e dal rene). Tuttavia, con un'analisi attenta, si possono osservare segni cronici di intossicazione: generale debolezza, affaticamento, secchezza delle fauci, brividi, febbre lieve, perdita di peso, anemia moderata, aumento della VES, leucocituria, ecc. Nel 50% dei casi con pionefrosi si osserva dolore sordo costante o periodico nella regione lombare.
Nel 22-25% dei casi si osserva un decorso ondulato della pionefrosi. In questo caso, i periodi "latenti" si alternano a periodi di processo purulento attivo nel rene. Quest'ultimo è caratterizzato da ipertermia, aumento di intossicazione e alterazioni infiammatorie nel sangue, causate principalmente da disturbi periodici dell'urodinamica dovuti allo spostamento dei calcoli, allo stress fisico e ad altri motivi.
La diagnosi della pionefrosi tipica non è molto difficile. Sulla base dei sintomi di cui sopra e dell'esame obiettivo, vengono determinati l'ingrossamento e la restrizione dei reni; mancanza di mobilità e dolore. L'ecografia mostra un quadro eterogeneo di “ecolocalizzazione” del sistema collettore a causa di contenuti purulenti e calcoli urinari. Tuttavia, è difficile verificare la presenza di un “parenchima” renale intatto e funzionante mediante ultrasuoni, poiché il ricambio di grasso del parenchima durante la pionefrosi può riflettere quasi gli stessi segni di ecolocalizzazione del parenchima funzionante. Pertanto, vengono utilizzate anche l'urografia escretoria con immagini ritardate dopo 12 e 24 ore e la nefroscintigrafia dinamica, che riflette oggettivamente le condizioni del parenchima renale. Se si sospetta una pionefrosi, la TC spirale con mezzo di contrasto fornisce informazioni complete sul calcolo, sull'anatomia patologica del rene, delle vie urinarie e dello spazio retroperitoneale, soprattutto in presenza di un processo sclerosante nel seno renale, nella zona vascolare e nello spazio retroperitoneale.
Nel 2-3% dei casi, la pionefrosi è complicata (combinata) dalla pielonefrite xantogranulomatosa, la cui diagnosi è estremamente difficile. Se i dati TC indicano un processo sclerotico pronunciato nella paranefria, la sua presenza è del tutto possibile. Gli interventi chirurgici (nefrectomia) per la pielonefrite da xantogranuloma sono tecnicamente difficili e portano a molte complicazioni.
Il trattamento della pionefrosi è chirurgico. La scelta del metodo dell'intervento chirurgico, i tempi della sua attuazione, nonché la possibilità di un trattamento chirurgico graduale sono sempre individuali e dipendono da molti fattori. Se le condizioni del paziente sono gravi a causa di malattie concomitanti o intossicazione purulenta, l'anestesia e l'intervento chirurgico rappresentano un alto grado di rischio, allora è possibile una terapia di stabilizzazione preliminare: drenaggio dell'ascesso retroperitoneale (paranefrite) e/o del rene mediante puntura o nefrectomia. Il drenaggio del rene con un catetere ureterale o uno stent per pionefrosi è inefficace: il pus o l'urina purulenta interferiscono con la funzione del catetere (stent). Se viene raggiunta la preparazione preoperatoria, si ricorre immediatamente alla nefrectomia. In caso di pionefrosi e intossicazione purulenta, gravi condizioni generali del paziente, è necessaria una consultazione composta da un anestesista-rianimatore, un terapista (cardiologo), un urologo, un amministratore (capo del dipartimento) e, se necessario, altri specialisti necessario. L’epicrisi fornisce una motivazione per le tattiche adottate, le possibili complicazioni e la prognosi. Prima dell’intervento è necessario avere informazioni sulla funzione del rene controlaterale.
A volte una nefrectomia convenzionale per pionefrosi (+ pionefrite xantogranulomatosa) può essere tecnicamente difficile e causare gravi complicazioni: sanguinamento, danni ai tessuti e agli organi adiacenti al rene - vena cava inferiore, fegato, milza, ghiandole surrenali, intestino, pleura e persino il diaframma. Spesso l'infiltrato sclerosante non consente l'isolamento del rene e del suo peduncolo per la legatura vascolare. In questi casi è possibile la cosiddetta nefrectomia sottocapsulare.
Qualsiasi infezione ai reni può portare a gravi complicazioni. Se un'infezione renale non viene trattata adeguatamente, i reni possono subire danni permanenti o l'infezione può diffondersi nel flusso sanguigno, mettendo a rischio la vita.
La nefrite è una malattia che provoca un processo infiammatorio. Quando l'infiammazione è accompagnata da focolai purulenti nel parenchima renale, questa condizione è chiamata infiammazione purulenta dei reni.
Come riconoscere l'insorgenza di una malattia?
Secondo le osservazioni dei medici si può dire con certezza che la metà della popolazione femminile ha sperimentato almeno una volta un disagio durante la minzione causato da un'infezione delle vie urinarie. Ciò si manifesta con dolore e minzione frequente.
L'infiammazione purulenta dei reni può iniziare con sintomi simili. Tuttavia, una volta che l’infezione si è diffusa ai reni, i sintomi sono molto più gravi. Loro includono:
1. Dolore alla schiena o al fianco;
2. Febbre (solitamente presente) o brividi;
3. Sensazione di malessere;
4. Aumento della temperatura;
5. Nausea e vomito.
La malattia può manifestarsi con i seguenti cambiamenti nelle urine:
1. Sangue nelle urine (ematuria);
2. Cattivo odore;
3. Il colore dell'urina diventa più scuro.
Qualsiasi manifestazione richiede un intervento medico urgente, poiché il pus che si è formato nei reni può diffondersi in tutto il corpo.
Per quali ragioni può verificarsi un'infiammazione purulenta dei reni?
Condizioni che creano un flusso lento di urina e causano la formazione di pus nei reni. Quando il flusso di urina rallenta o si ferma, i batteri possono facilmente raggiungere gli ureteri. I batteri presenti nelle urine sono le infezioni del tratto urinario più comuni.
Alcune cause di infiammazione purulenta includono:
- Ipertrofia prostatica benigna (BPH);
- Calcoli nella vescica, nei reni, negli ureteri.
I calcoli renali sono il problema più comune e sono il precursore della formazione di urina stagnante, che favorisce la rapida crescita dei batteri. Le persone con diabete o malattie che indeboliscono il sistema immunitario hanno un rischio maggiore di contrarre la malattia.
Come viene effettuata la diagnosi?
I medici di solito utilizzano tutti i metodi diagnostici:
1. Esame fisico;
2. Test generale delle urine;
3. Analisi del sangue;
4. Tomografia computerizzata;
5. Ultrasuoni dei reni.
Oltre alla diagnosi, i medici registrano un’anamnesi medica completa. Ad esempio, i calcoli renali o i difetti congeniti del tratto urinario possono aumentare il rischio di infezione. Queste due malattie possono essere facilmente trattate nelle fasi iniziali, il che ridurrà le possibilità che si sviluppi un'eventuale infezione ai reni.
Come viene trattata la malattia?
L'infiammazione purulenta è un'infezione molto grave che richiede un trattamento immediato con antibiotici. Nella maggior parte dei casi, il paziente viene curato a casa. Il trattamento domiciliare è appropriato se la persona è in grado di evitare il ricovero in ospedale e può assumere antibiotici in modo coerente. Il ricovero è necessario per il trattamento delle forme più gravi della malattia.
Gli antibiotici vengono solitamente prescritti per un totale di almeno sette giorni. Molto spesso, durante i primi giorni, gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa, dopodiché possono essere portati a casa.
Antibiotici utilizzati più spesso:
- trimetoprim con sulfametossazolo;
- ciprofloxacina;
- levofloxacina;
Quale antibiotico ti verrà prescritto dipenderà solo dalla tua sensibilità ai farmaci. Una volta completato l'intero ciclo, il medico potrebbe chiederti un altro campione di urina per verificare la presenza di batteri.
È molto importante seguire la dieta prescritta dal medico. La dieta dovrebbe essere nutriente, facilmente digeribile e non causare irritazioni al sistema digestivo. Le verdure di grandi dimensioni, soprattutto gli asparagi, irritano i reni e dovrebbero essere evitate. Il paziente dovrebbe consumare meno sale e altri condimenti possibile. Evitare di bere alcolici, soprattutto durante il trattamento antibiotico.
La comparsa di pus nei reni indica un pericolo speciale che attende una persona.
Pus nei reni
Alla prima di tali manifestazioni, il paziente necessita di cure mediche urgenti, poiché l'inazione non solo peggiora la condizione, ma può anche provocare la morte di una persona.
I reni sono uno degli organi più importanti del corpo umano. Avendo perso un rene, una persona può continuare a vivere, ma se vengono persi due organi renali, la morte sarà inevitabile.
Anche una piccola quantità di pus formata negli organi renali indica lo sviluppo di un grave processo infiammatorio.
La domanda più importante per il personale medico è identificare le ragioni che hanno portato a tale infiammazione.
È una chiara comprensione della causa principale che ci consentirà di prescrivere un trattamento conservativo efficace e, negli episodi più difficili, un intervento chirurgico d'urgenza.
Pus nel rene
Il processo infiammatorio si verifica più spesso a causa dell'infezione del rene da parte di microrganismi patogeni o opportunistici. Sono loro i responsabili della formazione del pus nei reni.
L'infezione renale può essere accompagnata da altre gravi patologie concomitanti che colpiscono altri organi dell'apparato urinario.
Sfortunatamente, l'ambiente negli organi interni è favorevole alla rapida proliferazione di batteri patogeni.
A causa del loro rapido aumento, sulla superficie dei reni appare un infiltrato pieno di liquido costituito da leucociti morti. Questo è pus.
Le patologie purulente sono pericolose perché provocano ascessi e pionefrosi. Il pus può causare necrosi del tessuto renale.
Con la completa inattività, l'infiltrato aumenta di dimensioni e al suo interno si accumula una grande quantità di contenuto purulento.
In qualsiasi momento può verificarsi una violazione dell'integrità di un sacco così purulento, che farà entrare tutto il suo contenuto interno nella cavità addominale e questo porterà alla morte del paziente.
Sfortunatamente, in alcuni casi il processo purulento nei reni può essere completamente asintomatico, il che causa enormi difficoltà nel fare la diagnosi corretta.
E in considerazione del fatto che qualsiasi ritardo in questi casi è estremamente pericoloso per la vita del paziente, al minimo sospetto dovrebbe essere effettuato un esame urgente.
Sintomi di patologia
Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il processo infiammatorio purulento nel rene è accompagnato da sintomi violenti. Innanzitutto è una temperatura eccessivamente alta, che raggiunge i quarantuno gradi.
Il paziente soffre di forti brividi, accompagnati da convulsioni. La frequenza cardiaca è piuttosto rapida. La sindrome del dolore si estende non solo all'addome e alla parte bassa della schiena, ma copre anche la testa.
Perdita di conoscenza
Il paziente avverte una sete eccessiva. Questa condizione è caratterizzata anche da nausea e da un forte riflesso del vomito.
Aumento della debolezza, vertigini, perdita di forza sono anche alcuni dei sintomi che indicano che il pus si è accumulato nei reni. Nei casi più gravi, una persona può persino perdere conoscenza.
Tutti i sintomi sono molto simili ai segni di una grave intossicazione alimentare. Per differenziare queste due pericolose patologie vengono effettuati esami di laboratorio urgenti e, se necessario, diagnostica strumentale.
Quando si verificano patologie purulente, la composizione dell'urina cambia e il numero di leucociti in essa contenuti aumenta notevolmente. Anche l'aspetto dell'urina può avvisare dello sviluppo di una tale patologia. Un colore scuro con un odore putrido è caratteristico di questa malattia.
Il processo infiammatorio purulento impone misure terapeutiche urgenti. Prima di tutto, al paziente vengono prescritti antibiotici.
Trattamento in ospedale
A questo punto, nella maggior parte dei casi, il paziente è tenuto a sottoporsi a cure ospedaliere in un istituto medico in modo da garantire un monitoraggio medico costante delle sue condizioni.
Solo nei casi in cui la malattia purulenta è in fase iniziale, è consentito il trattamento antibiotico domiciliare, ma soggetto al pieno rispetto di tutte le istruzioni mediche.
Si consiglia di assumere antibiotici per una settimana. Nei primi tre giorni vengono somministrati per via endovenosa per garantire l'efficacia del trattamento e bloccare l'ulteriore diffusione del processo infiammatorio.
Assunzione di antibiotici
Antibiotici come la levofloxacina e la ciprofloxacina sono stati utilizzati con successo. L’uso di un antibiotico specifico dipende dalle condizioni del paziente e dalla sua sensibilità a ciascuno di questi farmaci.
Nei casi più gravi, quando il trattamento farmacologico attivo non migliora le condizioni del paziente, il pus viene rimosso chirurgicamente dai reni.
A tale scopo viene inizialmente rimosso l'infiltrato stesso, quindi viene effettuato il drenaggio.
Se si scopre che il pus si è diffuso su tutta la superficie del rene, si decide di eseguire una nefrectomia, poiché un danno necrotico così esteso al tessuto renale non lascia altra scelta.
Nel periodo postoperatorio, al paziente viene prescritto un trattamento antibatterico per accelerare l'eliminazione di quantità eccessive di tossine contenute nel corpo.
Naturalmente le bevande alcoliche sono severamente vietate poiché neutralizzano gli effetti degli antibiotici. Evitare l'uso di sottaceti, carne affumicata e marinate, in quanto alimenti che causano stress ai reni.
Il pus in qualsiasi organo è pericoloso perché porta all'inevitabile morte dei tessuti.
È particolarmente pericoloso per i reni, quindi prestare molta attenzione alla tua salute, monitorare il tuo benessere e contattare tempestivamente una struttura medica al minimo sospetto di un processo infiammatorio non solo ti proteggerà dalla necessità di eseguire una nefrectomia, ma ti preserva anche la tua salute per molti anni.
Ascesso, carbonchio renale e nefrite apostematosa come manifestazioni di invasione ematogena, infezione (principalmente piogenica) nel parenchima renale si sviluppano molto spesso a causa di una violazione del deflusso di urina dai reni. Gli agenti causali dell'infezione sono nella maggior parte dei casi stafilococco, streptococco, E. coli o loro associazioni.
Processi infiammatori purulenti acuti nei reni di solito si sviluppano in seguito alla presenza di focolai purulenti nel corpo, malattie infiammatorie delle vie respiratorie, ecc. Numerosi piccoli emboli batterici riempiono i singoli glomeruli renali, quindi si formano focolai annidati nello strato corticale dei reni , infarti psemici con fusione purulenta delle aree renali colpite. È presente gonfiore del tessuto perinefrico, peripelvico e periureterico. L'infezione ematogena purulenta dei reni si manifesta sotto forma di un piccolo processo pustoloso diffuso (nefrite apostematosa; Fig. 33), ascessi corticali multipli, un grande ascesso della corteccia renale e carbonchio renale (Fig. 34 e colore. Fig. 3 ).
Con la nefrite apostematosa, nella corteccia renale si formano molti focolai purulenti, circondati da un alone di emorragie fresche. Piccole pustole, fondendosi, formano accumuli di pus (ascessi) o un'infiammazione purulenta limitata nella corteccia del rene con necrosi del suo tessuto. Questa immagine ricorda un carbonchio cutaneo, motivo per cui questa lesione è chiamata carbonchio renale. Un carbonchio o un ascesso renale può aprirsi nel calice o nella pelvi, provocando l'autoguarigione.
Tuttavia, molto più spesso ascessi e carbonchi irrompono nello spazio perirenale.
La maggior parte dei casi di danno renale ematogeno dovuto a infezione da piogenici sono acuti, con brividi, febbre alta, sudorazione abbondante, lombalgia e leucocitosi ematica elevata. Con il carbonchio renale, si nota resistenza nella regione lombare, il sintomo di Pasternatsky è nettamente positivo. All'inizio del processo la piuria potrebbe non essere presente. Per chiarire la diagnosi sono necessari studi urologici speciali. Una semplice immagine radiografica mostra un rene ingrossato circondato da un alone di rarefazione dovuto all'edema del tessuto perirenale. Il contorno del muscolo psoas sul lato affetto è spesso sfocato o assente. Un'urogramma escretore mostra l'assenza o la diminuzione della funzionalità renale. La pielografia retrograda è caratterizzata dall'assenza di escursione respiratoria dei reni e dalla deformazione del sistema pielocaliceale. Quando il carbonchio è localizzato nel polo superiore del rene, il diaframma può essere coinvolto nel processo, che radiologicamente si manifesta con una mobilità limitata della sua cupola, e talvolta con un quadro di pleurite reattiva.
Trattamento. All'inizio vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. La presenza di ostruzione delle vie urinarie riduce significativamente l'effetto degli antibiotici. Il trattamento chirurgico è il più efficace. La scelta dell’intervento chirurgico dipende dal grado di distruzione renale, dalle condizioni generali del paziente e dalle condizioni dell’altro rene. Recentemente, le indicazioni alla nefrectomia sono state ristrette. È indicato solo nei casi di grave danno renale, quando le condizioni del paziente richiedono la rimozione immediata del focolaio settico. In tutti gli altri casi sono indicati l'esposizione del rene, la decapsulazione, la dissezione del carbonchio o dell'ascesso, il rivestimento del rene con tamponi, il drenaggio del tessuto perirenale e della pelvi renale. Per un piccolo carbonchio situato in uno dei poli è indicata la resezione renale.
Riso. 33. Nefrite apostematosa: superficie del rene con eruzioni cutanee multiple (capsula rimossa). Riso. 34. Carbonchio renale.
