Chirurgia endoscopica del seno. Interventi endoscopici per sinusite cronica Endoscopia del seno mascellare

L'ateroma (noto anche come cisti) è una bolla sottile benigna con liquido all'interno. Le dimensioni e la posizione possono essere diverse e, di conseguenza, i reclami dei pazienti possono differire l'uno dall'altro.

Se, tuttavia, viene confermato il sospetto della presenza di ateroma, la sua rimozione viene eseguita solo chirurgicamente, cioè chirurgia endoscopica dei seni.

Come si formano gli ateromi nel seno?

La membrana all'interno del naso ha ghiandole che producono muco durante tutta l'esistenza umana. Ci sono momenti in cui, a causa di qualche processo infiammatorio, il dotto ghiandolare non funziona, ma nonostante ciò tutte le ghiandole continuano a produrre muco, che di conseguenza non esce, ma si accumula all'interno sotto pressione, espande le pareti del ghiandole, che alla fine portano alla comparsa dell'ateroma del seno sopra descritto.

Non è facile identificare una cisti sinusale. Per molti anni una persona potrebbe non sapere che esiste e solo la tomografia computerizzata o l'endoscopia diagnostica del seno possono riconoscere l'ateroma.

Il miglior risultato per diagnosticare una cisti è la tomografia computerizzata. È questo che rende possibile nominare con precisione la dimensione dell'ateroma e la sua posizione, e questi sono fattori molto importanti. Conoscendoli, è molto più semplice scegliere un metodo per rimuovere una tale cisti.

L'endoscopia diagnostica è obbligatoria per chiarire le condizioni e la funzionalità di tutte le strutture nasali.

Denunce, contestazioni.

Come accennato in precedenza, una persona può vivere tutta la sua vita e non sapere della cisti. Ma i sintomi possono ancora essere:

1. Il primo e principale sintomo è la congestione nasale costante o variabile. Non c'è naso che cola, ma le vie aeree nasali non consentono il passaggio dell'aria.
2. L'ateroma, in crescita, appena creato, può causare frequenti mal di testa, perché tocca i punti nervosi della mucosa.
3. Spesso appare una sensazione di disagio e dolore nella zona della mascella superiore.
4. I conducenti o altri atleti le cui attività coinvolgono l'acqua possono provare soffocamento, aumento del dolore e del dolore.
5. Frequenti malattie del rinofaringe: mal di gola, sinusite e altre possono verificarsi perché l'ateroma inizia a cambiare posizione, interrompendo la funzione aerodinamica.
6. Nella zona della parete posteriore della faringe, il muco, eventualmente il pus, può drenare alternativamente o sempre. Quando la sede viene modificata, la cisti inizia l'irritazione della mucosa, causando così processi infiammatori.

I sintomi di cui sopra non si riferiscono solo ad una ciste, potrebbe essere una semplice sinusite. Ma per confermare l'assenza di un tumore, devono essere eseguiti ulteriori studi, come l'endoscopia diagnostica e la tomografia computerizzata.

L’obiettivo della chirurgia endoscopica dei seni è quello di aumentare il passaggio dei seni. Di norma, i seni paranasali si aprono nella microcavità nasale con un canale osseo ricoperto da uno strato mucoso. Quanto sopra semplifica notevolmente il successivo trattamento dell'irritazione dei seni paranasali.
Inoltre, lo strumento tecnico endoscopico consente di rimuovere abbastanza facilmente varie sostanze nella cavità del seno, ad esempio polipi o ateromi.

Recente modernizzazione degli interventi tecnici endoscopici tempestivi in una serie di malattie dei seni paranasali: la teoria della navigazione computerizzata. La posizione consente di formare una rappresentazione multidimensionale dei seni paranasali sullo schermo del computer, il che semplifica completamente la diagnosi e l'intervento chirurgico per il medico.

Attualmente, la chirurgia endoscopica dei seni paranasali si sta sviluppando rapidamente e ha già acquisito lo status di chirurgia mini-invasiva, chirurgia funzionale, ecc. in otorinolaringoiatria e chirurgia della testa e del collo.

La maggior parte dei lavori dedicati alla chirurgia endoscopica delle condizioni patologiche della cavità nasale e dei suoi seni paranasali riguardano il suo utilizzo nelle malattie di natura infiammatoria. D. Kennedy e B. Senior affermano che l'uso delle tecnologie endoscopiche per tali condizioni della cavità nasale e dei suoi seni paranasali è un metodo progressivo che consente di limitare la portata dell'intervento chirurgico con un accesso sufficiente.

Oltre al miglioramento e allo sviluppo dei metodi diagnostici, un ruolo importante nei risultati della chirurgia endoscopica in generale e negli interventi chirurgici nelle cavità nasali e nei seni paranasali in particolare è giocato dal progresso del pensiero scientifico e tecnico nella creazione di nuovi strumenti .

Sviluppo di metodi per la diagnosi e il trattamento dei seni paranasali

Articolo di N. Krouse et al. contiene discussioni generali sugli strumenti a potenza meccanica, che hanno guadagnato popolarità in otorinolaringoiatria grazie alla loro sicurezza ed efficacia nella chirurgia del seno. Comprendere i principi e le tecniche della dissezione con forza meccanica nei seni paranasali, l'esposizione, l'installazione e la gestione degli strumenti, le cure pre e postoperatorie sono necessarie per gli otorinolaringoiatri che trattano tali pazienti. Informazioni più dettagliate e importanti sulla questione di interesse sono disponibili nei lavori discussi di seguito.

È noto che durante gli interventi endoscopici non sempre il chirurgo ha a disposizione la visione stereoscopica e le informazioni tattili sulla consistenza dei tessuti. Per superare questo inconveniente, P. Plinkert e H. Lowenheim propongono una tecnica per caratterizzare vari tessuti con un sensore elettromeccanico che ne determina le frequenze di risonanza. In futuro, si prevede che il sensore elettromeccanico sarà collegato a uno strumento chirurgico, fornendo al chirurgo informazioni sulle proprietà tattili dei tessuti. Con questo metodo gli autori hanno studiato la densità dei tessuti rimossi durante l'intervento chirurgico (polipi nasali, linfonodi, cartilagine, ossa), nonché varie strutture ossee del cranio.

Gli studi sono stati condotti in condizioni di modellazione sperimentale e successivamente con un sensore tattile prototipo. Gli autori hanno concluso che le frequenze di risonanza aumentano con l'aumentare della densità dei tessuti. Le misurazioni su un modello sperimentale hanno mostrato che le frequenze di risonanza per i tessuti molli sono nell'intervallo 15-30 Hz, per il setto osseo del labirinto etmoidale - 240-320 Hz e per le strutture ossee più dense della base cranica - 780-930 Hz . Le caratteristiche del tessuto tumorale nel tratto respiratorio superiore e nel tratto digestivo iniziale indicano la capacità di distinguere tra mucosa sana, mucosa infiltrata dal tumore e tessuto sottomucoso infiltrato dal tumore. In questi ultimi casi le frequenze di risonanza del tumore erano 1/3 superiori rispetto a quelle della mucosa sana. I risultati ottenuti nell'esperimento sono stati riprodotti utilizzando un prototipo di sensore. Gli autori sottolineano che l'uso delle informazioni sulle caratteristiche tattili dei tessuti nella chirurgia endoscopica otorinolaringoiatrica potrebbe migliorare in futuro la discriminazione delle strutture tissutali durante l'intervento chirurgico. Inoltre, migliorerà la sicurezza degli interventi minimamente invasivi nella chirurgia della testa e del collo.

Sono migliorati anche gli strumenti per la rimozione del tessuto patologico nella chirurgia dei seni.

Pertanto, G. McGarry et al. hanno riportato l'invenzione di un microdebrider (micropinza) per la chirurgia endonasale, che consente una rimozione accurata e precisa dei tessuti senza danneggiare la mucosa circostante. Va però sottolineato che uno strumento convenzionale può rendere il tessuto da asportare inadatto all'esame istologico. Questo problema è reso ancora più evidente dal fatto che il microdebrider Hummer non dispone di un meccanismo per raccogliere i pezzi di tessuto da rimuovere. Utilizzando un microdebrider, 21 persone sono state operate per poliposi dei seni paranasali. Durante l'intervento i farmaci rimossi sono stati raccolti in un'apposita trappola. Allo stesso tempo, sono state eseguite biopsie tissutali delle aree circostanti per confronto. La diagnosi patoanatomica è stata stabilita in tutti i pazienti. In un'osservazione è stato rilevato un papilloma a cellule transizionali, nei restanti 20 casi una poliposi infiammatoria e in 2 di essi un granuloma. Le tracce di lesione erano limitate all'epitelio respiratorio. I tessuti sottoepiteliali non erano interessati, l'epitelio metaplastico era intatto.

L'uso di un microdebrider rende impossibile l'esame istologico. I tessuti rimossi presentano “artefatti” minori e vengono conservati per la diagnosi patologica.

Il lavoro di D. Becker discute gli aspetti ingegneristici e tecnici del problema dei dispositivi di taglio: "rasoi" per tessuti molli e trapani per ossa. Una conoscenza approfondita dei principi del loro funzionamento consentirà al chirurgo di ottimizzare l'efficacia degli strumenti utilizzati. Questi strumenti meccanici possono essere utilizzati non solo all'interno dei seni, ma anche per la lipectomia mentale (“rasoio” per i tessuti molli), rimodellando la parete nasale (trapano per il tessuto osseo). Gli autori toccano le questioni relative al cambiamento della progettazione degli strumenti per questi e altri scopi.

Alcuni aspetti di questi problemi riguardanti la pratica dei bambini sono trattati da M. Mendelsohn e S. Gross. Hanno presentato gli ultimi esempi di strumentazione meccanica per vari ambiti della chirurgia nasale e sinusale, soprattutto nei bambini. Gli spazi anatomici nei bambini sono più piccoli e molto più vicini alle strutture vitali. Il vantaggio dell'apparato “rasoio” per tessuti molli è la possibilità di aspirazione simultanea, che aumenta la precisione della manipolazione.

J. Chow e J. Stankiewicz usarono strumenti meccanici simili per decomprimere l'orbita e il nervo ottico. Questo toolkit aiuta a eseguire le operazioni nel modo più sicuro, funzionale e completo possibile. L'uso di un microdebrider e di un trapano sotto visualizzazione endoscopica consente di ottenere il drenaggio e la decompressione necessari per ascessi orbitari, oftalmopatia e lesioni del nervo ottico.

J. Bernstein et al. hanno studiato l'effetto di un microdebrider sulla guarigione dei tessuti dopo l'uso nella chirurgia endoscopica del seno. La formazione di sinechie, spesso osservata dopo interventi endoscopici sui seni paranasali, può provocare manifestazioni essudative nella zona dei seni. Per ridurre l'incidenza di questa complicanza vengono utilizzati vari approcci: tecnica chirurgica attenta e attenta, resezione parziale del turbinato medio, inserimento di tamponi o stent nel passaggio nasale medio, igiene postoperatoria. Un microdebrider è un dispositivo di taglio a rotazione meccanica per la rimozione precisa dei tessuti, riducendo al minimo il trauma e lo schiacciamento della mucosa. Gli autori hanno presentato l'esperienza di 40 interventi endoscopici sui seni paranasali eseguiti utilizzando un microdebrider. I pazienti sono stati osservati per 5 mesi. Sono state osservate una rapida guarigione della mucosa, una minima formazione di croste e croste, nonché una bassa frequenza di aderenze - sinechie. Questi risultati iniziali suggeriscono alcuni benefici dei microdebrider nella chirurgia della sinusite cronica.

W. Richtsmeier e R. Scher hanno utilizzato gli endoscopi angolari Hopkins per espandere le capacità chirurgiche durante la chirurgia endoscopica, in particolare nell'area della laringe e dell'ipofaringe. Tipicamente, gli interventi chirurgici in queste aree vengono eseguiti direttamente, ad occhio nudo o al microscopio operatorio. Sono stati analizzati 48 casi in cui sono stati utilizzati endoscopi solidi. Gli autori hanno riscontrato notevoli vantaggi nell'utilizzo dei sistemi endoscopici quando si opera su superfici che non si trovano nella linea visiva diretta del chirurgo, come le pareti dell'ipofaringe, la base dell'epiglottide, i ventricoli e la commissura posteriore. Gli endoscopi con angoli di visione di 30° e 70° sono stati riconosciuti come comodi da usare, ma in questi casi erano necessari strumenti adeguati. Per rimuovere lesioni su superfici verticali è vantaggioso utilizzare un laser (ossido di titanofosfato) attraverso un conduttore in fibra ottica flessibile. Gli endoscopi consentono anche l'utilizzo di strumenti di grandi dimensioni, proposti per la chirurgia intra-addominale e intratoracica, che impediscono la visione attraverso il microscopio operatorio. La visualizzazione telescopica della laringe e dell'ipofaringe avvicina la manipolazione chirurgica a una forma più tradizionale di chirurgia endoscopica.

Anestesia nella chirurgia endoscopica nasale

Un certo posto nell'organizzazione degli interventi di chirurgia endoscopica della cavità nasale e dei suoi seni paranasali, oltre alla fornitura di strumenti, è occupato dalle questioni di un'adeguata terapia del dolore. La sua forma - locale o generale - è determinata dalla localizzazione e dall'entità dell'oggetto dell'intervento chirurgico e dal tipo di focus patologico.

L'anestesia locale viene spesso utilizzata per le cavità nasali e i seni paranasali. M. Jorissen et al. ha studiato le possibilità di tale anestesia e le controindicazioni al suo utilizzo. Quando si eseguono interventi chirurgici endoscopici nei seni paranasali, gli autori effettuano un'iniezione intramuscolare come premedicazione sistemica (petidina e prometazina) ed eseguono un trattamento anestetico locale (alcune gocce nel naso, lubrificazione con cocaina, infiltrazione di lidocaina). Questa anestesia è ben tollerata dal 95% dei pazienti. La perdita di sangue è minima con un'anestesia adeguata.

Risultati a lungo termine degli interventi endoscopici

Un'analisi dei risultati a lungo termine e delle complicanze degli interventi miniendoscopici su tutti i seni paranasali nella sinusite cronica da poliposi è stata effettuata da R. Weber et al. Lo studio ha incluso 170 pazienti sottoposti a interventi miniendoscopici endonasali bilaterali sui seni o etmoidectomia. Il periodo di osservazione variava da 20 mesi. fino a 10 anni. Uno studio condotto calibrando i risultati, ad es. il confronto tra reperti clinici e materiale chirurgico da valutare ha evidenziato l'efficacia dell'intervento nel 92% dei casi. Analizzando le complicanze, la frequenza delle lesioni alla dura madre variava dal 2,3 al 2,55%, le formazioni periorbitali - dall'1,4 al 3,4%. In 2 casi si è verificato un sanguinamento dall'arteria carotide interna. Secondo gli autori il problema delle complicanze vascolari dovrebbe essere attentamente studiato e discusso. In conclusione, il lavoro sottolinea che oltre il 90% dei pazienti affetti da sinusite poliposa cronica può ottenere risultati soddisfacenti a lungo termine dopo etmoidectomia endonasale utilizzando un microscopio ed un endoscopio. Per ridurre al minimo il rischio di lesioni al nervo ottico o all'arteria carotide interna, è necessario eseguire una tomografia computerizzata nel periodo preoperatorio. Si consiglia inoltre uno speciale programma di formazione e istruzione.

I problemi di guarigione della mucosa dei seni paranasali dopo l'intervento endoscopico sono stati studiati in un esperimento da D. Ingrams et al. Hanno studiato l'effetto della mitomidina C sui processi di guarigione e hanno concluso che ha un effetto antiproliferativo sui fibroblasti.

Y. Guo et al. hanno studiato l'effetto del trattamento chirurgico endoscopico funzionale dei seni sulla copertura epiteliale della mucosa del seno mascellare. Abbiamo studiato campioni bioptici della mucosa della parete sopralaterale e dell'area del forame osseo, prelevati durante l'intervento chirurgico e dopo 6 e 12 mesi. successivamente (in media 7,6 mesi). Lo studio dell'epitelio tegumentario è stato effettuato con un microscopio elettronico a scansione e un analizzatore di immagini, che è stato migliorato nell'area dell'epitelio tegumentario, dove la superficie della mucosa era ricoperta da epitelio ciliato (tegumentario). In 20 casi di sinusite mascellare cronica (16 pazienti) sono stati eseguiti interventi endoscopici funzionali. La saturazione dell’epitelio ciliato sui lati destro e sinistro prima dell’intervento era rispettivamente di 60,7 + 28,8 e 39,9 + 21,5% nell’area della parete sopralaterale del seno mascellare e nell’area dell’apertura. La saturazione dell'epitelio ciliato della parete sopralaterale era significativamente più elevata che nell'area dell'apertura del seno mascellare (p<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

La mancanza di un trattamento tempestivo e adeguato dei processi infiammatori nella cavità nasale e nei seni paranasali è spesso la causa dello sviluppo della poliposi di queste strutture. L'efficacia delle tecnologie endoscopiche qui è ovvia.

R. Jankowski et al. ha condotto uno studio comparativo dei risultati funzionali dell'etmoidectomia e della nasalizzazione (imposizione di un'ampia anastomosi per ripristinare il passaggio delle masse d'aria) in pazienti con poliposi diffusa. Per “nasalizzazione” gli Autori intendono etmoidectomia radicale con asportazione sistematica di tutte le cellule ossee e della mucosa del labirinto etmoidale con antrostomia estesa, sfenoidectomia, frontotomia e asportazione del turbinato medio (R. Jankowski ha operato 39 pazienti tra marzo e settembre 1991). L'etmoidectomia è stata utilizzata in modo meno sistematico, ma adeguata all'entità del processo patologico (il secondo autore, D. Pigret, ha eseguito 37 interventi tra ottobre e novembre 1994). Nel maggio 1994, il terzo autore, F. Decroocq, ha inviato un questionario ai pazienti partecipanti allo studio: 34 su 39 nel gruppo “nasalizzazione” (età 28-71 anni, inclusi 20 “asmatici”, periodo di follow-up 32 -36 mesi) e 29 su 37 nel gruppo “etmoidectomia” (età 26-55 anni, di cui 9 “asmatici”, periodo di follow-up 18-31 mesi). Il numero totale di casi di miglioramento della respirazione è stato di 8,8+0,2 dopo nasalizzazione e 5,9+0,6 dopo etmoidectomia. Il miglioramento del senso dell'olfatto era simile tra i gruppi dopo 6 mesi. dopo l'intervento chirurgico e rimase allo stesso livello per 36 mesi. dopo nasalizzazione (6,9+0,7 pazienti), mentre dopo etmoidectomia l'olfatto peggiorava a 4,2+1 dopo 24 mesi.

Il miglioramento delle condizioni dei pazienti con asma è stato significativamente più pronunciato nel gruppo “nasalizzazione”; il loro fabbisogno di ormoni steroidei era inferiore; I risultati di questo studio dimostrano che nel trattamento della poliposi nasale e dei seni paranasali, quanto più radicale è l'intervento chirurgico, tanto migliori saranno i risultati funzionali.

Il trattamento della poliposi delle cavità nasali e dei seni paranasali è affrontato anche in uno studio di J. Klossek et al. Gli autori notano che, nonostante i progressi ottenuti nella chirurgia endonasale negli ultimi anni, la poliposi diffusa del naso e dei suoi seni paranasali. resta un problema urgente. Lo scopo di questo lavoro era di valutare i risultati del trattamento della poliposi diffusa mediante sfenoetmoidectomia radicale completa con irrigazione pre e postoperatoria del seno frontale. Gli autori hanno esaminato 50 pazienti con poliposi diffusa, manifestata da ostruzione nasale, anosmia e altri sintomi di sinusite cronica. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a sfenoetmoidectomia endoscopica, che ha previsto l'apertura totale e la sanificazione delle cellule del labirinto etmoidale e della sua mucosa patologicamente alterata. È stata eseguita l'irrigazione preoperatoria e postoperatoria del seno frontale. Non sono state notate complicazioni. In 39 pazienti su 50 è stato raggiunto un senso dell'olfatto soddisfacente. In 4 pazienti si è verificata un'ostruzione nasale parziale. All'esame endoscopico la recidiva della poliposi è stata riscontrata nel 3% dei casi nelle cellule posteriori, nel 23% nelle cellule anteriori del labirinto etmoidale e nel 50% nel seno frontale. Gli autori concludono che per la poliposi comune delle cavità nasali e dei seni paranasali è indicata la sfenoetmoidectomia totale con perioperatoria (prima e dopo l'intervento), nonché la successiva terapia postoperatoria con gli ormoni steroidei più efficaci, che aiuta a migliorare le condizioni generali e lo stato locale o garantisce un recupero duraturo.

R. Bolt et al. (1995) hanno riportato i risultati del trattamento chirurgico endoscopico dei polipi delle cavità nasali e dei seni paranasali nei bambini. Sono stati operati endoscopicamente 21 bambini con polipi nasali; sono stati eseguiti 34 interventi totali e 65 interventi unilaterali; Sono stati analizzati i sintomi del periodo preoperatorio, i dati dell'esame, nonché i risultati del trattamento endoscopico funzionale della cavità nasale e dei suoi seni paranasali. La diagnosi è stata fatta sulla base dei dati della rinoscopia anteriore e della scansione tomografica computerizzata. Una componente allergica è stata identificata nel 24% dei casi. La metà dei bambini (52%) era stata precedentemente operata di polipi nasali. Avevano una maggiore frequenza di recidive e risultati terapeutici peggiori rispetto ai bambini in cui la chirurgia endoscopica era primaria. I risultati soggettivi del trattamento sono stati buoni nel 77% dei pazienti con un periodo di follow-up superiore a 2 anni. Tuttavia, è stata notata una debole correlazione tra risultati soggettivi e oggettivi. Complicazioni minori sono state osservate nel 9,2% dei 65 pazienti operati su un lato. Si notano i vantaggi delle operazioni endoscopiche nei bambini.

Allo stesso tema è dedicato il lavoro di J. Triglia e R. Nicollas. Gli autori affermano che la poliposi delle cavità nasali e dei seni paranasali nei bambini è ancora poco conosciuta e la sua eziologia non è sufficientemente chiara. Sulla base dei dati di uno studio durato 11 anni, gli autori evidenziano i fattori eziologici e valutano l'efficacia della chirurgia endoscopica delle cavità nasali e dei seni paranasali in 46 bambini. Non sono state notate complicanze chirurgiche. La maggior parte dei pazienti ha riportato un miglioramento della qualità della vita, una riduzione della congestione nasale (83%) e della secrezione nasale (61%). Piccole recidive asintomatiche (diversi micropolipi) sono state osservate nel 24% dei casi, grandi recidive con gli stessi sintomi di prima dell'intervento chirurgico nel 12%. Tuttavia, il numero di recidive è stato più elevato nel gruppo di pazienti con formazione di cisti fibrose. Allo stesso tempo, nel 32% di questi casi sono state osservate piccole ricadute senza alcuna manifestazione clinica e grandi recidive (con evidenti sintomi clinici) nel 16%. I problemi legati alla chirurgia endoscopica dei seni dovrebbero essere affrontati in collaborazione con il pediatra e lo pneumologo e le soluzioni dovrebbero essere elaborate con attenzione. I risultati a lungo termine del trattamento di questi pazienti in un periodo di follow-up di 3,7 anni sono incoraggianti.

Interventi endoscopici nel trattamento dei tumori benigni e dell'oncologia

Numerosi lavori sono dedicati al trattamento chirurgico endoscopico transnasale dei processi tumorali benigni, in particolare degli angiofibromi.

M. Mitskavich et al. Un angiofibroma giovanile è stato rimosso per via intranasale per via endoscopica da una ragazza di 13 anni. Entro 24 mesi. Non ci sono stati segni di recidiva dopo l'intervento. Secondo gli autori, le tecniche chirurgiche endoscopiche sono state utilizzate per trattare alcuni tumori nasali benigni, come il papilloma invertibile, mentre la rimozione endoscopica di accertato angiofibroma giovanile non è stata precedentemente segnalata. Questa tecnica è accettabile per tumori limitati alle dimensioni della cavità nasale e dei seni paranasali con estensione minima nella fossa pterigopalatina.

Già nel 1996 R. Kamel ha segnalato un caso di angiofibroma delle parti posteriori della cavità nasale destra, rinofaringe e fossa pterigopalatina, che è stato completamente rimosso senza complicazioni utilizzando un approccio transnasale sotto controllo endoscopico. Nel corso di 2 anni, gli esami endoscopici e la tomografia computerizzata (TC) con mezzo di contrasto non hanno rivelato segni di continua crescita o recidiva del tumore. L'autore ha sottolineato i vantaggi, i limiti e le possibili complicazioni di questo approccio. È stato riscontrato che gli angiofibromi di dimensioni limitate accessibili con un approccio endoscopico transnasale possono essere rimossi da un chirurgo esperto.

J. Klossek et al. hanno pubblicato dati sulla rimozione di 109 micetomi dei seni paranasali mediante chirurgia endoscopica funzionale. Questi tumori vengono spesso diagnosticati con l'uso diffuso dell'endoscopia nasale e della TC. Erano visibili tumori di tutte le localizzazioni, 7 di essi erano localizzati in più luoghi (crescita multicentrica). Sono state notate diverse localizzazioni cliniche che coinvolgono tutti i seni paranasali. Le inclusioni eterogenee con microcalcificazioni rilevate dalla TC consentono di formulare una diagnosi con sufficiente sicurezza, mentre le inclusioni omogenee possono essere considerate addirittura lesioni ossee. In tutti i casi è stata utilizzata la chirurgia endoscopica endonasale funzionale dei seni paranasali per eseguire un'ampia dissezione e una panoramica dei seni paranasali interessati, consentendo una rimozione attenta e completa delle aree colpite dal tumore. Nel periodo postoperatorio non è stato prescritto alcun trattamento farmacologico. I risultati a lungo termine sono stati seguiti per 29 mesi: sono state notate solo 4 recidive. Questo studio, secondo gli autori, ha aumentato l'interesse per l'uso della chirurgia endoscopica endonasale per i micetomi dei seni paranasali.

Avendo caratterizzato vari aspetti del multiforme problema dell'utilizzo della chirurgia endoscopica funzionale della cavità nasale e dei suoi seni paranasali nel trattamento dei processi infiammatori cronici di natura benigna, non possiamo ignorare la questione dell'utilizzo del metodo endoscopico in altri settori della medicina, in particolare in oncologia.

Nel lavoro sopra citato di R. Kamel sono state osservate 17 osservazioni di papilloma invertito della mascella superiore e della cavità nasale, che l'autore ha diviso in due gruppi.

Il primo gruppo comprendeva 8 casi con lesioni del seno mascellare, questi pazienti sono stati sottoposti a resezione endoscopica all'interno del tessuto sano;

Il secondo gruppo comprendeva 9 casi di lesioni del seno mascellare con o senza estensione alla cavità nasale; i pazienti sono stati operati mediante maxillectomia mediale endoscopica transnasale.

Follow-up – una media di 43 mesi. nel primo gruppo e 28 mesi. nel secondo, ad eccezione di 5 casi con meno di 2 anni di studio dei risultati a lungo termine, non sono state rilevate ricadute della malattia.

L'autore ha concluso che il papilloma invertibile può essere diviso in due gruppi dal punto di vista anatomico e comportamentale e di conseguenza deve essere trattato in modo diverso. Per i casi senza coinvolgimento del seno mascellare, la resezione endoscopica intranasale è efficace. Nei casi in cui è interessato il seno mascellare, si consiglia la maxillectomia transnasale, che può essere eseguita in sicurezza sotto controllo endoscopico.

M. Tutino ha ampliato la gamma degli interventi endoscopici includendo, oltre all'endoscopia, anche craniotomie minime, combinando osteotomie e rimozione di frammenti ossei per aumentare la precisione delle manipolazioni e ridurre il numero di complicanze nella chirurgia craniofacciale. Quando introdotte nelle strutture intracraniche, l'autore si oppone all'uso diffuso di tecniche endoscopiche per ridurre l'incidenza di complicanze e mortalità durante gli interventi neurochirurgici intracranici e plastici.

L'endochirurgia transnasale funzionale dei seni paranasali viene rapidamente introdotta nell'otorinolaringoiatria e nella chirurgia maxillo-facciale, sviluppandosi in molti modi come sua componente. Naturalmente ci sono differenze nella descrizione delle complicazioni che si verificano, che variano in frequenza e gravità.

Complicanze dell'endochirurgia transnasale

R. Gross et al. si noti che le complicanze erano significativamente più gravi quando gli interventi venivano eseguiti in anestesia generale rispetto a quelli eseguiti in anestesia locale. Anche la perdita di sangue stimata era significativamente più elevata durante gli interventi eseguiti in anestesia generale.

Uno studio più ampio e dettagliato sul problema della chirurgia endoscopica dei seni è stato condotto da H. Rudert et al. È stata intrapresa un'analisi delle caratteristiche cliniche dei pazienti per determinare e sviluppare indicazioni per tecniche chirurgiche sicure. Abbiamo studiato i dati di 1172 pazienti (operazioni del 2010) dei reparti di testa e collo dell'Università di Colonia, che sono stati operati di sinusite cronica dal 1986 al 1990. Sono state osservate le seguenti complicanze postoperatorie:

danno alla dura madre - nello 0,8% dei pazienti (0,5% comprese le operazioni sui lati);

ematomi retrobulbari – nello 0,25% (0,15% tenendo conto degli interventi sui lati);

sanguinamento che richiede trasfusione di sangue - nello 0,8% dei casi (0,5% tenendo conto delle operazioni sui lati).

Non ci sono stati casi di lesioni ai muscoli orbitali, al nervo ottico o all'arteria carotide. 195 pazienti sono stati sottoposti a dacriocistorinostomia (di questi il 15% era stato precedentemente operato nella zona nasale e nei seni paranasali).

I sostenitori della tecnica endonasale devono riconoscere la variabilità dei risultati, soprattutto nei casi in cui le formazioni ossee (pareti ossee ispessite dei seni) diventano oggetto di attività chirurgica e il medico incontra grandi difficoltà tecniche.

La complicazione più grave durante e dopo l'uso di questo metodo di interventi endoscopici è il sanguinamento di vario tipo, grado, durata e volume.

Parco et al. ha pubblicato un protocollo per le complicanze della chirurgia endoscopica del seno transnasale: lesioni dell'arteria carotide interna. Il danno ad esso nell'area del seno cavernoso è una ben nota terribile complicazione della chirurgia endoscopica del seno endonasale. Tuttavia, le informazioni riguardanti la prevenzione e il trattamento di questa complicanza sono molto scarse in letteratura. Gli autori del lavoro citato discutono questioni di anatomia topografica, misure preventive e approcci terapeutici.

Eventi emorragici con conseguenze meno tragiche sono stati analizzati da D. Barlow et al. Hanno analizzato retrospettivamente 44 casi di epistassi che hanno richiesto il ricovero presso il Neonatal Care Center. Lo studio si è posto i seguenti obiettivi:

determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico in tali situazioni;

confrontare l’efficacia di diversi tipi di interventi chirurgici. Inoltre sono stati valutati la durata della degenza ospedaliera, le complicanze e il costo dei servizi forniti.

In 18 pazienti i metodi conservativi per arrestare il sangue dal naso hanno avuto successo, in 26 si è dovuto ricorrere a metodi chirurgici; È stato riscontrato che il sangue dal naso tardivo (p<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

I metodi conservativi per fermare il sangue dal naso sono molto diversi e comportano l'uso di farmaci emostatici, inclusi numerosi tipi di tamponamento delle cavità nasali e nasofaringee. Uno degli ultimi metodi proposti è l'introduzione delle spugne emostatiche.

A. Shikani ha tentato di caratterizzare la flora batterica dei seni cronicamente infetti e di valutare la possibilità di somministrare antibiotici direttamente al tessuto spugnoso per prevenire lo sviluppo dell'infezione.

Durante l'intervento chirurgico sui seni, la flora batterica viene seminata nell'89% dei casi. La stessa flora viene rilevata nel 67% dei casi quando si effettuano colture dalla cavità nasale e dai seni paranasali dopo 1 settimana. dopo l'operazione. Saturando le strutture spugnose del tipo Merocel introdotte nei seni con polimixina, neomicina e idrocortisone, è possibile ridurre questa percentuale del 36. Allo stesso tempo, si riduce il dolore durante la rimozione della spugna dai seni durante le medicazioni. Ciò conferma l'opportunità dell'uso di antibiotici quando si utilizzano spugne espandibili durante gli interventi endoscopici nella cavità nasale e nei seni paranasali.

Le misure per prevenire ed eliminare le complicanze della chirurgia endoscopica in quest'area dal lato orbitale sono in qualche modo uniche. Ciò è dovuto all'elevata sensibilità delle formazioni anatomiche dell'orbita a qualsiasi cambiamento nel loro stato fisiologico causato dalle manipolazioni chirurgiche nelle aree circostanti, sia direttamente che indirettamente. Anche i rapporti topografici delle strutture anatomiche di questa parte della testa, situate in stretta vicinanza l'una all'altra, svolgono un ruolo importante.

Nonostante il fatto che le complicanze oftalmologiche durante gli interventi endoscopici nella cavità nasale e nei seni paranasali siano ben note, sono rare nella pratica clinica. Pertanto, qualsiasi messaggio su questo argomento è di indubbio interesse per gli specialisti.

Pertanto, I. Dunya et al. Per studiare la frequenza delle complicanze orbitali dopo interventi intranasali sul labirinto etmoidale, sono state analizzate 372 osservazioni. La maggior parte di loro ha effettuato operazioni bilaterali. Gli autori hanno riscontrato 5 complicanze oftalmologiche. A loro avviso, le seguenti raccomandazioni pratiche possono aiutare i chirurghi a evitare complicazioni:

se vi è il sospetto di una violazione dell'integrità della parete orbitale (sia secondo i dati TC che durante l'intervento chirurgico, soprattutto durante interventi chirurgici ripetuti), è necessario prestare la massima attenzione a non entrare nel tessuto periorbitale;

se il tessuto adiposo dell'orbita cade nel campo chirurgico, non deve essere ferito (compresso, attorcigliato) quando si tenta di rimuoverlo;

Durante il trattamento del paziente, il chirurgo e l'anestesista devono lavorare in stretta collaborazione;

una buona conoscenza delle varianti anatomiche aiuta ad evitare complicanze iatrogene;

il chirurgo è in grado di prevenire una complicanza grave se è in grado di riconoscerla precocemente e adottare le misure necessarie.

È noto quanto possano essere pericolose le complicanze infiammatorie dell'orbita (fino alla meningite e alla trombosi del seno cavernoso da v. ophthalmica) se le contromisure non vengono prese tempestivamente. Da questo punto di vista la cellulite periorbitale richiede seria attenzione, anche se la sua localizzazione è spesso limitata alla regione presettale. In assenza di adeguate misure terapeutiche, possono essere accompagnati da infiammazione post-settale e ascessi sottoperiostali orbitari (SPA). Il trattamento chirurgico della SPA consiste in un ampio drenaggio - rimozione delle cellule del labirinto etmoidale utilizzando un approccio esterno. Recentemente è stato segnalato l'uso di tecniche endoscopiche per questo scopo.

E. Page e B. Wiatrak hanno studiato l'incidenza e il quadro clinico della cellulite post-settale e della SPA orbitale in pazienti con cellulite periorbitale, nonché l'efficacia della tecnologia endoscopica nella SPA orbitale. Nel periodo 1989-1994. Sono stati osservati 154 pazienti con diagnosi di cellulite periorbitale. In 19 di essi è stata rilevata un'infiammazione post-settale. 14 pazienti sono stati sottoposti a trattamento chirurgico utilizzando un approccio esterno, un intervento endoscopico o una combinazione di entrambi. Gli autori sono stati in grado di stabilire quanto segue:

il ruolo della patologia dei seni paranasali come causa di cellulite periorbitale;

il ruolo della TC come test diagnostico;

l'efficacia della terapia farmacologica aggressiva attiva e tempestiva;

risultati del drenaggio endoscopico della SPA orbitale rispetto a quelli dopo l'utilizzo di un approccio esterno.

A questo proposito, è impossibile non menzionare il sanguinamento in quest'area come una delle ragioni per lo sviluppo dell'infiammazione, nonché in considerazione del loro pericolo indipendente e della gravità delle conseguenze, inclusa la perdita della vista, ecc.

S. Saussez et al. Nel nostro studio abbiamo riscontrato 2 casi simili di complicanze orbitali dopo intervento endoscopico intranasale. Nell'immediato periodo postoperatorio si è verificata una complicazione: un ematoma orbitale, che ha richiesto una decompressione urgente mediante cantotomia laterale. La seconda complicazione è stata il sanguinamento acuto nella zona orbitaria, che ha richiesto anche una cantotomia laterale urgente. Entrambe le osservazioni dimostrano la capacità di ridurre chirurgicamente (cantotomia laterale) in modo rapido e sicuro la pressione intraorbitaria (intraoculare).

Tra le cause dell'aumento della pressione intraorbitaria possono esserci non solo il sanguinamento, ma anche il gonfiore del tessuto retrobulbare e periorbitale di varia origine. Tutte le strutture anatomiche dell'orbita, in particolare il tessuto nervoso, possono essere soggette a compressione. La sua compressione, che porta alla neuropatia ottica, può verificarsi anche in pazienti con patologia della ghiandola tiroidea - tireotossicosi, la cosiddetta malattia di Graves. In altre parole, questa condizione può essere chiamata “orbitopatia di origine tiroidea”.

Per trattare questa pericolosa complicanza sono stati proposti numerosi approcci chirurgici grazie ai quali è possibile ottenere la decompressione intraorbitaria.

S. Graham e K. Carter hanno descritto la tecnica dell'orbitotomia anteriore subciliare: approccio al pavimento dell'orbita con resezione endoscopica della sua parete mediale. Ciò consente di rimuovere il tessuto osseo del pavimento orbitale medialmente e lateralmente al canale infraorbitario (canale nervoso orbitale inferiore). La parte anteriore del pavimento orbitale viene lasciata per sostenere il bulbo oculare.

Questo approccio combinato ha un basso tasso di complicanze. Allo stesso tempo, è possibile ottenere un aumento dell'altezza (apice) della parete mediale dell'orbita e una decompressione nella zona del suo fondo. Gli autori citano a titolo illustrativo 2 osservazioni cliniche in cui questo approccio è stato in grado di ottenere un miglioramento duraturo della vista. Gli interventi chirurgici con questo approccio combinato presentano vantaggi tecnici rispetto ad altri interventi per le neuropatie ottiche compressive di origine tiroidea.

Le complicazioni, inclusa la cecità, che si sono sviluppate a causa di varie cause, in particolare traumi, in alcuni casi possono essere eliminate chirurgicamente. Talvolta, in caso di cecità traumatica, risulta efficace l'utilizzo di tecniche endoscopiche per la decompressione del nervo ottico.

Alcune delle complicazioni più gravi nella chirurgia dei seni paranasali sono complicazioni dopo operazioni in aree vicine alle strutture ossee del cranio o al suo contenuto: il cervello. Gli interventi chirurgici in queste aree, sia assistiti endoscopicamente che eseguiti interamente per via endoscopica, richiedono sia una conoscenza approfondita dell'anatomia che una tecnica chirurgica eccezionale. A causa della complessità e dell'importanza di questo oggetto dell'intervento chirurgico, anche la perfetta conoscenza e tecnologia non possono garantire contro il verificarsi di complicazioni di diversa natura e conseguenze. Uno dei più pericolosi è il danno alle meningi e la fuoriuscita di liquido cerebrospinale (CSF). La questione della tecnologia per eliminare questa complicazione è ampiamente controversa. La maggior parte dei ricercatori preferisce un approccio endoscopico o esterno-extracranico, a seconda delle preferenze, dell'esperienza e delle capacità del chirurgo.

T. Kelley et al. ha presentato ai lettori un lavoro il cui obiettivo principale era creare una tecnica alternativa per combattere la perdita di liquido cerebrospinale nell'area dei difetti nella fossa cranica anteriore. Lo studio mira anche a riflettere l’esperienza degli autori e a presentare le loro tecniche tecniche, che sono state sviluppate al massimo nella pratica. Sono state analizzate le storie di casi. In 8 pazienti è stata necessaria l'eliminazione delle aree di perdita di liquido cerebrospinale verificatesi dopo l'intervento chirurgico. Di questi, 7 pazienti sono riusciti al primo tentativo, 1 paziente al secondo. Non si sono verificate complicazioni durante il periodo di follow-up da 1,5 a 4 anni. Nessuno dei pazienti aveva meningite acuta o ritardata (tardiva). Gli autori concludono sulla sicurezza e l'efficacia della tecnica di chiusura endoscopica dei difetti postoperatori - fistole nell'area della fossa cranica anteriore, se eseguita da un chirurgo esperto.

M. Cera et al. hanno studiato metodi moderni di trattamento della rinorrea spinale dal 1990. Dei 18 casi, in 7 casi la complicazione si è verificata durante la chirurgia endoscopica, in 3 casi – durante la rinotomia laterale (laterale) con escissione di un tumore benigno della cavità nasale, in 1 caso – durante intervento di chirurgia plastica secondaria dopo etmoidectomia intranasale, in 7 casi si è sviluppata spontaneamente. In 11 pazienti è stata rilevata perdita di liquido cerebrospinale durante l'intervento chirurgico. In 10 di essi, la chirurgia plastica del difetto è stata eseguita immediatamente durante l'intervento; 1 paziente ha richiesto un intervento di chirurgia plastica secondaria dopo un trattamento conservativo infruttuoso. In 7 pazienti si è verificata una rottura della membrana spinale con fuoriuscita spontanea di liquido cerebrospinale. In 4 pazienti il difetto è stato rilevato mediante TC, in 2 – mediante cisternografia. In un paziente è stata eseguita una cisternografia con risonanza magnetica. In entrambi i casi la presenza di un difetto identificato cisternograficamente è stata confermata durante l'intervento. Per la chirurgia plastica dei difetti, in 4 pazienti è stato utilizzato un lembo peduncolato della mucosa del setto nasale, in 7 pazienti è stato utilizzato un innesto libero della mucosa del setto nasale e in 5 pazienti è stato utilizzato il turbinato medio. In 2 pazienti l'obliterazione del seno è stata ottenuta utilizzando una spugna muscolo-fasciale e di fibrina. 8 pazienti sono stati operati per via endoscopica, i restanti hanno utilizzato un approccio esterno. In 17 pazienti (periodo di follow-up di almeno 1 anno) non si è verificata alcuna perdita di liquido cerebrospinale dalla cavità nasale; in uno di essi è stato necessario ripetere l'intervento chirurgico dopo 8 mesi; dopo l'operazione.

Il trauma iatrogeno rimane la causa più comune di rinorrea nel liquido cerebrospinale. Sono necessari la diagnosi immediata di questa complicanza e l'uso dell'approccio più delicato. Ciò garantisce il successo nel 95% dei casi. La preferenza per un approccio endoscopico o esterno è determinata dalla conoscenza, dall'esperienza e dalle capacità del chirurgo.

H. Valtonen et al. hanno studiato modi per prevenire la perdita di liquido cerebrospinale durante la rimozione del neuroma acustico suboccipitale. Lo scopo dello studio era determinare la fattibilità dell'esame diretto delle cellule d'aria dell'osso temporale utilizzando tecniche endoscopiche. Ciò, a sua volta, può creare i prerequisiti per ridurre la frequenza delle perdite di liquido cerebrospinale durante gli interventi per neuroma acustico suboccipitale, in cui tale complicanza si verifica più spesso. Con l'introduzione nella clinica della risonanza magnetica nucleare, che ha permesso di migliorare la diagnosi dei tumori più piccoli - i neuromi acustici, viene sempre più utilizzato l'approccio suboccipitale. Con il suo utilizzo, la frequenza media della liquorrea è del 12%, talvolta raggiunge il 27%, e la complicanza più comune si presenta sotto forma di rinorrea.

Idealmente, questa complicazione può essere evitata chiudendo attentamente tutte le celle d'aria esposte durante l'incisione utilizzando questo approccio. Sono particolarmente spesso aperti nell'area della parete posteriore del canale uditivo interno, così come nella regione retrosigmoidea. Tipicamente queste cellule vengono tappate con vari materiali, spesso indirettamente, poiché la loro visualizzazione attraverso i microscopi operatori è impossibile. L'incapacità di riconoscere cellule potenzialmente pericolose può essere una ragione importante per lo sviluppo della liquorrea dopo l'intervento chirurgico. Lo studio ha esaminato 38 casi di rinorrea cerebrospinale durante interventi per neuromi acustici suboccipitali, durante i quali è stata utilizzata una tecnica convenzionale (adattata a queste condizioni). In questo caso è stato eseguito il tamponamento dell'osso temporale attorno al canale uditivo interno. Per confronto, 24 operazioni corrispondenti sono state analizzate utilizzando un endoscopio per visualizzare direttamente e direttamente tutte le cellule esposte. Dopo aver valutato la posizione di tutte le cellule potenzialmente pericolose utilizzando un endoscopio, queste sono state riempite con cera ossea. Gli innesti di grasso prelevati dai bordi della ferita sono stati quindi utilizzati per riempire il difetto rimanente. Rinorrea cerebrospinale postoperatoria è stata osservata in 7 (18,4%) dei 38 casi in cui non sono state utilizzate tecniche endoscopiche. Dei 28 interventi eseguiti con l'endoscopio, non si è verificato un solo caso di perdita di liquido cerebrospinale. Gli autori concludono che l'uso di endoscopi per visualizzare le cellule d'aria dell'osso temporale, che non sono direttamente visibili con altri mezzi, può ridurre l'incidenza della perdita di liquido cerebrospinale postoperatorio durante gli interventi per neuromi acustici eseguiti attraverso l'approccio suboccipitale.

Nonostante la standardizzazione raggiunta della tecnica di intervento, questo tipo di operazione è associata ad un certo rischio. La maggior parte delle segnalazioni di complicanze ne sottolineano la minima entità. Tuttavia, le complicazioni gravi richiedono un trattamento medico e chirurgico immediato e completo per ridurre le conseguenze pericolose. Un esame preoperatorio completo e una valutazione accurata dei suoi risultati, una buona preparazione del paziente, una tecnica “morbida” adattata e l’esperienza acquisita con la pratica regolare in questo campo della chirurgia giocano un ruolo importante nel ridurre il rischio di complicanze.

La chirurgia del seno mascellare (seno mascellare) è un intervento rinochirurgico eseguito allo scopo di igienizzazione, eliminazione di contenuti patologici e corpi estranei dai seni mascellari. Oltre ad eliminare il processo infiammatorio, questa operazione mira a ripristinare la piena respirazione nasale. Con un intervento chirurgico del seno mascellare riuscito, la funzione di drenaggio dell’anastomosi del seno mascellare viene completamente ripristinata.

Tipi

Esistono varie metodiche di intervento chirurgico sul seno mascellare:

classica operazione di Caldwell-Luc (eseguita attraverso un'incisione sotto il labbro superiore);
sinusotomia mascellare endoscopica (eseguita tramite accesso endonasale, senza incisioni);
interventi chirurgici minori (puntura del seno mascellare e sua alternativa - sinuplastica con palloncino utilizzando il catetere sinusale YAMIK).

Indicazioni

Fattori e malattie che sono indicazioni dirette alla chirurgia:

mancanza di effetto dei metodi conservativi di trattamento della sinusite cronica;
cisti del seno mascellare (formazioni sotto forma di bolle piene di liquido);
la presenza di polipi all'interno del seno;
la presenza di neoplasie (se si sospetta un tumore maligno, viene eseguita una biopsia);
corpi estranei del seno mascellare, che sono una complicazione degli interventi dentali (frammenti di radici dei denti, particelle di impianti dentali, particelle di materiale di riempimento);
la presenza di coaguli di sangue e granulazioni nella cavità;
danno alle pareti del seno mascellare.

Il motivo più comune per l'intervento chirurgico sui seni mascellari è la sinusite - infiammazione della mucosa del seno mascellare, che provoca l'accumulo di essudato purulento e la formazione di alterazioni iperplastiche nella mucosa.

Principali sintomi

congestione nasale;
secrezione mucopurulenta;
aumento della temperatura corporea;
sintomi di intossicazione generale del corpo (debolezza, sonnolenza, malessere, mal di testa);
dolore nella proiezione dei seni mascellari.

Preparazione preoperatoria

La preparazione all'intervento chirurgico sui seni mascellari comprende una serie di studi strumentali e di laboratorio. Prima dell’intervento avrai bisogno di:

tomografia computerizzata o radiografia dei seni paranasali;
rinoscopia;
esame del sangue generale (compresa la formula dei leucociti e conta piastrinica);
studio della funzione emostatica del sangue - coagulogramma;
analisi generale delle urine;
analisi per la presenza di HIV, sifilide, marcatori di epatite virale;
determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.

Se si prevede che l'operazione venga eseguita in anestesia generale, è inoltre necessario eseguire un elettrocardiogramma e consultare un anestesista. È molto importante seguire scrupolosamente le istruzioni fornite da questo medico, poiché la loro violazione comporta gravi conseguenze.

Controindicazioni alla sinusotomia mascellare:

la presenza di grave patologia somatica;
disturbi della coagulazione del sangue (diatesi emorragica, emoblastosi);
malattie infettive acute;
esacerbazione di malattie croniche;
sinusite acuta (controindicazione relativa).

Come viene eseguita l'operazione?

Interventi minori: puntura e sua alternativa: sinuplastica con palloncino

L'intervento chirurgico più semplice sul seno mascellare è una puntura (puntura), che viene eseguita attraverso la parete del passaggio nasale per scopi diagnostici o terapeutici. Un metodo più progressivo per ripristinare il drenaggio del seno mascellare è la sinuplastica con palloncino utilizzando un catetere YAMIK. L'essenza di questo metodo è l'espansione atraumatica delle anastomosi introducendo e gonfiando un catetere flessibile. Successivamente, viene creato un vuoto nella cavità del seno, ciò consente di rimuovere efficacemente l'essudato purulento accumulato. Il passo successivo dopo la pulizia è l'introduzione di una soluzione di farmaci nella cavità del seno. Questa manipolazione viene eseguita sotto controllo video dell'apparecchiatura endoscopica, ma può anche essere eseguita senza di essa, il che la rende accessibile alla maggior parte dei pazienti. I vantaggi innegabili di questo metodo sono:

indolore;
nessun sanguinamento;
mantenere l'integrità delle strutture anatomiche;
rischio minimo di complicanze;
non è necessario il ricovero ospedaliero.

Sinusotomia mascellare endoscopica

Questo intervento chirurgico viene eseguito tramite accesso endonasale, senza violare l'integrità della parete del seno mascellare. La moderna tecnologia endoscopica consente procedure rinochirurgiche altamente efficaci. Grazie all'utilizzo di microscopi a fuoco lungo e della tecnologia a fibre ottiche di alta qualità, si ottiene una visualizzazione di alta qualità del campo operatorio, riducendo al minimo il rischio di lesioni ai tessuti sani.

La procedura per la pulizia dei seni viene eseguita utilizzando moderne attrezzature rinochirurgiche: un coagulatore (che svolge la funzione di cauterizzare tessuti e vasi sanguigni), un rasoio (un macinatore di tessuti con funzione di aspirazione istantanea), una pinza e altri strumenti chirurgici. Segue un risciacquo con soluzioni antisettiche con aggiunta di farmaci antibatterici ad ampio spettro, enzimi proteolitici e ormoni corticosteroidi (in caso di grave gonfiore).

Metodo chirurgico classico

La classica procedura Caldwell-Luc viene eseguita tramite un approccio intraorale. Molto spesso, questo metodo utilizza l'anestesia generale.

Fasi principali:

Creazione di un accesso al seno paranasale mascellare mediante escissione dei tessuti molli.
Sanificazione del focolaio patologico (asportazione di polipi, granulazioni, sequestro, corpi estranei).
Raccolta del materiale per l'esame istologico.
Formazione di una comunicazione completa tra il seno mascellare e il passaggio nasale inferiore.
Installazione di un catetere di drenaggio per l'irrigazione della cavità con soluzioni medicinali.

Complicanze della sinusotomia mascellare radicale:

la possibilità di sviluppare sanguinamento intenso;
danno al nervo trigemino;
formazione di fistole;
gonfiore pronunciato della mucosa nasale;
perdita di sensibilità della dentatura e degli zigomi dovuta all'intervento chirurgico;
diminuzione del senso dell'olfatto;
sensazioni di pesantezza e dolore ai seni mascellari.

Con gli interventi minimamente invasivi (sinusotomia mascellare endoscopica, puntura e sinuplastica con palloncino), le complicanze si verificano abbastanza raramente.

Periodo postoperatorio

Esistono numerose misure per ridurre il rischio di ricaduta della malattia e il verificarsi di varie complicanze:

irrigazione della cavità nasale con soluzioni acqua-saline;
terapia desensibilizzante (assunzione di antistaminici);
uso locale di corticosteroidi topici;
terapia antibatterica;
assumere farmaci che rafforzano le pareti dei vasi sanguigni.

Di norma, il periodo di riabilitazione postoperatoria dura circa un mese. Non è consigliabile in questo momento

mangiare cibi caldi, freddi e piccanti;
eseguire lavori fisici pesanti (soprattutto legati al sollevamento di carichi pesanti);
visitare bagni e saune, nuotare in piscina.

Dovresti anche evitare l'ipotermia e il contatto con i pazienti con ARVI. Una buona conclusione del periodo di riabilitazione sarebbe un trattamento sanatorio in una località balneare o una visita ad una grotta di sale. Entro un anno dall'intervento chirurgico, dovresti essere osservato da un otorinolaringoiatra.

La sinusite è un processo purulento nel seno mascellare. Tra tutte le malattie degli organi ENT, questa patologia occupa il primo posto. Sfortunatamente, non ci sono sintomi caratteristici di questa malattia, tuttavia dovresti consultare immediatamente un medico se ritieni:

mal di testa, soprattutto al viso;
congestione nasale;
secrezione nasale purulenta;
gonfiore delle palpebre, delle guance;
dolore agli zigomi e alle guance;
aumento della temperatura;
debolezza;
vertigini.

Lo sviluppo della malattia può essere una conseguenza di molti fattori patogeni. Molto spesso si verifica come complicazione dell'ARVI, delle infezioni "infantili" e in presenza di un'infezione odontogena. Gli agenti causali possono essere batteri, virus e altri agenti patogeni meno probabili.

Principali fattori provocatori:

Metodi di trattamento per la sinusite acuta

Va subito notato che la sinusite isolata è molto rara, molto spesso la diagnosi è rino-sinusite, cioè c'è un'infiammazione della mucosa nasale; Spesso è associata l'infiammazione di altri seni nasali.

Il trattamento della sinusite acuta inizia con metodi di trattamento minimamente invasivi. È imperativo prescrivere il lavaggio dei seni mascellari. Viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica, antistaminici, vasocostrittori e vitamine.

Tutto il trattamento è finalizzato a ripristinare il normale deflusso dal seno mascellare. Pertanto la terapia è prevalentemente sintomatica e patogenetica. Viene prescritto anche il lavaggio dei seni mascellari per migliorare il deflusso dei contenuti purulenti.

In caso di sinusite acuta grave, viene prescritto un trattamento più serio: la puntura. In questa situazione il pus è diventato denso, il suo deflusso è difficile, l'anastomosi con la cavità nasale non è percorribile. Grazie alla puntura è possibile pompare il pus, sciacquare la cavità del seno ed effettuare un trattamento locale.

Chirurgia endoscopica del seno mascellare

La puntura del seno mascellare è davvero un trattamento classico. Tuttavia, questa procedura ha le sue controindicazioni e complicazioni. La microchirurgia moderna non si ferma e ora è disponibile la chirurgia endoscopica del seno mascellare.

Questo intervento è chiamato seno mascellare endoscopico: una procedura delicata, indolore ed efficace è prescritta nei casi in cui la terapia conservativa è inefficace, ci sono corpi estranei o altri motivi che impediscono il deflusso della secrezione purulenta dal seno. .

Vantaggi del trattamento endoscopico della sinusite acuta:

L'operazione viene eseguita sotto il controllo di un monitor video ad alta precisione;
L'operazione è delicata, poco traumatica, indolore.
Il danno è minimo: l'anastomosi del seno naturale si espande fino a raggiungere dimensioni anatomiche normali.
Se necessario, viene eseguita una biopsia.
È possibile eseguire l'anestesia generale o locale.
Il numero di complicazioni è ridotto al minimo.
Non richiede un lungo periodo postoperatorio.

Esistono diversi approcci principali per il trattamento endoscopico. La scelta dell'accesso dipenderà dalla natura del processo, dalla sua localizzazione, dalle condizioni della mucosa nasale e dai passaggi nasali. Durante un intervento è possibile combinare più tipologie di accesso per garantire allo specialista la massima visibilità del seno mascellare.

Attualmente, la sinusotomia mascellare endoscopica è diventata non solo il metodo di trattamento preferito, ma è anche un metodo ideale di diagnosi differenziale quando è necessario determinare la presenza di cisti o tumori dei seni che accompagnano la sinusite acuta.

Attualmente, il trattamento della sinusite acuta non richiede punture. I moderni metodi endoscopici per il trattamento di questa malattia sono delicati, efficaci e poco traumatici.

Diagnostica

Nella rete Open Clinic, gli specialisti condurranno un esame, ascolteranno i reclami e prescriveranno un esame. Il principale standard di esame per sospetta sinusite è:

Palpazione dei seni
RG – seni mascellari
Rinoscopia
Diafanoscopia

Biopsia
TC, risonanza magnetica
Analisi del sangue
Fibroendoscopia.

Nei paesi europei esiste un esame standard per questa malattia. Il principale metodo diagnostico è la radiografia, ma la metodologia per condurre questo studio è cambiata negli ultimi anni. È stato stabilito che la sinusite acuta isolata è piuttosto rara, quindi è necessario esaminare sia la cavità nasale stessa che i seni rimanenti. Le radiografie vengono eseguite in tre proiezioni per escludere un'infiammazione generalizzata.

I metodi di ricerca computerizzata - TC e MRI - sono metodi di esame più moderni. Grazie a queste tecniche è possibile effettuare la diagnosi differenziale tra sinusite e tumori e cisti dei seni mascellari.

Costo della chirurgia endoscopica del seno mascellare

La rete Open Clinic preferisce il metodo di esame più efficace, delicato e moderno. Stiamo parlando della chirurgia endoscopica.

Infatti, procedure simili vengono eseguite continuamente all'estero, danno buoni risultati e non presentano complicazioni. Tuttavia, per realizzarli sono necessarie attrezzature di alta qualità, specialisti altamente qualificati e la capacità di interpretare il risultato.

Questi punti costituiscono il concetto del costo della chirurgia endoscopica del seno mascellare. In media, i prezzi a Mosca variano da 20.000 a 40.000 rubli. Nella rete Open Clinic vi offriamo diversi programmi di trattamento a seconda del tipo di intervento, del grado di complessità e del tipo di anestesia. Tutti i nostri specialisti sono esperti nei metodi moderni di trattamento della sinusite acuta e ottengono risultati elevati e stabili!

Perché dovresti venire da noi?

Nella rete Open Clinic:

Viene effettuato un esame completo degli organi ENT.
Le sale operatorie sono dotate di attrezzature moderne e di alta precisione.
I nostri specialisti migliorano costantemente le loro competenze a livello statale e internazionale.
Pratichiamo un approccio individuale per creare un piano di trattamento individuale per ciascun paziente.

Per eliminare l'infiammazione nella cavità nasale e nei seni paranasali, vengono utilizzate terapia farmacologica, lavaggio e procedure chirurgiche. Tutti questi metodi mirano ad eliminare il gonfiore delle mucose e a migliorare il deflusso delle secrezioni. Nel nostro articolo parleremo di un moderno metodo chirurgico per il trattamento della sinusite: la chirurgia endoscopica funzionale.

I farmaci intranasali, disponibili sotto forma di spray, gocce o inalazioni, hanno effetti antinfiammatori, vasocostrittori o antibatterici. Facilitano la respirazione nasale, prevengono la proliferazione di agenti patogeni sulla superficie delle mucose e alleviano le infiammazioni. I preparati con effetto astringente rivestono la cavità nasale e ne impediscono la disidratazione. I risciacqui salini sono un buon modo per eliminare il muco accumulato dai seni. Tuttavia, questo metodo è applicabile agli adulti e ai bambini di età superiore ai 5 anni (più piccolo è il bambino, maggiore è la probabilità di otite media).

Risciacquo nasale

Il posto più difficile da risciacquare sono i seni mascellari.. Grazie alla posizione anatomica, le manipolazioni convenzionali non intaccano il muco accumulato nella regione mascellare. Nel trattamento ospedaliero e ambulatoriale vengono utilizzati tre metodi:

movimento (nome popolare “cuculo”);
uso di un catetere sinusale;
puntura dei seni (in linguaggio medico - puntura).

Nella maggior parte dei casi, una combinazione di terapia farmacologica con uno o più metodi di eliminazione del muco dai seni è sufficiente per alleviare significativamente le condizioni del paziente e il successivo completo recupero. Tuttavia, la speranza di molti pazienti che “forse scomparirà da sola” spesso porta al fatto che la normale infiammazione, che con un intervento adeguato e cure mediche tempestive scomparirebbe in una settimana, si trasforma in condizioni più gravi, causando danni ad altri organi.

Molto spesso sono a rischio le orecchie (otite media), la cavità orale (malattie dentali), i polmoni (polmonite, bronchite) e persino il cervello (meningite, encefalite). La sinusite mancata dallo stadio acuto può benissimo trasformarsi in una forma cronica, fornendo a una persona mal di testa costanti, congestione nasale periodica, russamento e altri fenomeni spiacevoli.

In situazioni in cui i metodi conservativi di terapia sono impotenti, i medici ricorrono all'intervento chirurgico. Uno dei metodi comuni del secolo scorso, utilizzato con successo fino ad oggi, è la chirurgia aperta, che consente di esaminare visivamente i seni e pulirli accuratamente da pus e muco. Ma la laboriosità del processo e la necessità dell'anestesia generale hanno portato ad un numero crescente di interventi chirurgici nella cavità nasale eseguiti internamente. Tali manipolazioni sono chiamate: interventi endoscopici funzionali nella cavità nasale. Questo metodo è stato testato per la prima volta negli anni '50 del secolo scorso e dagli anni '60 -'70 è stato utilizzato con successo in otorinolaringoiatria in tutto il mondo.

Vantaggi dell'endoscopia

Nei paesi con un alto livello di medicina, la pratica endoscopica è considerata una sorta di “gold standard” nel trattamento delle vecchie forme di infiammazione dei seni e delle condizioni refrattarie alla terapia conservativa. Uno dei chiari vantaggi di tali manipolazioni, soprattutto rispetto all'approccio tradizionale, è nessun difetto postoperatorio visibile, poiché non sono necessarie incisioni sui tessuti.

Chirurgia endoscopica

Un altro vantaggio - possibilità di diagnostica dettagliata. Un endoscopio inserito nella cavità nasale è un dispositivo di trasmissione della luce con il quale non solo è possibile esaminare qualitativamente i seni interessati, ma anche valutare l'entità dell'infiammazione, comprendere le caratteristiche anatomiche e identificare in anticipo le “sorprese”. E la cosa più importante è trovare e neutralizzare la fonte della malattia, accelerando così i tempi di recupero, riducendo il rischio di lesioni e possibili complicazioni. Dopo tale intervento non si forma alcuna cicatrice, il dolore durante la fase di riabilitazione è meno pronunciato, sebbene il gonfiore delle mucose e dei tessuti molli possa persistere per diversi giorni.

I seni paranasali sono dotati di sottili canali ossei ricoperti di tessuto mucoso. Con qualsiasi infiammazione, che si tratti di allergie o rinite virale, questi tessuti si gonfiano e bloccano il passaggio. L'intervento endoscopico del seno mascellare (vedi video nella gallery del sito) è finalizzato proprio all'espansione del canale osseo. Un altro vantaggio di tale intervento è che anche se in futuro il paziente dovesse riscontrare nuovamente lesioni nella cavità nasale, il lume dei seni non verrà bloccato, il che offre un vantaggio nel trattamento delle successive condizioni acute. Oltre al compito principale di allargare il canale osseo, è possibile utilizzare tecniche endoscopiche per eliminare vari tessuti non necessari nella cavità nasale: cisti, polipi, escrescenze.

Vantaggi della chirurgia endoscopica

Poiché il campo chirurgico durante tali operazioni si trova abbastanza vicino agli organi vitali, le precauzioni di sicurezza e la precisione della manipolazione sono parametri di fondamentale importanza. A questo proposito, le tecniche endoscopiche vengono costantemente migliorate e studiate.

Uno degli aggiornamenti chiave degli ultimi anni è l’uso del controllo della visualizzazione: un programma per computer che riceve i dati da una TAC elabora le informazioni in arrivo in modo speciale e ricrea un’immagine tridimensionale della cavità nasale del paziente.

Questo layout visualizza l'intera struttura dei seni e dei tessuti molli adiacenti inoltre, attraverso tale programma è facile tracciare ogni strumento chirurgico e calcolare ulteriori azioni; Una tecnica simile che prevede il controllo visivo viene utilizzata più spesso nei casi difficili: con gravi danni ai seni paranasali, inefficacia delle operazioni convenzionali o con una struttura non standard della cavità nasale del paziente.

Preparazione preoperatoria

La prima e una delle fasi più importanti prima dell'intervento è la diagnosi, che permette di determinare la causa della malattia, le caratteristiche della malattia, lo stato delle vie aeree e delineare un piano di trattamento. A tale scopo vengono utilizzati i dati della radiografia, della TC, dell'analisi olfattiva, della citologia e della rinomanometria, che rivelano pareti ispessite delle mucose, cisti, polipi, localizzazione del blocco dei lumi nasali e altri elementi della malattia. Una conoscenza accurata consente di decidere la tattica terapeutica in generale e la strategia chirurgica in particolare.

Esecuzione di manipolazioni endoscopiche

Se prima nella pratica chirurgica dei medici otorinolaringoiatri si credeva che per curare completamente le forme gravi e croniche di sinusite fosse necessaria un'importante rimozione delle mucose dei seni nasali, allora la moderna tecnica della FES (chirurgia endoscopica funzionale dei seni ) smentisce completamente questa opinione. La base tecnica e gli strumenti aggiornati utilizzati nelle operazioni endoscopiche forniscono una modalità di intervento delicata con la conservazione delle mucose . Allo stesso tempo, il deflusso della massa purulenta e del muco migliora, le vie aeree vengono ripristinate e le membrane stesse sono in grado di rigenerarsi e “correggersi”.

Pulizia dei seni mascellari

La pulizia dei seni mascellari è un'operazione eseguita sotto l'influenza dell'anestesia locale, che riduce i tempi di manipolazione e velocizza la riabilitazione del paziente. Innanzitutto viene inserito nella cavità nasale un endoscopio dotato di microvideocamere. Consente ai chirurghi di valutare visivamente la quantità di lavoro, le caratteristiche strutturali dei seni e di rilevare il focus primario della malattia. Quindi, seguendo l'endoscopio, vengono introdotti speciali microstrumenti nella zona interessata, garantendo un'elevata precisione di ogni movimento del medico. Di conseguenza, il tessuto interessato viene rimosso senza alcun danno alle cellule sane, con un effetto benefico sul recupero postoperatorio.

Questo metodo danneggia minimamente le mucose e, poiché la maggior parte degli interventi viene eseguita attraverso le aperture delle narici, non lascia difetti esterni sotto forma di cicatrici. Dopo la manipolazione endoscopica si può osservare un leggero gonfiore, gonfiore dei tessuti molli e un lieve disagio.

Corpo estraneo nel naso

Insieme agli organismi patogeni, l'infiammazione dei seni mascellari può causare l'ingresso di un corpo estraneo nella cavità nasale. Se nei bambini piccoli ciò si verifica a causa dell'inalazione accidentale di piccoli oggetti o particelle di cibo e dell'inserimento manuale di elementi di giocattoli nelle narici, nell'età adulta cosciente le procedure dentistiche sono molto spesso la causa. Un altro modo in cui le particelle estranee possono entrare nei seni è attraverso una ferita aperta. Un segno di elementi estranei nei passaggi nasali può essere un'abbondante secrezione di muco da una narice. Ma ci sono spesso casi in cui, all'inizio, un oggetto che entra nella cavità nasale non provoca disagi, ma col tempo provoca sicuramente infiammazione.

Rimozione di un corpo estraneo mediante chirurgia endoscopica

Con lo sviluppo di tecniche minimamente invasive, l'intervento chirurgico per rimuovere un corpo estraneo dal seno mascellare ha iniziato ad essere eseguito utilizzando un endoscopio, che consente di rimuovere con cura l'oggetto bloccato senza danneggiare i tessuti sani. In alcuni casi, l'estrazione delle particelle viene eseguita attraverso un accesso sotto il labbro superiore. La dimensione del foro non supera i 4 mm, il che garantisce la sicurezza dell'anastomosi del seno mascellare.

Sfortunatamente, l'attrezzatura endoscopica è piuttosto costosa, quindi tali operazioni non vengono eseguite in tutte le istituzioni mediche, inoltre, un intervento impeccabile richiede la conoscenza e l'esperienza pratica del chirurgo;

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