Рентгенологическое исследование сердца у детей. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка

Рентген сердца - методика исследования, с помощью которой возможно выявить любые отклонения и заболевания, недосягаемые человеческому глазу и другим приборам. Эта процедура является невероятно актуальной для медицины. Она доступна для всех слоев населения, а также является совершенно безболезненной и невероятно быстрой. Рентгеновские лучи проходят сквозь тело человека со скоростью света. Кости слабо пропускают излучение, поэтому они на снимке будут белого цвета, а сердце и другие внутренние органы становятся более темными.

Как работает рентген

Рентген-аппарат - это приспособление, которое может превращать обыкновенную энергию в рентгеновское излучение. Его питание происходит через электрическую сеть. В современных рентгеновских аппаратах присутствует блок питания и трансформатор. Они необходимы для беспрерывной работы даже при полном отключении света.

В отдельном помещении находится пульт управления рентгеном. Он специально находится не рядом с аппаратом, для того чтобы врачи не получали дозы излучения. Главным элементом для рентгена сердца является специальная трубка, которая генерирует излучение. Она располагается в плотном сосуде. С одной ее стороны находится - катод, а с другой - анод. После того как напряжение оказалось в трансформаторе, оно попадает в поле рентгена. Происходит удар катода и анода, далее они быстро тормозят. За счет этого получается генерация рентгеновского излучения. Всё это происходит мгновенно, со скоростью света. После этого получается рентген-снимок сердца, который выводится на специальную пленку или на экран компьютера.

В настоящее время врачи не выдают снимок на руки, но зато полагается подробное описание рентгена сердца. Результат можно узнать в этот же день, спустя примерно полчаса.

Описание рентгена сердца

Для того чтобы начать эту процедуру, необходимо раздеться наполовину. Затем нужно встать напротив прибора. После этого врач удаляется в отдельный кабинет, откуда он будет управлять процессом. Человеку же следует прижаться к фотоэлементу, а затем глубоко вздохнуть и задержать дыхание. Если этого не сделать, результат получится смазанным или совсем негодным. Также нельзя шевелиться и дергаться. Во время процедуры человек ничего не ощущает.

Если человек, который пришел на рентген, не может самостоятельно двигаться, то в таком случае его проводят в горизонтальном положении. При этом ему будут помогать врачи или близкие. Также этот способ может использоваться после оперативных вмешательств.

Показания к рентгену

Как известно, рентген сердца нельзя делать просто так, ведь он может оказать негативное влияние на грудную клетку и организм. Для его назначения должны присутствовать определенные симптомы. К таким относят: боли в сердце или грудной клетке, неравномерное биение, повышенное давление (или наоборот), высокая температура без основательных причин.

Что показывает рентген сердца? При его помощи можно обнаружить различные заболевания, которые находятся даже на начальных стадиях, а также серьезные проблемы. На рентгене хорошо видно очаг воспаления, что является нужным фактором перед лечением или хирургическим вмешательством. Бывают случаи, когда по анализам непонятно, какое именно заболевание у человека, ведь симптомы различных заболеваний бывают похожими.

Как подготовиться к рентгену

Особая подготовка не нужна, однако следует учесть некоторые нюансы. Если человек курит, то не стоит этого делать перед снимком, ведь из-за сигарет рентген может показать неправильный результат, а вследствие не будет выявлена проблема и не назначено правильное лечение. Это может понести за собой различные осложнения и угрозу для жизни.

Также следует снять с себя все украшения, так как они могут нанести вред при облучении. Это касается также и пирсинга. Стоит убрать всю технику, наушники и другое подальше от себя.

Лучевая анатомия сердца

Само сердце и все его сосуды хорошо видны на снимке. Для более точного результата рентгена сердца делают два вида проекции: прямую и боковую. На прямой сердце видится как затемнение однородного характера, которое имеет форму овала. Верхняя часть сердца смещена в левую сторону. Между сосудами и сердцем находятся выемки, которые называются талией. Сердце находится словно в подвешенном состоянии. Его талия и расположение зависит от высоты диафрагмы. Тень снизу сердца не определяется, так как она сливается с грудной клеткой.

Сосуды и камеры на снимке образуют дуги. С правой стороны по правилам должно быть две дуги, а с левой - четыре. Первая дуга начинается от отдела аорты. Вторая дуга находится около правого предсердия. По размеру они примерно одинаковые. Третья и четвертая дуги не всегда видны на снимке.

Лучевое исследование функций сердца

У среднестатистического человека, который может считаться здоровым, сердце совершает один удар в секунду, то есть в минуту - 60 раз. В этот момент по органу проходит волна возбуждения, то есть вначале оно сокращается, а затем расслабляется. На снимке можно увидеть, расширено сердце на рентгене или нет, правильно ли оно бьётся, в порядке ли аорта и легочная артерия.

Лучевая диагностика патологий сердца

К патологическим изменениям относится выявления изменений в размере, положении и сократительной функции. Также можно увидеть, на рентгене или нет.

Объем сердца считают по определенным линиям. Но этот метод не является точным, так как при расчетах врач может допустить ошибку. Иногда бывает такое, что сердце смещается в правую сторону. Это может происходить после травм и заболеваний, связанных с легкими. Сократительную функцию считают по множеству показателей. Это может быть ритм, глубина, частота и скорость. Также по лучевой диагностике можно определить различные заболевания сердца.

Вот основные из них:

Ишемическая болезнь сердца. При ней происходит нарушение трофики и сократимости миокарда, которое появляется от уменьшения кровотока. На рентгене можно увидеть деформирование полости левого желудочка, тромбоз аневризмы.
Пороки митрального и аортального клапанов. При первом типе происходит смещение бронха и пищевода. Происходит сердечная недостаточность. При втором типе отмечается более сложное его определение. При начальном пороке аортально клапана обнаружить его практически невозможно. После левый желудочек становится намного больше. Закругленная верхушка смещается в сторону, подчеркивая талию. Аорта расширяется, а правое предсердие смещается в сторону. Из-за этого давление становится выше. Позже может развиться отек легких.
Порок Этот вид встречается чаще остальных. При нем происходит увеличение правого предсердия и набухание нижней дуги контура сердца. Из-за происходят изменения правых камер. Из-за этого возникает застой кровообращения.
Пороки сердца на рентгене могут выявить врожденный характер. Обычно они определяются еще в детском возрасте. При них часто недостаточно только рентгена, но встречаются и исключения. По нему можно увидеть дефект перегородки и открытие артериального протока. Обычно при этой патологии сердце имеет форму круга. Оба предсердия и желудочка могут быть увеличены в размерах.
Перикардит. В полости сердца можно разглядеть накопившуюся жидкость. Тень у него становится больше. Сердце может принимать трапециевидную форму. Из-за сильного сдавливания жидкостью оно со временем уменьшается в размере и становится в виде капли.

Противопоказания к рентгену

Даже при такой обычной процедуре, как рентген, существуют определенные противопоказания. Ни в коем случае нельзя его делать беременным женщинам, так как это может привести к патологиям или вовсе выкидышу. Если у человека присутствуют хронические или психические недуги, также следует быть осторожным. Не стоит делать рентген, если существуют заболевания легких, носящие инфекционный характер, так как могут возникнуть серьезные осложнения. Не нужно его делать чаще чем раз в год, иначе может быть получено сильное излучение, которое негативно повлияет на организм.

Кровоснабжение сердца. Питание сердца. Венечные артерии сердца.

Положение сердца. Типы положения сердца. Величина сердца.

Рентгенологическое исследование сердца живого человека производится преимущественно путем рентгеноскопии грудной клетки в различных ее положениях. Благодаря этому удается осмотреть сердце со всех сторон и получить представление о его форме, величине и положении, а также о состоянии его отделов (желудочков и предсердий) и связанных с ними крупных сосудов (аорта, легочная артерия, полые вены).

Названная срединная тень имеет в верхней части форму широкой полосы, которая расширяется книзу и влево в виде неправильной формы треугольника, обращенного основанием книзу. Боковые контуры этой тени имеют вид выступов, отделенных друг от друга вдавлениями. Выступы эти называются дугами. Они соответствуют тем отделам сердца и связанным с ним крупным сосудам, которые образуют края сердечно-сосудистого силуэта.

В переднем положении боковые контуры сердечно-сосудистой тени имеют две дуги справа и четыре - слева. На правом контуре хорошо выражена нижняя дуга, которая соответствует правому предсердию; верхняя слабо выпуклая дуга расположена медиальнее нижней и образована восходящей частью аорты и верхней полой веной. Эту дугу называют сосудистой. Выше сосудистой дуги видна еще небольшая дуга, направляющаяся вверх и кнаружи, к ключице; она соответствует плечеголовной вене. Внизу дуга правого предсердия образует острый угол с диафрагмой. В этом углу при низком стоянии диафрагмы на высоте глубокого вдоха удается видеть вертикальную теневую полоску, которая соответствует нижней полой вене.

На левом контуре самая верхняя (первая) дуга соответствует дуге и началу нисходящей части аорты, вторая - легочному стволу, третья - левому ушку и четвертая - левому желудочку. Левое предсердие, расположенное в большей своей части на задней поверхности, не является краеобразующим при дорсовентральном ходе лучей и поэтому не видимо в переднем положении. По этой же причине не контурируется расположенный на передней поверхности правый желудочек, который к тому же внизу сливается с тенью печени и диафрагмы. Место перехода дуги левого желудочка в нижний контур сердечного силуэта отмечается рентгенологически как верхушка сердца.

В области второй и третьей дуг левый контур сердечного силуэта имеет характер вдавления или перехвата, который называют «талией» сердца. Последняя как бы отделяет само сердце от связанных с ним сосудов, составляющих так называемый сосудистый пучок.

Поворачивая обследуемого вокруг вертикальной оси, можно увидеть в косых положениях те сегменты, которые в переднем положении не видны (правый желудочек, левое предсердие, большая часть левого желудочка). Наибольшее применение получили так называемые первое (правое сосковое) и второе (левое сосковое) косые положения.

При исследовании в левом сосковом положении (обследуемый стоит косо, прилегая к экрану областью левого соска), видны четыре легочных поля, отделенные друг от друга грудиной сердечно-сосудистой тенью и позвоночным столбом: 1) престернальное, лежащее впереди тени грудины и образуемое наружной частью правого легкого, 2) ретростернальное - между верхней частью грудины и передним контуром дуги аорты, 3) ретрокардиальное - между задним контуром сердца и аортой («аортальное окно») и 4) ретровертебральное поле , расположенное за позвоночным столбом.

Передний, обращенный к грудине контур сердечно-сосудистой тени образован в верхней части правым предсердием, в нижней части - правым желудочком. Задний, обращенный к позвоночному столбу контур сердечнососудистого силуэта соответствует вверху левому предсердию, внизу - левому желудочку. Таким образом, в этом положении каждое предсердие располагается над своим желудочком, причем правые отделы сердца (по отношению к обследуемому) находятся справа, а левые - слева, что легко запомнить.

При исследовании в правом сосковом положении(обследуемый стоит косо, прилегая к экрану областью правого соска) задний контур образован вверху восходящей частью аорты, затем левым предсердием и внизу - правым предсердием и нижней полой веной; передний контур - восходящей частью аорты, легочным стволом и левым желудочком.

Возрастные изменения рентгеновского изображения сердца выражаются в следующем.

У новорожденных сердечно-сосудистая тень занимает почти срединное положение; сердце относительно больше, чем у взрослых, главным образом за счет правой его половины. Форма сердца приближается к шаровидной, нижние дуги резко выпуклы; «талия» сглажена. С возрастом наблюдаются относительное уменьшение сердечно-сосудистой тени и перемещение ее налево. В старости вследствие удлинения аорты «талия» вырисовывается резче; верхушка сердца как бы выпячивается, отделяясь от купола диафрагмы. Характерный вид старческому сердцу придают удлинение и искривление аорты, которая в восходящей своей части выступает вправо (образуя выпуклость верхней дуги правого контура), а в области arcus aortae выпячивается влево (образуя выпуклость верхней дуги левого контура).

Учебное видео рентгеноанатомии органов грудной клетки

Рентгенограмма сердца в передней прямой проекции (рис. 1) левый контур сердечно-сосудистой тени состоит из четырех дуг, соответствующих краеобразующим полостям и сосудам сердца. Верхняя дуга соответствует дуге аорты, которая начинает отчетливо контурироваться только к 3-летнему возрасту. В более раннем периоде жизни тень ее в нормальных условиях малоинтенсивна. Нередко на этом уровне краеобразующим органом является вилочковая железа, которая может симулировать расширение аорты. На суперэкспонированных рентгенограммах на фоне сердечной тени вдоль левого края позвоночника может быть прослежен нисходящий отдел аорты.

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции ребенка 7 лет.

I - дуга аорты; 2 - ствол легочной артерии; 3 - ушко левого предсердия; 4 - левый желудочек; 5 - верхняя полая вена; 6 - правое предсердие.

Вторая дуга образована стволом легочной артерии и начальной частью левой легочной артерии; степень ее выраженности зависит от формы грудной клетки и конституции ребенка. У астеников вторая дуга более выпуклая, в связи с чем у рентгенолога может возникнуть предположение о расширении сосуда. Вследствие этого, для того чтобы получить представление о состоянии второй дуги как одном из показателей гемодинамики малого круга кровообращения, необходимо всегда сопоставлять этот показатель с диаметром нисходящей ветви правой и левой легочных артерий, а также состоянием легочного рисунка. При истинном расширении ствола, обусловленном повышением давления в системе легочной артерии или увеличением минутного объема малого круга кровообращения (гиперволемия), наряду с увеличением диаметра корневых отделов правой и левой легочных артерий, будет выявляться сосудистый рисунок легких, представленный широкими внутрилегочными сосудами. Если выбухание ствола легочной артерии является вариантом нормы, то корни легких и легочный рисунок не изменены.

Третья дуга слева образована ушком левого предсердия, которое хорошо дифференцируется только при увеличении полости. В норме третья дуга сливается с четвертой, относящейся к левому желудочку. У детей раннего возраста нижняя дуга по левому контуру часто образована правым желудочком.

Правый контур сердечно-сосудистой тени состоит из двух дуг: верхней, являющейся контуром верхней полой вены (в нижней ее половине у детей старшего возраста краеобразующим может быть контур восходящей аорты), и нижней, служащей контуром правого предсердия. Угол между этими дугами называется правым атриовазальным. Иногда в правом сердечно-диафрагмальном углу видна тень нижней полой или печеночной вены.

Основным положением для исследования является переднее положение обследуемого (ход лучей сагиттальный, дорсовентральный). В этом положении видны два светлых легочных поля, между которыми расположена интенсивная темная, так называемая срединная, тень. Она образована наслоившимися друг на друга тенями грудного отдела позвоночного столба и грудины и находящимися между ними сердцем, крупными сосудами и органами заднего средостения. Однако эту срединную тень рассматривают только как силуэт сердца и крупных сосудов, ибо остальные упомянутые образования (позвоночник, грудина и др.) обычно не вырисовываются в пределах сердечно-сосудистой тени. Последняя в нормальных случаях как справа, так и слева заходит за края позвоночного столба и грудины, которые становятся видимыми в переднем положении лишь в патологических случаях (искривление позвоночника, смещение сердечно-сосудистой тени и пр.). Названная срединная тень имеет в верхней части форму широкой полосы, которая расширяется книзу и влево в виде неправильной формы треугольника, обращенного основанием книзу. Боковые контуры этой тени имеют вид выступов, отделенных друг от друга вдавлениями. Выступы эти называются дугами. Они соответствуют тем отделам сердца и связанным с ним крупным сосудам, которые образуют края сердечно-сосудистого силуэта. В переднем положении боковые контуры сердечно-сосудистой тени имеют две дуги справа и четыре - слева. На правом контуре хорошо выражена нижняя дуга, которая соответствует правому предсердию; верхняя слабо выпуклая дуга расположена медиальнее нижней и образована восходящей частью аорты и верхней полой веной. Эту дугу называют сосудистой. Выше сосудистой дуги видна еще небольшая дуга, направляющаяся вверх и кнаружи, к ключице; она соответствует плечеголовной вене.

Внизу дуга правого предсердия образует острый угол с диафрагмой. В этом углу при низком стоянии диафрагмы на высоте глубокого вдоха удается видеть вертикальную теневую полоску, которая соответствует нижней полой вене. На левом контуре самая верхняя (первая) дуга соответствует дуге и началу нисходящей части аорты, вторая - легочному стволу, третья - левому ушку и четвертая - левому желудочку.

Левое предсердие, расположенное в большей своей части на задней поверхности, не является краеобразующим при дорсовентральном ходе лучей и поэтому не видимо в переднем положении. По этой же причине не контурируется расположенный на передней поверхности правый желудочек, который к тому же внизу сливается с тенью печени и диафрагмы.

Место перехода дуги левого желудочка в нижний контур сердечного силуэта отмечается рентгенологически как верхушка сердца. В области второй и третьей дуг левый контур сердечного силуэта имеет характер вдавления или перехвата, который называют «талией» сердца. Последняя как бы отделяет само сердце от связанных с ним сосудов, составляющих так называемый сосудистый пучок. Поворачивая обследуемого вокруг вертикальной оси, можно увидеть в косых положениях те сегменты, которые в переднем положении не видны (правый желудочек, левое предсердие, большая часть левого желудочка).

Наибольшее применение получили так называемые первое (правое сосковое) и второе (левое сосковое) косые положения. При исследовании в левом сосковом положении (обследуемый стоит косо, прилегая к экрану областью левого соска), видны четыре легочных поля, отделенные друг от друга грудиной сердечно-сосудистой тенью и позвоночным столбом:

престернальное, лежащее впереди тени грудины и образуемое наружной частью правого легкого,
ретростернальное - между верхней частью грудины и передним контуром дуги аорты,
ретрокардиальное - между задним контуром сердца и аортой («аортальное окно») и
ретровертебральное поле, расположенное за позвоночным столбом.

Передний, обращенный к грудине контур сердечно-сосудистой тени образован в верхней части правым предсердием, в нижней части - правым желудочком. Задний, обращенный к позвоночному столбу контур сердечно-сосудистого силуэта соответствует вверху левому предсердию, внизу - левому желудочку. Таким образом, в этом положении каждое предсердие располагается над своим желудочком, причем правые отделы сердца (по отношению к обследуемому) находятся справа, а левые - слева, что легко запомнить.

При исследовании в правом сосковом положении (обследуемый стоит косо, прилегая к экрану областью правого соска) задний контур образован вверху восходящей частью аорты, затем левым предсердием и внизу - правым предсердием и нижней полой веной; передний контур - восходящей частью аорты, легочным стволом и левым желудочком. Форма и положение сердца зависят от телосложения, пола, возраста, различных физиологических состояний и других факторов.

По форме и положению различают три типа положения сердца.

Косое (встречается чаще всего). Сердечно-сосудистая тень имеет треугольную форму, «талия» сердца выражена слабо. Угол наклона длинной оси сердца составляет 43-48°.
Горизонтальное. Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти горизонтальное (лежачее) положение; угол наклона равен 35-42°; «талия» выражена резко. Длинник сердца при этом уменьшен, поперечник увеличен.
Вертикальное. Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти вертикальное (стоячее) положение; угол наклона равен 49-56°; «талия» сглажена. Длинник сердца увеличен, поперечник уменьшен.

У людей брахиморфного типа с широкой и короткой грудной клеткой, с высоким стоянием диафрагмы сердце как бы поднимается диафрагмой и ложится на нее, принимая горизонтальное положение. У людей долихоморфного типа с узкой и длинной грудной клеткой, с низким стоянием диафрагмы сердце опускается, как бы вытягивается, и приобретает вертикальное положение.

У людей промежуточного между двумя крайними типа телосложения наблюдается косое положение сердца. Таким образом, по характеру телосложения и форме грудной клетки можно до известной степени судить о форме и положении сердца. Возрастные изменения рентгеновского изображения сердца выражаются в следующем.

В старости вследствие удлинения аорты «талия» вырисовывается резче; верхушка сердца как бы выпячивается, отделяясь от купола диафрагмы. Характерный вид старческому сердцу придают удлинение и искривление аорты, которая в восходящей своей части выступает вправо (образуя выпуклость верхней дуги правого контура), а в области arcus aortae выпячивается влево (образуя выпуклость верхней дуги левого контура). Половые различия заключаются в том, что у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается горизонтальное положение сердца. Величина сердца находится в зависимости от пола, возраста, массы тела и роста, строения грудной клетки, условий труда и быта. Увеличение абсолютных размеров сердца в целом идет параллельно с увеличением роста и массы тела. Большое влияние на величину сердца оказывает развитие мускулатуры. Этим объясняется тот факт, что при одинаковых росте и массе тела у женщин сердце меньше, чем у мужчин.

Влияние физической работы на размеры сердца особенно наглядно при рентгенологическом обследовании спортсменов, у которых физическое напряжение носит продолжительный характер. При ангиокардиографии (т. е. при рентгенографии сердца и крупных сосудов живого человека после введения в них контрастного вещества) видны отдельные камеры сердца (предсердия и желудочки) и даже сердечные клапаны и сосочковые мышцы. Интерес представляет рентгенокиносъемка живого сердца в процессе кровообращения. Благодаря этому удается наблюдать в отличие от изучения сердца на препарате движение тока крови из предсердий в желудочки, пути притока и оттока крови в каждой камере сердца и работу сердечных клапанов. С помощью коронарографии можно видеть венечные артерии сердца и их анастомозы.

Большое значение для уточнения данных, полученных другими методами, имеет рентгенологическое исследование сердца. Оно дает представление о положении сердца, о форме и величине как всего органа, так и отдельных его частей, об энергии сокращений различных его отделов.

Для правильного понимания рентгеновской картины необходимо знать рентгенограмму нормального сердца у детей разного возраста. Кроме того, надо знать о некоторых условиях, отражающихся на результатах исследования. Так, во время крика ребенка, когда в связи с повышением интраторакального давления развивается затруднение поступления венозной крови в сердце, может получиться застой крови в легких, расширение гилюсов, увеличение предсердий и даже правого желудочка. Положение ребенка (лежачее или сидячее) также отражается на форме и положении сердца, это связано с различным стоянием диафрагмы. При рентгенологическом исследовании ребенка надо учитывать также и наличие или отсутствие метеоризма или скопления жидкости в брюшной полости. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы положение ребенка перед экраном при всех повторных снимках было одинаковым. Разумеется, надо учитывать и деформации позвоночника и грудной клетки.

При рентгенологическом исследовании в переднезаднем положении у новорожденного и в особенности у недоношенного ребенка сердце на рентгеновском снимке имеет округлую форму и расположено более медиально, чем у более старших детей (грудного возраста). Это вызвано тем, что ребенок исследуется лежа, имеется различная степень увеличения живота, разные фазы дыхания, наличие зобной железы, величина которой также подвержена индивидуальным колебаниям. Поэтому можно говорить о довольно большой вариабельности результатов исследования. Все же надо сказать, что общей характерной особенностью сердца ребенка на первом году жизни следует считать поперечное положение его и ширину верхней части тени.

Тени больших сосудов скрыты за грудиной и дуга аорты не вырисовывается, так же как и дуга легочной артерии, что дает картину тени с выраженной «сердечной талией» (если ребенок не кричит). Хорошо видна верхушка сердца.

К 1-1,5 годам (в связи с тем что ребенок уже начинает стоять и ходить) правая граница сердца начинает больше заходить за правый край грудины.

У ребенка более старшего возраста постепенно начинает вырисовываться наверху левого контура сердца дуга аорты. Наличие хорошо выраженной дуги легочной артерии можно считать характерным признаком детского возраста, по крайней мере в дошкольном и школьном возрасте.

При просвечивании или снимке сердца в сагиттальном, переднезаднем направлении на правом контуре сердечно-сосудистой тени различают две дуги: верхнюю (I) и нижнюю (II). Верхняя - это восходящая аорта или чаще у детей верхняя полая вена; дуга восходящей аорты имеет более выпуклую форму, дуга верхней полой вены - более отлогую вогнутую форму. Нижняя дуга - это правое предсердие. Дуга II выпуклая, большая по размерам, чем дуга I. Между I и II дугой имеется правый сердечно-сосудистый угол, дуга II с правым куполом диафрагмы дает правый сердечно-диафрагмальный угол, или синус, в норме острый.

На левом контуре сердечно-сосудистой тени различают четыре дуги. Дуга III -дуга аорты и начальная часть нисходящей аорты, очень выпуклая и обычно значительно пульсирующая; дуга IV - легочной артерии, менее выпуклая, чем предыдущая; дуга V - дуга ушка левого предсердия - почти не различима, дифференцируется обычно только по разнице пульсации на рентгеноскопии и рентгенографии; дуги IV и V составляют так называемую «сердечную талию», так как они лежат в глубине сосудисто-сердечной выемки, образуемой III и VI левыми дугами; дуга VI -дуга левого желудочка, составляет с диафрагмой левый сердечно-диафрагмальный угол, или синус, в норме острый.

Следует обратить внимание на то, что при удачных снимках на фоне тени сердца может получиться более светлое изображение трахеи и правого бронха, что иногда ошибочно принимают за показатель патологического процесса.

Помимо исследования сердца в сагиттальной плоскости, надо исследовать его в косых положениях, что позволяет определить состояние различных отделов сердца.

При повороте ребенка правым плечом вперед на 45° получаем 1-е косое положение. При этом на рентгеновском снимке можно видеть три светлых пространства - легочные поля: переднее - ретростернальное поле, среднее - ретрокардиальное поле и заднее - позадипозвоночное поле. Сердечная тень контурируется на переднем и среднем легочных полях.

На переднем (левом) контуре сердечной тени имеются следующие дуги:

I - восходящая часть аорты, IV - легочная артерия, VII - правый желудочек и иногда VI - левый желудочек; дуга правого желудочка с передней стенкой грудной клетки составляет в норме острый угол.

На заднем (правом) контуре сердечной тени находятся следующие дуги: III - обычно неотчетливая нисходящая часть аорты, V - левое предсердие (очень умеренно выпуклая дуга, почти прямолинейная, не всегда легко дифференцируемая от проецирующихся в этом участке корней легких).

II - правое предсердие; в углу между дугой правого предсердия и диафрагмы заметна небольшая прямолинейная тень нижней полой вены.

При повороте ребенка левым плечом вперед вокруг вертикальной оси тела приблизительно на 45° получают 2-ю косую заднепереднюю проекцию. Практически нужно стремиться к тому, чтобы были развернуты обе части аорты, т. е. восходящая часть отделялась от нисходящей. Положение верхних конечностей то же, что и при 1-й косой проекции.

Во 2-й косой заднепередней проекции сердечная тень имеет следующий вид.

Сердечная тень имеет форму более или менее правильного овала; нижним концом овал прикасается на небольшом протяжении к диафрагме. Между сердечной тенью и передней стенкой грудной клетки находится ретростернальное пространство А, между сердечной тенью и позвоночником - ретрокардиальное пространство В. Верхняя часть ретрокардиального пространства, находящаяся между восходящей и нисходящей частями аорты Д, носит название аортального окна. В норме аортальное окно имеет форму овала. Кзади от позвоночника находится позадипозвоночное пространство С.

На переднем (правом) контуре сердечной тени находятся следующие дуги: I - восходящая часть аорты, II - правое предсердие и VII - правый желудочек.

На заднем (левом) контуре сердечной тени имеются следующие дуги: IV - легочная артерия (обычно не отчетливо дифференцируемая от соседних проецирующихся теней корней легких), V - левое предсердие и VI - левый желудочек.

В последнее время в рентгенологической практике начали употреблять наполнение пищевода контрастным веществом, чтобы сделать его более темным при просвечивании и снимках области сердца. Этот метод позволяет получить более точное представление о состоянии заднего средостения и косвенно о величине предсердий и желудочков, а также о ширине аорты.

При исследовании в косых положениях грудина проецируется на фоне легочной ткани и поэтому ее изображение получается довольно отчетливое. При чтении такого снимка надо помнить, что у ребенка грудина еще представляет собой не одну кость, а состоит из 2 отдельных частей (рукоятки и тела), разделенных хрящевыми прослойками, мечевидный же отросток остается хрящевым до старости. В зависимости от возраста ребенка ширина хрящевых прослоек и развитие костной ткани различно.

Сегменты рентгеновской сердечной тени определяются в указанных выше проекциях не только по их переходным пунктам и по выпуклости дуг, но и по характерным сокращениям каждого сердечного сегмента (сердечной полости). Это хорошо видно при просвечивании и на снимках при рентгенокимографии.

Сегмент левого желудочка отражает все особенности пульсаторных движений этой полости: энергичное, быстрое сокращение, особенно выраженное в верхушечной области (систола), и более медленное, менее энергичное расширение (диастола). Сегмент правого желудочка дает синхронные с левым желудочком сокращения и расширения полости, однако не столь энергично выраженные. Левое предсердие дает более медленные, менее энергичные, чем желудочковые сегменты, пресистолические сокращения и почти незаметные диастолические расширения. Более выражены пульсаторные движения в сегменте правого предсердия.

Очень часто в нижнем отделе сегмента правого предсердия можно при непосредственном наблюдении отметить двойные пульсовые удары: их нужно интерпретировать как комбинацию собственных предсердных пульсовых движений с передаточными движениями близко расположенного к краю сердечной тени правого желудочка (данная патология требует дополнительного исследования, так как она может свидетельствовать о миокардите). Очень ясна и отчетлива пульсация сегментов аорты и легочной артерии и почти совсем незаметна пульсация верхней полой вены. Во время систолы желудочков отмечается быстрое, энергичное расширение аорты, во время диастолы желудочков наступает более медленное сокращение аорты. Таким образом, рядом расположенные сердечные сегменты дают различного вида пульсацию.

Поэтому, анализируя пульсаторные движения сердечных сегментов, внимательный исследователь всегда будет иметь возможность даже на детском сердечном силуэте, где не всегда достаточно отчетливо выражены переходные пункты сегментов, более точно определить положение и размеры этих сегментов. Например, очень часто дуга левого предсердия в прямой (сагиттальной) проекции определяется только по разнице пульсовых движений с соседними дугами легочной артерии и левого желудочка.

В заключение этой статьи считаем не лишним подчеркнуть то обстоятельство, что на данных рентгеновского исследования в большой мере отражается фаза дыхания. В особенности с этим надо считаться при оценке снимков грудной клетки у детей грудного возраста, когда они кричат. При крике можно получить неправильное представление о состоянии сердца, если не учесть того, что снимок сделан в момент крика, ведущего к застою крови в легких и к застою в венах большого круга. Это ведет к увеличению предсердий, расширению тени больших сосудов.

Рентгенокимография позволяет определить энергию сокращения отдельных сегментов сердца. При кимографическом исследовании сердца можно обнаружить, что каждому сегменту сердца свойственны зубцы определенной формы и величины. Это помогает точнее определить, какой части сердца принадлежит тот или другой участок тени сердца и точнее разграничить их друг от друга. Так, зубцы предсердий представляются как бы расщепленными, двухвершинными, зубцы желудочков - острыми, но несколько другой формы и величины, чем зубцы сосудов.

Как на снимках в разных проекциях, так и при просвечивании увеличение различных отделов сердца определяется на основании ряда данных. Так, увеличение левого желудочка при фронтальном снимке или просвечивании определяется по смещению нижнего отдела левой границы сердца кнаружи, при исследовании в 1-м косом положении - по сужению ретрокардиального пространства; благодаря тому что тень левого желудочка приближается к позвоночнику, для того чтобы получить просвет между верхушкой сердца и позвоночником, необходимо повернуть ребенка слева направо более чем на 45°.

Об увеличении правого желудочка при фронтальном исследовании говорит расширение сердца вправо; при исследовании в 1-м косом положении при увеличении правого желудочка тень, увеличиваясь вперед, суживает переднее средостение - желудочек почти доходит до грудины. Иногда правый желудочек оттесняет кзади левый желудочек, что ведет к сужению ретрокардиального пространства.

Увеличение левого предсердия легче всего определяется в первом косом положении, когда тень его совершенно заполняет ретрокардиальное пространство. Если при этом наполнить пищевод контрастной массой, то можно констатировать смещение этого пространства влево.

Правое предсердие в случае увеличения дает расширение правой границы. В 1-м косом положении происходит также сужение ретрокардиального пространства, но пищевод не смещается.