Послекастрационный отек (oedema postcastrationem). Сперматозоальная гранулема

После кастрации как реакция организма на травму развивает­ся воспалительный отек. Это наиболее частое осложнение иногда бывает массовым.

Этиология. Воспалительный отек может быть при нарушении асептики и антисептики; кастрации грязных, неподготовленных животных; послекастрационном инфицировании ран, когда в по­мещениях для кастрированных животных грязно; при небрежной кастрации, когда в ране остается много крови; при небольших разрезах, расслоении тканей. Способствуют развитию отека ка­страция больных животных, аллергические расстройства, рыхлая конституция, несоблюдение послекастрационного ухода за жи­вотными, отсутствие прогулок, гипоавитаминозы, затянутая по времени кастрация.

Патогенез. У жеребцов начальная реакция всегда проявляется развитием серозного или серозно-фибринозного воспаления, ко­торое через 3-4 дня переходит в серозно-гнойное. Воспалитель­ный процесс развивается там, где больше мертвой ткани, свер­нувшейся крови, а затем переходит и на другие участки, захваты­вая рыхлую клетчатку пахового канала, и развивается флегмона. У лошадей, как правило, грамположительная моноинфекция, реже ассоциации.

У самцов парнокопытных в основном осложнение ран проис­ходит грамположительной и грамотрицательной полиинфекцией, может быть сочетание аэробов с анаэробами. Развитию инфек­ции способствует наличие в ране крови, мертвых тканей. На­чальная реакция у парнокопытных проявляется фибринозным воспалением, в гнойное переходит спустя 8-20 дней. В связи с выпадением фибрина и закрытием раны создаются условия для развития анаэробной флегмоны или абсцесса. В тяжелых случаях возможны гангрена тканей мошонки или сепсис.

Клинические признаки. Как правило, воспалительный отек после кастрации - нормальная реакция организма. Если же мо­шонка увеличивается в 1,5-2 раза и больше, воспалительный отек распространяется на препуций и даже на живот, появляется высокий нейтрофильный лейкоцитоз, то это указывает на ослож­нение инфекцией. Если температура тела поднимается на 1 - 1,5 °С, при оказании лечебной помощи через 10-12 дней все показатели организма нормализуются. При температуре 40 °С и выше, учащении пульса и дыхания, угнетении, отказе от корма развивается флегмона. Из раны вначале выделяется серозный или серозно-фибринозный экссудат, затем гнойный.

У хряков выделяют четыре формы осложнений, сопровождаю­щихся отеками на фоне основных заболеваний: флегмону, ваги-налит, вагиналито-фоникулиты и перитониты. Здесь все клини­ческие признаки, присущие указанным болезням.

У быков и баранов воспалительные отеки развиваются на фоне анаэробной флегмоны. Если не оказывать помощь, живот­ные погибают от анаэробного сепсиса.

Диагноз. Болезнь диагностируют на основании клинических признаков; вид микроорганизмов определяют бактериологичес­ким исследованием. Однако воспалительные отеки следует диф­ференцировать от застойных отеков. Застойные отеки всегда хо­лодные, безболезненные, при надавливании пальцем ямка мед­ленно выполняется. Воспалительному отеку присущи все признаки воспаления.

Прогноз. В начальных стадиях при активном комплексном лечении прогноз благоприятный, в запущенных случаях - осто­рожный или неблагоприятный, могут развиться перитонит и сеп­сис.

Лечение. При воспалительных отеках лечение должно быть

неотложное и комплексное. При общем лечении назначают курс антибиотиков. В этих случаях делают подтитровку и устанавли­вают наиболее чувствительный антибиотик к исследуемой мик­рофлоре.

Без подтитровки лошадям наиболее показаны антибиотики пенициллинового ряда, лучше пролонгированный бициллин-3 или бициллин-5; для хряков, быков, баранов - сочетание пени­циллина со стрептомицином поровну. Дозы антибиотиков - 15- 20 тыс. ЕД на 1 кг массы животного. Внутривенно назначают глюкозу, хлорид кальция, камфорную сыворотку по прописи Кадыкова. С целью десенсибилизации организма внутривенно вводят новокаин. При высокой температуре внутривенные инъ­екции нужно делать очень медленно, лучше капельным путем. Проводят местное лечение, хирургическую обработку раны, уда­ляют задержавшийся между спайками гнойный экссудат. Когда температура тела снизится до нормы, применяют тепло, легкий массаж, дозированные проводки, начиная с 10 мин и постепенно увеличивая до 30-40 мин 2 раза в день.

ВОСПАЛЕНИЕ ОБЩЕЙ ВЛАГАЛИЩНОЙ ОБОЛОЧКИ (VAGINALIT IS )

Болезнь чаще бывает у жеребцов, хряков и баранов.

Этиология. Причинами могут быть: отслойка общей влага­лищной оболочки во время операции; большая инфильтрация раствором новокаина при обезболивании; слишком низкие и высокие разрезы; скопление свернувшейся крови; загрязнение полости общей влагалищной оболочки; переход воспалительного процесса на общую влагалищную оболочку по продолжению из культи семенного канатика; ушибы семенников с образованием соединительнотканных спаек; ожоги общей влагалищной обо­лочки спиртовым раствором йода во время кастрации.

Патогенез. После удаления тестикулов общая влагалищная оболочка вследствие сильного сокращения наружного кремастера нередко оттягивается кверху. Если разрезы были недостаточной длины, то происходит спайка листков оттянувшейся вверх общей влагалищной оболочки вследствие серозно-фибринозного или фибринозного воспаления по линии ее разреза. Это ведет к образованию между листками полости, отделенной от полости раны мошонки. Образуются так называемые «песочные часы» (рис. 36). В этой полости накапливается экссудат, который сдав­ливает ткани, вызывая сильную болевую реакцию. При асепти­ческом воспалении экссудат резорбируется, но если процесс ос­ложняется микрофлорой, то развивается гнойное воспаление. Всасывание продуктов распада из закрытой гнойной полости сопровождается острой реакцией организма.

У хряков «песочные часы» образуются при небольших, низких разрезах мошонки. На месте разреза об­разуется серый струп, сама оболочка про­растает соединитель­ной тканью и значи­тельно увеличивается в объеме.

У быков также наблюдается фибри­нозное воспаление оболочки, ТОЛЬКО с более выраженной соединительноткан ной реакцией.

Клинические признаки. У жеребцов в первые 5 дней и позднее, после кастрации, когда рана уже гранулируется, возможно бы­строе развитие диффузного отека. Температура тела при этом повышается до 39,5-40 °С, резко ухудшается общее состояние животного, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Местно от­мечают одностороннюю или двустороннюю горячую болезненную припухлость мошонки. При образовании «песочных часов» выде­ление экссудата незначительное, при пальпации в верхней части мошонки выявляется флюктуация. При разрыве спайки оболочки «песочных часов» сразу же в большом количестве выделяется экссудат. Он жидкий, желтого цвета, с фибрином. После удаления экссудата общая реакция организма сразу же улучшается.

У хряков болезнь протекает также тяжело. Припухлость болез­ненная, имеет шарообразную форму. Из кастрационной раны в небольшом количестве выделяется экссудат гнилостного запаха.

Диагноз.

Прогноз. В свежих случаях прогноз благоприятный, в запу­щенных - осторожный или неблагоприятный.

Лечение. Необходимо сделать механическую антисептику и туалет ран 3%-ным раствором перекиси водорода. Если образо­вались «песочные часы», ликвидируют спайки и удаляют экссу­дат и мертвые ткани. При повышенной температуре назначают антибиотикотерапию.

ВОСПАЛЕНИЕ КУЛЬТИ СЕМЕННОГО КАНАТИКА (FUNICULITIS)

Воспаление семенного канатика чаще бывает у жеребцов, хря­ков и баранов.

Этиология. Основные причины фуникулита: инфицирование культи семенного канатика во время операции, когда нарушены правила асептики и антисептики; выпадение культи из раны;

большая площадь размозжения культи; наложение лигатуры или щипцов в зоне сосудистого конуса; наложение грубой лигатуры, трудно поддающейся инкапсуляции или резорбции; образование гематом в сосудистом канатике; оставление зна­чительных завитков на конце культи при откручивании се­менного канатика; осложнение грибами ботриомикоза и ак-тиномикоза. Предрасполагают к воспалению семенного кана­тика пониженная сопротивляемость организма инфекциям, травматический шок и др.

Патогенез. После удаления семенников развивается асепти­ческое воспаление как реакция на механическую травму. Если воспалительный процесс не осложняется хирургической ин­фекцией, на этом он и заканчивается. При инфицировании же культи семенного канатика развивается реакция организма на инфекцию. При своевременном лечении может образоваться демаркационный вал и мертвая культя отойдет с экссудатом. Однако при слабом демаркационном вале инфекция распро­страняется по продолжению, образуя тромбы, очаги омертве­ния, абсцессы.

В тяжелых случаях патологический процесс распространяется по ходу канатика и влагалищного канала и возможны перитонит, гнойные свищи с выделением гнойного экссудата. Процесс может закончиться сепсисом.

У лошадей воспалительный процесс может осложниться бот-риомикозом, а у парнокопытных - актиномикозом; возможна гранулема семенного канатика.

Клинические признаки. Первые симптомы болезни - резко выраженные при пальпации болезненность и увеличение размера семенного канатика. Припухлость бывает односторонней или двусторонней. Острое воспаление появляется на 3-5-й день после кастрации. Изменяется общее состояние животного: оно угнетено, полностью или частично отказывается от корма; повы­шается температура тела, возрастает нейтрофильный лейкоцитоз. Движение животного затруднено с абдукцией тазовой конечнос­ти. У лошадей через 3-4 дня по ходу семенного канатика обра­зуются абсцессы, затем свищи и язвы, канатик становится плот­ным и неподвижным. Может развиться перитонит.

Диагноз. Болезнь диагностируют по клиническим признакам.

Прогноз. В свежих случаях благоприятный, в запущенных могут быть различные осложнения: перитонит, сепсис, метаста­тическая пневмония.

Лечение. Проводят механическую и химическую антисептику. В свежих случаях находят культю семенного канатика, перевязы­вают его в здоровой части и отсекают воспалившуюся часть. В запущенных хронических случаях удаляют все мертвые ткани и культю семенного канатика или делают разрезы в области паха и удаляют все мертвые ткани. Полости промывают 3%-ным раствором перекиси водорода, применяют эмульсию Вишневского и др. Назначают общую антибиотикотерапию и симптоматическое лечение.

ГРАНУЛЕМА СЕМЕННОГО КАНАТИКА (GRANULOMA FUNICULI SPERM ATICIS )

Воспалительная гранулема представляет собой опухоль, по­строенную по типу грануляционной ткани. Болеют в основном мерины, но могут и самцы животных других видов.

Гранулемы семенного канатика могут быть неспецифически­ми и специфическими, или инфекционными, наблюдаемыми при осложнении актиномикозом или ботриомикозом.

Этиология. Гранулема семенного канатика может быть резуль­татом раздражения некачественной грубой лигатурой, наложения лигатуры или щипцов в зоне сосудистого конуса, прижигания культи семенного канатика спиртовым раствором йода или дру­гими раздражающими химическими веществами, неполного уда­ления придатков, попадания на культю инородных предметов, поражения культи канатика актиномикозом или ботриомикозом.

Патогенез. Неспецифические гранулемы развиваются в резуль­тате раздражения тканей канатика. На любое длительное раздра­жение организм отвечает воспалительной реакцией и усиленным ростом грануляционной ткани. В случаях, когда раздражитель не фиксирован в тканях, он, как правило, экссудацией выводится во внешнюю среду, и наступает выздоровление. Если раздражитель фиксирован в тканях, например недоброкачественная лигатура у лошадей, то воспаление продолжается и сопровождается усилен­ным ростом грануляционной ткани и образованием гранулемы, которая может достичь больших размеров. В дальнейшем проис­ходит фибринозное перерождение гранулемы и она сама стано­вится раздражителем и поддерживает течение реактивного про­цесса в виде гнойного или фибринозного воспаления.

Может быть осложнение семенного канатика актиномикозом или ботриомикозом. Грибные гранулемы растут медленно, могут быть различных размеров.

Клинические признаки. Специфические гранулемы бывают значительно реже; ботриомикоз, как правило, у лошадей, акти-номикоз у парнокопытных. Чаще регистрируют неспецифичес­кие гранулемы семенного канатика у самцов всех видов. Они грибовидной или шаровидной формы, разных размеров. В неко­торых случаях гранулема разрастается, оттягивает семенной ка­натик и выпадает из раны мошонки. Поверхность ее темно-крас­ная, покрыта экссудатом, корками и фибрином. При осложне­нии инфекцией может повышаться температура тела.

При актиномикозной гранулеме на поверхности образуются абсцессы и гнойные свищи. Гнойный экссудат густой, белого цвета. Микроскопией устанавливают ботриомикозные друзы. Гранулемы бугристые, сросшиеся с окружающими тканями, также на поверхности могут быть абсцессы и гнойные свищи. В том или другом случае процесс может длиться годами.

Диагноз. Болезнь диагностируют по клиническим признакам. Исключают актиномикозную или ботриомикозную гранулему или опухоль путем биопсии, микроскопического или бактерио­логического исследования.

Прогноз. При неспецифических гранулемах прогноз благопри­ятный, при специфических в свежих случаях - благоприятный, в запущенных - осторожный или неблагоприятный.

Лечение. Все гранулемы семенного канатика удаляют опера­ционным путем по типу открытой кастрации. В случае распро­странения гранулематозного процесса на окружающие ткани не­обходимо эти ткани удалить в пределах возможного. Назначают антибиотикотерапию и следят за общим состоянием организма.

ЗАБРЮШИННЫЙ АБСЦЕСС (ABSCESSUS RE TROPER ITON IAL IS )

Это редкое осложнение бывает у меринов и развивается неза­висимо от метода кастрации.

Этиология. Болезнь развивается при незначительных послека-страционных осложнениях в результате фуникулитов и ванина-литов. Это вторичная инфекция, распространяющаяся по лим­фатическим сосудам мошонки в подбрюшинную клетчатку. Абс­цессы образуются под пар"иентальной брюшиной, в зоне внутреннего пахового кольца, в забрюшинной тазовой клетчатке,. стенке мочевого пузыря, прямой и ободочной кишках.

Клинические признаки. Спустя 3-4 нед после кастрации появ­ляются первые признаки болезни: повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание, походка напряженная, болезненная, аппетит отсутствует, общее состояние угнетенное. Брюшная стенка напряжена. Если абсцесс развивается в тазу (в области мочевого пузыря, в забрюшинной тазовой клетчатке), то появля­ются затрудненное мочеиспускание и болезненность дефекации.

Диагноз. Болезнь диагностируют по клиническим признакам, уточняют ректальным исследованием.

Прогноз. При забрюшинных абсцессах прогноз сомнитель­ный, чаще неблагоприятный.

Лечение. Назначают курсовое лечение антибиотиками в дозах 15-20 тыс. ЕД на 1 кг массы животного. С этой целью проводят подтитровку антибиотиков к выявленной микрофлоре. Рекомен­дуется применять ультрафиолетовое облучение крови. При лока­лизации абсцесса в области внутреннего пахового кольца делают операцию подобно грыжесечению и удаляют абсцесс. Проводят симптоматическую терапию.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕКАСТРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БАРАНОВ

Послекастрационное осложнение у баранов нередко проявля­ется массовыми анаэробными флегмонами . Это объясняется реак­тивностью организма овец и анатомическим положением мо­шонки. У баранов семенники с длинной шейкой и свисают до скакательного сустава. Когда животное ложится, то мошонка попадает на пол или почву.

Этиология. Анаэробная флегмона у баранов как осложнение после кастрации вызывается чаще всего клостридиями (С1. рег-fringens, CI. oedematiens, Vibrion septique), иногда ассоциациями клостридий и гнилостных микробов (В. colicommunis, В. subtilis, В. proteus vulgaris). Инфицирование может произойти во время кастрации, когда нарушены правила асептики и антисептики, а также при содержании баранов после кастрации в неподготов­ленных в санитарном отношении местах.

Способствуют развитию анаэробной флегмоны малые разрезы мошонки, расслоение ее стенок, скопившиеся сгустки крови в полости мошонки, выгон животных на пастбище после кастра­ции, попадание животных под дождь.

Патогенез. Организм овец реагирует на травму быстрым выпа­дением фибрина и образованием спаек, что создает в ране ана­эробные условия. Наличие в ней сгустков крови благоприятно для развития анаэробной инфекции. Через 1-3 дня в этом слу­чае развивается анаэробная флегмона мошонки. Инфекция бы­стро распространяется по рыхлой клетчатке мошонки, пахового канала и фасции бедра. Развиваются фибринозное воспаление и отек тканей, тромбоз сосудов, омертвение тканей. Наступает сильная интоксикация. Без лечения животное погибает от анаэ­робного сепсиса.

Клинические признаки. Через 1-3 дня после кастрации появ­ляется значительная припухлость мошонки с захватом препуция, живота и бедер. Из раны выделяется жидкий кровянистый экс­судат с трупным запахом, иногда с примесью пузырьков газа анаэробной флегмоны. Животное угнетено, отказывается от корма, опускает голову и больше лежит. Температура тела 40 °С и больше. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз. Без экстренной помощи животное гибнет через 2-4 дня.

Диагноз. Болезнь диагностируют на основании клинических признаков, вид микроба уточняют бактериологическим исследо­ванием.

Прогноз. В свежих случаях при активной терапии прогноз может быть благоприятный, в затянувшихся случаях, когда на­растает отек, - чаще неблагоприятный.

Лечение. Больных баранов выделяют в отдельную группу и сразу же приступают к лечению. Пока не уточнены вид анаэроба и чувствительность микроба к антибиотикам, применяют анти­биотики широкого спектра действия. Дозы их должны быть больше 15-20 тыс. ЕД на 1 кг массы животных. Раны раскрыва­ют, удаляют сгустки крови, мертвые ткани, фибрин, обильно промывают 3%-ным раствором перекиси водорода или раствором перманганата калия. Проводят циркулярный новокаиновый блок с антибиотиками на границе с отеком. В отекшую часть мошон­ки и на границе здоровой ткани рекомендуют вводить кислород. Назначают симптоматическую терапию.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕКАСТРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Основная задача врачей ветеринарной медицины - профи­лактика послекастрационных осложнений. Различают общую и частную, или индивидуальную, профилактику осложнений. К общей профилактике относится подготовка помещения и стан­ков, животных. Частная, или индивидуальная, профилактика предусматривает исследование животного перед кастрацией для правильного выбора способа операции. Для кастрации отбирают только клинически здоровых животных с нормальной температу­рой тела, не имеющих никаких воспалительных процессов. При наличии в хозяйстве острых инфекционных болезней кастрацию не проводят до ликвидации их. У каждого животного наружным осмотром и пальпацией проверяют паховые кольца, у жеребцов прибегают к ректальному исследованию.

При операции необходимо соблюдать максимальную асептику и антисептику, не рекомендуется обрабатывать раны спиртовым раствором йода. Попадая на общую влагалищную оболочку, рас­твор йода вызывает сильное болевое раздражение, особенно у хряков, которые садятся на землю или пол и загрязняют раны навозом или землей.

Животных готовят к операции, назначая голодную диету, очи­щают места операции, слишком грязных моют.

Для кастрации животных организуют рабочие места. За сутки или двое очищают станки от навоза, дезинфицируют, белят. Животных обеспечивают сухой, без грибковой плесени, подстил­кой. После кастрации животных 5-6 дней содержат в подготов­ленных станках, до образования струпа на ранах у парнокопыт­ных и грануляционной ткани у лошадей. Ни под каким предло­гом нельзя сразу же после кастрации выпускать животных на пастбище. Изменение погоды и попадание животных под дождь приводят к массовым осложнениям, особенно у баранов и хря­ков. Жеребцам после кастрации обязательно назначают прогул­ки, начиная с 10 мин и доводя до 1 ч 2 раза в день.

С целью профилактики послеоперационных гнойно-воспали-тельных осложнений рекомендуется в течение 4-5 сут после операции применять иммуномодулятор тимогена в дозе: 0,1 мл животным массой до 10 кг, 1 мл животным массой от 10 до 100 кг и 1 мл на 100 кг массы более крупным особям. Перед операцией внутримышечно вводят 0,03-0,07 мг на 1 кг массы 10%-ного раствора аминокапроновой кислоты (АКК). Операци­онную рану желательно обильно промыть 0,5%-ным раствором этония или катапола (поверхностно-активные антисептики - ПАА).

Применение тимогена (или тималина) при абдиминальных операциях позволяет нормализовать количество общего белка в сыворотке крови, повысить функциональную активность клеточ­ного и гуморального иммунитета, повысить устойчивость живот­ных к хирургическому стрессу, уменьшить выраженность после­операционной депрессии. При таких операциях, как грыжесече­ние, хирургическая обработка различных механических повреждений, включение в комплексную терапию тимогена (или тималина), ПАА, АКК, приводило к заживлению ран по первич­ному натяжению в 96 % случаев (В. Н. Видении).

Контрольные вопросы. 1. Каковы клинические признаки воспаления препуци-ального мешка у быков-производителей, баранов и хряков? 2. В чем сущность воспалительного процесса постита, баланита, баланопостита у животных разных видов? 3. В каких случаях применяют сакральную, проводниковую или инфильт-рационную анестезию полового члена по И. И. Магда, И. И. Воронину? 4. Какие методы лечения используют при воспалении препуциального мешка у животных различных видов? 5. Каковы отличительные признаки фимоза и парафимоза у животных? 6. Как лечат лошадей и быков-производителей при парафимозе? 7. Каковы клинические признаки при параличе полового члена у лошадей, бара­нов, валухов? 8. Каковы отличительные признаки гематоцеле, варикоцеле, гидро-целе? 9. Как лечат при периорхитах, орхитах, эпидидимитах? 10. Какие новообра­зования встречаются на половом члене и препуции у животных? Какие методы лечения могут быть рекомендованы при этой патологии? 11. Какие послекастра-ционные осложнения вы знаете, какова их дифференциальная диагностика? 12. Как протекают осложнения при перкутанных способах кастрации у живот­ных?

Гранулема – это очаговое разрастание соединительнотканных клеточных структур, которое является следствием гранулематозного воспаления. По внешнему виду они напоминают небольшие узелки. Они могут быть единичными или множественными. Размер гранулемы не превышает 3 см в диаметре, поверхность образования плоская и шероховатая. Часто подобные доброкачественные новообразования образуются при наличии в организме инфекции в острой или хронической форме.

Механизм развития гранулемы у человека различен и зависит от вида доброкачественного новообразования, причин, вызвавших его формирование. Для начала гранулематозного воспалительного процесса должны иметься два условия:

• наличие в организме человека веществ, дающих толчок для роста фагоцитов;
• стойкость раздражителя, вызывающего трансформацию клеток.

Иногда гранулема может рассасываться самостоятельно, но это не значит, что при ее наличии к врачу можно не обращаться. Заранее предсказать рассосется ли новообразование само – нельзя.

Особенности инволюции (обратного развития):

1. За несколько месяцев или лет самостоятельно рассосаться может кольцевидная гранулема. Шрамов на теле при этом не остается.
2. При инфекционных поражениях (сифилисе) уплотнение рассасывается, оставляя после себя шрамы и рубцы.
3. При туберкулезе гранулематозные уплотнения рассасываются редко. Происходит это только в том случае, если организм пациента активно борется с инфекцией.
4. не рассасывается самостоятельно.

Гранулема возникает как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей (в том числе новорожденных). У разных возрастных групп заболевание имеет следующие особенности:

1. Образования, которые провоцируют аутоиммунные заболевания, часто наблюдаются у молодых людей.
2. В детском возрасте новообразования сопровождаются яркой клинической картиной в связи с несовершенством иммунной системы.
3. У женщин гранулематозные структуры могут появляться во время вынашивания ребенка.
4. Сифилитическая гранулема характерна для людей после 40 лет, поскольку третичный сифилис проявляется через 10-15 лет после начала заболевания.
5. Туберкулезные гранулемы в детском возрасте могут проходить без лечения.

Причины возникновения гранулемы и стадии развития

Основные причины возникновения гранулемы врачи делят на две группы – инфекционная (туберкулез, сифилис, грибковые инфекции), неинфекционная:

1. Иммунные. Возникают в результате аутоиммунной реакции организма – происходит чрезмерный синтез фагоцитов (защитных поглощающих клеток).
2. Инфекционные образования, возникающие при грибковых инфекциях кожи, хромомикозе, бластомикозе, гистоплазмозе и прочих инфекционных заболеваниях.
3. Гранулемы, которые появились в результате проникновения инородного тела – нитей послеоперационных швов, частей насекомых, татуировочного пигмента.
4. Посттравматические узлы, которые появляются в результате травмы.
5. Другие факторы (болезнь Крона, аллергические реакции, сахарный диабет, ревматизм).

За появление гранулемы отвечает местный клеточный иммунитет, более точный механизм развития патологии специалистами пока не установлен.

Врачи выделяют следующие стадии развития заболевания:

• начальная стадия – скопление склонных к фагоцитозу клеток;
• вторая стадия – разрастание накопленных фагоцитарных клеток;
• третья стадия – преобразование фагоцитов в эпителиальные клетки;
• завершающая стадия – накопление эпителиальных клеток и формирование узла.

Классификация

Видов гранулематозных новообразований много и все они отличаются причинами, клиническими проявлениями и локализацией.

Эозинофильная гранулема – это редкое заболевание, которое часто поражает костную систему, легкие, мышцы, кожу, желудочно-кишечный тракт. Причины формирования данной патологии неизвестны. Но есть несколько гипотез – травмы костей, инфекция, аллергия, глистная инвазия. Симптомы заболевания часто полностью отсутствуют, и узлы выявляют случайно при обследовании по другим поводам. Если у пациента на фоне отсутствия признаков заболевания в анализах крови не будет выявлено повышенное содержание эозинофилов, то диагностика может быть затруднена.

Телеангиэктатическая (пиогенная, пиококковая) гранулема. Такое образование имеет небольшую ножку и по своему виду напоминать полип. Структура ткани рыхлая, цвет новообразования бурый и темно-красный, имеется склонность к кровотечениям. Располагается такая гранулема на пальце руки, лице, в ротовой полости.

Данное новообразование схоже с саркомой Капоши, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Кольцевидная (кольцевая, круговая) гранулема – доброкачественное поражение кожи, которое проявляется образованием кольцевидно расположенных папул. Самой распространенной формой такого заболевания является локализованная опухоль– это мелкие гладкие розовые узелки, образующиеся на кистях рук и стоп.

Срединная гранулема Стюарта (гангренесцирующая). Характеризуется агрессивным течением. Сопровождается следующими симптомами:

• носовые кровотечения;
• выделения из носа;
• затрудненное носовое дыхание;
• припухлость носа;
• распространение язвенного процесса на другие ткани лица, горла.

Мигрирующая гранулема (подкожная) растет быстро, сопровождается появлением эрозий и язвочек на поверхности. Данный вид новообразования склонен к малигнизации (перерождению в раковую опухоль), поэтому необходимо обязательно обращаться к врачу для назначения эффективного лечения.

Холестериновая – редкое воспаление височной кости, которое провоцируют травмы, воспаление среднего уха, а также имеющаяся холестеатома.

Лимфатическое новообразование сопровождается повышением температуры, кашлем, потерей веса, зудом в месте поражения, слабостью, болезненностью увеличенных лимфоузлов. С течением времени заболевание может привести к поражению печени, легких, костного мозга, нервной системы.

Сосудистая гранулема – это ряд кожных новообразований, в которых имеются кровеносные сосуды.

Эпителиоидная опухоль – это не самостоятельная патология, а вид образований, в которых преобладают эпителиоидные клеточные структуры.

Гнойная гранулема кожи. К данной группе относятся все образования, которые обладают признаками воспалительного процесса. Это могут быть ревматоидные и инфекционные опухоли.

Лигатурная (послеоперационная) гранулема – это уплотнение в области послеоперационного шва (как внутри, так и снаружи). Возникает она по причине попадания мельчайших инородных частиц на ткани после оперативного вмешательства. В процессе регенерации данная область покрывается соединительной тканью и образуется узел размером с горошину. Часто такое уплотнение рассасывается самостоятельно.

Саркоидное гранулематозное образование возникает в лимфоузлах и внутренних органах при саркоидозе.

Сифилитическая опухоль возникает, как осложнение при сифилисе, если длительное время болезнь не лечат.

Туберкулезная (казеозная) гранулема – морфологический воспалительный элемент, который провоцируется проникновением в органы дыхания микробактерий. При этом нарушается клеточная структура органа, их состав и жизнедеятельность.

Гигантоклеточная гранулема располагается в костной ткани. Это доброкачественное новообразование, которое не склонно к разрастанию.

Особенности локализации

Воспалительный очаг у пациентов располагается поверхностно или глубоко. По расположению гранулематозные образования классифицируют следующим образом:

• узловые структуры мягких тканей тела (кожи, пупка, лимфоузлов);
• паховая гранулема (влагалища, полового члена). Такую форму заболевания также называют венерической (или донованоз);
• слизистых ротовой полости (языка, голосовых связок, гортани);
• подкожные;
• мышечные;
• стенок сосудов;
• уплотнения костей черепа, челюсти.

Наиболее распространенная локализация гранулем:

• голова и лицо (веки, щеки, уши, лицо, губы, нос, виски);
• носовые пазухи;
• гортань (данную форму болезни называют еще контактной);
• конечности (кисти рук, ногти, пальцы, ноги, стопы);
• глаза;
• кишечник;
• легкие;
• печень;
• головной мозг;
• почки;
• матка.

Рассмотрим подробнее самые распространенные места локализации подобных уплотнений.

Гранулема ногтя

Пиогенная гранулема – это патология ногтевой пластины. Она появляется на любом участке ногтя при наличии даже небольшого проникающего ранения. Начальная стадия ногтевой гранулемы представляет собой небольшой узелок красного цвета, который очень быстро образует эпителиальный воротник. Если образование располагается в области заднего ногтевого валика, то затрагивается матрикс (участок эпителия ногтевого ложа под корневой частью пластинки ногтя, за счет деления клеток которого происходит рост ногтя) и образуется продольная впадина. Иногда гранулема ногтя появляется при продолжительном трении или после перфорирующей травмы. Также сходные поражения можно наблюдать при терапии циклоспорином, ретиноидами, индинавиром.

Гранулема молочной железы

К гранулезными заболеваниями грудных желез относятся:

• лобулит или гранулематозный мастит в хронических формах;
• узлы, возникающие при проникновении инородных тел (воска или силикона);
• микозы;
• гигантоклеточный артериит;
• узелковый полиартериит;
• цистицеркоз.

Симптомы гранулемы в груди у девушек могут длительное время не проявляться, но рано или поздно на коже возникает гематома. В этот момент женщина начинает ощущать боль и дискомфорт в месте поражения, а при прощупывании молочной железы пальпируется бугристое уплотнение. В таком случае происходит деформация груди. При прогрессировании болезни, орган может утрачивать чувствительность.

Липогранулема молочной железы в онкологию не трансформируется.

Диагностика

Обнаружить наружные кожные гранулемы просто, а вот выявить новообразования на внутренних органах, в толще мягких тканей или костей – сложно. Для этого врачи используют УЗИ, КТ и МРТ, рентген, биопсию.

Поскольку гранулематозные образования могут быть обнаружены в любом органе и в любой ткани организма, диагностируют их врачи разных специальностей:

• рентгенолог – при профилактическом обследовании;
• хирург – в ходе оперативного вмешательства или при подготовке к операции;
• ревматолог;
• дерматолог;
• стоматолог.

Эти же врачи могут заниматься и лечением заболевания (за исключением рентгенолога), а при необходимости привлекать специалистов из других областей.

Методы лечения и удаления

Лечение гранулемы осуществляют с помощью следующих физиотерапевтических и хирургических методов:

• фонофорез;
• дермабразия (механическая чиста, предназначенный для устранения поверхностных и глубинных проблем кожи);
• ПУВА-терапия;
• магнитотерапия;
• криотерапия (воздействие на новообразование жидким азотом, благодаря которому происходит замораживание пораженных участков ткани);
• лазеротерапия (удаление гранулемы с помощью лазера).

Медикаментозное лечение гранулемы заключается в назначении кортикостероидов. Также лечащий врач может назначить:

• Мазь Дермовейт;
• Гидроксихлорохин;
• Дапсон;
• Ниацинамид;
• Изотретиноин;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
• витамины.

В обязательном порядке должны приниматься меры по лечению основной патологии, если имеется возможность ее точно диагностировать.

Незамедлительного проведения операции по удалению требуют не все гранулематозные образования. Некоторые новообразования вообще удалять бесполезно, особенно если они вызваны инфекционными или аутоиммунными процессами. Поверхностные узлы удаляют скальпелем под местной анестезией. Метод оперативного вмешательства выбирает лечащий врач на основе признаков заболевания, диагностических данных и жалоб пациента.

Народные средства и методы лечения гранулемы должны быть в обязательном порядке согласованы с врачом. Связано это с тем, что некоторые растения содержат в себе вещества, способные вызвать активный рост узла и его малигнизацию (перерождение в раковую опухоль).

Наиболее распространенные народные средства:

1. Смешать настойку (30%) чистотела с аптечным глицерином. Делать компрессы на ночь.
2. В соотношении 1:5 взять корни девясила и сухие плоды шиповника. Залить кипятком, настоять и принимать как чай.
3. Взять по столовой ложке лимонного сока и меда, добавить по 200 мл сока редьки и моркови. Принимать по столовой ложке перед едой.

Заниматься лечением гранулем должен только специалист. Самостоятельное лечение и удаление узлов может привести к таким последствиям, как инфицирование, обильное кровотечение, сепсис, склероз и некроз тканей.

Воспаление семенного канатика чаще бывает у жеребцов, хряков и баранов. Этиология . Основные причины фуникулита: инфицирование культи семенного канатика во время операции, когда нарушены правила асептики и антисептики; выпадение культи из раны; большая площадь размозжения культи; наложение лигатуры или щипцов в зоне сосудистого конуса; наложение грубой лигатуры, трудно поддающейся инкапсуляции или резорбции; образование гематом в сосудистом канатике; оставление значительных завитков на конце культи при откручивании семенного канатика; осложнение грибами ботриомикоза и актиномикоза. Предрасполагают к воспалению семенного канатика пониженная сопротивляемость организма инфекциям, травматический шок и др. Патогенез . После удаления семенников развивается асептическое воспаление как реакция на механическую травму. Если воспалительный процесс не осложняется хирургической инфекцией, на этом он и заканчивается. При инфицировании же культи семенного канатика развивается реакция организма на инфекцию. При своевременном лечении может образоваться демаркационный вал и мертвая культя отойдет с экссудатом. Однако при слабом демаркационном вале инфекция распространяется по продолжению, образуя тромбы, очаги омертвения, абсцессы. В тяжелых случаях патологический процесс распространяется по ходу канатика и влагалищного канала и возможны перитонит, гнойные свищи с выделением гнойного экссудата. Процесс может закончиться сепсисом. У лошадей воспалительный процесс может осложниться ботриомикозом, а у парнокопытных - актиномикозом; возможна гранулема семенного канатика. Клинические признаки . Первые симптомы болезни - резко выраженные при пальпации болезненность и увеличение размера семенного канатика. Припухлость бывает односторонней или двусторонней. Острое воспаление появляется на 3-5-й день после кастрации. Изменяется общее состояние животного: оно угнетено, полностью или частично отказывается от корма; повышается температура тела, возрастает нейтрофильный лейкоцитоз. Движение животного затруднено с абдукцией тазовой конечности. У лошадей через 3-4 дня по ходу семенного канатика образуются абсцессы, затем свищи и язвы, канатик становится плотным и неподвижным. Может развиться перитонит. Диагноз . Болезнь диагностируют по клиническим признакам. Прогноз . В свежих случаях благоприятный, в запущенных могут быть различные осложнения: перитонит, сепсис, метастатическая пневмония. Лечение . Проводят механическую и химическую антисептику. В свежих случаях находят культю семенного канатика, перевязывают его в здоровой части и отсекают воспалившуюся часть. В запущенных хронических случаях удаляют все мертвые ткани и культю семенного канатика или делают разрезы в области паха и удаляют все мертвые ткани. Полости промывают 3%-ным раствором перекиси водорода, применяют эмульсию Вишневского

Воспалительная гранулема представляет собой опухоль, построенную по типу грануляционной ткани. Болеют в основном мерины, но могут и самцы животных других видов. Гранулемы семенного канатика могут быть неспецифическими и специфическими, или инфекционными, наблюдаемыми при осложнении актиномикозом или ботриомикозом. Этиология . Гранулема семенного канатика может быть результатом раздражения некачественной грубой лигатурой, наложения лигатуры или щипцов в зоне сосудистого конуса, прижигания культи семенного канатика спиртовым раствором йода или другими раздражающими химическими веществами, неполного удаления придатков, попадания на культю инородных предметов, поражения культи канатика актиномикозом или ботриомикозом. Патогенез . Неспецифические гранулемы развиваются в результате раздражения тканей канатика. Если раздражитель фиксирован в тканях, например недоброкачественная лигатура у лошадей, то воспаление продолжается и сопровождается усиленным ростом грануляционной ткани и образованием гранулемы, которая может достичь больших размеров. В дальнейшем происходит фибринозное перерождение гранулемы и она сама становится раздражителем и поддерживает течение реактивного процесса в виде гнойного или фибринозного воспаления. Клинические признаки . Они грибовидной или шаровидной формы, разных размеров. В некоторых случаях гранулема разрастается, оттягивает семенной канатик и выпадает из раны мошонки. Поверхность ее темно-красная, покрыта экссудатом, корками и фибрином. При осложнении инфекцией может повышаться температура тела. Лечение . Все гранулемы семенного канатика удаляют операционным путем по типу открытой кастрации. В случае распространения гранулематозного процесса на окружающие ткани необходимо эти ткани удалить в пределах возможного. Назначают антибиотикотерапию и следят за общим состоянием организма.

Сперматозоальная гранулёма встречается преимущественно до 30 лет. Чаще поражается придаток правого яичка (его головка и тело), примерно у 14% больных - оба придатка. Чаще всего Сперматозоальная гранулёма возникает в результате предшествовавшего воспалительного процесса в протоках придатка яичка, после повреждения семявыносящих путей или как осложнение после резекции семенного канатика, пластической операции, предпринимаемой с целью восстановления проходимости семявыносящих путей при обтурационной азооспермии (смотри полный свод знаний). Воспалительные изменения в придатке яичка специфической или неспецифической этиологии обычно являются основным условием, предрасполагающим к развитию Сперматозоальная гранулёма Примерно у 50% больных одновременно с Сперматозоальная гранулёма в придатке яичка обнаруживают туберкулёзный процесс, у 30% - неспецифический эпидидимит (смотри полный свод знаний). Вследствие рубцового сужения протоков придатка яичка нарушается их проходимость, возникает стаз содержимого, а затем очаговая деструкция эпителиального покрова и базальной мембраны протоков, что способствует проникновению сперматозоидов (смотри полный свод знаний) в окружающую интерстициальную ткань. Возможно также развитие Сперматозоальная гранулёма вследствие асептического воспалительного процесса. В ткани яичка Сперматозоальная гранулёма возникает при так называемый гранулематозном орхите (смотри полный свод знаний).

Морфологически различают три стадии развития Сперматозоальная гранулёма В первой стадии сперматозоиды и семенная жидкость проникают из протоков придатка яичка в его ткань. Во второй стадии в ткани придатка вокруг внедрившихся в неё сперматозоидов и семенной жидкости возникает гранулематозная реакция, которая выражается в скоплении лейкоцитов, эпителиоидных, плазматических и гигантских клеток, а также макрофагов, фагоцитирующих сперматозоиды. Созревающая грануляционная ткань (смотри полный свод знаний) обогащается коллагеновыми волокнами. В третьей стадии происходит рубцевание гранулемы, при этом по её периферии наблюдается лимфоидная инфильтрация и фиброз, степень выраженности которого зависит от давности процесса.

Пораженный придаток яичка на разрезе бело-серого цвета с желто-коричневыми очагами, по периферии консистенция придатка более мягкая, чем в центре. Больных беспокоят ноющие боли в мошонке, усиливающиеся при ходьбе и эякуляции. Придаток яичка, редко само яичко постепенно увеличиваются. При пальпации обнаруживается плотный малоболезненный инфильтрат размером от 3-5 миллиметров до 7 сантиметров. У 1/3 больных придаток становится бугристым. Одновременно уплотнен или четкообразно изменен семенной канатик. У большинства больных отмечаются признаки туберкулёзного или неспецифического эпидидимита.

Диагноз устанавливают при гистологический исследовании материала, полученного с помощью биопсии.

Дифференциальную диагностику проводят с туберкулёзным и неспецифическим эпидидимитом (смотри полный свод знаний), малакоплакией (смотри полный свод знаний), новообразованиями придатка яичка и самого яичка (смотри полный свод знаний).

Лечение в основном оперативное: производят эпидидимэктомию (иссечение придатка яичка). При Сперматозоальная гранулёма яичка по показаниям осуществляют резекцию или удаление яичка. При Сперматозоальная гранулёма семявыносящего протока необходима резекция поражённого участка протока с наложением анастомоза конец в конец.

Прогноз для репродуктивной и половой функций при одностороннем поражении благоприятный.

Половые органы человека формируются в утробе матери под действием эндо и экзогенных факторов, развиваются в период полового созревания. Существуют заболевания, аномалии развития, влияющие на их функцию. К ним относится киста семенного канатика (Funiculocele).

Фуникулоцеле

Киста – это полость, заполненная каким-либо содержимым. В случае с фуникулоцеле — полость находится в мошонке. Состоит из тонкой соединительной ткани, содержит светлую серозную жидкость без примесей.

В МКБ-10 это заболевание имеет код N43 (к нему относятся, ввиду анатомических особенностей, водянка яичка и киста придатка). Фуникулоцеле располагается по ходу семенного канатика, имеет округлую или овальную форму, эластичную структуру. Водянка подвижна при осмотре, безболезненна.

Фуникулоцеле — что это такое

Причины и виды

Эти кисты бывают врожденными и приобретенными в течение жизни, чаще всего у мужчин 20-40 лет. Могут иметь одну полость (однокамерная) или несколько (многокамерная). Патология встречается часто, не несет угрозы для репродукции и эректильной функции.

Причиной развития заболевания у детей является нарушение эмбриогенеза: неполное заращение первичного отростка, из которого образуются оболочки семенного канатика (в норме он должен зарасти полностью).

На третьем месяце беременности происходит закладка яичка у эмбриона. Его продвижение осуществляется на протяжении последующих пяти. Самый критичный для формирования пороков семенного канатика (СК) – девятый месяц беременности.

В этот период яичко опускается в мошонку, а первичный отросток должен зарасти к моменту родов. Яичко должно находиться в замкнутой полости, а семенной канатик с оболочками – окружен тканями, сосудами, нервными окончаниями.

Формирование мужских половых органов


Факторы дизэмбриогенеза — внешние и внутренние вредные воздействия, способные извратить природный процесс развития эмбриона:

• генетические мутации;
• гормональные нарушения в организме матери;
• перенесенные вирусные и бактериальные инфекции;
• вредные химические соединения, алкоголь, курение;
• лекарства, запрещенные во время беременности;
• контрацептивы;
• радиационное излучение;
• маловодие, доброкачественные опухоли матки;
• беременность на фоне ВМС.

Если представить длинный воздушный шарик (первичный отросток), сплющенный с обеих сторон на протяжении одной трети, который наполнен жидкостью – это изолированное фуникулоцеле.

Если же полость наполнена только вверху, а нижняя часть заросла – фуникоцеле сообщается с брюшной полостью. Оно образуется по ходу семенного канатика, который снабжает кровью яичко и выводит семя к семявыводящему протоку.

Киста изолирована соединительной тканью, автономна. Причина приобретенных фуникулоцеле: воспалительные заболевания, травмы мошонки, операции по поводу варикоцеле, нарушение кровообращения (венозный застой).

В результате инфицирования, ткани отекают, может выпотевать жидкость и скапливаться между оболочками СК:

• – воспаление яичка (током крови инфекция заносится в семенной канатик);
• – воспаление придатка яичка;
• Фуникулит – ;
• Деферентит – воспаление семявыносящего протока.

Вызывают эти процессы гонококки, трихомонады, микоплазмы, хламидии, туберкулезная палочка. Могут быть травматического происхождения.

На фото фуникулоцеле

Симптомы

Небольшие водянки протекают без определенных жалоб. Могут быть обнаружены при профилактическом осмотре, самообследовании. У детей определяют во время купания, но никаких отрицательных эмоций при маленьких размерах кисты малыши не проявляют.

Большие размеры образования, ввиду хорошего кровоснабжения и иннервации органа, могут вызывать отек, болезненность в паховой области со стороны водянки.

У детей проявление симптомов может появиться в период полового созревания. Но чаще происходит ее уменьшение в силу зарастания части протока, развития хорошего кровоснабжения и оттока лимфы.

Диагностика

Водянку находят при урологическом осмотре. Пальпаторно определяют наличие подвижного, овоидной формы, эластичного образования с четкими границами. Располагается оно по ходу семенного канатика, гладкое на ощупь.

При такой картине можно заподозрить фуникулоцеле, паховую грыжу, сперматогенную гранулему, опухоль семенного канатика. В отличие от паховой грыжи, водянка семенного канатика имеет постоянные размеры при натуживании или крике.

Для постановки диагноза кисты семенного канатика нужны дополнительные методы обследования.

Фуникулоцеле подтверждают сонографией, биопсией, диафаноскопией:

• Диафаноскопия проводится без предварительной подготовки. С помощью электрического диафаноскопа просвечивают мошонку пучком направленного света. Мягкие ткани пропускают свет хуже жидкости и воздуха. Поэтому над кистой будет характерный симптом просвечивания.
• Сонография мошонки позволяет увидеть жидкостное образование, определить его размеры, консистенцию, локализацию. Но характер строения клеток можно определить только путем биопсии. Эту процедуру не делают для диагностики фуникоцеле, так как его подвергают оперативному удалению.
• Патоморфологическое исследование: удаленное образование направляют на гистологию. Врач патогистолог может поставить окончательный диагноз, изучив препарат под микроскопом.

К лечению приступают после подтверждения диагноза и исключения похожей патологии со стороны других урологических органов.
На видео многокамерная киста семенного канатика (фуникулоцеле):

Лечение

При кисте семенного канатика небольших размеров у младенца – до двух лет применяют выжидательную тактику. В большинстве случаев они уменьшаются в размерах и требуют наблюдения.

К операции прибегают в случаях больших размеров фуникулоцеле и болевом синдроме. Первоначально проводят пунктирование кисты: после обработки мошонки, специальной иглой пунктируют образование, отсасывают жидкость, накладывают повязку.

Но водянка имеет тенденцию к рецидивам. После проведения двух-трех пункций, при очередном рецидиве предлагают оперативное лечение. Операция проходит под местным наркозом, разрез делают вдоль мошонки. В глубине раны отыскивают кисту, перевязывают ее у основания, отсекают.

Послеоперационная рана ушивается, удаленная киста отправляется на гистологическое исследование с целью исключения злокачественного роста. Сразу после операции пациенты прикладывают холод к ране, чтобы избежать отека и гематомы.

В течение двух месяцев после операции рекомендуют носить тугие плавки, не поднимать тяжести для профилактики послеоперационных грыж. Таким образом – операция приводит к полному излечению, большинство урологов отдают предпочтение именно этому методу лечения детей и взрослых.

Осложнением кисты семенного канатика может быть ее разрыв. Он возникает после ударов в область мошонки. Технически легче удалять целое образование, находящееся среди здоровых тканей.

Профилактически таким больным нужно избегать травм в области паха. Прогноз при данной патологии – благоприятный.