Папиллярный некроз — патологическое состояние вследствие заболеваний почечной ткани. Некроз почек

Любое заболевание, связанное с почечной системой и органом непосредственно влияет на его работоспособность и функциональность. Несвоевременное лечение патологии может привести к образованию почечной недостаточности или вызвать некроз почек. Некроз органа способствует отмиранию здоровых клеток почки, ухудшению функционирования органа и интоксикации организма. При несвоевременном лечении или диагностировании происходит потеря органа либо наступает летальный исход. В этой статье мы расскажем о заболевании некроз почек, разберем его этиологию, симптомы и методы лечения.

Этиология заболевания

Основная причина образования развития заболевания является кишечная палочка, которая проникает через сосочки почки по слизистой лоханки контактным способом. Почечный папиллярный некроз может быть односторонним или двусторонним. Заболевание полностью поражает работоспособность одного и более сосочков органа, придает ему бледный цвет, отделяет от прилегающей ткани. В пораженных сосочках присутствуют язвенно-некротический процесс, абсцесс, инфильтрация лейкоцитами или склероз сосочков. Дополнительному развитию заболевания способствует скачок давления в лоханке и расстройство кровообращения в пирамидах органа, которое приводит к отмиранию здоровых клеток и полному нарушению функциональности органа и всей системы в целом.

Для информации! Согласно статистике, только 3% людей, страдающих пиелонефритом, болеют некрозом почек.

Основными причинами образования патологии являются:

нарушение кровообращения в головном мозге;
плохое снабжение кровью почечных сосочков;
скачки артериального давления, нарушающие выход мочи;
наличие гнойников и очагов воспаления в мозговом отделе органа;
интоксикация почечной ткани;
нарушение кровообращения.

Симптомы некроза почек

Некроз почек обусловлен поражением, увеличением и разделением белка в цитоплазме и разрушении нефронов. Наиболее распространёнными причинами образования патологии являются влияние бактерии инфекций и нарушение кровоснабжения в органе. Различают три вида поражения почек, для каждого из них характерны свои симптомы и протекание:

Перенальная недостаточность - образуется вследствие снижения функции почек, нарушением гемодинамики, сопровождается снижением кровотока в почках и вызывает ишемию;
Ренальная недостаточность - сопровождается нарушением функциональности органа, повреждения и разрушения почечной ткани;
Постренальная недостаточность - сопровождается нарушением оттока урины, вследствие чего лоханка переполняется жидкостью, сдавливает орган и наступает ишемия.

Для информации! Некроз почки ренальной формы развивается после тепловой ишемии по истечению 25 минут, а при холодовой через 2 часа.

Симптомы некроза почечных сосочков также имеют свои отличия, которые зависят от причины возникновения патологии:

Острый папиллярный некроз сопровождается приступами боли, которые чем-то напоминают колики, ознобом и лихорадкой, наличием кровяных телец в моче. В течение 5 дней возникает почечная недостаточность и у больного наблюдается снижение количества выхода мочи либо полное ее прекращение;
Хронический некроз сопровождается наличием конкрементов, повышенным уровнем лейкоцитов, белков.

Для информации! При серповидно-клеточной анемии больной не ощущает симптомов хронического некроза почечных сосочков.

Диагностика заболевания

Комплексная диагностика и корректное выявление диагноза полностью зависят от сбора анамнеза. Лечащий врач проводит осмотр, выявляет жалобы пациента, наличие инфекционных заболеваний почек, сахарного диабета, травм или повреждений. Следующий этап диагностики заключается в сдаче лабораторного анализа крови и мочи, на выявление их биохимического состава, его изменения, а также определения уровня белка, лейкоцитов и эритритов.

Для информации! Лабораторное заключение является обязательным при выявлении диагноза, т.к. ультразвуковое исследование почек не способно дать точную картину происходящего в организме человека.

Диагностирование отображает следующие изменения в процессе работы органа и всей почечной системы:

Рентгенография позволяет определить наличие мертвых сосочков почки;
Ультразвуковое исследование органа позволяет подтвердить диагноз корковый некроз;
Канальцевый некроз подтверждается ультразвуковым исследованием, сдачей общего анализа мочи, крови, рентгена и компьютерной томографии.

Лечение почечного некроза

Устранение очагов воспаления и разрушения почечной ткани, канальцев и самого органа - является главной задачей специалистов. Методика лечения назначается на основании вида патологии и причин ее образования. Методы лечения почечного некроза:

Лечение почечного некроза заключается в устранении причины образования заболевания, как правило, назначают спазмолитики. В случае закупоривания мочеточников устанавливают катетеры для сбора жидкости, также назначаются лекарственные препараты, укрепляющие иммунную систему, восстанавливающие внутреннее кровоснабжение и антибиотикотерапия широкого действия.
Лечение коркового некроза состоит в восстановлении внутреннего кровоснабжения почечной ткани, бактерии, а инфекцию выводят при помощи антибиотиков, для очищения крови выполняют при помощи аппарата искусственная почка.

Для информации! Если медикаментозная терапия не принесла высокого результата, орган полностью удаляют.

Лечение поврежденных канальцев выполняют при помощи лекарственных препаратов, вызывающих интоксикацию. Для устранения бактерий, инфекций назначают антибиотикотерапию, восстанавливают внутреннее кровоснабжение, укрепляют иммунитет, очищают организм от накопившихся токсинов, а также назначают препараты, устраняющие приступы рвоты и тошноты.

Для информации! Восстановление пассажа мочи выполняют при помощи введения катетера, нефростомы и антибиотикотерапии.

Более подробно о методах проведения диагностирования некроза почек можно узнать из видеоролика

Ранняя диагностика заболевания дает хорошие прогнозы по восстановлению работоспособности органа и возвращения к нормальной жизни больного. Однако, зачастую пациентам назначается пересадка органа либо постоянная терапия диализа, которая выполняет функцию почек. Современные методики лечения и диагностирования позволяют избежать осложнения и образования некроза почек. Процесс выздоровления полностью зависит от своевременной консультации, правильного назначения лечения и стадии заболевания. Помните, основная задача лечения - подавление очагов воспаления, устранение бактерий, инфекций и увеличение реактивности организма.

(синонимы: папиллонекроз, некротизирующий пиелонефрит).

Папиллонекроз . Этиология и патогенез. Чаще всего встречается как осложнение разных болезней (пиелонефрит, сахарный диабет, нефролитиаз и др.), более редко - как первичное поражение почек. У взрослых частой причиной папиллонекроза является анальгетическая нефропатия, возникающая в итоге длительного использования анальгетиков. Ведущее значение в развитии заболевания принадлежит кишечной палочке, которая проникает в сосочки почек чаще контактным путем (со слизистой оболочки лоханки), у отдельных больных - гематогенным путем. Развитию заболевания способствует увеличение давления в лоханке с последующим расстройством циркулирования крови в пирамидах почек, которое может наблюдаться тоже при гипертонической патологии, тромбозах и т. д. Папиллярный некроз может оказаться одно- или двусторонним, сопровождаться поражением одного или некоторого количества сосочков, которые отличаются резкой бледностью и четко отграничиваются от прилегающей ткани.

В них часто обнаруживают абсцессы и язвенно-некротический процесс с отторжением пораженных участков. Морфологически в пораженных сосочках отмечается значительная нейтрофильная инфильтрация, при затяжном течении патологии - склероз.

Клиническая картина . Главными клиническими признаками являются о. старт с ухудшением общего состояния на фоне основного заболевания (сахарного диабета и др.), сильные болевые ощущения в поясничной области, высокая гипертермия, озноб, олигурия и иные признаки острой почечной недостаточности. Наблюдаются выраженная лейкоцитурия и бактериурия, гематурия, временами небольшие куски почечных сосочков в моче. Возможны выздоровление, смертельный исход, и переход в рецидивирующее течение, отличающееся приступами колик в животе, пояснице, в области пораженной почки и мочеточника. Рецидивы наступают как правило при обострении основного заболевания и при воздействии иных факторов (переутомление, инфекции и т. д.). В этот период повышена СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, ограничение канальцевых функций и клубочковой фильтрации у некоторых больных. При экскреторной урографии выявляется деформация чашек, в поздних этапах - картина обрубленных сосочков.

Диагноз . Основывается на внезапном появлении септического состояния и симптомов острой почечной недостаточности при наличии выраженного мочевого симптомокомплекса.

Папиллонекроз требуется дифференцировать от пиелонефрита, мочекаменной патологии, осложненной бактериальной инфекцией.

Лечение . Должно быть направлено на ликвидацию бактериальной инфекции при помощи препаратов с широким антимикробным спектром действия, обладающих умеренной или минимальной нефротоксичностью и не вызывающих аллергической реакции у конкретного пациента. Гентамицин (по 0,4 мг/кг 2 раза в день), эритромицин (в возрасте до 2 лет — по 5-8 мг/кг 4 раза в день, после 2 лет - 0,5-1,0 г/сут) и иные медикаменты назначают курсами по 7-10 суток. При рецидивирующем папиллонекрозе, кроме повторных курсов антибактериальной терапии, требуется проведение мероприятий по повышению реактивности организма. Развитие острой почечной недостаточности требует соответствующей тактики.

Корковый некроз почек . Наблюдается по большей части в грудном возрасте на фоне бактериальной инфекции (streptococcus, стафилококк, кишечная и менингококковая инфекция и др.) и обусловлен поражением междольковых и дугообразных артерий, ведущим к ишемическому некрозу почечной ткани. В корковом слое почек находится некроз петель клубочков, тотальный или в виде очагов.

Клиническая картина . Клинические проявления и исход коркового некроза зависят от распространенности некротического процесса. Признаки острой почечной недостаточности (олигоанурия, гиперазотемия, электролитные расстройства), гематурия являются ведущими при очаговом и тотальном некрозе, который, обычно, кончается летально. При очаговом кортикальном некрозе вероятно обратное развитие почечной недостаточности и выздоровление. У подобных больных при экскреторной урографии ч/з несколько месяцев часто обнаруживаются кальцификаты на месте очагов некроза.

Лечение. Ликвидация симптомов острой почечной недостаточности при помощи консервативных мероприятий и гемодиализа, и симптоматическая и антибактериальная терапия (диуретические и гипотензивные средства и др.).

Заболевание, характеризующееся разрушением тканей почки, называется некрозом. Характерным признаком появившихся мертвых клеток в органе является его разбухание, вследствие разложения белков. Некроз почки возникает в виде осложнений после заболеваний, отравлении организма различными веществами, травмирования.

Почки выполняют огромное количество важных функций в организме, поэтому любое их повреждение сказывается на его работе. Почку окутывает жировая ткань, под ней располагается мышечная капсула, связанная с общей системой почки – паренхимой. Внешний слой почки – корковый, внутренний мозговой. Паренхима представляет собой переплетение миллиона канальцев и клубочков, её мозговой слой образовывает пирамиды (до 12 штук). На вершине пирамиды располагается сосочек, открывающийся в почечную чашечку. Совокупность чашечек образуют лоханку. А из лоханки по мочеточным каналам урина попадает в пузырь и выводится.

Разрушение почек бывает нескольких видов, в зависимости от зоны поражения:.

Некротический папиллит (некроз почечных сосочков).
Канальцевый или тубулярный.
Некроз коркового вещества почек (кортикальный).
Казеозный.
Фокальный.

Рассмотрим подробнее каждый вид.

Папиллярный

Некроз почечных сосочков, развивается как осложнение на фоне протекания сахарного диабета, пиелонефрита и др. Крайне редко диагностируют болезнь первичного характера.

Возникает заболевание по следующим причинам:

Нарушения циркуляции крови в сосудах мозгового вещества.
Нарушение кровотока почечного сосочка, в результате компрессии на сосуды из-за отеков тканей.
Нарушения функции мочеиспускания, в результате чего возникают застойные процессы.
Инфекционные и гнойные процессы.
Токсическое поражение.

Папиллярный некроз имеет две различных формы проявления, это острый и хронический некроз почечных сосочков. Острый, проявляется болевым синдромом в виде колик, ознобом и кровьюв моче. За неделю может развиться острая почечная недостаточность и прекратиться отток мочи. Хронический, диагностируется наличие кровавых включений в урине, боли не имеют резкий характер, сопутствует заболеваниями мочевыводящей системы.

Для лечения данного вида заболевания, устраняют сначала причину его появления, например, ставят катетер на мочеточник, чтобы убрать закупорку. Затем применяют различные препараты для снятия спазмов, боли и поддержания иммунитета пациента.

При неэффективности консервативного лечения, применяют хирургическое вмешательство по удалению органа.

Заболевание диагностируется с помощью рентгена. В моче могут присутствовать сосочки.

Острый канальцевый (тубулярный)

При тубулярном некрозе, страдает эпителий почечных канальцев. В зависимости от природы возникновения бывает:

Ишемический. Развивается после стресса, травмы, воспалительного процесса, шока. Происходит сдавливание сосудов, в результате нарушается кровоток.
Нефротоксический. Развивается после отравления токсичными веществами и препаратами. Такую реакцию может вызвать яд некоторых змей.

Данный вид заболевания уничтожает почечные канальцы, что приводит к сильному инфекционно-воспалительному процессу, проникающему по всем тканям органа и приводящему к острой почечной недостаточности.

Даже от "запущенных" камней в почках можно быстро избавиться. Просто не забывайте один раз в день выпивать.

Симптомами разрушения почечных канальцев будут: состояние комы, отеки, проблемы с мочеиспусканием (до полного его отсутствия), бред, тошнота.

Лечение при канальцевом некрозе назначают, убрав причину возникновения. Восстанавливают кровоток и фильтруют кровь от вредных отравляющих примесей.

Диагностируется при помощи комплексных исследований: общий и биохимический анализы крови и мочи, УЗИ, рентген, КТ и МРТ.

Некроз коркового вещества почек (кортикальный)

Кортикальный некроз характеризуется патологическим изменением ткани наружной части органа. Симптоматика схожа с острой почечной недостаточностью. Чаще всего диагностируется у маленьких детей и беременных женщин. Проявляется болезнь после закупорки артерий коркового слоя, на фоне полученных бактериальных инфекций. В корковом веществе поражаются петли клубочков.

Причиной коркового некроза бывает инфекционный процесс, возникший после проведения аборта в не стерильных условиях, при развитии шокового состояния. При таких состояния, кровь начинает циркулировать лишь по центральным артериям, при этом не поступает в корковый слой почек.

Симптомы при таких процессах довольно разнообразные:

Выделение кровяных включений вместе с мочой.
Уменьшение или прекращение мочеиспускания.
Болевой синдром в пояснице, животе.
Симптомы интоксикации: рвота, тошнота, лихорадка.

Большинство случаев кортикального некроза приходится на беременных женщин, у которых произошла отслойка плаценты, маточное кровотечение и др.

Диагноз подтверждается при помощи ультразвукового исследования.

Казеозный и фокальный некроз

Казеозный некроз (творожистый) появляется, как осложнение при туберкулезе, сифилисе и лепре. Получил своё место в классификации в силу своего творожистого вида. Заметить заболеваниена начальных стадиях практически невозможно, из-за бессимптомного протекания основных болезней.

Фокальный некроз характеризуется точечным (локальным) поражением клубочков почки, при этом другие функционируют нормально.

Лечение

Изначально в лечении некроза почек, стараются удалить первопричину появления данного процесса. В большинстве случае проводят антибактериальную терапию, назначают спазмолитики и анальгетики.

В зависимости от вида некроза проводят следующие мероприятия:

При некрозе почечных сосочков, первыми назначаются спазмалитики. Для разблокировки мочеточника – устанавливают катетер. Применяют антибиотики, лекарства для разжижения крови и иммуностимуляторы.
При корковом некрозе восстанавливают кровоток в мозговой ткани. Пациенту назначают процедуры на аппарате «искусственная почка». Для устранения очагов заражения используют антибиотикатерапию.
При канальцевом некрозе проводят корректировку применяемых препаратов, назначают антибактериальные препараты, проводят процедуры по очистке кровотока и организма от токсинов.

В сильно запущенных случаях, когда не помогает лекарственная и физиотерапия, прибегают к хирургическому вмешательству. Почка удаляется целиком или устраняется лишь пораженная некрозом область.

При обнаружении тромба в сосудах почки, удаления не происходит, специалисты при помощи специального баллона убирают закупорку, и продолжается медикаментозное лечение.

Прогноз

При раннем диагностировании некроза почек прогноз благоприятный. Все отмершие области и участки убираются, в течение определенного времени они рубцуются. Пациент продолжает жить своей привычной жизнью, с некоторыми коррективами.

При позднем обнаружении, в преобладающем количестве случаев требуется трансплантация почки. А при совсем запущенных случаях есть возможность летального исхода. Поэтому так важно следить за свои здоровьем, вовремя проходить диспансерный контроль, и при подозрении на наличие любого заболевания обращаться к вашему лечащему врачу.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от проблем из-за боли в почках? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

Дискомфорт и боль в пояснице
Утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе.
Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием.
К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь.

Каждый человек, страдающий хотя бы какой-нибудь хронической патологией должен знать о первых признаках гибели ткани почек, что называется почечным некрозом.

Некроз почки

Некрозом почек называют процесс омертвления клеток почечной ткани. В результате исследований было установлено, что для некроза почки характерно набухание клеток и белковых структур в них с последующим разрушением (лизис).

Некротические изменения в почках могут возникать вследствие тяжелой интоксикации какими-либо веществами ядовитыми, в результате развития процессов аутоиммунного характера в организме человека. Довольно часто причиной разрушения клеток почки является снижение кровотока в самом органе. При снижении степени кровоснабжения развивается ишемия и гипоксия клеточной системы почки, а затем и разрушение клеток.

Нарушение притока крови к почке может возникнуть из-за тромбоза почечных сосудов или обтурации мочевыводящих путей камнем или новообразованием.

У детей данная патология встречается на фоне вирусного или бактериального заболевания в качестве осложнения обезвоживания (при обильной рвоте или диарее).

Некроз эпителиальных клеток извитых канальцев

Токсические вещества поражают наиболее чувствительные участки почек – эпителий канальцевого аппарата.

В роли токсических веществ могут выступать:

Ядохимикаты, входящие в состав различных отравляющих веществ или моющих средств;
Соединения тяжелых металлов, зачастую ртуть, свинец и мышьяк;
Этиленгликоль – представитель растворителей органических.

На фото некротические измнения эпителиальных клеток извитых канальцев почек или острый тубулярный некроз - микропрепарат

А.- Безъядерные клетки; Б. - Сохраненные ядра в клетках петли Генле; В. Сосуды наполнены кровью и расширены.

Также возможной причиной острого тубулярного некроза может стать травма, заключающаяся в сильном сдавливании органа, в результате чего нарушается приток крови к канальцам почек.

Проявляется данный вид некроза острой или постепенной задержкой мочи, изначально появляется кровь в моче, снижается частота мочеиспусканий в сутки. Очень часто пациенты ощущают дискомфорт и резкую болезненность в поясничной области. Может пациент лихорадить. Такие симптомы возникают по причине развития опасного патологического состояния с дисфункцией почек – почечной недостаточности.

Острый тубулярный некроз почек - макропрепарат

Кортикальный

Некроз коркового вещества почек (кортикальный) чаще можно встретить у новорожденных или у беременных женщин.

Патогенетически некроз коры обусловлен повышенным внутрисосудистым свертыванием крови локально в почках или тотально (в кровеносном русле всего организма). Кровь сворачивается интенсивно из-за снижения уровня фибриногена и повышения концентрации тромбопластина и тромбина. Происходит закупорка приносящих кровь (афферентных) почечных артериол, что ведет к нарушению кровоснабжения и сморщиванию почки.

Как следствие проведения криминального аборта в несоответствующих условиях бактерии попадают в кровь и выделяют токсины. Резкое поступление таких токсинов в большом количестве в кровь провоцирует развитие шокового состояния (эндотоксический шок).

Довольно часто некротические изменения кортикального слоя заканчиваются отложением кальцинатов.

Симптомы при данном виде патологии могут быть разнообразными: присутствует мочеотделение с кровью, частота мочеиспускания уменьшается вплоть до полного его отсутствия. Могут присутствовать боли в области спины (нижней части), в животе, рвота и сильная тошнота, лихорадка. Если процесс внутрисосудистой коагуляции тотальный – присоединяются симптомы поражения других органов. На коже появляются геморрагии.

Кортикальный некроз почки

Папиллярный

Главным этиологическим фактором развития некротических изменений в клетках сосочков почек является бактериальная инфекция. Бактерии попадать в лоханку могут из вне по мочевым путям, а так же переносятся в почку с кровью (гематогенный путь). При повышении давления мочи в лоханке бактерии распространяются на один или несколько сосочков. В результате развивается лизис клеток, нарушается приток крови к пирамидам почек.

Симптоматика представлена выраженным лихорадочным состоянием, макрогематурией, болевым синдромом, выраженными интоксикационными признаками.

Паппилярный некроз почек

Казеозный

Некроз почечной ткани казеозного типа обычно развивается на месте роста и развития туберкулезных или сифилитических гранулем (разрастаний). Часто причиной данной патологии может послужить такое заболевание, как лепра. Казеозные участки напоминают творожистую массу при осмотре. Под микроскопом отмечают гомогенный характер ткани почки, разрушенные клетки и волокна соединительнотканные.

Диагностика туберкулеза и сифилиса по начальным клиническим проявлениям достаточно сложная. Могут отмечаться периоды значительного подъема температуры тела, длительное время обнаруживаться лейкоциты и эритроциты в моче в больших количествах.

Подтвердить диагноз можно при осуществлении лабораторных и инструментальных исследований. Самым информативным методом диагностики считается пункционная биопсия почки.

Фокальный

Фокальный некроз почечной ткани обычно обусловлен бактериальной флорой (сифилис, туберкулез, лепра и некоторые другие заболевания). Симптоматика аналогична таковой при вышеназванных формах некроза почек.

Лечение

Главные принципы лечения некроза почек заключаются в устранении первопричины патологического процесса. Для этого необходимо осуществить полное клинико-лабораторное обследование.

Лечебные мероприятия в зависимости от этиологии и патогенетических механизмов развития болезни:

Антибактериальная терапия;
Улучшение гемодинамики (терапия антикоагулянтами);
Устранение обструктивного синдрома мочевыводящих путей (возможна катетеризация почечной лоханки и формирования нефростомы).
Устранение признаков почечной недостаточности и выведение токсических веществ (при помощи гемодиализа);
Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики или ненаркотические/наркотические анальгетики.

Хирургические вмешательства проводят только в тяжелых случаях развития заболевания. Если некроз охватывает практически всю площадь почки, тогда проводится полное ее удаление (нефрэктомия).

Если причиной некроза является тромбоз сосуда, в таком случае широко применяется тромбэктомия, ангиопластика при помощи баллона.

Внимание! Для того, что бы предотвратить некроз почечной ткани рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью, контролировать состояние сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой систем. И при появлении малейших настораживающих симптомов нужно сразу же обращаться к врачу!

НЕКРОЗ ПОЧЕК (ПАПИЛЛЯРНЫЙ И КОРКОВЫЙ) (синонимы: папиллонекроз, некротизирующий пиелонефрит).

НЕКРОЗ ПОЧЕК. Папиллонекроз . Этиология и патогенез. Чаще всего встречается как осложнение различных заболеваний (пиелонефрит, сахарный диабет, нефролитиаз и др.), реже - как первичное поражение почек. У взрослых частой причиной папиллонекроза является анальгетическая нефропатия, возникающая в результате длительного применения анальгетиков. Ведущее значение в развитии заболевания принадлежит кишечной палочке, которая проникает в сосочки почек чаще контактным путем (со слизистой оболочки лоханки), у отдельных больных - гематогенным путем. Развитию заболевания способствует повышение давления в лоханке с последующим расстройством кровообращения в пирамидах почек, которое может наблюдаться также при гипертонической болезни, тромбозах и т. д. Па-пиллярный некроз может быть одно- или двусторонним, сопровождаться поражением одного или нескольких сосочков, которые отличаются резкой бледностью и четко отграничиваются от прилегающей ткани. В них нередко обнаруживают абсцессы и язвенно-некротический процесс с отторжением пораженных участков. Морфологически в пораженных сосочках отмечается значительная нейтрофильная инфильтрация, при затяжном течении болезни - склероз.

НЕКРОЗ ПОЧЕК (Папиллонекроз ) - клиническая картина. Главными клиническими признаками являются острое начало с ухудшением общего состояния на фоне основного заболевания (сахарного диабета и др.), сильные боли в поясничной области, высокая лихорадка, озноб, олигурия и другие симптомы острой почечной недостаточности. Наблюдаются выраженная лейкоцитурия и бактериу-рия, гематурия, иногда кусочки почечных сосочков в моче. Возможны выздоровление, летальный исход, а также переход в рецидивирующее течение, характеризующееся приступами болей в животе, пояснице, в области пораженной почки и мочеточника. Рецидивы наступают обычно при обострении основного заболевания и при воздействии других факторов (переутомление, инфекции и т. д.). В этот период повышена СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, ограничение канальцевых функций и клубочковой фильтрации у некоторых больных. При экскреторной урографии выявляется деформация чашек, в поздних стадиях - картина обрубленных сосочков.

НЕКРОЗ ПОЧЕК (Папиллонекроз ) - д иагноз. Основывается на внезапном появлении септического состояния и признаков острой почечной недостаточности при наличии выраженного мочевого синдрома.

Папиллонекроз необходимо дифференцировать от острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, осложненной бактериальной инфекцией.

Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию бактериальной инфекции с помощью препаратов с широким антимикробным спектром действия, обладающих минимальной или умеренной нефротоксич-ностью и не вызывающих аллергической реакции у конкретного больного. Гентамицин (по 0,4 мг/кг 2 раза в день), эритромицин (в возрасте до 2 лет - по 5-8 мг/кг 4 раза в день, после 2 лет - 0,5-1,0 г/сут) и другие препараты назначают курсами по 7-10 дней. При рецидивирующем папиллонекрозе, помимо повторных курсов антибактериальной терапии, необходимо проведение мероприятий по повышению реактивности организма. Развитие острой почечной недостаточности требует соответствующей тактики.

НЕКРОЗ ПОЧЕК. Корковый некроз почек . Наблюдается преимущественно в грудном возрасте на фоне бактериальной инфекции (стрептококк, стафилококк, кишечная и менингококковая инфекция и др.) и обусловлен поражением междольковых и дугообразных артерий, ведущим к ишемическому некрозу почечной ткани. В корковом слое почек обнаруживается некроз петель клубочков, тотальный или в виде очагов.

Клиническая картина . Клинические проявления и исход коркового некроза зависят от распространенности некротического процесса. Симптомы острой почечной недостаточности (олигоанурия, гиперазотемия, электролитные расстройства), гематурия являются ведущими при очаговом и тотальном некрозе, который, как правило, заканчивается летально. При очаговом кортикальном некрозе возможно обратное развитие почечной недостаточности и выздоровление. У таких больных при экскреторной урографии через несколько месяцев нередко обнаруживаются кальци-фикаты на месте очагов некроза.

НЕКРОЗ ПОЧЕК (Корковый ). Лечение. Ликвидация признаков острой почечной недостаточности с помощью консервативных мероприятий и гемодиализа, а также антибактериальная и симптоматическая терапия (диуретические и гипо-тензивные средства и др.).

В результате осложнений некоторых болезней, травм, заражения крови может возникнуть некроз почек. Это опасная патология, провоцирующая почечную недостаточность. При этом наблюдается гибель клеток почечной ткани. Функционирование органа ухудшается, проявляются признаки отравления. Если вовремя не обратиться в больницу, болезнь приведет к потере почек или летальному исходу.

Описание патологии

При некрозе почек повреждаются белки цитоплазмы. В результате разрушаются клетки органа, отмирают участки ткани. Патология возникает как у взрослых, так и у младенцев. Главными причинами болезни считают:

инфекции, сепсис;
внезапное отделение плаценты у беременных;
травмы, кровотечения;
отторжение пересаженной почки;
осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы;
отравление химическими веществами, укус змеи.

Различают такие виды некрозов:

Преренальная недостаточность. В результате нарушения кровообращения ухудшаются функциональные способности почки. Так как нарушение кровотока приводит к ишемии (отмирание участка ткани), этот вид патологии переходит в ренальную недостаточность.
Ренальная недостаточность. Характеризуется сбоем в работе почки из-за повреждения ее ткани. Основная причина патологии - ишемия (тепловая или холодовая).
Постренальная недостаточность. Функции почек в норме. Из-за повреждения мочевыводящих путей затрудняется или отсутствует мочевыделение. Если происходит сдавливание паренхимы почки из-за скопившейся мочи и возникает обескровливание, этот вид некроза переходит в ренальную недостаточность.

Папиллярный некроз (папиллонекроз)

Основные причины возникновения папиллярного некроза - нарушение кровообращения и осложнение пиелонефрита.

Папиллярный некроз или некротизирующий пиелонефрит характеризуется некрозом почечных сосочков и мозгового вещества почки. В результате нарушается работа органа, в нем происходят морфологические изменения. По статистике, эта патология наблюдается у 3% людей, страдающих пиелонефритом. У женщин данную патологию диагностируют в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Причины патологии:

В мозговом отделе нарушается кровообращение.
Почечные сосочки недостаточно снабжаются кровью. Это происходит из-за пережатия сосудов отеками, воспалительных процессов, склероза сосудов (закупорка русла сосуда холестериновой бляшкой), независимо от их расположения (в почке или вне нее).
Из-за высокого давления в почечных лоханках нарушается отток мочи.
Очаги воспаления, гнойники в мозговом отделе органа.
Отравление почечной ткани токсинами.
Нарушение картины крови.

При некрозе почечных сосочков симптомы отличаются в зависимости от формы патологии:

Острый папиллярный некроз проявляется болями, похожими на колики, сильной лихорадкой и ознобом. В моче выявляется кровь. За 3−5 дней развивается острая почечная недостаточность, при этом мочи выводится мало либо мочеиспускание прекращается.
Хронический некроз почечных сосочков проявляется наличием крови и лейкоцитов в моче. Неострая боль появляется периодически. Сопровождается повторными инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей, образованием камней. При серповидно-клеточной анемии симптомы патологии отсутствуют.

Корковый некроз

В результате закупорки кровеносных сосудов, по которым доставляется питание к коре почек, внешняя часть органа отмирает. Функционирование почки нарушается, возникает недостаточность. 30% случаев данного заболевания возникает из-за сепсиса (заражение крови). Кроме этого, патологию вызывает отторжение трансплантированной почки, травмы и ожоги, отравления химикатами.

Некроз коркового слоя развивается в результате нарушения кровообращения в коре почки и осложняется острой почечной недостаточностью.

Патология может коснуться любого человека, независимо от возраста. Десятая часть случаев заболевания диагностируется у новорожденных. Это связано с преждевременной отслойкой плаценты, сепсисом, обезвоживанием, шоком, инфекцией. Вместе с ребенком часто страдает и его мама. У женщин половина случаев возникновения этой болезни является послеродовым осложнением. Патология развивается из-за ранней отслойки или неправильного расположения плаценты, маточного кровотечения, инфекции, внесенной во время родов, блокировки артерий жидкостью из амниона (оболочка, в которой находится эмбрион).

Основные симптомы заболевания:

моча становится красной или коричневой (из-за высокого содержания крови);
болевые ощущения в области поясницы;
повышение температуры тела;
понижение артериального давления;
нарушение или отсутствие мочеиспускания.

Острый канальцевый (тубулярный) некроз

При канальцевом некрозе поражается эпителиальная ткань почечных канальцев. В данном случае различают 2 вида болезни, в зависимости от причин возникновения:

Ишемический некроз провоцируют травмы, воспалительные процессы, сепсис, шок, низкое содержание в крови кислорода.
Нефротоксический некроз возникает в результате отравления тканей и клеток токсинами, тяжелыми металлами, антибиотиками и т. д.

Острый тубулярный некроз означает механическое повреждение почечных канальцев из-за «слущивания» эпителия. Эта патология повреждает сами клетки канальцев и сопровождается острым воспалительным процессом. В результате возникает серьезное повреждение почечной ткани и изменение структуры органа, что приводит к почечной недостаточности.

Симптомы патологии зависят от степени поражения органа. Чаще наблюдаются такие признаки:

кома;
сонливость;
бред (поражение нервной системы токсинами);
отеки;
слабое мочевыделение;
тошнота, рвота.

Осложнения и последствия

Осложнения каждого вида некроза сводятся к развитию почечной недостаточности. При этом наблюдается сильная интоксикация, в результате чего поражаются органы других систем. По статистике, 70−80% пациентов с диагностированным некрозом почек умирают от заражения крови, сердечной или почечной недостаточности. При наличии симптомов этой болезни, особенно если ранее были диагностированы заболевания почек, нужно срочно обратиться в больницу для диагностики и лечения. Если вовремя не начать лечение, почки могут быть настолько поражены, что понадобится трансплантация либо патология приведет к смерти.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза важен сбор анамнеза. Доктор спрашивает пациента о симптомах, об имеющихся заболеваниях почек и сопутствующих болезнях, в частности, о сахарном диабете, о применяемых лекарственных препаратах. Нужно учесть возможные травмы или контакты с ядовитыми веществами. Затем назначается лабораторный анализ крови и мочи. Так как одним и тем же методом нельзя определить все виды некроза, проводится ультразвуковое исследование и рентген.

Если у пациента некроз почечных сосочков, то в моче могут быть выявлены омертвевшие сосочки. Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии.
Корковый некроз определяется посредством УЗИ.
Диагностика канальцевого некроза требует максимального количества информации. Проводится общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ, рентген, компьютерная томография.

Методы лечения

Прежде всего, необходимо как можно быстрее ликвидировать причины возникновения болезни. Далее проводится лечение в зависимости от вида патологии:

Если диагностирован некроз почечных сосочков, для устранения причины применяют спазмалитики. При закупорке мочеточника ставят катетер. Используются лекарственные препараты для восстановления кровообращения, укрепления иммунитета, а также антибиотики широкого спектра действия. Если медикаментозное лечение не дает результатов, пораженную почку удаляют.
В случае коркового некроза, прежде всего, производят восстановление кровоснабжения мозговой ткани почки. Кровь очищают с помощью аппарата «искусственной почки» (гемодиализ). Для подавления инфекции используют антибиотики.
При поражении канальцев отменяется применение препаратов, способных вызвать интоксикацию. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные лекарства, восстанавливают кровообращение в органе, проводят чистку организма от токсинов. Применяются необходимые средства для снятия симптомов (тошноты, рвоты).

Общий прогноз

Если лечение начато вовремя, почки можно восстановить. Однако, по статистике, большая часть случаев требует трансплантации. Обязательно проводить диализ. Эта процедура очищает кровь также как почки. Для всех пациентов с почечной недостаточностью диализ обязателен. К сожалению, если визит в больницу произошел на последних этапах развития болезни, велика вероятность летального исхода. Потому при наличии любых симптомов, указывающих на заболевание почек, следует сразу обратиться к врачу.