Муколитические препараты и отхаркивающие средства. Муколитическое действие: список лекарств, что это такое Можно ли принимать муколитические препараты вместе с
В лечении кашля при бронхите муколитики играют очень важную роль. Эти препараты являются неотъемлемой частью терапии, направленной на быстрое и эффективное выведение мокроты из бронхов. При заболеваниях органов дыхания вырабатываемые излишки секрета быстро становятся рассадником болезнетворных организмов. Чтобы разжижить, облегчить выведение мокроты, применяют муколитические препараты.
Принцип действия
Муколитики разжижают мокроту, при этом не увеличивая ее объем, а также способствуют быстрому выведению слизи из бронхов. Эти препараты могут выпускаться в форме таблеток или сиропов. Народная медицина советует использовать отвары или ингаляции на основе трав с ярко выраженным муколитическим действием: солодки, алтея и т.д.
Считается, что сиропы на основе растительных экстрактов не приносят вреда человеку. Но бесконтрольный прием любых лекарственных средств может быть опасным, особенно для детского или ослабленного организма. Когда, в каких дозах и насколько долго нужно принимать тот или иной препарат, может рекомендовать только врач.
Основные же правила применения муколитических средств такие:
- при наличии влажного кашля, осложненного тяжелым отхождением мокроты;
- их нельзя использовать при сухом кашле. Прием муколитиков на начальной стадии бронхита не имеет смысла. Невозможно разжижить мокроту, которой еще нет. В этом случае назначаются противовоспалительные и отхаркивающие средства;
- во время приема муколитиков нужно пить как можно больше жидкости, не менее 2-х литров в день (для взрослых). Это могут быть теплые отвары, настои трав, некрепкие чаи, морсы, компоты;
- комбинировать муколитические и противокашлевые препараты категорически нельзя! Это может привести к тому, что бронхи просто закупорятся мокротой.
Какие бывают муколитические препараты?
В зависимости от основного действующего вещества муколитики разделяются на несколько групп, каждая из которых имеет свои особенности и противопоказания.
При лечении бронхита чаще всего назначаются:
- препараты на основе ацетилцистеина (АЦЦ, Викс Актив и прочие). Они хорошо разжижают мокроту, оказывают антиоксидантное действие. Их нельзя применять при обострении язвы желудка и 12-перстной кишки;
- препараты на основе амброксола (Амброксол, Амбробене, Лазолван, Флавамед) наиболее популярны в лечении . Их особенность заключается в том, что помимо выраженного муколитического и отхаркивающего действия, они стимулируют выработку вещества, которое не позволяет слипаться мелким бронхам и альвеолам. Эти лекарства нельзя использовать при непереносимости какого-либо из компонентов, в I триместре беременности и в период кормления грудью;
- препараты на основе бромгексина (Бромгексин, Бронхосан) считаются довольно устаревшими и в последнее время все реже назначаются врачами. Само действующее вещество - бромгексин - оказывает муколитический, отхаркивающий эффект. Противопоказаниями к применению могут быть аллергическая реакция на компоненты препарата, I триместр беременности, кормление грудью и почечная недостаточность;
- препараты на основе лекарственных растений: алтея, солодки, подорожника, мать-и-мачехи, чабреца (Мукалтин, Бронхолитин, Туссин). В результате их действия мокрота вырабатывается менее густой, выводится значительно быстрее. Эти лекарства нельзя применять при наличии аллергии на компоненты, острой стадии заболеваний желудочно-кишечного тракта. С особой осторожностью стоит их пить при беременности и кормлении грудью.
Терапия муколитическими препаратами может проводиться только по назначению врача, а никак не после просмотренной рекламы. Иногда обычный Мукалтин в сочетании с Амброксолом даст гораздо больший эффект, чем самый дорогой и разрекламированный препарат.
Как действует Мукалтин?
Одним из распространенных препаратов при лечении бронхита является Мукалтин. Многим он знаком с детства, поскольку используется в медицине уже не одно десятилетие. Это бюджетное средство не уступает многим дорогостоящим «собратьям» по эффективности выведения мокроты при заболеваниях дыхательных путей.
Основой Мукалтина является лекарственное растение алтей. Дополнительные вещества: винная кислота, стеарат кальция и гидрокарбонат натрия (сода).
Алтей усиливает активность эпителия слизистой оболочки дыхательных путей, в результате чего его ворсинки быстрее выталкивают лишнюю мокроту. Это растение способствует более продуктивной работе бронхиальных желез, которые начинают лучше вырабатывать секрет. Увеличиваясь в объемах, мокрота разжижается и выводится гораздо легче.
В комплексе алтей и гидрокарбонат натрия производят мощный тройной эффект: муколитический, отхаркивающий и секретолитический.
Сода способствует разжижению секрета, его выведению, но ее действие на бронхи немного отличается.
Несмотря на то, что Мукалтин считается достаточно безопасным препаратом, он все же имеет ряд противопоказаний:
- на любой составляющий компонент лекарства,
- язва желудка или 12-перстной кишки, гастрит или другие тяжелые заболевания органов пищеварения.
Нельзя применять Мукалтин параллельно с противокашлевыми лекарствами, особенно если в их составе есть кодеин. Это затруднит отхождение мокроты и может вызвать аллергическую реакцию.
Можно ли принимать Мукалтин детям и беременным?
Еще раз акцентируем внимание: не стоит думать, что Мукалтин - это абсолютно безопасный препарат!
В инструкции указано, что применение данного лекарственного средства для детей до года противопоказано. Этот момент необходимо учесть и в случае, если ребенок находится на грудном вскармливании. Мукалтин легко проникает в с молоком и может стать причиной нарушений в пищеварительной системе. Если у матери есть необходимость в приеме этого препарата, имеет смысл временно перевести малыша на искусственное вскармливание.
Отдельно стоит сказать о приеме препарата . Применять Мукалтин можно только строго по назначению врача, несмотря на то, что он не оказывает четко выраженного негативного воздействия на плод. Бесконтрольный прием этого лекарства может привести к серьезным последствиям.
Корень алтея опасен для беременных тем, что может вызвать повышение тонуса матки, а это в свою очередь спровоцирует угрозу вынашиванию. Особую опасность он представляет для женщин с повышенным риском выкидыша, а также в I триместре беременности.
Мукалтин может вызвать и ряд побочных эффектов: аллергию, сильную тошноту и рвоту, дискомфорт в желудке. Во время беременности, да еще и на фоне токсикоза, все это может привести к сильному обезвоживанию организма.
Противокашлевые лекарственные средства врачи назначают пациентам, страдающим , или влажным кашлем , при котором плохо отделяется густая мокрота. В зависимости от состояния больного ему назначают либо муколитические средства (позволяющие разжижать мокроту), либо отхаркивающие препараты (способные облегчить отхождение мокроты). Это могут быть как синтетические лекарства, так и ЛС на растительной основе.
Несмотря на то, что большинство людей предпочитают принимать именно растительные лекарства, нужно понимать, что все лекарственные растения, независимо от наличия у них положительных свойств, имеют определенные противопоказания и провоцируют побочные эффекты, как и препараты синтетического происхождения. К тому же в состав большинства лекарств входит ряд других веществ, которые вызывают проявление негативных эффектов.
Следует учесть и то, что любое лекарство от мокроты в легких, в том числе и народные средства от мокроты, могут вызывать проявление разных видов . Поэтому все капли, таблетки, сиропы и другие лекарства можно принимать только после одобрения врачом и по той схеме, которую он определил.
Классификация противокашлевых средств
Существует следующее подразделение противокашлевых лекарственных средств:
Отхаркивающие средства, стимулирующие процесс отхаркивания
Применяются отхаркивающие средства при мокром кашле, так как отхаркивающие таблетки, сироп и другие лекарства стимулируют процесс отхождения мокроты.
Если характеризовать общий список отхаркивающих препаратов, нужно учесть, что их разделяют на два вида.
Лекарства рефлекторного действия
Раздражающе влияют на слизистую желудка, и в итоге происходит возбуждение рвотного центра. Активизируется продукция слизи в дыхательных путях. Отмечается также усиление перистальтики гладкой мускулатуры бронхов, активности эпителия, который удаляет мокроту в крупные бронхиолы и в трахею. Как следствие, такие отхаркивающие препараты при влажном кашле облегчают отхаркивание и удаление мокроты.
В основном это препараты, в основе которых содержатся отхаркивающие травы при бронхите, ОРВИ и др.: багульника, термопсиса, мать-и-мачехи, чабреца и др. На основе этих трав также готовятся отхаркивающие народные средства, но такие народные рецепты больным, которых беспокоит сильный кашель, также нужно согласовать с врачом.
Средства прямого резорбтивного действия
Провоцируют раздражение слизистой бронхов после того, как усваиваются в пищеварительном тракте. В итоге увеличивается секреция жидкой мокроты.
Следует учитывать, что подобрать хорошее и сильное отхаркивающее средство от кашля самостоятельно, без предварительного обследования у врача, не удастся, так как необходимо учесть все особенности протекания болезни. Оптимальный препарат для курильщиков также подбирает доктор. Очень осторожно следует подбирать такие препараты для беременных.
Любые отхаркивающие препараты при , несмотря на их состав, можно применять только после одобрения врачом. Даже отхаркивающие средства при беременности на основе трав нельзя применять бесконтрольно, так как возможны проявления аллергии, негативного действия на женщину и плод. Если мокрота при беременности плохо отходит, следует сразу же обратиться к доктору и воспользоваться его рекомендациями.
Каждое отхаркивающее средство для детей стоит применять только после назначения. Несмотря на то, что многие препараты для детей (таблетки, сиропы для детей, травы) реализуются в аптеках без рецепта, чем лечить отхаркивающий кашель у ребенка, определяет педиатр с учетом всех особенностей заболевания. Поэтому родителям не рекомендуется спрашивать непосредственно в аптеке о том, какое хорошие отхаркивающие средства для детей от 1 года им посоветует фармацевт.
Муколитические препараты
Нужно учесть, применяя муколитики , что это такое средство, которое разжижает мокроту, что в итоге помогает ее быстрее вывести. Муколитики – это лекарства, которые назначают при бронхите , пневмонии и других недугов дыхательных путей. Список препаратов-муколитиков достаточно широк. Нужно учитывать, что это муколитическое действие может быть следующим:
- препараты-муколитики для детей и взрослых, которые воздействуют на вязкость и эластичность слизи в бронхах ( и др.);
- муколитические средства для детей и взрослых, которые активизируют выведение мокроты ( , );
- Средства, у которых муколитический эффект – это сокращение продукции слизи (глюкокортикоиды , холиноблокаторы , ).
Выбирая любое из лекарств с таким действием, нужно учесть, что такое муколитическое средство должен назначать лишь доктор, так как существует очень много важных моментов, которые нужно учесть.
И взрослым, и детям нельзя давать такие лекарства одновременно с противокашлевыми средствами, их не назначают, если кашель сильный и влажный.
Все противокашлевые препараты для детей и взрослых врач назначает при наличии определенных симптомов и особенностей болезни. Поэтому искать в аптеке действенное дешевое и хорошее лекарство от кашля, от бронхита можно только после установления диагноза.
Препараты Алтея
Такие средства от кашля детям и взрослым показаны при острых и хронических недугах органов дыхания – при бронхите , обструктивном бронхите , эмфиземе легких .
Это эффективные средства от кашля, если у пациента отмечается образование трудноотделяемой мокроты, имеющей сильную вязкость.
Как действует?
Взрослые и детские лекарства на основе травы алтея производят эффект, стимулируя перистальтику бронхиол. Отмечается также противовоспалительное влияние, средство разжижает секрет бронхов.
Противопоказания
Высокая чувствительность к лекарству, язвенная болезнь . Сироп нужно осторожно применять при непереносимости фруктозы и при .
С осторожностью применяют при беременности, также детям до 3 лет. Средство от кашля детям от 3 лет применяется по показаниям.
Побочные эффекты
Лечение может сопровождаться аллергией, рвотой, тошнотой,
Мукалтин
Лекарство ребенку 3 лет и старше применяют как отхаркивающее средство. Если есть необходимость дать таблетки от кашля для детей, то детям от года можно предварительно растворить одну таблетку в 100 г воды. Взрослые применяют по 1-2 табл. Мукалтин 4 р. в день, лечение может длиться от 1 до 2 недель.
Отзывы о таблетках от кашля для детей свидетельствуют, что Мукалтин – недорогое и хорошее средство.
Цена от 200 руб.
Показан
При кашле с трудноотделяемой мокротой .
Противопоказания
Не назначают детям до 3 лет, при высокой чувствительности, при язвенной болезни.
Побочные эффекты
Как пить?
Дети — по 5 мл каждых 3 часа, взрослые – по 10 мл каждых 3 часа.
Чабрец
Лекарства на основе этой травы действуют как отхаркивающее средство, также производят анальгезирующий и противомикробный эффект. Имеют такие же показания и противопоказания, как подорожник.
Трава – от 50 руб., масло эфирное – от 100 руб.
Как пить?
Чтобы приготовить отвар, 1 ст. л. травы заливают 1 ст. воды и кипятят 15 минут. После этого процеживают и доводят содержимое до 200 мл. Пить по 1 ст. л. 3 р. в день 2-3 недели.
Производятся сироп и пастилки. Пастилки от кашля и сироп обеспечивают отхаркивающий и муколитический эффект. Пастилки, как и сироп, показаны при приступообразном кашле, труднооотделяемой мокроте.
От 150 руб.
Как пить?
Сироп можно давать для лечения ребенку с 6 месяцев — по половине ч. л. дважды в день. Дети с 1 до 6 лет — 1 ч. л. дважды в день, дети 6-12 лет — по такой же дозе трижды в день. Взрослым показано пить по 2 ч. л. трижды в день.
Пастилки детям от 6 до 12 лет – по 1 шт. трижды в день. Взрослые люди — 1-2 пастилки трижды в день.
Что лучше – сироп или пастилки – определяет врач. Важно учитывать возраст пациента (например, ребенку 4 года пастилки не назначают), а также, что помогает избавиться от кашля эффективнее с учетом опыта пациента.
Бронхикум ТП
В его составе есть первоцвет и тимьян.
Как пить?
Дети от 1-4 лет — по 0,5 ч. л. трижды в день (ребенку 6 месяцев и старше — только под строгим наблюдением врача). Дети от 5 до 12 лет — 1 ч. л. 4 р. в день, взрослые – такую же дозу 6 р. в день. Бронхикум важно применять через равные интервалы времени.
Пертуссин
Противопоказания
Возраст до 2 лет, беременность, легочное кровотечение. Осторожно принимают при , болезнях надпочечников, недостаточности печеночной и почечной.
Побочные эффекты
Головные боли, шум в ушах, стоматит , рвота , бронхоспазм , легочное кровотечение, сыпь на коже.
Как пить?
Принимать лекарства с таким активным компонентом лучше после еды. При этом нужно учесть, что более сильное разжижающее действие отмечается, если человек параллельно пьет много жидкости.
Дети 2-5 лет — по 100 мг 2-3 раза в день, 6-14 лет – 100 мг, взрослые — 200 мг трижды в день. Лечение не должно длиться более 7 дней, но при остром бронхите врач может продлить терапию.
Как принимать АЦЦ в пакетиках, зависит от заболевания. Как правило, АЦЦ рекомендуется растворять в половине стакана чая, воды или сока, принимать сразу же после разведения.
Это активное вещество содержит препарат
(микстура от кашля для детей, таблетки, капли детские),
(кроме бромгексина гидрохлорид капли содержат левоментол, анисовое масло, масла эвкалипта, фенхеля, мяты, душицы), Солвин
(таблетки, сироп).
Отмечается отхаркивающее и противокашлевое действие.
Противопоказания
Возраст до 6 лет (микстура и сироп – до 2 лет), беременность (первый триместр), ГВ, высокая чувствительность.
Побочные эффекты
Тошнота, аллергия, рвота, головокружение, головные боли.
Выраженное действие отмечается после 2-5 дней лечения.
Как пить?
Дети с 2 лет — 2 мг, дети с 6 лет – 8 мг трижды в день. Взрослым людям показано 8-16 мг 4 р. в день. Возможно применение этих препаратов в виде ингаляций, которые проводят дважды в день. Для этого нужно растворить средство дистиллированной водой или физратсвором. Для детей 2-10 лет доза — 2 мг, от 10 лет – 8 мг.
Применение этой микстуры для детей до года не практикуется. Список микстур для детей-грудничков можно узнать у врача.
Комбинированные средства от кашля
К таким препаратам относятся , . Эти лекарства можно применять только при наличии строгих показаний – их назначают при обструктивном синдроме.
Цена сиропа Джосет – от 200 руб., Аскорил – от 300 руб., Кашнол (производитель Индия – от 150 руб.). Средства выпускаются в виде таблеток и сиропа.
В состав входят гвайфенезин, бромгексин, сальбутамол.
Показаны
При ХОБЛ , астме , эмфиземе легких , трахеобронхите , воспалении легких , туберкулезе , бронхите хроническом .
Противопоказания
Беременность и кормление, возраст до 3 лет, недостаточность печеночная и почечная, миокардит , диабет , язва , тахиаритмия , аортальный стеноз .
Эти сиропы и таблетки от кашля для детей и взрослых не применяются одновременно с лекарствами — неселективными блокаторами β-адренорецепторов, противокашлевыми лекарствами, ингибиторами МАО.
33. Отхаркивающие и муколитические средства.
Классификация отхаркивающих средств. Эта группа веществ предназначена для облегчения отделения слизи (мокроты), продуцируемой бронхиальными железами. Имеются две разновидности отхаркивающих средств: 1) рефлекторного действия (препараты ипекакуаны и препараты термопсиса); 2) прямого действия.
Отхаркивающие средства рефлекторного действия.
Эта группа веществ предназначена для облегчения отделения слизи (мокроты), продуцируемой бронхиальными железами. Имеются две разновидности отхаркивающих средств: 1) рефлекторного действия (препараты ипекакуаны и препараты термопсиса); 2) прямого действия.
Рефлекторно действуют препараты ипекакуаны и препараты термопсиса (настои, экстракты). Содержащиеся в них алкалоиды (а в термопсисе и сапонины) при введении внутрь вызывают раздражение рецепторов желудка. При этом рефлекторно увеличивается секреция бронхиальных желёз, повышается активность мерцательного эпителия, усиливаются сокращения мышц бронхов. Мокрота становится более обильной, менее вязкой, отделение её с кашлем облегчается. В высоких дозах эти препараты рефлекторно вызывают рвоту.
Отхаркивающие средства прямого действия.
К отхаркивающим средствам прямого действия относятся препараты, оказывающие прямое действие на железы слизистой оболочки бронхов и усиливающие их секрецию, например, калия йодид, а также средства разжижающие секрет (муколитические средства) - препараты протеолитических ферментов: трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, дезоксирибонуклеаза. Препараты рекомбинантной -ДНК-азы выпускается под названием пульмозим. Применяется в качестве муколитика при муковисцидозе. Вводят ингаляционно.
Активным муколитическим препаратом является ацетилцистеин (АЦЦ, бронхолизин, мукосольвин). Эффект связан в связи с наличием в молекуле свободных сульфгидридных групп, которые разрывают дисульфидные связи протеогликанов, что вызывает деполимеризацию и снижение вязкости мокроты. Применяется АЦЦ ингаляционно, иногда парентерально. Есть пролонгированные препараты для приёма внутрь - АЦЦ-лонг.
Эффективными муколитическими и отхаркивающими средствами являются амброксол (амброгексал) и бромгексин. Муколитическое действие препаратов деполимеризацией мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты, что приводит к её разжижению. Считают также, что фармакотерапевтический эффект обоих препаратов связан со стимуляцией продукции эндогенного поверхностно-активного вещества (сурфактанта), образующегося в альвеолярных клетках. При этом нормализуется секреция бронхиальных желёз, улучшаются реологические свойства мокроты, уменьшается её вязкость, облегчается выделение мокроты из бронхов. Эффект развивается через 30 минут и сохраняется 10-12 часов. Вводится внутрь. Побочные эффекты - тошнота, рвота, аллергические реакции.
Натрия гидрокарбонат - также разжижает мокроту, а возможно, и несколько повышает бронхиальную секрецию. Калия йодид и натрия гидрокарбонат назначают внутрь и ингаляционно (в аэрозоле), растворы трипсина кристаллического, химотрипсина кристаллического, дезоксирибонуклеазы - ингаляционно (в аэрозоле).
К отхаркивающим средствам также относятся препараты корня алтея, корня истода, корня солодки, тепингидрат, натрия бензоат.
Препараты термопсиса, калия йодид, ацетилцистеин, дорназа альфа.
ТРАВА ТЕРМОПСИСА ЛАНЦЕТНОГО (Неrbа Тhermopsidis lanceolata).
Синоним: Трава мышатника.
Собранная в самом начале цветения до образования плодов и высушенная трава дикорастущего многолетнего растения термопсиса ланцетного (Тher mopsis lаnсеоlаta R. Вr.), сем. бобовых (Lеguminosае).
Термопсис распространен в Заволжье, Сибири, Казахстане и в других местах. Содержит алкалоиды (цитизин, метилцитизин, пахикарпин, анагирин, термопсин, термопсидин), сапонины, эфирное масло и другие вещества.
Алкалоидов должно быть не менее 1, 5%.
Применяют в виде настоев, порошка, таблеток, сухого экстракта, которые в качестве отхаркивающих средств заменяют препараты ипекакуаны.
Таблетки от кашля (Таbulettaе соntrа tussim). Содержат О, О1 г травы термопсиса в мелком порошке, 0, 25 г натрия гидрокарбоната.
Экстракт термопсиса сухой (Ехtraсtum Тhermopsidis siccum). Смесь экстракта термопсиса сухого и молочного сахара.
КАЛИЯ ЙОДИД LKalii iodidum um).
Синонимы: Калий йодистый, Kalium iodatum.
Калия йодид хорошо всасывается в пищеварительном тракте, выделяется преимущественно почками.
Применяют как препарат йода при гипертиреозе, эндемическом зобе, для подготовки к операциям при выраженных формах тиреотоксикоза; при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, бронхиальной астме; при глазных заболеваниях (катаракта, помутнение роговицы и стекловидного тела, кровоизлияния в оболочки глаза); а также при грибковых поражениях конъюнктивы и роговицы.
Важным свойством калия йодида является его способность предупреждать накопление радиоактивного йода в щитовидной железе и обеспечивать ее защиту от действия радиации.
Принимают калия йодид внутрь в виде таблеток, растворов и микстур. Во избежание раздражения желудочно-кишечного тракта запивают молоком, киселем или сладким чаем.
Растворы калия йодида в вену не вводят из-за угнетающего действия ионов калия на сердце (см. Натрия йодид).
В качестве вспомогательного средства калия йодид назначают больным сифилисом (преимущественно в третичном периоде). Препарат способствует рассасыванию инфильтратов, уменьшению болей.
Относительно большие дозы назначают при актиномикозе легких.
В офтальмологической практике применяют в качестве "рассасывающего" средства глазные капли калия йодида в виде 3 % раствора.
При угрозе поступления в организм радиоактивного йода для защиты от облучения щитовидной железы назначают взрослым и детям старше 2. Таблетку размельчают и дают с небольшим количеством киселя или сладкого чая.
Препарат принимают ежедневно до исчезновения угрозы поступления радиоактивного йода в организм.
Для защиты щитовидной железы от воздействия применяемых при сканировании радиофармацевтических препаратов, меченных радиоактивным йодом, дают калия йодид по 0, 125 г 1 раз в день в течение 5 - 10 дней.
При применении калия йодида возможны явления йодизма: насморк, крапивница, отек Квинке и др., а при приеме внутрь - неприятные ощущения в подложечной области.
Препарат противопоказан при туберкулезе легких, нефрите, нефрозе, фурункулезе, угревой сыпи, пиодермии, геморрагическом диатезе, крапивнице, повышенной чувствительности к йоду, беременности, за исключением случаев угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода. В этих случаях одновременно с калия йодидом (0, 125 г) назначают калия перхлорат (0, 75 г).
АЦЕТИЛЦИСТЕИН (Асеtуlсуsteinum). N-Ацетил-L-цистеин.
Синонимы: Бронхолизин, Мукосольвин, Аcetein, Асеtуlcysteine, Аirbron, Вroncholysin, Fluimucetin, Fluimucil, Inspir, Мucisol, Мucofilin, Мuсоlу ticum, Мucomyst, Мucosolvin, Racomex и др.
Является производным аминокислоты цистеина (см.), от которой ацетил цистеин отличается тем, что один водород аминогруппы замещен остатком уксусной кислоты.
Ацетилцистеин - эффективный муколитический (секретолитический) препа рат.
Разжижая мокроту и увеличивая ее объем, ацетилцистеин облегчает ее выделение; способствует отхаркиванию, уменьшает также воспалительные явления.
Действие препарата обусловлено способностью его свободных сульфгид рильных групп разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мо кроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи. Препарат разжижает также гной.
Применяют при заболеваниях органов дыхания, сопровождаюшихся повышен ной вязкостью мокроты с присоединением гнойной инфекции (острый и хро нический бронхит, пневмония, бронхоэктазия, муковисцидоз и др.). Профи лактически назначают для предотвращения осложнений при операциях на дыхательных органах, а также после эндотрахеального наркоза. Рекоменду ется также при бронхоскопии для промывания бронхиального дерева.
Препарат эффективен при инфекционно-аллергической бронхиальной астме, осложненной бактериальным, особенно гнойным, бронхитом или нагноившимися бронхоэктазами. Однако в этих случаях следует проявлять осторожность в связи с возможностью усиления бронхиолоспазма. Профилактически целесооб разно одновременно принимать бронхолитические препараты".
Длительность лечения зависит от характера и течения заболевания; обыч но курс лечения продолжается 1 - 2 нед; при трахеобронхите - 3 - 4 дня, при муковисцидозе - 7 - 10 дней.
При необходимости вводят препарат внутривенно.
Детям вводят ацетилцистеин главным образом внутримышечно.
Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможна тош нота (связанная главным образом со специфическим запахом препарата). Осто рожность следует соблюдать у лиц, склонных к бронхиолоспазму (при наступ лении явлений бронхиолоспазма назначают бронхорасширяющие средства).
С осторожностью следует применять ацетилцистеин при склонности к ле гочным кровотечениям, заболеваниях печени, почек, дисфункции надпочечников.
При длительном применении следует контролировать функции печени, почек и надпочечников, проверять ферментные показатели крови.
Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность, бронхи альная астма без сгущения мокроты.
При работе с препаратом следует пользоваться стеклянными сосудами, избегая соприкосновения с металлами и резиной (возможно образование суль фидов с характерным запахом).
Смешивание растворов ацетилцистеина с растворами антибиотиков и про теолитических ферментов нежелательно во избежание инактивации препарата.
При необходимости могут прибавляться бронхолитические средства.
Увеличенное образование (гиперсекреция) слизи в дыхательных путях сопровождает многие острые инфекции, а также и другую легочную патологию. При этом явлении необходим прием отхаркивающих и муколитических препаратов. Их основная цель – улучшить откашливание мокроты и/или уменьшить ее образование.
Мукоактивные препараты делятся по способу их действия на отхаркивающие, мукорегуляторы, муколитики и мукокинетики. Можно классифицировать их и на другие группы, но именно такой подход дает возможность более точно подобрать необходимый при кашле препарат.
Скопление мокроты при воспалении стенки дыхательных путей
У здоровых людей слизь выделяется в нормальном количестве и непрерывно удаляется с помощью реснитчатых клеток эпителия по направлению к гортани, а затем попадает в носоглотку и проглатывается. Увеличение секреции слизи в может стать проблемой, особенно если скорость выделения превышает скорость движения частиц мокроты клетками мерцательного эпителия.
Гиперсекреция слизи – характерный признак ОРЗ, а также бронхиальной астмы, ХОБЛ и , . Во время воспаления, вызванного инфекцией, происходит увеличение числа и размера так называемых бокаловидных клеток, расположенных в подслизистых железах. Возникает секреторная гиперактивность.
Воспаление вызывает потерю функции и разрушение ресничек эпителия, изменение физико-химических свойств слизистой оболочки и нарушение нормального состава мокроты. В ходе этого процесса накапливаются погибшие бактерии и иммунные клетки, слущенный эпителий, образующие гной.
Слизь, составляющая основу мокроты, – это олигомер, который состоит из воды и высокомолекулярных белков, образующих гель. Лекарства, меняющие физические или химические характеристики мокроты, называются мукоактивными и в зависимости от основного эффекта делятся на группы.
Отхаркивающие и муколитические средства назначаются:
- при бронхите;
- при трахеите;
- при гриппе и ОРЗ;
- при бронхите курильщика;
- при астме.
Отхаркивающие препараты
Эти лекарства облегчают откашливание мокроты и лучше помогают при сухом кашле.
Термопсис
Таблетки от кашля с термопсисом – популярное отхаркивающее средство
Это вещество хорошо переносится. Лишь иногда после его назначения возможно нарушение работы желудка, жидкий стул или признаки кровотечения. Вероятны кожная сыпь или зуд.
Противопоказания:
- обострение язвы желудка и 12-перстной кишки;
- хронический гломерулонефрит любой этиологии в стадии обострения;
- 1-й триместр беременности;
Карбоцистеин можно назначать детям начиная с 1 месяца в соответствующей дозировке.
Лекарства, содержащие это вещество:
- Бронхобос (сироп и капсулы);
- Либексин Муко (сироп);
- Флуифорт (сироп и растворимые гранулы);
- Флюдитек (сироп).
Антихолинергические препараты (ипратропия бромид), глюкокортикоиды, макролиды также обладают умеренными мукорегулирующими свойствами. Однако основные эффекты этих лекарств другие, поэтому они не используются с непосредственной целью изменить характеристики мокроты.
Муколитики
Эти средства снижают вязкость мокроты, придавая ей «текучесть». Их используют, если мокрота слишком густая.
Ацетилцистеин
Ацетилцистеин разжижает мокроту
Вещество прямо воздействует на длинные молекулы и разрывает химические связи между ними. В результате полимерные свойства слизи ослабевают, ее вязкость снижается. Ацетилцистеин активен и в отношении гнойной мокроты, что выгодно отличает его от многих других препаратов.
У вещества имеется антиоксидантное действие, то есть он защищает мембраны клеток от вредного влияния токсинов и продуктов обмена. Он усиливает выработку в организме глутатиона – вещества, активно удаляющего токсины и свободные радикалы.
Ацетилцистеин назначается при вязкой и/или слизисто-гнойной мокроте в таких случаях:
- воспаление трахеи, бронхов, легких;
- бронхоэктазы;
- ателектаз легкого;
- астма;
- синуситы.
Его можно назначать и детям, начиная с 2 лет. Вероятные побочные действия:
- редко – патология желудка, понос;
- сыпь и зуд кожи, спазм бронхов;
- при использовании в небулайзере – сильный кашель, стоматит;
- носовое кровотечение;
- шум в ушах.
Противопоказан ацетилцистеин при обострении язвы желудка и 12-перстной кишки, кровохарканье, беременности и грудном вскармливании, и при непереносимости лекарства. Между приемом этого вещества и антибиотиков необходимо делать перерыв 2 часа.
Список средств с ацетилцистеином:
- Ацестин (таблетки обычные и растворимые);
- Ацетилцистеин (порошок и растворимые таблетки);
- АЦЦ (гранулы растворимые, сироп);
- АЦЦ 100 (растворимые таблетки);
- АЦЦ Инъект (раствор для глубокого внутримышечного или внутривенного введения);
- АЦЦ Лонг (растворимые таблетки);
- Викс Актив Экспектомед (растворимые таблетки);
- Н-Ац-Ратиофарм (порошок и растворимые таблетки);
- Флуимуцил (растворы для приема внутрь, для ингаляций и инъекций, растворимые гранулы и таблетки).
Дорназа альфа
Современный препарат Пульмозим используется как муколитик при муковисцидозе. В его основе – генно-инженерный фермент, расщепляющий внеклеточную ДНК.
При попадании в бронхи и легкие такого аэрозоля вязкая, гнойная, с измененными свойствами мокрота при муковисцидозе расщепляется и разжижается, что значительно усиливает ее выведение.
Кроме муковисцидоза, дорназу альфа можно использовать при бронхоэктазах, тяжелой ХОБЛ, врожденных пороках развития легких, пневмониях на фоне иммунодефицитов.
Побочные действия этого препарата возникают крайне редко, и их частота такая же, как у плацебо (нейтрального нелекарственного средства). Большинство пациентов, у которых возникли какие-то неблагоприятные ощущения, связанные с применением Пульмозима, могут продолжать его использовать. Вводится этот аэрозоль с помощью специального устройства – джет-небулайзера. Противопоказан он только при индивидуальной непереносимости.
Эрдостеин
Эрдомед – современный препарат от кашля
Это вещество является основой препарата Эрдомед, выпускаемого в капсулах и растворимых гранулах. Такой муколитик был синтезирован совсем недавно. Помимо муколитических и антиоксидантных свойств, он уменьшает способность бактерий «прилипать» к стенке органов дыхания. Препарат используется в терапии бронхитов, ХОБЛ, бронхоэктазов, синуситов и других состояний с густой мокротой. Особенно он показан для применения у курильщиков.
Противопоказания включают:
- возраст до 2 лет;
- 1-й триместр беременности;
- для гранул – фенилкетонурия;
- гомоцистинурия;
- недостаточность функции печени или почек;
- индивидуальная непереносимость.
Побочные действия возникают редко. Это аллергическая реакция, тошнота, рвота и жидкий стул.
Мукокинетики
Эти препараты используются при навязчивом, малопродуктивном кашле, чтобы усилить выведение слизи и очистить бронхи. Они действуют преимущественно на реснички эпителия, а также уменьшают «сцепление» между слизистой оболочкой и частицами мокроты. Эти лекарства – амброксол и бромгексин.
Амброксол
Это средство делает мокроту жидкой и очищает от нее бронхи. Действуя на железистые клетки, амброксол усиливает выработку жидкой части слизи. Под его влиянием в легких увеличивается количество сурфактанта, обеспечивающего расправление альвеол. Препарат активирует работу ресничек эпителия. Кашель под его действием уменьшается незначительно.
Показания:
- бронхит;
- астма;
- бронхоэктазы;
- респираторный дистресс синдром.
Использовать лекарство можно с рождения. Он хорошо переносится, лишь иногда вызывая нарушение работы желудка или аллергию.
Амброксол противопоказан в таких случаях:
- язвенная болезнь;
- 1-й триместр беременности;
- судороги;
- лактация.
Список препаратов амброксола:
- Амбробене (капсулы, раствор для приема внутрь и небулайзера, таблетки, сироп, раствор для в/в введения);
- Амброгексал;
- Амброксол;
- Амбролор;
- Амбросан;
- Бронхоксол;
- Бронхорус;
- Лазолван;
- Лазонгин;
- Медокс;
- Нео-бронхол;
- Ремеброкс;
- Суприма-Коф;
- Тораксол Солюшн Таблетс;
- Флавамед;
- Халиксол.
Бромгексин
Бромгексин – безопасный препарат против кашля
По химической структуре он очень напоминает амброксол. Он используется для борьбы с вязкой мокротой при трахеитах, бронхитах, астме, муковисцидозе и ХОБЛ.
Препарат используют для приема внутрь и для . Его эффект развивается постепенно, нередко лишь через несколько дней применения. Однако низкая токсичность и возможность использования у детей любого возраста делают бромгексин популярным мукокинетическим препаратом.
Возможные побочные эффекты: тошнота, дискомфорт в желудке, головная боль, головокружение, кожная сыпь, потливость, спазм бронхов.
Противопоказанием является только индивидуальная непереносимость препарата, что выгодно отличает его от амброксола.
Список лекарств на основе бромгексина:
- Бромгексин;
- Бронхостоп;
- Солвин.
Многокомпонентные отхаркивающие и муколитические средства
При упорном кашле нередко применяются лекарства, содержащие несколько ингредиентов, взаимно усиливающих действие.
| Название препарата | Компоненты |
| Капли Бронхосан |
Бромгексин Эфирные масла фенхеля, аниса, душицы, мяты, эвкалипта |
| Сироп Джосет |
Сальбутамол Бромгексин Гвайфенезин |
| Сироп Кашнол | То же |
| Сироп Кофасма |
Сальбутамол Гвайфенезин Бромгексин |
| Спрей назальный Ринофлуимуцил |
Ацетилцистеин Туаминогептан |
| Таблетки Коделак Бронхо |
Амброксол Натрия глицирризинат Экстракт термопсиса сухой Натрия гидрокарбонат |
| Эликсир Коделак Бронхо с чабрецом |
Амброксол Глицирризиновая кислота Трава чабреца |
| Сироп Колдакт Бронхо |
Амброксол Хлорфенамин (противоаллергический компонент) Гвайфенезин Фенилэфрина гидрохлорид (сосудосуживающий компонент) |
| Сироп и таблетки Аскорил Экспекторант |
Бромгексин Гвайфенезин Сальбутамол |
Многие из этих лекарств отпускаются без рецепта врача. Поэтому стоит изучить особенности их назначения перед покупкой в аптеке и выбрать наиболее подходящее для себя лекарственное средство. Здесь мы не останавливаемся на фитотерапии и немедикаментозных методах лечения кашля.
Отхаркивающие и разжижающие мокроту средства — частые составляющие лечения при бронхитах, пневмонии, туберкулезе. Без их использования очистить дыхательные пути и обеспечить нормальное дыхание крайне сложно. Такие средства не могут использоваться самовольно, ведь способны вызывать побочные эффекты.
В каких случаях используются разжижающие и отхаркивающие средства, а когда запрещаются?
В бронхах каждого здорового человека вырабатывается специальная слизь. Она делает невозможным негативное воздействие микроорганизмов, пыли, аллергенов, которые попадают вместе с воздухом. В нормальном состоянии реснички бронхов самостоятельно выталкивают слизь со всем «ненужным». Если же начинается воспалительный или некий патологический процесс в дыхательных путях, слизь начинает менять свою вязкость. Она становится густой, прилипает к легочным тканям, микроорганизмов в ней становится больше, они начинают размножаться, чем еще больше усложняют ситуацию. Самостоятельно бронхи справиться с выведением уже не могут. Именно в такой ситуации приходят на помощь средства, обеспечивающие разжижение мокроты при кашле и способствующие ее быстрому выведению.
Отхаркивающие и разжижающие лекарства часто рекомендуются при:
- бронхитах (и в острой, и в хронической форме) ;
- пневмониях вирусного и бактериального происхождения;
- ХОБЛ;
- бронхоэктатической болезни;
- трахеобронхитах;
- эмфиземе легочных тканей;
- ларингитах;
- туберкулезах;
- бронхиальной астме;
- болезнях, сопровождающихся затрудненным выведением мокроты.
Средства такого типа имеют определенные противопоказания. Последние напрямую зависят от действующего вещества и механизма действия. Так, например, средства на основе Амброксола не могут применяться в случае серьезных нарушений почек и печени, на основе Ацетилцистеина — при кровотечениях в легких, бронхиальной астме, на основе растительных экстрактов — при повышенной кислотности, заболеваниях ЖКТ, гастритах.
Фактически все отхаркивающие и разжижающие средства категорически запрещаются при:
- беременности (особенно в первом триместре);
- гиперчувствительности к любому из компонентов средства;
- в раннем детском возрасте (до 1 года);
- онкологических заболеваниях дыхательной системы.
Муколитики и их действие
Муколитическими называют такие препараты, которые призваны разбавить густую слизь в легких. Прямо или косвенно эти лекарства предупреждают прилипание образованной в легких жидкости, оказывают умеренное противовоспалительное действие.
Все муколитические средства можно условно разделить на 3 большие группы:
- лекарства, влияющие на эластичность жидкости и саму вязкость;
- уменьшают объем слизи;
- ускоряют выведение.
В отличие от отхаркивающих средств, разжижающие мокроту препараты не вызывают увеличение мокроты в легких. Их фактически никогда не рекомендуют при сухом кашле, который часто возникает при гриппе и ОРЗ. Принимать муколитические средства можно тогда, когда кашель хоть немного влажный.
Можно назвать 4 действующих вещества, на основе которых изготавливаются муколитические препараты:
- Ацетилцистеин. Основными представителями являются: АЦЦ, Флуимуцил, Викс Актив, АЦЦ Лонг, Экспектомед. Средства этой группы чаще всего выполняются в форме таблеток или порошка. Реже в виде растворов для приготовления и выполнения ингаляции, а также инъекций. Прекрасно справляются с разрежением жидкости, оказывают умеренное антиоксидантное действие, благодаря чему могут бороться с некоторыми ядами.
- Бромгексин. На его основе изготавливаются такие лекарства: Никомед, Бромгексин, Бронхосан. Один из старейших препаратов муколитического типа. Попав в человеческий организм, проходит специфическую обработку, благодаря которой превращается в Амброксол. Последний и выполняет терапевтическое действие.
- Карбоцистеин. Продается под коммерческими названиями: Либексин Муко, Бронхобос, Флюдитек. По своим прямым показаниям и противопоказаниям эти таблетки очень похожи на Ацетилцистеины. Уместны для использования при коклюше, гайморите, отите.
- Амброксол. Является основной составляющей таких препаратов, как: Лазолван, Флавамед, Амбробене, Амброксол, Амброгексал. На сегодня считается наиболее действенным веществом для борьбы с кашлем. Является комбинированным средством, ведь одновременно разжижает и оказывает отхаркивающее действие. Амброксол способен предупреждать прилипание слизи и усиливает действие многих антибиотиков. Учитывая это, его часто рекомендуют при пневмониях.
Отхаркивающие медикаменты и их использование
Отхаркивающие препараты своей основной задачей имеют вывод мокроты из легких. Как правило, перед их использованием или параллельно с ними врачи рекомендуют муколитические препараты для разжижения мокроты в бронхах, а также ингаляции, отхаркивающие массажи.
Препараты этой группы в соответствии с механизмом их действия условно можно разделить на 2 основные группы:
- рефлекторного действия — влияют на слизистую оболочку желудка и активируют рвотный центр головного мозга, в результате чего выработка слизи существенно ускоряется, поэтому легкие вынуждены рефлекторно избавляться от нее;
- прямого действия — могут влиять на сами бронхи.
Средства обоих групп принимаются перорально и начинают действовать после удачного усвоения пищеварительной системой. Лекарства рефлекторного действия выполняются, как правило, на основе растительных экстрактов. Средства же прямого действия могут иметь как природный, так и химический состав.
Немало средств такого типа оказывают одновременно отхаркивающее, разжижающее, противомикробное и противовоспалительное действие. Наиболее яркими представителями отхаркивающих средств с рефлекторным действием являются:
- лекарства на основе Алтея (Алтейка сироп, Мукалтин) — особенно часто используются при бронхитах, эмфиземе; не рекомендуются детям до 3 лет, кроме того, при в язвенных заболеваниях ЖКТ;
- препараты термопсис (Термопсол, Коделак бронхо) — отличаются ярким муколитическим и отхаркивающим действием;
- средства на основе экстракта подорожника (например: Стоптуссин сироп, Гербион Колдрекс бронхо) — могут применяться при различных видах кашля, в том числе и сухом; отличаются своим мягким действием и безопасностью;
- выполнены из чабреца (тимьяна) (Бронхикум С, Туссамаг, Пектусин) — могут применяться для лечения детей от 6 месяцев.
В состав препаратов прямого действия часто включаются такие компоненты, как эфирные масла, хлорид аммония, йодиды калия. Основным препаратом этой группы можно назвать Амтерсол.
Отхаркивающие и разжижающие травяные средства
Эффективно разбавить слизь и вывести ее из дыхательной системы человека помогают и некоторые травяные средства, растительные экстракты:
- вариант №1 — душица и частички мать-и-мачехи;
- вариант №2 — солодка, подорожник, листья мать-и-мачехи;
- вариант №3 — аниса экстракты, почки сосны, шалфейные экстракты;
- вариант №4 — элементы ромашки обыкновенной, солодки, травы календулы, цветков фиалки, багульник,
Дополнительно можно использовать — трава багульника. Выполняет рефлекторное действие на самые бронхи, ЦНС. Способна снижать микробы в верхних долях органа. Может использовать как для полоскания горла и ротовой полости, так и для приема внутрь.
Особенности использования разжижающих и отхаркивающих препаратов
Разжижающие средства и муколитики сегодня могут иметь самые разнообразные фармацевтические формы, в частности продаются в таблетках, капсулах, растворах для инъекций, травяных сыпучих наборах для настоев, отварах, чаях, сиропах и т. п.
Важными правилами, которыми ни в коем случае нельзя пренебрегать, начиная лечение с помощью средств от кашля, являются:
- использование как объемного количества жидкости (например, теплых чаев, морсов, кипяченой или минеральной воды) — они способствуют более быстрому разжижению слизи;
- категорический отказ от противокашлевых препаратов — если же их совместить, можно рассчитывать на очень серьезные последствия, в том числе и воспаление легких, некроз легочных тканей и даже смерть.
Не будет эффективным лечение муколитиками и отхаркивающими средствами, если не обеспечить оптимальных для больного условий пребывания. Обязательно нужно проветривать комнату и обеспечить влажный воздух.
Когда в течение 2 дней с начала использования назначенных врачом средств не наблюдается улучшения, срочно нужно пересдать анализы и заменить лекарства или их дозировку. Стоит помнить, что все отхаркивающие средства и муколитики в равной степени являются безопасными, иногда они вызывают побочные эффекты. Среди наиболее частых можно назвать:
- дискомфорт в желудке;
- диарею;
- мигрень;
- кожные высыпания;
- понижение АД;
- повышенную кислотность;
- легочные кровотечения;
- головокружение.
Большинство препаратов указанных групп (особенно в виде таблеток) способны вызывать передозировку. Заметив любые из негативных реакций, нужно срочно обратиться к специалисту и отменить прием выбранного препарата.
При удачно подобранных лекарствах и предусмотренном инструкцией их использовании у больного не наблюдается негативных реакций, которые бы смогли помешать управлению транспортными средствами или важными техническими процессами.
Хотя некоторые отхаркивающие лекарства изготавливаются на основе спирта, их сочетание с алкогольными напитками не желательно, так как усиливается токсическое воздействие на печень и почки.
Учитывая вышесказанное, не стоит отказываться от советов врача по поводу использования муколитических или отхаркивающих средств, когда наблюдается затрудненный кашель. Большое количество фармацевтических форм и действующих веществ дают возможность специалисту подобрать наиболее удобный и эффективный вариант.
