Лечение туберкулеза лимфатических узлов. Симптомы и лечение туберкулеза внутригрудных и периферических лимфоузлов у детей и взрослых

Свернуть

Мнение относительно избирательной формы туберкулеза, локализующегося исключительно в легких, глубоко ошибочно. Это серьезное заболевание поражает многие органы. Одним из проявлений тяжелой патологии является туберкулез лимфатических узлов у детей.

Что это такое?

Значимость лимфатических узлов для иммунной системы достаточно ощутима. Они являются своеобразным барьером, преграждающим проникновение патогенных бактерий в человеческий организм.

Именно в лимфоузлах продуцируются лимфоциты, являющиеся антителами против всевозможных болезнетворных микроорганизмов. В ситуации, когда микобактерии туберкулеза атакуют неокрепший детский организм, лимфатические узлы не всегда могут справиться с возбудителями болезни.

Происходит опасный патологический процесс – они сами подвергаются воздействию туберкулезной инфекции. При этом реакция на инфицирование выражается значительным увеличением размеров узлов. Это происходит в результате активизации процесса продуцирования лимфоцитов в качестве защитной реакции.

Развивается данное заболевание в некоторых случаях как самостоятельная форма. Но не исключена вероятность одновременного воспалительного процесса на фоне туберкулеза легких.

Следует отметить, что из всех форм туберкулеза, не связанного с патологией легких (кости, мозг, кишечник, кожа), наиболее распространено поражение лимфоузлов. В зоне риска чаще всего оказываются дети, у которых отмечается ослабление иммунных сил. Течение болезни у них сопровождается тяжелой клинической картиной и серьезными осложнениями.

Виды

Развитие патологии наблюдается чаще у детей дошкольного возраста. Классификация заболевания выделяет две разновидности. Это туберкулез внутригрудных и периферических узлов.

Внутригрудные узлы

Развитие первого вида обусловлено непосредственной близостью этой группы узлов к очагу инфекции, находящемуся в легких (в зоне корня и средостения).

Однако следует отметить, что туберкулез лимфоузлов в этой области чаще развивается как самостоятельное заболевание и является разновидностью первичного заболевания. При легочном поражении наблюдается редко.

Патология протекает в хронической форме, тяжело поддается диагностированию и лечению. Характерно множественное поражение узлов этой зоны.

Клиническая картина сопровождается значительным увеличением лимфоидных тканей, гиперплазией. Вследствие воспалительного процесса формируются очаги некроза (казеоз).

Среди проявлений болезни наблюдаются:

опухолевая форма;
инфильтративная;
малая форма.

Характерная особенность внутригрудного туберкулеза – вероятность односторонней и двусторонней локализации.

Периферических узлы

Такая разновидность туберкулеза – самое частое проявление внелегочной формы заболевания. В большинстве случаев поражаются узлы, располагающиеся в следующих зонах:

трахеальной;
шейной;
подключичной;
надключичной.

Редкие проявления наблюдаются в подмышечной и брюшной области.

Причины

Характерной особенностью патологического процесса в лимфоузлах является быстрое его развитие. Обладая способностью блокировать деятельность единичных бактерий, лимфатические узлы при массовом заражении не справляются с инфекцией, что приводит к развитию туберкулезного процесса в различных зонах.

Среди основных причин следует отметить:

Туберкулез легких, вследствие которого патогенные микроорганизмы с током крови проникают в лимфоструктуры. Так чаще развивается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей.
Внелегочное заболевание возникает в результате заражения воздушно-капельным путем – через слизистую горла или носа. Выделение больным пациентом мельчайших капель мокроты, которые способны распространяться по воздуху и сохраняться в осевших частицах пыли от 2 часов до месяца – очень распространенный фактор заражения. Сопровождается этот процесс поражением периферических лимфоидных тканей, локализующихся в зоне расположения шейных узлов.
Аналогичным образом развивается туберкулез подмышечных, подчелюстных или паховых лимфоузлов. Часто поражается микобактериями туберкулеза (МБТ) не один лимфатический узел, а сразу несколько групп.
Не исключено возникновение массовых вспышек туберкулеза в результате инфицирования, спровоцированного употреблением в пищу молочных продуктов, не прошедших соответствующую обработку. В этом случае источник заражения – больные животные.

Часто причиной развития патологии становится контактный фактор — через бытовые предметы, поврежденный кожный покров, общение с больным. У ребенка в процессе внутриутробного развития может произойти заражение через кровь от больной матери.

Симптомы и признаки

В начале болезни выразительные признаки практически отсутствуют. Острое течение начальной стадии наблюдается только у малышей с высокой чувствительностью к туберкулезным микобактериям.

При отсутствии своевременно начатого лечения намечаются прогрессирующие проявления, сопровождаемые:

повышением температурных показателей;
необычной утомляемостью;
бледностью кожи;
отсутствием аппетита и, как следствие, – снижением веса;
излишней потливостью;
незначительным увеличением лимфатических узлов без проявления болезненных ощущений.

По мере усугубления состояния узлы, вначале мягкие, становятся плотными, болезненно реагируют на прикосновение. Дальнейшее развитие приводит к их значительному росту.

При запущенной форме заболевания наблюдается повышенная подвижность лимфоузлов и формирование в них казеинового некроза. Со временем гной прорывается, на месте прорыва формируется рубец.

Длительная специфическая интоксикация становится причиной нарушения в деятельности сердца и сосудов.

Диагностика

Для постановки точного диагноза используются такие методы обследования, как:

гистоморфологическое;
иммунологическое;
рентгенологическое;
изучение анамнеза.

Среди дополнительных мер УЗИ, КТ, МРТ. Последние два вида обследования используются при затруднении в выставлении диагноза.

Наиболее эффективным методом признана биопсия пораженных тканей.

Лечение

Терапевтический курс направлен, в первую очередь, на уничтожение микобактерий туберкулеза, устранение очагов поражения, а также — предупреждение осложнений. Кроме этого важным составляющим компонентом курса является укрепление иммунной системы ребенка.

Лечение напрямую зависит от состояния пациента.

В большинстве случаев основой восстановительного цикла является назначение таких лекарственных препаратов, как Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид и Рифампицин. Общий курс составляет от 6 до 9 или даже 18 месяцев в зависимости от клинического течения заболевания.

В течение первых 4 месяцев пациенты принимают все препараты, затем – только Этамбутол и Пиразинамид.

Среди наиболее активных лекарственных средств — Изониазид и Стрептомицин, с помощью которых удается препятствовать дальнейшему размножению патогенных бактерий.

Длительность и непрерывность лечения является гарантией эффективного купирования туберкулеза лимфоузлов.

В зависимости от стадии заболевания избирается индивидуальный выбор методики:

Первая стадия – консервативная терапия (антибиотики, противотуберкулезные медикаменты).
Вторая стадия (хроническая форма) – рекомендуется хирургическое удаление образовавшихся в результате уплотнения и спаенности лимфоидных наростов.
Третья стадия сопровождается развитием гнойного некроза. Гной, локализующийся в воспалившемся лимфоузле, отсасывается шприцом с последующим введением в него лекарственных средств. Последующие процедуры – это регулярная обработка свищей, появившихся после вскрытия воспаленного очага. Их промывают антисептическими средствами и накладывают сверху стерильную салфетку.

Показанием к применению кардинального оперативного лечения становится отсутствие положительного эффекта при использовании консервативного лечения.

Прогнозы по выздоровлению

Отсутствие своевременного и непрерывного курса лечения провоцирует развитие различных осложнений, противостоять которым будет сложно.

Об относительной эффективности лечения говорит образование казеинового некроза и прикорневой склероз легкого. В этом случае течение туберкулеза считается неблагоприятным.

Исключительно редко туберкулез лимфатических узлов заканчивается летальным исходом. Такая ситуация возникает при условии отсутствия своевременной диагностики и лечения.

Но в основном прогнозы при туберкулезе лимфатических узлов у детей благоприятные. В результате адекватного и достаточно продолжительного лечебного цикла наблюдается абсолютное рассасывание воспаленных очагов и полное выздоровление.

Профилактика

Основной профилактической мерой является вакцина БЦЖ при рождении ребенка (на 2-3 день) и повторная вакцинация в семилетнем возрасте. Такой подход способствует выработке стойкого иммунитета к туберкулезным микобактериям.

Однако имеются противопоказания к вакцинированию отдельной категории детей. Среди них:

дети, проживающие в семьях пациентов с выявленным иммунодефицитом;
случаи проявления в роду серьезных осложнений после вакцинации;
противопоказана прививка БЦЖ детям, у которых обнаружены генетические патологии или страдающим от заболеваний, связанных с центральной нервной системой.

До полного выздоровления откладывается вакцинация при наличии инфекционных или гемолитических заболеваний, а также – недоношенным детям.

Кроме БЦЖ с целью выявления туберкулеза выполняется проба Манту. Данная процедура не содержит живых бактерий, поэтому совершенно безвредна.

Проведение профилактических прививок дает возможность избежать заражения туберкулезом и не допустить серьезных осложнений. Туберкулез легче предупредить, чем лечить. Об этом следует помнить всем родителям.

Туберкулез лимфатических узлов у ребенка, как правило, встречается в шейном, подмышечном и паховом отделах туловища. Если несвоевременно диагностировать и не начать лечение столь опасного заболевания, возможно появление таких осложнений, как абсцессы и рубцы. Во избежание подобных последствий важно знать, почему развивается патология и какими симптомами сопровождается.

Заболевание вызывается микробактериями и наиболее часто диагностируется у девочек. Патология может быть первичной или вторичной. В первом случае туберкулез передается лимфогенным путем. Вторичная форма болезни характеризуется развитием вследствие попадания в узлы патологических клеток из первичного очага.

Одним из наиболее распространенных заболеваний, которое может протекать совместно с патологией лимфоузлов, считается туберкулез легких. Если учесть то, что такая первичная болезнь редко вовлекает в процесс узлы, она способна вызывать тяжелое поражение последних, охватывая несколько разных областей туловища.

Симптоматика

Одним из симптомов заболевания считается изменение размера лимфоузлов в большую сторону. Также возникает боль, особенно при попытке надавливания на них.

Увеличение размеров лимфоузла и боль могут быть признаками банального воспалительного процесса, а могут и вовсе отсутствовать, что можно объяснить неблизким расположением к поверхности кожи .

Иными симптомами, указывающими на развитие подобной патологии, можно назвать:

необоснованную слабость, которая возникает даже при незначительных нагрузках;
отсутствие интереса к пище, что приводит к уменьшению массы тела;
частое головокружение;
усиленное потоотделение;
повышение температуры, которая держится на отметке 38 градусов;
если патология развивается совместно с туберкулезом легких, присоединяется следующая симптоматика: интенсивный кашель, выделение кровянистой мокроты в его время, болевой синдром в грудной области.

Все симптомы болезни в данной области можно разделить по стадиям ее развития:

1 стадия . Течение заболевания латентное, без явно выраженных проявлений. Лимфоузлы слегка увеличены в размерах, но боль присутствует не у каждого ребенка. С течением времени присоединяется отечность, а дискомфорт лишь усиливается в своей интенсивности.
2 стадия . Пораженные клетки отмирают, что сопровождается повышением общей температуры, недомоганием и слабостью. Наблюдается умеренная подвижность лимфоузла, он становится уплотненным и болезненным при пальпации. При сдавливании пищевода увеличенными шейными узлами присоединяется интенсивный кашель и болевой синдром.
3 стадия . Скопление тех клеток, которые отмерли, превращается в гнойную массу. Лимфоузлы уже не уплотнены, а наоборот, слишком мягкие. Кожный покров над ними синеет. Иными симптомами развития заболевания на 3 стадии считаются: тошнота, рвота, усиленное потоотделение, утрата интереса к пище.
4 стадия . Наблюдается истончение кожного покрова над местом поражения. Гнойная масса при этом может прорываться наружу. В некоторых случаях возникают такие осложнения, как пневмоторакс, гнойный медиастинит, эмпиема плевры.

Как диагностирует болезнь врач

В первую очередь специалист проводит пальпацию предполагаемой области с заболеванием, чтобы выявить уплотнение. При осмотре кожного покрова врач должен определить наличие либо отсутствие гиперемии кожного покрова и гнойные новообразования, что характерно для развития туберкулеза. В том случае, если присутствуют хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, в том числе и боль, дополнительно необходимо проведение аппаратной и лабораторной диагностики:

Проба Манту . В ходе процедуры ребенку вводят специальное жидкое вещество – очищенный туберкулезный аллерген или гибридный белок. По истечении трех дней проводят оценку реакции организма.
Метод биопсии . Специалист вводит в очаг поражения специальную иглу, с помощью которой берет образец внутреннего содержимого узла для проведения гистологического и цитологического исследования.
Метод бронхоскопии . Диагностика необходима для оценки состояния органов дыхательных путей и слизистых оболочек. При этом используют специальный аппарат с камерой.
Рентген . Если наблюдается выраженное поражение мягкой ткани, назначают рентгенологическое исследование.

При необходимости проводится дифференциальная диагностика, которая поможет исключить иные, схожие по симптомам заболевания.

Терапия

Существует множество средств, которые способствуют сокращению, а то и прекращению патологического размножения бактерий туберкулеза. Наиболее часто назначают препараты Стрептомицин и Изониазид. Сразу стоит отметить, что на быстрое излечение туберкулеза лимфатических узлов надеяться не стоит.

Только своевременное выявление и начало терапии помогут добиться хороших результатов. От стадии, на которой было диагностировано заболевание, зависит дальнейший прогноз.

И туберкулез легких, и туберкулез лимфатических узлов требуют непрерывности в лечении. Терапия заболевания, протекающего на разных стадиях, будет отличительной:

1 стадия. В данный период назначают консервативное лечение, которое заключается в приеме антибиотических средств и препаратов противотуберкулезного действия.
2 стадия. Так как на данном этапе заболевание приобретает хроническое течение, вылечить его консервативными методами будет не так просто. По этой причине назначают оперативное лечение, которое заключается в удалении пораженного узла. В постоперационный период необходим прием противотуберкулезных препаратов.
3 стадия. Так как на данном этапе происходит накопление гноя, его отсасывают, после чего вводят в образовавшуюся полость специальный антибактериальный раствор.
4 стадия. Вскрытие узла приводит к образованию свищей, которые промывают и накладывают на них антибактериальную повязку.

Профилактика

Развитие туберкулеза лимфатических узлов у детей в большей степени связано с условиями проживания. По этой причине необходимо обеспечить ребенка максимально комфортной средой. Также врачи рекомендуют систематически проходить профилактический осмотр и своевременно проводить вакцинацию новорожденных. Любое заболевание поддается излечению, но только при своевременном диагностировании.

Проявляется вместе с поражением легких, лишь в редких случаях протекает отдельно от других.
На сегодняшний день это самая распространенная форма внелегочного туберкулеза.

Чаще всего патология диагностируется у женщин, второе место отведено мужчинам, а вот дети болеют реже всего, однако именно у них заболевание отличается сложным течением и повышенным риском развития осложнений.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Туберкулез лимфоузлов у человека

Данный вид патологии является результатом микобактериальной инфекции лимфатических узлов и известен как лимфаденит. Такой тип внелегочного заболевания наблюдается чаще всего у лиц с ослабленным иммунитетом, на которых приходится до 50% случаев заболевания.

Известно, что патология поражает людей с древности. В средние века прикосновение короля считалось целебным от данного недуга. В наше время хирургия сыграла решающую роль в диагностике и лечении туберкулеза лимфатических узлов.

Однако за последние несколько десятилетий значение оперативного вмешательства уменьшается, поскольку оно чревато сопутствующими заболеваниями и осложнениями. Как и при инфекции в легких, противотуберкулезная химиотерапия стала стандартом в лечении больных, а новые диагностические методы (например, аспирация с помощью тонкой иглы) заменили более опасные способы изъятия тканей.

Данная форма недуга является мягкой по своему течению и поддается лечению, но не обязательно избавляет пациента от общей инфекции. Очень распространена среди детей и подростков.

Возможно, доброкачественность этой формы инфекции можно объяснить тем, что лимфатические узлы сопротивляются проникновению микроорганизмов в тело и могут уменьшать патогенность бактерий. Поражение бывает локальным, способным влиять на шейные, бронхиальные или брыжеечные лимфоузлы, и системным, распространяясь по всему телу.

Сегодня около 95% специфических лимфатических инфекций у взрослых вызваны Mycobacterium tuberculosis, а остальные — нетипичной или нетуберкулезной микобактерией. У детей ситуация несколько иная.

Около 92% случаев развивается из-за нетипичных микобактерий. В 1956 году нетуберкулезные микобактерии впервые были признаны причиной лимфаденита, было выявлено более 50 видов, из которых половина является патогенными.

Иммунитет, в частности Т-клетки здорового организма, играют важную роль в борьбе с инфекцией. Они производят специальные вещества — цитокины, которые позволяют иммунной системе разрушать микобактерии и образовывать бугорок.

Поэтому у людей с ВИЧ-инфекцией заболеваемость туберкулезом лимфатических узлов в 500 раз выше, чем у населения в целом.

Www.emedicine.medscape.com
www.henriettes-herb.com

Первые признаки патологии

Пациенты сообщают о безболезненной, увеличивающейся припухлости в области лимфатических узлов. К системным (общим) симптомам туберкулеза лимфоузлов относят: лихорадку, озноб, потерю веса или недомогание у 43% больных.

Первые признаки и симптомы туберкулеза лимфоузлов:

увеличение любого лимфоузла, но поражение шейных более распространено;
плотные образования становятся ещё твёрже со временем, поскольку болезнь прогрессирует;
нередко очаги наполнены жидкостью и связаны фистулой (отверстием) с окружающей средой;
множественность образований (одно уплотнение бывает редко);
у трети пациентов поражения симметричны в обеих половинах тела.

Www.emedicine.medscape.com

Основные симптомы заболевания

У всех больных наблюдается ночная потливость, потеря веса и слабость. Туберкулезная инфекция чаще всего поражает шейные лимфатические узлы (63,3%), затем средостенные (26,7%) и подмышечные (8,3%). У 35% больных отмечается лимфаденопатия более чем в одном месте.

При шейной форме заболевания может не быть признаков наличия бактерий, пока не станет очевидным, что происходит постепенное увеличение узлов. Это становится причиной обращения в клинику.

Эта патология чаще поражает все шейные, а также подмышечные лимфоузлы. Они могут слипаться и образовывать большие бесформенные массы, а нагноение способно образовывать каналы (свищи) между узлами или с поверхностью кожи.

При наличии первичного кишечного туберкулеза, патология обычно распространяется в брыжеечные узлы. Состояние может сопровождаться перитонитом с гнойным выпотом в полость живота. Присутствует непостоянная лихорадка. Кожа сухая и бледная. Отмечается истощение и анемия.

Заболевание принимает хронический характер почти во всех случаях. Опасность заключается в том, что оно вызывает активную инфекцию за пределами лимфатических узлов, вызывая туберкулез костей, почек и легких.

Www.journal.chestnet.org
www.henriettes-herb.com

Заражение периферических лимфоузлов

Туберкулез обычно вызван вдыханием воздуха, загрязненного микобактериями. Затем микробы перемещаются из легких в периферические лимфатические узлы.

Симптомы туберкулеза периферических лимфатических узлов включают:

лихорадку;
безболезненные и плотные припухлости на шее, в подмышках и паху, реже в других областях;
язвы на коже;
потливость.

Диагностика туберкулёза периферических лимфоузлов включает:

биопсию пораженной ткани;
рентген грудной клетки;
КТ-сканирование шеи;
выращивание культуры бактерий в биоматериале, взятом из лимфатических узлов;
анализ крови на ВИЧ;
пробу Манту.

Лечение обычно состоит из приема 2-4 антибиотиков в течение 9-12 месяцев, к которым относятся:

этамбутол;
изониазид;
пиразинамид;
рифампицин.

Www.medlineplus.gov

Болезнь внутригрудных лимфатических узлов

При возникновении заболевания в бронхиальных гландах может развиться туберкулез легких. Состояние проявляется бронхитом с наличием кашля и лихорадкой. Гнойная мокрота содержит кровь и бациллы.

Необычно большие лимфоузлы могут сдавливать окружающие структуры, например, один из бронхов, что приводит к легочной инфекции и расширению альвеол (концов дыхательных трубок).

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может привести и к другим осложнениям: дисфагия, фистула (отверстие), обструкция (сдавление) желчных путей и сердца. Иногда шейные узлы могут сжимать трахею, что приводит к затруднению дыхания.

Www.henriettes-herb.com
www.lungindia.com

Как распространяется инфекция

На этом этапе человек не способен распространять микобактерии, потому что не выделяет инфицированных капель (от кашля и чихания). Рано или поздно (особенно без лечения), процесс распространяется на легкие и бронхи, больной становится заразным.

Бактерии проникают в организм путем вдыхания капелек после кашля или чихания инфицированных людей. Болезнь может быть ограничена легкими при сильном иммунитете или распространяться дальше при иных условиях.

Лимфатические узлы могут быть в первую очередь инфицированы при употреблении непастеризованного молока. Бактерии способны распространяться на кости или мозговые оболочки, что вызывает туберкулезный менингит.

Лимфоузлы при туберкулезе легких

При пальпации (ощупывании) лимфоузлы определяются как небольшие, плотные, четко ограниченные узлы, которые медленно увеличиваются в размерах до тех пор, пока не станут как куриное яйцо. Они остаются твердыми до тех пор, пока не произойдет нагноение.

После этого появляются симптомы лихорадки нерегулярного типа. Обычно усталость и потеря аппетита не являются чрезмерными, но имеется недомогание, истощение организма и анемия.

Www.henriettes-herb.com

Опасная болезнь у детей

Обычно поражаются поверхностные лимфатические узлы, но также могут быть вовлечены и другие, такие как подчелюстные, околоушные, паховые и подмышечные. Часто лимфаденопатия является двусторонней. Также в процесс вовлекаются внутригрудные и брюшные лимфатические узлы.

Частота связанного легочного туберкулез варьирует от 5% до 62%. Лечение представляет трудности. Тем не менее, большинством случаев заболевания можно управлять применением антибактериальных средств, а хирургическое вмешательство требуется редко.

Туберкулезный лимфаденит обычно представляет собой постепенное безболезненное увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, с продолжительностью от нескольких недель до месяцев.

У некоторых детей, особенно с сосуществующими заболеваниями, появляются системные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, усталость и ночная потливость. Удушающий кашель может быть признаком выраженного медиастинального лимфаденита.

Первоначально узлы твердые, блестящие и подвижные, не спаяны с окружающими тканями. Позже становятся матовыми, а кожа над ними краснеет. На поздней стадии узлы смягчаются, что приводит к появлению абсцессов, которые трудно излечить без хирургического вмешательства.

Для подтверждения диагноза требуется пройти кожный тест Манту, который является положительным у большинства детей с туберкулезным лимфаденитом. Вероятность ложноотрицательного ответа менее 10%.

Www.lungindia.com

Эффективное лечение недуга

Инфекция не считается очаговым заболеванием, поэтому проводят системную химиотерапию. Медикаментозное лечение является стандартным для данного заболевания. Схемы приема антибиотиков, которые эффективны для легочной формы туберкулеза, могут применяться и к туберкулезному лимфадениту.

Существует несколько вариантов терапии, в том числе ежедневные и еженедельные. Наиболее распространенный режим состоит из лечения четырьмя медикаментами: изониазидом, рифампином, пиразинамидом и этамбутолом.

После увеличения чувствительности к препаратам, продолжают прием только двух антибиотиков в течение 6 месяцев. Противотуберкулезная терапия сама по себе имеет существенные недостатки из-за наличия побочных реакций.

Хирургическое лечение проводится, когда отсутствует улучшение от приема медикаментов. Операция также предназначена для установления диагноза, устранения местного процесса или дренирования фистулы (отверстия). Неправильное лечение во время хирургического вмешательства может привести к послеоперационным свищам и распространению микобактерий по крови.

Прогноз после правильной терапии благоприятный. Обычно большинству больных удается сдержать дальнейшее развитие заболевания.

Уже давно известно, что туберкулёз поражает не только лёгкие, но и практически все органы и ткани человека. Как показывают клинические исследования, туберкулёз лимфатических узлов является наиболее часто встречаемой внелёгочной формой этого инфекционного заболевания. Более того, стоит отметить, что около 40% всех лимфаденопатий (патологическое состояние, характеризующееся увеличением лимфоузлов) связаны с туберкулёзом.

Научно доказано, что если человек болеет туберкулёзом любой формы, он считается основным источником туберкулёзной палочки. Тесно и длительно контактируя с больным человеком, выделяющим туберкулёзные микобактерии в окружающую среду, вы резко повышаете свои шансы на заражение. Как передаётся туберкулёз лимфоузлов? Выделяют несколько механизмов передачи инфекции:

Аэрогенный (через воздух).
Контактный.
Алиментарный.
Трансплацентарный (внутриутробный).

Среди всех внелёгочных форм, туберкулёзной инфекции почти 50% приходится на туберкулёз лимфатических узлов.

Заразен ли или нет туберкулёз лимфоузлов? Этот вопрос интересует многих, поскольку вряд ли бы кто-нибудь хотел заразиться столь опасным инфекционным заболеванием, имеющим массу осложнений и последствий. По мнению врачей-фтизиатров, специализирующихся на этой патологии, на начальной стадии туберкулёз периферических лимфоузлов не представляет опасности для окружающих. Распространение микобактерии возможно только, если у больного наблюдается прорыв гнойного свища, который образовался в результате распада воспалительного очага (например, при туберкулёзе лимфоузлов шеи).

Тем не менее хотелось бы отметить, что люди, контактирующие с заражённым человеком, являющимся активным бактерионосителем, необязательно должны заболеть. Повышается лишь вероятность инфицирования. Разовьётся болезнь или нет – это зависит от особенностей туберкулёзной палочки (возбудителя) и состояния иммунной системы, которая определяет восприимчивость человека к инфекции. Шансы заболеть туберкулёзом возрастают в следующих случаях:

Длительный тесный контакт с заражённым человеком.
Слабая иммунная система.
ВИЧ-инфекция.
Тяжёлая сопутствующая патология (например, сахарный диабет).
Наркотическая и алкогольная зависимость.
Продолжительный терапевтический курс лечения с применением глюкокортикостероидных и иммуносупрессивных препаратов.

Согласно некоторым статистическим данным, вероятность развития туберкулёза у здорового человека, но который был инфицирован, колеблется в пределах 8–10%.

Клиническая картина

В большинстве случаев клиническая картина туберкулёза периферических узлов достаточно скудная. Первые признаки и симптомы туберкулёза лимфоузлов носят неспецифический характер. Пациенты могут высказывать жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита и т. д. Сразу следует заметить, что проявления заболевания как у детей, так и взрослых практически совпадают. Какие симптомы будут наблюдаться:

Повышение температуры обычно не отмечается.
В некоторых случаях фиксируется небольшая лихорадка.
Иногда могут появляться периоды повышения температуры.
Прощупываются увеличенные лимфоузлы на шее.
На более поздних стадиях поражённые лимфоузлы уже визуально определяются как увеличенные. Кожа над ними может иметь ярко-красный оттенок. Любое прикосновение вызывает болезненность. Возможно формирование гнойного свища в результате распада воспалённого узла.
Абсцессы (ограниченный гнойный очаг) и свищи как осложнения туберкулёза периферических лимфоузлов встречаются примерно в 20–25% случаев.
Среди осложнений также возможно развитие кровотечений и генерализация (распространение) патологического процесса.
В среднем 3–4 месяца проходит от начала заболевания до появления абсцесса и/или свища.

Диагностика

Поскольку на начальных стадиях болезни клиническая картина довольно-таки неспецифическая и скудная, поставить точный диагноз – задача сложная, даже для опытных и квалифицированных специалистов. Как показывает клинический опыт, результаты туберкулиновых тестов обычно положительные. Тем не менее, если у пациента наблюдается снижение иммунитета и недостаточное питание, тесты бывают отрицательными.

С помощью рентгенологического исследования можно выявить увеличенные лимфатические узлы, расположенные на уровне средостения и трахеи. Более точную диагностику можно выполнить с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Проведение пункции и взятие материала на патоморфологический и микробиологический анализы позволяет оценить патологические изменения в лимфатическом узле и выявить туберкулёзную палочку. Поскольку достаточно часто туберкулёз периферических лимфоузлов сочетается с другими формами заболевания, необходимо предельно внимательно провести обследование основных органов и систем, которые могут быть подвержены туберкулёзному поражению.

Туберкулёз легочных лимфоузлов, расположенных возле корня лёгкого, можно заподозрить на доклинической стадии заболевания при выполнении стандартной рентгенографии грудной клетки.

Лечение

Основная цель лечения – это ликвидировать клинические проявления туберкулёза периферических лимфатических узлов, добиться стойкого заживления всех патологических изменений, обеспечить восстановление трудоспособности и социальную адаптацию больного. Комплексное лечение обычно включает следующие методы:

Приём химиотерапевтических препаратов.
Иммунотерапия.
Хирургическое лечение.
Физиотерапия.

Химиотерапия

Схема химиотерапевтического лечения подбирается индивидуально с учётом стадии и тяжести течения туберкулёза периферических лимфатических узлов. К основным противотуберкулёзным препаратам относятся:

Изониазид.
Рифампицин.
Этамбутол.
Стрептомицин.
Пиразинамид.

Базисным лекарством в лечении туберкулёза любой формы считается Изониазид. Большинство пациентов переносят его достаточно хорошо. Однако в некоторых случаях возможны побочные реакции, среди которых развитие проблем с печенью, появление периферического неврита, различного рода высыпаний и артралгии. Многолетний опыт применения показал, что Изониазид имеет мощное бактерицидное действие. Для предупреждения развития периферической нейропатии, связанной с использованием этого лекарства, рекомендуют параллельно принимать Пиридоксин.

Бактерицидное действие в отношении туберкулёзной палочки также оказывает полусинтетический антибиотик Рифампицин. В соответствии с общепринятыми стандартами, его назначают внутрь или внутривенно. По цене Рифампицин превосходит большинства других лекарств от туберкулёза, но и терапевтический эффект его на порядок выше. Иногда фиксируются побочные реакции, такие как тошнота, потеря аппетита, кожный зуд, высыпания, проблемы с функционированием печени и почек. Самостоятельно увеличивая дозировку препарата, вы рискуете заполучить более серьёзные побочные эффекты и осложнения.

С туберкулёзной палочкой хорошо справляется Стрептомицин, который относится к группе антибактериальных средств с широким спектром действия. Поскольку этот лекарственный препарат не всасывается из пищеварительного тракта, его вводят внутримышечно. Установлено, что при использовании Стрептомицина в качестве монотерапии, к нему довольно быстро развивается устойчивость со стороны микобактерии. Однако при комбинации с другими лекарствами (например, Изониазидом и/или Рифампицином) Стрептомицин начинает проявлять выраженные бактерицидные свойства, предотвращая возникновения резистентных микобактерий.

В случае неэффективности основных препаратов, начинают задействовать резервные противотуберкулёзные лекарства:

Тиоацетозон.
Этионамид.
Канамицин.
Амикацин.
Циклосерин.
Рифабутин.
Фторхинолоны.

Быстрой рост устойчивости микобактерии к химиотерапевтическим препаратам заставляет учёных активно заниматься поиском новых лекарств, которые окажутся более результативными и действенными предыдущих. На сегодняшний день Кларитромицин, Амоксиклав и Клофазимин рассматриваются как потенциально эффективными.

Хирургическое вмешательство

К оперативному вмешательству при туберкулёзе периферических лимфатических узлов следует прибегать, когда начинают развиваться такие осложнения, как абсцесс и свищи. Без удаления гнойных очагов хирургическим путём добиться полного выздоровления невозможно. В ходе операции иссекают все гнойные и некротизированные (омертвевшие) участки тканей и проводят чистку антисептическими растворами. Процесс заживления может продолжаться 2–4 недели в зависимости от тяжести заболевания.

Последние клинические исследования показывают, что почти в каждом третьем случаи наблюдается сочетание туберкулёза с другой формой этого опасного инфекционного заболевания.

Иммунотерапия

Одним из составляющих элементов комплексного лечения является иммунотерапия. Для коррекции иммунной системы могут быть задействованы специальные лекарства. Неспецифическая иммуномодулирующая терапия включает в себя использование следующих препаратов:

Интерферон.
Полиоксидоний.
Ликопид.
Глутоксим.

Кроме того, во фтизиатрической практике продолжают пользоваться популярностью Левамизол, Метилурацил и другие иммуномодулирующие препараты. Не утратила своей актуальности специфическая иммунотерапия, состоящая из применения туберкулина и вакцины БЦЖ. Следует отметить, каждый лекарственный препарат имеет свои чёткие показания и противопоказания. Без рекомендации лечащего врача осуществлять коррекцию своей иммунной системы с помощью специфических и неспецифических иммуномодулирующих средств категорически не рекомендуется.

Физиотерапия

В настоящее время для лечения туберкулёза периферических лимфатических узлов продолжают широко применять различные физиотерапевтические методы. Хотелось бы отметить, что физиотерапию необходимо рассматривать как дополнение к основному антибактериальному и хирургическому лечению, а не как альтернативу. Вместе с тем нецелесообразное применение физических методов воздействия на организм может привести к тяжёлым последствиям. Общие противопоказания для использования физиотерапии:

Тяжёлая гипертония с частыми приступами.
Серьёзные проблемы с работоспособностью сердца.
Злокачественные и доброкачественные опухоли (например, миома, аденома простаты, мастопатия и др.).
Декомпенсированные нарушения основных систем организма (кровеносной, дыхательной и т. д.).
Период вынашивания ребёнка.

Также физиотерапия противопоказана пациентам, у которых прогрессирует туберкулёзный процесс (лихорадка, нарастание интоксикации, распространение болезни) или не отмечается положительный эффект от назначенного антибактериального лечения. При отсутствии противопоказаний, какие физиотерапевтические методы могут быть прописаны:

Ультравысокочастотная терапия.
Электрофорез.
Ультразвук.
Лазеротерапия.
Магнитотерапия.

Не забываем, что в активную стадию воспаления физиотерапия не назначается.

Профилактика

Во всём мире распространена практика применения специфических методов профилактики туберкулёза, включающих вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, а также химиопрофилактику. Для вакцинации используется ослабленный штамм микобактерии. Общая характеристика вакцины БЦЖ:

Безвредна.
Специфична.
Аллергогенна.
Иммуногенна.
Сохраняет остаточные свойства патогенности.
Способна ограниченно размножаться в лимфоузлах.

Эффективность вакцины БЦЖ была доказана многолетним опытом использования. Достоверно известно, что вакцинированные и ревакцинированные люди гораздо реже болеют различными формами туберкулёза, чем невакцинированные. Согласно клиническим данным, после проведения вакцинации иммунитет сохраняется в среднем на протяжении 5–6 лет.

Первичная химиопрофилактика туберкулёза предусматривает назначение неинфицированным людям противотуберкулёзных препаратов для предотвращения возникновения заболевания. Например, подобный вид профилактики используют для новорождённых, находящихся на грудном вскармливании, которые контактируют с активным бактерионосителем или больным. В то же время вторичная химиопрофилактика предупреждает развитие туберкулёза у ранее инфицированных пациентов, которые находятся в условиях повышенного риска повторного заражения или заболевания. Люди, которые прошли первичную или вторичную химиопрофилактику, назначенную по показаниям, снижают вероятность развития болезни в 5–7 раз. Как правило, показан приём Изониазида или Фтивазида в течение 90 дней. Если эпидемическая опасность сохраняется, назначают повторный курс химиопрофилактики.

При туберкулёзе лёгких могут выявляться увеличенные лимфоузлы, но не всегда.

Туберкулёз и ВИЧ

Современные клинические исследования демонстрируют, что у пациентов, которые инфицированы вирусом иммунодефицита человека и туберкулёзной палочкой, риск возникновения туберкулёза периферических лимфатических сосудов или любой другой формы составляет 50%. Побочные реакции у ВИЧ-положительных людей на противотуберкулёзные лекарства наблюдаются гораздо чаще, по сравнению с ВИЧ-отрицательными. Это в свою очередь сказывается на увеличении частоты случаев неэффективной химиотерапии.

Туберкулёз лимфоузлов при ВИЧ довольно-таки часто протекает с осложнениями (абсцесс, свищи и др.). Как правило, пациенты, болеющие двумя этими серьёзными патологиями, отвечают на общепринятую химиотерапию. Тем не менее отмечено, что туберкулёзный процесс способствует ускорению прогрессирования ВИЧ-инфекции. Для профилактики туберкулёза им рекомендуется назначать Изониазид в стандартной дозировке.

Зная, как передаётся туберкулёз лимфатических узлов, вы можете предпринять все необходимые меры по предупреждению заражения и максимально обезопасить себя от опасного инфекционного заболевания.

Вопреки бытующему мнению, такому заболеванию, как туберкулез подвержена не только легочная ткань. Современная медицина утверждает, что практически все органы тела человека могут быть поражены микобактериями этой болезни.

Что такое туберкулез лимфатических узлов?

Лимфатические узлы – это часть иммунной системы человека, которые выполняют роль щита от бактерий. Помимо этого, в них вырабатываются клетки лимфоциты, которые являются антителами относительно различного рода возбудителей инфекции. Но, при большом попадании микобактерий, лимфоузлы могут не справиться с нагрузкой . В этом случае главный орган иммунитета становится очагом инфекции и защитой микобактерий от противотуберкулезных препаратов.

Важно! Инфекционное заболевание, при котором лимфоидная ткань поражается микобактериями туберкулеза, называется туберкулезом лимфоузлов.

Туберкулез лимфоузлов может развиться как на фоне легочного воспаления, так и быть самостоятельной болезнью. К группе повышенного риска заболевания относятся:

Люди преклонного возраста;
дети и подростки;
люди с ослабленным иммунитетом.

Для ВИЧ – больных заражение туберкулезом особенно опасно.

Симптомы и первые признаки

Первый и самый явный показатель наличия инфекции в лимфоузлах – это их заметное увеличение и наличие болезненных ощущений при надавливании. Но стоит учитывать, что такими же симптомами характеризуется банальное воспаление , и не все лимфоузлы расположены близко к поверхности кожи. И, следовательно, увеличенный лимфоузел не всегда можно увидеть и определить его чувствительность к надавливанию.

Дополнительные признаки, которые косвенно показывают на туберкулез лимфоузлов:

Беспричинная слабость и быстрая утомляемость;
потеря аппетита и, как следствие, уменьшение массы тела;
частые головокружения;
чрезмерная потливость;
повышенная температура тела, держащаяся на отметке до 38 градусов.

При протекании болезни на фоне туберкулеза легких, к этим симптомам добавляется:

Сильный кашель;
отхаркивание мокроты с кровью;
боль в груди.

Различают 4 основных стадии туберкулеза лимфоузлов : полиферативная, казеозная, абсцедирующая, и свищевая. Каждая из стадий характеризуется своими симптомами.

Полиферативная стадия

Начальная стадия хронической болезни. Характеризуется вышеперечисленными общими признаками, увеличением лимфатических узлов. На этой стадии их болезненность присутствует только в 30% всех случаев заражения. Так же начальная стадия может протекать практически бессимптомно .

В дальнейшем лимфатические узлы все больше увеличиваются, сдавливают окружающие их ткани что приводит к их отеку. Болезненные ощущения усиливаются. Так как заражение обычно охватывает несколько узлов, их увеличение может привести к их спаиванию. Такой воспалённый конгломерат может нарушить работу соседних органов.

Казеозная стадия

Из-за распространившейся инфекции в узлах лимфосистемы происходит отмирание пораженных клеток. У больного резко повышается температура тела на фоне сильной слабости и общего недомогания . Воспаленные лимфоузлы становятся подвижными, уплотненными, болезненными при нажатии, не связанными с окружающими кожными покровами, сковывающими движения. Туберкулез шейных лимфоузлов может сдавливать пищевод. Сильный кашель и боль в области груди вызывает давление на бронхи увеличенными от поражения туберкулезом внутригрудных узлов имуносистемы.

Абсцедирующая стадия

Некротические массы из отмерших клеток превращаются в гной. Увеличенные лимфоузлы смягчаются, кожа над ними приобретает синеватый оттенок . Эта стадия обострения характеризуется сильными болями, рвотой и тошнотой, больной сильно потеет, пропадает аппетит.

Свищевая стадия

Кожа над зараженным участком становится тонкой и, в определенный момент, она прорывается под давлением гноя, который вытекает наружу. При этом больной чувствует облегчение. В случае воспаления внутренних лимфоузлов, выход гноя приводит к осложнениям различной степени . К примеру, при прорыве внутригрудных лимфоузлов есть большая вероятность развития эмпиемы плевры, гнойного медиастинита или пневмоторакса.

Как передается?

Заражение микобактериями может произойти через:

Вдыхание мокроты зараженного человека, мельчайшие частички которой могут находится в воздухе после чиханья или кашля больного. Это воздушно-капельный путь передачи.
Продукты животноводства, которые инфицированы туберкулезом. Алиментарный путь заражения.
Использование вещей или предметов, которыми пользовался больной. Контактный путь передачи.
Кровь от матери ребенку. Такое внутриутробное заражение очень редкий случай.

Туберкулез может поразить практически все органы человеческого тела, заражение легких является наиболее встречающимся, но не единственным видом туберкулеза.
При появлении первых признаков необходимо срочно обратиться к врачу для сдачи необходимых анализов. Самолечение при любом виде туберкулеза недопустимо.
Своевременное лечение приводит к полному выздоровлению в 98% всех случаев поражения микобактериями.
Если в семье или в кругу есть зараженные люди, то стоит соблюдать крайнюю осторожность во избежание заражения других людей. Особенно от контакта с больным нужно ограждать маленьких и пожилых людей.

Полезное видео

Обязательно посмотрите видео-передачу о туберкулёзе лимфатических узлов и их лечении:

Всегда нужно помнить, туберкулез – это не приговор. Он уже давно вышел из перечня смертельно опасных заболеваний. Здоровый образ жизни, правильное питание и серьезный подход к правилам личной гигиены исключат или сведут к минимуму попадание в группу риска заражения этой болезнью.