Печень при перкуссии дает тупой звук, но поскольку нижний край легкого частично прикрывает ее, то можно определить две верхних границы печеночной тупости: относительную (истинную) и абсолютную . На практике, как правило, определяют границы абсолютной тупости , верхнюю и нижнюю.

При перкуссии печени пациент должен находиться в горизонтальном положении. Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе.

Верхнюю границу абсолютной печеночной тупости можно определять по всем линиям, которые используются для нахождения нижнего края легких , но обычно ограничиваются перкуссией по правым окологрудинной, срединно-ключичной и передней подмышечной линиям. При этом пользуются тихой перкуссией. Перкутируют сверху вниз, от ясного звука до тупого. Найденную границу отмечают точками на коже по верхнему краю пальца-плессиметра, т. е. со стороны ясного звука. В норме верхняя граница абсолютной тупости печени находится на окологрудинной и срединно-ключичной линиях соответственно на верхнем и нижнем краях VI ребра и на передней подмышечной линии на VII ребре. Верхняя граница относительной тупости лежит на ребро выше. Для ее определения используют перкуссию средней силы.

Нижнюю границу абсолютной печеночной тупости определяют по передней подмышечной, срединно-ключичной и окологрудинной линиям справа, по передней срединной линии, слева - по окологрудинной. Перкутируют снизу вверх от тимпанического звука до тупого.

Рис. 58. Перкуссия печени:
а - схема определения верхней (1) и нижней (2) границ абсолютной тупости печени (по В. X. Василенко, А. Л. Гребеневу, 1982);
б, в - определение верхней и нижней границ печени по срединно-ключичной линии;
г, д - определение нижней и верхней границ печени по срединной линии;
е - определение нижней границы печени по левой реберной дуге.

Найденную границу отмечают на коже точками по нижнему краю пальца-плессиметра, т. е. со стороны тимпанита.

У здорового человека нормостенического телосложения нижняя граница печеночной тупости на левой окологрудинной линии располагается по нижнему краю левой реберной дуги, на передней срединной - на границе между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка, на правой окологрудинной - на 1,5- 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги, на срединно-ключичной - по нижнему краю правой реберной дуги, на передней подмышечной линии - по нижнему краю X ребра.

У лиц астенического телосложения нижний край печени располагается несколько ниже, а гиперстенического - выше, чем у нормостеников, но это в основном касается лишь границы, располагающейся по передней срединной линии. В вертикальном положении больного нижний край печени смещается вниз на 1-1,5 см.

Границы печени можно определять и по методу Курлова . С этой целью по срединно-ключичной линии справа находят верхнюю границу абсолютной тупости печени, а также ее нижний край (рис. 58, б, в), и по передней срединной линии определяют нижнюю границу (рис. 58, а). Верхняя граница на этой линии условна (установить ее невозможно, так как здесь печень граничит с сердцем, которое при перкуссии также дает тупой звук). Для определения этой границы через точку, находящуюся на срединно-ключичной линии и соответствующую уровню верхней границы абсолютной печеночной тупости, проводят горизонтальную линию до пересечения ее с передней срединной линией (рис. 58, д). Место пересечения и будет верхней границей печеночной тупости по передней срединной линии.

Затем границы печени определяют по левой реберной дуге. Для этого палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно нижнему краю левой реберной дуги, несколько кнутри от передней подмышечной линии (рис. 58, е). Перкуссию проводят по реберной дуге до появления тупого звука и ставят точку. Это и будет границей печени в области левой реберной дуги.

Определить размеры печени можно лишь после пальпации ее нижнего края, позволяющей уточнить его локализацию, а также получить представление о его очертаниях, форме, консистенции, болезненности и особенностях поверхности самой печени.

Значение ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ в Медицинских терминах

ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ

соответствующая проекции печени на правую боковую и переднюю стенки грудной клетки и живота область, над которой определяется тупой перкуторный звук.

Медицинские термины. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

• ПЕЧЕНОЧНАЯ
  ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТ́АТОЧНОСТЬ, нарушения антитоксич. и др. функций печени при острых и хронич. её поражениях; проявляется желтухой, кровоточивостью, разл. нарушениями обмена …
• ПЕЧЕНОЧНАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  ПЕЧЁНОЧНАЯ ЌОЛИКА, см. Желчно-каменная болезнь …
• ПЕЧЕНОЧНАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  ПЕЧЁНОЧНАЯ ДВУ́УСТКА, червь кл. трематод. Дл. 2-5 см. Паразитирует в печени, жёлчных ходах, жёлчном пузыре гл. обр. травоядных млекопитающих, реже …
• ТУПОСТЬ в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
  ту"пость, ту"пости, ту"пости, ту"постей, ту"пости, ту"постям, ту"пость, ту"пости, ту"постью, ту"постями, ту"пости, …
• ТУПОСТЬ в словаре Синонимов русского языка:
  безголовость, безмозглость, безответность, безропотность, бессмысленность, бестолковость, глупость, дубоватость, дубовость, крепкоголовость, крепколобость, кретинизм, невыразительность, недомыслие, непонятливость, несообразительность, отупелость, придурковатость, твердолобость, туповатость, …
• ТУПОСТЬ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
  ж. Отвлеч. сущ. по знач. прил.: тупой …
• ТУПОСТЬ в Полном орфографическом словаре русского языка:
  тупость, …
• ТУПОСТЬ в Орфографическом словаре:
  т`упость, …
• ТУПОСТЬ в Толковом словаре русского языка Ушакова:
  тупости, мн. нет, ж. 1. Отвлеч. сущ. к тупой в 1, 2, 3 и 4 знач. Тупость ножа. Тупость слуха. …
• ТУПОСТЬ в Толковом словаре Ефремовой:
  тупость ж. Отвлеч. сущ. по знач. прил.: тупой …
• ТУПОСТЬ в Новом словаре русского языка Ефремовой:
  ж. отвлеч. сущ. по прил. тупой 1., 4., 5., 6., …
• ТУПОСТЬ в Большом современном толковом словаре русского языка:
  I ж. отвлеч. сущ. по прил. тупой I 1., 3., 4. II ж. отвлеч. сущ. по прил. тупой II 3., …
• ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТУПОСТЬ
  См. Аффективная тупость …
• ТУПОСТЬ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ в Толковом словаре психиатрических терминов:
  Эмоциональное обеднение, утрата аффективной откликаемости, бедность эмоциональных проявлений, эмоциональная холодность, равнодушие, безразличие к родным и близким. Сочетается с апатическими изменениями, …
• ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТУПОСТЬ в Медицинских терминах:
  см. Аффективная тупость …
• СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ ПОВЕРХНОСТНАЯ в Медицинских терминах:
  
• СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ в Медицинских терминах:
  (о. с. relativa; син.: с. т. большая, с. т. глубокая) С. т., обнаруживаемая при перкуссии, проводимой по межреберным промежуткам с …
• СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ МАЛАЯ в Медицинских терминах:
  см. Сердечная тупость абсолютная …
• СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ ГЛУБОКАЯ в Медицинских терминах:
  
• СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ БОЛЬШАЯ в Медицинских терминах:
  см. Сердечная тупость относительная …
• ОСТЕОПАТИЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ в Медицинских терминах:
  (osteopathia hepatica) см. Остеодистрофия печеночная …
• ОСТЕОМАЛЯЦИЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ в Медицинских терминах:
  (о. hepatica) см. Остеодистрофия печеночная …
• ОСТЕОДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ в Медицинских терминах:
  (о. hepatica; син.: о. желчная, остеомаляция печеночная, остеопатия желчная, остеопатия печеночная) системная О., развивающаяся при хронических болезнях печени и желчных …
• АФФЕКТИВНАЯ ТУПОСТЬ в Медицинских терминах:
  (син. эмоциональная тупость) психическое расстройство, характеризующееся слабостью эмоциональных реакций и контактов, оскудением чувств, эмоциональной холодностью, переходящей в полное равнодушие и …
• ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ в Большом энциклопедическом словаре:
  
• ТУПОСТЬ, ТУПОУМИЕ в Словаре синонимов Абрамова:
  см. …
• ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ в Современном толковом словаре, БСЭ:
  нарушения антитоксических и других функций печени при острых и хронических ее поражениях; проявляется желтухой, кровоточивостью, различными нарушениями обмена веществ. Тяжелая …
• Раствор гидролизина
  РАСТВОР ГИДРОЛИЗИНА (Solutio Hydrolysini). Продукт, получаемый путем кислотного гидролиза белков крови крупного рогатого скота с добавлением глюкозы. Прозрачная жидкость коричневого …
• Цитохром с в Справочнике лекарственных средств:
  ЦИТОХРОМ С (Суtoсhromum С). Ферментный препарат, получаемый путем экстракции из ткани сердца крупного рогатого скота и свиней. Выпускается в виде …
• Кокарбоксилаза в Справочнике лекарственных средств:
  КОКАРБОКСИЛАЗА (Сосаrboxylasum). Дифосфорный эфир тиамина. Тиаминдифосфат. Синонимы: Котиамин, Тиаминпирофосфат, Berolase, Bioxilasi, B-Neuran, Cobilasi, Cocarbil, Cocarbosyl, Cocarboxylase, Coenzyme B, Cothiamine, Diphosphothiamin, …
• Мочевина в Справочнике лекарственных средств:
  МОЧЕВИНА (Ureа рurа). Синонимы: Карбамид, Сarbamid, Саrbamidum, Ureaphil. Белый кристаллический порошок или бесцветные кристаллы солоновато-горьковатого вкуса, без запаха. Легко растворима …
• Фуросемид в Справочнике лекарственных средств.
• Аллапинин в Справочнике лекарственных средств:
  АЛЛАПИНИН (Аllарininum). Гидробромид алкалоида лаппаконитина (с некоторой примесью других сопутствующих алкалоидов), получаемого из травы аконита (борца) белоустого Асоnitum leucostomum Worosch., …
• Мексилетин в Справочнике лекарственных средств:
  МЕКСИЛЕТИН (Мехiletine hydroсhlоridе)*. 1-Метил-2-(2, 6-ксилилокси)-этиламина гидрохлорид. Синонимы: Мекситил, Мехilen, Мехitec, Меxitil, Мехitilen, Мохitil, Таmetil. По химической структуре близок к лидокаину …
• Апрофен в Справочнике лекарственных средств:
  АПРОФЕН (Арrophenum). (5-Диэтиламиноэтилового эфира 1, 1-дифенилпропионовой кислоты гидрохлорид. Синоним: Арrоfеnum, Арrofene. Белый кристаллический порошок, легко растворим в воде и спирте. …
• ЧАПАЕВ И ПУСТОТА в Цитатнике Wiki.
• КРЕМЕНЬ (ФИЛЬМ) в Цитатнике Wiki:
  Data: 2009-05-25 Time: 11:36:21 * Твердый — не значит тупой * Твердость — не тупость * Моё слово - …
• КЛИНИКА (СЕРИАЛ) в Цитатнике Wiki.
• КАРТЫ, ДЕНЬГИ И ДВА ДЫМЯЩИХСЯ СТВОЛА в Цитатнике Wiki.
• СЕКС в Новейшем философском словаре.
• ОПЕРАЦИОНАЛИЗМ в Новейшем философском словаре:
  (лат. operatio - действие) - направление в философии науки, согласно которому содержание научных концептов и конструкций обусловливается способами (схемами и …
• ГЕЛЬМИНТЫ в Энциклопедии Биология:
  , паразитические черви, возбудители болезней (гельминтозов) человека, животных и растений. У человека и животных паразитируют многие плоские и круглые (первичнополостные) …
• ШЕКСПИР в Высказываниях великих людей:
  Страх - всегдашний спутник неправды. В. Шекспир - Сомнения - предатели: они Проигрывать нас часто заставляют Там, где могли бы …
• ШПИССЕР в Энциклопедии третьего рейха:
  (Spiesser - обыватель), применявшийся в лексиконе национал-социализма презрительный термин в отношении среднего класса. Министр народного просвещения и пропаганды д-р Геббельс …
• ЧЕХОВ АНТОН ПАВЛОВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:
  Чехов (Антон Павлович) - один из самых выдающихся современных европейских писателей. Отец его был крепостным, но выбился из рядового крестьянства, …
• ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ в Медицинском словаре:
  Цирроз печени - хроническая патология печени с постепенной гибелью гепатоцитов, распространённым фиброзом и узелками-регенератами, постепенно замещающими паренхиму; сопровождается недостаточностью функций …
• НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ в Медицинском словаре.
• НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПЕЧЁНОЧНОКЛЕТОЧНАЯ в Медицинском словаре:
  Печёночноклеточная недостаточность (ПКН) - термин, объединяющий различные нарушения функций печени, варьирующие от лёгких субклинических проявлений до печёночной энцефалопатии и комы. …
• АСЦИТ в Медицинском словаре:
  Асцит - скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают …
• ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОРТАЛЬНАЯ в Медицинском словаре:
  Портальная гипертёнзия (ПГ) - повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление составляет 5-6 мм рт.ст.). Повышение свыше 12-20 мм …
• ГЕПАТОМА в Медицинском словаре:
  Гепатома - первичная злокачественная опухоль печени, развивающаяся из печёночных паренхиматозных клеток (гепатоцитов), кровеносных сосудов или холангиол внутри печени, исключая жёлчный …

– это комплекс методов, которые включают в том числе перкуссию. Под этим термином подразумевается простукивание с определением границ и локализации органа. Процедура выполняется на первичном осмотре, до проведения УЗИ и анализа крови, для выявления ее явных патологий. Несмотря на то, что формула перкуссии печени была выведена ученым Курловым еще до изобретения более информативных исследований, он по-прежнему используется на практике.

Что такое перкуссия и с какой целью она выполняется?

Перкуссия печени по Курлову – это метод простукивания органа с целью определения его границ. Дело в том, что паренхиматозные органы при перкуссии создают тупой звук, а полые – более звонкий. Границы печени – это участки, на которых начинается зона притупления звука при их простукивании пальцами или специальным молоточком.

Существует два основных способа перкуссии внутренних органов:

• непосредственная – выполняется с помощью пальцев прямо по брюшной стенке;
• опосредованная – на исследуемый участок помещают плессиметр, в роли которого выступает металлическая пластина, при ее отсутствии можно подложить пальцы левой руки.

Опосредованная перкуссия более информативна. С ее помощью можно определить границы печени и исследовать состояние внутренних органов на глубине до 7 см. Размеры печени по Курлову определяются отдельно для взрослых и детей. Дело в том, что у взрослого вес печени составляет не более 3% от массы тела. У ребенка в норме этот показатель может достигать 7%, в связи с чем печень немного смещается в направлении вниз.

Методика перкуссии печени

Печень – это паренхиматозный орган, расположенный в правом подреберье. Первая методика основана на определении ее размеров. Для этого выполняется простукивание по определенным линиям, и участки, где начинается зона притупления, считаются границами печени. Всего выделяют 3 такие линии:

• срединно-ключичная – проходит вертикально через середину ключицы;
• окологрудинная – посередине между срединно-ключичной и грудинной, которая расположена вертикально по краям грудины;
• передняя подмышечная – вертикально вдоль переднего края подмышечной ямки.

Эти линии используются для определения верхней и нижней границ печени. Далее между крайними точками необходимо сделать замеры и сравнить результат с показателями нормы. Кроме того, учитывается также топография печени по отношению к другим внутренним органам, но для этих исследований простой перкуссии может быть недостаточно.

Определение размеров печени по Курлову

Размеры печени по Курлову определяются путем замера расстояния между ее крайними точками. Курлов выделяет 5 таких точек, которые расположены на крайних участках печени. В этих зонах должен прослушиваться переход на тупой звук при простукивании.

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

На рисунке изображены 5 основных точек, которые используются для определения границ печени, а также 3 ее размера

Основные точки, которые используются для изменения размеров печенки (границы тупости) и их нормальное расположение:

• первая (верхняя граница) – находится около нижнего края 5-го ребра по срединно-ключичной линии, определятся путем простукивания сверху вниз;
• вторая (нижняя граница тупого края) – распложена на уровне нижнего края реберной дуги либо на 1 см выше него, также по срединно-ключичной линии, ее можно обнаружить перкуссией снизу вверх;
• третья – на одной горизонтали с первой точкой, на передней срединной линии (определение этой точки затруднено из-за наличия в этой области грудины, поэтому ее считают постоянной величиной);
• четвертая – нижняя граница, в норме находится ниже мечевидного отростка грудины на 8 см;
• пятая – граница острого края, определяется путем перкуссии вдоль левой реберной дуги вдоль нее.

Эти точки представляют собой края печени. Если их соединить, можно получить представление о размерах органа и его локализации в брюшной полости. Методика определения размеров органа по Курлову основана на измерении расстояния между контрольными точками. Показатели нормы рассчитываются отдельно для взрослых и для детей.

Норма у взрослых

После определения основных перкуссионных точек необходимо сделать несколько замеров. Они называются размерами печени и представляют собой расстояние между ее краями. Существует 3 основных размера органа:

• первый – это расстояние между 1 и 2 точками;
• второй – между 2 и 3 точками;
• третий – между 3 и 4 точками.

Таблица размеров печени для взрослых в норме:

Результаты перкуссии могут быть недостаточно точными, по сравнению с инструментальными методами обследования. Наличие газа или жидкости в брюшной полости или в кишечнике существенно снижает вероятность получить достоверные данные.

Норма у детей

Норма размеров печени в детском возрасте отличается. Только к 8 годам строение печеночной паренхимы у детей начинает соответствовать взрослым нормам. В таблице указаны данные, которые считаются нормальными для ребенка дошкольного и младшего школьного возраста. Значения у школьников уже приближаются к взрослым показателям.

Для детей младше 3 лет обследование печени методом перкуссии не будет информативным. У новорожденных слабо выражено сегментарное строение органа, а его нижняя часть выступает за края реберной дуги. Пациентам, которые не достигли 7–8 лет, рекомендуется исследовать печень методом пальпации (ощупывания).

Расположение печени зависит не только от ее состояния, но и от локализации соседних органов

Методика пальпации печени

Пальпация печени – это еще один способ определить ее размеры. Цель обследования – ощутить при помощи пальцев рук, где находятся границы внутренних органов. Также можно определить их размер и консистенцию, степень сглаживания острых углов. В процессе обследования обращают внимания на ощущения пациента – наличие болезненных участков может указать на очаги воспаления или разрушения печеночной ткани.

Процедуру можно проводить как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Ее суть сводится к тому, что на глубоком вдохе орган немного выступает за края реберной дуги. Его нижний край можно исследовать легкими пальпирующими движениями. В норме результаты обследования будут следующими:

• нижний край умеренно плотный, ровный, немного закруглен;
• граница органа находится на уровне края правой реберной дуги или выступает за ее пределы максимум на 1 см на вдохе;
• на выдохе у взрослого человека пропальпировать печень не удается;
• ощупывание не вызывает болезненных ощущений или дискомфорта.

Во время обследования пациенту следует сделать вдох, при этом расслабив мышцы брюшного пресса. Если печеночные границы можно ощупать и на выдохе, а пальпация сопровождается болезненными ощущениями, это говорит о необходимости дополнительных анализов.

Причины отклонения показателей от нормы

Размеры и границы печени по Курлову – это показатели, которые помогут определить многие ее патологии до проведения дополнительных исследований. Результаты исследований могут незначительно отличаться для каждого пациента, но все случаи отклонения от нормы нуждаются в дополнительном обследовании.

По результатам перкуссии можно предположить диагноз, если присутствуют и другие симптомы поражения печени. Воспаленный орган будет увеличиваться в размере, причинять боль и тяжесть в правом подреберье. Однако данные перкуссии могут указать и на более точные сведения о состоянии печени.

Заболевания гепатобилиарной системы характеризуются тем, что их редко удается обнаружить на начальных стадиях. Структурной единицей органа является печеночная долька, которая состоит из функциональных клеток, или гепатоцитов. В печеночной паренхиме нет нервных окончаний, поэтому повреждение ее клеток не сопровождается болевыми ощущениями. Боль появляется только тогда, когда воспаленная ткань растягивает печеночную капсулу, где болевые рецепторы присутствуют. По этой причине обследование печени методом перкуссии или пальпации будет информативным только на тех стадиях, которые проявляются клиническими признаками.

Перкуссия – это один из самых первых способов обследования внутренних органов. Несмотря на простоту метода и возможность выполнить процедуру без подручных средств, этим способом можно обнаружить самые основные патологии гепатобилиарного тракта. Однако благодаря наличию более информативных методов обследования и наличию специализированной техники, на основании перкуссии и пальпации окончательный диагноз не ставят. При подозрении на гепатит, гепатоз или другие отклонения больному назначают УЗИ брюшной полости, а по необходимости – КТ или МРТ.

Печень . Верхняя граница правой доли проходит на уровне V ребра до точки, расположенной на 2 см медиальнее правой среднеключичной линии (на 1 см ниже правого соска). Верхняя граница левой доли проходит по верхнему краю VI ребра до точки пересечения с левой среднеключичной линией (на 2 см ниже левого соска). В этом месте печень отделяется от верхушки сердца только диафрагмой.

Нижний край печени проходит наискось, поднимаясь от хрящевого конца IX ребра справа к хрящу VIII ребра слева. По правой среднеключичной линии он расположен ниже края рёберной дуги не более чем на 2 см. Нижний край печени пересекает срединную линию тела примерно посередине расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком, а левая доля заходит лишь на 5 см за левый край грудины.

Жёлчный пузырь . Обычно его дно находится у наружного края правой прямой мышцы живота, в месте её соединения с правой рёберной дугой (хрящ IX ребра). У тучных людей трудно найти правый край прямой мышцы живота, и тогда проекцию жёлчного пузыря определяют по методу Грея Тернера. Для этого проводят линию от верхней передней подвздошной ости через пупок; жёлчный пузырь располагается в точке её пересечения с правой рёберной дугой. При определении проекции жёлчного пузыря по этой методике необходимо учитывать телосложение обследуемого. Дно жёлчного пузыря иногда может располагаться ниже гребня подвздошной кости.

Методы обследования

Печень . Нижний край печени следует пальпировать правее прямой мышцы живота. Иначе можно ошибочно принять за край печени верхнюю перемычку влагалища прямой мышцы.При глубоком вдохе край печени смещается на 1-3 см книзу, и в норме его можно пропальпировать. Край печени может быть чувствительным, ровным или неровным, плотным или мягким, округлым или заострённым. Нижний край печени может сместиться книзу при низком стоянии диафрагмы, например при эмфиземе лёгких. Особенно выражена подвижность края печени у спортсменов и у певцов. При некотором навыке больные могут очень эффектно «выстреливать» печенью. Таким же образом можно пропальпировать и нормальную селезёнку. При злокачественных новообразованиях, поликистозе или болезни Ходжкина, амилоидозе, застойной сердечной недостаточности, выраженной жировой инфильтрации печень может пальпироваться ниже пупка. Быстрое изменение размеров печени возможно при успешном лечении застойной сердечной недостаточности, разрешении холестатической желтухи, коррекции тяжёлого диабета или при исчезновении жира из гепатоцитов. Поверхность печени можно пропальпировать в эпигастральной области; при этом обращают внимание на любые её неровности или болезненность. Увеличенная хвостатая доля, например при синдроме Бадда- Киари или в некоторых случаях цирроза печени, может пальпироваться как объёмное образование в эпигастральной области.Пульсацию печени, обычно связанную с недостаточностью трёхстворчатого клапана, можно пропальпировать, располагая одну руку позади нижних рёбер справа, а другую - на передней брюшной стенке.

Проекция жёлчного пузыря на поверхность тела.

Метод 1 - жёлчный пузырь находится в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и хряща IX ребра.

Метод 2 - линия, проведённая от левой верхней передней подвздошной ости через пупок, пересекает край рёберной дуги в проекции жёлчного пузыря.Верхнюю границу печени можно определить при относительно сильной перкуссии от уровня сосков по направлению книзу. Нижнюю границу определяют при слабой перкуссии от пупка в направлении рёберной дуги. Перкуссия позволяет определить размеры печени и является единственным клиническим методом выявления малых размеров печени.

Размер печени определяют, измеряя расстояние по вертикали между высшей и низшей точкой печёночной тупости при перкуссии по среднеключичной линии. Обычно он равен 12-15 см. Результаты перкуторного определения размеров печени столь же точны, как и результаты УЗИ. При пальпации и аускультации можно обнаружить шум трения, обычно обусловленный недавней биопсией, опухолью или перигепатитом. При портальной гипертензии между пупком и мечевидным отростком прослушивается венозный шум. Артериальный шум над печенью свидетельствует о первичном раке печени или остром алкогольном гепатите.

Жёлчный пузырь удается пальпировать только при его растяжении. Он прощупывается в виде грушевидного образования, обычно длиной около 7 см.У худых людей иногда можно видеть его выбухание через переднюю брюшную стенку. При вдохе жёлчный пузырь смещается книзу; при этом его можно отвести в сторону. Перкуторный звук непосредственно передаётся на париетальную брюшину, поскольку толстая кишка редко прикрывает жёлчный пузырь. Тупой звук в проекции жёлчного пузыря переходит в печёночную тупость.Обращают внимание на болезненность живота. Воспаление жёлчного пузыря сопровождается положительным симптомом Мэрфи: невозможностью глубоко вдохнуть при давлении пальцами исследующего под краем печени. Это объясняется тем, что воспалённый жёлчный пузырь прижимается к пальцам и возникающая боль не позволяет больному вдохнуть. Увеличение жёлчного пузыря следует отличать от опущения правой почки. Последняя более подвижна, её можно сместить к тазу; кпереди от неё лежит резонирующая толстая кишка. Узлы регенерации или злокачественных опухолей более плотные при пальпации.Методы визуализации. Определить размеры печени и отличить истинное увеличение печени от её смещения можно с помощью обзорной рентгенограммы брюшной полости, включая диафрагму. При неглубоком вдохе диафрагма справа располагается сзади на уровне XI ребра и спереди на уровне VI ребра.Кроме того, размеры, поверхность и консистенцию печени можно оценить с помощью УЗИ, КТ и магнитно-резонансной томографии.

пальпируется в виде продольно идущего безболезненного цилиндра умеренной плотности, шириной 2-2,5 см., легко перемещающегося в сторону, не урчит.

Большая кривизна желудка

: пальпируется в виде мягкого, безболезненного, гладкого валика.

Аускультация:

Умеренно выраженная перистальтика в виде урчания и переливания. Шум трения брюшины отсутствует. Сосудистые шумы в области брюшной аорты отсутствуют.

Печень и желчный пузырь:

Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. При пальпации симптомы Захарьина, Василенко, Курвуазье, Ортнера, Мерфи, Мюсси – отрицательные.

Перкуторно:

ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ:

Верхняя: VI ребро правой срединно-ключичной линии,

Нижняя: край реберной дуги по правой срединно-ключичной линии,

По передней срединной линии: на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка,

По левой реберной дуге: VII-VIII ребро.

РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ:

По правой срединно-ключичной линии: 9 см.

По передней срединной линии: 8 см.

По левой реберной дуге: 7 см.

Селезенка

не пальпируются, перкуторно длина (по Х ребру) 7 см., поперечник 5 см.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Дизурические расстройства:

Затруднения мочеиспускания, наличия непроизвольного мочеиспускания, ложных позывов на мочеиспускание, рези, жжения, боли во время мочеиспускания, учащенного мочеиспускания нет; никтурия 2-3 раза в сутки.

Осмотр:

Поясничная область: выпячивания в поясничной области нет. Половины поясничной области симметричны.

Надлобковая область: выбухания над лобковой областью нет.

Перкуссия:

Поясничная область: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Надлобковая область: тимпанический перкуторный звук.

Пальпация:

Почки не пальпируются.

Мочевой пузырь не пальпируется.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Острая догоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести хронический обструктивно-катаральный бронхит вне стадии обострения эмфизема легких ДН I

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Анализ крови на RW, ВИЧ, HbsAg

4. Анализ мокроты общий, на ВК.

5. Б/Х крови:

Общий белок и белковые фракции

С-реактивный белок

Серомукойд

Фибриноген

Сиаловые кислоты

Билирубин общий

Креатитнин

Мочевина

7. Рентгенография органов грудной клетки

8. Бронхоскопия

дыхание кровообращение сосуд пальпация

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови: