Депрессия. Особенности патологического состояния в неврологии и нейрохирургии

Многие психические расстройства так или иначе связаны с изменёнными состояниями сознания, которые позволяют по-новому взглянуть на себя, окружающих людей и весь мир. Однако расстройства потому и называют расстройствами, что страдающие ими лица изначально запрограммировали себя на то, чтобы видеть во всём негатив. Иногда создаётся впечатление, что случись некоторым людям оказаться рядом с Богом или в Нирване, - они всё равно смогут вынести только самые отрицательные переживания, побегут к психиатрам и с готовностью пройдут все тесты, а потом всю жизнь будут пить антипсихотические препараты.

Эти установки никогда не дадут осознать то, что происходит на самом деле. В депрессии, или унынии, как это называется в православии, ничего хорошего нет. Однако это может быть тем плохим, которое позволит провести переоценку ценностей. Вполне возможно, что такого вида психические отклонения являются чуть ли не единственным способом вспомнить о том, что человек это не тело, по крайней мере - не только тело. Правда, такого рода обращение внимание на духовный аспект бытия чаще всего вызывает лишь панику.

Иногда депрессия может привести к переоценке жизненных ценностей

Характерно, что определённые проявления паники встречаются всё чаще и чаще. К примеру, ещё в последнее десятилетие 20-го века так называемые панические атаки были каким-то экзотическим синдромом. В советском и постсоветском информационном пространстве психические проблемы очень даже существовали, но про психопатологические «визитные карточки» начала 21-го века, в виде депрессии и панических атак, в общем-то слышали только специалисты. Тогда в моде был диагноз «вегетососудистая дистония», который запросто ставили при любых головных болях. Теперь же мы как-то дружно обучились выявлять у себя признаки депрессии и панических атак.

Более того - всерьёз боимся того, что это только начало, а дальше будет ещё хуже. Боимся, пытаемся вылечить, даже не задумываясь о том, что происходит на самом деле. Можно согласиться с тем, что если не лечить депрессию, - последствия будут только негативные . Однако из всего перечня медицинских мероприятий мы найдём эффективность в основном в:

медикаментозном лечении;
ваннах, электротерапии, воздействии светом;
лечебной гимнастике

и подобных физических формах, а непосредственно психотерапию сочтём дополнительными методами, хотя на практике - это и есть самое важное.

Всё познаётся в сравнении

В этом мире существуют расстройства, которые расстройствами-то называют только из соображений политкорректности. На самом же деле это самые настоящие болезни. К ним можно отнести параноидальную шизофрению, шизотипическое и биполярное расстройство, ряд других. Они сопровождаются галлюцинациями, бредом и представляют собой состояния, которые отрицают способность понимать, рассуждать, делать выводы. Многие из таких расстройств сопровождаются депрессиями, но эта связь не является взаимообратной.

Некоторые расстройства сознания сопровождаются депрессиями

Каждый параноик хоть раз испытывал глубокую депрессию, но это не говорит, что каждая депрессия является признаком паранойи. К тому же - даже шизофрения не является смертным приговором. Что уж говорить про умеренную или среднюю форму депрессии, тревожные расстройства или панические атаки? Иногда создаётся впечатление, что люди слишком уж нежно к себе относятся.

Есть ли в этом что-то положительное?

Мы сможем найти тысячи статей в которых неизвестно зачем перечисляются отрицательные стороны рассматриваемых психических отклонений. Попробуем сделать рывок и выявим что-то положительное. Если вы не согласны с таким подходом и строго решили, что депрессия является вселенским злом, то спросите у себя о том, употребляете ли вы антидепрессанты так, как то доктор прописал? Выполняете ли все его рекомендации? Вы вообще-то у психотерапевта были? Никто силой не заставляет… Но всё же напомним о том, что со злом нужно бороться и делать это последовательно. Если это для вас зло, то что же вы так пассивны?

Мы же пока попробуем зло сие проанализировать. Вдруг в нём есть что-то полезное? Перечислим основные симптомы и подумаем о тех преимуществах, которые они нам дают.

Утрата способности переживать радость

Данное состояние будет нести только отрицательный заряд, но ровно до тех пор, пока не было попыток проанализировать источники радости. Это называется ангедония, а выявляется посредством обнаружения того, что радость не приносит то, что приносило раньше.

А что это было? Простое, но честное перечисление покажет, две удивительные вещи.

Все удовольствия были какими-то не настоящими . К примеру, куча денег и времени была потрачена на ремонт, хотя без него можно было бы обойтись. Есть такой стиль интерьера - минимализм. Самое главное в нём - сам человек. И в общем-то все эти навесные потолки и межкомнатные двери никакого счастья дать по определению не могут.
Не утрачена способность получать удовольствие от целого ряда вещей, которые в состоянии депрессии не делаются . Радость они бы дали… Это пробежки по утрам, работа в саду, пленэры на природе, прогулки на велосипедах, катание на коньках и лыжах… Вот хоть завтра сделать что-то из такого списка, как удовольствия будет через край. Но это ещё надо сделать.

При депрессии человек теряет способность чувствовать радость

Отсюда вывод - ангедония очищает от ненужного. А нужное не даёт делать сама депрессия. И отсюда ещё один: попробовать хоть зажмуриться, хоть обмануть себя, хоть уговорить, но утром пробежаться, а после обеда покататься на велосипеде. Уйдёт депрессия, не уйдёт… Не важно! Зато сколько будет удовольствия… Больше, чем в обычном состоянии. Не верите? Тогда попробуйте.

Нарушение мышления

Пугаться не надо. Это не бред, но просто негативные суждения, полные пессимизма. В сочетании с низком самооценкой мы вновь получаем реализм, который окрашен в мрачные тона, но всё же передаёт картину более правдиво.

Если уж и нужно чему-то удивляться, то попыткам установить в сознании позитивный настрой искусственно. К примеру, с помощью аффирмаций. Характерно, что когда люди слышат о таких методах, то спорят о том «работает» это или «не работает». Работать-то оно работает, но только всегда ли даёт положительный эффект? Во всяком случае у депрессивного человека более выгодная позиция. Он-то имеет потенциальную возможность сказать потом «всё не так уж и плохо, как мне казалось», а вот любители вызывать у себя позитивный настрой - нет. Если что-то пойдёт не так, то им останется лишь с ужасом воскликнуть о том, что всё это враньё, а на самом деле - мир ужасен: друзья предают, каждый преследует только свои интересы, а стабильности нет. Ну а потом они впадут в депрессию, чего не случится с теми, кто и так в ней.

Мнимые и реальные проблемы

Даже двигательная заторможенность, которую испытывают при некоторых формах, со временем проходит. Прыжки и ужимки вокруг низкой самооценки, ангедонии и временной потери трудоспособности чаще всего носят театральный характер. Если уж считать что-то проблемой, так попытки некоторых больных «лечить» депрессию с помощью употребления спиртного. Некоторый срок оно на самом деле может помогать. Более того, если бы все люди могли ограничиваться приёмом рюмочки за обедом, то никакой проблемы алкоголизма бы просто не существовало. В реальности, ставшее средством избавления от уныния, спиртное достаточно скоро создаст серьёзный дисбаланс в выработке многих гормонов и других веществ. Для возникновения чувства удовлетворения его будет нужно всё больше и больше.

Кончится всё это алкоголизмом, а избавиться от него, в силу наличия острых психологических причин, будет крайне сложно, а то и невозможно вовсе. Вот это и есть действительные последствия депрессии. Всё остальное очень сильно и искусственно раздуто. Конечно, ничего хорошего в этом психическом отклонении нет. Однако мы указываем ещё и на положительные стороны. Так что поводов для паники тоже не наблюдается. Если уж очень нужно бояться, то бояться следует алкоголизма.

Новая психологическая «фишка»

Коль скоро мы заговорили про панику, то попробуем поразмышлять ещё и про панические атаки. До недавнего времени, примерно до начала 21-го столетия, медицина отмечала панические расстройства, но именно «атаками» их не называли. Само же состояние списывали чаще всего выделяли в качестве одного из симптомов вегетососудистой дистонии. Однако в конце 90-ых годов это расстройство стали считать автономной медицинской единицей, а этиологию соотносить целиком и полностью с психиатрией.

То, что вы прочитаете ниже может вызвать неудовольствие у тех, кто испытывает панические атаки. Однако это не отрицает их истинность. Правда нравится далеко не всегда.

Иногда даже панические атаки бывают полезными

В панических атаках очень много приятного и полезного. Обратите внимание - тут не написано о том, что в них нет ничего страшного. Это было бы неправдой. Страшное в них есть, но именно это как раз и приятно, полезно и просто увлекает. Попробуем рассмотреть на конкретном примере.

Мужчина испытывает панические атаки исключительно на почте. Не важно, что он там делает: отправляет заказное письмо или получает посылку. Всегда на почте охватывает вроде бы объяснимая паника. Состояние ужасное… Холод в руках, обильное выделение пота, учащенное сердцебиение, ощущение того, что вот-вот он упадёт в обморок. Иногда темнеет в глаза. Каждый человек перед ним в очереди видится «врагом». Единственная мысль: «Скорей бы, скорее!» Человек будто бы понимает, что вне стен почтового отделения всё это пройдёт. Оно и проходит! Интересно, что панические атаки далеко не всегда связаны с приступами ужаса самого по себе. Страшно в основном из-за того, что происходит с телом. Все мы знаем, что существуют сердечно-сосудистые и подобные заболевания. Некоторые симптомы, которые наблюдаются при ПА, ничем не отличаются от симптомов инфаркта или инсульта. Однако при реальных приступах всё это может длиться секунд пять, а потом больной упадёт. В случае с ПА продолжительность «доинсультного состояния» может длится час, и никаким инсультом не завершится. Врачи же увидят только немного завышенное давление и учащённое сердцебиение.

Мужчина выходит из почты. Какое-то время всё ещё подкашиваются ноги и темнеет в глазах, но через час не остаётся ни одного симптома. При следующем визите на почту всё может повториться.

Есть и ещё одна особенность. После панических атак последствия - странное состояние, эффект деперсонализации и (или) дереализации . В таком случае возможно нестандартное ощущение себя самого и окружающего мира. Всё происходящее может казаться увиденным в первый раз, свои собственный действия наблюдаются как бы со стороны, возникает иллюзия невозможности управлять ими. В общей сложности это состояние сопровождается примерно 20-ю десятками переживаний - от «стирания» определённых черт своей личности до затруднений с образным мышлением.

Положительные стороны панических атак

Положительная сторона панических атаках в том, что они могут стать отличным способом самореализации. Как сказал Ричард Бах, нет ничего приятнее исчезающего страха . Но дело не только в этом… Паническая атака связана с тем, что ситуацию почти невозможно контролировать. Все физические симптомы проявляются будто бы сами по себе. Страх от этого может быть таким сильным, что возникнет даже невротическая спазма - комок у горла, который не даёт дышать. В этот момент люди начинают жадно глотать воздух, что приводит к перенасыщению крови кислородом и нарушению концентрации углекислого газа.

Панические атаки учат контролировать то, что контролю не поддаётся

Весь фокус как раз в том и состоит, чтобы научиться контролировать то, что контролю не поддаётся. Сама жизнь ставит задачу, которая в чём-то превосходит управляемое сновидение. Хотя бы по той причине, что всё происходит не во сне. Самое главное - это не просто понять умом, что невозможность контролировать паническую атаку иллюзорна, а убедиться в этом на практике. Просто понять - это ничего не даёт. Нужно контролировать, но без контроля - созерцать проявления атаки. Сложно, но как почётно. Ужасно стучит сердце, а вы просто отмечаете, что оно ужасно стучит. Комок у горла… А вы не пытаетесь делать вдох. Даже умирающее тело его всё равно сделает, пока человек жив. Вы концентрируете внимание на выдохе, а не на вдохе. Это очень просто, вполне решаемая задача. Кажется, что ноши подгибаются, руки дрожат. Просто отмечайте это в сознании…

Мужчина из нашего примера сделал вот что… Он приходил именно на почту, чтобы ощутить все прелести «наката» и кульминации. Сам придумывал причины - покупал что-то в электронных магазинах и оплачивал наложенных платежом, к примеру. Оказалось, что сам факт того, что он ждёт «атаки» не отменял её появления. Она приходила и была даже сильнее. Победить её какими-то действиями оказалось невозможным. Только отчасти помогали дыхательное упражнения. Они давали возможность лишь выйти из почты, прогуляться по городу и дождаться снижения активности, но проблему не устраняли… В определённый момент она «покинула» пределы почтовых отделений и стала встречаться в банках, магазинах. Более того - человек догадался и о том, что атаки происходят тогда, когда он начинает думать про деньги. Такими были частные особенности именно его случая. Но и это ничего не решало…

Тогда он принял «вызов судьбы» полностью. Вот основные принципы действий…

Ухудшение состояния и связанная с этим паника наблюдаются в определённых местах . Их и нужно посещать регулярно, делать это именно в плане работы с панической атакой, а не просто так.
Доводить приступ до возможности контролировать страх . Место покидать можно только тогда, когда паника переходит в бесконтрольную.
Никаких дополнительных способов не использовать . Работа только психологическая.
До абсурда ничего доводить не следует . Как только становится очень уж плохо место нужно покинуть, но вернуться туда же не более чем через 2-3 часа. Обязательно в тот же день. По формуле «отдохнули - ныряем».

Уже на 5-6 попытку отношение к панике изменилось. В первую попытку сердце на самом деле колотилось так, что возникали подозрения, что оно вот-вот выскочит из груди. Однако уже третья попытка в течение одного дня сопровождалась лишь лёгким головокружением. Примерно через 10 дней упорной работы возникло небольшое разочарование. Сначала приближение к «точке атаки» было интересным, как выход в открытый космос, но потом чувство яркости переживаний стало идти на убыль. Получилось убедиться в том, что ничего очень уж серьёзного в этих атаках нет.

Теперь немного про деперсонализацию… Если кто-то решит исследовать этот вопрос глубоко и комплексно, то непременно получит на информацию о том, что примерно такое состояние в буддизме и достаточно большим количестве религиозных или оккультных школ считается нужным и полезным. Во-первых, потому что йоги и стремятся стереть границы личности, чтобы выйти за пределы восприятия мира с позиции «Я». Во-вторых, тот же взгляд со стороны на себя (тело и мысли) даёт возможность как раз настоящего управления поступками. В-третьих, остановка внутреннего диалога высвобождает силу намерения, которой можно горы свернуть.

Обратим внимание, что и панические атаки и деперсонализацию невозможно покорить что-то делая. Это достигается только недеянием. Человек из нашего примера ничего не делал. Просто подходил к критической точке и смотрел на то, что происходит. Рано или поздно, но ум, психика всё сделали сами по себе.

Деперсонализация, как последствие последствия панических атак похожа на случайно залетевший подарок, который попал к тому человеку. Люди испытывают дискомфорт, потому что не готовы принять и использовать возможности, которые даёт такое состояние.

Работа с депрессией, паническими атаками, деперсонализацией учит контролировать наличие «тонких» эмоций и их направленность, позволяет понять особенности своей психики или, по крайней мере, просто вспомнить о том, что она есть.

Самый главный урок, который получает человек, - это практический опыт, позволяющий осознать, что мы - это не физические тела, не биологические механизмы, а наше устройство не ограничивается внутренними органами и нервной системой.

Работа с депрессией, паническими атаками, деперсонализацией учит контролировать наличие «тонких» эмоций

Последствия невроза такого уровня зависят от нас самих . Можно найти в этом самый настоящий способ развить способность осознания мышления и эмоций, а можно стать героем американского триллера, с шапочкой из фольги на голове, который боится открытого пространства, скопления людей и всю жизнь проводит в полутёмном помещении. Выбор за самим человеком…

Плохие новости для стойких оловянных солдатиков: если героически не обращать внимания на депрессивное расстройство, не лечить его и никак не реагировать на симптомы, крайне велика вероятность, что психологические проблемы плавно перетекут в физиологическую сферу, где трансформируются во вполне определенные заболевания!

Практически все ученые, занимавшиеся исследованием депрессивных расстройств, говорят о том, что депрессия крайне деструктивно воздействует на здоровье и является серьезным фактором риска таких системных заболеваний, как, например, сахарный диабет, болезни сердца, раковые опухоли, нарушения иммунитета, гормональные расстройства. Впрочем, о пагубном влиянии депрессии на здоровье было известно давно: внимательный читатель отметит такое распространенное явление в литературе двух- трехвековой давности, как главная героиня, «зачахнувшая от тоски», или главный герой, «сгоревший, как свеча», от жизненных потрясений, вылившихся в меланхолию.

Какие проблемы со здоровьем следуют за депрессией?

Сосудистые расстройства, повышение риска развития инфаркта и инсульта, нарушения сердечного ритма, пониженное или повышенное давление – вот наиболее частые сердечно-сосудистые заболевания, настигающие людей, которые страдают депрессией.

и репродуктивной функции. Сексуальная сфера – одна из наиболее чувствительных к состоянию нервной системы и психики, настроения. Поэтому неудивительно, что депрессия крайне губительно воздействует на сексуальную жизнь человека. Чаще всего это выражается в резком снижении либидо, эректильной дисфункции. Расстройство репродуктивной функции обычно связано с гормональными нарушениями, которые также не редкость при депрессии.

Расстройство сна. Человек, страдающий от депрессии и при этом крепко спящий и отлично высыпающийся, - это аномалия. Бессонница, гиперсомния, тревожный сон – вот основная триада нарушений сна при депрессии. Расстройство сна может существовать в скрытом виде: в таком случае человек, например, часто просыпается ночью, ему снятся душераздирающие кошмары, он может начать ходить во сне, разговаривать.

Депрессивные расстройства способствуют отмиранию нервных клеток и медленному, но заметному нарушению умственной функции. Это не значит, что человек вдруг резко поглупеет; но ему будет трудно сконцентрироваться на умственной задаче, он может начать забывать важные вещи, путать дни, хуже ориентироваться в датах и логических связях. Ко всему прочему, резкое снижение уровня энергии может привести к тому, что человек потеряет интерес к любой умственной и физической деятельности – и со временем это выльется в эмоциональную, умственную и физическую деградацию.

Человек, страдающий депрессивным расстройством, всегда больше подвержен вирусным заболеваниям, грибкам, инфекциям и прочим негативным внешним влияниям, так как его иммунитет снижен, организм не так остро, как нужно, реагирует на бактериальное вторжение, у него недостает ресурсов на борьбу с сезонными инфекциями и авитаминозами.

Кожные и аллергические реакции. Нейродермит, обострение хронического псориаза и экземы, а также аллергические реакции всех разновидностей – частый случай при депрессии. Депрессивное расстройсто становится чем-то вроде спускового механизма дремлющей в организме кожной болезни или склонности к аллергии.

Слабость, высокая утомляемость. Уровень энергии человека при депрессии по сравнению с обычным состоянием снижен в 2-4 раза. И этот факт отражается не только на самочувствии и субъективном ощущении того, что «все время спать хочется» и «ничего не могу делать», но и на фактическом физическом состоянии. Человек, испытывающий недостаток энергии, слабость, перестает заниматься фитнесом, мало двигается, его мышечная масса истощается, состав тела меняется, что приводит к нарушениям во всех системах органов (мышцы, жировая масса, позвоночник и т.д.).

Кроме того, возможны и неожиданные реакции организма на депрессию: известны случаи, когда у людей сильно ухудшалось зрение или слух, выпадали волосы, появилась неопознанная сыпь или сильные беспричинные боли.

Затяжная депрессия появляется после длительного стресса. В таком состоянии человек чувствует себя хуже с каждым днем.

Вот некоторые из последствий, к которым может привести это состояние:

ожирение или, напротив, уродливая худощавость;
«тусклые» глаза;
мешки под глазами;
усталость;
некрасивая осанка (как правило, сутулость);
неухоженные волосы, кожа;
для девушек – отсутствие привлекательного макияжа, маникюра;
появившаяся безвкусица в одежде и пр.

Признаки и симптомы

На самом деле, есть множество видов депрессий. Одни связаны с каким-либо событием (послеродовая, следствие расставания и пр.), другие – с возрастом (у подростка, у пожилых людей, в конце концов, кризис среднего возраста). Но проявления этого недуга почти всегда одинаковы.

Этому состоянию присущи следующие признаки:

Важно понимать, что у некоторых людей проявление некоторых из признаков вовсе не свидетельствует о наличии стрессового состояния. Для них – это просто черта характера и приемлемый для них образ жизни. У человека, находящегося в затяжной депрессии, можно отметить не менее 80% данных симптомов.

Как лечить

Психотерапия

Скорее всего, человеку с затяжной депрессией не удастся вернуться к нормальной жизни самостоятельно. Существуют некоторые специалисты, работающие на то, чтобы помогать справиться с таким состоянием и другими психическими расстройствами.

Вот список людей, которые в силах оказать значительное положительное влияние:

психотерапевт;
психиатр;
психолог;
невролог.

Каждый работает своими методами. Одни выводят из уныния разговорами, другие – лекарствами, третьи – гипнозом и пр. Но нужно помнить, что стоит идти к ним только в том случае, если есть искреннее и непосильное желание справится с тяжелой формой апатии. Иначе и помощь врачей, скорее всего, будет незаметна.

Медикаментозное лечение

Бороться с данной ситуацией придется и при помощи специальных лекарств. Их действие направлено на то, чтобы успокаивать нервную систему, понижать восприимчивость к раздражающим факторам.

Однако такие медикаменты не могут являться единственным способом лечения. Они назначаются для того, чтобы приглушить данное состояние для начала более действенной последующей работы с пациентом.

Обратите внимание на то, что некоторые препараты имеют ряд побочный действий. Назначать самостоятельно их нельзя. Только специалист может подобрать для вас комплексное и полезное лечение.

Домашняя работа

Выйти из продолжительной депрессии человек должен помогать себе в первую очередь сам. Ниже перечислены основные приемы, которые дадут возможность сделать большой скачок к избавлению от этого состояния.

Не жалеть себя. Пока человек сочувствует своему состоянию, он подпитывает своего врага – депрессию – все новыми силами. Нужно быть сильнее, потому что жизнь проходит, причем не самым лучшим образом, а ведь все можно исправить…
Не драматизировать . Многие проходят через то, что можно назвать причиной депрессии. Необходимо смириться с фактом, вызвавшим это состояние и либо пытаться это исправить, либо идти по жизни дальше, в зависимости от ситуации.
Не сидеть, сложа руки . Если человек с такой проблемой запрется в доме около телевизора, ничего не будет происходить. Напротив, через определенное время он будет все больше утопать в своем состоянии. А если он выйдет и начнет саморазвиваться, двигаться, работать над собой, заводить новых друзей, общаться, то проблема постепенно начнет забываться.

Видео: Ток-шоу с Константином Зеленским

Есть странные болезни. Они вроде бы простые, обычные, но общепринятому лечению не поддаются. Одного пациента периодически беспокоят боли в сердце, животе. У другого болит голова, у третьего, например, болят зубы, их лечат, пломбируют, удаляют — а боль не проходит. Тщательные и многократные обследования не выявляют органических причин этих болей: никаких отклонений от нормы в головном мозге, сердце, желудке нет, а постоянная боль одолевает.

В зарубежной практике был случай, когда больная страдала нестихающими болями в области живота. Ей вырезали сначала желчный пузырь, потом аппендикс, затем удалили матку. Боли не проходили. Готовясь к очередному хирургическому вмешательству, она пошла посоветоваться с психиатром, и тот поставил ей совсем не хирургический диагноз: скрытая депрессия . Через несколько недель лечения антидепрессантами боли у пациентки прошли, все перенесенные операции оказались напрасными. Это, конечно, крайний и единичный случай. Но случаев, когда скрытая депрессия протекает мягко и поэтому остается нераспознанной, очень много.

У человека что-то болит. Его лечат врачи разных специальностей, а результата нет. В таких случаях лечащий врач обычно посылает больного на консультацию к невропатологу или психиатру. К невропатологу пациент идет охотно, рассуждая при этом: значение нервной системы в деятельности организма для всех очевидно, кроме того, подлечить нервы — не повредит. Совершенно иные рассуждения возникают у некоторых больных, когда врач рекомендует им обратиться к психиатру:

«Что я, с ума сошел, ходить по психиатрам?»

Ошибочность подобных заключений несомненна хотя бы потому, что психиатр занимается также нервной системой и ее высшим органом — головным мозгом.

Несомненно, врач предлагал больному единственную и надежную дорогу для исцеления, а он закрыл себе эту дорогу, сам обрек себя на усиление болезни и дальнейшие страдания.

В наше время большинство пациентов психиатра — это люди, страдающие подавленным настроением, нарушением сна , часто этих людей одолевает тревога, чрезмерная застенчивость, нерешительность, мнительность, иногда несдержанность, раздражительность.

Все эти виды нервно-психических расстройств сейчас лечат новыми лекарствами. Эти лекарства из группы больших и малых транквиллизаторов, а также антидепрессантов. Именно благодаря им подавляющее большинство больных может успешно проходить курс лечения амбулаторно, не ложась в больницу. Многие не подозревают, что только 10 процентов пациентов психиатра проходят лечение в больнице, а 90 процентов лечатся амбулаторно в психоневрологическом диспансере. Даже в специализированных стационарах большая часть больных находится в санаторных отделениях.

В тех случаях, когда невротические нарушения не лечат, отклонения от нормы переходят в болезнь. Именно поэтому не следует затягивать на годы посещение психиатра.

Люди, которые страдают скрытой депрессией , проявляющейся разными соматическими, то есть телесными, физическими расстройствами, часто не обращают внимания на свои нервно-психические неполадки. Бывает, что они вообще не замечают пониженного настроения, угнетенности, а если и замечают, то объясняют их физическими недугами. Поэтому больные часто говорят врачу только о своих телесных симптомах, а о нервно-психических умалчивают.

Таких людей, как свидетельствует медицинская статистика, становится в последние десятилетия все больше. Характерно, что почти у всех больных такого рода наблюдается легкое течение депрессии, мягкие формы так называемых аффективных нарушений с преобладанием физических симптомов и расстройств вегетативной нервной системы. Именно эти симптомы часто и скрывают депрессивное состояние, которое является фундаментом, питательной почвой, подспудным внутренним содержанием болезни. Вот почему часто и больной и его врач вместо истинного расстройства—психического, выдвигают на первый план мнимое расстройство — соматическое (телесное).

Именно этим и опасна депрессия в «маске» — психическое заболевание, которое рядится в чужие одежды. Поставить правильный диагноз в этих случаях может только психиатр. Но беда вся в том, как мы уже говорили, что внешние признаки болезни в основном проявляются не в психической сфере, а поэтому больные идут к терапевту.

Но тем не менее признаки истинного заболевания существуют. И самый характерный из них — это комбинация из нескольких одновременных симптомов, у которых нет физических причин, — бессонница, отсутствие аппетита, головная боль, жалобы на различные боли, глубокое беспокойство, усталость. На депрессию в «маске» могут указывать или все эти симптомы сразу, или двачтри из них (конечно, только в том случае, когда у таких симптомов нет точно установленной органической основы).

Важный признак, который может указывать на скрытую депрессию ,— это периодичность, цикличность каких-либо телесных недомоганий, у которых тоже отсутствует чисто соматическая основа.

Признаком маскированной депрессии может быть и волнообразное чередование телесных симптомов с психическими. Бывает, например, что кожные экземы, зуд, приступы подагры, головная боль, желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые расстройства чередуются с меланхолическим, подавленным состоянием. Если такое чередование циклически повторяется, нужно обследоваться у психиатра.

У женщин бывает, например, периодическое похудание , и «аоборот — за несколько месяцев они могут значительно прибавить в весе. Как правило, эта неожиданная полнота сопровождается расстройством или прекращением регул, одышкой, сонливостью, апатией, ухудшением памяти. При похудании все функции приходят в норму, а потом снова расстраиваются. В данном случае, как правило, на первом плане — соматические, телесные признаки, но которые всегда сопровождаются угнетенностью психической сферы.

Нередко встречаются и периодические повторения одних и тех же соматических расстройств, которые то сопровождаются подавленным настроением, то возникают сами по себе, или же сопровождаются беспокойством, раздражительностью, возбужденностью.

Часто физические недомогания в рамках скрытой депрессии в точности повторяют симптомы какого-либо заболевания. Например, сердечно-сосудистого с клинической картиной, похожей на стенокардию или даже на инфаркт миокарда. Больные с такими неправильными диагнозами поступают в больницы.

У скрытой депрессии может быть и один-единственный симптом, например, периодически повторяющаяся бессонница или головная боль (у которой опять-таки нет явных органических причин). Такая головная боль или бессонница служат либо указанием на приближающуюся депрессию (в тех случаях, когда она уже бывала раньше), или могут быть единственным внешним проявлением этой депрессии, ее «маской».

К таким случаям можно также отнести и некоторые приступы периодической мигрени и так называемые «истерические» головные боли, которые тоже повторяются. Обычные лекарства от них облегчения не приносят, а вот лечение антидепрессантами помогает хорошо (как и во всех случаях скрытой депрессии).

Таким образом, при маскированной депрессии физические симптомы выступают не как сопутствующие, побочные, а как основные, как главное проявление психического заболевания. При этом соматические и психические симптомы могут дополнять друг друга, существовать вместе. Но бывает и так, что физические симптомы могут быть единственным проявлением душевного заболевания.

У скрытой депрессии есть еще одна неприглядная «маска» — алкогольная наркомания. здесь имеют в виду те случаи алкоголизма, которые можно рассматривать как проявление депрессии.

До начала систематического употребления алкоголя у этой категории пациентов отмечаются периодически беспричинно возникающие взбудораженность, напряжение, беспокойство, угнетенность, потеря активности, чувство беспомощности, затруднение в общении с окружающими, тоскливость. Подобные нарушения до того, как человек стал алкоголиком, никогда не принимали выраженных форм и поэтому не требовали вмешательства врача. У многих больных этой группы в прошлом периодически возникали боли в сердце, желудке, суставах, голове, по поводу которых они вынуждены были неоднократно обращаться к врачу и даже лечиться в больницах.

Алкоголь для этих больных становится своеобразным антидепрессантом, именно поэтому у них развивается пристрастие к алкогольным напиткам. Следовательно, одной из причин возникновения алкоголизма может быть наличие скрытой депрессии. Кстати, это следует учитывать в профилактических, лечебных и организационных мероприятиях по борьбе с этим злом.

Таким образом, у скрытой депрессии много «масок». Подобно древнегреческому морскому божеству Протею, она принимает множество обликов. С почти фотографической точностью болезнь может (имитировать картину массы функциональных и органических нарушений.

Но как отличить истинные телесные недомогания от «мнимых» — тех, которые являются проявлением депрессии? Ведь если не иметь здесь четких мерил, можно раздвинуть границы депрессии, зачислить в ее ведомство много телесных расстройств, не являющихся проявлением психического заболевания.

Уже говорилось о двух весьма важных приметах, которые могут указывать на маскированную депрессию: периодичность, цикличность недомоганий и комбинацию нескольких симптомов сразу, не укладывающихся ни в одно телесное заболевание.

Есть еще ведущая примета. Как уже было сказано, многие больные не замечают своего подавленного настроения или думают, что оно результат телесных недомоганий. Но в ответ на направленные вопросы эти больные жалуются на легкую угнетенность, на упадок энергии, жизненной силы, на то, что они не могут сейчас радоваться так же сильно, как прежде. Некоторые становятся беспокойными, раздражительными, кое-кто испытывает неясный страх, многим становится трудно принимать более или менее серьезные решения.

Частым признаком депрессии может быть боль, которую больные описывают, как необычные ощущения: сжимания, распирания, жжения и т. д. Боль может быть самой разной, в разных частях тела, но у нее есть отличие от обычной телесной боли. Во-первых, она усиливается в ночные и предрассветные часы, во-вторых, она может как бы перемещаться, перебегать с места на место, в-третьих, пациенты обычно отличают ее от боли, которую вызывает физическая причина, в-четвертых, на нее не действуют болеутоляющие лекарства. Очень важно, наконец, что у нее нет объективных физических причин. Описать характер этой боли пациенты обычно затрудняются из-за ее необычности и дают ей лишь приблизительные характеристики.

Больные маскированной депрессией , как правило, отмечают суточные колебания в своем состоянии. Так, настроение по утрам ухудшается, и, наоборот, они испытывают явное облегчение в вечерние часы.

Разумеется, отдельные признаки бывают не только проявлением скрытой депрессии, поэтому решать, чем именно страдает человек, может только психиатр в союзе с терапевтом. Маскированная депрессия наблюдается довольно часто. По зарубежной статистике, она возникает в то или иное время жизни у десяти человек из ста. Чаще всего, она затрагивает зрелых и пожилых людей. Больше от нее страдают женщины. Скрытая депрессия может быть и у детей, юношей, но куда реже, чем у взрослых, и с еще более замаскированной симптоматикой.

Бывает, что единственное проявление депрессии у подростков и юношей — непослушание, периодическая лень и неуспеваемость. Такие подростки убегают из дому, они драчливы и т. д. Именно основной причиной обращения к психиатру могут быть не изменения настроения, а то, что родителям просто очень трудно совладать с ними.

Пожилые люди часто принимают симптомы скрытой депрессии за будто бы естественные проявления старости. Существует неверное представление, что для пожилого возраста нормально безразличие, быстрая утомляемость, бессонница (в том числе раннее пробуждение), отсутствие аппетита. Эти представления сбивают с толку пожилых людей и их близких. В результате они не обращаются к врачу — то есть к исцелению, к продлению молодости и отдалению старости. Они сами укорачивают себе деятельный период жизни, примиряются с псевдостаростью. А ведь во многих случаях лечение антидепрессантами сняло бы с них мнимый груз лет, оздоровило организм и отодвинуло истинное старение.

Страдающие скрытой депрессией вообще быстро реагируют на антидепрессанты и излечиваются даже тогда, когда их расстройства долго не поддавались обычной терапии. У пациентов, принимающих такие лекарства, повышается настроение, возрастает активность, появляется чувство спокойствия, и они чувствуют себя здоровыми.

Лечение антидепрессантами у психиатра стало почти безотказным спасательным кругом в борьбе со скрытой депрессией. Антидепрессанты в этой борьбе играют двойную роль: лекарственную — обычную, и диагностическую — менее обычную. Они не только исцеляют, но и служат хорошим индикатором скрытых депрессий. Когда при сомнительной или двоякой симптоматике они улучшают здоровье пациента, это означает, что симптоматика депрессивная и носит психический, а не соматический характер.

Антидепрессанты — хорошие помощники врача и больного, с их появлением лечение депрессивных состояний резко облегчилось, стало намного эффективнее. Особенно хорошо они помогают в комплексе с другими видами лечения, например, в комбинации с успокаивающими средствами.

Разумеется, речь идет только о приеме лекарств по назначению врача-психиатра. Болезнь, о которой шла речь, «ряженая» и из-за этой ее особенности коварная, именно поэтому от врача и больного требуется к ней повышенная бдительность, умение разгадывать ее маски.

«Что я, с ума сошел, ходить по психиатрам?»