Дитячі психічні захворювання: аутизм шизофренія. Аутизм та шизофренія: у чому різниця між захворюваннями

Клінічні особливості

Основою шизофренічного аутизму є специфічна шизофренічна дисоціація, процесуальна дезінтеграція психіки та особистості. Це проявляється як у поведінкових особливостяхі даних психологічного обстеження, і при їх зіставленні. При повільному розвитку процесу вдається, зазвичай, простежити динаміку формування аутизму з урахуванням різноманітних, але характерних проявів дисоціації. Труднощі адаптації дисоційованої особистості значно збільшують ймовірність виникнення психотравмуючих ситуацій та значення психогеній для розвитку аутизму.

При клініко-психологічному обстеженні вдається відзначити пов'язану з дисоціацією структурну неоднорідність аутизму. З одного боку, виразно проявляється відгородженість, автономність, обмеження спілкування, знижується чи втрачається зв'язок змісту мислення з реальністю, виникають асоціальні деструктивні тенденції. З іншого боку, хворих характеризує потреба бути зрозумілими, пошук особливо глибоких і тісних контактів, парадоксально висока відвертість ("аутизм навиворіт"), мислення може втрачати самостійність. Ці протилежні тенденції співіснують в одного хворого, близькі до тенденцій амбітендентності-амбівалентності та відбивають дисоціативний характер порушень спілкування.

Проведене вивчення показало, що аутизм може виникати на різних етапахперебігу шизофренії та в різних співвідношеннях з продуктивною психопатологічною симптоматикою і що ці його особливості корелюють з типом перебігу шизофренічного процесу. При безперервно-прогредієнтному перебігу процесу аутизм може протягом більш менш тривалого часу визначати клінічну картину. У випадках млявої, мінімально-прогредієнтної течії особливо яскраво виявляється генетичний зв'язок аутизму з дисоціацією. У подальшому на тлі аутизму та у зв'язку з ним може розвиватися продуктивна симптоматика. Цей тип аутизму ми умовно позначаємо як "первинну".

Приступоподібно-прогредієнтна шизофренія дебютує, як правило, продуктивною симптоматикою. З інтенсивністю, глибиною та змістом останньої пов'язані та збігаються інтенсивність та глибина аутизму. Вивчення динаміки становлення ремісій у разі виявляє зменшення аутизму в міру дезактуалізації продуктивних розладів. Цей тип аутизму ми позначаємо як "вторинний".

Риси "первинності" та "вторинності" аутизму виразно простежуються на початкових етапах перебігу шизофренії. Надалі, особливо - при злоякісному перебігу, вони сплавляються у єдиному синдромі аутизму, якого приєднується психогенна (по В.В. Коваливу) аутизація. Поглиблення аутизму входять у поняття про шизофренічний регрес. Однак, і самому аутизму властива регресивна динаміка, що виявляється у зазначеному структурному ускладненні та змістовному збіднінні, внутрішньому запустінні світу аутистичних переживань. Співвідношення дисоціації, аутизму та продуктивної симптоматики схематично показано на рис.1.

Дисоціативні зміни передумов спілкування створюють той індивідуально різний, але в цілому особливий і притаманний шизофренії малюнок комунікативної поведінки, той загальноклінічний контекст, який надає шизофренічному аутизму особливу якість (Г.К. Ушаков). Порушення спілкування тотальні та дисоційовані. За наявності потреби у встановленні особливо глибоких і тісних контактів наростає занурення у світ хворобливих переживань із відгородженістю від реальності. Психотична трансформація психіки змінює способи та шляхи спілкування. Якісним змінам піддаються засоби спілкування (мова, міміка, пантоміміка). Порушується пізнавальна сторона спілкування. Спілкування стає все більш формальним і втрачає регулятивний вплив на мислення та поведінку. При ранньому - до 5 років - на початку шизофренії перелічені особливості не тільки зберігають свою актуальність, але в ряді випадків виступають і більш рельєфно.

Нерідко можна спостерігати своєрідні прояви шизоїдного чи прешизофренічного аутизму як "надсоціальності". Це – тихі, непомітні, не турбують батьків та вихователів діти, яких тому часто вважають "зразковими". Батьки іноді кажуть, що "не помітили", як дитина виросла. Однак ці діти мало реагують або не реагують на спрямовані педагогічні впливи. Їхня "хороша" поведінка позбавлена необхідної гнучкості, за ним часто не вдається виявити відповідної особистісної позиції. Детальний клініко-психологічний аналіз показує, що їхній внутрішній світ переживань і зовнішня поведінкаабо щодо незалежні, або протилежні. Вирушаючи від відомої метафори Е. Кречмера можна сказати, що ці діти схожі на будинок з намальованими вікнами, за постійно благополучною панорамою яких йде своє приховане від сторонніх очей внутрішнє життя. Їхня "зразковість" є своєрідним аутистичним бар'єром, що захищає від необхідності спілкування на особистісному рівні. Вивчення спонтанної творчості та поведінки, обстеження за допомогою деяких методик (наприклад, з ТАТ) дозволяють виявити своєрідність особистісних установок, дисоціативні феномени, аналоги невмотивованої агресії тощо. Ці особливості стають явними під час переходу до процесуальної течії, ознаки якого чітко визначаються клінічно.

Богдашина О.
Аутизм: визначення та діагностика

Шизофренія

У минулому (у деяких країнах — нині) деякі дослідники розглядали аутизм як різновид шизофренії, і вважали, що дитяча шизофренія та аутизм є одним і тим же синдромом, і що аутизм дитини розвинувся у шизофренію дорослого (Bender, 1947, Сухарєва, 1937) 1974; Башина, 1975; 1980; 1938 та деякі інші).

В даний час більшість дослідників та фахівців у галузі аутизму визнають, що аутизм є окремою самостійною патологією, що відрізняється від шизофренії та інших порушень.

Існують деякі спільні риси між шизофренією та аутизмом, оскільки обидва ці порушення виявляються у спектрі. Надмірна самоізоляція та уникнення себе від соціальних та емоційних контактів, характерні для важких форм шизофренії можуть здаватися симптомами аутизму. Однак, є низка відмінностей, які можуть допомогти клініцистам відрізнити аутизм від шизофренії.

Найчастіше, при шизофренії бувають періоди ремісії та нормального функціонування, тоді як аутичні люди, зазвичай, не виявляють подібних коливань у функціонуванні (Wing, Attwood, 1987).

Специфічні порушення розвитку мови (елективний мутизм, порушення рецептивної мови тощо)

Аутизм може бути схожим на різні специфічні порушення розвитку мови, оскільки один з основних симптомів аутизму (і зазвичай перший симптом, який хвилює батьків) — це відставання мовного розвитку або повна відсутність мови.

Дуже часто батьки дітей, яким згодом діагностують аутизм, звертаються, перш за все, до логопедів-дефектологів, яким належить вирішити, чи страждає дитина на аутизм або якимось іншим порушенням розвитку мови. Щоб зрозуміти природу труднощів розвитку мови дитини, необхідно, перш за все, вивчити історію розвитку дитини та проаналізувати її інтереси, відносини з іншими людьми та стиль її гри.

Якщо у дитини відсутня мова, то проблема полягає в тому, щоб визначити, чи це елективний мутизм або аутизм. Діти з мутизмом виявляють деякі навички привернення уваги інших до того предмета, який їх цікавить (вказівка на предмет з метою попросити його, подання або показ предмета іншим людям з метою показати свій інтерес до нього тощо). Діти з аутизмом рідко використовують жести для спілкування.

Якщо у дитини спостерігається затримка мовленнєвого розвитку, щоб відрізнити аутизм від іншого специфічного порушення мовного розвитку, необхідно, перш за все, проаналізувати, чи використовується мова для комунікації та взаємодії з людьми, та визначити, в яких аспектах мови та мови спостерігаються відхилення; цей аналіз має проводитися з урахуванням рівня розвитку дитини.

Аномалії мовного та мовного розвитку аутична дитина(ехолалія, метафорична мова, неологізми, гра слів, перестановка займенників; незвичайна інтонація і т.д.) відображають порушення в когнітивній, соціальній та комунікативній сферах, у той час, як труднощі експресивної та рецептивної мови неаутичних дітей зі специфічними порушеннями мови, показ хоча незріле та повільне, але відносно нормальне соціальний розвиток, такі діти можуть використовувати інші засоби для вираження своїх потреб та інтересів, які вони можуть спілкуватися.

Іноді дуже важко виключити порушення розвитку мови при діагностуванні аутизму у функціональних аутистів. Для диференціації аутизму та специфічного порушення розвитку мови розроблені спеціальні диференціальні карти, які допомагають фахівцям з'ясувати відмінності між аутизмом та порушеннями мови (наприклад, Aarons, Gittens, 1993) (Спеціальна карта оцінки мовних та мовних проблем аутичних дітей, розроблена Товариством сприяння сім'ям страждаючими аутизмом «Від розпачу до надії», наводиться у Частині II).

Аутизм vs шизофренія

Ця сторінка знаходиться в процесі накопичення розрізнених постів різних років (sic!) Після цього непогано було б ще й зачесати це для загальної свідомості.

Аутизм не шизофренія

Диференціальний діагноз – це не академічна забава, а сама суть медицини. Можна додати – це суть психології та описи розвитку дитини.
Майкл Руттер

Розведення аутизму та шизофренії не є спробою пом'якшити травму матерів та заробити на мусуванні теми особливого шляху аутистичного мислення. Часто низькофункціональний аутитичний стан гірший для соціальної адаптації, ніж м'які форми шизофренії. Але спроба злити в ці два процесу неприродна для самої медицини, для лікарського мислення. Ми вже говорили - цироз внаслідок гепатиту В і алкогольний цироззакінчуються печінковою недостатністю; але їх ніхто не намагається звести в єдиний процес. Туберкульозна пневмонія і стафілококова пневмонія - це пневмонії, але нікому не спадає на думку об'єднувати їх інакше як через запальний процесв альвеолах, та й то різний за гістологією. Тема коморбідності аутизму і шизофренії, неаутистических первазивних розладів, перехідних форм дуже цікаві лікаря, але з метою злиття, а навпаки- з метою диференціації. Ще слабшою аргументація психіатрів виглядає при визнанні великого відсотка неефективності нейролептичної терапії як при аутизмі, так і при тому, що прийнято називати шизофренією. (Ми відразу обмовимося, що за використання нейролептиків за наявності показань при аутизмі, тільки показання ці повинні бути уточнені і співвіднесені з результатами такого ведення дитини). Цей факт — подивіться відсоток рефрактерності до нейролептиків — мав би вказати на якісну різницю між станами стійкими та чутливими до терапії нейролептиками. Саме це треба зрозуміти — чим відрізняються ці дві групи.

Два окремі стани

Злиття ранньої дитячої шизофренії з раннім дитячим аутизмом не конструктивно: це два окремих стани та їх розведення покращить діагностику і того, й іншого. Шизофренію можна підозрювати при класичних позитивних (продуктивних) симптомах (галюцинації, марення), а також при:

мовної асоціативної «крихті» - характерної мовної гіперпродукції,

сплощенні емоційного та афективного реагування з когнітивним дефектом та відсутністю інтенцій,

характерне фантазування,

гебойдною поведінкою,

гебефренією.

Ці симптоми (синдроми) якісно відрізняються від аутистичних симптомів. Сам аутизм при аутизмі не тенденція до ізоляції, а порушення здатності до комунікації. Це різний психічний вектор. При шизофренії основною ділянкою ураження є префронтальна кора. Найчастішою анатомічною знахідкою є збільшення розмірів шлуночків, що свідчить про спад маси. лобних часток. При аутизмі страждають зв'язки паралімбічної системи. Шизофренія та аутизм можуть бути в однієї дитини. До виникнення типової картини шизофренії у дитини можуть бути «продромальні симптоми», але вони оцінюються лише post factum.

Епідеміологічний аргумент

Заявляти, що аутизм та шизофренія ідентичні, суперечить одному з найпоширеніших тверджень психіатрів: відсоток пацієнтів із шизофренією стійкий у популяції. Тоді слід визнати, що маємо не сплеск народжуваності аутистів, а порушення популяційної стійкості субгрупи шизофренії.

Miloserdie.ru

Основні наукові роботи

Роботи відомих англійських (не американських) дитячих психіатрів Руттера і Колвіна 1971 -72 року на підставі яких фактів не слід вважати аутизм і шизофренію ідентичними.
Стаття Юдіф Рапопорт є найкращою із сучасних спроб відокремити аутизм від шизофренії.

У статті Руттера також описується основна прагматична відмінність аутизму та шизофренії.

При аутизмі ми повинні намагатися навчити дитину – соціальним шаблонам, мовленню, проявам емоцій та фізичної активності.
При шизофренії необхідно допомогти людині повернути втрачений баланс психічної активності.

Це зауваження дуже точно описує основне (глобальне) завдання ведення дитини як з аутизмом, так і з шизофренією. (пост ОК)

Кататонія та псевдокататонія

Кататонічні симптоми дорослих шизофреніків та дітей з аутизмом різняться. Оскільки аутизм — хвороба розвитку нервової системи, то підкіркові та стовбурові порушення є правилом. Проте шизофренічна кататонія явно відрізняється від аутистичних моторних симптомів. Синдроми розгальмовування при аутизмі різноманітні. На жаль, вони не виділені в окрему групу і ідентифікуються як кататонічні.

Зазначимо відсутність симптому "каталепсія" (воскова ригідність) у дітей за наявності інших симптомів кататонічного ряду. Незважаючи на те, що діти з кататонічними симптомами зустрічаються регулярно, ми ніколи не бачили саме воскової ригідності.

brainstormwiki.org

Шизофренія у дітей

Дитяча шизофренія психічна хвороба, що протікає хронічно. Характеризується порушеннями, які несуть у собі ознаки аутизму, виражені складністю спілкування з оточуючими, відсутністю або зниженням емоційності, а також наявністю психопатологічних симптомів – галюцинаціями, маренням тощо.

Статистика показує, що хвороба здатна заявити про себе навіть у грудному віці, проте в більшості випадків діагностується від семирічного віку. Шизофренія у дітей у чотирнадцятирічному віці виявляється у 1.6 відсотків випадків на тисячу.

Дитяча шизофренія проявляється по-різному в залежності від віку. Перше, що помічають батьки та оточуючі дитини люди – його замкнутість, відсутність інтересу до предметів, які приносили йому радість раніше, порушення логіки. До трирічного віку будуть присутні кататонічні напади. Дитина починає кружляти, бігати, повторюючи якусь траєкторію, сидячи хитатися в різні боки чи істерично сміятися чи плакати.

Для дітей старшого віку характерна наявність тривоги, на тлі страху у дитини порушується логічне мислення, вона замикається, скорочуючи коло спілкування. Відмовляється від контактів із друзями, близькими родичами, небажанням розмовляти та перебувати з батьками. Після дванадцятирічного віку на тлі розвитку хвороби відбуваються марення та галюцинації.

Шизофренія характеризується відсутність емоційності. Дитина може залишатися абсолютно байдужою і не виявляти жодних емоцій, коли оточуючим смішно, наприклад, від жарту чи епізоду у фільмі. Більш важкий вид шизофренії – олігофреноподібна. Трапляється лише у випадках, коли відбувається порушення пізнавальних здібностей. Як правило, діагностується у дітей, які страждають на цю хворобу з перших років життя.

Конкретно про патології, що супроводжують захворювання і в чому вони виражаються:

Параноя - впевненістю дитини в тому, що всі оточуючі, включаючи батьків, говорять і судять про нього як про погану людину.
Галюцинації – баченням образів, речей, предметів, що у реальності немає.
Неохайність - байдужістю до гігієни, відмова від вмивання, миття рук, носіння нестиранного або не випрасуваного одягу, відхід до сну на підлозі.
Тривога - скаргами на присутність інопланетян, монстрів, чудовиськ, що причаїлися в будинку і т.д.
Примхливість - затяжною істерикою при відмові купити йому щось.
Порушення мови – втрата (раптово чи поступово) здатності до діалогу, коли дитина, яка могла висловлюватися простими пропозиціями, Раптом позбавляється цієї здібності.

Батькам треба знати, що шизофренія у дітей діагностується не за вказаними вище симптомами, вони дуже умовні, а фахівцем.Тому самостійно визначати наявність хвороби не рекомендується.

Хоча хвороба відома давно, але ще недостатньо вивчена. Численні дослідження в цій галузі показують, що дитяча шизофренія може бути спровокована такими факторами:

наявністю цього захворювання у близьких родичів;
пізньої вагітності. З віком вагітної зростає ризик народження малюка-шизофреніка, наприклад, у сорокарічних він зростає до 50 відсотків.
умовами життя дитини. Шизофренія у дітей може розвинутись при сильних стресах, таких як розлучення батьків, тиранство у вихованні.
недоїдання вагітної. Провокуючим фактором виступає саме регулярне недоїдання, або простіше голодування, а не мізерне харчування.
наркотики, алкоголь, препарати психотропної дії. Зловживання ними також здатне спровокувати розвиток шизофренії.

Звичайно, наявність будь-якого фактора у дитини – не привід стверджувати, що вона нездорова. І від хворих на шизофренію народжуються цілком здорові діти, і у вагітної «хлібом та квасом» вагітної може народитися вгодоване дитя. При підозрах, що виникли, слід звертатися тільки до лікаря.

Шизофренія у дітей лікується комплексно – поряд із застосуванням ліків проводяться групові заняттяз психологами, логопедами, а також індивідуальні – вдома. Крім цього, використовується творча терапія. Про комплексний підхід докладніше:

Антидепресанти, нейролептики.Сучасні препарати, на відміну від колишніх аналогічних засобів, більш м'яко коригують психічний стан дитини та ефективно купують напади шизофренії, не стримують розумовий і фізичний розвиток. Проте істотним недоліком препаратів останнього покоління є необхідність постійного контролю інсуліну, оскільки їх прийом підвищує ризик розвитку цукрового діабету.

Нейролептичні препарати сприяють зменшенню патологічних проявіврозладів психіки. Вроджена недостатність нервової системи в більшості випадків властива дітям, які страждають на шизофренію в ранньому віці. Стандартну схему лікування нейролептиками слід доповнювати ноотропними препаратами:

Це знизить побічні ефекти нейролептиків, наприклад, судоми, тремор кінцівок, загальмованість

Вони ефективно позбавлять дитину від серйозних ознакхвороби, А ось від тривожності доцільним є призначення Левомепромазину. Якщо шизофренія в дітей віком має змащену клініку, симптоми виявляються не гостро, призначаються м'які нейролептики – Эглонил, Сонапакс.

Сеанси психотерапевта

Необхідно, щоб дитина старша семи років, усвідомлюючи свою особливість, прийняла діагноз і змирилася з цим. Прекрасно допомагають групові заняття – вони навчають дітей правилам гуртожитку, без сторонньої допомоги глушити напади агресії, готують до соціуму.

Хоча захворювання властива хронічна форма, в більшості випадків багато її симптомів вдається за допомогою комплексного лікуваннятримати під контролем.

При погіршенні здоров'я батьки не повинні опинятися від поміщення дитини до стаціонару. Це дозволить своєчасно та ефективно надати необхідну допомогу.

У нашій країні якщо ти не такий як більшість, значить ти ненормальний, а чим шизофренія на ранніх стадіяхвідрізняється від аутизму? Не замислювалися над цим, я кілька разів проходив обстеження у психіатричній клініці, і спостерігав як дорослі люди витворюють такі речі… Зі мною лежав хлопець, його звали Олександр 30 років, у розмові розумний хлопець, працював бухгалтером, заробився настільки, що у нього стався напад, викликали швидку допомогу. Сказали на ґрунті стресу, ага як же, готував річну звітність. Як він описував свої парафії, щоб для нас простих обивателів це було зрозуміло:

Ти не можеш заснути одну ніч, другу ніч, тобі погано, ти млявий, сонний, але не засинаєш, і внаслідок недостатності серотоніну, на 3-4 безсонну ніч, починаються коїться цікаві речі. У його випадку він починав слухати голоси двох жінок, не просто чути він міг із ними розмовляти. І навіть переказував їхні історії.

Я це слухав так у підлогу вуха, не надаючи цьому значення, але в обідню перерву, він лежав на ліжку і дивився в стелю, а коли я його відволікав з якихось питань, він відповідав. Зараз, я договорю… (хоча він лежав мовчки, але міг усміхатися, ніби слухав цікаву історію).

Відмінність та подібність аутизму та шизофренії

Шизофренія та аутизм - це окремі неврологічні розлади, які позначаються на соціальній взаємодії та когнітивній функції людини. Симптоми аутизму з'являються в ранньому дитинстві, а ознаки шизофренії - у підлітковому віці. Однак подібність двох захворювань очевидна: дефіцит абстрактних міркувань, складності у роботі пам'яті та мови. Одне дослідження показало, що з високофункціональним аутизмом мають когнітивний профіль, який нагадує шизофренію.

Ще в 1943 році, коли Лео Каннер вперше застосував термін «аутизм» для опису егоцентризму, різниця між двома розладами залишалася незрозумілою протягом 30 років. Діагностичний посібник із психічних порушень DSM-II зараховував випадки аутизму до шизофренії дитинства. У 1971 р. Колвін провів важливі дослідження та вказав на відмінності двох захворювань, які вплинули на додавання окремих категорій у DSM-III.

Вік пацієнта при появі симптомів та клінічна картина – основні фактори диференціальної діагностики. Відмінності стосуються тактики лікування.

Тільки в дітей із раннім початком шизофренії спостерігається досить високий преморбідний рівень відхилень у розвитку.

Дитячі психози

Поява психозу віком до 13 років є рідкісною та важкою формою шизофренії. Численні дослідження свідчать про високу поширеність захворювання, якому можу передувати коморбідні розлади аутистичного спектра. Для хворих характерний дефіцит спілкування, відставання у розвитку моторики та соціальної прихильності. Подібні ознаки виявляються у 28-55% дітей з аутизмом.

Ретроспективні дослідження виявляють затримки у становленні мови та зорово-рухової координації у ранньому дитинстві до появи психотичних симптомів. Відставання мовного розвитку поєднується з минущими моторними стереотипіями (повторювані рухи, пози і висловлювання). Ранні порушенняформування скроневої та лобової часткою впливає на мовні труднощі, а моторні автоматизми вказують на аномалії розвитку базальних гангліїв.

Загальні клінічні особливості

Соціальна ізоляція, втрата зв'язку з людьми, розсіяність – загальні ознаки аутизму та шизофренії. Коли люди з високофункціональним аутизмом відчувають стрес, вони стають тривожними та виявляють параноїдальні ознаки. Наприклад, просять змінити тему розмови чи припинити робити те, що їм належить.

Існує два основних критерії для аутизму:

постійний дефіцит соціальної комунікації, соціальної взаємодії, соціально-емоційної взаємності та комунікативної поведінки;
обмежені, повторювані моделі поведінки, прояви інтересів та активності, до яких також належать стереотипні чи циклічні рухи, поведінкова ригідність, надмірна зацікавленість у чомусь, аномально висока чи низька реакція на сенсорні стимули.
Основними критеріями для шизофренії виступають:
галюцинації, маячні ідеї, спонтанна мова, вкрай дезорганізована або кататонічна поведінка;
негативні симптоми, такі як асоціальність, алогія, низький рівень емоційної експресії, дефіцит соціальної комунікації та мотивації.
Саме останні ознакизнаходять відображення у клінічній картиніаутизму. Аналогічним чином груба дезорганізована поведінка в шизофренії нагадує стереотипні рухи, що повторюються, ехолалії, непередбачуване збудження, повну апатію в аутичному синдромі.

Особливості аутичного розладу

Ранній дитячий аутизм характеризується крайньою відчуженістю, самоізоляцією, нездатністю формувати відносини, невдачами у набутті комунікативних навичок, зацикленістю на одноманітності. Багато когнітивних відхилень, пов'язаних з шизофренією, також притаманні аутизму:

порушення виконавчих функцій;
проблеми з абстрактним мисленням;
нездатність до поведінки, зосередженому цілеспрямованому вирішенні проблем.

Вчені виявляють клінічні подібності під час діагностики, хоча шизофренія має більше спадкових передумов.

Шизофренічний розлад

Шизофренія - це порушення психічних функцій та поведінки з низкою важких психотичних симптомів, таких як марення, галюцинації, розлади мислення, кататонія, дезорганізована поведінка, бідна мова та неадекватні емоційні реакції.

До дитячої шизофренії раніше зараховували всі захворювання, що супроводжувалися хронічними тяжкими симптомами, зокрема з прикордонними.

На початковій стадії шизофренія проявляється проблемами концентрації уваги, поганим сном, нездатністю до навчання та бажанням уникнути спілкування. Мова стає безладною. Дитина заявляє про те, що чує та бачить те, що недоступне іншим. Хвороба протікає з періодами поліпшення та рецидивами, під час яких хворий не може висловлювати думки, марить, відчуває галюцинації. Діти вірять у власні надздібності і бояться переслідування. Загострення характеризуються суїцидальними ідеями та агресією.

Люди з шизофренією розвиваються відносно нормально до початку хвороби, після чого швидко проявляються класичні симптоми. При аутизмі патологія впливає інтелект протягом усього життя. Високофункціональна шизофренія характеризується розладом комплексної обробки інформації, легкою депресією.

Проблеми діагностики шизофренії безпосередньо пов'язані з віком. До семи років вкрай складно визначити марення, галюцинації та проблеми з логічним мисленнямоскільки вони є стертими. Саме це призводить до того, що захворювання не розпізнається доти, доки симптоми не розвиваються на повну силу у підлітковий період.

Враховуючи загальні клінічні прояви захворювань, не дивно, що вони доповнюють одне одного. Практично у 30% молодих людей, які страждають з дитинства на аутизм, виявляються ознаки шизофренії. Обидві патології пов'язані з поганим розпізнаванням емоцій, дефіцитом соціального та зорового контактів, що спричиняє появу агресії та дезорганізації.

Захворювання мають загальну біологічну основу, що закладається на стадії розвитку нервової системи

Генетичний ризик відбивається на структурі коркових нейронів у префронтальній та рухово-соматосенсорній корі (для аутизму) та дорсолатеральній та вентролатеральній префронтальній корі (для шизофренії). Існує кілька мутацій, пов'язаних із обома розладами (синдром видалення 22q11.2, Shank3, синдром Вільямса).

Епігенетичні ефекти та зміни у кількості копій генетичних варіантів сприяють порушенню цитоархітектоніки мозку. Вік батька, інфекції ТОРЧ у матері, а також резус-конфлікт підвищують ризик порушень у дитини.

Проблеми діагностики

Основні відмінності шизофренії від аутизму згруповані в кількох ознаках:

більше пізній вікрозвитку відхилень;
менший вплив на інтелектуальні здібності;
легкий характер розладів соціальної поведінки та мовного розвитку;
посилення галюцинацій та маячних ідей з віком;
періоди поліпшення та рецидивів у перебігу хвороби.

У аутистів немає манії величі, галюцинацій, пов'язаних із перетвореннями на тварин, переконаності в неіснуючих звуках, образах та речах. Вони не вигадують стосунки, відчуття.

Значна кількість дорослих може мати недіагностовані розлади аутистичного спектра. Деякі з них перебувають на обліку з приводу психотичного відхилення, пов'язаного з маревними ідеями та агресивною поведінкою. Серед пацієнтів із шизотиповими порушеннями є частка синдромів аутистичного спектру без супутньої патології, що призводить до діагностичних помилок.

Антипсихотичний препарат не вплине на спосіб мислення, характерний для розладів аутистичного спектру, проте ці пацієнти дуже чутливі до побічних ефектів усіх психотропних ліків. Тому важливо уникати непотрібного призначення медикаментозної терапії.

Останніми роками діагностична ясність щодо розладів аутистичного спектра в дорослих з'явилася, зокрема, з допомогою опису синдрому Аспергера. До нього відносяться проблеми соціальної взаємодії та спілкування, схильності до рутини та ритуальної поведінки. Хоча ці особливості також характерні для шизоїдних та шизотипових особистостей, у аутистів повна клінічна картина проявляється до 3 років.

Хоча люди з розладами аутистичного спектру іноді можуть страждати через манію переслідування (що допускає розвиток психозу), але відбувається через відсутність «теорії розуму». Просто пацієнти не можуть визначити іронію та сарказм та зрозуміти мотиви поведінки інших людей. Вроджена складність декодування невербальної комунікативної інформації призводить до неправильного тлумачення дій та непорозумінь, і це завершується появою переконань параноїдального характеру.

Аутизм це дитяча шизофренія

Хочу розповісти про безглузді діагнози в дитячій психіатрії.

Взагалі їх є цілий список у мене, але по одному видаватиму. Діагноз – дуже важлива річ. Діагноз — це вибір терапії, як розуміння те, що з людиною відбувається. Це ще й ставлення.

У підручниках середини 20-го століття можна було побачити фотографії людей з психічними розладами (як правило, люди ці виглядали дуже непривабливо – розпатлані, з безглуздими виразами осіб, одягнені в лікарняні роби), які були підписані словами «епілептичка», «шизорфенічка», «сифілітик» , "Олігофрен". Подібні образи, звичайно, були пов'язані із загальним ставленням до людей у психіатрії. Зневажливе, опікувальне та зневажливе ставлення отримували вони в системі допомоги і в цілому від людей навколо. Діагноз та назва людини ставав інструментом ставлення до неї.

Зараз, звичайно, лікарі говорять так рідко, частіше кулуарно, в підручниках такого не пишуть. Але часто використовують діагнози, які можна назвати саме поганими інструментами (я їх називаю «дурними діагнозами»), які відповідно визначають і погане ставлення до людини.

Один із таких діагнозів, який сам по собі безглуздий, та ще й тягне за собою жахливе ставлення до людини – дитяча шизофренія. Ось про нього сьогодні трохи розповім.

Ідея дуже проста - дитина має шизофренію, але так як вона маленька і в неї не сформовані певні психічні вміння (наприклад, вміння абстрактно мислити і узагальнювати), шизофренія у нього проявляється не так, як у дорослих. У дорослих шизофренія проявляється психотичною симптоматикою (тобто маренням, галюцинаціями), а у дитини виявлятиметься в тих областях, які їй за рівнем розвитку доступна (наприклад, спотвореними емоціями, порушеннями руху). У результаті такий підхід, ось ця приставка «дитяча» виправдовує неймовірні відмінності у поведінці людей із шизофренією від поведінки тих дітей, яким діагноз «дитячої шизофренії» ставлять.

У результаті діагноз «дитяча шизофренія» стали ставити (і продовжують ставити) буквально всім, тим, хто поводиться якось дивно і незвично. Дивно рухається (змахує руками, розгойдується)? Шизофренія. Дуже холодний і неемоційний? Шизофренія. Занадто погано поводиться? Шизофренія. Вирівнює предмети в ряд і розлючено розгладжує складки на ковдрі перед тим, як заснути? Шизофренія.

Це, звісно, все не так. Від терміну дитяча шизофренія відмовилася, його місце на полиці «історія психіатрії» і користуватися ним не можна.

Що їсти замість?

По-перше, справді є шизофренія. Це захворювання з певними (дуже чіткими критеріями) діагностики. Це захворювання проявляється маренням та галюцинаціями і може бути будь-якому віці – у дітей, у підлітків, дорослих та літніх людей. Їм усім поставлять діагноз шизофренії, але, звичайно, не уточнюватимуть, що в них якась особлива підліткова або літнього віку шизофренія. Так, шизофренія у дітей буває дуже рідко (приблизно 1 на 10-15 тисяч), але буває саме в тому вигляді, в якому буває у дорослих, з такими ж проявами.

Але найчастіше те, що називають дитячою шизофренією, є однією з ситуацій розладів аутистичного спектру. Єдине, що об'єднуватиме людей з шизофренією і людей з РАС є деяка незвичність і дивність поведінки, все інше буде зовсім різним. У людей з РАС немає марення і немає галюцинацій, у них немає нападів загострень, які характерні для перебігу шизофренії.

По-третє, дитячою шизофренією часто називають обсесивно-компульсивний розлад. Це порушення при якому людина має дуже багато нав'язливостей (повторювані спогади, думки, імпульси, які при цьому з тих чи інших причин заважають) і багато ритуалів (тобто дій, за допомогою яких вони ці нав'язливості намагаються прогнати).

По-четверте, часто наявністю дитячої шизофренії пояснюють виражені розлади поведінки. Це ситуації, коли в людини якась дуже проблемна поведінка, коли дуже високий рівень протестів, агресії, коли є малозрозумілі пагони чи крадіжка у великому масштабі. Як правило, механізми цих проблем поведінки досить зрозумілі (наявність високого рівня імпульсивності, СДВГ у дитини, не дуже високий інтелект, складна домашня і шкільна ситуація, наявність депресії), але чомусь замість того, щоб розбиратися в тому, що саме людину призводить до такій поведінці можуть поставити такий ось діагноз і все почати пояснювати тим, що людина, мовляв, «збожеволіла».

Ну і по-п'яте, часто діагноз «дитячої шизофренії» можуть отримати люди з не дуже простими характерами і особливостями особистості, що формуються, особливо тоді, коли їх формування пов'язане з проблемною поведінкою. Наприклад, я зустрічався з тим, що підлітку з емоційною нестійкістю (це іноді називають прикордонним розладом особистості), поставили діагноз шизофренії через нерідко зустрічаються при прикордонному розладіособистості різких інтенсивних перепадів настрою

І, звичайно, є і по-шосте і по-сьоме, і по-восьме. Взагалі ця концепція дитячої шизофренії (з неймовірно розмитими межами) дуже схиляє до того, щоб їй обзивали все у світі. Буде простіше тоді, коли на використання цього терміна буде накладено сувору заборону.

У 20-річного голландця, який поранив ножем хлопчика із Росії, аутизм. Про це повідомили у ЗМІ. Буквально кілька місяців тому журналісти оголосили, що аутистичне розлад — синдром Аспергера — був і у "ньютаунського стрільця" Адама Ланзи, який убив 26 людей у школі в Коннектикуті.

Ще раз наголосимо: щодо зв'язку аутизму та агресії не варто робити поспішні висновки. І нагадуємо колонку доктора медичних наук, професора, голову Експертної ради фонду «Вихід», яку ми публікували після подій у Коннектикуті.

Для лікаря абсолютно очевидно, що зв'язки між аутизмом, даному випадкусиндром Аспергера, і агресією бути за визначенням не може. Аспергер – не шизофренія. Це просто особливість розвитку: щось у людині розвивається швидше, щось трохи повільніше. Ось, наприклад, при шизофренії є таке поняття, як маячня. Людина може, припустимо, почути якісь голоси, які закликають його вчинити вбивство. Так, така людина небезпечна. Це так зване процесуальне захворювання. А синдром Аспергера – це захворювання розвитку. І воно не може бути причиною поведінки, за якої людина починає вбивати. Такого ніколи не буває.

Звичайно, у аутистів різко знижено те, що ми називаємо емпатією. У них страждають дзеркальні нейрони головного мозку, які відповідають за впізнавання почуттів іншої людини. Але це виявляється просто в тому, що аутист не співпереживатиме вашим відчуттям. І це не означає, що він не зрозуміє, що довкола відбуваються трагічні події. Якщо будь-який аутист бачить убиту тварину, він так само реагує та переживає.

Я займаюся аутистами 15 років, і за цей час не чув жодного випадку навмисного злочину з вини аутиста. У літературі такі випадки також не описані. Навпаки, це люди надзвичайно миролюбні. Якщо довкола аутиста порушується звичний порядок речей – так, буде істерика. Припустимо, дитина йдедо школи, а там дорогою викопали канаву. І треба піти тимчасовим мостом або знайти інший шлях. Це ціла проблема: збитий стереотип, порушено звичний маршрут. Дитина кричатиме і вимагатиме відновити, як було. Але це ніяк не пов'язане з наміром заподіяти комусь зло.

Коли я прочитав у новинах, що причиною розстрілу у школі в Ньютауні називають аутизм, я був у шоці. Тепер самих наших аутистів доведеться захищати від агресії.

Доповідь доктора медичних наук, професора Касаткіна Володимира Миколайовича "Здоров'я в дзеркалі мети" на Всеросійській конференції "Психологи здоров'я: спорт, профілактика, спосіб життя".

<\>код для сайту чи блогу

Олександр

Дивно, що доктор Касаткін, не будучи фахівцем із психіатрії, а зокрема й дитячого аутизму, Коментує такі серйозні питання

Виноградов має аутистичний спектр і шизофренію, у Росії аутизм фактично діагностує дитячу щизофренію. Адам Ланза-аутист. Брейвіку поставили синдром Аспергера – високофункціональний аутизм. Потрібно не замовчувати проблему, а вирішувати її. В Америці епідемії розстрілів у школі робили діти з ММД (СДВ, СДВГ), аутизмом, синдромом вегетативної дисфункції (соматоформні розлади вегетативної нервової системи), посаджені на психотропи.

Persiwall
Причиною агресії, ймовірно, були нарковмісні препарати, а не сама хвороба, як така. Якщо навіть здорову людину накачати подібними засобами, вона перетвориться на ідіота.

Галина
Аутизм – не причина злочинів. Причина у вихованні таких людей (дітей). Дивіться глибше. Мати Брейвіка - незаперечна злочинниця по відношенню до своєї дитини, ніж сам Брейвік. Виховуючи таких дітей, просто треба бути максимально правильним (якщо можна сказати). А нині соціальне життя, підвищений рівень тривожності та агресії населення не сприяють нормалізації не лише аутистів, а й звичайних людей? І що є норма сьогодні?

Олена
Я вже стільки років намагаюся розібратися що з моїм сином, що в нього — аутизм чи шизофренія? У психдиспансерах України всім людям з аутичними характеристиками ставлять діагноз — шизофренія.

Олена
продовження коментаря: Але й лікують таких людей виключно від шизофренії. А результати лікування дуже плачевні і навіть трагічні. Ось намагаюся сама розібратися, без фахівців. Але виявляється, що і інтернет не дає мені всіх відповідей… Або випадок у нас особливий, або…. я дура…

Незважаючи на значні успіхи психофармакології, досі залишається недостатньо розробленою проблемою терапія дітей з раннім дитячим аутизмом (РДА). Думки фахівців щодо такої терапії вкрай суперечливі, а найчастіше мають взаємовиключний характер. Так, лікарі стаціонару вважають за краще лікувати дітей з РДА досить великими дозами нейролептиків, а в амбулаторній практиці лікарі часто зовсім не застосовують психотропні засоби, обмежуючись скромними дозами ноотропів, гомеопатичними препаратами та седативними травами. З боку фахівців немедичного профілю, які здійснюють корекційну роботу з дитиною, також відзначаються великі розбіжності щодо медикаментозного лікування хворих на РДА. Багато дефектологів, психологів, логопедів та ін. вкрай негативно ставляться до психотропного лікування дітей з РДА, вважаючи, що всяке психофармакологічне втручання шкодить корекційній роботі, роблячи дитину пасивною, несприйнятливою до нової, знижуючи пам'ять, увагу, вбиваючи ті зерна обдарованості дітям властиві з раннього віку. Часто доводиться чути, що у корекційних установах однією з умов роботи з дитиною є скасування психотропного лікування. Втім, згодом фахівці нерідко роблять висновок про необхідність терапії, але, на жаль, внаслідок багаторічного запізнення така терапія не приносить належного ефекту. Однією з серйозних труднощів, які трапляються шляху призначення адекватної терапії для хворого з РДА, є негативне ставлення до неї батьків цих дітей, що зумовлено часом їх власним несприятливим досвідом психотропного лікування (наприклад, з малої кваліфікації провідного лікаря); переважна думка обивателів про шкоду психотропних засобів для соматичного здоров'я дитини та її інтелекту, а також нерідко нерозумінням патологічності психічного станудитини. Крім того, нерідко відмова батьків від медикаментозного лікування дитини зумовлена неблагополучними спробами лікування дитини: відсутністю будь-якого ефекту від застосування психотропних засобів, появою нейролептичних ускладнень, різкого збудження або, навпаки, загальмованості. Однією з причин негативного ставлення батьків до лікування дитини безперечно є відсутність комплексного підходуу лікувально-корекційній роботі з дитиною із спростуванням одним лікарем призначень попереднього; призначенням «важких» препаратів за відсутності обліку віку дитини, особливостей його хворобливого станута можливостей ускладнень; неправильною оцінкою стану хворого.

Однією з основних причин, що утруднюють лікування, є неправильна діагностика РДА. Справа в тому, що під діагнозом «РДА», доведеним до батьків, та фахівців немедичного профілю, у багатьох випадках ховається рання дитяча шизофренія. Діагноз РДА у цих випадках є або «реабілітаційним» (тобто встановлюється психіатром свідомо для полегшення адаптації дитини) або помилковим. Дійсно, і при РДА, і в постприступному періоді при ранній дитячій шизофренії або в процесі її млявої безремісійної течії відзначаються одні і ті ж розлади: особистісні, малооборотні або незворотні (негативні) - інтровертованість, емоційна дефіцитарність або психестація , диваковатість, ознаки психічного чи психофізичного інфантилізму, ригідність, формальність, вузька програма активності за відсутності властивих віку інтересів, затриманий чи спотворений психічний розвиток; продуктивні – кататонічні чи мікрокататонічні симптоми, патологічне фантазування, патологічні потяги, надцінні захоплення, страхи, ідеаторні та рухові нав'язливості. Головним у диференціюванні РДА від ранньої дитячої шизофренії є виявлення маніфестного нападу – раннього (з 1,5–річного віку) або, рідше, «надраннього» (в дитячому віці). Ці психотичні стани виникають після періоду нормального розвитку дитини, що не вселяє побоювань ні батькам, ні лікарям, що спостерігають дитину. Ранні шизофренічні напади протікають з різною клінічною картиною, в якій практично завжди присутні регресивні розлади - від тимчасового припинення в розвитку до грубого регресу з повною втратою мови, навичок охайності, самообслуговування, появою архаїчних симптомів - обнюхування, відчуття. напад, зазвичай, досить очевидний (хоча часом і «пропускається»), то надранні шуби (до 1,5 років) переважно виявляються лише ретроспективно. Клінічна картина таких станів характеризується окресленим періодом афективних, рухових та псевдорегресивних порушень, що маскуються масивними соматовегетативними розладами (насамперед порушеннями харчування). Тим часом далеко не у всіх випадках є можливим виявлення раннього шизофренічного нападу. Порушення розвитку, що нерідко трактується як результат раннього резидуально- органічної поразкиЦНС чи соматичного неблагополуччя, у випадках відзначається сутнісно з народження дитини, т. е. у разі йдеться про уроджених формахшизофренії, описаних як внутрішньоутробні напади-шуби у багатьох роботах педопсихіатрів. Очевидно, що тут диференційна діагностиканадзвичайно утруднена і має бути заснована переважно на особливостях динаміки психопатологічної симптоматики. На відміну від дітей з РДА, при рано маніфестувала шизофренії відзначається більш менш виражена прогредієнтність хворобливого процесу, тобто протягом тривалого часу відбувається видозміна симптоматики у бік її обтяження: все більш яскравими стають афективні (депресивні, маніакальні розлади ), збільшується охопленість стереотипіями, все більш різноманітними стають нав'язливості та ритуали захисту, швидко втрачають зв'язок з обсесіями або страхом і також перетворюються на вихолощену, позбавлену сенсу стереотипію. Охопленість патологічним фантазуванням нерідко повністю позбавляє дитину можливості навчання та спілкування, з'являються галюцинаторні розлади, а при ретельному психолого-психіатричному обстеженні часто вдається виявити псевдогалюцинаторні розлади, переважно зорові та меншою мірою слухові (вербальні). Період наростання психопатологічної симптоматики з часом змінюється періодом регредієнтної течії, так що до середини пубертату при маніфестації хвороби в дошкільному віці настає ремісія, що характеризується редукованими і застиглими залишковими психопатологічними розладами та очевидним особистісним дефектом специфічного. Продуктивна симптоматика у хворих на шизофренію проявляється у переважній більшості випадків на тлі піднесеного настрою – особливої «атипової» гіпоманії, що має хронічний характер, Т. е. дуже тривалої, як правило, багаторічної і відноситься найчастіше до благодушного, дурашливого або гнівливого типологічних варіантів маніакального синдрому. Хронічні гіпоманії при ранній дитячій шизофренії протікають з постійно мінливою - то слабшає, то симптоматикою, що поглиблюється, зі зміною фабули і вираженості неврозоподібних розладів, виразними (іноді полярними) добовими коливаннями настрою, появою депресивних вкраплень, 10 окреслених депресивних фаз, нерідкою зміною феноменологічного типу гіпоманіакального стану. При РДА, на відміну від ранньої дитячої шизофренії, клінічна картина виявляється більш одноманітною та стабільною, обмежуючись багато років одними й тими самими розладами і не ускладнюючись за рахунок приєднання симптомів іншого регістру. Однак і в цих випадках психопатологічна симптоматика не стоїть на місці, повільно змінюючись з часом за рахунок вікових змінта загострюючись при несприятливій для дитини ситуації чи соматичній хворобі. Додатковими диференціально-діагностичними критеріями можуть бути також деякі такі ознаки. Діти з РДА виглядають більш гармонійними, привабливими, рум'яними, фізичними здоровими і навіть красивими в порівнянні з дітьми, які захворіли на шизофренію в ранньому дитячому віці, - пожухлими, з темними підочками, нездоровим кольором обличчя, зморшками біля рота та очей і часто староподібними. У дітей з РДА менш вираженими є залишкові ознаки раннього органічного ураження ЦНС, тоді як у хворих на шизофренію (особливо в останні роки) нерідко відзначаються навіть зовнішні ознакираннього ураження ЦНС: диспластичність, судинний малюнок на скронях і шиї, гідроцефальна форма черепа, утрудненість артикуляції, косоокість та ін. При параклінічних дослідженнях нерідко виявляються органічні стигми або епілептична активністьна ЕЕГ, ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, у тому числі розширення шлуночків мозку, дрібні кісти або ущільнення при комп'ютерної томографіїяк наслідок дрібноточкових крововиливів та ін. У клінічній картині при цьому не виключені ознаки класичного церебрастенічного синдрому, у тому числі головний біль, метеозалежність, непереносимість їзди в деяких видах транспорту, спеки або яскравого сонця, різного родугіперестезії. У дитини-аутиста є зовсім особливий симптом - плаваючий або ковзний погляд, який стає особливо помітним при консультації у присутності великої кількості дорослих. Діти, хворі на шизофренію, практично не демонструють цього симптому. Діти з РДА Каннера не тільки відчужені, але й емоційно глухі, байдужі до оточуючих, не реагують на присутність сторонньої людини, тоді як діти, хворі на шизофренію, часто більш контактні, прив'язуються до деяких дорослих, виявляють більше інтересу до оточуючих і виявляють більше яскраві емоційні реакції – як позитивні, і негативні. Встановлення діагнозу, тобто розмежування в даному випадку РДА та ранньої дитячої шизофренії, має не стільки академічний інтерес, скільки відіграє принципову роль щодо терапевтичної позиції лікаря-психіатра.

Описуючи лікування дітей, хворих на ранню дитячу шизофренію, та дітей з РДА, ми спираємося на власний досвід і відображаємо лише власну терапевтичну позицію, не спростовуючи тих методів лікування, які розробляються у вітчизняних дитячих клініках. Шизофренія як прогредієнтне захворювання, що неминуче призводить до специфічного особистісного дефекту та порушення розвитку при його ранньому початку, потребує адекватної психотропної терапії під час періоду активного перебігу процесу, що дозволяє не тільки знизити вираженість продуктивної симптоматики, але зменшити вираженість шизофренічного дефекту. На жаль, перелічені вище причини (ставлення до хворобливих проявів батьків, лікарів та інших фахівців, а також крайня безграмотність населення щодо психічної патології, що породжує навіть страх перед психіатрами) призводять до того, що ми зустрічаємося з хворим на шизофренію дитиною через кілька років після початку хвороби, коли час для ефективної терапіївже втрачено. До цього моменту нерідко активний період хвороби вже закінчено, що виявляється у редукції продуктивної симптоматики, яку необхідно купірувати, а резидуальні стабільні психічні розладипо суті, аналогічні таким при РДА. При РДА психотропне лікування є необхідним лише у випадках, коли психопатологічна симптоматика заважає корекційної міждисциплінарної роботи з дитиною та її соціалізації. У цих випадках терапія повністю спрямована на зниження рівня маніакального або кататонічного збудження, насамперед відволікання, агресії, імпульсивності, стереотипій тощо, і на стимуляцію психічного розвиткудитини. Об'єктивними причинами складності медикаментозного лікування дітей і з РДА, і з ранньою дитячою шизофренією є такі особливості:
- органічний фон, що обумовлює погану переносимість психотропних засобів;
- олігофреноподібний дефект, при якому застосування нейролептиків створює картину погіршення. розумового розвитку;
- часто неможливість застосовувати таблетовані препарати та ін'єкції;
- необхідність, з одного боку, стимулювати розвиток дитини, а з іншого, сприяти зменшенню її збудження. Починаючи лікування, завжди треба пам'ятати, що діти дошкільного віку, хворі на шизофренію або страждають на РДА, переносять вкрай обмежений «набір» психотропних засобів. При цьому практично виключаються всі психотропні препарати, які закономірно призводять до нейролептичних ускладнень, в першу чергу аміназин. Як показує власний досвід, транквілізатори в дошкільному віці нерідко викликають парадоксальний ефект, тому їх застосування до 8–9-річного віку також є недоцільним. Не можна не наголосити, що діти дошкільного та молодшого шкільного віку не переносять великих доз більшості психотропних препаратів, що пов'язано не тільки з віком хворих, а й з резидуально-органічним фоном, та з небезпекою ускладнень з боку внутрішніх органівта алергічних реакцій. Крім того, у більшості випадків позитивного ефекту справді вдається досягти при лікуванні невеликими дозами препаратів. Підбір терапії проводиться повільно з нарощуванням добової дози одного препарату та поступовим приєднанням у разі потреби інших психотропних засобів за постійного контролю з боку психіатра. При досягненні бажаного ефекту лікування довго залишається стабільним. Для подолання негативного чи амбівалентного ставлення до лікування з боку дітей розумно при першому прийомі призначати терапію легкимнадійним препаратом, що практично не викликає побічних явищ і в той же час надає невелику, але видиму допомогу. Наприклад, призначення фенібуту знижує тривогу, збудження, агресію, покращує увагу, відновлює. денний соні покращує вечірнє засинання, хоча таке лікування не є специфічним та достатньо адекватним для хворої дитини. При досягненні першого успіху та в процесі тривалого контакту батьки починають вірити лікарю, що полегшує подальший вибір лікування.

Одним із найбільш застосовуваних при терапії ранньої дитячої шизофренії та РДА препаратом є «легкий» нейролептик широкого спектру дії – сонапакс, ефективний у лікуванні будь-яких типів збудження – маніакального, кататонічного, тривожно-боязливого, психопатоподібного. Сонапакс, викликаючи нормотимічний ефект, сприятливо діє і при лабільності афекту, і при короткочасних депресивних включеннях до загального гіпоманіакального тла. Сонапакс призначається від 10 мг на добу (у молодшому дошкільному віці) до 40 мг на добу (у молодшому шкільному віці). У таких дозах сонапакс практично не викликає побічних явищ та ускладнень терапії. Добова доза сонапаксу визначається виходячи зі стану хворої дитини та індивідуальної переносимості препарату. У деяких випадках при малій ефективності сонапакса, починаючи зі старшого дошкільного віку, досить успішно застосовується хлорпротиксен – від 15 до 30 мг на добу. Терален, що має нормотимічну та легку антидепресивну дію, також є «легкою» нейролептиком, який добре переноситься дітьми будь-якого віку в добових дозах від 5 до 15 мг на добу і, крім того, має досить виражену антигістамінну дію, що допускає його призначення дітям з алергічними реакціямита бронхіальною астмою. На жаль, у відсутності тералена у вітчизняній аптечній мережі доводиться застосовувати тераліджен, який не завжди буває таким ефективним і не так легко переноситься дітьми, викликаючи сльозливість і сонливість. На відміну від перерахованих препаратів, галоперидол здатний викликати досить серйозні побічні явища, тому він призначається у дошкільному віці тільки за відсутності ефективності іншого лікування при тяжких формах збудження, вираженому тривожно-боязливому афекті та «еквівалентах» абсурду і лише у супроводі корек. Допустимо призначати дітям старшого дошкільного віку до 1,5 мг на добу, а дітям молодшого шкільного віку – 3 мг на добу із циклодолом. Як і галоперидол, азалептин (лепонекс) має призначатися дітям (не раніше молодшого шкільного віку) з великою обережністю, обов'язково за регулярного контролю аналізів крові. Його максимальні добові дози не повинні перевищувати 12,5–25 мг на добу. Неулептил (до 10 мг на добу) застосовується при переважанні у клінічній картині хвороби дратівливості, гнівливості, патології потягу та симптомів порушення поведінки. У ряді випадків для корекції поведінки неулептил призначається дрібно - часто і в малих дозах по 1-2 мг кожні 2-3 години. Такий спосіб введення неулептилу не викликає побічних ефектіві в той же час є більш дієвим щодо ослаблення психопатоподібної симптоматики, ніж 2-3-разовий прийом неулептилу. Іноді достатнім для досягнення бажаного ефекту при амбулаторному лікуванні дітей дошкільного віку є призначення 1-2 крапель (1-2 мг) неулептилу у поєднанні із сонапаксом, тераленом або фенібутом. Здавалося б, цілком закономірним при бредоподібному фантазуванні, специфічних порушеннях мислення та елементах псевдогалюцинаторних розладів було б призначення етаперазину. На жаль, власний досвід показує, що етаперазин у дітей дошкільного віку може надавати стимулюючу дію, яка насамперед проявляється у наростанні маніакального чи маніакально-кататонічного збудження. У цих випадках допустиме призначення трифтазину, звичайно, у поєднанні з коректорами нейролептичної терапії. У молодшому шкільному віці (8-10 років) застосування малих доз етаперазину (до 4 мг на добу) досить ефективно і вже не викликає збудження. Рисполепт – препарат успішно застосовується починаючи з молодшого дошкільного віку. Легкість застосування, особливо краплинного, відсутність вираженого седативного ефекту, що заважає розвитку дитини, необхідності введення коректорів та серйозних побічних явищ робить цей препарат мало замінним при лікуванні ранньої дитячої шизофренії та РДА. Призначається він, як правило, у малих, майже гомеопатичних дозах – 2-3 краплі (0,2 – 0,3 мг 2 рази на добу) для дітей дошкільного віку та 4-5 крапель (0,4-0,5 мг 2 рази на день) для дітей молодшого шкільного віку. Рисполепт має позитивний ефект повільно, при тривалому вживанні, поступово нівелюючи продуктивну симптоматику і роблячи дитину більш контактною, живою, здатною до гри, посильним заняттям. Надмірного підвищення апетиту та наростання маси тіла, відмічених при лікуванні рисполептом підлітків та осіб зрілого віку, при лікуванні міні-дозами дітей практично не спостерігається. Ще один з нейролептиків нового покоління заслуговує на особливу увагу при лікуванні дітей з ранньою дитячою шизофренією – сероквель, що надає м'яку антиманіакальну дію. Сероквель може призначатися достатньо великих дозах- 25-50 мг 2 рази на добу для дітей дошкільного та до 200-250 мг і вище на добу у два-три прийоми для дітей молодшого шкільного віку, практично не викликаючи побічних явищ. При цьому все ж таки переносимість препарату необхідно перевіряти, призначаючи спочатку малі дози сероквелю. Довгий час як найбільш надійний і безпечного засобуДля лікування маній у дітей у літературі найчастіше згадувався літій. Досвід застосування солей літію при переважно гіпоманіакальній симптоматиці у дітей при ранній шизофренії показав, що цей препарат виявився найбільш ефективним при малопрогредієнтних формах перебігу процесу та при тимопатичних ремісіях. У процесі лікування відзначалося поступове зниження схвильованості, лабільності настрою, згладжування чи зникнення спалахів збудження та сезонних загостреньзахворювання. У той же час при хронічних гіпоманіях, незважаючи на лікування літієм, ніколи не наставало ремісій із повним зникненням продуктивної симптоматики, як у хворих із моно- та біполярними фазами. Найкращі результати лікування хронічних гіпоманій були отримані при комбінації солей літію з іншими антиманіакальними препаратами, переважно з сонапаксом, неулептилом і галоперидолом. У всіх випадках лікування літієм хронічних гіпоманій мало бути багаторічним. Скасування літію допустиме лише після закінчення пубертату у разі стабілізації хворобливих розладів та за умови відсутності виникнення фазної біполярної течії після 10-річного віку. Раннє скасування літію супроводжувалося наростанням збудження аж до маній психотичного рівня. У хворих з прогредієнтною формою перебігу ранньої дитячої шизофренії, що призводить до глибокої затримки розвитку та недоумства, відзначаються виражені побічні явища у вигляді підвищеної спраги, поліурії та пов'язаним з ними денним та нічним енурезом, а також надмірного апетиту, що призводив до стійкого ожиріння. У зв'язку з цим призначення препаратів літію дітям із олігофреноподібним шизофренічним дефектом протипоказано. Слід додати, що нині за доби нових нейролептиків препарати літію навіть за переважно афективному перебігу шизофренії у дошкільному і молодшому шкільному віці мало застосовуються. Великі складності викликає лікування депресивних станів, що нерідко виникають у дітей, хворих на шизофренію, при наближенні до 9-10-річного віку. Справа в тому, що депресії в цих випадках є атиповими з високою часткою змішаного афекту, і застосування в цих випадках звичайних антидепресантів, навіть седативної діївикликає наростання психомоторного збудження, пов'язаного з тривогою, страхом, патологічним потягом або веде до повернення маніакальної симптоматики, що спостерігалася до початку депресії. Мабуть, єдиним препаратом, який має легкий антидепресивний ефект, не викликаючи вищезазначених розладів, є азафен. Щоб уникнути ускладнень, його найкраще в цих випадках призначати на ніч. Природно, що при ознаках резидуально-органічної церебральної недостатності, що так часто поєднується з клінічними проявами ранньої дитячої шизофренії та РДА, психотропне лікування доводиться ускладнювати курсовим дегідратаційним лікуванням, вітамінотерапією та ангіопротекторами. Крім того, оскільки у багатьох дітей рання маніфестація шизофренічного процесу викликає не тільки спотворення, а й затримку розвитку, виникає нагальна потреба в стимулюючому лікуванні нейрометаболітами. Більшість ноотропів має настільки виражену стимулюючу дію, що викликає загострення основного захворювання в основному за рахунок наростання збудження та порушення поведінки. Таким чином, практично неможливим у цих випадках є застосування ноотропілу та церебролізину, а до введення пантогаму, енцефаболу, когітуму, кортексину діти виявляють індивідуальну чутливість. Як правило, на тлі курсу лікування зазначеними ноотропами відзначається певний «стрибок» у розвитку, але важливо не допустити наростання збудження та повернення продуктивної симптоматики. Для цього курсове лікування ноотропами (1-2 міс.) доцільно поєднувати з посиленням седативної терапії (наприклад, трохи підвищити добову дозусонапакса, тералена чи неулептила). Особливої увагизаслуговує на фенібут, який поряд з м'якою стимулюючою дією викликає значний седативний ефект. Таким чином, і при ранній дитячій шизофренії, і при РДА по суті застосовуються ті самі препарати, за винятком важких нейролептиків – галоперидолу та азалептину. У більшості випадків при аутизмі Аспергера діти лікування не потребують або вимагають курсової терапії ноотропами і, рідше, психотропного лікування при різноманітних декомпенсаціях, обумовлених психотравмуючої ситуацією, соматичними захворюваннями або віковими кризами. Слід ще раз підкреслити, що при лікуванні і ранній дитячій шизофренії, і РДА постійна підтримуюча терапія, спрямована на зниження збудження та пом'якшення іншої продуктивної симптоматики, в той же час не повинна суперечити розвитку та соціальної адаптації дитини, що росте. На закінчення хотілося б помітити, що у всіх випадках при РДА та ранній дитячій шизофренії, що призводить до подібних до РДА особистісних особливостей, необхідний мультидисциплінарний підхід, оскільки від ізольованого психотропного лікування без міждисциплінарної корекційної роботи та інтегративного виховання та навчання важко очікувати позитивних результатів.