Що робити при попаданні їжі в дихальне горло? Стороннє тіло в бронхах.

- Сторонні предмети, що ненароком аспіровані або потрапили в повітроносні шляхи через ранові канали і зафіксовані на рівні бронхів. Стороннє тілобронха дається взнаки нападоподібним кашлюшоподібним кашлем, асфіксією, ціанозом обличчя, стенотичним диханням, кровохарканням, блюванням, порушенням фонації. Стороннє тіло в бронхах розпізнається на підставі зібраного анамнезу, рентгенографії легень, томографії, бронхографії, бронхоскопії. Видалення стороннього тіла з бронха проводять ендоскопічним способом; при чужинних тілах, що вклинилися, вдаються до бронхотомії.

МКБ-10

T17.5Стороннє тіло в бронсі

Загальні відомості

Сторонні тіла дихальних шляхів є актуальною і дуже серйозною проблемою отоларингології та пульмонології. За клінічними даними, серед усіх випадків сторонніх тіл повітроносних шляхів, сторонні тіла гортані зустрічаються в 12%, сторонні тіла трахеї - в 18%, сторонні тіла бронха - в 70% спостережень. Особливо часто сторонні тіла повітроносних шляхів зустрічаються в дитячому віці. Перед сторонніх тіл бронхів в дітей віком доводиться 36%; при цьому у третині спостережень вік дітей становить від 2 до 4 років. У 70% випадків сторонні тіла потрапляють у правий бронх, оскільки він є ширшим та прямішим.

Сторонні тіла бронха можуть становити загрозу життю, тому вони вимагають негайного спеціалізованого втручання. Несвоєчасно розпізнані і вчасно не віддалені сторонні тіла бронхів призводять до розвитку вторинних ускладнень: ателектазів, аспіраційної пневмонії, бронхоектазів, пневмотораксу, гнійного плевриту, абсцесу легені.

Причини проникнення стороннього тіла у бронх

Попадання стороннього тіла в бронх може відбуватися аспіраційним шляхом (при його вдиханні через рот, закиданні з стравоходу та шлунка при гастро-езофагеальному рефлюксі або блюванні), а також через рановий каналпри ушкодженнях грудної клітки та легені. Проникнення сторонніх тіл можливе під час проведення хірургічних втручань: трахеотомії, аденотомії, видалення стороннього тіла з носа, стоматологічних маніпуляціях. Серед перерахованих механізмів найчастіше зустрічається аспіраційний шлях потрапляння сторонніх тіл до бронхів.

Аспірації сторонніх тіл у бронхи сприяє звичка дітей та дорослих утримувати у роті дрібні предмети. Попадання предметів з порожнини рота в бронхи відбувається під час гри, сміху, плачу, розмови, кашлю, раптового переляку, падіння тощо. буд.

За своїм характером сторонні тіла бронхів діляться на ендогенні та екзогенні, органічні та неорганічні. До ендогенних сторонніх тіл відносяться невитягнуті шматочки тканин при тонзилектомії та аденотомії, ендоскопічному видаленні доброякісних пухлин бронхів, видалені зуби, аскариди.

Найбільш різнопланову групу знахідок складають екзогенні сторонні тіла бронхів: це можуть бути дрібні об'єкти з металу, синтетичних матеріалів, предмети рослинного походження. Серед екзогенних сторонніх тіл бронха зустрічаються як органічні (харчові частинки, насіння та зерна рослин, горіхи та ін.), так і неорганічні (монети, скріпки, шурупи, намистини, гудзики, деталі іграшок та ін.) предмети. Найбільшу агресивність та складність у діагностиці представляють предмети органічного походження, синтетичні матеріали та тканини. Вони не контрастуються при рентгені, можуть довго перебувати у просвіті бронха, де набухають, кришаться, розкладаються; проникають у дистальні відділи бронхіального деревавикликаючи хронічні нагноєння легень.

Сторонні тіла бронхів, що мають гладку поверхню, здатні до переміщення, поступального руху до периферії Предмети рослинного походження (колоски злакових та трав), навпаки, вклинюються в стінку бронха і залишаються фіксованими. Трапляються випадки поодиноких і численних сторонніх тіл бронха.

Патологічні зміни при чужорідних тілах бронха

Патоморфологічні зміни у бронхах залежать від розмірів, природи чужорідного тіла та часу його знаходження у дихальних шляхах. У початковому періодівиникає генералізований бронхоспазм, місцева гіперемія, набухання та виразка слизової бронха, явища ексудації. У більш пізні термінинавколо стороннього тіла формується капсула, розростаються грануляції з їх подальшим рубцюванням.

Сторонні тіла в бронхах можуть займати різні позиції, через що спостерігаються різні вторинні зміни легеневої тканини. При балотуючих сторонніх тілах просвіт бронха перекривається не повністю, зовнішнє диханнякритично не порушується, вторинні запальні зміни у легеневій тканині помірні.

При вентильній закупорці бронха має місце нещільний зіткнення стороннього тіла зі стінками бронха, тому на вдиху повітря надходить у легке, а на видиху, внаслідок бронхоспазму, не може вийти назад. Таким чином, відбувається затримка повітря в легеневій тканині з розвитком емфіземи легені нижче місця бронхіальної обструкції. При повній закупорці бронха стороннім тілом у нижніх невентильованих відділах легенівиникає обтураційний ателектаз та ателектатична пневмонія.

Стороннє тіло бронха завжди приносить із собою інфекцію, що супроводжується місцевою запальною реакцією. Тому при тривало існуючих сторонніх тілах бронхів розвиваються бронхіти, бронхопневмонії, деформуючий бронхіт, бронхоектазії, абсцеси легені, бронхо-плевро-торакальні свищі.

Симптоми стороннього тіла бронха

У клінічної симптоматикисторонніх тіл бронха виділяють три періоди: фазу дебюту, фазу відносної компенсації дихальних функцій та фазу вторинних ускладнень.

У фазу дебюту після аспірації стороннього тіла розвивається раптовий нападоподібний кашель; афонія, порушення дихання аж до асфіксії. Подібна картина іноді спостерігається при дифтерії, проте в цьому випадку відсутній фактор раптовості, а патологічні симптоми(Біль у горлі, підвищення температури та ін) передують появі кашлю. При хибному крупі катаральні явищаверхніх дихальних шляхів також передують нападу кашлю та ядухи. При доброякісних пухлинах гортані афонія наростає поступово. Кашльові напади нерідко супроводжуються блюванням і ціанозом особи, нагадуючи кашель при кашлюку: це може спричинити діагностичні помилки, особливо в тих випадках, коли факт аспірації «переглянутий».

Незабаром після проникнення стороннього тіла в головний, пайовий або сегментарний бронх, настає фаза відносної компенсації дихальної функції. У цей період через часткову обтурацію бронха і бронхоспазму на відстані чутно свистяче дихання - інспіраторний стридор. Відзначається помірна задишка, біль у відповідній половині грудної клітки.

Подальша динаміка патологічного процесупри чужорідних тілах бронха залежить від виразності запальних змін, що розвиваються у вимкненому з дихання ділянці легені. У фазу ускладнень виникає продуктивний кашель з слизово-гнійним мокротинням, підвищення температури тіла, кровохаркання, диспное. Клінічна картинавизначається вторинним ускладненням. У деяких випадках сторонні тіла бронхів залишаються непоміченими і є випадковою знахідкою під час операційних втручаньна легенях.

Діагностика стороннього тіла бронха

Складність розпізнавання сторонніх тіл бронхів обумовлена ​​тим, що факт аспірації який завжди може бути помічений. Неспецифічність симптоматики часто призводить до того, що особи з чужорідними тілами в бронхах тривалий час лікуються у пульмонолога з приводу різних бронхо-легеневих захворювань. Підставою підозрювати наявність стороннього тіла в бронсі є безрезультатна терапія з приводу астматичного бронхіту, хронічного бронхіту та пневмонії, кашлюку, бронхіальної астми та ін.

Фізикальні дані при чужорідних тілах бронха свідчать про наявність ателектазу (різке послаблення або відсутність дихання, притуплення перкуторного звуку) або емфіземи (перкуторний тон з відтінком коробки, ослаблене дихання). При огляді звертає увагу на відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні, участь в акті дихання допоміжної мускулатури, захід яремних ямокта міжреберій тощо.

У всіх випадках при підозрі на стороннє тіло бронха показана рентгенографія легень. При цьому можуть виявлятися звуження бронха, локальна емфізема, ателектаз, вогнищева інфільтрація легеневої тканини та ін.

Найбільш достовірним діагностичним методом, Що дозволяє візуалізувати сторонні тіла бронха, є бронхоскопія. Нерідко через виразність місцевих змін стороннє тіло не вдається виявити відразу. У таких випадках проводять видалення грануляцій, ретельну санацію бронхіального дерева (бронхоальвеолярний лаваж), курс антибіотикотерапії і потім повторюють ендоскопічний оглядбронхів.

Лікування стороннього тіла бронха

Наявність стороннього тіла бронха є показанням для його вилучення. Найчастіше вдається зробити ендоскопічне видалення стороннього тіла бронха під час повторних бронхоскопій. При виявленні у просвіті бронха стороннього тіла, до нього обережно підводять тубус бронхоскопа, захоплюють предмет щипцями та витягують його.

Металеві предмети можуть бути вилучені магнітом; дрібні сторонні тіла бронхів - з використанням електровідсмоктування. Потім повторно вводять бронхоскоп для здійснення ревізії бронхів щодо залишення «уламків», поранення стінок бронха тощо. буд. У деяких випадках видалення сторонніх тіл з бронхів проводиться через трахеостому.

Сторонні тіла, що щільно вклинилися в стінку бронха, підлягають хірургічного видаленняу процесі торакотомії та бронхотомії. Показаннями до бронхотомії є фіксовані або вбиті стороннього тіла, які не можуть бути вилучені без значного пошкодження стінок бронхів. До хірургічній тактицітакож переходять у разі виникнення ускладнень під час спроб ендоскопічного видаленнясторонніх тіл (розрив бронха, кровотечі).

Прогноз та профілактика сторонніх тіл бронха

При своєчасному видаленні стороннього тіла бронха прогноз непоганий. Ускладненнями сторонніх тіл бронха можуть бути інвалідні та небезпечні для життя захворювання – емпієма плеври, свищі (торакобронхіальні, стравохідно-бронхіальні, бронхо-плевральні), пневмоторакс, легеневі кровотечі.

4. До проблеми аспірації сторонніх тіл у дихальні шляхи у дітей/ Козирєва Н.О.// Фундаментальні дослідження. – 2011 – № 9 (3).

Порушення дихальної діяльності при попаданні стороннього тіла в дихальні органита шляхи носить медичну назву – аспірація.

Найчастіше із цим діагнозом до лікарні потрапляють діти молодшого дошкільного віку.Це пов'язано з тим, що під час ігор дітям цікаво скуштувати улюблені іграшки. Найменші тягнуть до рота все, що потрапить під руку, саме тому, щоб захистити дитину від небезпеки, необхідно виключити з дитячої кімнати всі іграшки з дрібними деталями.

У дитячому віці небезпека у тому, що дитина який завжди може пояснити, що сталося. І за відсутності вираженої симптоматики факт потрапляння сторонньої справи до дихальних шляхів з'ясовується, коли розвиваються супутні захворювання.

Предмети в легенях повністю або частково перекривають бронхіальний просвіт, порушуючи рух повітря, викликають запалення та гнійні процеси у легеневих шляхах.

Від розміру стороннього тіла залежить, куди воно потрапить: у трахею, бронхи чи легені. Далі розглянемо, чим небезпечне потрапляння предметів у дихальну систему і що робити у разі.

Чим небезпечні сторонні тіла в легенях та як розпізнати стан?

У більшості випадків, сторонні тіла потрапляють у правосторонні бронхи та легені. Це обумовлюється великим обсягом правої легеніта його розташуванням. Частинки, що осідають у дрібних бронхіальних розгалуженнях, рідко мають виражену симптоматику.

Найчастіше спостерігається рідкісне покашлювання, яке списують на простудне захворювання.

Цей стан становить труднощі для діагностики і небезпечний тим, що сторонні часткиможуть повністю перекрити бронхіальний просвіт.

Навіть якщо людина відразу після потрапляння стороннього тіла в легені почувається відносно нормально, згодом розвиваються такі симптоми:

Самий погана ознака- Відсутність кашлю, це означає, що стороннє тіло повністю перекрило повітроносні шляхи.

Коли частки досить великі, вони можуть повністю перекрити доступ повітря в легені, що може призвести до летального результату. Симптоми стану, що загрожує життю:

1. Змінюється колір обличчя, набуваючи червоного або синього відтінку.
2. Неможливість зробити вдих.
3. Раптово розпочався приступоподібний кашель.
4. Хворий тримається за горло.
5. Охриплість, повна втратаголоси.
6. Дихання зі свистом.
7. Задишка.
8. Втрата свідомості.

Предмети з нерівною поверхнею при заковтуванні більше за інших сприяють запальному процесу, тому що на них затримується слиз, осідають бактерії, і вони можуть травмувати бронхіальні шляхи. Чужорідні білкивикликають алергічні реакціїта місцеві запальні процеси.

Найбільшу небезпеку становлять харчові частинки, здатні розкладатися більш дрібні крупиці.Тільки лікар скаже, що робити, якщо їжа потрапила до дихальної системи. Її вилучення складніше, і частки дуже швидко розкладаються, викликаючи гнійне запалення.

При попаданні стороннього тіла в бронхіальні шляхи розвиваються такі захворювання:

1. Емфізема легень.
2. Обструктивний бронхіт.
3. Набряк легень.
4. Пневмонія.
5. Гнійний плеврит.
6. Бронхоектостаз.

Якщо сторонні предмети знаходяться у дрібних бронхіальних шляхах, можливе механічне пошкодження, інфікування та розростання легеневої тканини.

Щоб уникнути цього, при підозрі на аспірацію необхідно звернутися до пульмонолога, який, провівши діагностику, визначить, є стороннє тіло в дихальних шляхах чи ні.

Діагностика та лікування

Насамперед, діагностика ґрунтується на скаргах потерпілого. Якщо справа стосується дитини – то на оповіданнях дорослих, про те, що сталося. Якщо ж не було помічено факту аспірації, то без наявності зовнішніх симптомів, діагностика може бути утруднена.

Спочатку у пацієнта прослуховують дихання, лікар може почути: хрипи, свист, ослаблене чи тверде дихання.При повному перекритті бронхіального просвіту фахівець нічого не почує. Далі призначаються такі діагностичні методи:

1. Рентгенографія.
2. Рентгеноскопія.
3. Ендоскопія.

На рентгенівських знімках не завжди видно предмети і їжа, що потрапили в дихальні шляхи. Це може бути пов'язане з проникністю рентгенівських променівабо з освітою в легенях сильного набряку, що закриває стороннє тіло.

Самим точним методомдіагностики буде ендоскопія Залежно від стану та віку пацієнта процедура може відбуватися під місцевою чи загальною анестезією.

Дітям ендоскопію проводять лише під загальним наркозом. Ще одним методом діагностики є, але його використовують вкрай рідко через високу вартість процедури.

Невідкладні дії

Що робити насамперед при аспірації? При попаданні стороннього тіла у дихальні шляхи слід оцінити стан хворого. Якщо він свідомий і не задихається, йому необхідно добре відкашлятися. При підозрі, що частки могли залишитися в дихальної системинеобхідно викликати швидку допомогуабо самостійно звернутися до приймального спокою стаціонару.

Якщо кашель після аспірації супроводжується задишкою, ціанозом на обличчі, слід надати таку допомогу:

Заборонено стукати по спині в вертикальному положенніТаким чином, частинки опустяться ще нижче!Особливо обережно слід поводитися з дітьми. При попаданні круглих рівних предметів, дитину можна перевернути головою вниз і постукати по спині, можливо предмет випаде сам.

Медична допомога

У будь-якому випадку, потрапляння стороннього тіла в легені та бронхи вимагає медичного втручання. Тому при перших ознаках аспірації необхідно викликати швидку допомогу, і, чекаючи на неї, допомогти хворому вивести предмет з дихальних шляхів.

Лікування аспірації означає видалення сторонніх частинок з дихальних шляхів. Якщо сторонні частки потрапляють у горло, то можливе вилучення стороннього тіла. ручним способомабо за допомогою ларингоскопії. Якщо стороннє тіло виявляється в трахеї - проводять процедуру трахеоскопії.

Найбільшу складність видалення стороннього тіла представляє бронхоскопія – вилучення дрібних частинок з бронхів і бронхіальних шляхів. Нерідко цю процедуру доводиться повторювати кілька разів, особливо якщо предмет сильно кришиться, наприклад, якщо потрапила в дихальні шляхи їжа.

Щоб не лишилося негативних наслідківаспірації слід звертатися до лікаря відразу ж після підозри на потрапляння частинок у легені.

Під час ендоскопічного втручання, окрім вилучення стороннього тіла, відсмоктують гній та слиз, що скупчилися у бронхіальних просвітах. У деяких випадках беруть шматочок легеневої тканини на біопсію, оскільки можливий розвиток доброякісних і злоякісних утворень. Після вилучення предмета з дихальних шляхів, подальше лікуванняґрунтується на усуненні наслідків аспірації – проведенні протизапального лікування.

Їх витягли з легень під місцевим наркозомза допомогою спеціальних інструментів. У сезон збору горіхів київські фахівці щотижня проводять таку процедуру двом-трьом малюкам, які випадково вдихнули ядерця.

Родичі привезли з дачі кошик молодих горіхів, – розповідає мати дворічного Андрійка Світлана. - Я чистила ядерця від плівки. Андрій час від часу підбігав до мене і просив: "Мамо, дай ам!" Вкотре поклавши в рот горішок, син поперхнувся. Я постукала його по спинці, він відкашлявся і знову взявся за гру. Хто б міг подумати, що на той момент шматочки потрапили до його бронхів?

Наступного дня Андрій пішов у дитячий садок. Вихователі звернули увагу, що час від часу малюк покашлює. Але інших симптомів застуди він не мав. І раптом…

Як завжди, я прийшла за сином, а мене зустріла стурбована вихователька: «У Андрійка несподівано піднялася температура, у нього сильний кашель та хрипи у грудях», – продовжує Світлана. – Лікарі визначили у нього лівостороннє запалення легень. Але рентген-знімок не підтвердив цей діагноз, хоча дихання в лівій легені практично не прослуховувалося. Майже місяць Андрію лікували від запалення легенів, але поліпшення не було. Тоді нас направили на спеціальне обстеження – бронхоскопію.

Перед цією процедурою лікарі докладно розпитали Світлану про те, як захворіла її дитина. Серед звичних питань про температуру та характер кашлю було й незвичайне: «Може, Андрійко незадовго до хвороби поперхнувся?»

Ось тоді я й згадала день, коли ми їли горіхи, – каже Світлана.

Восени, в сезон збору горіхів, у наше відділення двічі-тричі на тиждень потрапляють маленькі діти, у дихальні шляхи яких випадково потрапили ядерці, – каже хірург відділення дитячої торакальної хірургії київської. клінічної лікарні N 17 Євгеній Симонець. - На рентгенівському знімкушматочки горіха у бронхах не видно. Тому ми й питаємо батьків, чи не поперхнувся чи не кашляв їх дитина під час їжі. Закупоривши просвіт бронха, шматочки горіха не дають легкому дихати в повному обсязі, там збирається мокротиння, через що починається бронхіт або запалення легень. Тільки обстеження бронхоскопом, оснащеним мініатюрною відеокамерою, допомагає виявити сторонній предмет у бронхах. До речі, крім горіхів, діти вдихають попкорн, шматочки соломки, жуйки, дрібні деталі іграшок, монети. У нашому відділенні є навіть колекція витягнутих предметів.

З фруктів маленьким дітям краще робити пюре

Лікарі віддали мені шматочки горіха, які перебували в легенях сина, - Оксана показує крихітні уламки ядерця. - Я вирішила їх зберегти як нагадування про те, що сталося. Тепер не дозволяю синові жувати під час гри. Він знає, що треба їсти, сидячи за столом.

Ми розмовляли з Оксаною напередодні виписки Андрійка з лікарні. Коли горіхи витягли з легенів дитину, запальний процесшвидко припинився.

Після бронхоскопії лікарі призначили тижневий курс лікування, – продовжує Оксана. - Тепер я вирішила не дозволяти синові їсти його улюблені горішки, чіпси, насіння, сушіння. Він, як і інші діти, любить жувати їх на прогулянці. У лікарні я переконалася й у тому, що жувальні гумки дітям купувати не можна. Вони теж часто потрапляють у бронхи. За час нашого перебування в клініці я бачила дітей, які вдихнули попкорн. Був навіть випадок, коли з легень дитини дістали горошинки чорного перцю!

Важко уявити, що їжа може бути настільки небезпечною. Але діти до чотирьох років погано пережовують їжу, та й рефлекс ковтання у них ще не виробився.

Малята часто ковтають на вдиху, тому шматочки їжі разом із повітрям потрапляють у дихальні шляхи, – пояснює Євген Сімонець. - Причому це відбувається переважно під час гри або коли дитину відволікають. Отже, якщо він часто давиться під час їжі, потрібно перетирати великі шматки їжі. Згодом дитина навчиться їсти правильно. До речі, не раз бувало, що малюки вдихали шматочки погано прожованих яблук. Із фруктів можна робити пюре, щоб не виникали. несподівані ситуації.

До цієї неприємності Андрійко вже їв непротерту їжу, – каже Оксана. - Але зараз я намагаюся максимально подрібнити картоплю в супі, нарізаю маленькими шматочками м'ясо, перетираю грубі фрукти. Так і синові легше їсти, і мені спокійніше.

Якщо дитина закашлялася під час їжі та її шкіра почала синіти, можливо, щось потрапило у легені

Іноді під час гри діти беруть у рот дрібні деталі – щоб не втратити, – каже Євген Сімонець. - Але, загравшись, забувають про них і проковтують. Сторонні предмети не обов'язково потрапляють у легені. Вони застряють і стравоході, у якому є природні звуження. У нашій практиці був випадок, коли до дихальних шляхів дитини потрапила шуруп. Витягти його бронхоскопом було неможливо - він вклинився в стінку бронха. Довелося робити велику операцію - торакотомію.

Рибні кістки доводиться витягувати із стравоходу? - питаю Євгена Миколайовича.

Так, такі пацієнти також у нас бувають. Рибні кістки дуже небезпечні. Потрапивши в стравохід або дихальні шляхи, вони, як правило, вістрям встромляються в стінки органа. І при диханні чи ковтанні поступово з'їжджають, травмуючи тканини ще більше. У нашому відділенні лежить дівчинка, яка кочує лікарнями з червня. Рибна кістка застрягла у дихальних шляхах, почалося запалення. Лікували і бронхіт, і пневмонію. Коли пацієнтку направили до нас, рибна кісткавже розсмокталася, але мокротиння, що накопичилося в легенях, можна було видалити тільки за допомогою бронхоскопа.

Наскільки небезпечним є потрапляння в легені жувальних гумок?

Якщо жуйка закриє просвіти бронхів, дитина може задихнутися. Потрапляючи в самі бронхи, гумка стає в'язкою, пухкою. Її доводиться діставати за кілька етапів, по шматочках.

Які симптоми свідчать, що у легені дитини потрапив сторонній предмет?

У малюка рясно виділяється слина, йому важко ковтати, він може відмовлятися їсти - значить, у стравоході є, наприклад, рибна кістка. Якщо ж дитина несподівано закашлялася або подавилася і її шкіра почала синіти, можливо, щось потрапило в легені. У будь-якому випадку слід звернутися до фахівців. Тоді лікування займе трохи більше доби.

Буває, жінка, яка перебуває у клініці з малюком, не каже чоловікові, що спричинило хворобу. Боїться закиду: «Не встежила за дитиною!»

Деякі чоловіки не розуміють, що подібне може статися і з дорослою людиною, – каже Євген Сімонець. - Головне - знати, куди звернутися, щоб отримати кваліфіковану допомогу. І тоді не буде ні ускладнень, ні наслідків здоров'я.