Когнітивно-поведінкова психотерапія. Поведінкова та когнітивна психотерапія (когнітивно-поведінкова психотерапія)

Перший досвід застосування поведінкової терапії ґрунтувався на теоретичних положеннях І. П. Павлова () та Скіннера (Skinner В. F.), ().

У міру того, як нові покоління лікарів застосовували поведінкові техніки, стало з'ясовуватися, що низка проблем пацієнтів набагато складніша, ніж повідомлялося в колишніх публікаціях. Обумовлення адекватно не пояснювало складний процес соціалізації та навчання. Інтерес до самоконтролю та саморегуляції в рамках поведінкової психотерапії наблизив «середовищний детермінізм» (життя людини визначається насамперед його зовнішнім оточенням) до реципрокного детермінізму (особистість – не пасивний продукт середовища, а активний учасник свого розвитку).

Публікація статті «Психотерапія як процес навчання» у 1961 р. Бандурою (Bandura А.) та її подальші роботи були подією для психотерапевтів, які шукають більш інтегративні підходи. Бандура представив у них теоретичні узагальнення механізмів оперантного та класичного навчання і водночас наголосив на важливості когнітивних процесів у регуляції поведінки.

Модель обумовлення людської поведінки поступилася дорогою теорії, заснованої на когнітивних процесах. Ця тенденція була очевидною у реінтерпретації систематичної десенсибілізації Вольпе (Wolpe J.) як протиобумовлюючої техніки з погляду таких когнітивних процесів, як очікування, копінг-стратегія та уява, що призвело до подібних специфічних напрямів терапії, як приховане моделювання (Cautela1, 1). ), тренінг навичок та умінь. В даний час існує щонайменше 10 напрямків психотерапії, що наголошують на когнітивному навчанні і підкреслюють значення того чи іншого когнітивного компонента (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Наведемо їх загальні принципи.

1. Багато симптомів та поведінкових проблем є наслідком прогалин у навчанні, освіті та вихованні. Щоб допомогти пацієнтові змінити неадаптивну поведінку, психотерапевт повинен знати, як відбувався психосоціальний розвиток пацієнта, бачити порушення сімейної структури та різних формкомунікації. Цей метод високоіндивідуалізований для кожного пацієнта та сім'ї. Так, у пацієнта з особистісним розладом виявляються сильно розвинені або недорозвинені поведінкові стратегії (наприклад, контроль або відповідальність), переважають одноманітні афекти (наприклад, гнів у пасивно-агресивної особистості, що рідко виражається), а на когнітивному рівні представлені ригідні та генералізовані щодо багатьох ситуацій. Ці пацієнти з дитинства фіксують дисфункціональні схеми сприйняття себе, навколишнього світу та майбутнього, що підкріплюються батьками. Психотерапевту необхідно вивчити історію сім'ї та зрозуміти, що підтримує поведінку пацієнта у дисфункціональній манері. На відміну від пацієнтів, які мають діагноз 1-ї осі, в осіб з особистісними розладами складніше формується «доброякісна» альтернативна когнітивна система.
2. Є тісні взаємини між поведінкою та середовищем. Відхилення в нормальному функціонуванніпідтримуються переважно підкріпленням випадкових подій серед (наприклад, стиль виховання дитини). Виявлення джерела порушень (стимулів) - важливий етапметоду. Це вимагає функціонального аналізу, тобто детального дослідження поведінки, а також думок та відповідей у проблемних ситуаціях.
3. Порушення поведінки є квазізадоволенням базисних потреб у безпеці, належності, досягненні, свободі.
4. Моделювання поведінки є одночасно навчальний та психотерапевтичний процес. Когнітивно- поведінкова психотерапіявикористовує досягнення, методи та техніки класичного та оперантного навчання за моделями, когнітивного навчання та саморегуляції поведінки.
5. Поведінка пацієнта, з одного боку, та її думки, почуття та його наслідки - з іншого, надають друг на друга взаємний вплив. Когнітивне не є першоджерелом чи причиною неадаптивної поведінки. Думки пацієнта так само впливають з його почуття, як почуття - на думки. Думкові процеси та емоції розглядаються як дві сторони однієї медалі. Роздуми - лише ланка, часто навіть не основна, в ланцюзі причин. Наприклад, коли психотерапевт намагається визначити ймовірність рецидиву уніполярної депресії, він може зробити більш точне передбачення, якщо зрозуміє, наскільки критичний чоловік пацієнта замість того, щоб спиратися на когнітивні показники.
6. Когнітивне може розглядатися як сукупність когнітивних подій, когнітивних процесів та когнітивних структур. Термін «когнітивні події» відноситься до автоматичних думок, внутрішнього діалогу та образів. Не означає, що людина постійно веде розмову із собою. Швидше можна сказати, що поведінка людини здебільшого неосмислена, автоматична. Ряд авторів кажуть, що воно йде «за сценарієм». Але трапляються випадки, коли автоматизм переривається, людині необхідно ухвалити рішення в умовах невизначеності, тоді і «включається» внутрішнє мовлення. У когнітивно-біхевіористській теорії вважається, що її зміст може вплинути на почуття та поведінку людини. Але, як було зазначено, те, як людина почувається, поводиться і взаємодіє з оточуючими, також може суттєво впливати на його думки. Схема - когнітивна репрезентація минулого досвіду, негласні правила, що організовують та спрямовують інформацію, що стосуються особистості самої людини. Схеми впливають на процеси оцінки подій та процеси пристосування. Через таку важливість схем основним завданням когнітивно-поведінкового психотерапевта є допомога пацієнтам у розумінні того, як вони тлумачать реальність. Щодо цього когнітивно-поведінкова психотерапія працює в конструктивістському ключі.
7. Лікування активно залучає пацієнта та сім'ю. Одиницею аналізу у когнітивно-поведінковій психотерапії нині є приклади відносин у сім'ї та спільні для членів сім'ї системи переконань. Більше того, когнітивно-поведінкова психотерапія також зацікавилася тим, як приналежність до певних соціальних та культурних груп впливає на системи переконань та поведінку пацієнта, включає практику альтернативної поведінки на психотерапевтичному занятті та в реальному середовищі, передбачає систему навчальних домашніх завдань, активну програму записів та щоденників, тобто методика психотерапії структурована.
8. Прогноз і результативність лікування визначаються в параметрах поліпшення поведінки, що спостерігається. Якщо раніше поведінкова психотерапія ставила основним своїм завданням усунення або виключення небажаної поведінки або відповіді (агресії, тиків, фобії), то в даний час акцент зміщений на навчання пацієнта позитивному поведінці (впевненість у собі, позитивне мислення, досягнення цілей і т. д.) , активізацію ресурсів особистості та її оточення Іншими словами, відбувається зміщення з патогенетичного на саногенетичний підхід.

Когнітивно-поведінкова психотерапія (моделювання поведінки) є одним з провідних напрямів психотерапії в США, Німеччині та інших країнах, входить до стандарту підготовки лікарів-психіатрів.

Моделювання поведінки - метод, який легко застосовується в амбулаторних умовах, він орієнтований на проблему, його частіше називають навчанням, що приваблює клієнтів, які не хотіли б іменуватися «пацієнтами». Він стимулює до самостійного вирішення проблем, що є дуже важливим для пацієнтів з прикордонними розладами, в основі яких нерідко лежить інфантилізм. Крім того, багато прийомів когнітивно-поведінкової психотерапії представляють конструктивні копінг-стратегії, допомагаючи пацієнтам набути навичок адаптації в соціальному середовищі.

Когнітивно-поведінкова психотерапія відноситься до короткострокових методів психотерапії. Вона інтегрує когнітивні, поведінкові та емоційні стратегії змін особистості; підкреслює вплив когніцій та поведінки на емоційну сферута функціонування організму у широкому соціальному контексті. Термін «когнітивний» використовується тому, що порушення емоцій та поведінки нерідко залежать від помилок у пізнавальному процесі, дефіциту у мисленні. До «когніцій» входять переконання, установки, інформація про особистість та середовище, прогнозування та оцінка майбутніх подій. Пацієнти можуть неправильно інтерпретувати життєві стреси, судити себе занадто суворо, дійти неправильних висновків, мати негативні уявлення. Когнітивно-поведінковий психотерапевт, працюючи з пацієнтом, застосовує та використовує логічні прийоми та поведінкові техніки для вирішення проблем спільними зусиллями психотерапевта та пацієнта.

Когнітивно-поведінкова психотерапія знайшла широке застосування при лікуванні невротичних та психосоматичних розладів, адиктивної та агресивної поведінки, нервової анорексії.

Тривога може бути нормальною та адаптивною відповіддю на безліч ситуацій. Здатність розпізнавати загрозливі події та уникати їх є необхідним компонентом поведінки. Деякі страхи зникають без будь-якого втручання, але існуючі фобії можуть оцінюватися як патологічна відповідь. Тривожні та депресивні розлади нерідко пов'язані з псевдовосприйняттям навколишнього світу та вимогами середовища, а також жорсткими установками по відношенню до себе. Депресивні пацієнти оцінюють себе як менш здатні, ніж здорові особи, у зв'язку з такими когнітивними помилками, як «селективна вибірка», «надузагальнення», «принцип все чи нічого», мінімізація позитивних подій.

p align="justify"> Поведінкова психотерапія служить засобом вибору при обсесивно-фобічних розладах і за необхідності доповнюється фармакотерапією транквілізаторами, антидепресантами, бета-блокаторами.

Наступні поведінкові лікувальні цілі здійснюються у пацієнтів із обсесивно-фобічними розладами: повна елімінація або редукція нав'язливої симптоматики (думки, побоювання, дії); переведення її в соціально прийнятні форми; усунення індивідуальних факторів(почуття малоцінності, нестача впевненості), а також - порушень контактів по горизонталі або вертикалі, потреби контролю з боку значущого мікросоціального оточення; усунення вторинних проявів хвороби, як-от соціальна ізоляція, шкільна дезадаптація.

Когнітивно-поведінкова психотерапія при нервовій анорексії має такі коротко- і довгострокові лікувальні цілі. Короткострокові цілі: відновлення преморбідної ваги тіла як необхідної умови для психотерапевтичної роботи, а також відновлення нормальної харчової поведінки. Довгострокові цілі: створення позитивних установок або розвиток альтернативних інтересів (інших, ніж дотримання дієти); оновлення поведінкового репертуару, що поступово замінює анорексічну поведінку; лікування фобії або страху втрати контролю над вагою, порушень схеми тіла, що полягає у здатності та потребі розпізнавати власне тіло; усунення невпевненості та безпорадності в контактах, щодо статеворольової ідентичності, а також проблем відокремлення від батьківського дому та прийняття ролі дорослого. Це ключові завдання психотерапії, які призводять не тільки до змін ваги (симптомоцентрований рівень), а й до вирішення психологічних проблем (особистісно-центрований рівень). Поширено наступний алгоритм психотерапевтичних заходів: когнітивно-орієнтована поведінкова психотерапія спочатку в індивідуальній формі. Вона складається з прийомів самоконтролю, шкалювання цілей, тренінгу впевненої поведінки, тренінгу вирішення проблем, підписання контрактів щодо відновлення ваги, прогресуючої м'язової релаксації Джекобсона. Потім пацієнт включається до групової психотерапії. Практикується інтенсивна підтримуюча психотерапія. Паралельно із цим проводиться системна сімейна психотерапія.

Адиктивна поведінка може бути оцінена в термінах позитивних (позитивне підкріплення) та негативних наслідків (негативне підкріплення). Під час проведення психотерапії визначається розподіл обох видів підкріплень в оцінці психічного статусу пацієнта. Позитивне підкріплення включає в себе задоволення від прийому психоактивної речовини, пов'язані з ним. приємні враженнявідсутність неприємних симптомів абстиненції в початковий періодприйому речовин, підтримка через наркотики соціальних контактів із ровесниками, іноді умовну приємність ролі хворого. Негативні наслідкиадиктивної поведінки - більше часта причиназвернення до фахівця. Це поява фізичних скарг, погіршення когнітивних функцій. Для включення такого пацієнта до лікувальної програми необхідно знайти «замінну поведінку» без прийому психоактивних речовин або інших видів девіантної поведінки. Обсяг психотерапевтичних втручань залежить від розвитку соціальних навичок, ступеня вираженості когнітивних спотворень та когнітивного дефіциту.

Цілі когнітивно-поведінкової психотерапії видаються таким чином:
1) проведення функціонального поведінкового аналізу;
2) зміна уявлень себе;
3) корекція дезадаптивних форм поведінки та ірраціональних установок;
4) розвиток компетентності у соціальному функціонуванні.

Поведінковий та проблемний аналіз вважається найважливішим діагностичною процедуроюу поведінковій психотерапії. Інформація має відображати наступні моменти: конкретні ознаки ситуації (що полегшують, обтяжують умови для поведінки-мішені); очікування, встановлення, правила; поведінкові прояви (моторика, емоції, когніції, фізіологічні змінні, частота, дефіцит, надлишок, контроль); тимчасові наслідки (короткострокові, довгострокові) з різною якістю (позитивні, негативні) та різною локалізацією(Внутрішні, зовнішні). Допомога у зборі інформації надає спостереження за поведінкою в природних ситуаціях та експериментальних аналогіях (наприклад, рольової гри), а також вербальні повідомлення про ситуації та їх наслідки.

Мета поведінкового аналізу - функціональний та структурно-топографічний опис поведінки. Поведінковий аналіз допомагає здійснити планування терапії та її перебіг, а також враховує вплив на поведінку мікросоціального оточення. При проведенні проблемного та поведінкового аналізу існує кілька схем. Перша та найбільш відпрацьована полягає в наступному: 1) описати детальні та залежні від поведінки ситуативні ознаки. Вулиця, будинок, школа – це надто глобальні описи. Необхідне тонше диференціювання; 2) відобразити поведінкові та відношення до життя очікування, встановлення, визначення, плани та норми; всі когнітивні аспекти поведінки у теперішньому, минулому та майбутньому. Вони нерідко приховані, тому на першому сеансі їх важко знайти навіть досвідченому психотерапевту; 3) виявити біологічні фактори, що виявляються через симптоми або поведінка, що відхиляється; 4) спостерігати моторні (вербальні та невербальні), емоційні, когнітивні (думки, картини, сни) та фізіологічні поведінкові ознаки. Глобальне позначення (наприклад, страх, клаустрофобія) є малозастосовним для подальшої психотерапії. Необхідний якісний та кількісний опис ознак; 5) оцінити кількісні та якісні наслідки поведінки.

Іншим варіантом функціонального поведінкового аналізу є складання мультимодального профілю (Лазарус (Lazarus А. А.)) – специфічно організований варіант системного аналізу, що проводиться за 7 напрямками – BASIC-ID (за першими англійськими буквами: bechavior, affect, sensation, imagination, cognition, interpersonal relation, drugs - поведінка, афект, відчуття, уявлення, когніції, інтерперсональні відносини, ліки та біологічні фактори). У практиці це необхідно для планування варіантів психотерапії і для навчання лікарів-психотерапевтів-початківців методам когнітивно-поведінкової психотерапії. Використання мультимодального профілю дозволяє краще увійти до проблеми пацієнта, співвідноситься з багатоосьовою діагностикою психічних розладів, дає можливість одночасно намітити варіанти психотерапевтичної роботи (див. Мультимодальна психотерапія Лазаруса).

У роботі над типовою проблемою необхідно поставити пацієнтові серію питань для прояснення наявних труднощів: чи правильно пацієнт оцінює події? Чи є очікування пацієнта реалістичними? Чи не заснована думка пацієнта на хибних висновках? Чи адекватна в цій ситуації поведінка пацієнта? Чи є насправді проблема? Чи зумів пацієнт знайти все можливі рішення? Таким чином, питання дозволяють побудувати психотерапевту когнітивно-поведінкову концепцію, через що пацієнт зазнає труднощів у тій чи іншій галузі. У результаті інтерв'ю, зрештою, завдання психотерапевта полягає у виборі однієї чи двох ключових думок, установок, поведінки для психотерапевтичного втручання. Перші сеанси зазвичай націлені на приєднання до пацієнта, ідентифікацію проблеми, подолання безпорадності, вибір пріоритетного спрямування, виявлення зв'язку між ірраціональним переконанням та емоцією, з'ясування помилок у мисленні, визначення зон можливої зміни, включення пацієнта до когнітивно-поведінкового підходу.

Завдання когнітивно-поведінкового психотерапевта – зробити пацієнта активним учасником процесу на всіх його етапах. Одне з фундаментальних завдань когнітивно-поведінкова психотерапія – встановлення партнерських відносин між пацієнтом та психотерапевтом. Ця співпраця відбувається у формі терапевтичного договору, в якому психотерапевт та пацієнт погоджувалися разом працювати над усуненням симптомів чи поведінки останнього. Така спільна діяльність має щонайменше 3 цілі: по-перше, вона відображає впевненість, що обидва мають досяжні цілі на кожному етапі лікування; по-друге, взаєморозуміння зменшує опір пацієнта, що виникає нерідко як наслідок сприйняття психотерапевта агресором або його ідентифікації з батьком, якщо він намагається контролювати пацієнта; по-третє, договір допомагає попередити нерозуміння між двома партнерами. Недолік мотивів поведінки пацієнта може змусити психотерапевта рухатися наосліп або призвести першого до помилкових висновків щодо тактики психотерапії та її зриву.

Оскільки когнітивно-поведінкова психотерапія є короткостроковий метод, необхідно ретельно використовувати цей обмежений час. Центральна проблема «психотерапевтичного навчання» – визначення мотивації пацієнта. Для посилення мотивації до лікування враховуються такі принципи: спільне визначення цілей та завдань психотерапії. Важливо працювати тільки над тими рішеннями та зобов'язаннями, які вербалізуються через “Я хочу”, а не “Я хотів би”; складання позитивного плану дій, його досяжність кожному за пацієнта, ретельне планування етапів; прояв психотерапевтом інтересу до особистості пацієнта та його проблеми, підкріплення та підтримка найменшого успіху; посиленню мотивації та відповідальності за свій результат сприяє «порядок денний» кожного заняття, аналіз досягнень та невдач на кожному етапі психотерапії. При підписанні психотерапевтичного контракту рекомендується записати план або повторити його, використовуючи прийоми позитивного підкріплення, повідомляючи, що це хороший план, який сприятиме здійсненню бажань та одужанню.

На початку кожного заняття під час інтерв'ю спільними зусиллями ухвалюється рішення, який перелік проблем буде порушено. Формуванню відповідальності за свій результат сприяє «порядок денний», завдяки якому вдається послідовно опрацьовувати психотерапевтичні «мішені». «Порядок денний» зазвичай починається з короткого огляду досвіду пацієнта з останнього заняття. Вона включає зворотний зв'язок психотерапевта щодо домашніх завдань. Потім пацієнта стимулюють висловлюватись, над якими проблемами він хотів би працювати на занятті. Іноді психотерапевт сам пропонує теми, які вважає за доцільне включити до «порядку денного». Після закінчення заняття підсумовуються (іноді письмово) найважливіші висновки психотерапевтичного сеансу, аналізується емоційний стан пацієнта. Спільно з ним визначається характер самостійної домашньої роботи, завданням якої є закріплення знань чи умінь, отриманих на занятті.

Поведінкові прийоми спрямовані на конкретні ситуації та події. За контрастом із строгими когнітивними прийомами поведінкові процедури націлені на те, як діяти або як справлятися з ситуацією, а не як її сприймати. Когнітивно-поведінкові техніки засновані на зміні неадекватних стереотипів мислення, уявлень, якими особистість реагує на зовнішні події, які часто супроводжуються тривогою, агресією або депресією. Одне з важливих завдань кожної поведінкової техніки- Змінити дисфункціональне мислення. Наприклад, якщо на початку терапії пацієнт повідомляє, що його нічого не тішить, а після проведення поведінкових вправ змінює цю установку на позитивну, то завдання виконане. Поведінкові зміни часто виникають як наслідок когнітивних змін.

Найбільш відомими є такі поведінкові та когнітивні прийоми: реципрокна інгібіція; методика повені; імплозія; парадоксальна інтенція; методика викликаного гніву; метод "стоп-кран"; використання уяви, прихованого моделювання, тренінгу самоінструкцій, методів релаксації одночасно; тренінг упевненої поведінки; методи самоконтролю; самоспостереження; прийом шкалювання; дослідження загрозливих наслідків (декатастрофізація); переваги і недоліки; опитування показань свідків; дослідження вибору (альтернатив) думок та дій; парадоксальні прийоми та ін.

Сучасна когнітивно-поведінкова психотерапія, підкреслюючи значущість принципів класичного та оперантного навчання, не обмежується ними. У Останніми рокамивона абсорбує також положення теорії переробки інформації, комунікації і навіть великих систем, унаслідок чого модифікуються та інтегруються методики та техніки цього напряму у психотерапії.

Чи ви помічали, що часто люди поводяться в однаковій ситуації по-різному. Але в деяких випадках оточуючі можуть однаково реагувати на будь-які дратівливі фактори. Це говорить про те, що їхнє сприйняття ситуації збігається. Від сприйняття ситуації залежатиме поведінка, а погляди життя формуються протягом життя людини.

Визначення когнітивно-поведінкової психотерапії

Когнітивно-поведінкова психотерапія або когнітивно-біхевіоральна психотерапія – це один із напрямів науки, в основі лежить припущення, що причинами психічних розладів є дисфункціональні установки та переконання.

Так можна сказати про корисну звичку готуватися до завтрашнього дня, щоб вчасно зібратися і не запізнитися до школи, на роботу. Варто один раз цього не зробити і виникне неприємний досвід невчасної парафії, наприклад, на зустріч. Через війну набуття негативного досвіду у підсвідомості людини відбувається запам'ятовування його. При повторенні такої ситуації головний мозок дає сигнал або керівництво до дії, щоб уникнути неприємностей. Або, навпаки, нічого не робити. Саме тому деякі люди, отримавши перший раз відмову від будь-якої пропозиції, Наступного разунамагаються більше його робити. Завжди нами керують наші думки, ми перебуваємо під впливом власних образів. Як же бути людині, яка протягом життя мала багато негативних контактів, і під їх впливом сформувався певний світогляд. Воно заважає рухатись далі, підкорювати нові вершини. Вихід є. Називається когнітивно-поведінкова психотерапія.

Цей метод є одним із сучасних напрямків у терапії психічних захворювань. В основі лікування лежить вивчення походження комплексів людини та її психологічних проблем. Автором цього методу терапії вважається американський психіатр Аарон Бек. В даний час когнітивна психотерапія Бека є одним з ефективних способівлікування депресій, схильність до суїцидальних спроб. При психотерапії використовується принцип зміни поведінки пацієнта та виявлення думок, що викликають захворювання.

Ціль терапії

Основними цілями когнітивної терапії є:

Усунення симптомів захворювання.
Зниження частоти рецидивів після проведеного лікування.
Підвищується ефективність використання лікарських препаратів.
Вирішення багатьох соціальних проблем пацієнта.
Усунення причин, які можуть спричинити цей стан, зміну поведінки людини, адаптацію її до різних життєвих ситуацій.

Основні принципи когнітивно-поведінкової психотерапії

Дана методика дозволяє усунути негативні думки, створювати нові способи мислення та аналіз справжньої проблеми. Психоаналіз включає:

Виникнення нових стереотипів мислення.
Дослідження небажаних чи бажаних думок, і що їх викликає.
Візуалізація того, що новий стереотип поведінки може призвести до емоційного благополуччя.
Як застосувати нові умовиводи у своєму житті, нових ситуаціях.

Основною думкою когнітивної психотерапії є те, що всі проблеми пацієнта походять від його мислення. Людина сама формує своє ставлення до всього, що відбувається. Тим самим у нього виникають відповідні почуття – страх, радість, агресивність, хвилювання. Та людина, яка неадекватно оцінює речі, що оточують його, людей і події, може наділити їх такими якостями, які їм не притаманні.

Допомога лікаря

Насамперед психіатр при лікуванні таких пацієнтів намагається виявити, як ті мислять, що призводить до неврозу та страждання. І як спробувати замінити ці категорії почуттів позитивними. Люди знову навчаються нових методів мислення, які призведуть до більш адекватної оцінки будь-якої життєвої ситуації. Але головною умовою лікування є бажання пацієнта вилікуватися. Якщо людина не усвідомлює своє захворювання, відчуває певний опір, то лікування може виявитися неефективним. Спроба змінити негативні думки та стимуляція до зміни досить складна, адже людина не хоче змінювати свою поведінку, мислення. Багато хто не розуміє, чому вони мають міняти щось у своєму житті, якщо їм і так добре. Проведення когнітивно-поведінкової психотерапії самостійно буде неефективним. Лікуванням, діагностикою та оцінкою ступеня порушень повинен займатися фахівець.

Різновиди терапії

Як та інші способи лікування, когнітивна психотерапія має різноманітні методики. Ось деякі найпопулярніші з них:

Лікування методом моделювання. Людина представляє можливий розвиток ситуації як наслідок її поведінки. Проводиться аналіз його дій і як можна впоратися із цим. Застосовуються різні методики релаксації, що дозволить позбутися тривоги та прибрати можливі провокуючі фактори, що призводять до стресу. Метод добре себе зарекомендував при терапії невпевненості у собі та різних страхів.
Когнітивна терапія. У її основі лежить прийняття те, що з емоційних розладах пацієнта в нього свідомо виникають думки про невдачі. Людина відразу думає у тому, що він нічого не вийде, у своїй занижена самооцінка, найменший натяк на невдачу сприймається як кінець світу. Під час лікування вивчається причина появи таких думок. Задаються різні ситуації, щоб отримати позитивний досвід життя. Чим більше успішних подій у житті, тим упевненіший у собі пацієнт, тим швидше у нього створюється позитивна думка про себе. Згодом людина з невдахи перетворюється на успішного та впевненого в собі.
Тренування контролю тривоги. Лікар навчає пацієнта застосовувати почуття тривоги як релаксанту. Під час сеансу психіатр опрацьовує можливі ситуації для підготовки пацієнта до заходів, що часто зустрічаються. Дана методика використовується для тих людей, які в стресових ситуаціях не можуть володіти собою і не можуть ухвалити рішення швидко.
Боротьба зі стресом. Внаслідок застосування цієї методики проти стресу пацієнт навчається релаксації за допомогою психотерапевта. Людина спеціально отримує стрес. Це допомагає отримати досвід застосування методики розслаблення, що може стати в нагоді в майбутньому.
Раціонально-емотивна терапія. Є люди, які вважають себе найкращими. Ці думки часто призводять до невідповідності реального життядо мрій. Що може призвести до постійному стресу, розбіжність мрії та реальності сприймається як жахлива подія. Лікування полягає у мотивації людини до реального, а не вигаданого життя. Згодом вміння приймати правильні рішенняубезпечать від зайвих стресів, пацієнт перестане бути залежним від своїх мрій.

Що пацієнт отримає внаслідок лікування:

Здатність виявляти негативні думки.
Реально оцінювати думки, змінювати більш конструктивні, які викликають тривогу і депресію.
Нормалізувати та зберігати спосіб життя, усунути провокуючі фактори для стресу.
Використовувати отримані навички, щоб боротися із тривогою.
Подолати тривожність, не приховувати проблеми від близьких, радитися з ними та користуватися їхньою підтримкою.

Когнітивно-поведінкова психотерапія

Когнітивна психотерапія

Когнітивна психотерапія(англ. Cognitive therapy) - один з напрямків сучасного когнітивно-біхевіорального напряму в психотерапії, розроблений А. Беком і спирається на положення про визначальну роль пізнавальних процесів (і насамперед мислення) у виникненні різноманітних психологічних проблем і психічних відхилень (наприклад, депресії).

Автор системи

Джудіт С. Бек. Когнітивна терапія: повний посібник: Пер. з англ. - М.: ТОВ "Видавництво будинок "Вільямс", 2006. - С. 19.

Цілі та завдання когнітивної терапії

У передмові до відомої монографії «Когнітивна терапія та емоційні розлади» Бек заявляє про свій підхід як про принципово новий, відмінний від провідних шкіл, що присвятили себе вивченню та лікуванню емоційних порушень - традиційної психіатрії, психоаналізу та поведінкової терапії. Ці школи, незважаючи на суттєві відмінності між собою, поділяють загальне фундаментальне припущення: пацієнта мучать приховані сили, над якими він не має влади. …
Ці три провідні школи стверджують, що джерело розладу пацієнта лежить поза його свідомістю. Вони мало звертають увагу на свідомі поняття, конкретні думки та фантазії, тобто когніції. Новий підхід - когнітивна терапія - вважає, що до емоційних розладів можна підійти зовсім іншим шляхом: ключ до розуміння та вирішення психологічних проблем перебуває у свідомості пацієнтів.

Александров А. А. Сучасна психотерапія. – СПб.: Академічний проект, 1997. – С. 82.

Виділяють п'ять цілей когнітивної терапії: 1) зменшення та/або повне усунення симптомів розладу; 2) зниження ймовірності виникнення рецидиву після завершення лікування; 3) підвищення ефективності фармакотерапії; 4) вирішення психосоціальних проблем (які можуть бути наслідком психічного розладу, або передувати його появі); 5) усунення причин, що сприяють розвитку психопатології: зміна дезадаптивних переконань (схем), корекція когнітивних помилок, зміна дисфункціональної поведінки.

Для досягнення зазначених цілей когнітивний психотерапевт допомагає клієнту вирішити такі завдання: 1) усвідомити вплив думок на емоції та поведінку; 2) навчитися виявляти негативні автоматичні думки та спостерігати за ними; 3) дослідити негативні автоматичні думки та аргументи, що їх підтримують та спростовують («за» і «проти»); 4) замінити помилкові когніції більш раціональні думки; 5) виявити та змінити дезадаптивні переконання, що формують сприятливий ґрунт для виникнення когнітивних помилок.

З зазначених завдань перша, зазвичай, вирішується вже у процесі першої (діагностичної) сесії. Для вирішення решти чотирьох завдань використовуються спеціальні техніки, опис найпопулярніших із них наведено далі.

Методологія та особливості когнітивної психотерапії

На сьогоднішній день, КТ знаходиться на стику когнітивізму, біхевіоризму та психоаналізу. Як правило, у навчальних посібниках, виданих останніми роками російською мовою, не розглядається питання про існування відмінностей між двома найбільш впливовими варіантами когнітивної терапії - КТ А. Бека та РЕПТ А. Елліса. Винятком є монографія Г. Кассінова та Р. Тафрейта з передмовою Альберта Елліс.

Як засновника раціональної емотивної біхевіоральної терапії (РЕБТ/REBT), першої когнітивної біхевіоральної терапії, … мене, природно, залучили 13-й та 14-й розділ цієї книги. У 13-му розділі описуються методи когнітивної терапії Аарона Бека, а 14-му представлені деякі основні методи РЕБТ. … Обидві глави добре написані і розкривають як багато подібні моменти, і основні відмінності цих підходів. ... Але я б хотів також відзначити, що РЕБТ-підхід виразно більшою мірою, ніж когнітивна терапія, наголошує на емоційно-спогадно-(евокативно-) емпіричні способи.

Передмова / А. Елліс // Кассінов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапія гніву. - М: АСТ; СПб.: Сова, 2006. – С. 13.

Незважаючи на те, що цей підхід може здатися схожим на когнітивну терапію Бека, все ж таки є суттєві відмінності. У моделі РЕБТ первісне сприйняття подразника та автоматичних думок не обговорюється та не піддається сумніву. …Психотерапевт не обговорює достовірність, а з'ясовує, як клієнт оцінює подразник. Таким чином, в РЕБТ основний акцент робиться на оцінці подразника.

Кассінов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапія гніву. - М: АСТ; СПб.: Сова, 2006. – С. 328.

Особливості КТ:

Природничо-науковий фундамент: наявність власної психологічної теорії нормального розвитку та факторів виникнення психічної патології.
Висока ефективність, підтверджена численними дослідженнями, проведеними на різних нозологічних групах (клінічна спрямованість): депресії, тривожно-фобічні розлади, психосоматичні захворювання, самотність, анорексія, булімія, особистісні розлади, шизофренія.
Мішене-орієнтованість та технологічність: для кожної нозологічної групиіснує психологічна модель, яка описує специфіку порушень; відповідно виділені «мішені психотерапії», її етапи та техніки.
Короткостроковість та економічність підходу (на відміну, наприклад, від психоаналізу): від 20-30 сеансів.
Наявність інтегруючого потенціалу, закладеного в теоретичних схемах КТ (і екзистенційно-гуманістична спрямованість, і об'єктні відносини, і тренінг поведінки та ін.).

Основні теоретичні положення

Спосіб структурування індивідом ситуацій визначає його поведінку та почуття. Т.ч., у центрі стоїть інтерпретація суб'єктом зовнішніх подій, що реалізується за такою схемою: зовнішні події (стимули) → когнітивна система → інтерпретація (думки) → афект (або поведінка). Якщо інтерпретації та зовнішні події сильно розходяться, це веде до психічної патології.
Афективною патологією є сильне перебільшення нормальної емоції, що виникає внаслідок неправильної інтерпретації під впливом багатьох факторів (див. пункт №3). Центральний фактор – «приватні володіння (особистий простір)» ( personal domain), у центрі якого лежить Его : емоційні порушеннязалежать від того, сприймає людина події як збагачують, як виснажують, як загрозливі або як посягають на її володіння. Приклади:
- Печаль виникає внаслідок втрати чогось цінного, тобто позбавлення приватного володіння.
- Ейфорія - відчуття чи очікування придбання.
- Тривога – загроза фізіологічному чи психологічному благополуччю.
- Гнів є наслідком відчуття прямого нападу (навмисного чи ненавмисного) або порушення законів, моральних нормчи стандартів даного індивіда.
індивідуальні відмінності. Вони залежать від минулого травматичного досвіду (наприклад, ситуація тривалого перебування у замкнутому просторі) та біологічної схильності (конституційний фактор). Є. Т. Соколова запропонувала концепцію диференціальної діагностикита психотерапії двох видів депресії, засновану на інтеграції КТ та психоаналітичної теорії об'єктних відносин:
- Перфекціоністська меланхолія(виникає у т.з. «автономної особистості», за Беком). Провокується фрустрацією потреби у самоствердженні, досягненні, автономії. Наслідок: розвиток компенсаторної структури «Грандіозного Я». Т.ч., тут мова йдепро нарцисичну особистісну організацію. Стратегія психотерапевтичної роботи: «контейнування» (дбайливе ставлення до загостреного самолюбства, враженої гордості та почуття сорому).
- Анаклітична депресія(виникає у т.з. «соціотропної особистості», за Беком). Пов'язана з емоційною депривацією. Наслідок: нестійкі патерни міжособистісних відносин, де емоційне уникнення, ізоляція та «емоційна тупість» змінюються надзалежністю та емоційним прилипанням до Іншого. Стратегія психотерапевтичної роботи: "холдинг" (емоційне "до-живлення").
Нормальна діяльність когнітивної організації гальмується під впливом стресу. Виникають екстремістські судження, проблемне мислення, порушується концентрація уваги та ін.
Психопатологічні синдроми (депресія, тривожні розлади та ін.) складаються з гіперактивних схем з унікальним змістом, що характеризують той чи інший синдром. Приклади: депресія – втрата, тривожний розлад – загроза чи небезпека тощо.
Напружена взаємодія з іншими людьми породжує замкнене коло неадаптивних когніцій. Жінка, що страждає на депресію, невірно трактуючи фрустрацію чоловіка («Мені все одно, вона мені не потрібна…» замість реальної «Я нічим не можу їй допомогти»), приписує їй негативний сенс, продовжує негативно думати про себе і свої відносини з чоловіком, усувається, як наслідок, її неадаптивні когніції ще більше посилюються.

Ключові поняття

Схеми. Це когнітивні освіти, що організують досвід і поведінку, це система переконань, глибинні світоглядні установки людини по відношенню до самого себе та навколишнього світу, що впливають на актуальне сприйняття та категоризацію. Схеми можуть бути:
- адаптивними/неадаптивними
- позитивними/негативними
- ідіосинкразічними/універсальними. Приклад: депресія – неадаптивні, негативні, ідіосинкразичні.
Автоматичні думки. Основні характеристики автоматичних думок:
- Рефлекторність
- Згорнутість та стислість
- Непідвладність свідомому контролю
- Швидкість
- Персевераторність та стереотипність. Автоматичні думки є наслідком роздумів чи міркувань, суб'єктивно вони сприймаються обгрунтованими, навіть якщо вони видаються оточуючими безглуздими чи суперечать очевидним фактам. Приклад: «Якщо я отримаю оцінку „добре“ на іспиті, я помру, світ довкола мене зруйнується, після цього я не зможу нічого зробити, я остаточно стану повним нікчемністю», «Я зруйнувала життя своїх дітей розлученням», «Все, що я роблю, я роблю неякісно».
Когнітивні помилки. Це надвалентні та афективно-заряджені схеми, що безпосередньо викликають когнітивні спотворення. Вони характерні для всіх психопатологічних синдромів. Види:
- Довільні висновки- Вилучення висновків у відсутність підтверджуючих фактів або навіть за наявності фактів, що суперечать висновку.
- Надузагальнення- висновки, засновані на одиничному епізоді, з подальшою їх генералізацією.
- Виборче абстрагування- фокусування уваги індивіда на будь-яких деталях ситуації з ігноруванням інших її особливостей.
- Перебільшення та применшення- протилежні оцінки самого себе, ситуацій та подій. Суб'єкт перебільшує складність ситуації, одночасно применшуючи свої можливості із нею впоратися.
- Персоналізація- Відношення індивіда до зовнішніх подій як до тих, що мають до нього відношення, коли цього немає насправді.
- Дихотомічне мислення(«чорно-біле» мислення або максималізм) - зарахування себе чи будь-якої події до одного з двох полюсів, позитивного чи негативного (в абсолютних оцінках). У психодинамічному ключі цей феномен можна кваліфікувати як захисний механізм розщеплення, що свідчить про «дифузність самоідентичності».
Когнітивні змісти(«теми»), що відповідають тому чи іншому виду психопатології (див. нижче).

Теорія психопатології

Депресія

Депресія - це перебільшене та хронічне переживання реальної чи гіпотетичної втрати. Когнітивна тріада депресії:

Негативні уявлення себе: «Я неповноцінний, я невдаха, як мінімум!».
Негативна оцінка навколишнього світу та зовнішніх подій: «Світ нещадний до мене! Чому саме на мене все це навалюється?».
Негативна оцінка майбутнього. «А що тут казати? У мене просто немає майбутнього!».

Крім того: підвищена залежність, параліч волі, суїцидальні думки, соматичний симптомокомплекс. За підсумками депресивних схем формуються відповідні автоматичні думки і мають місце когнітивні помилки майже всіх видів. Теми:

Фіксованість на реальній або уявній втраті (смерть близьких, крах відносин, втрата самоповаги та ін.)
Негативне ставлення до себе та оточуючих, песимістична оцінка майбутнього
Тиранія повинності

Тривожно-фобічні розлади

Тривожний розлад – це перебільшене та хронічне переживання реальної чи гіпотетичної небезпеки чи загрози. Фобія - перебільшене та хронічне переживання страху. Приклад: страх втрати контролю (наприклад, перед своїм організмом, як у разі страху захворіти). Клаустрофобія – страх замкнутих просторів; механізм (і за агорафобії): страх те, що у разі небезпеки допомога може підійти вчасно. Теми:

Передбачення негативних подій у майбутньому, т.з. «Антиципація всіляких нещасть». При агорафобії: страх померти чи збожеволіти.
Розбіжність між високим рівнем домагань і переконаністю у власній некомпетентності («Я маю отримати оцінку „відмінно“ на іспиті, але ж я невдаха, нічого не знаю, нічого не розумію»)
Побоювання втратити підтримку.
Стійке уявлення про неминучий провал у спробі налагодити міжособистісні стосунки, виявитися приниженим, осміяним чи відкинутим.

Перфекціонізм

Феноменологія перфекціонізму. Основні параметри:

Високі стандарти
Мислення в термінах «все чи нічого» (або повний успіх, чи повне фіаско)
Концентрація на невдачах

Перфекціонізм дуже тісно пов'язаний з депресією, але не з анаклітичною (через втрату або втрату), а з тією, що пов'язана з фрустрацією потреби в самоствердженні, досягненні та автономії (див. вище).

Психотерапевтичні взаємини

Клієнт і терапевт повинні дійти згоди про те, над якою проблемою їм доведеться працювати. Саме вирішення проблем (!), а не зміна особистісних характеристик чи недоліків пацієнта. Терапевт має бути дуже емпатійним, природним, конгруентним (принципи, взяті з гуманістичної психотерапії); не має бути директивності. Принципи:

Психотерапевт і клієнт співпрацюють під час експериментальної перевірки помилкового дезадаптивного мислення. Приклад: клієнт: "Коли я йду вулицею, на мене всі обертаються", терапевт: "Спробуйте пройтися вулицею і порахувати, скільки людей обернулося на вас". Звичайно, що автоматична думка не збігається з реальністю! Суть: є гіпотеза, вона має бути перевірена емпіричним шляхом.
Сократичний діалог як серія питань, що мають такі цілі:
1. Прояснити чи визначити проблеми
2. Допомогти в ідентифікації думок, образів, відчуттів
3. Дослідити сенс подій для пацієнта
4. Оцінити наслідки збереження неадаптивних думок та видів поведінки.
Спрямоване пізнання: терапевт-гід заохочує пацієнтів звертатися до фактів, оцінювати ймовірність, збирати інформацію та піддавати все це перевірці.

Техніки та методики когнітивної психотерапії

КТ у варіанті Бека - це структуроване навчання, експеримент, тренування в ментальному та поведінковому планах, покликані допомогти пацієнту опанувати наступні операції:

Виявляти свої негативні автоматичні думки
Знаходити зв'язок між знаннями, афектами та поведінкою
Знаходити факти «за» та «проти» цих автоматичних думок
Підшукувати більш реалістичні інтерпретації їм
Навчити виявляти та змінювати дезорганізуючі переконання, що ведуть до спотворення навичок та досвіду.

Конкретні методи виявлення автоматичних думок:

Емпірична перевірка(«Експерименти»). Способи:
- Знайти аргументи «за» та «проти»
- Побудова експерименту для перевірки судження
- Терапевт звертається до свого досвіду, до художньої та академічної літератури, статистики.
- Терапевт викриває: вказує на логічні помилки та протиріччя у судженнях пацієнта.
Методика переоцінки. Перевіряє ймовірність дії альтернативних причин тієї чи іншої події.
Децентрація. При соціофобії пацієнти почуваються у центрі загальної уваги і страждають від цього. Тут також потрібна емпірична перевірка цих автоматичних думок.
Самовираження. Депресивні, тривожні та ін. пацієнти часто думають, що їхнє нездужання контролюється вищими рівнямисвідомості, постійно спостерігаючи за собою, вони розуміють, що симптоми ні від чого не залежать, а напади мають початок і кінець. Свідоме самоспостереження.
Декатастрофікація. При тривожних розладах. Терапевт: «Давайте подивимося, що було б, якби…», «Як довго ви відчуватимете подібні негативні відчуття?», «Що буде потім? Ви помрете? Світ зруйнується? Це зіпсує вашу кар'єру? Ваші близькі відмовляться від вас? і т. п. Пацієнт розуміє, що все має тимчасові рамки і автоматична думка «цей жах ніколи не скінчиться» зникає.
Цілеспрямоване повторення. Програвання бажаної поведінки, багаторазове випробування різних позитивних інструкцій практично, що веде до посилення самоефективності.
Використання уяви. У тривожних пацієнтів переважають не так «автоматичні думки», як «нав'язливі образи», тобто дезадаптує швидше не мислення, а уяву (фантазія). Види:
- Методика припинення: гучна команда "припинити!" - Негативний образ уяви руйнується.
- Методика повторення: багаторазово ментально прокручуємо фантазійний образ - він збагачується реалістичними уявленнями та ймовірнішими змістами.
- Модифікуюча уява: пацієнт активно і поступово змінює образ від негативного до більш нейтрального і навіть позитивного, тим самим розуміючи можливості своєї самосвідомості та свідомого контролю.
- Позитивна уява: позитивний образ замінює негативний і має релаксуючу дію.
- Конструктивна уява (десензитизація): пацієнт ранжує очікувану подію, що призводить до того, що прогноз позбавляється своєї глобальності.

Ефективність когнітивної психотерапії

Чинники ефективності когнітивної терапії:

Особистість психотерапевта: природність, емпатійність, конгруентність Терапевт повинен уміти отримувати зворотний зв'язок пацієнта. Оскільки КТ є досить директивним (у певному сенсі слова) і структурованим процесом, щойно хороший терапевт відчуває сірість і знеособленість терапії («вирішення завдань з формальної логіки»), не боїться саморозкриття, не боїться використання уяви, притч, метафор тощо. п.
Правильні психотерапевтичні відносини. Облік автоматичних думок пацієнта про психотерапевта та про запропоновані завдання. Приклад: Автоматична думка пацієнта: «Я робитиму записи в моєму щоденнику - через п'ять днів стану самим щасливою людиноюу світі, всі проблеми та симптоми зникнуть, я почну жити по-справжньому». Терапевт: «Щоденник - це лише окрема підмога, миттєвих ефектівне буде; ваші записи в щоденнику - міні-експерименти, що дають вам нову інформацію про себе та свої проблеми».
Якісне застосування методик, неформальний підхід до процесу КТ Техніки повинні застосовуватися відповідно до конкретної ситуації, формальний підхід різко знижує ефективність КТ і може сформувати нові автоматичні думки або фруструвати пацієнта. Систематичність. Облік зворотний зв'язок.
Реальні проблеми – реальні ефекти. Ефективність знижується, якщо терапевт та клієнт займаються всім чим завгодно, ігноруючи реальні проблеми.

Література

Бек А., Джудіт С.Когнітивна терапія: повне керівництво = Cognitive Therapy: Basics and Beyond – М.: «Вільямс», 2006. – С. 400. – ..
Александров А. А. Сучасна психотерапія. - СПб., 1997. - . (Лекції з когнітивної терапії №№ 5, 6 та 13).
Бек А., Раш А., Шо Б., Емер Г. Когнітивна терапія депресії. - СПб.: Пітер, 2003. - .
Бек А., Фрімен А. Когнітивна психотерапія розладів особистості. - СПб.: Пітер, 2002.
МакМаллін Р. Практикум з когнітивної терапії. – СПб., 2001.
Васильєва О. Б. Список літератури з когнітивно-поведінкової психотерапії
Когнітивно-біхевіоральний підхід у психотерапії та консультуванні: Хрестоматія / Упоряд. Т. В. Власова. – Владивосток: ГІ МДУ, 2002. – 110 с.
Паттерсон С., Уоткінс Е. Теорії психотерапії. - 5-те вид. – СПб.: Пітер, 2003. – Гол. 8.
Соколова Є. Т. Психотерапія: Теорія та практика. – М.: Академія, 2002. – Гол. 3.
Федоров А. П. Когнітивно-поведінкова психотерапія. - СПб.: Пітер, 2002. - .
С.В. Харитонов Посібник з когнітивно-поведінкової психотерапії.-М.: Психотерапія, 2009.
А. Б. Холмогорова. Актуальні тенденції сучасної когнітивної психотерапії. (Лекція, прочитана 18 листопада 2009 р. у МДППУ).
Статті проф. А. Б. Холмогорової з когнітивної терапії в ел. бібл-ке МДППУ (доступні для безкоштовного скачування), зокрема: "Гаранян М. Р., Холмогорова А. Б., Юдєєва Т. Ю. Перфекціонізм, депресія і тривога // Московський психотерапевтичний журнал. - 2001. - № 4".
Холмогорова А. Би., Гаранян Н. Г.Когнітивно-біхевіоральна психотерапія // Основні напрями сучасної психотерапії/Під. ред. А. М. Боковикова – М.: Когіто-центр, 2000. – С. 224-267. - (Сучасна психотерапія). - 5000 прим. - .
Московський психотерапевтичний журнал - №3/1996; №4/2001. (Спецвипуски з когнітивної терапії).
Мілтон Дж. Психоаналіз та когнітивно-поведінкова терапія - конкуруючі парадигми чи загальний ґрунт? // Журнал практичної психології та психоаналізу. – 2005. – № 4.
Електронні книги з когнітивно-біхевіоральної психотерапії на

Див. також

Примітки

Інтернет ресурси

Спільнота когнітивно-поведінкових психотерапевтів (cbt.depressii.net)
Когнітивна психотерапія http://cognitive-therapy.ru
Інститут Бека (Beck Institute for Cognitive Therapy and Research)

Принципи когнітивної терапії Когнітивна терапія ґрунтується на формулюванні терапевтичного випадку, що постійно розвивається, в термінах когнітивної терапії. Терапевт прагне осмислити проблеми пацієнта у трьох часових рамках. Спочатку він виявляє, яке його теперішнє мислення, яке викликає сум і тугу. Потім терапевт визначає фактори, що впливають на сприйняття пацієнта і сприяють виникненню депресії. Далі терапевт формулює гіпотезу про формуючі події та стійкі способи інтерпретації пацієнтом цих подій, які, можливо, призвели до виникнення депресії.

Когнітивна терапія потребує створення міцного терапевтичного альянсу. У когнітивній терапії особливе значення надається співпраці та активній участі. Когнітивна терапія орієнтована на мету та сфокусована на проблемі. На першій сесії терапевт пропонує пацієнту перерахувати його проблеми та визначити цілі терапії чого б йому хотілося досягти. У когнітивній терапії основна увага приділяється справжньому, особливо на початку лікування. У більшості випадків слід чітко фіксувати процес лікування на поточних проблемахта специфічних ситуаціях, які виводять пацієнта з ладу.

Когнітивна терапія - це освітня терапія, мета якої - навчити пацієнта бути собі терапевтом. У когнітивній терапії особлива увага приділяється профілактиці рецидиву. На першій же сесії терапевт пояснює пацієнтові природу та перебіг його розлади, роз'яснює суть процесу когнітивної терапії та знайомить з когнітивною моделлю (показує, яким чином думки впливають на його емоції та поведінку). Когнітивна терапія обмежена у часі. У процесі когнітивної терапії сесії структуровані. Незалежно від діагнозу та етапу лікування когнітивний терапевт, прагне кожної сесії суворо дотримуватися певного плану.

Когнітивна терапія вчить пацієнтів розпізнавати та оцінювати їх дисфункціональні погляди та переконання та знаходити на них адаптивні відповіді. Техніки когнітивної терапії спрямовані на зміну мислення, настрою та поведінки пацієнта.

Деякі прийоми, що застосовуються в КБТ Відкриття, що спрямовується, що дозволяє пацієнту визнати стереотипні дисфункціональні патерни інтерпретації; (прагнення викликати в пацієнта інтерес до пошуку переконань та їх причини і до встановлення ролі травмуючих подій. Необхідно підключити уяву пацієнта. Інакше психотерапія може звестися до процесу, що повторюється, який згодом стає все більш і більш стомливим. Варіювання способів постановки гіпотез, використання різних фразі слів, а також метафор та прикладів для ілюстрації своєї точки зору, допомагають психотерапевту та пацієнту почерпнути більше корисного з їхніх взаємин).

Дослідження своєрідності переживання, оскільки ці пацієнти часто інтерпретують свої переживання у незвичайній чи перебільшеній манері; Вказівка на неточні висновки чи спотворення, щоб змусити пацієнта усвідомити свою необ'єктивність чи нерозумність окремих автоматичних патернів мислення; Спільні емпіричні висновки - робота з пацієнтом щодо перевірки обґрунтованості його переконань, інтерпретацій та очікувань; Дослідження пояснень поведінки інших;

Шкалювання - переведення перебільшених інтерпретацій у вимірювані величини, щоб протидіяти звичайному дихотомічному мисленню; Реатрибуція - перерозподіл відповідальності за дії та результати; Навмисне перебільшення - зведення думки до крайності, що спрощує ситуацію та полегшує переоцінку дисфункціонального висновку;

Дослідження переваг та недоліків підтримки чи зміни переконань чи форм поведінки та з'ясування первинної та вторинної вигоди; Подолання катастрофічного характеру думок пацієнта - надання пацієнтові можливості, по-перше, усвідомити свою схильність завжди чекати найгіршого результату і, по-друге, протистояти цій схильності.

Робота зі схемами Схеми - це когнітивні освіти, що організують досвід і поведінку, це система переконань, глибинні світоглядні установки людини по відношенню до самого себе та навколишнього світу, що впливають на актуальне сприйняття та категоризацію.

Схеми можуть бути: Адаптивними/неадаптивними. Приклад дезадаптивної схеми: «всі чоловіки – сволоти» або «всі жінки – стерви». Зрозуміло, такі схеми не відповідають дійсності і є надмірним узагальненням, однак подібна життєва позиція може завдати шкоди насамперед самій людині, створивши їй труднощі у спілкуванні з протилежною статтю, оскільки підсвідомо вона буде заздалегідь негативно налаштована, і співрозмовник це може зрозуміти та образитися. Позитивними/негативними. Ідіосинкразічними (своєрідно-болючими, обмеженими)/універсальними. Приклад: депресія – неадаптивні, негативні, ідіосинкразичні.

Перший варіант роботи зі схемами ми називатимемо «схематичним реструктуруванням». Це може бути уподібнено до реконструкції міста. Коли зроблено висновок, що окрема структура чи комплекс структур є порушеними, приймається рішення поетапно зруйнувати старі структури та їх місці побудувати нові. Це було метою багатьох психотерапевтичних підходів протягом багатьох років (особливо характерно для психоаналізу та динамічних похідних психодинамічних шкіл). Але не всі дисфункціональні схеми можуть бути реструктуровані, до того ж це не завжди виправдано з огляду на час, енергію чи навички, доступні пацієнту чи психотерапевту.

Прикладом повного схематичного реструктурування може бути трансформація людини з параноїдним розладом особистості повністю довірливої людини. Повинні бути усунуті конкретні схеми щодо потенційної та неминучої небезпеки інших людей, щоб їхнє місце зайняли переконання у надійності людей, малої ймовірності нападу та заподіяння шкоди та переконання, що завжди знайдуться люди, готові запропонувати допомогу та підтримку. Очевидно, цей варіант лікування найбільш трудомісткий і забирає багато часу, і в ньому має бути досягнутий компроміс між надто активними схемами, що відповідають недовірі, та доброзичливішими схемами. Іншими словами, реструктурування полягає в ослабленні дисфункціональних схем та розвитку більш адаптивних.

Багато пацієнтів ніколи не формували адекватних схем, щоб прийняти переживання, які суперечать їх дисфункціональним основним переконанням. Отже, вони не здатні інтегрувати нові позитивні переживання і таким чином продовжують фільтрувати події через схеми, що існували раніше. В результаті їх життєві переживання сформовані в такий спосіб, що підтверджують дисфункціональні переконання пацієнтів (зазвичай негативні) щодо себе та інших людей. У складніших пацієнтів, особливо з прикордонним розладом особистості, може бути області, у яких адаптивні схеми просто недоступні. Отже, вони мають створити адаптивні структури, щоб отримати новий конструктивний досвід.

Для побудови нових схем чи зміцнення порушених можна використовувати різноманітні методи. Наприклад творче використання щоденників для впорядкованого запису та збереження нових спостережень. Людина, яка має переконання «Я неадекватна», може завести записник з кількома розділами: «робота», « соціальні контакти», «Домашні обов'язки», «дозвілля». Щодня у кожному розділі слід відзначати маленькі приклади адекватності. Психотерапевт може допомогти пацієнтові виявити приклади адекватності та стежити за тим, щоб вони регулярно реєструвалися. Переглядаючи ці записи, пацієнт допомагає собі протистояти абсолютним негативним переконанням при стресі чи «невдачах», коли активізовано знайомішу негативну схему.

Друга можливість у процесі зміни – це «схематична модифікація». Цей процес передбачає відносно менші зміни переважно способі реагування світ, ніж під час реконструкції. Тут доречним є порівняння з реставрацією старого будинку. Як клінічний приклад можна назвати трансформацію відповідних схем параноїдної особистості, що стосуються довіри, у переконання, менш пов'язані з недовірою та підозрілістю, а також спроби стимулювати пацієнта довіряти деяким людям у деяких ситуаціях та оцінювати результати.

Третя можливість-«схематична реінтерпретація». Вона полягає в тому, щоб допомогти пацієнтам зрозуміти та реінтерпретувати свій спосіб життя та схеми більш функціональним способом. Наприклад, істероїдна особистість може визнати дисфункціональний характер переконання, що необхідно бути всіма коханим та обожнюваним, але продовжувати відчувати любов людей як джерело винагороди у деяких ситуаціях – наприклад, у спілкуванні зі своїми учнями молодшого віку. Якщо нарцистична особистість хоче бути затребуваною та поважною, заслуживши титул (наприклад, професора чи доктора), вона може задовольнити це бажання статусу без того, щоб керуватися нав'язливими переконаннями щодо цінності престижу.

Існують три цілі використання поведінкових методів. По-перше, психотерапевт може зіткнутися з необхідністю працювати, безпосередньо змінюючи згубні форми поведінки. По-друге, пацієнтам може не вистачати навичок, і психотерапія повинна включати як компонента побудова цих навичок. По-третє, поведінкові завдання можна давати для виконання будинку, щоб допомогти перевірити когнітивні структури.

Корисні такі поведінкові методи Контроль діяльності та планування, які створюють можливість ретроспективної ідентифікації та перспективного плануваннязмін; Планування дій щодо розвитку навичок та отримання задоволення з метою підвищення особистої ефективності та підтвердження успішності змін у переживаннях та отриманого від цього задоволення (або його нестачі); Тренування поведінки, моделювання, вироблення впевненості у собі та рольові ігриу розвиток навичок перед першими спробами ефективнішого реагування як і старих проблемних ситуаціях, і у нових;

Поведінкові методи навчання релаксації та відволіканню уваги, які використовуються при загрозі виникнення тривоги в ході зміни. природних умов, коли психотерапевт супроводжує клієнта у проблемній ситуації, щоб допомогти йому працювати з дисфункціональними схемами та діями, які (з якоїсь причини) не піддаються впливу у звичайній ситуації консультування; Поетапна постановка завдань, щоб пацієнт міг переживати зміни як процес, що поступово зростає, протягом якого труднощі кожного компонента може бути відрегульована і майстерність набувається поступово.

Систематична десенсибілізація по Вольпі Психотерапія систематичною десенсибілізацією - форма поведінкової психотерапії, що служить цілям зниження емоційної сприйнятливості по відношенню до певних ситуацій. Розроблена Джозефом Вольпе з урахуванням експериментів І. П. Павлова з класичного обумовлення. Ґрунтується на припущенні, що при фобії відбувається генералізація афекту та емоційне переживання страху пов'язується з спочатку нейтральними ознаками тих ситуацій, у яких відбулося зародження страху. З огляду на це формулюється психотерапевтична мета - домогтися погашення умовного рефлексу, якою виступає переживання страху об'єктивно нейтральні стимули, зв'язавши ці стимули з приємним підкріпленням.

Відповідно до Вольпи, гальмування реакцій страху має три етапи; складання списку лякаючих ситуацій чи стимулів із зазначенням їхньої значущості чи ієрархії; навчання будь-якого методу м'язової релаксації з метою формування навички створювати фізичний стан, протилежний стану при емоції страху, тобто навички гальмувати реакцію страху; поетапне пред'явлення лякаючого стимулу чи ситуації разом із застосуванням методу м'язової релаксації. Прикладом може бути робота з транспортною фобією. Хворого навчають, наприклад, методу аутогенного тренування. Потім хворого вчать уявляти себе тим, хто перебуває в метро, зберігаючи рівне дихання і розслаблені м'язи. Потім інструктор може спуститися з ним у метро, допомагаючи контролювати дихання та стан м'язів. Потім інструктор може проїхати із хворим разом одну зупинку. Наступного дня хворому пропонується одному спуститися в метро, контролюючи дихання та стан м'язів, наступного – проїхати одну зупинку, і так далі до зникнення реакції страху.

Робота з автоматичними думками Природа автоматичних думок Ви постійно аналізуєте світ, прикріплюючи кожній події чи досвіду якийсь ярлик. Ви автоматично інтерпретуєте все, що бачите, чуєте, відчуваєте, відчуваєте. Ви оцінюєте події як хороші та погані, приємні чи болючі, безпечні чи ризиковані. Цей процес супроводжує все ваше життя, наділяючи кожен досвід індивідуальним змістом.

Оцінки народжуються в ході нескінченного діалогу, який ви ведете з самим собою, виникають з потоку думок, що скидається на задвірки вашої свідомості. Ці думки швидкоплинні, але досить значні у тому, щоб провокувати найсильніші емоції. Альберт Елліс, представник раціонально емоційного напряму психотерапії, назвав це внутрішнім діалогом, а теоретик когнітивної психотерапії Аарон Бек – автоматичними думками. Бек віддає перевагу терміну «автоматичні думки» тому, що він «точніше характеризує спосіб переживання цих думок. Людина сприймає ці думки як машинальні - що виникли без попереднього роздуми та аргументації, і тому вони здаються їй переконливими та обґрунтованими».

Автоматичні думки мають такі особливості: Вони часто стенографічні, тобто складаються лише з декількох ключових слівабо фраз у телеграфному стилі: «самотно… втомився… я цього не винесу… рак… нічого хорошого». Одне слово чи коротка фраза відіграють роль ярлика групи хворобливих спогадів, страхів, докорів себе. Нерідко автоматичні думки взагалі не потребують слів. Вони виникають у формі швидкоплинного візуального образу, уявного звуку чи запаху, будь-якого фізичного відчуття. Наприклад, у однієї жінки, яка боїться висоти, на долю секунди виникає образ підлоги, що нахиляється, і їй здається, що вона ковзає вниз до вікна. Ця миттєва ілюзія викликає почуття крайньої тривоги щоразу, коли вона піднімається вище за четвертий поверх.

Іноді автоматичні думки - це коротке відтворення деяких подій минулого. Жінка, яка страждає на депресію, постійно бачить сходи з універмагу, де її чоловік вперше заявив про свій намір піти. Одного образу цих сходів достатньо для того, щоб на неї наринули всі почуття, пов'язані з втратою. Іноді автоматичні думки набувають форми інтуїтивного знання, без слів, образів чи чуттєвих відчуттів. Наприклад, одному кухареві невпевненість у собі заважала настільки, що він навіть не намагався просуватися по службі, щоб зайняти місце шеф кухаря.

Автоматичні думки не викликають сумнівів, хоч би якими нелогічними вони були. Наприклад, чоловік, який гнівно відреагував на смерть свого кращого друга, справді якийсь час вірив, що друг помер навмисне, аби досадити йому. Автоматичні думки мають таку ж правдоподібність, як і безпосередні чуттєві відчуття. Ваші автоматичні думки для вас настільки ж реальні, як і навколишній світ. Якщо, помітивши чоловіка в «Порші», ви подумаєте: «Він багатий і піклується тільки про себе», то для вас це судження буде так само незаперечно, як і колір вашої сорочки.

Автоматичні думки сприймаються як мимовільні. Ви не сумніваєтеся в істинності автоматичних думок, тому що вони автоматичні. Здається, що вони виникають спонтанно - через події, що відбуваються. Вони просто раптово з'являються, і ви ледве їх помічаєте, не кажучи вже про те, щоб зазнати логічного аналізу. Автоматичні думки часто мають характер повинності - повинен, треба, слід. Жінка, яка недавно втратила чоловіка, думає: «Ти маєш винести це одна. Ти не маєш навантажувати друзів» . Щоразу, коли ця думка спливає у її свідомості, на неї накочує хвиля розпачу. Люди мучать себе всілякими «повинен»: «Я маю бути щасливою. Я повинна бути більш енергійною, креативною, відповідальною, люблячою, великодушною…» Кожне тверде «повинен» викликає почуття провини та зниження самооцінки.

Повинення складно винищити, оскільки за своїм походженням та призначенням вони адаптивні. Це прості життєві правила, які спрацьовували у минулому. Вони - зразки виживання, яких ви можете швидко звернутися за умов стресу. Проблема в тому, що ці правила стають автоматичними, і у вас просто не залишається часу проаналізувати їх. Вони такі непорушні, що ви не можете скоригувати їх, щоб пристосуватися до ситуації, що змінюється.

Автоматичні думки часто відображають все у найжахливішому світлі. Вони пророкують катастрофу, змушують вас у всьому бачити небезпеку, налаштовують на найгірше. Болить шлунок - значить, у вас рак, кохана людина не така уважна, як раніше - значить, вона охолоділа до вас. Подібні думки – головне джерело тривоги. Але від них важко відмовитися, оскільки вони допомагають спрогнозувати майбутнє та підготуватися до найгіршому розвиткуподій.

Автоматичні думки щодо унікальні. У переповненій театральній залі одна жінка різко піднялася, дала ляпас своєму супутнику і швидко попрямувала до виходу. Очевидці цієї події відреагували по-різному. Якась глядачка злякалася, бо подумала: «Він їй влаштує, коли вони повернуться додому» . Вона ясно представила жорстоке побиття і згадала, як сама колись зазнала фізичного насильства. Підліток розлютився: «Бідолаха. Мабуть, він хотів поцілувати її, а вона його так принизила. Ось стерво!» Чоловік середнього віку засмутився, подумавши: «Схоже, він втратив її назавжди, - йому ніколи не вдасться її повернути». Як бачите, кожна реакція заснована на унікальному сприйнятті цієї події та викликає абсолютно різні емоції.

Автоматичні думки стійкі та мимовільні. Їх складно «вимкнути» чи змінити, оскільки вони несвідомі і здаються дуже переконливими. Вони непомітно вкрапляються в тканину вашого внутрішнього діалогу і начебто з'являються і зникають з власної волі. Одна автоматична думка є сигналом для іншої і так далі. Безперечно, вам знайома така ланцюгова реакція, коли одна гнітюча думка породжує цілу плеяду депресивних думок.

Автоматичні думки часто відрізняються від ваших публічних висловлювань. Багато людей спілкуються з оточуючими зовсім не так, як із самими собою. Стороннім події життя подаються як такі, що мають логічну причинно-слідчий зв'язок. Але в глибині власної свідомості ці ж події приправляються отрутою, що применшує людську гідність, або похмурими прогнозами.

Наприклад, менеджер вголос спокійно пояснює: «Відколи мене звільнили, я перебуваю в дещо пригніченому стані» . Це сухе твердження різко відрізняється від реальних думок, викликаних безробіттям: «Я - невдаха. Я ніколи не зможу знайти нову роботу. Моя сім'я помре з голоду. У мене нічого не вийде! Його внутрішній монолог дедалі глибше занурює їх у бочку з дьогтем.

Автоматичні думки зациклюють вас на тих самих проблемах. Постійні гнів, тривога чи депресія – це результат переважання у вашій голові певних автоматичних думок та недопущення жодних інших. Головною темоюдля роздумів людей з підвищеною тривожністюслугує небезпека. Вони поглинені її передчуттям і постійно перебувають у очікуванні болю. Депресивні особистості нерідко сконцентровані у минулому і зациклені на темі втрат, вони зосереджуються у своїх невдачах і недоліках. Люди, які мають постійне роздратування, схильні звинувачувати інших у всіх своїх неприємностях.

Зациклюючись на одних і тих же проблемах, ви помічаєте лише один бік того, що відбувається, і в результаті викликаєте постійні хворобливі переживання. Таке звужене поле зору Бек визначив як "селективне абстрагування", що означає сприйняття лише певних аспектів ситуації та ігнорування всіх інших.

Автоматичні думки вселяються. З дитинства вам вселяли необхідність думати. Сім'я, друзі, засоби масової інформації привчили вас тлумачити події певним чином. За довгі рокиу вас в голові влаштувалися автоматичні думки, які досить складно виявити, а вже тим більше змінити. Це погано. Однак хороша новина в тому, що змінити ваше сприйняття дійсності все ж таки можна.

Вибір автоматичної думки-мішені Сконцентруватися на цій автоматичній думці. ("Чи давно у вас з'явилася ця ідея?", "Які емоції ви відчуваєте, коли так думаєте?", "Що ви робите після того, як вас відвідала ця думка?".) З'ясувати більше подробиць про ситуацію, в якій виникає автоматична думка. ("Що Вам сказали перед тим, як ви так подумали?", "Коли це сталося?", "Де ви знаходилися в той момент?", "Розкажіть докладніше про цей випадок".) З'ясувати, наскільки типова для пацієнта ця автоматична думка. ("Чи часто вас відвідують подібні думки?", "У яких випадках?", "Чи сильно такі роздуми вас турбують?")

Виявити інші автоматичні думки та образні уявлення, що виникають у цій самій ситуації. ("Про що ще ви подумали?", "Які образи ви собі малювали чи якісь уявні картини у вас виникали?") Приступити до вирішення проблем, пов'язаних із ситуацією, в якій виникає автоматична думка. ("Що ви можете зробити в цій ситуації?", "Як ви виходили з подібного положення раніше?", "Що б ви хотіли зробити?") Визначити переконання, яке лежить в основі цієї автоматичної думки. ("Якщо б ця думка відповідала дійсності, що це означало б для вас? ") Перейти до наступної теми. ("Добре. Я думаю, що зрозумів вас. Скажіть, а що ще важливе сталося минулого тижня?")

Щоб вибрати відповідну з виявлених автоматичних думок, терапевт ставить собі такі питання. Чого я хочу досягти на цій сесії? Чи допоможе робота над цією думкою досягти терапевтичних цілей, які я намітив на цю сесію? Що пацієнт визначив як порядок денний? Чи торкнеться робота з цією думкою актуальної для нього проблеми? Якщо ні, чи достатньо в нас часу, щоб встигнути розглянути і проблему, яка викликає занепокоєння пацієнта? Чи співпрацюватиме він зі мною в оцінюванні цієї думки?

Чи достатньо ця думка є значущою для того, щоб зупинитися на ній докладніше? Чи ймовірно, що вона значною мірою спотворена чи дисфункціональна? Вона типова для пацієнта? Чи допоможе пацієнтові робота з цією думкою почуватися краще не тільки в цій єдиній ситуації? Чи можу я покращити модель концептуалізації пацієнта?

Робота з автоматичною думкою. Перш ніж приступити до роботи з певною автоматичною думкою, терапевт визначає, чи дійсно ця думка заслуговує на увагу. Він ставить пацієнту такі питання. Наскільки ви зараз довіряєте цій думці (0 100%)? Які почуття та емоції виникають у вас через цю думку? Наскільки інтенсивними є ці емоції (0 100%)?

Якщо ж пацієнт твердо впевнений у істинності дисфункціональної автоматичної думки і з нею пов'язані яскраво виражені негативні емоціїтерапевт прояснює загальну картину, ставлячи пацієнтові питання згідно з когнітивною моделлю. Коли з'являється ця думка? У яких ситуаціях? Чи відвідують вас у тій самій ситуації інші проблемні думки та образи (уявлення)? Чи викликає у вас ця думка якісь фізичні відчуття? Що ви робите після того, як у вас виникла ця думка?

Отримавши загальне уявлення про дану автоматичну думку і пов'язані з нею реакції пацієнта, терапевт надходить одним з наступних способів. Вголос або подумки доповнює свою модель концептуалізації пацієнта (підкреслює, як вписується в неї дана думка): "Чи не є це ще одним прикладом того, як ви постійно пророкуєте собі невдачу?" На прикладі конкретної автоматичної думки посилює когнітивну модель (зазвичай на початку терапії ), наприклад: "Отже, коли ви шукали роботу, у нас виникла думка: "Я ніколи не влаштуюся на роботу". Через це ви засмутилися, припинили пошуки. Так?"

За допомогою діалогу спонукає пацієнта оцінити дисфункційну думку і знайти адаптивну відповідь на неї: "Які існують докази того, що ви ніколи не влаштуєтеся на роботу?" Разом з пацієнтом шукає вирішення проблеми: "Що ви можете зробити, щоб вирішити питання?"

Спочатку терапевт виявляє типові автоматичні думки пацієнта, які виникають на основі його дисфункціонального переконання. Потім терапевт просить пацієнта припустити, що автоматична думка відбиває справжній стан справ, і запитує, що означає такий розклад. Зверніть увагу: питання, що для пацієнта означає автоматична думка, часто допомагає виявити проміжне переконання; питання, що ця думка означає по відношенню до самого пацієнта, зазвичай допомагає виявити глибинне переконання. Ці питання терапевт задає пацієнту доти, доки виявить одне чи кілька важливих переконань.

При формуванні психологічних труднощів та людських комплексів. Її творцем є американський професор Аарон Темкін Бек. Сьогодні поведінкова психотерапія вважається однією з найбільш ефективних методикпри лікуванні депресивних станів та попередженні суїцидальних схильностей у людини.

У вищевказаній формі впливу застосовуються принципи, спрямовані на зміну поведінки індивіда з метою виявлення існуючих думок (когніцій) та виявлення серед них джерел проблем.

Когнітивно-поведінкова терапія застосовується для усунення негативних помислів, створення та зміцнення нових аналітичних методів і стереотипів мислення і включає декілька технік. Серед них виділяють:

Виявлення небажаних та бажаних помислів, виявлення факторів, що спровокували їхню появу.
Проектування у пацієнта нових стереотипів.
Використання уяви під час візуалізації узгодження інших думок з емоційним благополуччям та бажаною поведінкою.
Застосування в поточному житті, реальних ситуаціях нових висновків.

Головна мета, яку має когнітивно-поведінкова терапія, - прийняття нових стереотипів людиною за звичний розумовий образ.

Методика пов'язує всі характери з напрямком думок. Іншими словами, не обставини є основною перепоною на шляху до досягнення гармонії та щастя у житті. Людина своїм розумом утворює те чи інше ставлення до навколишнього і того, що відбувається. При цьому, як правило, розвиваються далеко не кращі, наприклад, паніка, агресія, боязкість, страх, пасивність.

Неадекватна оцінка значення оточуючих людей, подій та предметів, наділення їх нехарактерними якостями може бути у всіх сферах життя. Так, наприклад, коли додається велике значенняНа думку начальства, будь-яке нарікання з його боку підлеглим сприймається дуже болісно. Це позначається як на працездатності співробітника, а й у його власному себе ставлення.

Вплив на людину думок має більш виражений характер у сім'ї. Так, наприклад, коли жінка вважає у всіх питаннях чоловіка головним, а себе - не має права йому суперечити, все життя вона може бути приречена зазнавати його агресії. Безумовно, у такому разі про рівноправність у сім'ї годі говорити. Часто до ролі членів сім'ї ставлення жінки складається з страху - вона боїться викликати гнів чоловіка. У цьому слід зазначити, що у часто страх є необгрунтованим і спровокований лише її власними думками.

Методи виявлення та подальшої зміни глибинних труднощів і проблем людини, які включає когнітивно-поведінкова терапія, є одними з найбільш доступних для свідомості. На думку багатьох кваліфікованих фахівців, найскладніше лікувати хворих з Це обумовлено, головним чином, тим, що, як правило, такі пацієнти приходять до психотерапевта під сильним тиском з боку родичів, не відчуваючи при цьому будь-яким чином змінитись. Не усвідомлює власну глибинну проблему людина, що не прагне впоратися з нею, відчуває Це часто негативно відбивається на результаті лікування.

Покликана стимулювати пацієнта до змін. Головна труднощі при цьому полягає в тому, що людина неохоче залишає власну зону комфорту, тому що в багатьох випадках не може зрозуміти, чому їй слід щось змінювати, адже вона і так чудово почувається з наявною поведінковою моделлю та думками.