Методи поведінкової терапії. Когнітивно-поведінкова терапія - ефективні техніки

Депресія, підвищена тривожність, фобії та інші розлади психікидосить важко вилікувати традиційними методами назавжди.

Медикаментозне лікування знімає лише симптоми, не дозволяючи людині стати психічно здоровою повністю. Психоаналізможе дати ефект, але для отримання стійкого результату знадобляться роки (від 5 до 10).

Когнітивно-біхевіоральний напрямок у терапії є молодим, але реально працюючимна лікування видом психотерапії. Вона дозволяє людям за короткий час (до 1 року) позбутися зневіри та стресів, замінивши руйнівні моделі мислення та поведінки на конструктивні.

Що таке когнітивний розвиток людини? Дізнайтесь про це з нашої.

Концепція

Когнітивні методи у психотерапії працюють з моделлю мислення пацієнта.

Мета когнітивної терапії - усвідомлення та корекція деструктивних патернів (думкових схем).

Результатом лікуванняє повна або часткова (за бажанням хворого) особистісна та суспільна адаптація людини.

Люди, стикаючись з незвичними чи тяжкими для себе подіями у різні періоди життя, найчастіше реагують негативно, створюючи напругу в тілі та центрах мозку, відповідальних за прийом та обробку інформації. У кров при цьому викидаються гормони, що завдають страждання та душевного болю.

Надалі подібна схема мислення закріплюється повторенням ситуацій, що призводить до . Людина перестає жити у світі із самим собою та навколишнім світом, створюючи сам собі власне пекло.

Когнітивна терапія вчить спокійніше і спокійніше реагувати на неминучі зміни у житті, переводячи в позитивне русло творчими і спокійними думками.

Перевага методу- робота в даний час, не зациклюючись на:

подіях у минулому;
вплив батьків та інших близьких людей;
почуття провини та жалю про втрачені можливості.

Когнітивна терапія дозволяє взяти долю у свої руки, звільняючись від згубних залежностей та небажаного впливу оточуючих.

Для успішного лікування бажано цей метод поєднувати з біхевіоральним, тобто поведінковим.

Що таке когнітивна терапія та як вона працює? Дізнайтесь про це з відео:

Когнітивно-поведінковий підхід

Когнітивно-біхевіоральна терапія працює з пацієнтом комплексно, поєднуючи створення конструктивних уявних установок з новими поведінковими реакціями та звичками.

Це означає, що кожна нова уявна установка має бути підкріплена конкретною дією.

Також цей підхід дозволяє виявити руйнівні схеми поведінки, замінюючи їх на здорові чи безпечнідля організму.

Когнітивну, поведінкову та комбіновану терапію можна застосовувати як під контролем спеціаліста, так і самостійно. Але все ж таки на самому початку шляху бажано проконсультуватися з професіоналом для вироблення правильної стратегії лікування.

Сфера застосування

Когнітивний підхід можна застосовувати всім людям, які почуваються нещасними, неуспішними, непривабливими, невпевненими у собіта ін.

Приступ самокатування може статися з кожним. Когнітивна терапія в цьому випадку може виявити модель мислення, яка стала пусковою кнопкою для створення поганого настрою, замінивши її на здорову.

Також цей підхід застосовують для лікування наступних розладів психіки:

Когнітивна терапія може прибрати труднощі у відносинах з рідними та близькими, а також навчити встановлювати та підтримувати нові зв'язки, у тому числі і з протилежною статтю.

Що вивчає наука когнітівістика? дізнайтесь прямо зараз.

Думка Аарона Бека

Американський психотерапевт Аарон Темкін Бек (професор психіатрії університету в Пенсільванії) є автором когнітивної психотерапії. Він спеціалізується на лікуванні депресивних станів, у тому числі зі схильністю до суїциду.

За основу підходу О.Т. Бек взяв термін (процес обробки інформації свідомістю).

Вирішальним фактором когнітивної терапії є правильна переробка інформації, в результаті якої людина закріплює адекватну програму поведінки.

Пацієнт у процесі лікування по Беку повинен змінити погляд на себе, свою життєву ситуацію та завдання. При цьому необхідно пройти три етапи:

визнати своє право на помилку;
відмовитися від помилкових ідей та світоглядів;
виправити розумові схеми (замінити неадекватні на адекватні).

А.Т. Бек вважає, що тільки виправлення помилкових схем мисленняможе створити життя із вищим рівнем самореалізації.

Автор когнітивної терапії сам ефективно застосував її техніки по відношенню до себе, коли після успішного лікування хворих у нього значно знизився рівень доходу.

Хворі швидко одужували без рецидивів, повертаючись до здорового та щасливого життя, що несприятливо позначалося стан рахунку лікаря у банку.

Після аналізу мислення та його корекції ситуація змінилася на краще. Когнітивна терапія раптово увійшла до моди, а її творцю запропонували написати серію книг для широкого кола користувачів.

Аарон Бек: цілі та завдання когнітивної психотерапії. Практичні прикладиу цьому ролику:

Когнітивно-поведінкова психотерапія

Після цієї роботи застосовують методи, техніки та вправи когнітивно-біхевіоральної терапії, які викликають позитивні зміни у житті людини.

Методи

Методами психотерапії називають способи досягнення поставленої мети.

У когнітивно-поведінковому підході до них належать:

Видалення (прання) думок, що руйнують долю(«У мене нічого не вийде», «Я – невдаха» та ін.).
Створення адекватного світогляду(«Я зроблю це. Якщо не вийде, то це не кінець світу» тощо).

При створенні нових мислеформ необхідно реально дивитись на проблеми.Це означає, що вони можуть вирішитися не так, як планувалося. Подібний факт теж слід заздалегідь спокійно прийняти.

Перегляд хворобливого минулого досвіду та оцінка адекватності його сприйняття.
Закріплення нових мыслеформ діями (практика спілкування з людьми для соціопату, повноцінне харчування для анорексика і т.д.).

Методи аналізованого виду терапії застосовуються на вирішення реальних проблем у час. Екскурс у минуле буває необхідним лише для створення адекватної оцінки ситуації з метою створення здорової моделі мислення та поведінки.

Докладніше про методи когнітивно-біхевіоральної терапії можна прочитати в книзі Е. Чессер, В. Мейєр «Методи поведінкової терапії».

Техніки

Відмінною особливістю когнітивно-біхевіоральної терапії є необхідність активної участі пацієнтау своєму зціленні.

Хворий повинен зрозуміти, що його страждання створюють неправильні думки та поведінкові реакції. Стати щасливим можливо, замінюючи їх на адекватні мислеформи. Для цього потрібно виконувати наступний ряд технік.

Про те, що таке когнітивна сфера особистості, ви можете дізнатися із нашої .

Щоденник

Ця техніка дозволить відстежити найчастіше повторювані фрази, що створюють у житті проблеми.

Виявлення та записування деструктивних думок під час вирішення будь-якої проблеми чи завдання.
Перевіряє деструктивну установку конкретною дією.

Наприклад, якщо пацієнт стверджує, що «у нього нічого не вийде», він повинен зробити те, що вміє і записати це в щоденнику. Наступного дня рекомендується виконати складнішу дію.

Навіщо вести щоденник? Дізнайтесь із відео:

Катарсіс

У цьому випадку хворому необхідно дозволити собі прояв почуттів, які він раніше забороняв, вважаючи їх поганими або негідними.

Наприклад, поплакати, виявити агресію(стосовно подушки, матраца) та ін.

Візуалізація

Уявити, що проблема вже вирішена і запам'ятати емоції, які з'явилися у своїй.

Детально техніки описуваного підходу розуміються на книгах:

Джудіт Бек «Когнітивна терапія. Повне керівництво»
Райан Мак Маллін «Практикум з когнітивної терапії»

Методи когнітивно-поведінкової психотерапії:

Когнітивний дисонанс – що це простими словами? є на нашому сайті.

Вправи для самостійного виконання

Для корекції свого мислення, поведінки та вирішення проблем, які здаються нерозв'язними, не обов'язково відразу звертатися до професіонала. Спочатку можна спробувати виконати такі вправи:

Вправи розглянуті в книзі С. Харитонова«Посібник з когнітивно-поведінкової терапії».

Також при лікуванні депресій та інших розладів психіки бажано освоїти кілька вправ на розслаблення, використовуючи для цього техніки аутотренінгу та дихальну гімнастику.

додаткова література

Когнітивно-поведінкова терапія молодий та дуже цікавий підхідне лише для лікування розладів психіки, а й для створення щасливого життя у будь-якому віці, незалежно від рівня добробуту та соціальної успішності. Для більш поглибленого вивчення чи навчання самостійно рекомендуються книги:

Когнітивно-біхевіоральна терапія ґрунтується на корекції світогляду, яке є рядом переконань (думок). Для успішного лікування важливо визнати неправильність сформованої моделі мислення та замінити її більш адекватною.

Сьогодні корекція будь-яких психологічних проблем проводиться за допомогою різних методик. Одна з найпрогресивніших і найдієвіших – когнітивно-поведінкова психотерапія (КПТ). Давайте розберемося, як працює ця методика, в чому вона полягає і в яких випадках найефективніша.

Когнітивний підхід виходить із припущення про те, що всі психологічні проблеми викликані думками та переконаннями самої людини

Когнітивно-поведінкова психотерапія - напрям, який бере початок у середині XX століття і сьогодні лише з кожним днем удосконалюється. Основа КПТ – думка про те, що людині властиво припускатися помилок при проходженні життєвого шляху. Саме тому будь-яка інформація може стати причиною тих чи інших змін у розумовій чи поведінковій діяльності людини. Ситуація народжує думки, які у свою чергу сприяють розвитку певних почуттів, а ті вже стають основою поведінки у тому чи іншому випадку. Потім поведінка породжує нову ситуацію та цикл повторюється.

Яскравим прикладом може стати ситуація, в якій людина впевнена у своїй неспроможності та безсиллі. У кожній складній ситуації він відчуває ці почуття, нервує і впадає у відчай, і, як результат, намагається уникнути прийняття рішення і не може реалізувати свої бажання. Часто причиною виникнення неврозів та інших проблем стає внутрішньоособистісний конфлікт.Когнітивно-поведінкова психотерапія допомагає визначити початкове джерело ситуації, що склалася, пригніченості і переживань пацієнта, а потім і вирішити проблему. Людині стає доступним навичка зміни своєї негативної поведінки та стереотипу мислення, що позитивно впливає і на емоційний стан, і на фізичний.

Внутрішньоособистісний конфлікт - одна з частих причин виникнення психологічних проблем

КПТ має відразу кілька цілей:

купірувати і назавжди позбутися симптомів нервово-психічного розладу;
домогтися мінімальної ймовірності повторного виникнення захворювання;
сприятиме підвищенню результативності призначених лікарських препаратів;
усунути негативні та помилкові стереотипи мислення та поведінки, установки;
вирішити проблеми міжособистісної взаємодії.

Когнітивно-поведінкова психотерапія ефективна при різних розладах і психологічних проблемах. Але найчастіше вона застосовується у разі потреби отримання пацієнтом швидкої допомоги та короткострокового лікування.

Наприклад, застосовується КПТ при девіаціях харчової поведінки, проблемах з наркотиками та алкоголем, невмінням стримувати та проживати емоції, депресіях, підвищеній тривожності, різних фобіях та страхах.

Протипоказаннями до застосування когнітивно-поведінкової психотерапії можуть стати лише важкі психічні відхилення, які потребують застосування медикаментів та інших регулюючих дій, серйозно загрожують життю та здоров'ю пацієнта, а також його близьким людям та оточуючим.

Фахівці не можуть точно сказати, з якого віку застосовується когнітивно-поведінкова психотерапія, оскільки залежно від ситуації та підібраних лікарем методах роботи з пацієнтом цей параметр буде різним. Тим не менш, при необхідності можливі такі сеанси та діагностика і в дитячому, і підлітковому віці.

Використання КПТ при тяжких психічних відхиленнях є неприйнятним, для цього застосовуються спеціальні препарати.

Основними принципами когнітивно-поведінкової психотерапії вважаються такі фактори:

Усвідомлення людиною проблеми.
Формування альтернативного патерну вчинків та дій.
Закріплення нових стереотипів мислення та апробування їх у повсякденному житті.

Важливо пам'ятати, що за результат такої терапії відповідальні обидві сторони: лікар та пацієнт. Саме їхня злагоджена робота дозволить досягти максимального ефекту та значно покращити життя людини, вивести її на новий рівень.

Переваги методики

Основною перевагою когнітивно-поведінкової психотерапії можна вважати видимий результат, що відбивається на всіх сферах життя пацієнта. Фахівець з'ясовує, які саме установки та думки негативно впливають на почуття, емоції та поведінку людини, допомагає критично сприйняти їх та проаналізувати, а потім навчитися замінювати негативні стереотипи на позитивні.

На основі вироблених навичок у пацієнта створюється нове мислення, яке коригує реакцію у відповідь на конкретні ситуації та сприйняття самим пацієнтом їх, змінює поведінку.Когнітивно-поведінкова терапія допомагає позбутися багатьох проблем, що спричиняють дискомфорт і страждання самій людині та її близьким людям. Наприклад, у такий спосіб можна впоратися з алкогольною та наркотичною залежністю, деякими фобіями, страхами, розлучитися зі сором'язливістю та нерішучістю. Тривалість курсу найчастіше не дуже довга – близько 3-4 місяців. Іноді може знадобитися значно більше часу, але у кожному даному випадку це питання вирішується в індивідуальному порядку.

Когнітивно-поведінкова терапія дозволяє впоратися з тривогами та страхами людини

Важливо лише пам'ятати, що когнітивно-поведінкова терапія має позитивний ефект тільки в тому випадку, коли пацієнт сам вирішив змінитись і готовий довіритися та працювати з фахівцем. В інших ситуаціях, а також особливо важких психічних захворюваннях, наприклад, при шизофренії, ця методика не застосовується.

Види терапії

Методи когнітивно-повденської психотерапії залежать від конкретної ситуації та проблеми пацієнта, переслідують певну мету. Головне для фахівця – докопатися до витоків проблеми пацієнта, навчити людину позитивному мисленню та способам поведінки у такому разі. Найчастіше застосовуваними методиками когнітивно-поведінкової психотерапії вважатимуться такі:

Когнітивна психотерапія, коли людина відчуває невпевненість і страх, сприймає життя як низку невдач. При цьому фахівець допомагає виробити пацієнтові позитивне ставлення до себе, допоможе прийняти себе з усіма недоліками, здобути сили та надію.
Реципрокна інгібіція. Усі негативні емоції та почуття у своїй під час сеансу замінюються іншими більш позитивними. Тому вони перестають так негативно впливати на поведінку та життя людини. Наприклад, страх та гнів заміщаються розслабленням.
Раціонально-емотивна психотерапія. При цьому людині фахівець допомагає усвідомити той факт, що всі думки та вчинки необхідно узгодити із життєвими реаліями. А нездійсненні мрії – шлях до депресій та неврозів.
Самоконтроль. Працюючи з цією методикою реакції та поведінка людини у певних ситуаціях закріплюється. Такий спосіб діє при невмотивованих спалахах агресії та інших неадекватних реакціях.
Методика «Стоп-кран» та контроль тривожності. При цьому людина сама каже «Стоп» своїм негативним думкам та вчинкам.
Релаксація. Ця методика найчастіше застосовується в комплексі з іншими для повного розслаблення пацієнта, створення довірчих відносин із фахівцем, більш продуктивної роботи.
Самоінструкції. Ця методика полягає у створенні самою людиною собі ряду завдань та самостійного їх вирішення у позитивному ключі.
Самоспостереження. При цьому може вестись щоденник, який допоможе під час відстеження джерела проблеми та негативних емоцій.
Дослідження та аналіз загрозливих наслідків. Людина за негативних думок змінює їх на позитивні, виходячи з очікуваних результатів розвитку ситуації.
Метод пошуку переваг та недоліків. Пацієнт сам або в парі з фахівцем аналізує ситуацію та свої емоції в ній, розбирає всі переваги та недоліки, робить позитивні висновки або шукає способи вирішення проблеми.
Пародоксальна інтенція. Ця методика розроблена австрійським фахівцем-психіатром Віктором Франклом і полягає в тому, що пацієнту пропонується проживати страшну або проблемну ситуацію щоразу у своїх відчуттях і надходив навпаки. Наприклад, якщо він боїться заснути, то лікар радить і не намагатися це зробити, а якнайбільше не спати. При цьому людина через якийсь час припиняє відчувати негативні емоції, пов'язані зі сном.

Деякі з цих видів конгнітивно-поведінкової психотерапії можуть проводитися самостійно або ж виступати в ролі домашнього завдання після сеансу фахівця. А в роботі з іншими засобами без допомоги та присутності лікаря не обійтися.

Самоспостереження вважається одним із видів когнітивно-поведінкової психотерапії

Техніки когнітивно-поведінкової психотерапії

Техніки когнітивно-поведінкової психотерапії можуть бути різноманітними. Ось найчастіше застосовуються з них:

ведення щоденника, куди пацієнт записуватиме свої думки, емоції та попередні ситуації, а також усе хвилююче протягом дня;
рефреймінг, при якому шляхом задання питань, що наводять, лікар допомагає змінити в позитивний бік стереотипи пацієнта;
приклади з літератури, коли лікар розповідає і наводить конкретні приклади літературних героїв та його дії у ситуації;
емпіричний шлях, коли фахівець пропонує людині кілька способів випробувати у житті ті чи інші рішення та наводить його до позитивного мислення;
зміна ролей, коли людині пропонується стати «з іншого боку барикад» і відчути себе тим, з ким у неї склалася конфліктна ситуація;
викликані емоції, наприклад, гнів, страх, сміх;
позитивна уява та аналіз наслідків того чи іншого вибору людини.

Психотерапія Аарона Бека

Аарон Бек- американський психотерапевт, який обстежував і спостерігав людей, які страждають від невротичної депресії, і зробив висновки, що депресія та різні неврози розвиваються у таких людей:

мають негативний погляд на все, що відбувається в сьогоденні, навіть якщо воно здатне принести позитивні емоції;
мають почуття безсилля щось змінити і безнадійності, коли при уяві майбутнього людина малює лише негативні події;
страждають від низької самооцінки та зниження почуття власної гідності.

Аарон Бек у своїй терапії використовував різні методи. Всі вони були спрямовані на визначення конкретної проблеми як з боку спеціаліста, так і з боку пацієнта, а потім шукали вирішення цих проблем без корекції конкретних якостей людини.

Аарон Бек - видатний американський психотерапевт, творець когнітивної психотерапії

При когнітивно-поведінковій психотерапії Бека розладів особистості та інших проблем пацієнт та лікар співпрацюють в експериментальній перевірці негативних суджень та стереотипів хворого, а сам сеанс є серією питань та відповідей на них. Кожен із питань спрямований на просування пацієнта з'ясувати та усвідомити проблему, знайти шляхи її вирішення. Також людина починає розуміти, куди ведуть її деструктивну поведінку та уявні посилки, разом із лікарем чи самостійно збирає необхідну інформацію та перевіряє її на практиці. Одним словом, когнітивно-поведінкова психотерапія по Аарону Беку - це тренування або структуроване навчання, що дозволяє вчасно виявити негативні думки, знайти всі "за" і "проти", змінити шаблон поведінки на той, який дасть позитивні результати.

Що відбувається під час сеансу

Величезне значення в результатах терапії має вибір відповідного фахівця. У лікаря повинен бути диплом та документи, що дозволяють діяльність. Потім між двома сторонами полягає контракт, в якому прописуються всі основні моменти, включаючи подробиці проходження сеансів, їх тривалість та кількість, умови та час зустрічей.

Сеанс терапії має проводитись ліцензованим фахівцем

Також у цьому документі прописуються основні цілі когнітивно-поведінкової терапії, наскільки можна бажаний результат. Сам курс терапії може бути короткостроковим (15 сеансів за годину) або більш тривалий (більше 40 сеансів за годину). Після закінчення діагностики та знайомства з пацієнтом лікар складає індивідуальний план роботи з ним та терміни проведення консультативних зустрічей.

Як бачите, основним завданням фахівця у когнітивно-поведінковому напрямі психотерапії вважається не лише спостереження за пацієнтом, з'ясування витоків проблеми, а й роз'яснення своєї думки на ситуацію, що склалася, самій людині, допомога їй в усвідомленні та побудові нових уявних і поведінкових стереотипів.Для збільшення ефекту від такої психотерапії та закріплення результату лікар може давати пацієнтові спеціальні вправи та «домашні завдання», використовувати різні методики, які зможуть допомогти хворому надалі діяти та розвиватися у позитивному напрямку самостійно.

Поведінкова терапія, яку також називають біхевіоральна терапія, є одним із найновіших напрямків у сучасній психотерапії. Однак це не заважає тому факту, що біхевіоральна терапія виступає як провідний метод. Саме поведінка виступає у ролі головного та основного елемента психотерапевтичного спрямування.

Якщо говорити загальними поняттями, то поведінкова терапія є особливою психотерапією, що базується на змінах у людській поведінці. Але коли змінюється сама поведінка, обов'язково відбуваються зміни у вольовій, когнітивній та емоційній сферах людини. Психологи вважають, що цей напрямок переважно ґрунтується на біхевіористичних принципах та підходах. Тут застосовують принципи навчань, що дозволяють змінювати три структури — поведінкову, емоційну та когнітивну.

Особливості поведінкової психотерапії

У психології поведінка та її дослідження займає значну позицію у роботі з пацієнтами, які зіткнулися з найрізноманітнішими проблемами.

Варто зазначити, що на основі поведінкової терапії, що застосовується, були розроблені нові напрямки, такі як діалектико поведінкова терапія. Діалектичний метод широко застосовується у роботі з пацієнтами, які страждають від прикордонного розладу особистості.

Поведінковий підхід включає у собі великий перелік різних методик. Хоча спочатку такий термін як «поведінка» в психології сприймався виключно як зовні спостережувана характеристика, що виявляється. Зараз же сюди включають широкий перелік проявів — від емоційно-суб'єктивних та когнітивних до мотиваційно-афективних і не тільки.

Оскільки всі ці прояви поєднуються під одним поняттям, це говорить про їх підпорядкування закономірностям даного психотерапевтичного вчення, спираючись на них, фахівець може керувати емоціями людини.

Теоретична основа поведінкової терапії, що застосовується, - це психологія, яка носить назву біхевіоризм.

Біхевіоризм або біхевіоральна терапія визначає також підхід до проблем захворювань та здоров'я.Здоров'я людини або її хвороба є закономірним результатом того, чому людина зуміла навчитися або ж не навчилася. Особистість є досвід, отриманий людиною протягом свого життя. У цьому невроз не постає як самостійна одиниця, оскільки нозологічний підхід тут, за своєю суттю, немає місце. Як центр уваги виступає зовсім не захворювання, а симптом більшою мірою.

Основні положення

Поведінковий підхід або поведінковий напрямок у психотерапії ґрунтується на певних положеннях. Саме вони характеризують поведінкову психотерапію:

Перше становище.Ряд випадків патологічної поведінки, що раніше розглядалося як захворювання або симптоми захворювання, з позиції поведінкової терапії (ПТ) є непатологічними проблемами життя. Це тривожні ситуації, реакції, розлади у поведінці та відхилення сексуального характеру.
Друге становище.Патологічну поведінку переважно набуває.
Третє становище.Поведінковий підхід в основному орієнтується на поточну людську поведінку, а не минуле життя пацієнта. Даний психологічний метод лікування дозволяє краще зрозуміти досліджувану людину, описати та оцінити ситуацію, виходячи з конкретної ситуації, а не проблем минулого.
Четверте становище.Техніки поведінкової терапії вимагають обов'язкового попереднього аналізу проблематики з метою виділити ключові моменти. Після цього виявлені окремі компоненти зазнають певного впливу за допомогою відповідних психотерапевтичних процедур.
П'яте становище.При поведінковій психотерапії техніки впливу розробляються індивідуально, залежно від конкретних проблем, окремо взятого пацієнта.
Шосте становище.Поведінковий підхід дозволяє досягти успіху у лікуванні проблеми пацієнта без необхідності даних про етіологію.
Сьоме становище.Усі методи поведінкової психотерапії ґрунтуються виключно на науковому підході до розгляду та вивчення проблем. Це означає, що терапія відштовхується від основ концепції, яку можна перевірити за допомогою експериментів. Також застосовувані техніки описуються досить точно з метою їхнього об'єктивного виміру та повторення в міру необхідності. Важливою особливістю методів ПТ є можливість експериментальної оцінки їхньої концепції.

Застосування поведінкової терапії

Різні методи поведінкової терапії орієнтовані допоможе пацієнтам, які зіткнулися з різними складними ситуаціями, потребують втручання з боку фахівців. Наприклад, ПТ проводиться при аутизмі, соціофобії і навіть ожирінні.

Система поведінкової терапії застосовується у таких ситуаціях:

при тривожних станах;
у разі хронічних психічних розладів;
при сексуальних порушеннях;
для вирішення подружніх та міжособистісних проблем;
при психопатології у дітей

Дослідження наочно довели, що ПТ здатна ефективно допомогти у разі виникнення фобій у людини.І тут застосовується основна техніка — систематична експозиція. Під поняттям експозиція розуміють цілу низку технік, засновані на пред'явленні страхів пацієнтів. Також як доповнення при тривожних станах застосовують техніку.

Було доведено високу ефективність методу поведінкової терапії у вирішенні проблем у сфері сексуальних відносин.

Багато пацієнтів віддають перевагу саме цьому виду психотерапії, оскільки вона дозволяє вирішити проблему передчасної еякуляції, вагінізму, імпотенції та ін.

Подружня терапія є методом навчання учасників подружньої пари позитивно, а також продуктивно досягати бажаних позитивних поведінкових змін. У деяких ситуаціях потрібна повноцінна сімейна поведінкова психотерапія. Справа в тому, що низка труднощів і проблем, які відчувають людина, можуть бути безпосередньо пов'язані з членами його сім'ї. Тому в терапії мають брати участь усі. Це дозволяє проаналізувати ситуацію, визначити роль кожного з членів сім'ї і вирішити проблему.

Якщо казати про психічні розлади, то ПТ здатна вирішувати проблеми виключно хронічних, але з гострих розладів. Поведінкові методи впливу застосовуються при роботі з пацієнтами, у яких спостерігається виражена зміна особистості або низький показник самообслуговування.

ПТ дозволяє вирішити психологічні проблеми пацієнтів у ранньому дитячому віці – це погана поведінка, надмірна агресія та інші порушення норм. При лікуванні гіперактивності широко застосовують так звану жетонну методику. Наочно доведено ефективність ПТ за необхідності підвищити успішність дитини вирішити проблему аутизму. Аутизм - актуальна проблема багатьох дітей. Але саме ПТ демонструє одні з найкращих результатів щодо нормалізації поведінкового та інтелектуального розвитку. Звісно, відсоток становить лише близько 2% дітей із аутизмом, яких вдалося вилікувати. Але серед усіх існуючих сьогодні методів тільки ПТ вдалося досягти таких значних результатів.

Основні методи ПТ

Методика когнітивного реструктурування

Дані методи ґрунтуються на припущеннях про появу емоційних розладів внаслідок когніцій, тобто деадаптивних стереотипів людського мислення. Завданням методу є зміна когніцій.

Фахівці навчають використовувати заспокійливі думки під час перебування пацієнта у стресової ситуації. Одна з найпопулярніших методик полягає в тренуваннях щеплення стресу. Вона передбачає необхідність пацієнту уявляти своє перебування у стресової ситуації та застосовувати нові навички. Широко використовують практику раціонально емоційної поведінкової терапії – емотивний метод.

У практики раціонально емоційної поведінкової терапії особливістю є поєднання поведінкового та когнітивного методу. РЕТ, РЕПТ або раціонально емоційно-поведінкові терапії застосовують фактори заохочення. Найпростіші з них - кивок, усмішка або увага. Кожен шукає нагороду чи заохочення. І ті люди, від яких ми їх отримує, стають важливими, близькими, розвивається дружба. Ті ж, хто не дає заохочення, ми не сприймаємо чи навіть намагаємося уникати.

Самоконтроль

Метод передбачає необхідність пацієнта безпосередньо брати участь у визначеннях мети свого лікування та суворому виконанні програми терапії. Для цих цілей використовують різні процедури самоконтролю.

Самоконтроль - це основа успішного саморегулювання проблемної поведінки.За допомогою цього методу людина краще розуміє суть своєї проблеми та власних дій. Завдання терапевта - допомогти пацієнту практично самостійно визначити мету або встановити певні стандарти, які керують поведінкою. Прикладом можна назвати лікування ожиріння, де у межах терапії спільно призначається кількість калорій щодня.

Чим ясніше і короткострокові поставлені цілі, тим вища ймовірність сформувати успішний самоконтроль. Якщо просто сказати собі «Я не буду багато їсти із завтрашнього дня», успіху досягти не вдасться. Потрібно говорити «З завтрашнього дня я їстиму не більше 1 тисячі калорій». Нечіткі цілі спричиняють невдачі, що негативно позначається на самооцінці. Якщо вдається виконати поставлену мету, у пацієнта виникає стимул розвивати успіх.

Методика відрази

Техніка, спрямовану викликання огид, називається аверсивна психотерапія. Яскравим прикладом даного методу є лікування алкозалежності, коли пацієнту пропонують невеликі порції спиртного, але водночас він вживає речовини, здатні викликати неприємні відчуття (нудоту, блювання та ін.).

Енурез, тремтіння в руках, заїкання та інші подібні порушення можуть бути виліковані за допомогою ударів струмом.

Метод покарання

На відміну від попереднього методу, покарання пацієнт отримує після небажаної поведінкової ситуації. Наприклад, пацієнт здійснив небажану дію і отримав після цього удар струмом. Такими методами лікують писальний спазм треморної та спастичної форми.

Тренування методами покарання стимулюють людину розслабляти необхідні групи м'язів, цим справляючись із проблемою.

Позитивні підкріплення

Даний метод заснований на тому, щоб встановлювати зв'язок між поточною поведінкою пацієнта і наслідками, що отримуються від його поведінки. Найпопулярнішим методом позитивного підкріплення є так звана жетонна система. Її широко застосовують як у роботі із замкнутими та нетовариськими дітьми або дорослими, так і при лікуванні людей з вираженою особистісною чи розумовою відсталістю.

Суть жетонної методики полягає в заохоченні пацієнта за дії, що виконуються ними. Наприклад, перед ними ставиться завдання говорити ясно, робити домашнє завдання, прибирати в кімнаті або мити посуд. При цьому обов'язково має бути система прейскуранта, де вказується, скільки умовних жетонів отримає людина, якщо виконає ті чи інші завдання чи досягне певних цілей.

Самовпевненість

Методика розроблялася до роботи з невпевненими у собі людьми. Вони не здатні висловлювати свої емоції або відстоювати свої права, власну думку. Таких людей найчастіше експлуатують, вони не шанують себе. Що вже казати про повагу з боку оточуючих людей.

Такі тренінги психотерапії проводяться групами. Шляхом заняття пацієнти розвивають у собі самовпевненість, розробляють модель самостверджуючої поведінки та намагаються змінити реакцію стосовно себе з боку оточення. Дана методика сприяє підняттю самооцінки, придбання впевненості та здатності відстоювати свою думку, переконання чи права.

Також цей метод ПТ здатний розвивати в людині відповідну здатність до комунікацій, уміння слухати інших та встановлювати довірчі стосунки.

Систематична десентизація (ЦД)

Тут основну увагу приділяють тривозі, з якою стикається людина за певних ситуацій. Тривога - це стійка відповідь з боку нервової системи, яка купується при класичному зумовленні. Автор цього методу розробив техніку, яка дозволяє погасити дані автономні умовні реакції - систематична десентизація або ЦД.

Практика показала, що найбільш ефективним стимулом для позбавлення тривоги є релаксація м'язів. Після освоєння даної техніки розслаблення, настає другий етап - ієрархічне складання ситуації, що провокує тривогу чи страх. Потім пацієнт, який вже перебуває в розслабленому стані, повинен яскраво уявити ситуацію, що займає нижчий ступінь складеної ієрархії. Це ступінь, який менше за інших асоціюється з тривогою або страхом.

ЦД або системна поведінкова психотерапія також проводиться за допомогою реального занурення людини або пацієнта у ситуацію своєї фобії. Причому психотерапевти стверджують, що такий підхід дає найвищий ефект.

Методика моделювання

Не рідко фахівці вдаються до методу моделювання. Він передбачає навчання пацієнта необхідному поведінці шляхом його моделювання чи наочної демонстрації.

Найпростіший приклад - психотерапевт на власному прикладі показує своєму пацієнтові, як слід поводитися в тій чи іншій ситуації, здатній спровокувати страх чи почуття тривоги.

Припустимо, ви дуже боїтеся тарганів. Фахівець наочно демонструє, що вони не є небезпечними і вбити їх дуже легко. Спочатку проводиться тренінг шляхом наочної демонстрації, потім пацієнт тренується на якихось макетах чи гумових комахах. Поступово людина вже самостійно без криків, паніки та страху реагує на свій страх.

Методи згасання

Такі методики називають зануренням чи іммерсією. Особливість техніки в тому, що людина стикається безпосередньо зі своїм страхом без умови попередньої релаксації. Усього існує кілька методів, що ґрунтуються на явищі імерсії, тобто згасанні.

Повінь.Пацієнт і фахівець занурюються в ситуації, що провокують страх, і перебувають там до моменту, коли почуття страху не піде на спад. Водночас не можна намагатися відволіктися, щоб знизити інтенсивність тривоги.
Інтенція (парадоксальна).Якщо говорити простою мовою, це метод усунення від неврозу. В рамках терапії потрібно навмисне викликати симптом та сприймати його з гумором. Посміявшись над своїм страхом, він перестане бути таким.
Імплозія.Грунтується на ієрархії страху. Починається терапія з найнижчих щаблів, поступово нарощуючи ступінь тривоги пацієнта дедалі більше. Головне завдання - досягти максимального рівня страху протягом 30-60 хвилин.

За допомогою поведінкової терапії можна впоратися із симптомами чи самим захворюванням, проте даний психотерапевтичний метод не призначений для усунення причин. Тому небажана поведінка часом проявляється знову після завершення курсу лікування. У таких ситуаціях змінюють метод впливу або проводять повторний курс.

Когнітивно-поведінкова терапія народилася з двох популярних методів психотерапії другої половини XX століття. Це когнітивна (зміна мислення) та поведінкова (корекція поведінки) терапія. Сьогодні КПТ є одним із найбільш вивчених методів лікування в цій галузі медицини, пройшла безліч офіційних випробувань та активно використовується лікарями у всьому світі.

Когнітивно-поведінкова терапія

Когнітивно-поведінкова терапія – це популярний метод лікування психотерапії, заснований на корекції думок, почуттів, емоцій і поведінки, покликаної поліпшити якість життя пацієнта і позбавити його згубних пристрастей або психологічних розладів.

У сучасній психотерапії КПП використовують для лікування неврозів, фобій, депресій та інших психічних проблем. А також – для позбавлення від будь-яких видів залежності, у тому числі наркотичної.

КПТ виходить з простому принципі. Будь-яка ситуація спочатку формує думку, потім приходить емоційне переживання, яке виливається у конкретну поведінку. Якщо поведінка негативна (наприклад, прийом психотропних препаратів), то змінити його можна, якщо змінити спосіб мислення та емоційне ставлення людини до ситуації, що викликала таку згубну реакцію.

Когнітивно-поведінкова терапія - це порівняно коротка методика, зазвичай вона триває 12-14 тижнів. Застосовується таке лікування на етапі реабілітаційної терапії, коли вже проведено інтоксикацію організму, пацієнт отримав необхідне медикаментозне лікування, і настає період роботи з психотерапевтом.

Суть методу

З погляду КПТ наркотична залежність складається з низки конкретних моделей поведінки:

імітаційних («друзі покурили/понюхали/укололися, і я хочу») – власне моделювання;
заснованих на особистому позитивному досвіді від прийому наркотиків (ейфорія, уникнення болю, підвищення самооцінки та ін) - оперантне обумовлення;
які йдуть від бажання випробувати приємні відчуття та емоції ще раз – класичне обумовлення.

Схема на пацієнта під час лікування

Крім того, на думки та емоції людини може вплинути ряд передумов, які «закріплюють» залежність:

соціальні (конфлікти з батьками, друзями та ін.);
вплив навколишнього середовища (ТБ, книги тощо);
емоційні (депресія, невроз, бажання зняти стрес);
когнітивні (прагнення позбутися негативних думок тощо);
фізіологічні (нестерпні болі, «ломка» та ін.).

Працюючи з пацієнтом дуже важливо визначити ту групу передумов, яка вплинула саме нього. Якщо сформувати інші психологічні установки, навчити людину реагувати на ці ситуації по-іншому, можна позбутися наркотичної залежності.

КПТ завжди починається з встановлення контакту між лікарем та пацієнтом та функціонального аналізу залежності. Лікар повинен визначити, що саме змушує людину звертатися до наркотиків, щоб надалі працювати саме з цими причинами.

Потім потрібно встановити тригери – це умовні сигнали, що асоціюються в людини з наркотиками. Вони можуть бути зовнішніми (друзі, дилери, конкретне місце, де відбувається вживання, час – вечір п'ятниці зі зняттям стресу тощо). А також внутрішніми (гнів, нудьга, збудження, втома).

Для їх виявлення використовується спеціальна вправа – пацієнт повинен протягом кількох днів із зазначенням числа та дати записувати свої думки та емоції до такої таблиці:

Ситуація	Автоматичні думки	Почуття	Раціональна відповідь	Результат
Реальна подія	Думка, що постала перед емоцією	Конкретна емоція (злість, гнів, смуток)	Відповідь на думку
Думки, що викликали неприємне почуття	Ступінь автоматизму думки (0-100%)	Сила емоції (0-100%)	Ступінь раціональності відповіді (0-100%)	Почуття, що з'явилися після раціональної думки
Неприємні емоції та фізичні відчуття				Почуття, що з'явилися після раціональної думки

Надалі застосовуються різні методики розвитку особистісних навичок та міжособистісних відносин. До перших належать техніки управління стресом і гнівом, різні способи зайняти дозвілля та ін. Навчання міжособистісних відносин допомагає протистояти тиску знайомих (пропозиція вжити наркотик), вчить боротися з критикою, наново взаємодіяти з людьми і т.д.

Також використовується техніка розуміння та подолання наркотичного голоду, відбувається відпрацювання навичок відмови від наркотиків та профілактика рецидиву.

Показання та етапи проведення КПТ

Когнітивно-поведінкова терапія давно і успішно використовується в усьому світі, є практично універсальною методикою, здатною допомогти у подоланні різних життєвих труднощів. Тому більшість психотерапевтів переконані – таке лікування підходить всім.

Однак для лікування за допомогою КПТ є найважливіша умова – пацієнт повинен сам усвідомити, що страждає на згубну залежність, і прийняти рішення самостійно боротися з наркозалежністю. Для людей, схильних до самоаналізу, які звикли стежити за своїми думками та почуттями, така терапія матиме найбільший ефект.

В окремих випадках перед початком КПТ потрібно відпрацювання навичок та прийомів подолання важких життєвих ситуацій (якщо людина не звикла справлятися із труднощами самостійно). Це дозволить підвищити якість майбутнього лікування.

Існує безліч різних методик у рамках когнітивно-поведінкової терапії – у різних клініках можуть використовуватися спеціальні техніки.

Будь-яка КПТ завжди складається із трьох послідовних етапів:

Логічний аналіз Тут відбувається аналіз пацієнтом власних думок і почуттів, виявляються помилки, які призводять до неправильної оцінки ситуації та неправильної поведінки. Тобто вживання заборонених препаратів.
Емпіричний аналіз. Пацієнт вчиться відрізняти об'єктивну реальність від сприймається, аналізує власні думки та моделі поведінки відповідно до об'єктивної реальності.
Прагматичний аналіз. Пацієнт визначає альтернативні способи реагування на ситуацію, вчиться формувати нові установки та використовувати їх у житті.

Ефективність

Унікальність методик когнітивно-поведінкової терапії полягає в тому, що вони передбачають максимально активну участь самого пацієнта, безперервний самоаналіз, власну (а не нав'язану ззовні) роботу над помилками. КПТ може протікати в різних формах - індивідуальній, наодинці з лікарем, і груповий - чудово поєднується з використанням медичних препаратів.

У процесі роботи над рятуванням від наркотичної залежності КПТ призводить до наступних ефектів:

забезпечує стабільний психологічний стан;
усуває (або значно зменшує) ознаки психологічного розладу;
у рази збільшує користь медикаментозного лікування;
покращує соціальну адаптацію колишнього наркомана;
знижує ризик зривів надалі.

Як показали дослідження, найкращі результати КПП показує в лікуванні. Широко використовуються методи когнітивно-поведінкової терапії та при позбавленні кокаїнової залежності.