Реакция Манту: норма (фото)

Проба Манту или туберкулиновая проба – это способ исследования реакции организма на введение в него антигена возбудителя туберкулеза , который был назван в честь французского доктора Манту, впервые предложившего такую модификацию пробы – подкожное введение туберкулина. Что показывает реакция Манту? Такая проба делается для исключения подтверждения заболевания туберкулезом.

«Прививка» реакция Манту у детей не является прививкой, это лишь пробная диагностика на выявление в организме туберкулезной палочки и главная её цель – это выявление самых ранних стадий туберкулеза. Если реакция Манту у детей нормальная (отрицательный результат) делается прививка БЦЖ.

Впервые пробу Манту ребенку начинают делать с годовалого возраста. Раньше, чем в год, её ребенку не делают, опираясь на возрастные особенности, развитие малыша в этот период и на индивидуальные реакции организма.

Кожа ребенка до года очень чувствительна к любым раздражителям, отсюда может быть недостоверный результат. Сбалансированное питание малыша играет не последнюю важную роль на реакцию пробы Манту, поэтому нужно следить за рационом ребенка.

Как часто делать? Реакция Манту делается с периодичностью раз в год, независимо от предыдущих результатов пробы на протяжении 14 лет. Итак, график прививок: ежегодно.

Расценивать результат пробы Манту после одного раза нельзя, только динамика реакции организма покажет наличие туберкулезной палочки и предрасположенность к заболеванию.

Пробу Манту делают в руку, посередине между внутренней частью локтя и запястья . А прививку БЦЖ делают в предплечье.

Если вас интересует вопрос о том, где сделать пробу Манту, то делают ее в поликлинике. Ваш педиатр обо всем вам расскажет.

Правильный уход за пробой

Реакция Манту у детей (фото)

Самый популярный вопрос: «Можно ли мочить Манту?» В школе обычно детям говорят: «Три дня не мочить и не чесать!». Но это не всё, её нельзя заклеивать пластырем, пережимать одеждой, сильно тереть мочалкой или как-нибудь по-другому вызывать раздражение на коже. В противном случае результат может быть ложноположительным, что приведет к дополнительному обследованию.

Что нельзя есть после Манту

В этот период лучше исключить из рациона цитрусовые и шоколад , то есть продукты, которые способны вызвать аллергию. Если же все-таки ребенок случайно намочил Манту, то не нужно принимать никаких препаратов. Просто аккуратно вытереть мягким полотенцем (не тереть!) и при осмотре фтизиатром обязательно его об этом предупредить.

Что означает покраснение после прививки?

В зависимости от того, какой диаметр папулы (а не всего покраснения на руке), результат бывает:

• Положительным (увеличенная реакция Манту у ребенка);
• Отрицательным;
• Сомнительным;
• Ложноположительным.

Еще раз повторимся – измеряется только сама «пуговка», именно уплотнение , а вот само покраснение не является результатом положительной реакции, инфицирования туберкулезом или признаком иммунитета к туберкулезу. Покраснение на месте прививки регистрируется только при отсутствии папулы.

Как проверить реакцию Манту и как она должна выглядеть?

Самостоятельно определяем результаты реакции Манту у детей

Каждая мама может самостоятельно определить результат пробы дома по истечению 72 часов.

Вот как выглядит нормальная реакция Манту: если после инъекции (на 2-3 день) покраснение не возникло и уплотнение не превышает 1 мм – можете спокойно вздохнуть . Это отрицательная реакция Манту и у детей всё в порядке.

Если папула при реакции Манту («пуговка») не превышает 4 мм или появилось только покраснение, то такой результат принято считать сомнительным .

Положительная реакция Манту (фото)

Положительная реакция Манту – это образование уплотнения свыше нормы (5-16 мм). Положительная реакция еще бывает гиперергической.

Гиперергическая реакция выглядит в виде уплотнения свыше 17 мм (большая реакция) или когда на месте укола образовываются гнойнички и язвочки. Такой результат говорит о попадании в организм большого количества бактерий и о возможном заражении туберкулезом.

Ложноположительная реакция Манту у детей имеет большое внешнее сходство с положительной реакцией. Причиной ложноположительного результата может быть неправильный уход за пробой: расчесывание, сильной трение мочалкой, намокание, заклеивание пластырем и т. д.

При последних трех реакциях врач может направить ребенка (естественно в сопровождении родителей) в противотуберкулезный диспансер для сдачи некоторых дополнительных анализов и консультации врача фтизиатра (специалист по лечению туберкулеза). При ложноположительном результате может проводиться дополнительная диагностика с помощью Диаскинтеста.

Вы знаете какие возникают после вакцинации? Мы разобрались в том, что это за прививка, в ее составе, противопоказаниях, графике прививания и типичных реакциях детского организма на введение вакцины.

А вашему ребенку уже ставили прививку от кори, краснухи и паротита? мы разбираемся в том, что это за вакцина и нужна ли она современным детям.

Норма реакции Манту у детей

Какая должна быть реакция Манту в нормальных случаях? Вывод о нормальной реакции на пробу Манту делают на основании динамики прививки и никаких точных показателей нет.

С каждым годом размер папулы должен уменьшатся на несколько миллиметров и к семи годам его должно быть практически незаметно. Тогда делают повторную прививку БЦЖ. Но, если первые реакции на Манту были примерно одного размера (норма), а результат следующей пробы резко отличается от предыдущей (папула имеет большие размеры), то может быть поставлен диагноз тубвираж.

Аллергическая реакция на Манту

Аллергия на Манту может быть и у детей, которые никогда не контактировали с носителями туберкулезной палочки. На это может влиять масса факторов: наследственность, предрасположенность к разного рода аллергенам.

Виновником аллергии на Манту может быть Фенол, который входит в состав вводимого раствора. Это токсичное вещество, которое в малых дозах абсолютно безопасно. Но, если у ребенка наблюдается непереносимость такого компонента, то аллергия гарантирована.

Всё же остаточную причину аллергической реакции на пробу Манту сможет определить только врач. Поэтому, если вы заметили, что у ребенка реакция на Манту плохая – обращайтесь за медицинской помощью.

Побочные эффекты реакции Манту и симптомы аллергии

Как правило, симптомы аллергии на пробу Манту появляются внезапно. Они очень схожи с обычной простудой, но может появиться:

• Высокая температура как реакция на прививку Манту;
• Высыпания на коже;
• Отказ от еды (потеря аппетита);
• Ослабление общего состояния организма;
• Анафилаксия.

Симптомы аллергии могут появляться не только на месте укола, а и на самых нежных участках кожи – в паху, на ягодицах, под коленками, на лице и на внутренней стороне локтя.

Как уменьшить реакцию Манту и помочь ребенку?

Естественно, что при высокой температуре следует вызвать врача. А если у ребенка возникла аллергия на пробу Манту, то доктор может назначить соответствующие антигистаминные препараты.

Побочные действия после реакции Манту зачастую возникают на фоне недавно перенесенной болезни или аллергии и могут сопровождаться головной болью, рвотой (которая усиливается к вечеру) и другими недомоганиями.

Противопоказания к реакции Манту

Самыми распространенными и важными противопоказаниями к пробе Манту являются:

Проба Манту проводится через месяц после исчезновения симптомов острой хронической болезни или сразу после снятия карантина.

Имея в виду то, что при любой прививке иммунитет имеет свойство ослабевать и должен дополнительно вырабатываться к введенной инъекции, то постановка пробы Манту не должна совместно проводиться с какими-либо другими прививками . Иначе существует вероятность ложноположительного результата.

Отказ от пробы на реакцию Манту

В соответствии с законодательством каждый родитель может отказаться от пробы Манту , так как она является противотуберкулезной помощью, то есть добровольной. Как отказаться? В каждой поликлинике есть образец, по которому составляется заявление. Если только вы уверены, что ваш малыш нигде и никогда не контактировал с больными туберкулезом, тогда смело можно отказаться.

Отказ от реакции Манту не влечет за собой никаких последствий , кроме того, что не привитый ребенок все же поддается большему риску заражения туберкулезом. Поэтому нужна ли реакция Манту вашему ребенку – решаете только вы сами.

Последствия Манту и как их избежать (анализ крови вместо реакции Манту)

Проба Манту не является прививкой, это лишь проба на наличие туберкулезной палочки в крови ребенка. Как и любая другая прививка, она все же даёт определенную нагрузку на иммунитет, отчего он и ослабевает и вызывает вышеназванные осложнения.

Чем заменить реакцию Манту и какая альтернатива? Родители имеют полное право отказаться от Манту, но всё же стоит позаботиться о здоровье своего ребенка и… вместо Манту сдать кровь из пальца (такой анализ называется иммуноглобулин AMg к туберкулезу).

Конечно, такой анализ делают только в частных клиниках и он обязательно будет платным.

Итоги

• Проба Манту – это не прививка, а лишь способ исследования на наличие в организме ребенка туберкулезной палочки.
• Основная цель пробы Манту – выявить заболевание на самых ранних стадиях.
• Первая проба Манту делается в годовалом возрасте с промежутком в один год.
• Правильный уход за папулой обеспечит достоверные результаты и предотвратит дополнительные обследования.
• При положительном или ложноположительном результате возможна сдача дополнительных анализов и консультация фтизиатра.
• Нормальная реакция (отсутствие реакции) на пробу Манту определяется с помощью динамики изменения папулы с каждой последующей вакцинацией (но не превышает 5 мм).
• Аллергическая реакция на Манту может возникнуть из-за Фенола, который входит в состав вводимого раствора.
• При простуде, аллергии, слабости и во время карантина проба Манту не проводится.
нужна ребенку? Что это за вакцина и как выбрать наименее опасный вариант это прививки? К чему может привести отказ от прививания?

Прививка АКДС требует ревакцинации: Узнайте все подробности!

Всем известно, что начиная с первого года жизни, и до конца школы ежегодно делают пробу Манту, чтобы своевременно выявить начало заражения туберкулезной палочки или даже, возможно, туберкулеза. Затем пробу манту ставят один раз в несколько лет, людям же среднего возраста, как правило, ее не ставят.

Проба Манту

Туберкулез у взрослых обычно выявляют иными способами:

• Флюорография.
• Исследование крови.
• Исследование мокроты.
• Бронхоскопия.

Однако в некоторых случаях делают пробу манту у взрослых, к примеру, если: существуют подозрения в активной форме туберкулеза, вызывает опасения целая группа людей или при получении медицинской книжки.

Сделать очень легко, достаточно обратиться в поликлинику. Суть этого действия такова: человеку под кожу вводится специальное лекарство – туберкулин. Он получается из туберкулезных палочек и используется для того чтобы узнать уровень иммунитета или же выявить заболевание.

Реакция манту у взрослых считается отрицательной, если на месте укола спустя трое суток не осталось ни покраснений, ни припухлостей. Если же папула (припухлость) достигает размеров до 4 мм – это говорит о сомнительной . Реакция от 5 до 17 мм считается положительной, а ярко положительной считают реакцию свыше 17 мм для детей и свыше 21 мм для взрослых. В случаях если реакция Манту менее 21 мм, но на вид как ранка, речь также идет о ярко положительной реакции.

Слишком большое уплотнение может возникнуть и у тех, кто недавно болел инфекционным заболеванием или же склонен к аллергиям. Поэтому при возникновении гиперергической реакции нельзя со стопроцентной уверенностью сказать, что человек болен. Для получения точного результата необходимо провести дополнительное обследование.

Однако при получении реакции или ее отсутствии необходимо помнить о ложноположительных или ложноотрицательных реакциях.

Ложноположительная реакция может возникнуть вследствие аллергических реакций и наличия в организме иных бактерий.

Ложноотрицательная реакция возникает при существовании у человека дефицита иммунитета. Если все же есть вероятность заражения туберкулезом, но реакция Манту оказалась отрицательной, следует пройти дополнительное обследование.

Техника проведения

Планировать проводить пробу нужно заранее, до каких-либо других прививок, потому как они могут испортить результат исследования. Спустя три дня после укола измеряется диаметр папулы, и оценивают иммунитет человека относительно туберкулезной палочки. Измерять нужно только уплотнение, а покраснение, которое образовывается вокруг, не играет никакой роли и не указывает на заболевание. Чем больше так называемая «пуговка» на руке, тем сильнее вероятность заболеть туберкулезом.

Во время между уколом и сбором результатов важно не допускать попадания воды на папулу и не расчесывать ее. Мазать зеленкой или заклеивать пластырем место, на котором сделана проба категорически запрещается.

Бытует ошибочное мнение, что Манту – прививка, это не верно. Манту – проба, поэтому даже если ваш ребенок освобожден от прививок пробу все равно придется сделать.

Что может повлиять на результат

Перед проведением пробы важно знать, что существуют факторы, из-за которых будет получен неверный результат. Он может быть неверным, если:

• Недавно была вакцинация
• Есть инфекционные заболевания
• Аллергические реакции
• Проба была проведена во время менструации
• Туберкулин недостаточно высокого качества

Показания и противопоказания

Несомненно, польза пробы неоспорима, и делать ее нужно обязательно, если вы хотите вовремя предотвратить . Но не стоит забывать и о мерах осторожности, то есть знать, для чего ее проводят и кому проводить ее противопоказано.

Манту проводят для того чтобы:

• Обнаружить факт инфицирования палочкой
• Выявить случаи заболевания
• Проверить состояние иммунитета

Манту нельзя проводить в случае если:

• У обследуемого человека в том месте, где нужно делать инъекцию есть какие-либо кожные заболевания.
• В данный момент у пациента есть какие-то острые или хронические инфекционные заболевания. Провести пробу можно будет только спустя месяц после того, как человек выздоровеет.
• Возможно, у человека есть аллергия. Не стоит проводить пробу во время лихорадки.
• Человек болен эпилепсией.

В день, когда хотите сделать пробу, иначе могут возникнуть осложнения. Провести их вы сможете после того как измерят размер уплотнения на руке. Данная проба нужна не только малышам, но и взрослым людям которые нуждаются в ней, чтобы заранее выявить и предотвратить серьезное заболевание. Поэтому не стоит откладывать это на потом, из-за недостатка времени или высокой занятости, ведь думать о здоровье нужно всегда.

Что такое реакция Манту?

Реакция Манту – это не прививка!!! Она не служит для выработки иммунитета. Это тест на определение иммунитета к туберкулезу и тест для раннего выявления туберкулеза у ребенка.

Проба проводится по аналогии с аллергопробой: внутрикожно вводят туберкулин, часть клеточной оболочки микобактерии (возбудителя туберкулеза) (немного похоже на введение части аллергена при аллергопробе), который НИКАКИМ ОБРАЗОМ не может вызвать заболевание.

Как оценить результат пробы Манту?

В 2 словах: есть реакция- есть иммунитет (хорошо), нет реакции- надо ревакцинироваться. Резко увеличилась реакция или очень яркая реакция- обследоваться.

Кожную реакцию оценивают через три дня (72 часа)(измеряют линейкой).

• В норме у привитого БЦЖ ребенка до 4-5 лет на месте укола образуется припухлость кожи размером более 5мм, но не более 17мм, которая с возрастом постепенно угасает.
• Отсутствие припухлости кожи после пробы Манту говорит об отсутствии иммунитета к туберкулезу у ребенка, что может быть следствием неправильной или неэффективной вакцинации. В таком случае прививку БЦЖ можно повторить.
• Слишком большая припухлость (более 17мм) , увеличение припухлости по сравнению с предыдущей пробой манту более чем на 6 мм (за год, так как повторяют ее ежегодно), а также другие проявления (увеличенные лимфоузлы, пузырики вокруг места укола, появление красной линии от места укола к локтю) – признак неблагоприятный, называется “вираж туберкулиновой пробы” и косвенно говорит о том, что ребенок инфицирован микобактериями туберкулеза и необходимо проконсультироваться с фтизиатром.

Правильное измерение папулы при пробе Манту:

Нужно ли проводить пробу Манту если не сделана прививка БЦЖ?

Дети без БЦЖ относятся к группе высокого риска заболевания туберкулезом, им показано проведение пробы Манту в первую очередь и рекомендованная частота обследования – два раза в год.

Зачем повторять пробу Манту каждый год?

Проба Манту является пробой для определения заболевания, раз в год рекомендуется проверять ребенка на наличие туберкулеза, для этого оценивается размер припухлости кожи по сравнению с предыдущим годом. Важно оценивать пробу именно в динамике по сравнению с предыдущим годом.

Кому нужно делать Манту чаще, чем раз в 1 год?

Детям из группы риска по развитию туберкулеза нужно делать пробу Манту чаще: не привитые БЦЖ, часто болеющие дети, дети с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, системные заболевания, хронические заболевания легких, почек, кишечника), ВИЧ-инфицированные дети.

Что сделает фтизиатр?

Он поможет выяснить почему проба Манту насторожила педиатра и что это было: ложноположительная реакция или истинная реакция и примет решение о необходимости проведения лечения. Часто фтизиатры назначают “профилактическое лечение”, то есть лечение противотуберкулезными препаратами при не выявленном очаге инфекции, это связано с тем, что в первый год без лечения в 15% случаев скрытая инфекция переходит в болезнь. Проведение профилактического лечения существенно снижает риск перехода в болезнь, а лечение самой болезни – длительное и тяжелое, требует госпитализации и серьезной терапии.

Какие есть противопоказания к проведению реакции Манту?

Манту не стоит проводить если:

• Ребенок находится в острой фазе инфекционного заболевания или на карантине по детским инфекциям
• У ребенка выраженные распространенные кожные заболевания
• Обострение аллергических заболеваний
• Эпилепсия
• Обострение хронических заболеваний

Может ли быть аллергия на пробу Манту?

Иногда, но очень редко большая припухлость кожи может свидетельствовать не только о заражении туберкулезом, но и об аллергии на компоненты туберкулина – вещества, используемого при реакции Манту.

Аллергия на туберкулин проявляется при первой реакции Манту.

Для того чтобы отличить аллергию от положительной реакции Манту надо наблюдать за папулой (припухлостью) в течение нескольких недель: при аллергии след исчезает быстро, за 1 неделю, края нечеткие и бледные; при положительной реакции Манту папула яркая, края четкие, держится в течение 1-2 недель и более, выражена пигментация и шелушение.

Высокий риск аллергии на туберкулин может быть при:

• Болезнях кожи и атопическом дерматите
• Индивидуальной чувствительности к туберклину
• Аутоиммунные заболевания (в т.ч. ревматоидный артрит и др.)
• Аллергических реакциях, в т.ч., бронхиальной астме
• Эпилепсии
• Недавно перенесенных острых инфекционных заболеваниях

Также реакцию, подобной аллергической может вызвать травмирование и расчесывание места укола, ношение шерстяной одежды и т.д.

Что делать если у ребенка аллергия и Манту каждый раз очень большая?

Реакцию Манту таким детям необходимо проводить в период ремиссии от основного аллергического заболевания, на фоне приема противоаллергических препаратов (за 7 дней до пробы Манту и три дня после) и под контролем врача-аллерголога. Перед пробой Манту не есть аллергенных продуктов и не вводить новых блюд прикорма.

Место кожи после аллергии на туберкулин можно обработать противовоспалительными или противоаллергическими мазями.

Есть альтернативные тесты, которые можно сделать вместо пробы Манту, о которых я скажу ниже.

Почему пробу Манту не делают взрослые?

Считается, что все взрослые уже инфицированы и поэтому почти у всех реакция Манту будет положительная. Поэтому вместо пробы Манту взрослые делают флюорографию 1 раз в год для исключения самой распространенной, легочной формы туберкулеза.

Нужно ли проверяться родителям, если их ничего не беспокоит?

Да, все люди старше 15 лет кроме беременных женщин должны ежегодно проверяться на наличие туберкулеза. Именно тесные внутрисемейные бытовые контакты наиболее опасны для детей. Особенно высок риск заражения при использовании общих предметов обихода (полотенце, постельное белье, посуда, столовые приборы). Если больного не лечить, то он заражает до 15 человек в год. Именно поэтому всех беременных женщин просят принести флюорографию мужа в женской консультации. Если Вы этого не делали – то нужно обследоваться. Обследоваться можно бесплатно по месту жительства в каждой поликлинике. Особенно важно это для хронически кашляющих больных, им показано также микробиологическое исследование мокроты. Важно знать, что срок от момента заражения до появления первых признаков заболевания может продлиться от нескольких недель до 1 года. Человек может длительное время не знать, что болен, а симптомы принимать за хронический бронхит или ОРЗ.

Можно ли мочить укол после пробы Манту?

Да, мочить пробу Манту можно. В тот же день после постановки реакции Манту можно купаться, идти в бассейн или в душ. Главное – не тереть место укола. Убеждение, что мочить пробу Манту нельзя идет с прошлых времен, когда проба наносилась не внутрикожно, а накожно («проба Пирке»), и была вероятность смыть с кожи туберкулин. Не заклеивайте место укола пластырем.

Безопасна ли проба Манту?

Безопасность Манту вызывает вопросы из-за фенола, входящего в состав пробы Манту, однако, вред от малой дозы Манту сильно преувеличен антипрививочными деятелями.

Итак, в состав раствора, вводимого при пробе Манту (0,1мл 0,85% раствора NaCl) входит:

• 0,056 мкг очищенных микобактериальных белков
• 50 мкг детергента Твина 80, который необходим для для предотвращения прилипания белков туберкулина на стекле ампулы
• 250 мкг фенола, необходиого для предотвращения воспалительных осложнений внутрикожного укола)

А теперь пару слов о феноле [Источники: , , , , ]:

• Как антисептик фенол давно используют для наружного применения при кожных заболеваниях, для лечения заболеваний среднего уха, в ректальных и вагинальных свечах, в растворах (сыворотки, вакцины, аллергены, инсулин, соматотропин и т.д.), при анестезии и склеротерапии.
• Фенол токсичен в дозах выше 70 мг/кг, т.е. в 2000 раз и более превышающих дозу, вводимую при постановке реакции Манту, может вызвать ожог кожи и системные поражения органов.
• Фенол образуется в тканях самого организма и в кишечнике в результате деятельности бактерий.
• Фенол циркулирует в крови и в норме содержится в моче до 80 мкг/мл, т.е. в сутки выделяется до 160 мг фенола с мочой, что в 640 раз превышает дозу, вводимую при постановке реакции Манту. Часть выделяется с калом.
• Фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае.
• Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель, некоторых синтетических тканей и т.п.
• Международное агентство по исследованию рака и охраны окружающей среды (IARC и EPA) не относят фенол к канцерогенам для человека и не считают его генотоксичным.
• Введённый с туберкулином фенол связывается с белками организма, из места укола доставляется в печень и потом выделяются с мочой примерно за 28 часов
• Частота аллергии к чистому фенолу сильно преувеличена

Есть ли альтернативы пробе Манту и что такое Диаскин-тест?

Довольно часто реакция Манту бывает ложноположительной, часто отмечаются аллергические реакции на компоненты Манту.

Альтернативным тестом является Диаскин-тест – по составу он аналогичен (не содержит туберкулин, однако, также содержит белок из штаммов микобактерии, фенол и полисорбат 80) пробе Манту, но более специфичен. Однако, он:

• выявляет болезнь только если туберкулез находится в стадии активного размножения, при неактивном процессе Диаскин-тест будет отрицательным несмотря на наличие инфекционного процесса.
• не выявляет болезнь на ранних стадиях
• не выявляет болезнь в случае распада очага туберкулеза, у ВИЧ-инфицированных или детей с хроническими болезнями

Таким образом, основной недостаток метода – много ложноотрицательных результатов.

Положительной считается припухлость любого размера (необходима консультация фтизиатра), покраснение – сомнительная реакция (необходима консультация фтизиатра), отсутствие изменений на месте укола – отрицательная проба (норма).

Диаскин-тест можно проводить в любой промежуток времени от пробы Манту. Он является не альтернативным, а дополнительным методом обследования.

Имеет ли смысл сдавать кровь на антитела к микобактериям?

1. Антитела. Механизм выработки имунного ответа против туберкулеза таков, что антитела в крови при туберкулезе выявляются в очень малом количестве, могут быть в норме даже при доказанном течении туберкулеза и поэтому не могут служить одним из диагностических методов туберкулеза (в основном задействован клеточный иммунитет, а антитела – это часто гуморального иммунитета). В связи с этим, с целью диагностики туберкулеза анализ крови на антитела не рекомендован.
2. ИФА или ПЦР-исследование мокроты, мочи, слюны или любых других жидкостей также неэффективно так как у детей крайне редко бактерии обнаруживаются в вышеперечисленных очагах.
3. Квантифероновый тест основан на определении в крови человека специфического противотуберкулезного интерферона. Однако, он:

• не выявляет туберкулез, вызванный штаммом bovis
• часто может быть ложноотрицательным
• выявляет инфицированных лиц, но не больных
• может применяться при отрицательной манту как дополнительный тест для диагностики скрытого туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией и детей с иммунодефицитом

ТАКИМ ОБРАЗОМ.

• Реакция Манту безопасна и безвредна для ребенка, это тест на наличие туберкулеза в организме. Много ложноположительных результатов, зато минимум ложноотрицательных
• При положительной пробе Манту нужно провести Диаскин-тест – этот метод не основной, а дополнительный (так как высока частота ложноотрицательных реакций).
• Кровь на антитела, ИФА, ПЦР и квантифероновый тест также часто показывают ложноотрицательные результаты.
• Взрослым необходимо ежегодно делать флюорографию (не противопоказана при кормлении грудью; нет необходимости сцеживаться после проведения исследования)
• При отказе от методов диагностики туберкулеза ребенка могут направить на рентгенологическое исследование легких и могут не допустить в детский коллектив (Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза» и Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»)(хотя недавно по результатам судебного заключения ребенка все же пустили в садик без туберкулинодиагностики)
• Профилактика туберкулеза при раннем его выявлении играет ключевую роль в борьбе с туберкулезом.

Мама и врач, кандидат наук, Аня Левадная.

В борьбе с массовой прививочной кампанией многие параллельно отказываются и от Но этот небольшой укол никакого отношения к вакцинации не имеет. Таким способом медики просто проверяют, как иммунитет реагирует на введение туберкулина. В норме должен развиться небольшой воспалительный процесс. Чтобы понять реакцию организма, необходимо знать, какими должны быть размеры Манту. Норма устанавливается в зависимости от возраста малыша и сроков введения прививки БЦЖ.

Кому и когда делают Манту

В основном этим методом проверяется состояние здоровья детей. Еще в первые дни жизни новорожденному делают прививку - БЦЖ, именно она ответственна за формирование противотуберкулезного иммунитета. Если сроки введения вакцины не были нарушены по каким-то причинам, то первая делается в один год.

Если малыш не был привит в роддоме или в первый месяц жизни, то перед БЦЖ делают туберкулиновую пробу, чтобы исключить болезнь. Многим интересно, какой должен быть размер Манту у ребенка без этой прививки. Если иммунитет малыша не знаком с туберкулезом, то реакции никакой и не должно быть. Обычно на месте введения препарата у здорового и непривитого малыша не образуются покраснения или уплотнения.

Группа риска

Многие родители отказываются от мотивируя свою позицию тем, что в их окружении нет больных. Но многие даже не подозревают, что заразиться очень легко. Если вы с ребенком посещаете общественные места, будь то детский сад, развивающие кружки, школа, театры или выставки, ходите в гости и пользуетесь транспортом, в котором ездят и другие люди, тогда вы подвергаете свое чадо опасности.

Находясь в обществе, вы рискуете встретиться с больным туберкулезом, который, возможно, и сам не знает о своей болезни. Учтите: в легких у любого взрослого есть микобактерии этого заболевания. Пока иммунитет в состоянии их сдерживать, проблем не будет. Но как только появляются провоцирующие факторы, болезнь начнет развиваться. Именно поэтому так важно вовремя делать пробу на туберкулез и знать, какой должен быть размер Манту.

Реакция на введение препарата

Всем известно, что результат туберкулиновой пробы оценивается через после инъекции. На месте введения препарата на второй день образуется так называемая пуговка, или инфильтрат. На вид это небольшая выпирающая папула красноватого цвета. Если придавить ее прозрачной линейкой, то будет видно, как она побледнеет. Именно этот твердый участок и необходимо исследовать, ведь он показывает размеры этой реакции зависит от того, когда ребенку была сделана БЦЖ.

Многие не знают, зачем делают инъекции туберкулина. Это исследование позволяет определить, есть ли в организме Также оно может показать период активации инфекции и подтвердить диагноз "туберкулез". Кроме того, с его помощью можно выявить детей, у которых полностью отсутствует иммунитет к этому заболеванию.

Установленные нормы

В нашей стране принято делать БЦЖ еще в роддоме, а первую инъекцию туберкулина - в год. Раньше ее проводить нет смысла, ведь результат может быть искажен. Чтобы понять, если у вашего ребенка проблемы, необходимо разобраться, какой должен быть размер Манту. Отрицательной считается проба, если через 72 часа видно лишь место укола, а инфильтрата нет вообще. При папуле диаметром 2-4 мм или красноте любого размера результат считается сомнительным. Если инфильтрат находится в пределах 5-17 мм, то это считается положительной реакцией. При этом ее подразделяют на среднюю - пять-девять, интенсивную - десять-четырнадцать, и явно выраженную - сверх пятнадцати миллиметров.

Если размеры превышают 17 мм либо в районе укола появляются пузырьки, некротическая зона или увеличиваются лимфоузлы, то это называется гиперергической реакцией, для взрослых этот предел составляет 21 мм.

Правила оценки результата

Для адекватного понимания ситуации важно знать, что отрицательная проба бывает лишь при отсутствии иммунитета к туберкулезу. Если у ребенка есть БЦЖ, а реакции на туберкулин нет, значит, вакцина не работает, желательно сделать ревакцинацию. Если малышу впервые делается реакция Манту, размер ее может быть достаточно большим. Если прошло не более двух лет после прививки, она должна быть положительной - это свидетельствует об адекватной реакции организма на БЦЖ. Учтите, что при этом у малыша обязательно должен быть рубчик в месте введения вакцины. Если его нет, а Манту положительная, то это свидетельствует об инфицировании организма.

Спустя два года после вакцинации размер инфильтрата должен уменьшаться. Как правило, он исчезает полностью к семи годам. Как раз в это время проводят повторную прививку БЦЖ, с ее помощью подкрепляют иммунитет. Уменьшение размеров «пуговки» говорит о том, что, скорее всего, произошло инфицирование.

Вираж пробы

При выяснении того, какой должен быть размер Манту, важно не только, что покажет линейка, но и то, как изменяется этот показатель из года в год. Так, виражом туберкулиновой пробы называют следующие ситуации:

Первое появление положительной Манту при условии, что предыдущие результаты были менее 5 мм;

Разница размеров между двумя пробами, сделанными в соседние годы, превышает 6 мм;

Папула более 12 мм, хотя после прививки БЦЖ прошло более 4 лет;

Диаметр инфильтрата превышает 17 мм.

Правила поведения

Для того чтобы полученный через 72 часа результат был достоверным, важно соблюдать определенные условия. Только в таком случае информация о том, какого размера должна быть Манту, окажется полезной. Так, многие с детства помнят, что место инъекции нельзя мочить. Но в настоящее время медперсонал говорит о том, что в контакте с водой нет ничего страшного. Главное - не тереть и не чесать место укола, не заклеивать его лейкопластырем, ни в коем случае не мазать перекисью, йодом или зеленкой. Если оно намокло, промокните его мягкой тряпочкой.

Противопоказания

Существует ряд ситуаций, в которых делать туберкулиновую пробу нецелесообразно. К ним относятся следующие:

Обострение аллергических реакций;

Инфекционные болезни;

Хронические заболевания в период острого их протекания (в таких ситуациях пробу делают через месяц после ремиссии);

Кожные проблемы в месте, где планируется делать инъекцию;

Эпилептические приступы;

Карантин по любым детским инфекционным заболеваниям.

Например, если у ребенка аллергия или он болеет, то нет смысла оценивать размер Манту. Нормальный результат будет только у здорового малыша.

Возможные проблемы

Конечно, чаще всего родителей беспокоит проблема интерпретации результатов туберкулиновой пробы, но иногда возникают и сопутствующие вопросы. Иногда возникает необходимость проведения повторной инъекции. Так, это бывает в случае болезни, которая наступила уже после введения туберкулина. Если момент упущен, то повторная проба проводится через год, но в случае необходимости этот интервал может сократиться до шести месяцев.

Еще одной проблемой является несоблюдение правил введения препарата. Нет смысла выяснять, какого размера должна быть Манту, если туберкулин ввели не внутрикожно, а глубже. Признаком неправильного введения является кровь, появившаяся в месте укола.

Реакция Манту или как в народе называют ее «пуговка» проводится с целью обнаружения возможного присутствия в организме туберкулеза. Манипуляция имеет медицинское название - . Процедура не является прививкой и проводится даже тем, у кого есть освобождение от прививок по состоянию здоровья. Реакция Манту норма которой установлена стандартами медицины, имеет свои определенные особенности и характеристики.

Показания и особенности процедуры

Мероприятие по использование туберкулиновой пробы имеет массовый характер. Процедура проводится один раз в год с целью выявления возможного заражения палочкой Коха. способна проявиться даже при отсутствии первоначальных симптоматических признаков. В данном случае обнаруживается увеличение размера пуговички по сравнению с предыдущими показатели примерно на 4 мм.

Мероприятие подразумевает введение туберкулина в подкожную область верхней конечности. Дозировка используется минимальная и составляет две туберкулиновых единицы пробы Манту у взрослых. В участке, где осуществляется прокол, образуется скопление лимфоцитов, после чего обнаруживается уплотнение и покраснение верхнего слоя эпидермиса. Итоговые результаты во многом зависят от того, встречался ли ранее организм с возбудителем данной инфекции. При положительном ответе образуется уплотнение, при отрицательной реакции место введения постепенно заживает, не оставляя видимых следов от проведения процедуры.

Первая вакцинация детей проводится еще в пределах родильного дома в первые сутки жизни малыша. Она включает в себя бактериальные элементы, способные вызвать аналогичную реакцию и укрепить иммунную систему организма. Это свидетельствует о нормальной реакции на Манту. По этой причине нормальные показатели первого года жизни ребенка варьируются в пределах 10 мм. После начала процесса противодействия организма размеры уменьшаются до границ 4-6 мм, что соответствует реакции Манту нормы у взрослых. Не исключается вероятность полного отсутствия видимых результатов. При подобной реакции организма до 7-летнего возраста, пациенту назначается повторное проведение мероприятия.

Несмотря на обязательность проведения пробы Манту, процедура имеет несколько противопоказаний. К основным из них относятся недавнее перенесение простудных патологий, присутствие аллергической реакции организма, сниженная активность собственных защитных функций организма, возможные приступы эпилепсии, заболевания инфекционной и соматической этимологии, недуги, связанные с нарушением целостности кожных покровов. Возраст до одного года также считается противопоказанием, так как в результате возможно получение недостоверных результатов или реакция будет искаженной.

Характеристика результатов

Многих интересует, сколько см должна быть Манту. Собственная реакция организма осуществляется посредством использования иммунных сил организма ребенка. При взаимодействии лимфоцитов и состава инъекции происходит реакция, провоцирующая образование гипертермии или появления папулы.

Следует отметить, что при соблюдении всех установленных правил процедуры, папула не имеет болевых ощущений, когда проводится реакция Манту у взрослых. Отдельного внимания заслуживает ее внешний вид. Цвет может меняться от нормального до насыщенно-красного.

Нормальные показатели могут слегка отходить от установленных, так как иммунная система организма индивидуальна. Также на итоговые результаты существенно влияет возрастная категория пациента. Какой же размер Манту считается нормой? В таблице представлены характеристики результатов на основании того, в каком возрасте проведена процедура и какого размера должна быть Манту.

Возраст	Допустимые размерные границы	Особенности
12 месяцев	Манту от туберкулеза в норме, если пределы диаметра папулы от 5 до 11 мм	Основание полученных результатов в том, на значение способно повлиять используемой ранее вакцины БЦЖ. Определение оптимально допустимой нормы осуществляется посредством материнской иммунной системы.
2, 3, 4 года	Размеры соответствуют границам от 5 до 10 мм	При соблюдении вакцинации в плановом порядке и при отсутствии тяжелой реакции организма, размеры пробы не превышают 8 мм, что соответствует реакции Манту в норме.
5 лет	Нормальный размер Манту 5-6 мм	Постепенное ежегодное снижение полученного значения во многом зависит от повышения резистентности к заболеванию.
7-13 лет	Выявляется сомнительная или отрицательная реакция организма.	В отдельных случаях требуется использование дополнительных диагностических мероприятий.

Нередко причиной отсутствия возможности установить характер результата становится присутствие аллергической реакции.

Влияние внешних факторов

• проведение прививок - запрещается выполнение процедуры из-за сильного увеличения в размере папулы;
• из-за присутствия аллергенов специфической этимологии значительно усиливается местная реакция эпидермиса, характеризующаяся покраснением в участке введения туберкулина;
• аллергическая реакция организма - способствует увеличению итоговых показателей результата;
• влияние патологических процессов, перенесенных сравнительно недавно: простуда, насморк, кашель.

Не стоит впадать в панику, если ребенок направляется на обследование в тубдиспансер. Обычно подобные действия осуществляются по ряду причин, одно из которых становится слабая или сомнительная реакция организма на введенный туберкулин. При изучении результатов во внимание берется возрастная категория пациентов, период, пройденный после проведения прививки БЦЖ, характер уплотнения и покраснения. Если у ребенка крепкий иммунитет, то реакция будет отрицательной. По прошествии нескольких дней на месте введения образуется точка, еле заметная взгляду. Припухлость и покраснение кожных покровов, как правило, не выявляется.

Родители должны знать и понимать, что введение туберкулина в организм ребенка способно вызвать некоторые побочные реакции организма. Основными из них являются появление высыпаний на кожных покровах, вялое состояние, нарушение функциональности желудочно-кишечного тракта, изменение показателей температуры тела и появление кашля по прошествии семи дней после осуществления процедуры.

Возникновение побочной реакции организма возможно при влиянии следующих ситуаций: проведение мероприятия при наличии противопоказаний, использование дозировки препарата, превышающего норму, допущение ошибок в процессе проведения мероприятия, применение средства с низким качеством, нарушение правил техники безопасности, введение в организм препарата, подверженного повреждению в результате неправильной транспортировки и отсутствие обнаружения ранее выявленной непереносимости компонентов состава инъекции.

Процедура по проведению пробы Манту нередко вызывает большое количество вопросов не только со стороны родителей, но и детей. Что касается питания, то определенных запретов в данном случае не выявлено. Единственное, не рекомендуется злоупотреблять продуктами питания, которые способны спровоцировать проявление аллергической реакции организма.

Проведение процедуры при наличии у ребенка допускается в том случае, если это временное явление, вызванное влиянием окружающей среды, например, влажный или сухой воздух. Если это признак проявления ОРЗ, то от мероприятия необходимо отказаться. Кашель также не считается запретом для пробы, однако его наличие способно негативно повлиять на полученные результаты, и они окажутся недостоверными.

Прогулки особенно полезны и разрешаются в период проведения реакции. Они способствуют укреплению иммунной системы. В данной ситуации следует контролировать и оберегать участок введения туберкулина от повреждения, особенно, если прогулки совершаются в летнее время.

Мочить Манту не рекомендуется. Это связано с возможным проникновением инфекции в место укола. При подобном нарушении возникает развитие воспалительного процесса. Остерегаться влажной среды и воздействия воды рекомендуется в течение трех дней. Если вода все же попала, необходимо промочить участок мягкой материей или полотенцем. Тереть место на руке строго запрещается. Также недопустимо использование пластыря и бинта.

Таким образом, проведение пробы Манту считается обязательным для каждого человека. Процедура позволяет укрепить иммунитет и повысить сопротивляемость организма по отношению к вирусу туберкулеза в дальнейшей жизни. Важно соблюдать все предписанные рекомендации врача относительно подготовительного периода (если таковой имеет место быть) и самого проведения мероприятия.