Если камни в желчном пузыре что делать. Что делать, если камень застрял в шейке желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь (другое название заболевания – холелитиаз) является довольно распространенным недугом, который в большинстве случаев лечится хирургическим путем. Однако узнав от врача о том, что в желчном пузыре обнаружены камни и необходима операция, многие пациенты начинают сразу же искать альтернативные пути решения этой проблемы. Так можно ли вывести камни из желчного пузыря без хирургического вмешательства?

Главные причины образования желчных конкрементов – это нарушение обмена веществ, застой желчи и генетическая предрасположенность. Помимо этого, выделяют и ряд факторов риска для данной патологии:

Женский пол (женские гормоны способствуют застою желчи).
Возраст старше 40 лет.
Повторные беременности.
Лишний вес.

Кроме того, медики все чаще приходят к мысли, что камни в желчном пузыре – это результат воздействия на организм стрессов, плохой экологии и вредной пищи. Поэтому холелитиаз в последнее время диагностируется у тех категорий населения, которые раньше практически не страдали этим заболеванием – у молодых мужчин, нерожавших женщин и худых людей.

Камни в желчном пузыре: признаки и лечение?

Признаки наличия в желчном пузыре конкрементов, как правило, появляются не сразу. От образования первого маленького камня до манифестации заболевания может пройти и 5 лет. За это время конкременты значительно увеличиваются в размерах, и избавиться от них получается только с помощью оперативного вмешательства. Поэтому, если есть наследственная склонность, лишний вес или другие факторы риска, необходимо регулярно обследоваться (например, раз в год делать УЗИ внутренних органов). Как же определить, что с желчным пузырем проблемы? Настораживать должно наличие следующих симптомов:

Тошноты и ощущения тяжести в животе, особенно после употребления жирной пищи.
Боли в правом подреберье после еды (если камень мешает выходу желчи и развивается приступ желчной колики, возникает боль такой интенсивности, что больной «готов лезть на стену»).
Изжоги, частого вздутия живота, расстройств стула.

Если есть эти симптомы, следует обратиться к гастроэнтерологу и пройти доступное и совершенно безопасное исследование – УЗИ (основной метод диагностики желчнокаменной болезни). На выбор оптимальной схемы лечения камней желчного пузыря влияют следующие факторы:

величина и «возраст» конкрементов;
состав камней (определяется по данным компьютерной томографии);
наличие клинических проявлений (были ли болевые приступы);
функциональная способность желчевыводящих путей.

Так, консервативное лечение, которое проводится с помощью специальных медикаментов, содержащих желчные кислоты, наиболее эффективно на предкаменной стадии болезни (пока камней нет, но уже есть микролиты).

Однако его можно применять и при наличии в желчном пузыре множественных мелких «молодых» камней с высоким содержанием холестерина и при сохранении сократительной функции органа. Во всех других ситуациях показаны более радикальные методы лечения патологии (ЭУВЛ, операция). К недостаткам медикаментозного лечения желчных камней относят долговременность (иногда и до 2 лет), высокую стоимость, массу побочных действий и не всегда достаточную результативность метода.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

В основе метода лежит воздействие на конкременты акустических волн заданной частоты. С помощью ЭУВЛ удаляют камни небольших размеров (1 – 1,5 см), причем их должно быть в желчном пузыре не более 3. В последнее время этот способ лечения применяется все реже, поскольку после него очень часто развиваются серьезные осложнения: небольшие осколки крупного камня могут застрять в шейке пузыря или в желчных протоках и вызвать механическую желтуху, могут повредить своими острыми краями слизистую органов, спровоцировать кровотечение, воспаление и т.д.

Контактное растворение

При контактном литолизе на конкременты действуют химические вещества, которые вводят непосредственно в желчный пузырь или протоки, выводящие желчь. С помощью этого метода можно растворить даже большой камень с высоким содержанием холестерина или очистить от осколков конкрементов желчный пузырь после применения ЭУВЛ. Противопоказания – аллергия на применяемый препарат и камни, имеющие в составе много кальция (они не растворятся).

Контактное растворение камней начало вводиться в медицинскую практику не так давно, поэтому получило распространение оно в основном за рубежом. Достаточного же опыта применения данного метода в российских клиниках пока нет.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение камней в желчном пузыре предусматривает полное удаление органа вместе с конкрементами. Для этого проводят традиционную полостную операцию или лапароскопическую холецистэктомию (осуществляется с помощью специального эндоскопического оборудования и отличается меньшей травматичностью по сравнению с открытой операцией). Показания к хирургическому лечению:

Множественные крупные и мелкие камни в пузыре.
Часто повторяющиеся приступы желчной колики.
Острый калькулезный холецистит.
Другие осложнения холелитиаза (перфорации, свищи желчного пузыря, билиарный панкреатит и т.д.).

Если врач утверждает, что делать операцию необходимо, не стоит категорически отказываться от нее. Камни самостоятельно не рассасываются и не выходят из желчного пузыря. Никакие народные методы и желчегонные препараты не могут очистить желчевыводящие пути от конкрементов, наоборот, многие из этих средств противопоказаны при желчнокаменной болезни. Промедление же с лечением может ускорить развитие осложнений, на фоне которых ограничиться лапароскопической операцией уже не удастся.

Камни в желчном пузыре – признак желчнокаменной болезни. Выявляется она обычно на УЗИ и может стать неожиданностью для больного, ведь мелкие камни не вызывают сильные приступы боли, и человек может не догадываться об их существовании. Конечно, если камень больших размеров закрывает проток, он вызывает приступ похожий на печеночную колику, и о нем больной уже узнает на хирургическом столе. Как же появляются камни, какие бывают их разновидности, узнаем подробно.

Конкременты в желчном пузыре могут быть разных размеров, в разных количествах, отличаться по своему составу и цвету, а также по местонахождению.

Они могут растворяться, образовывая при этом песок в желчном пузыре, выходить в желчные протоки (при небольших размерах) или же перекрывать их.

Более подробно стоит рассмотреть классификацию камней по их химическому составу.

Они могут быть:

холестериновыми;
пигментными или билирубиновыми;
известковыми;
смешанными.

Почему же возникает каждый из видов конкрементов, и что он собой представляет?

Холестериновые – это конкременты, которые на 80% состоят из холестериновых отложений. Эти камни в желчном пузыре могут быть разной формы (круглые, овальные, плоские), разных размеров (от 1 мм до 4 см). Как правило, они имеют желто-зеленый цвет.

Возникают они в результате кристаллизации холестерина на фоне снижения уровня желчных кислот и лецитина в составе желчи. Чаще всего такое нарушение наблюдается при болезнях печени, неправильном питании (переедании или голодании), сахарном диабете и эндокринных нарушениях. При этих заболеваниях снижается уровень кислотности желчи, в результате чего происходит ее застой и откладывается холестерин в пузыре.

Билирубиновые камни появляются при высокой концентрации в крови больного билирубина, а также продуктов распада гемоглобина. Обычно таких камней много, они маленькие, не превышают 1 см, имеют темно-зеленый или черный цвет. Появляются билирубиновые конкременты при инфекциях, интоксикации организма, анемии, или употреблении лекарственных препаратов.

Известковые конкременты появляются из-за отложения солей кальция и кристаллизации холестерина в желчном пузыре. Чаще всего такое происходит при воспалительных процессах в пузыре или действия бактерий.

Иногда определить какой камень в желчном пузыре очень тяжело. В этом случае говорят о смешанном типе, когда холестериновые и билирубиновые камни покрыты слоем кальцинатов. Они находятся в большом количестве в желчном пузыре и имеют желто-коричневый цвет.

Вид и соответственно состав камней очень важен при выборе метода лечения. От правильности поставленного диагноза зависит эффективность лечения.

Как узнать о наличии камней?

Тяжесть симптомов ЖКБ зависит от стадии развития заболевания.

Рассмотрим все стадии более подробно:

Первая стадия длится несколько лет. Она характеризуется тем, что печень начинает вырабатывать желчь с высоким содержанием холестерина и низким содержанием желчных кислот. При этом какие-либо симптомы отсутствуют, узнать о начале болезни можно только после исследования желчи.
Для второй стадии характерно образование конкрементов в результате изменения состава желчи и ее застоя. Признаки камней в желчном пузыре могут отсутствовать, если конкременты находятся непосредственно в пузыре. Если же они начинают продвигаться в шейку пузыря и закупоривают проток, в этом случае развивается холецистит, в результате чего возникают различные осложнения и появляются болезненные ощущения внизу живота.
Третья стадия ЖКБ рассматривается в том случае, если у больного появляются осложнения в виде разных форм холецистита и холангита. Тяжесть симптомов в этом случае зависит от размера камней, места их локализации, а также поражения органов пищеварительной системы (печени, поджелудочной железы).

Стоит отметить, что конкремент может попадать в шейку пузыря и вызывать тем самым печеночную колику.

Большие конкременты, например, холестериновые могут закупорить проток и без операции уже не обойтись. Если камни мелкие (до 5 мм) они могут свободно проходить через проток и попадать в кишку или же возвратиться из шейки обратно в пузырь.

Если же камень остается в желчной протоке, он вызывает осложнения в виде холангита, острого калькулезного холецистита или холедохита. Желчь инфицируется и развивается воспаление органа, появляются такие симптомы, как тупая боль в области живота в правом верхнем квадрате и желтуха.

Важно! При калькулезном холецистите в желчном протоке находят конкременты у 80% больных с высокой концентрацией билирубина.

Если при желчнокаменной болезни появляются колики справа в области живота, повышается температура тела и отмечается пожелтение кожных покровов, то это свидетельствует о наличие инфекции и холангита. При бактериальном холангите инфекция может распространиться на печень, поджелудочную железу и привести к тяжелым последствиям.

При прохождении конкремента через желчный проток у больного может подниматься температура, и появляться желтуха, но такие симптомы сохраняются в течение нескольких дней, после чего проходят.

Но стоит отметить, что признаки камней в желчном пузыре зависят индивидуально от каждого человека. Бывает такое, что крупные камни не доставляют дискомфорта человеку, в то время как у других мелкие конкременты вызывают сильные приступы боли.

При конкрементах в желчном пузыре могут возникнуть такие симптомы, как боли различной интенсивности в правом подреберье, привкус горечи во рту, тошнота или рвота, а также вздутие живота.

Часто появлению этих симптомов сопутствуют стрессы, физические нагрузки или употребление пищи, содержащей большое количество холестерина.

У детей ЖКБ может проявляться в виде камней желчного пузыря или протока без осложнений или же сочетаться:

с острым холециститом, при этом у ребенка отмечается приступ колики;
с хроническим холециститом.

У ребенка на начальной стадии ЖКБ отмечается воспалительный процесс в пузыре, и меняется состав желчи, после чего происходят деструктивные изменения в стенках органа и нарушение кровообращения.

У большинства детей такие симптомы камней в желчном пузыре отсутствуют, все зависит от реакции вегетативной нервной системы. У некоторых детей отмечается боль, похожа на заболевания органов ЖКТ. Но если камни из желчного пузыря опускаются в шейку, то возникают приступы острой боли в животе, кроме этого, у ребенка начинается рвота, и появляется желтуха.

Важно! При появлении признаков печеночной колики ребенка нужно срочно доставить в больницу.

У детей прослеживается следующая тенденция в развитии желчнокаменной болезни:

В первый год возникает воспаление и образование камней.
На второй год воспалительный процесс охватывает все слои стенок желчного пузыря и происходит перекристаллизация в камнях.
В течение последующих лет происходит инфицирование желчного пузыря и развивается хронический холангит со всеми сопутствующими осложнениями.

Чтобы не допустить таких последствий у детей нужно принять меры профилактики. Почему же появляются конкременты у взрослых и детей?

Что способствует появлению камней?

Конкременты желчного пузыря появляются при высокой концентрации в желчи кальция, холестерина или билирубина. Что же способствует этому?

Ученые выявили, почему может меняться состав желчи. На нарушение баланса веществ оказывает влияние прием гормональных средств и некоторых лекарственных препаратов, ожирение, частые роды (у женщин), наследственность, сахарный диабет, анемия, цирроз печени, перенесенные операции по удалению частей органов пищеварительной системы (части печени или кишки).

Приступ желчнокаменной болезни возникает при неправильном питании, употреблении слишком жирной или острой пищи.

Что же может повлиять на появление конкрементов у детей?

Камни в желчном пузыре у детей могут появиться по таким причинам:

неправильное питание (употребление жиров, легкоусвояемых углеводов и белков), которое приводит к нарушению обмена веществ;
наследственность (врожденное нарушение обмена фосфолипидов и дефект липопротеина);
пороки развития желчных проток и пузыря, которые приводят к застою желчи.

На фоне появления камней в желчном у детей может развиться воспаление и калькулезный холецистит. В этом случае появляется приступ боли.

Как же избежать образования конкрементов, и как лечиться в случае их обнаружения?

Профилактика и лечение

Как для взрослых, так и детей лучшим способом предотвратить закупорку проток и развитие осложнений в виде различных заболеваний является профилактика камнеобразования.

Для профилактики ЖКБ у детей нужно обеспечить ребенку правильное питание еще с самого рождения. Грудное вскармливание является лучшим профилактическим средством от многих болезней, в том числе ожирения и желчнокаменной болезни.

В основном для профилактики нужно:

следить за весом, при избыточной массе тела придерживаться диеты и заниматься спортом;
употреблять здоровую пищу с низким содержанием холестерина и калорий;
для женщин рекомендуется избегать употребления гормональных препаратов с эстрогеном в составе;
своевременно лечить нарушения работы органов ЖКТ, например болезни печени, дисбактериоз кишечника.

Конкременты желчного пузыря не опасны для здоровья. При маленьких размерах они могут растворяться и выходить вместе с желчью. Но большие конкременты могут закупорить желчный проток. В этом случае присоединяется инфекция, которая способствует развитию воспаления желчного пузыря и печени.

Камни диагностируют при УЗИ или при рентгенологическом исследовании. Если их нахождение не сопровождается болью, то лечение не нужно. При болевом приступе чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

При умеренных болях и небольших размерах камней врач может назначить препараты для растворения конкрементов. Стоит отметить, что лечение при помощи медикаментов довольно продолжительное, иногда препараты нужно употреблять несколько лет. Чтобы в таком случае не допустить образования новых камней, нужно устранить причину их появления.

Растворить камни в желчном пузыре можно при помощи таких желчегонных препаратов, как Урсофальк, Урсосан, Хенохол, Хеносан. В качестве вспомогательного средства используют Лецитин.

Но существуют некоторые условия для применения медикаментозного растворения конкрементов, а именно:

размер камня до 2 см;
наполненность желчного пузыря не более чем наполовину конкрементами;
проходимость желчных проток;
отсутствие воспаления и других осложнений в виде холецистита и холангита;
отсутствие приступа колики;
отсутствие заболеваний печени.

При наличии одного из вышеперечисленных ограничений необходима операция по удалению желчного пузыря.

В качестве исключений, конкременты, которые имеют размер более 2 см, поддаются ультразвуковому дроблению, а после растворению.

Также растворять конкременты можно при помощи химического метода. В этом случае в желчный пузырь через катетер вводится специальная жидкость для растворения холестерина. Сама процедура длиться от 4 до 16 часов. Но стоит отметить, что использовать этот метод можно только при холестериновых конкрементах.

Важно! Все медикаменты должен назначать врач, после обследования желчного пузыря, проток и печени. Самолечение часто приводит к застреванию конкремента в протоке, приступу боли и последующей операции.

При большом количестве конкрементов операцию по удалению желчного пузыря проводят двумя методами при помощи лапароскопии и открытой холецистэктомии.

В последнее время врачи практикуют новый способ удаления камней с сохранением пузыря при помощи лапароскопа.

Для удаления камня, застрявшего в протоке, используют метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

При приступе колики, когда возникает сильная боль, рекомендуется принять обезболивающее средство. Подойдет Атропин, Папаверин, Кетонал, Анальгин или Кетанов.

Особенно эффективные во время приступа колики комбинированные препараты, такие как Комбиспазм, Беллалгин, Спазмалгон. Они оказывают болеутоляющее действие и снимают мышечный спазм

Иногда боли бывают настолько сильные, что помогает только внутримышечное введение лекарственных средств.

Камни могут обнаружиться совсем неожиданно у любого человека, независимо от возраста. Только правильное питание, подвижный и здоровый образ жизни будут лучшими мерами профилактики для их образования. При обнаружении конкрементов не стоит сразу прибегать к хирургическому вмешательству, ведь холестериновые камни поддаются медикаментозному и химическому растворению. Камни в желчном пузыре имеют разные виды и проявления, поэтому изучить этот вопрос стоит полностью, дабы не допустить ошибку при терапии.

Одноклассники

Камни в желчном пузыре что это такое?

В хирургических стационарах нашего города пациенты с камнями в желчном пузыре составляют 60-80% всех госпитализированных. Экология, химический состав пищи и воды, наследственность, дурные привычки делают нашу жизнь намного интересней и насыщенней. Причём интересно всем – и пациенту, и врачу. Пациенты страдают, врачи - не сидят без работы. Человек, имеющий конкременты в желчном пузыре, попадает на лечение в хирургический стационар несколькими путями.

Ситуация первая. Пациент знает, что у него в желчном пузыре есть камни, которые были выявлены ранее при УЗИ. Он старается соблюдать диету с исключением «тяжёлой» для него пищи. Периодически у него появляется дискомфорт в животе и небольшая тяжесть в правом подреберье. Сильных приступов не было. Зная о таких особенностях своего организма, он хочет сделать операцию по удалению желчного пузыря, чтобы избежать осложнений в дальнейшем. Подобная ситуация крайне редкое явление и не свойственна нашему менталитету мышления.

Вообще, что значит понятие «камни в желчном пузыре»? Это значит, что в результате разнообразных причин (нарушения обмена веществ, нарушение сократительной функции желчного пузыря, воспалении и др.) в осадок выпадают соли желчных кислот и накапливаются в наиболее низко расположенной части желчного пузыря, которая называется «дном». Часто можно слышать от пациентов о наличии у них в желчном пузыре «песка». В принципе это не далеко от истины. Эти «песчинки» наслаиваются друг на друга и «растут», образуя конкременты.

Конкременты бывают разные по своему химическому составу, различные по плотности, единичные или множественные. Всё зависит от конкретных условий. Почему это происходит в желчном пузыре? Вообще желчный пузырь служит идеальным местом для этого. В норме желчный пузырь накапливает, концентрирует и периодически, по мере необходимости, «выстреливает» желчью в желчевыводящие протоки и далее в двенадцатиперстную кишку, где желчь участвует в процессе пищеварения. Общий объём желчи в желчном пузыре однократно не превышает 25-50 см3 и её состав постоянно обновляется. При нарушениях, о которых мы говорили выше, полость желчного пузыря изолируется от организма и становиться подобной Мёртвому морю со своими физико-химическими законами. В природе иногда можно наблюдать процесс камнеобразования, происходящий даже на открытом воздухе при участии влаги и солей атмосферы. На фото изображён камень причудливой формы 1,5х1,0х0,4 м, созданный природой. Камень постепенно растёт, образуя новые наплывы и наложения. Белые точки на снимке – начало этого процесса, появившиеся за последний год. Подобные камни можно встретить в северо-западных районах нашей области.

Ситуация вторая. Пациент знает, что у него в желчном пузыре есть камни. Приступы заболевания в прошлом (один приступ в несколько лет) стали учащаться (несколько приступов в один год). Камненосительство стало в тяжесть. Появилась практически постоянная тяжесть в подреберье, чувство горечи во рту, тошнота. Отмечается связь симптомов с приёмом пищи, физической нагрузкой. Приём но-шпы и пищеварительных ферментов приносит облегчение до следующего приступа. Качество жизни страдает, и пациент сам настаивает на операции. Это – госпитализация в плановом порядке. В одной только клинике факультетской хирургии ВолГМУ это - 320-400 пациентов в год.

Камни в желчном пузыре могут быть разнообразного размера, от нескольких мм, до нескольких см в диаметре. Объединяет их одно – они увеличиваются в размерах и количестве с течением времени.

Ситуация третья. Пациент знает, что у него в желчном пузыре есть камни. После очередного нарушения диеты (а ведь все мы люди, хочется питаться разнообразно и вкусно) появились выраженные боли в правом подреберье с тошнотой и рвотой желчью. Но-шпа не помогает, боли сохраняются. Промучившись от суток до недели (характер у пациентов разный, у некоторых – просто настырный до безобразия), замучив себя и родственников, пациентка (а именно 80% пациентов составляют женщины) вызывает карету СМП и попадает в стационар глубокой ночью в субботу или воскресенье со словами: «Спасите меня, лечите меня скорее, доктор…»

Иногда от пациентов можно слышать: «Ой, доктор, я тут голодала по Малахову, из меня желчные камни кусками вылетали. Зачем мне операция?»

Поясним, вышеозначенная «диета» подразумевает приём высококлассных желчегонных средств (50 граммов водки с оливковым маслом и долькой лимона за 30 минут до еды). Для здорового организма кроме пользы – вреда никакого. Но при наличии камней в желчном пузыре может провоцировать приступ, смещая камни к выходу из пузыря в сторону его «шейки». Более того, мелкие конкременты, 2-3 мм в диаметре могут мигрировать при этом в желчевыводящие протоки, вызывая приступ панкреатита и желтухи.

Далее поясняем, что кусками камни вылетать не могут, извините, размерами не вышли. Да и размеры желчевыводящих протоков в норме не превышают 5-7 мм в диаметре, а находящийся в конце протоков нервно-мышечный аппарат Большого дуоденального сосочка (БДС), вообще исключает поступление любых конкрементов в просвет двенадцатиперстной кишки. Что же выходит из пациентки? Кал, окрашенный желчью, которая заставляет работать кишечник со скоростью метеора, нарушая физиологию процесса пищеварения и нормальный обмен веществ.

Ситуация четвёртая. Пациент попадает в стационар с болями в животе, тошнотой и рвотой, возникшими среди полного «благополучия». Подобных приступов ранее никогда не было. Умеренная медикаментозная терапия снимает болевой симптом. При обследовании находят конкременты в желчном пузыре. Подобная ситуация или острый калькулёзный (каменный, конкрементный) холецистит может встретиться в любом возрасте. От предлагаемой операции пациенты, как правило, отказываются по личным соображениям, откладывая решение вопроса до следующего приступа. Таких пациентов немного, не более 7-10 % от всех, поступающих в стационар с приступом калькулёзного холецистита.

Ситуация пятая. Пациент попадает в стационар с выраженными болями в животе, тошнотой и рвотой, возникшими после обильного застолья. Боли сами не проходят, лекарства не помогают. Вечером поднимается температура до 37,2-37,5 С. В стационаре проводят инфузионную терапию, вливая внутривенно специальные растворы. На фоне лечения боли немного уменьшаются, но сохраняются в правом подрёберье, где врач может пальпировать увеличенный и болезненный желчный пузырь. Подобная ситуация называется острым обтурационным калькулёзным холециститом. Слово «обтурация» в этой ситуации означает, что конкремент блокировал выход желчи из желчного пузыря и сам оттуда выйти не может. Желчный пузырь увеличивается в размерах, присоединяется воспаление и инфекция. На УЗИ виден большой желчный пузырь с камнем в шейке желчного пузыря. Показана срочная операция.

В принципе возможен регресс симптомов. Но необходима хорошая инфузионная терапия с двумя антибиотиками и постоянный ультразвуковой контроль состояния желчного пузыря, чтобы не пропустить развития осложнений. Операция может быть отложена на некоторое время.

Почему необходима срочная операция? В этой ситуации развиваются деструктивные (разрушительные) процессы в желчном пузыре, исходом которых может стать разрушение стенок пузыря с развитием перитонита. В начальной стадии этого процесса мы можем видеть на УЗИ, помимо фиксированного камня и т.н. симптом «удвоения контура стенок желчного пузыря», когда стенка его утолщается и расслаивается. На этой стадии регресс изменений становится невозможным. На фоне воспаления, находящаяся в желчном пузыре желчь инфицируется и превращается в гной. Далее возможно развитие перитонита, образование перипузырных абсцессов и другие ужасы большой хирургии.

Ситуация шестая , когда приступ болей в животе осложнился желтушной окраской кожи и склер глаз, т.е. появлением т.н. механической желтухи. Почему появилась желтуха? Причин её возникновения выделяют множество, но чаще всего – это миграция или образование конкремента в желчевыводящих протоках. Эта ситуация называется холедохолитиазом и требует длительного консервативного лечения и серьёзного хирургического вмешательства как на желчном пузыре, так и непосредственно на желчевыводящих протоках.

Итак, в результате различных причин, о которых мы говорили выше, пациент попадает в стационар и ему предложено хирургическое вмешательство. Показания к операции поставлены. Врач объясняет, что можно удалить желчный пузырь, как большим разрезом, так и через проколы брюшной стенки:

Лазярем? - в надежде спрашивает пациент.

Лазарем, лазарем, - соглашается врач.

Желчный пузырь – небольшой мешочек с вместительностью от 50 до 80 мл желчи. При застаивании этой жидкости ее составляющие могут пойти в осадок, а потом еще и кристаллизироваться. В итоге образуются камешки, которые с каждым годом становятся больше по размеру. К тому же растет со временем и их количество. А в один прекрасный момент камни пускаются в миграцию, что сопровождается ужасной болью. Поэтому пациент должен быть в курсе, что делать, если в его желчном пузыре есть камни.

Что делать, если в желчном пузыре большой камень?

То, что нужно делать, когда один или несколько больших камней в желчном пузыре, зависит от их химического состава. Различают следующие образования:

пигментные;
известковые;
холестериновые;
смешанные.

При этом по структуре камни бывают слоистыми либо кристаллическими. Кроме того, у них может быть воскообразная консистенция или твердая.

Если при обследовании был подтвержден диагноз желчекаменного недуга, последующие действия во многом зависят от состояния данного образования:

Когда засевший на дне мешочка крупный камень не дает о себе знать, его можно оставить и не предпринимать никаких особых действий. Однако специалисты рекомендуют при бессимптомном течении заболевания холелитолиз – введение катетера, через который подается растворяющий камни препарат. Использоваться данный метод может при камнях с различным химическим составом. Если после данной процедуры камни в желчном пузыре растворились, делать операцию не придется.
Мигрирующий камешек требует немедленного лечения. Использоваться может терапия, направленная на сохранность органа, либо удаление наполненного образованиями желчного пузыря.
Если образование крупное с холестериновым составом, его дробят на множественные камни в желчном пузыре и делают это ультразвуком. Величина полученных камешек составляет не больше 3 мм.
Мелкие камни с холестериновым составом в желчном пузыре растворяют, и делают это медикаментозно. Для этих целей назначают Хенофальк либо Урсосан.

Опаснее, когда камень застревает в шейке желчного пузыря. Здесь ничто уж не поделаешь – остается только операция по удалению желчного пузыря.

Что делать, чтобы избежать приступа при наличии камней в желчном пузыре?

При желчекаменной болезни ни в коем случае нельзя принимать желчегогонные препараты, в том числе и средства народные. Данные медикаменты провоцируют миграцию камней, из-за чего может произойти приступ и возникнуть прочие серьезные проблемы.

Профилактические меры

Чтобы предупредить образование камней, следует придерживаться данных рекомендаций:

Умеренная физическая активность. Регулярные занятия физкультурой обеспечивают дозированный отток желчи, а значит, предупреждают ее скопление в пузыре.
Контроль веса. Избыточный вес удваивает риск желчекаменной болезни.
Особый режим питания. Есть нужно малыми порциями, но часто. Благодаря этому, в мешочке не будет скапливаться желчь, из которой впоследствии появляются камни. В то же время голодание не допустимо.

В рационе обязательно должны быть бобовые растения и орехи. Также очень важно ежедневно потреблять около 30 г пищевых волокон. Именно такая пища налаживает перистальтику. Она же и впитывает желчные кислоты, а после выводит их из организма. Более того, в меню обязательно должны быть продукты питания, богатые магнием.

копченостей;
консервов;
солений;
острой пищи и т.д.

Важна также и медикаментозная профилактика. С целью предупреждения развития желчекаменного недуга назначается многомесячный прием урсодезоксихолевой кислоты.

womanadvice.ru

Желчнокаменная болезнь распространена настолько, что практически каждый десятый человек в развитых странах сталкивается с тем, что у него появились камни в желчном пузыре. Что делать в таких ситуациях? При необходимости проблему можно решить хирургическим путем. Иногда выведение камней из желчного пузыря можно осуществить консервативно, используя медикаменты или народные рецепты. О правилах их использования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Как появляются камни в желчном пузыре?

Питание нередко становится основной причиной желчнокаменной болезни. Все дело в том, что желчь включает в себя холестерин, то есть жир, вырабатываемый печенью. Желчные кислоты помогают растворять и выводить его из организма. Если его количество избыточно, внутри желчного пузыря начинают разрастаться камни.

Большой объем холестерина в организме появляется именно из-за неправильного питания, связанного с избытком калорий, животного жира, сладостей и белого сахара. Люди с ожирением сталкиваются с этой проблемой чаще людей с нормальным весом. Впрочем, стройные тоже могут узнать о камнях на своем опыте. Если человек садится на диету для резкого похудения, организм начинает расщеплять подкожный жир, что приводит к выработке большого количества все того же опасного холестерина. Особенно этот процесс стимулируется женскими гормонами, поэтому у женщин чаще встречаются камни в желчном пузыре. Что делать, если похудеть все же хочется? Просто постараться выбрать не слишком изнурительную диету, которая позволит худеть медленнее. Кроме того, камни могут появиться после беременности, из-за длительной нехватки питания, после долгого приема пищи внутривенно.

Чем угрожают камни в желчном пузыре?

Что делать, если вас мучают колики в животе? Обратиться к врачу! Дискомфорт, продолжающийся более шести часов, может быть явным признаком желчнокаменной болезни. Оставленная на самотек, она может привести к гангрене желчного пузыря или его прободению, к развитию воспаления в брюшной полости или непроходимости кишечника. Если камень перекроет желчный проток, может развиться желтуха и острый панкреатит. Если приступы будут повторяться часто, разовьется хронический холецистит. Очевидно, что не стоит бездействовать, когда у вас обнаружены камни в желчном пузыре.

Что делать, чтобы избавиться от камней?

Хорошими камнерастворяющими свойствами обладают соки сырых овощей. Пастеризованный или консервированный сок такой пользы не принесет. Попробуйте воспользоваться следующим рецептом. Возьмите лимонный сок, разведите его стаканом горячей воды и выпейте. Повторяйте несколько раз в день около месяца.

Можно попробовать также пить сок моркови, огурца и свеклы или моркови в сочетании со шпинатом. Эффективны и настои трав. Пить их нужно около четырех раз в день, закусывая медом - пары чайных ложек будет достаточно. Для настоя соберите следующую смесь: обыкновенный чистотел, трава полыни, донник, одуванчик, валериана, горечавка и цикорий.

fb.ru

Когда камни не требуют лечения

При прохождении ультразвукового обследования можно узнать о появлении конкрементов в желчном пузыре, больной до этого может и не догадываться о своей болезни.

В зависимости от причины возникновения камни бывают холестериновые, известковые, смешанные и пигментные. По размерам могут колебаться от 0,1 мм до 5 см.

Что делать при обнаружении конкрементов? Когда от них нужно избавляться, а когда лучше оставить все как есть?

Если конкремент выходит наружу желчного и застревает в протоке, нарушается отток желчи и начинается воспалительный процесс. При этом человек испытывает сильные боли. Именно такое состояние является показанием к проведению операции по удалению желчного пузыря.

Если никаких симптомов болезни нет, то лучше отказаться от оперативного лечения. В этом случае достаточно будет консервативного лечения, например, соблюдения диеты или же растворения конкрементов при помощи медицинских препаратов.

Именно правильное питание наиболее важно для больного, чтобы не допустить увеличения количества камней и обострения. Также не стоит употреблять желчегонные препараты, которые могут спровоцировать движение больших камней и вызвать осложнения.

Небольшие в диаметре камни можно попробовать растворить при помощи медикаментов. Главное, регулярно обследоваться, чтобы видеть тенденцию к камнеобразованию. Если количество конкрементов стремительно растет, стоит задуматься о хирургическом вмешательстве.

Безоперационные методы лечения

Существуют три метода, которые помогут очистить желчный пузырь от камней и песка:

Растворение при помощи медикаментов.
Ударно-волновая литотрипсия.
Чрескожный чреспеченочный холелитолиз.

Рассмотрим каждый из этих методов боле подробно.

Медицинское растворение конкрементов производится при помощи препаратов, которые содержат хенодезоксихолевую (Хенохол и Хеносан) или урсодезоксихолевую кислоту (Урсофальк и Урсосан).

Эти препараты помогают восстановить соотношение между холестерином и желчными кислотами, что способствует остановке дальнейшего образования конкрементов и выведению существующих. Но не всем подходит такой метод.

Лечиться можно только при таких показаниях:

камни холестериновые (их легче растворить) и мелкие, не более 15 мм в диаметре;
желчный проток не забит;
конкременты не занимают более половины желчного пузыря.

Больному препараты двух видов кислот нужно употреблять регулярно на протяжении длительного времени, иногда курс лечения затягивается на два года.

Из-за этого существуют некоторые противопоказания к использованию этого метода:

беременность и лактация;
язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
хронический холецистит или воспаление желчного протока;
болезни печени.

На протяжении всего курса лечения больной должен два раза в год проходить ультразвуковое обследование, чтобы увидеть насколько эффективное лечение.

При употреблении препаратов с содержанием желчных кислот нельзя пить гормональные средства с эстрогеном (способствуют камнеобразованию), препараты, которые понижают кислотность желудка и мешают всасыванию желчных кислот (например, антациды, Алмагель), препараты для выведения холестерина.

Для повышения эффективности этого метода нужно придерживаться определенного режима питания, к минимуму сократить прием жирной пищи, а лучше всего при ЖКБ (желчнокаменная болезнь) придерживаться диеты.

Больному нужно больше двигаться и гулять на свежем воздухе, укреплять иммунитет.

Второй метод, который поможет убрать конкременты – это литотрипсия. С ее помощью производится дробление камней в желчном пузыре при помощи ударной волны.

Раздробить камни таким методом удается за 7 сеансов. Большие камни дробятся на мелкие кусочки и выходят вместе с желчью.

Важно! Очень часто литотрипсия сочетается с медикаментозным растворением.

Очистить желчный пузырь от конкрементов таким способом можно, только если конкременты холестериновые, их диаметр не более 3 см, а количество не более 4 штук.

Но дробление камней имеет свои недостатки, ведь большой осколок камня может закупорить проток и вызвать воспаление или повредить стенку желчного пузыря.

При помощи чрескожного чреспеченочного холелитолиза камни удаляют очень редко, ведь этот метод приравнивается к оперативному вмешательству. Чаще всего его применяют в случае, если конкременты не холестериновые.

Во время процедуры через печень вводится катетер, через который поступают лекарственные препараты. Они помогают очистить желчный пузырь от песка и камней. Поскольку такую процедуру нужно повторять на протяжения месяца, проще раз сделать операцию.

Оперативное удаление

Много людей живут с камнями в желчном пузыре без операции, в этом случае очень важно придерживаться правильного питания. Но обычно при больших размерах камней может произойти закупорка протока, развитие воспаления не только пузыря, но и печени, и поджелудочной железы. В таком случае лечение камней в желчном пузыре производится только хирургическим способом. В ином случае возможно развитие перитонита, особенно при разрыве стенок пузыря.

Оперативное лечение может проводиться двумя способами: лапароскопия камней и холецистэктомия.

Лапароскопия камней делается очень редко, ведь это довольно сложная операция. Через небольшой надрез (около 1 см) в желчном пузыре при помощи специальной трубки извлекаются конкременты, также возможно дробление средних камней на более мелкие.

Но, несмотря на эффективность предыдущего метода, наиболее распространенным методом остается холецистэктомия (удаление пузыря вместе со всем его содержимым). При этом удаляют орган при помощи лапароскопа через небольшой надрез или же через разрез брюшной полости.

Почему же камни становятся показанием к холецистэктомии?

Все дело в том, что образование камней начинается при нарушении обмена веществ, и после их удаления они будут снова появляться и приведут к развитию осложнений. Поэтому проще раз сделать операцию по удалению органа, нежели несколько хирургических вмешательств.

Лечебное питание

Правильно питаясь можно не только избежать образования камней, но и очистить желчный пузырь от песка и небольших холестериновых конкрементов.

Как вывести камни из желчного пузыря при помощи некоторых продуктов питания?

Перечень продуктов питания для растворения конкрементов:

Свекла. Именно свекольный сироп помогает постепенно растворить камни. Для его приготовления нужно взять две небольших свеклы, очистить их от кожуры, порезать на кусочки и варить, пока отвар не обретет вид сиропа. Пить такое лекарство нужно по полстакана до еды.
Квашеная капуста. Ее сок также помогает избавиться от камней. Пить нужно по полстакана до еды.
Земляника. В сезон созревания урожая нужно съедать по килограмму этих ягод в день.
Ягоды рябины. Ежедневно нужно съедать по полстакана плодов, их можно есть с медом или сахаром.
Ягоды брусники обыкновенной. Из ягод нужно готовить отвар. Для этого берут столовую ложку ягод и заливают стаканом кипятка. Такой настой нужно пить по две столовой ложке до четырех раз в день
Редька. Этот овощ способствует естественному выведению камней. Натертую редьку нужно в равной пропорции смешать с медом и употреблять по стакану в день.
Оливковое масло. Принимать масло нужно постепенно, доводя объем с пол чайной ложки до полстакана. За три недели можно избавиться от камней.

В некоторых случаях для того чтобы получить положительный результат, курс лечения должен продолжаться до двух месяцев.

Перед тем как заняться лечением при помощи средств народной медицины, стоит проконсультироваться с врачом и пройти ультразвуковое обследование, чтобы узнать о размерах, количестве и локализации конкрементов. Ведь если выгонять крупные камни, они могут закупорить проток.

Иногда появление конкрементов в пузыре сопровождается болью в области подреберья, ухудшением аппетита, тошнотой и рвотой. Чтобы не усугублять и так тяжелое состояние стоит соблюдать здоровое питание, исключить из рациона алкоголь, жирную пищу, жареные блюда, а также сладости и пряности.

Регулярное питание – это залог нормальной работы желудочно-кишечного тракта, поэтому есть нужно по времени, перерыв между приемами пищи не должен превышать четырех часов.

Очень полезно при камнях диетическое питание, а именно употребление овсянки, риса, гречки, овощных супов или рагу с картофелем, морковью и кабачками. Из рациона питания нужно исключить кислые блюда. Лечебное питание включает в себя обильное питье. Пить можно чай с молоком или свежевыжатые соки.

Также можно употреблять отвары, которые способствуют выходу конкрементов из желчного пузыря, а именно:

отвар из листьев березы. Для его приготовления нужно две столовые ложки листьев залить стаканом кипятка и варить около 20 минут. Пить по стакану за 30 минут до еды;
отвар конопляных семян. Стакан измельченных семян нужно залить 600 мл молока и варить около 20 минут. Пить пять дней по 200 г натощак.

Прежде чем что-то делать при камнях, нужно обратиться за консультацией к врачу и пройти обследование, ведь самолечение может привести к тяжелым осложнениям, от которых можно избавиться лишь при помощи операции.

Не стоит пренебрегать мерами профилактики при ЖКБ.

Чтобы избежать появления камней нужно придерживаться следующих рекомендаций:

соблюдать диету, избегать употребления жирной пищи, особенно при избыточной массе тела. Ведь высококалорийная пища способствует накоплению холестерина в организме и нарушению обмена веществ;
заниматься физическими упражнениями;
женщины должны отказаться от гормональных препаратов с содержанием эстрогена, ведь они способствуют появлению камней;
при нарушении обмена веществ можно принимать препараты Зиксорин или Лиобил.

Конкременты в желчном пузыре могут доставить человеку массу неприятностей, особенно если приходится удалять орган. В этом случае человеку нужно придерживаться довольно строгой диеты. Лечить все болезни желчного пузыря нужно вовремя, а также соблюдать здоровый образ жизни, лишь в этом случае можно избежать осложнений.

pechen1.ru

Камни в желчном пузыре — это довольно твердые, плотные образования. Количество камней в желчном пузыре может быть различным — от одного до многих сотен и даже тысяч. Различна также величина камней — от песчинки и булавочной головки до сливы и куриного яйца. Чем больше камней в желчном пузыре, тем они мельче. Чаще всего камни располагаются в желчном пузыре, реже — в желчных и печеночных протоках, во внутрипеченочных желчных ходах.

Как лечить камни народными способами смотрите тут.

Причины

беременность;
нерегулярное питание или очень редкий прием пищи;
употребление жирной пищи;
врожденная гемолитическая анемия;
гиповитаминоз;
малоподвижный образ жизни;
чрезмерный вес тела;
обремененная нарушениями обмена веществ наследственность и семейные традиции;
брюшной тиф или сальмонеллез в анамнезе;
перенесенная малярия;
употребление жирной пищи;
вирусный гепатит;
сахарный диабет;
запоры;
ношение тугих поясов;
нервно-психические расстройства;
употребление эстрогенных контрацептивов и противоатеросклеротических препаратов;
хроническое нарушение дуоденальной проходимости.

Наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках вызывает ж елчнокаменную болезнь.
Способствуют недугу дискинезия желчевыводящих путей, гастрит, дуоденит, энтерит, колит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, но особенно опасен в этом плане холецистит — воспаление желчного пузыря.

Симптомы

Для желчнокаменной болезни характерны интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, плечо, шею, сопровождающиеся рвотой, горечью, сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела. Возможно развитие желтухи. При пальпации обнаруживаются боли в правом подреберье в проекции желчного пузыря.

Клинические формы

По характеру течения болезни различают латентную, диспепсическую, болевую приступообразную и болевую торпидную формы .

1. Латентная форма желчнокаменной болезни часто наблюдается при наличии одиночных, обычно холестериновых камней. Больные чувствуют себя нормально, наличие камней определяется случайно при ультразвуковом исследовании. Латентная форма желчнокаменной болезни чаше встречается у лиц старшего возраста и мужчин.

2. Диспепсическая форма желчнокаменной болезни наблюдается примерно в 1/3 случаев желчнокаменной болезни. Долгие годы больные могут испытывать периодическую или постоянную тошноту, тяжесть после еды, отрыжку, горечь во рту, диспепсические расстройства, которые обычно связаны с употреблением жирной, жареной или острой пищи, газированных напитков. Местные симптомы поражения желчного пузыря выражены слабо или совсем отсутствуют на протяжении долгого времени. Очень часто все эти проявления списывают на дисбактериоз, и чаще всего он действительно присутствует, но в качестве вторичной патологии.

3. Болевая приступообразная форма желчнокаменной болезни — самая распространенная и легко диагностируется. Характеризуется рецидивирующим течением: тяжелые болевые приступы возникают неожиданно и без видимых причин или после нарушений питания, физического напряжения и т. д.

4. Болевая торпидная форма желчнокаменной болезни отличается отсутствием или редкостью приступов. Боль имеет тупой, постоянный или периодический характер. Под влиянием диетических нарушений, физического напряжения боль усиливается, но не достигает остроты типичной колики. Усиление боли в большинстве случаев кратковременно. При обострении не наблюдается повышения температуры тела, уровень лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов остаются в норме.

По тяжести клинического течения выделяют 3 формы желчнокаменной болезни.

1. Легкая форма желчнокаменной болезни характеризуется редкими приступами желчной колики (от 1 до 5 раз в год) длительностью от 30 минут до 1 часа (редко более), кратковременной лихорадкой без желтухи при сохранении концентрационной и моторной функций желчного пузыря. Приступы легко снимаются медикаментозными средствами. В период между приступами болевой синдром и диспепсические явления выражены слабо.

2. Форма средней тяжести желчнокаменной болезни характеризуется умеренно выраженным стойким болевым синдромом и периодическими приступами желчной колики. Приступы случаются 6-12 раз в год длительностью 3-6 часов и более, сопровождаются лихорадкой, повторяющимися рвотами, нередко желтухой. Лихорадка, желтушное окрашивание склер сохраняются в течение 2-3 дней после приступа. К выраженным изменениям желчных путей (холангит) и печени (гепатит) присоединяются симптомы вторичного панкреатита. В период между приступами сохраняются умеренно выраженный стойкий болевой синдром, диспепсические явления. Возможно нарушение концентрационной (способность делать желчь более концентрированной, что позволяет печени вырабатывать ее бесперебойно) и моторной функций желчного пузыря, умеренное изменение функций печени, внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

3. Тяжелая форма желчнокаменной болезни характеризуется частыми (2-3 раза в неделю) и длительными приступами желчной колики. Приступы снимаются только неоднократным приемом сильных обезболивающих средств. В период между приступами наблюдаются выраженный стойкий болевой синдром, диспепсические расстройства, субфебрильная температура. Нарушены концентрационная и двигательная функции желчного пузыря, функции печени и внешнесекреторная функция поджелудочной железы.

Диагностика

Для выявления желчнокаменной болезни существует много надежных способов. Но основным остается анализ общего состояния человека .

Опытный гастроэнтеролог уже при внимательном осмотре может определить, насколько велики проблемы его пациента: увеличен ли желчный пузырь, степень его чувствительности и т. д. Но, разумеется, только тщательный анализ всей совокупности клинических симптомов и результатов вспомогательных методов исследования дает возможность поставить верный диагноз.

Для этого проводят ультразвуковое обследование желчного пузыря (УЗИ) и холецистографию , которые позволяют выявить изменения в желчном пузыре и наличие камней. Кроме того, проводятся лабораторные исследования: сдается анализ крови, мочи, иногда пузырной желчи (берется методом дуоденального зондирования).

Лечение

1. Оперативное лечение

Операция по удалению камней не должна пугать больных. В настоящее время эти операции выполняются на хорошем уровне практически в любой больнице, а в некоторых стационарах производится лапароскопия, т. е. мини-операция с точечным разрезом. После операции пациент быстро возвращается к обычному образу жизни. Для наркоза применяются препараты только высокого качества: они не доставляют серьезных хлопот организму, его выделительным системам, не вызывают сильной интоксикации, к тому же их действие можно приостановить в любой момент. Поэтому, если показана операция, если УЗИ и анализы подтверждают наличие камней, не стоит дожидаться осложнений. Лучше спокойно, в период, когда обострение миновало, лечь в больницу, подготовиться к операции и уже через каких-нибудь полмесяца чувствовать себя здоровым, трудоспособным человеком, а не «камненосителем» в зоне риска.

2. Терапевтические средства

Кроме оперативного вмешательства, существуют и другие методы лечения — терапевтические . Прежде всего, это препараты, которые должны снять приступ оказать неотложную терапевтическую помощь при желчной колике, избавить человека от мучительных болей. С этой целью вводят различные спазмолитические препараты.

Выбор врачом-специалистом различных препаратов и способ их введения (внутривенно, внутримышечно, подкожно) зависят от силы приступа и состояния больного. Чаще всего приступ снимается инъекцией Платифиллина, Папаверина или Дибазола. В период острого приступа желчной колики действенным бывает и внутримышечное введение Но-шпы или Эуфиллина. Естественно, каждый из этих препаратов имеет противопоказания, поэтому врачи выбирают необходимый препарат только после обследования пациента.

Как правило, спазмолитики вводятся одновременно с обезболивающими препаратами. Особенно эффективен Баралгин (он снимает спазмы и успокаивает боль). Можно использовать анальгетики или сделать внутривенную инъекцию Новокаина.

Если приступ очень тяжелый и снять его при помощи перечисленных средств не удается, то в ход идет «тяжелая артиллерия»: вводятся специальные сильные препараты, например Трамал в комбинации с Атропином или другими спазмолитиками. В некоторых случаях эффективно применение Нитроглицерина. В больничных условиях осуществляют правостороннюю паранефральную блокаду.

При тяжелой рвоте вводится Церукал (он регулирует моторную функцию желудочно-кишечного тракта, отлично снимает тошноту и рвоту самого различного характера), можно также использовать Димедрол, Аминазин или Пипольфен, но целесообразнее комбинированное введение этих препаратов. Также назначается питье растворов Регидрона или Цитроглюкосолана.

Если приступ не очень сильный: нет резких болей, рвоты (только тошнота), то можно обойтись без инъекций. В этом случае врач назначает антиспастические средства: 5-10 капель 0,1 % раствора Атропина, или Экстракт белладонны, Бесалол, или таблетки Папаверина, Но-шпы или Дибазола. Вместе с одним из этих препаратов для полного снятия боли — таблетку Баралгина.

Но нередко из-за тошноты бывает трудно выпить лекарство. В этом случае препараты вводятся с помощью клизмы — действенный и в то же время безопасный способ. Для клизмы, как правило, берется сочетание Эуфиллина, Белладонны и Анальгина.

После того как прекращаются боли и отступает тошнота, больному можно дать слабительное, но не солевое. Солевые слабительные обладают выраженным желчегонным действием, и в первые дни после приступа их принимать не следует.

Аппетит у больных отсутствует, и нет необходимости заставлять их есть. Назначается только теплое питье: сладкий чай, клюквенный (сладкий) морс, компоты, подогретая вода «Ессентуки» № 4. Необходим полный покой и строгий постельный режим.

Итак, приступ снят. И, как видите, возможностей для этого немало. Важно только использовать их умело, чтобы, с одной стороны, как можно быстрее помочь человеку — избавить его от боли и снять все другие неприятные симптомы, с другой — не вызвать нежелательного побочного медикаментозного действия.

Но впереди не менее важная задача — не допустить повторения приступов , поддерживать состояние здоровья на хорошем уровне, помочь работе желчного пузыря и желчевыводящих путей и не допустить образования новых камней. Для этого используются другие средства.

Некоторые люди по наивности и по незнанию не прислушиваются к мнению врача, а пытаются помочь себе, используя более дешевый и простой вариант обычные желчегонные средства. В них теплится надежда на то, что камни сами выйдут. Напрасно: этого не случится! Выйти камни не смогут, а вот сдвинуться с «насиженного» места — запросто. В итоге они закупорят желчный проток — и человек может оказаться на больничной койке с приступом желчной колики.

Вот почему при желчнокаменной болезни без консультации с врачом очень опасно принимать желчегонные препараты: аллохол, холензим, берберин, лиобил и другие. Сначала нужно пройти ультразвуковое исследование, чтобы определить, есть в желчном пузыре камни или нет. Если камни не обнаружатся, значит, болевой синдром дает холецистит и желчегонные лекарства в этом случае вреда не принесут.

Многие думают, что при желчнокаменной болезни можно без опаски пить настои и отвары лекарственных трав. Но это не так. Бессмертник, кукурузные рыльца, алоэ, барбарис, зверобой, душица, шиповник, календула и даже валериана — все эти растения также обладают желчегонным действием и могут представлять потенциальную опасность для людей, страдающих желчнокаменной болезнью, так как могут вызвать приступ печеночной колики.

3. Растворение камней

Медикаментозный литолиз («литос» — камень, «лизис» — растворение) — метод лечения желчнокаменной болезни, который начали разрабатывать еще в 70-х годах минувшего столетия. Первоначально растворение желчных камней проводилось с помощью хенодеоксихолевой кислоты, которая при длительном приеме тормозит синтез холестерина в организме и способствует растворению желчных камней. Но применение хенодеоксихолевой кислоты в терапевтических дозах вызывает большое количество побочных эффектов, поэтому в настоящее время в качестве препарата для литолиза чаще всего используется урзодеоксихолевая кислота, являющаяся еще и гепатопротектором.

Однако и при использовании этой кислоты в качестве «растворителя» существует ряд ограничений, а именно: желчные камни должны быть рентгенопрозрачными (холестериновыми); желчный пузырь должен функционировать (пузырный проток должен быть проходим); наполненность просвета желчного пузыря камнями не должна превышать половины и др. Кроме того, растворению с помощью желчных кислот подлежат камни плотностью не более 70-100 единиц по шкале Хаунсфилда.

Учитывая эти ограничения, направление на растворение камней могут получить только 20% от всего количества больных желчнокаменной болезнью. Но даже при самом тщательном их отборе лечебный эффект отмечается далеко не у всех пациентов (от 25 до 50%).

Общие противопоказания для растворения камней любым методом:
. острые инфекционные болезни;
. острые заболевания, требующие стационарного лечения;
. беременность;
. осложненные формы желчнокаменной болезни;
. отключенный желчный пузырь и др.

medn.ru

По статистике, желчные камни образуются у каждого пятого жителя планеты. У женщин желчнокаменная болезнь встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин. Виной тому женские гормоны эстрогены, которые замедляют выведение желчи. И что делать, если эти камни обнаружены? Неужели нет альтернативы удалению желчного пузыря?

Желчный пузырь — это небольшой мешочек, прикрепленный к печени. В нем накапливается желчь — сложный состав, необходимый для переработки жиров, поступающих в наш организм с пищей. Помимо этого, желчь отвечает за поддержание нормальной микрофлоры в кишечнике. Если желчь застоялась или ее состав изменился, происходит сбой в работе желчного пузыря и в его протоках образуются камни.

Спровоцировать возникновение болезни может малоподвижный образ жизни, при котором, как правило, обменные процессы в организме замедляются. Но основную группу риска составляют те, кто питается нерегулярно, а также любители жирной пищи с повышенным содержанием холестерина.

У этих людей каждое застолье сопровождается изменением состава желчи, а вероятность образования камней в таких случаях увеличивается многократно. В зависимости от компонентов желчные камни могут быть холестериновыми, пигментными — если они образованы из красящего вещества желчи — билирубина и известковыми, если в них преобладают соли кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни размером от 0,1 мм до 3-5 см.

«Пока камни небольшие и спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. – говорит заведующий абдоминальным отделением института хирургии им. А.Вишневского РАМН Вячеслав Егоров. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды.

Ситуация меняется, когда камень выходит в устье желчного протока и закупоривает его. Отток желчи нарушается, стенки желчного пузыря растягиваются, и человек чувствует сильную боль в правом подреберье или в верхней части живота. Боль может отдавать в спину, правую ключицу и правую руку. Появляется тошнота или рвота. Такой приступ врачи называют желчной коликой.

Боли могут быть не слишком сильными и нередко прекращаются самостоятельно, но их появление говорит о том, что в организме начался «камнепад» и человеку необходимо обратиться к врачу. Ведь камни, пустившись в самостоятельное плавание, могут полностью перекрыть отток желчи и вызвать воспаление желчного пузыря — холецистит, воспаление поджелудочной железы — панкреатит или механическую желтуху.

Установить диагноз желчнокаменная болезнь «на глазок» сложно даже опытному врачу. Для этого потребуются дополнительные исследования — УЗИ органов брюшной полости, в наиболее сложных случаях — рентгенологические исследования с введением контрастного вещества в желчные протоки. В настоящее время существует исследование, которое позволяет врачу увидеть камни воочию — холедохоскопия.

Эти диагностические процедуры позволяют врачу оценить размер камней, их расположение, что дает возможность прогнозировать дальнейшее развитие болезни и назначить лечение».

Врачи неумолимы: от желчных камней может избавить только хирург! Однако если симптомов заболевания нет и камни в желчном пузыре «молчат», их можно оставить в покое.

Самый главный врачебный наказ пациентам с желчнокаменной болезнью — это соблюдение правильного режима питания и строгой диеты. Под строгим запретом находится острая, жирная, жареная и копченая пища.

Иногда небольшие холестериновые камни пытаются растворить с помощью лекарственных средств — хенодеоксихолевой кислотой и урсофальком. Лечение это длительное — курс продолжается не менее года, дорогое, и, к сожалению, не всегда приводит к желаемым результатам. Через несколько лет у большей части больных камни образуются вновь. К тому же такое лечение чревато осложнениями — эти препараты нередко повреждают клетки печени.

Небольшие единичные камни можно попытаться разрушить ударной волной. В ходе этой процедуры камни дробятся на мелкие кусочки (размером до 1-2 мм), которые самостоятельно выходят из организма. Эта процедура безболезненна, хорошо переносится больными и может проводиться амбулаторно.

При желчнокаменной болезни категорически противопоказаны желчегонные фитопрепараты. Они могут способствовать миграции камней, а это чревато самыми грозными осложнениями. По этой же причине с большой осторожностью нужно относиться к употреблению минеральных вод.

Если камни большие, приступы желчных колик частые, то пациенту приходится ложиться на стол хирурга.

Часто пациенты с желчнокаменной болезнью попадают на операции по экстренным показаниям, когда удаление желчного пузыря — холецистэктомия — жизненно необходимо. Это случается при остром холецистите, который может осложниться перитонитом (воспалением брюшины), а также в случаях панкреатита и полной закупорки желчных путей.

Золотым стандартом при желчнокаменной болезни является лапароскопическая операция, при которой желчный пузырь удаляется через небольшие проколы передней брюшной стенки. После операции следов на коже практически не остается. Больного обычно выписывают на следующий день после операции и он быстро возвращается к привычному ритму жизни.

Многих волнует вопрос — возможна ли полноценная жизнь без желчного пузыря?

Врачи утверждают, что качество жизни от холецистэктомии не страдает. Предназначение желчного пузыря — хранить желчь до момента потребления пищи. Жизненно необходим он был лишь первобытным людям, которые садились за стол только после удачной охоты (а это случалось не каждый день) и могли на радостях съесть добрую половину добытого мамонта.

Современному человеку нет нужды питаться «про запас». Поэтому отсутствие желчного пузыря никак не сказывается на его жизнедеятельности.

Желчь состоит из холестерина и билирубина. Это и есть основные компоненты твердых образований. Иногда к ним добавляется кальций, который выделяют бактерии, поселившиеся на стенках желчного пузыря и в печени.

Но эти составляющие оседают в виде песка, частички которого потом склеиваются в камни, только если наблюдается регулярный застой желчи. В противном случае все твердые фракции постепенно вымываются.

Соответственно в зону риска заболевания попадают:

старики, из-за возрастных изменений работы пищеварительного тракта;
многодетные мамы и девушки, использующие гормональные противозачаточные препараты;
лица с генетической предрасположенностью к развитию холецистита;
люди, страдающие от ожирения или эффективно сбрасывающие вес, из-за сопутствующих изменений метаболизма;
пациенты с хроническими патологиями работы печени или перенесшие хирургические операции на органах брюшной полости.

Также камни в желчном пузыре могут образовываться при злоупотреблении алкоголем.

Диагностика и лечение

Периодически все мы прибегаем к народной медицине. Следует помнить, что не все методы и способы такой терапии безопасны. Данным видом врачевания следует заниматься после консультации со специалистом и только в качестве вспомогательного средства.

Рассмотрим несколько особо популярных способов выведения конкрементов из cholecystis народными методами:

листья березы томить на паровой бане около 30 минут, отфильтровать и пить по чашки 3 раза в сутки;
сусло из корней одуванчика (200 мл кипящей воды, 5–10 грамм дробно порубленных корней одуванчика кипятить 20 минут), пить по 50 мл в день. Людям с диабетом, употребление одуванчика противопоказано.

При выборе адекватного лечения учитывается общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальный риск проводимой терапии.

При бессимптомном носительстве камней единственным методом лечения может быть диета с исключением жирной, жареной, яичных желтков, соленых блюд, шоколада, копченостей, приправ.

Назначают противовоспалительную терапию (цефалоспорины, Фуразолидон, Метрогил), спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Дуспаталин), желчегонные препараты (Хофитол, Аллохол), диету, рекомендуют подвижный образ жизни. На второй стадии заболевания нужно сделать правильный выбор между операцией, приемом таблеток, дроблением камней.

При наличии большого камня в желчном пузыре, что делать, если 2 камня поменьше находятся там же и занимают менее половины его объема? В этих случаях проводят экстракорпоральную литотрипсию. Рассмотрим особенности всех видов терапии при наличии камней.

Литолитическая терапия

Экстракорпоральная литотрипсия

Лапароскопическая холецистэктомия

Холецистэктомия из минилапароскопического доступа

Показания:

тяжелые больные, имеются противопоказания для операции;
оказывающиеся от других методов лечения;
холестериновые камни;
диаметр камня не более 13-15 мм;
функция ЖП не нарушена;
проходимы желчные протоки.

Противопоказания:

острый холецисто- гепатит;
печеночная недостаточность;
язвенная болезнь.

Препараты: Урсофальк, Хенофальк, Литофальк.

Показания:

1-4 камня, занимают меньше половины пузыря;
сохранена функция.

Противопоказания:

много камней, занимают больше половины ЖП;
беременность;
отключенный ЖП;
аллергия;
язвенная болезнь желудка и 12п. кишки.

Показания:

неосложненная бессимптомная ЖКБ;
холестероз ЖП;
сочетание поражения желчных протоков.

Противопоказания:

беременность;
ожирение;
перенесенные лапаротомии;
острое воспаление ЖП и его шейки;
цирроз печени;
аномалии расположения ЖП;
желтуха;
острый панкреатит;
билиарные свищи;
рак ЖП, печени, поджелудочной железы.

Показания:

есть противопоказания для лапароскопии;
наличие воспаления и спаек в зоне гастродуоденальной связки;
заболевания сердечно-легочной системы;
ожирение;
аномалии расположения ЖП;
наличие в анамнезе лапаротомий.

Противопоказания:

перитонит;
необходимость осмотра всей брюшной полости;
рак ЖП;
цирроз печени;
нарушения свертываемости крови.

Если лечение проведено не вовремя, выбран неадекватный состоянию больного объем вмешательств — риск развития осложнений или хронизации процесса большой.

ЖКБ долгое время протекает бессимптомно, а к врачу пациенты обращаются только при сильных болевых ощущениях. Печеночная колика требует обследования у гастроэнтеролога для подтверждения диагноза. Врач обязан назначить общий анализ крови и биохимию.

На биохимическом исследовании, хорошо заметен повышенный уровень билирубина, а на общем – повышение лейкоцитов и быстрая СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Дальнейшая диагностика требует проведения УЗИ желчного пузыря, которое показывает наличие камней в желчном пузыре и протоках в 90-95% случаях, а также холедохоскопия. На рентгене хорошо видны известковые образования, а ультрасонография с помощью эндоскопа позволяет увидеть камни в желчном пузыре у очень полных, тучных пациентов.

ЭРПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) эффективно выявляет каменистые образования в желчных протоках.

Медикаментозное лечение используется только на начальной стадии развития ЖКБ.

Присоединение вторичной инфекции, требует приема антибиотиков, а для растворения холестериновых камней, применяют Зифлан и препараты желчных кислот. Последние, имеют в составе разные активные вещества и делятся на две группы: урсодезоксихолевые (Урсосан, Урсофальк) и хенодезоксихолевые (Хеносан, Хенохол).

Прием таких препаратов требует соблюдения определенных условий:

маленький размер камней (5-15 мм в диаметре);
желчный пузырь сокращается самостоятельно;
камни отсутствуют в желчных протоках.

Пить эти лекарства придется долго, больше 2 лет, и они могут вызывать много осложнений.

Существует довольно интересная методика, получившая название контактное растворение. Суть ее в том, что в желчный пузырь и протоки вводят специальное вещество, растворяющее камни (Пропионат). После такой процедуры, больному требуется длительная поддерживающая терапия.

Не меньшей популярностью пользуется пульверизация (ударно-волновая терапия), превращающая камни в мелкие песчинки. Но использовать такой метод лечения можно только при отсутствии камней в протоках.

В случае выше упомянутых симптомов следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту.

Доктор спросит вас о ваших жалобах. Выявит причины заболевания. Особенно подробно остановится на питании (после приема, каких продуктов вам плохо?). Далее внесёт все данные в медицинскую карту и потом приступит к осмотру.

Осмотр всегда начинается с визуального обследования пациента. Если пациент в момент осмотра жалуется на сильную боль, тогда лицо его будет выражать страдание.

Пациент будет находиться в лежачем состоянии с согнутыми и приведенными к животу ногами. Это позиция вынужденная (уменьшает боль). Также хочется отметить очень важный признак, при перевороте пациента на левый бок, боль усиливается.

При поверхностной пальпации определяется метеоризм (вздутие) живота. Так же определяется повышенная чувствительность в правом подреберье. Возможно напряжение мышц в области живота.

При глубокой пальпации можно определить увеличенный желчный пузырь (в норме желчный пузырь не прощупывается). Также при глубокой пальпации определяются специфические симптомы.

1. Симптом Мэрфи – появление боли во время вдоха в момент прощупывания правого подреберья.

2. Симптом Ортнера – появление болей в правом подреберье, при простукивании (перкуссии) по правой реберной дуге.

На ультросонографии хорошо определяется присутствии камней в желчном пузыре.

1. Присутствие твердых структур в желчном пузыре

2. Мобильность (передвижения) камней

3. Ультросонографический гипоэхогенный (на картинке виден как белый промежуток) след ниже камня

4. Утолщение стенок желчного пузыря больше 4 миллиметров

Хорошо видны камни, в состав которых входят соли кальция

– исследование с использованием контраста для лучшей визуализации желчного пузыря.

– проводится при диагностике холецистита и других заболеваний

— используется для определения места нахождения камня в общем желчном протоке.

Бессимптомная форма холецистита протекает долгое время. С момента определения камней в желчном пузыре в течение 5-6 лет только у 10-20% пациентов начинают появляться симптомы (жалобы).

Появление любых осложнений говорит о неблагоприятном течении заболевания. К тому же многие осложнения лечатся только хирургически.

1. Предотвращение движения камней и связанных с этим осложнений

2. Литолитическая (измельчение камней) терапия

3. Лечение метаболических (обменных) нарушений

В бессимптомной стадии хронического холецистита главным методом лечения является диета.

Диета при желчнокаменной болезни

Прием пищи должен быть дробным, небольшими порциями 5-6 раз в день. Температура пищи должна быть — если холодные блюда то не ниже 15 градусов, а если горячие блюда, то не выше 62 градусов Цельсия.

— алкогольные напитки

— бобовые, в любом виде приготовления

— молочные продукты с повышенной жирностью (сливки, жирное молоко)

— любые жареные блюда

— мясо из жирных сортов (гусь, утка, свинина, баранина), сало

— жирная рыба, соленая, копченая рыба, икра

— любые виды консервов

— свежий хлеб (особенно горячий хлеб), гренки

— специи, пряности, солености, маринованные продукты

— кофе, шоколад, какао, крепкий чай

— соленые, твердые и жирные виды сыра

— сыры можно употреблять, но нежирные- овощи следует употреблять в отварном, запеченном виде (картофель, морковь). Допускается употребление мелкорубленой капусты, спелых огурцов, помидор.

Зеленый лук, петрушка использовать, как добавление в блюда- мясо из не жирных сортов (говядина, телятина, кролик), а также (курятина и индейка без кожи). Мясо следует употреблять в вареном или запеченном виде.

Разрешены не кислый творог, некислые обезжиренные йогуртыЭффективное лечение холецистита, когда присутствуют симптомы возможно только в условиях стационара.

Медикаментозное лечение желчной колики (болевого симптома)

Обычно лечение начинают с М-холиноблокаторов (для снижения спазма) – атропин (0.1% -1милилитр внутримышечно) или Платифилин – 2% -1 миллилитр внутримышечно

Папаверин 2%- 2 миллилитра внутримышечно или Дротаверин (Ношпа) 2% -2 миллилитра.

В качестве обезболивающих применяют Баралгин 5 миллилитров внутримышечно или Пенталгин тоже 5 миллилитров.

В случае очень сильных болей применяют Промедол 2%- 1 мл.

2. по размеру меньше 5 миллиметров

3. возраст камней не больше 3 лет

4. отсутствие ожирения

Применяют такие препараты как Урсофальк или Урсосан – 8-13 мг на килограмм массы тела в сутки.

Курс лечения следует продолжать в течение от 6 месяцев до 2 лет.

Метод основан на прямом введении в желчный пузырь сильного растворителя камней.

— дробление камней с помощью энергии ударных волн создаваемых вне тела человека.

Этот метод осуществляется с помощью различных аппаратов, которые вырабатывают различные виды волн. Например, волны создаваемые лазером, электромагнитной установкой, установкой вырабатывающей ультразвук.

Камни в желчном пузыре - довольно частое заболевание. Количество плотных твердых образований может достигать нескольких тысяч. Размеры камней в желчном пузыре бывают различными. Отмечено, что чем их больше, тем меньше их размеры. Чаще всего они образуются в шейке желчного пузыря, его полости, а также в желчевыводящих протоках.

Существует много надежных методов, позволяющих обнаружить камни в протоках желчного пузыря. Опытный врач при первом осмотре может определить тяжесть течения заболевания, прощупав желчный пузырь для выявления его размеров, однако точный диагноз можно поставить только после полного обследования пациента.

Для этого проводится холецистография и УЗИ желчного пузыря. Необходимо сдать общий анализ крови и мочи.

Существуют три метода, которые помогут очистить желчный пузырь от камней и песка:

Растворение при помощи медикаментов.
Ударно-волновая литотрипсия.
Чрескожный чреспеченочный холелитолиз.

Рассмотрим каждый из этих методов боле подробно.

Лечиться можно только при таких показаниях:

камни холестериновые (их легче растворить) и мелкие, не более 15 мм в диаметре;
желчный проток не забит;
конкременты не занимают более половины желчного пузыря.

Из-за этого существуют некоторые противопоказания к использованию этого метода:

беременность и лактация;
язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
хронический холецистит или воспаление желчного протока;
болезни печени.

Для повышения эффективности этого метода нужно придерживаться определенного режима питания, к минимуму сократить прием жирной пищи, а лучше всего при ЖКБ (желчнокаменная болезнь) придерживаться диеты.

Больному нужно больше двигаться и гулять на свежем воздухе, укреплять иммунитет.

Но дробление камней имеет свои недостатки, ведь большой осколок камня может закупорить проток и вызвать воспаление или повредить стенку желчного пузыря.

Как для взрослых, так и детей лучшим способом предотвратить закупорку проток и развитие осложнений в виде различных заболеваний является профилактика камнеобразования.

Для выявления камней проводят инструментальные и лабораторные исследования. УЗИ наглядно демонстрирует наличие камней, изменения в желчном пузыре, утолщение стенок, расширение или сужение желчных протоков.

Диагностика

Рентгенологическое исследование проводят для обнаружения рентгенпозитивных карбонатных камней.

Эндоскопия показана, когда конкременты располагаются или закупорились в протоках.

Основные задачи консервативной терапии, которая позволяет сохранить орган, состоят в следующем: растворить камни медицинскими препаратами, раздробить их с помощью лазерного излучения или ультразвука, осуществить пункционный холелитолиз (малоинвазивный метод).

Для растворения конкрементов в желчной протоке и нормализации функциональности билиарного тракта применяют следующие препараты: Урсосан, Хенофальк. Эти лекарственные средства снижают концентрацию холестерина, повышают объём жёлчных кислот в нём.

Литолитическое лечение необходимо в следующих ситуациях:

В составе конкрементов преобладает холестерин. Выявить состав образований поможет дуоденальное зондирование 12-перстной кишки или рентген желчного пузыря.
Камни мелкие, их размер колеблется от 5 до 15 мм, и они занимают половину ЖП.
Желчный пузырь сокращается нормально и проходимость желчевыводящих путей хорошая.
Больной может употреблять кислоты на протяжении длительного времени.

Во время терапевтического курса пациент должен исключить медикаменты, которые провоцируют образование конкрементов: эстрогенсодержащие контрацептивы, антациды (препараты для лечения язвы, снижающие кислотность), Холестирамин (это лекарство применяют, чтобы связывать и выводить из организма холестерин).

Этот метод лечения противопоказан пациентам с заболеваниями органов пищеварительного тракта и почек. Дозировку и продолжительность терапевтического курса определяет доктор индивидуально для каждого больного.

Длительность лечения составляет от 6 месяцев до 2 лет. При этом состояние ЖП постоянно нужно контролировать с помощью ультразвукового исследования.

Эффективность лечения зависит от дозировки препарата и габаритов конкрементов. По статистике, терапевтический курс заканчивается успешно в 50 – 80% случаев.

Кроме приёма медикаментов, больной должен вести здоровый образ жизни, чтобы предотвратить формирование новых конкрементов.

Согласно медицинской статистике, в 40 – 70% случаев после медикаментозного лечения случаются рецидивы. Поэтому после основного лечения необходимо принимать поддерживающие дозы лекарственных средств.

Методы терапии холецистита

При сильных болях врач в первую очередь купирует воспаление и другие симптомы. Когда обострение будет преодолено, начинается собственно терапия калькулезного холецистита. Лечение без операции проводится в 3 возможных направлениях.

Выбор зависит от размеров камней:

Песок. В этот период человек еще не чувствует симптомов. Поэтому врачи назначают специализированную диету без применения медикаментов. Нормализовав питание можно очистить желчный пузырь и предотвратить дальнейшее развитие патологии.
5-10 мм. Используются препараты Урсофальк или Урсосан. Они воздействуют на холестерин и так разрушают образования. Но пить лекарства придется вплоть до 2 лет без перерывов, что обязательно приведет к побочным эффектам. Еще одно обязательное условие - нормальное функционирование желчного пузыря, что должно обеспечить вывод песка.
До 30 мм. Есть 2 безоперационных способа разбить небольшие камни. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия помогает разбить образования ударной волной. Но она не применяется при наличии камней в протоках. После нее обычно используется второй метод, когда раздробленные плотные куски растворяются эфиром метилтретбутила или пропионатом. Так можно удалить до 90% камней. Но после лечения потребуется длительная реабилитация.

Любой из этих методов эффективен только при условии, что каналы еще способны пропускать желчь, и она вымоет песок и куски камней естественным способом. Во всех остальных случаях поможет только операция. Но так или иначе, каждому пациенту необходимо соблюдать диету.

Основная причина появления калькулезного холецистита это образование камней.

Существуют множество факторов, которые приводят к образованию камней в желчном пузыре. Эти факторы делятся на: неизменные (те на которые повлиять нельзя) и те которые можно изменить.

В настоящее время хирургическое вмешательство остается наиболее эффективным и оправданным способом лечения калькулезного холецистита. При образовании камней в желчном пузыре, как правило, развивается воспалительный процесс, который не только нарушает работу органа, но и создает угрозу для организма в целом.

Операция по удалению желчного пузыря вместе с камнями является наиболее целесообразным способом лечения. При отсутствии осложнений риск для пациента остается минимальным.

Сам орган обычно удаляется эндоскопически (

Радикальное решение проблемы . Удаление желчного пузыря гарантирует прекращение болей (желчных колик ), так как колики появляются из-за сокращений мускулатуры этого органа. Кроме того, нет угрозы рецидивов (повторных обострений ) желчнокаменной болезни. Желчь уже не сможет накапливаться в пузыре, застаиваться и формировать камни. Она будет поступать напрямую из печени в двенадцатиперстную кишку.
Безопасность для пациента . В наши дни эндоскопическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия ) является рутинной операцией. Риск осложнений во время операции минимален. При соблюдении всех правил асептики и антисептики послеоперационные осложнения также маловероятны. Пациент быстро восстанавливается и может быть выписан (при согласовании с лечащим врачом ) уже через несколько дней после операции. Через несколько месяцев он может вести самый обычный образ жизни, не считая особой диеты.
Возможность лечения осложнений . Многие пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда начинают появляться осложнения калькулезного холецистита. Тогда хирургическое лечение просто необходимо для удаления гноя, осмотра соседних органов, адекватной оценки риска для жизни.

Тем не менее, операция имеет и свои минусы. Многие пациенты попросту боятся наркоза и хирургического вмешательства. Кроме того, любая операция является

Существует риск (

) послеоперационных осложнений, из-за которых пациенту приходится лежать в больнице по несколько недель. Главным же минусом холецистэктомии является удаление самого органа.

Желчь после этой операции уже не накапливается в печени. Она непрерывно поступает в двенадцатиперстную кишку в небольшом количестве.

У организма пропадает возможность регулировать поступление желчи определенными порциями. Из-за этого приходится до конца жизни соблюдать диету без жирных продуктов (.

В наши дни существует несколько способов безоперационного лечения калькулезного холецистита. При этом речь идет не о симптоматическом лечении (

), а именно об избавлении от камней внутри желчного пузыря. Основным преимуществом этих методов является сохранение самого органа. При успешном результате желчный пузырь освобождается от камней и продолжает выполнять свои функции по накоплению и дозированному выделению желчи.

Медикаментозное растворение камней . Данный способ является, пожалуй, наиболее безопасным для пациента. Длительное время больной должен принимать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Она способствует растворению камней, содержащих желчные кислоты. Проблема заключается в том, что даже для растворения мелких камней необходимо регулярно принимать лекарство в течение нескольких месяцев. Если же речь идет о более крупных камнях, курс может затянуться на 1 – 2 года. При этом нет гарантии, что камни растворятся полностью. В зависимости от индивидуальных особенностей обмена веществ в них могут содержаться примеси, которые не растворятся. В результате камни уменьшатся в размерах, симптомы болезни исчезнут. Однако этот эффект будет временным.
Ультразвуковое дробление камней . В наши дни дробление камней с помощью ультразвуковых волн является достаточно распространенной практикой. Процедура отличается безопасностью для пациента, простотой выполнения. Проблема заключается в том, что камни дробятся на острые осколки, которые все равно не могут покинуть желчный пузырь, не поранив его. К тому же проблема застоя желчи не решается кардинально, и через некоторое время (обычно несколько лет ) камни могут образоваться опять.
Лазерное удаление камней . Применяется достаточно редко из-за высокой стоимости и относительно низкой эффективности. Камни также подвергаются своеобразному дроблению и распадаются на части. Однако даже эти части могут травмировать слизистую оболочку органа. Кроме того, высок риск рецидивов (повторного образования камней ). Тогда процедуру придется повторять.

Таким образом, безоперационное лечение калькулезного холецистита существует. Однако применяется оно в основном при камнях небольшого размера, а также для лечения пациентов, которых опасно оперировать (

). Кроме того, ни один из безоперационных методов удаления камней не рекомендуется при остром течении процесса.

Сопутствующее воспаление требует именно хирургической обработки области с осмотром соседних органов. Это позволит избежать осложнений.

Если интенсивное воспаление уже началось, одно лишь дробление камней не решит проблему. Поэтому все безоперационные методы применяются в основном для лечения больных с камненосительством (.

То, где будет происходить лечение калькулезного холецистита, зависит полностью от состояния пациента. Госпитализации обычно подлежат больные с острыми формами болезни, однако могут быть и другие показания.

На дому желчнокаменную болезнь можно лечить медикаментозно, если она протекает в хронической форме. Другими словами, пациент с камнями в желчном пузыре не нуждается в срочной госпитализации, если у него нет острых болей, температуры и других признаков воспаления.

Однако рано или поздно встает вопрос о хирургическом устранении проблемы. Тогда, разумеется, необходимо лечь в больницу.

Калькулезный холецистит не у всех пациентов протекает одинаково. Это заболевание вызвано образованием камней в желчном пузыре, из-за чего развивается воспалительный процесс.

В зависимости от того, как именно будет протекать этот процесс, а также от стадии болезни, различают несколько видов калькулезного холецистита. Каждый из них имеет не только свои особенности течения и проявления, но и требует особого подхода к лечению.

С помощью чрескожного чреспечёночного холелитоза тоже можно растворить камни. Это инвазивный метод местного холелитолитического лечения.

Во время процедуры разрушают не только холестериновые камни, но и образования с включениями кальция и пигментов. Этот способ лечения будет уместным на любой фазе заболевания.

Кроме того, чрескожный чреспечёночный холелитоз назначают при скрытом течении ЖКБ и при наличии выраженных симптомов.

Во время процедуры через кожные покровы и печень в ЖП устанавливают катетер. Через него в орган вводят метилтребутиловый эфир, который растворяет камни. Мероприятие проводят несколько раз на протяжении 20 – 28 дней. За этот период возможно растворить около 95% камней.

Симптомы

От начала заболевания проходит несколько лет, пока симптомы наличия камней проявятся клинически. Ввиду этого различают следующие стадии ЖКБ cholecystis:

Биохимическую, протекающая бессимптомно долгое время, всякие признаки камней отсутствуют.
Латентную стадию, или камненосительство, то есть камни в желчном пузыре уже присутствуют, но симптомы не выявляются.
Клиническую стадию ЖКБ, на которой проявляются следующие признаки наличия камней в холецистисе:

При острой боли следует сразу обратиться к врачу

Острота и степень проявления симптомов зависит от величины камней и их расположения. Чем дольше длится заболевание, тем болезненнее симптоматика. Одним из самых выраженных признаков желчнокаменной болезни является сильная и острая боль, называемая печеночной или желчной коликой.

Локализуется она в правом подреберье, а спустя несколько часов после начала приступа, охватывает всю область желчного пузыря. Боль может отдавать в шею, спину, под лопатку и в сердце.

Основные симптомы:

изжога;
горечь во рту;
отрыжка;
боль под ребрами справа;
общая слабость.

Причиной приступа часто становится употребление жирных, острых и жареных продуктов, алкоголя. Боль может спровоцировать стресс, физические перегрузки, спазм желчного пузыря, вызываемый движением камней. Закупорка желчных протоков сопровождается постоянной тянущей болью, ощущением тяжести в правом боку.

Характерно появление сильной тошноты и рвоты, нарушение стула, вздутие живота. В отдельных случаях, наблюдается повышение температуры, лихорадка, а при полной закупорке основного протока желчи – желтуха и белый кал.

В 70-80% случаев хронический калькулезный холецистит развивается бессимптомно в течение нескольких лет. Нахождения камней в желчном пузыре в этих случаях происходит случайно – во время

сделанном по поводу других заболеваний.

Симптомы появляются только в случае передвижения камня по пузырному каналу, что приводит к его закупорке и воспалительному процессу.

В заивисмости от стадии желчекаменной болезни выделяются и симптомы, представленные в следующем разделе статьи.

В этой стадии отсутствуют клинические симптомы. Диагноз можно поставить лишь по исследованию желчи. В желчи находят «снежинки» холестерола (кристаллы). Биохимический анализ желчи показывает увеличения концентрации холестерола и снижение количества желчных кислот.

В этой стадии отсутствуют, какие либо жалобы у пациента. В желчном пузыре уже присутствуют камни. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ.

— Желчная колика представляет собой очень сильную, приступообразную и острую боль, которая длится от 2 до 6 часов, иногда и больше. Приступы болей обычно появляются вечером или ночью.

Боль находится в правом подреберье и распространяется в правую лопатку и правую шейную область. Появляется боль чаще всего после обильной, жирной пищи или после большой физической нагрузки.

Продукты после приема, которых может появиться боль:

Сливки
Алкоголь
Пирожные
Газированные напитки

Другие симптомы заболевания:

Повышенное потоотделение
Озноб
Повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию
Тошнота
Рвота с содержанием желчи, которая не приносит облегчения

4. Стадия развития осложнений

– это заболевание требует немедленного хирургического вмешательства.

Происходит закупорка пузырного протока камнем или сужение до полной закупорки протока. Выход желчи из пузыря прекращается. Желчь из пузыря всасывается через стенки, а в его просвет выделяется серозно-слизистый секрет.

Постепенно накапливаясь, секрет, растягивает стенки желчного пузыря иногда до огромных размеров.

ведёт к развитию билиарного перитонита (воспаления брюшины).

Ограниченное скопление гноя в печени. Абсцесс образуется после разрушения участка печени. Симптомы: высокая температура до 40 градусов, интоксикация, увеличение печени.

Это заболевание лечится только хирургически.

Хронический калькулезный холецистит во много раз повышает риск заболевания раком.

Первичная профилактика – состоит в предотвращении появления камней. Основным методом профилактики является занятие спортом,

Исключение употребление алкоголя, исключение курения, похудение в случае присутствия избыточного веса.

Вторичная профилактика состоит в предотвращении осложнений. Основной метод профилактики — это эффективное лечение хронического холецистита, описанное выше.

Основным симптомом наличия конкрементов в желчном пузыре являются острые приступообразные боли в правом боку, уходящие под правую лопатку. Боли часто сопровождаются чувством сухости во рту, тошнотой, кожным зудом и лихорадкой.

В тяжелых случаях развивается желтуха. По характеру течения различают несколько форм этого заболевания.

При наличии отдельных камней в желчном пузыре желчнокаменная болезнь протекает в скрытой форме, изменений в состоянии пациента обычно не наблюдается. Камни выявляются при обследовании.

Такая желчекаменная болезнь чаще всего встречается у пожилых людей.

Диспепсическая форма протекает примерно в 30% случаев желчнокаменной болезни. Больные в течение долгого времени испытывают тошноту, горечь во рту, чувство тяжести после приема пищи, расстройства пищеварения при употреблении тяжелой пищи. Боли в области желчного пузыря слабо выражены либо полностью отсутствуют. Эти симптомы многие принимают за проявления дисбактериоза.

Привет! Помогите пожалуйста! У меня нашли 3 здоровых камня в желчном. Врач гонит на операцию. Кто-нибудь сталкивался с этим? Какую лучше делать: полостную или лапароскопию? И вообще надолго ли выпадаешь из общественной жизни (я имею в виду нахождение в больнице). Если кто-то делал, не посоветуете ли хорошую больницу (врача?)

Появление болей как симптома камней в желчном пузыре принято называть желчной коликой. Боли ощущаются в правом подреберье или в верхней половине живота, могут носить ноющий, режущий, раздирающий характер.

Интенсивность болей может быть очень значительной, мучительной, иногда больные просто не могут найти себе места. При раздражении ветвей диафрагмального нерва боли могут отдавать (иррадиировать) в поясничную область, в правую лопатку и правое предплечье.

Трудны для дифференциальной диагностики боли при желчной колике, напоминающие боли в сердце – так называемый, холецистокоронарный симптом.

Достаточно часто желчная колика сопровождается повышением температуры тела. Её появление, как правило, свидетельствует уже о присоединении признаков воспаления желчного пузыря (развитие острого калькулёзного холецистита) или желчных протоков (холангита).

Диагностика

Многие пациенты, которые ещё не сталкивались с заболеванием, интересуются: «Желчнокаменная болезнь – что это такое?»

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо немного углубиться в анатомию человека.

Желчный пузырь (ЖП) – это орган, в котором скапливается печёночный секрет. Из ЖП желчь поступает в 12-перстную кишку под влиянием гормонов (холецистокинин). Этот орган прилегает к печени, с которой его соединяют желчевыводящие протоки. Этот орган отвечает за накопление и выведения желчи.

Конкременты в желчном пузыре – это образования, которые диагностируют у каждого третьего пациента с резкой болью справа под рёбрами. Образования появляются вследствие выпадения в осадок холестерина, белка, кальциевой соли, билирубина. Именно вследствие увеличения количества этих компонентов в органе появляется застой, нарушается липидный обмен, печёночный секрет инфицируется.

Вследствие застоя желчи в полости ЖП появляются конкременты. Выглядят твёрдые элементы сначала как песок, со временем они начинают увеличиваться и соединяться в более крупные камни. Как уже упоминалось, они могут появляться в пузыре, его протоках или печени. Они имеют разный состав, габариты, форму.

ЖКБ часто вызывает воспаление ЖП. При холецистите камни повреждают слизистую пузыря.

Основные компоненты конкрементов – это холестериновые кристаллы или кальциевые пигментно-известковые соли. Характерная боль справа под рёбрами появляется, когда образование перекрывает просвет желчевыводящей протоки, по которой печёночный секрет поступает в тощую кишку.

По статистическим данным, ЖКБ – это распространённая патология, которую регистрируют у 10% россиян, европейцев, американцев. Среди пациентов старше 70 лет этот показатель увеличивается до 30%.

Чаще всего холелитиаз диагностируют у жителей промышленно развитых стран, которые употребляют продукты, богатые белками животного происхождения и жирами. Как гласит статистика, у женщин это заболевание выявляют чаще, чем у мужчин.

У большинства пациентов ЖКБ не проявляется характерными симптомами на протяжении длительного периода (от 5 до 10 лет). Признаки камней в желчном пузыре зависят от количества образований, их габаритов, местонахождения.

Специфические симптомы холелитиаза:

Резкая боль сверлящего или колющего характера справа под рёбрами.
Тошнота, извержение рвотных масс.
Привкус горечи во рту вследствие вытекания печёночного секрета в желудок или отрыжки.
Избыточное газообразование, расстройства стула (запор или понос), изменение цвета испражнений.
Повышенная слабость.
Окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек в жёлтый цвет.

Боли при камнях в желчном пузыре появляются после того, как человек употребляет жирные, острые, жареные блюда, алкогольные напитки. Кроме того, печёночная (жёлчная) колика проявляется после тяжёлой физической деятельности или стрессов.

Тогда пациенты жалуются на сильные болезненные ощущения справа под рёбрами, которые иррадиируют в правую часть туловища. Боль распространяется на руку, лопатку, шею, грудную клетку.

Часто больные путают желчную колику со стенокардией.

Болезненный синдром появляется из-за спазмирования мускулатуры ЖП и его протоков. Камни раздражают стенки пузыря, вызывают неприятные ощущения. Также боль может проявляться вследствие сильного растяжения полости ЖП печёночным секретом.

Нормализация питания

Стол №5 - это единственный проверенный метод профилактики холецистита и реабилитации после перенесенной болезни. А еще это отличная диета, чтобы постепенно сбросить вес и нормализовать метаболизм.

Как вывести камни из желчного пузыря при помощи некоторых продуктов питания?

Локализация конкрементов

Cholecystis - это орган, накапливающий желчь, которая участвует в ходе пищеварения и образуется непрерывно в течение жизни. Что это такое - конкременты желчного пузыря и их патогенез - рассмотрим детально.

Во время трапезы желчь продвигается в duodenum (двенадцатиперстную кишку) и помогает ассимилированию питательных веществ. 90% желчи - это вода, ещё 10% представлены:

пигментами;
желчными кислотами;
холестерином и иными субстанциями.

В зависимости от расположения камней - в протоках желчного пузыря или в самом органе, симптомы камня в желчном пузыре могут отличаться.

В желчном пузыре

Ощущение боли в месте проекции органа - главный симптом наличия камня в cholecystis. Такие боли назвали печеночной коликой. Если камни в желчном пузыре задерживаются, то симптомы могут дополняться диспепсическими проявлениями и астеноневротическим состоянием.

В шейке желчного пузыря

Пузырная водянка - это результат того, что камень задержался в шейке желченакапливающего органа. Не исключена ее инволюция без постороннего вмешательства, если:

мелкие конкременты смогут продвинуться из пузырного протока в общий проток (ductus choledochus);
в желчный пузырь камень возвратиться назад, тогда транспорт желчи возобновится.

В протоке

Вопросом - как избежать камней в таком важном органе? - задается тот, кто хотя бы раз сталкивался с проявлениями ЖКБ желчесберегающего органа. Устранение факторов, вызывающих стаз желчи и нарушение метаболизма,- основная профилактика образования камней в желчном пузыре, кроме этого показана:

диета в соответствии со столом № 5 по Певзнеру;
гимнастика;
профилактика запоров.

Лапароскопия имеет большой перечень преимуществ. Среди которых экономия. Хотя стоимость операции выше, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального периода и сроков реабилитации пациента.

Полное удаление желчного пузыря проводят при развитии острого калькулезного или хронического холецистита. При этом может использоваться открытая полостная операция (классическая холецистэктомия) или операция с помощью лапароскопии (лапароскопическая холецистэктомия).

В некоторых случаях, может потребоваться хирургическое удаление камней методом лапароскопии, без удаления желчного пузыря. Ее проводят при частых рецидивах, наличии крупных камней.

Существует риск (

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит в подавляющем большинстве случаев на определенной стадии болезни требуют хирургического лечения. Это объясняется тем, что камни, которые образуются в желчном пузыре, обычно обнаруживаются лишь при выраженном воспалительном процессе. Такой процесс называют острым холециститом. Пациента беспокоят сильные боли в правом подреберье (

), которые обостряются после еды. Также может повышаться температура. В острой стадии существует вероятность серьезных осложнений, поэтому проблему пытаются решить радикально и быстро. Именно таким решением является холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря.

Холецистэктомия предполагает полное удаление пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. При неосложненном течении болезни она гарантирует решение проблемы, так как желчь, образующаяся в печени, уже не будет накапливаться и застаиваться. Пигменты просто не смогут вновь образовать камни.

Показаний к проведению холецистэктомии существует довольно много. Их делят на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями называются те, без которых могут развиться серьезные осложнения. Таким образом, если не провести операцию, когда есть абсолютные показания, под угрозу будет поставлена жизнь пациента.

В связи с этим врачи в подобных ситуациях всегда стараются убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства. Других методов лечения не существует либо они займут слишком много времени, что увеличит риск осложнений.

Большое количество камней . Если камни в желчном пузыре (независимо от их количества и размеров ) занимают более 33% объема органа, следует проводить холецистэктомию. Раздробить или растворить такое большое количество камней практически невозможно. В то же время орган не работает, так как стенки сильно растянуты, плохо сокращаются, камни периодически закупоривают область шейки и мешают оттоку желчи.
Частые колики . Приступы болей при желчнокаменной болезни могут быть очень интенсивными. Снимают их спазмолитическими препаратами. Однако частые колики говорят о том, что медикаментозное лечение не приносит успеха. В этом случае лучше прибегнуть к удалению желчного пузыря, независимо от того, сколько в нем камней и каких они размеров.
Камни в желчном протоке . При закупорке желчевыводящих протоков камнем из желчного пузыря состояние пациента сильно ухудшается. Отток желчи прекращается полностью, боли усиливаются, развивается механическая желтуха (за счет свободной фракции билирубина ).
Билиарный панкреатит . Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы. Этот орган имеет общий с желчным пузырем выводящий проток. В некоторых случаях при калькулезном холецистите отток сока поджелудочной железы нарушается. Разрушение тканей при панкреатите ставит под угрозу жизнь пациента, поэтому проблему нужно срочно решать путем хирургического вмешательства.

В отличие от абсолютных показаний, относительные предполагают, что помимо операции есть и другие методы лечения. Например, при хроническом течении желчнокаменной болезни камни могут не беспокоить пациента в течение долгого времени.

У него нет колик или желтухи, как это бывает при остром течении болезни. Однако врачи считают, что в будущем болезнь может обостриться.

Пациенту предложат провести операцию в плановом порядке, но это будет относительным показанием, так как в момент операции у него практически нет жалоб и нет воспалительного процесса.

Отдельно следует отметить хирургическое лечение осложнений острого холецистита. В данном случае речь идет о распространении воспалительного процесса. Проблемы с желчным пузырем отражаются и на работе соседних органов. В таких ситуациях операция будет включать не только удаление желчного пузыря с камнями, но и решение образовавшихся вследствие этого проблем.

Книга от Ирины Зайцевой и Евгения Снегиря для всех, у кого есть проблемы со здоровьем желчного пузыря. Советы врача в вопросах и ответах.

В июне обсуждалась моя тема. http://www.

7ya/conf/confer-theme. aspx?cid=Sport