Средства контрацепции разделяются на несколько видов:

• барьерные,
• химические,
• гормональные (в том числе выделяющие гормоны механические),
• внутриматочные спирали,
• стерилизация.

Контрацептивы также делятся на женские и мужские.

Надежность средства контрацепции - это вероятность не забеременеть в течение года, если постоянно (и правильно) применять это средство контрацепции. Это не вероятность забеременеть при однократном половом акте.

Например, надежность в 98% для мужских презервативов означает, что если 100 женщин будут при каждом половом акте в течение года предохраняться, используя (правильно надетые) мужские презервативы, то за этот год не более 2 из них имеют шансы все-таки забеременеть, из-за разных сбоев. Конечно, все такие расчеты надежности - только примерные.

У всех средств контрацепции кроме стерилизации надежность ограниченна, поскольку у каждого средства бывают сбои. Как же достигнуть большей безопасности? Во-первых, при применении одновременно двух методов контрацепции надежность резко возрастает, потому что крайне маловероятно, что сразу два средства одновременно дадут сбой. Во-вторых, если произошел очевидный сбой контрацепции вроде порвавшегося презерватива, можно применить средство экстренной контрацепции, по-другому называющиеся посткоитальными таблетками.

Барьерные контрацептивы


Барьерные контрацептивы препятствуют попаданию живых сперматозоидов в матку. Не оказывают долгосрочных эффектов на организм женщины или мужчины. К ним относятся:

• мужские и женские презервативы,
• вагинальные диафрагмы и
• шеечные (цервикальные) колпачки.

Мужской презерватив представляет собой тонкую продолговатую оболочку из латекса. Надевается на эрегированный член и защищает слизистые партнеров от прямого контакта.


Презерватив – важнейшее на данный момент средство контрацепции, поскольку при правильном использовании надежно предотвращает не только беременность, но и передачу инфекций, в том числе ВИЧ и гепатита.

Недостатки: требует устойчивой эрекции; может порваться.

Использование презерватива подконтрольно мужчине, в то время как негативные последствия в случае неправильного использования – нежелательная беременность – в основном ложатся на женщину. Риск заразиться заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП) имеют оба партнера.

Многие мужчины отказываются использовать презервативы, считая, что они снижают интенсивность ощущений, очевидно, не сравнивая их с интенсивностью ощущений женщины при аборте. На самом деле существуют презервативы со специальными поверхностями, улучшающими ощущения обоих партнеров, которые рекомендуют даже мужчинам, испытывающим трудности с достижением оргазма.

Презервативы также используют для защиты от передачи инфекций при оральном и анальном сексе.


Надежность: 98% 


Женский презерватив – трубка из полиуретана диаметром 8 см и длиной 15 см. Помещается во влагалище и защищает слизистые партнеров от прямого контакта.


Как и мужской презерватив, предотвращает беременность и передачу инфекций. 
Может использоваться при слабой эрекции. Может оставаться во влагалище в течение нескольких часов.

Недостатки: на данный момент не продается в России.
Надежность: 95%

Вагинальные диафрагмы и шеечные (цервикальные) колпачки.

Колпачки и более мягкие эластичные диафрагмы из различных материалов (силикон, латекс) используются вместе со спермицидными мазями. Они помещаются во влагалище так, чтобы препятствовать проникновению спермы в матку, и извлекаются не ранее чем через 6 часов после последней эякуляции. 
Снижают риск передачи некоторых инфекций. Не предотвращают заражения ВИЧ.
 Могут использоваться многократно (обычно в течение 1-2 лет). Для выбора подходящего размера колпачка или диафрагмы нужна консультация у гинеколога.

Недостатки колпачков: Менее эффективны для рожавших женщин. Нужно заново подбирать размер после родов. Могут причинять неудобства партнерам. 


Недостатки диафрагм: Нужно заново подбирать размер после родов и при значительном (от 5 кг.) изменении веса. Могут увеличивать риск некоторых инфекций и воспаления шейки матки.


Надежность: 85-95%.

Химические контрацептивы

К ним относятся вагинальные кремы, свечи, тампоны.

Одни из самых простых в применении средств, которые к тому же обладают не только противозачаточными свойствами, но еще и защищают от бактерий и вирусов, в частности от хламидий, стафилококков, герпеса типа 2. Однако этот вид контрацепции больше подходит людям, живущим нерегулярной половой жизнью, так как антисептик не только разрушает сперматозоиды и убивает некоторые вирусы, но также нарушает микрофлору, от чего может развиться дисбактериоз влагалища. Лучше всего использовать эти средства в сочетании с презервативом, ведь время действия у них непродолжительное (исключением являются тампоны) и при повторном половом акте требуется повторное введение контрацептива. Также важно помнить, что при контакте с мылом (с любой щелочной средой) активная субстанция препаратов разрушается, поэтому все обмывания до и после полового акта возможны только чистой водой.

Препараты химической контрацепции: «Фарматекс» (вагинальные свечи, крем, тампоны); «Патентекс-Овал» (свечи); « Ноноксинол» или «Концептрол»; « Стерилин» (свечи).

Надежность: 75-80%

Гормональные контрацептивы

Сейчас широко распространены только женские гормональные препараты для контроля рождаемости. Мужские гормональные контрацептивы существуют, но пока находятся в стадии исследования и широко не применяются.

Принцип действия женских гормональных контрацептивов в том, что они препятствуют овуляции.

Современные гормональные контрацептивы имеют множество форм: таблетки (комбинированные , содержащие два гормона, прогестерон и эстроген, а также чисто прогестагенные, или мини-пили ), имплантаты (в России их нет) и инъекционные препараты . В разных средствах содержатся разные дозы гормонов. Чтобы выбрать наиболее подходящий гормональный контрацептив, нужно обратиться к гинекологу и сделать анализ крови на гормоны.

Гормональные контрацептивы имеют некоторые противопоказания и побочные эффекты. Но если контрацептивы первого поколения могли вызывать серьезные осложнения, то правильно подобранные современные средства вполне безвредны. Вопреки распространенному предубеждению, не все гормональные контрацептивы вызывают увеличение массы тела.

Комбинированные оральные контрацептивы принимают каждый день на протяжении 21 дня менструального цикла; мини-пили – каждый день на протяжении всего цикла, причем важно принимать их в одно и то же время дня.

Инъекции гормональных контрацептивов делаются раз в 2-3 месяца. Они показаны только рожавшим женщинам старше 35 лет, так как могут нарушать менструальный цикл. Не защищают инъекции и от ЗППП.
Препараты: «Депо-Провера», «Нэт-Эн» («Нористерат»).

Надежность: 96,5-97%

К гормональным средствам предотвращения нежелательной беременности относятся и посткоитальные таблетки , или средства экстренной контрацепции . Они принимаются после незащищенного полового акта, и не дают яйцеклетке созреть (и тогда ее невозможно оплодотворить), или, если она уже созрела и оплодотворена, препятствуют ее прикреплению к стенке матки. Средства экстренной контрацепции эффективны в первые пять дней после полового акта, и лучше принять средство на следующий же день. В любом случае, стоит перед принятием внимательно прочитать инструкцию.

Часто существуют заблуждения насчет механизма действия посткоитальных таблеток. Например, иногда люди верят, что они "выскабливают слизистую матки". Говоря откровенно, это полная чушь.

В России самый широко известный из таких препаратов – «Постинор». Он довольно сильно дестабилизирует гормональный фон, поэтому частое его применение может вызвать очень серьезные осложнения. Существуют более новые и безопасные препараты (например, «Гинепристон»), в которых доза гормона гораздо ниже. Тем не менее, важно помнить, что все посткоитальные препараты – это средства именно экстренной контрацепции и не должны использоваться регулярно. В то же время, экстренная контрацепция намного более щадяще действует на организм, чем даже самый безопасный, медикаментозный аборт. Поэтому не стоит использовать экстренную контрацепцию как единственный способ предохранения, но уж если по какой-либо причине случился незащищенный половой акт, а беременность, если она случится, все равно будет прервана - то куда лучше применить экстренную контрацепцию.

Надежность: 97%

Механические контрацептивы, выделяющие гормоны

Это вагинальное кольцо «НоваРинг» и контрацептивный пластырь «Евра».

Кольцо «НоваРинг» делается из эластичного материала и при введении во влагалище подстраивается под контуры тела женщины. Кольцо не снижает чувствительности партнеров, не мешает женщине заниматься спортом, не влияет на свертываемость крови (варикозное расширение вен нижних конечностей, что в той или иной мере бывает от противозачаточных таблеток), однако оно не защищает от ЗППП.

Одно кольцо рассчитано на один цикл, на 22-й день оно извлекается, и через неделю вводится новое.

Надежность: 99%

Пластырь «Евра» небольшого размера, он может быть приклеен практически на любую часть тела. Пластырь меняют каждую неделю и не используют в течение четвертой недели цикла.

Недостатки: противопоказан женщинам, курящим 10 и более сигарет в день. Безопасен и эффективен только для женщин от 18 до 45 лет. Не защищает от ЗППП.

Надежность: 99,4%

Внутриматочные спирали (ВМС)

Спирали могут быть как гормональными , так и негормональными . Но те и другие вводятся в полость матки максимум на 5 лет, после чего спираль надо вынуть и во время следующей менструации поставить новую. Ставить спираль может только врач-гинеколог.

Обычная ВМС не дает прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке к стенке матки и, следовательно, развиться эмбриону; она уменьшает жизнедеятельность сперматозоидов и яйцеклетки.

Гормональная ВМС постоянно выделяет гормон левоноргестрел (синтетический аналог прогестагена), что еще надежнее защищает от нежелательной беременности.

При всей своей популярности и простоте использования этот вид контрацепции довольно опасен из-за риска возникновения внематочной беременности. Он имеет длинный список противопоказаний и не защищает от ЗППП.

Надежность: 75-80%

Стерилизация
 – один из методов контрацепции (не путать с кастрацией). Стерилизация предполагает создание искусственной непроходимости маточных труб у женщин и семявыносящих протоков у мужчин. При этом ни яичники, ни яички не удаляются, продолжая полноценно работать. Стерилизация не оказывает негативного влияния на сексуальную жизнь человека. 


В России операцию по стерилизации разрешается производить только
по письменному заявлению граждан не моложе 35 лет или имеющих двух и более детей.

Надежность: 100% (для мужчин достигает 100% через полтора года после операции).

Недостатки: проводится в стационаре; вероятность восстановления фертильности не стопроцентна и невысока у женщин; у женщин при восстановлении фертильности возникает риск внематочной беременности.

Мужская стерилизация называется вазэктомией.
Вазэктомию делают только с добровольного осознанного согласия мужчины. Согласие жены не является обязательным. Операция всегда проводится платно.

В настоящее время в РФ практикуют хирургический и бесскальпельный методы вазэктомии.

Хирургическая операция проводится под местной анестезией. При отсутствии осложнений мужчина находится в стационаре один день. Через три-пять дней может возобновить половую жизнь. После вазэктомии мужчинам необходимо около трех месяцев использовать другие методы контрацепции, поскольку все это время сперма может содержать активные сперматозоиды.
 В течение 17 месяцев после операции проходимость семявыносящих протоков может самопроизвольно восстановиться, поэтому необходимо делать анализ спермы на наличие живых сперматозоидов.

В настоящее время методы микрохирургии позволяют с достаточной степенью вероятности восстановить репродуктивную функцию у мужчин путем восстановления семявыносящих протоков.

Учеными также ведется разработка метода ультразвуковой вазэктомии, которая приводит к временной стерилизации (на несколько месяцев).

Женская стерилизация называется трубной окклюзией. Проводится в стационаре и может быть осуществлена тремя способами.

Лапаротомия – полостная операция, разрез брюшной полости достигает 20
см. Этот метод имеет много осложнений и приводит к образованию шрамов и рубцов. По медицинским показаниям проводится бесплатно.


Минилапаротомия проводится через разрез длиной 2-5 см, под местной анестезией.

Лапароскопия – операция, в ходе которой хирург делает 3-4 разреза длиной 1 см и проводит все необходимые процедуры при помощи специального оборудования и видеокамеры.
 При отсутствии осложнений после лапаротомии женщин выписывают из стационара на 7-10 сутки, после лапароскопии – на 2-3 день. Реабилитационный период составляет от недели до месяца.

Минилапаротомия и лапароскопия входят в список платных услуг. 
Трубная окклюзия производится только с добровольного осознанного
согласия пациентки. Согласие супруга не требуется.

Восстановление фертильности (способности к деторождению) возможно методами микрохирургии, однако успешность этих операций пока невысока. При искусственном восстановлении фертильности у женщин возникает риск внематочной беременности.

Гинекология: учебник / Б. И. Баисова и др. ; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - 2011. - 432 с. : ил.

Глава 20. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Глава 20. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Средства, применяемые с целью предупреждения беременности, называются контрацептивными. Контрацепция - составная часть системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости, а также на сохранение здоровья женщины. Во-первых, использование современных методов предохранения от беременности снижает частоту абортов как основной причины гинекологической патологии, невынашивания беременности, материнской и перинатальной смертности. Во-вторых, контрацептивные средства служат для регуляции наступления беременности в зависимости от здоровья супругов, соблюдения интервала между родами, числа детей и т.д. В-третьих, некоторые из противозачаточных средств обладают защитными свойствами в отношении злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний половых органов, постменопаузального остео-пороза, служат мощным подспорьем в борьбе с рядом гинекологических заболеваний - бесплодием, апоплексией яичника, нарушениями менструального цикла и др.

Показателем эффективности любого средства контрацепции является индекс Перля - число беременностей, наступивших в течение 1 года у 100 женщин, использовавших тот или иной метод контрацепции.

Современные методы контрацепции подразделяются на:

Внутриматочные;

Гормональные;

Барьерные;

Естественные;

Хирургические (стерилизация).

20.1. Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная контрацепция (ВМК) - это контрацепция с помощью средств, введенных в полость матки. Метод широко применяется в странах Азии (прежде всего в Китае), скандинавских странах, России.

История внутриматочной контрацепции восходит к античным временам. Однако первое такое средство предложил в 1909 г. немецкий гинеколог Рихтер: кольцо из кишки шелковичного червя, скрепленное металлической проволокой. Затем предлагалось золотое или серебряное кольцо с внутренним диском (кольцо Отта), но с 1935 г. применение ВМК было запрещено

в связи с высоким риском развития воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Интерес к этому методу контрацепции возродился только в 60-е годы XX века. В 1962 г. Липпс использовал для создания контрацептива гибкую пластмассу в виде сдвоенной латинской буквы "S", позволявшую вводить его без значительного расширения цервикального канала. К устройству прикреплялась нейлоновая нить для извлечения контрацептива из полости матки.

Типы внутриматочных контрацептивов. ВМК подразделяются на инертные (немедикаментозные) и медикаментозные. К первым относятся пластиковые ВМК различной формы и конструкции, в том числе петля Липпса. С 1989 г. ВОЗ рекомендовала отказаться от инертных ВМК как малоэффективных и часто вызывающих осложнения. Медикаментозные ВМК имеют пластиковую основу различной конфигурации (петля, зонтик, цифра "7", буква "Т" и др.) с добавкой металла (медь, серебро) либо гормона (левоноргестрел). Эти добавки повышают контрацептивную эффективность и уменьшают число побочных реакций. В России наиболее часто применяются:

Медьсодержащий Multiload - Си 375 (цифрами обозначается площадь поверхности металла, в мм 2), рассчитанный на 5 лет использования. Имеет Ф-образную форму с шиповидными выступами для удержания в полости матки;

-Nova-T - Т-образный с площадью медной обмотки 200 мм 2 для 5-летнего использования;

Cooper T 380 А - Т-образный с высоким содержанием меди; срок использования - 6-8 лет;

Гормональная внутриматочная система "Мирена" * , сочетающая свойства внутриматочной и гормональной контрацепции, - Т-образный контрацептив с полупроницаемой мембраной, через которую из цилиндрического резервуара выделяется левоноргестрел (20 мкг/сут). Срок использования - 5 лет.

Механизм действия. Контрацептивное действие ВМК обеспечивает снижение активности или гибель сперматозоидов в полости матки (добавление меди усиливает сперматотоксический эффект) и усиление активности макрофагов, поглощающих попавшие в полость матки сперматозоиды. При использовании ВМК с левоноргестрелом сгущение цервикальной слизи под воздействием гестагена создает препятствие для прохождения сперматозоидов в полость матки.

В случае оплодотворения проявляется абортивное действие ВМК:

Усиление перистальтики маточных труб, что приводит к проникновению в полость матки плодного яйца, еще не готового к имплантации;

Развитие асептического воспаления в эндометрии как реакции на инородное тело, что вызывает энзимные нарушения (добавление меди усиливает эффект), препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки;

Повышение сократительной деятельности самой матки в результате увеличения синтеза простагландинов;

Атрофия эндометрия (для внутриматочной гормонсодержащей системы) делает невозможным процесс имплантации плодного яйца.

Гормонсодержащий ВМК, оказывая локальное действие на эндометрий за счет постоянного выделения гестагена, угнетает процессы пролиферации и вызывает атрофию слизистой оболочки матки, что проявляется уменьшением продолжительности менструаций или аменореей. При этом лево-норгестрел не оказывает заметного системного влияния на организм с сохранением овуляции.

Контрацептивная эффективность ВМК достигает 92-98%; индекс Перля колеблется от 0,2-0,5 (при использовании гормонсодержащего ВМК) до 1-2 (при применении ВМК с добавками меди).

Внутриматочный контрацептив можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности, но целесообразнее делать это на 4-8-й день от начала менструации. ВМК можно вводить сразу после искусственного прерывания беременности или через 2-3 мес после родов, а после кесарева сечения - не ранее чем через 5-6 мес. Перед введением ВМК следует опросить пациентку для выявления возможных противопоказаний, осуществить гинекологический осмотр и бактериоско-пическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры на микрофлору и степень чистоты. ВМК можно вводить только при мазках I-II степени чистоты. При использовании контрацептива следует тщательно соблюдать правила асептики и антисептики.

В течение 7-10 дней после введения ВМК рекомендуют ограничить физические нагрузки, не принимать горячие ванны, слабительные средства и утеротоники, исключить половую жизнь. Женщине следует сообщить о сроках использования ВМК, а также о симптомах возможных осложнений, требующих неотложного обращения к врачу. Повторное посещение рекомендуется через 7-10 дней после введения ВМК, затем при нормальном состоянии - через 3 мес. Диспансеризация женщин, использующих ВМК, предусматривает посещение гинеколога два раза в год с проведением микроскопии мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.

ВМК извлекают по желанию пациентки, а также в связи с истечением срока использования (при замене отслужившего ВМК на новый перерыва можно не делать), при развитии осложнений. ВМК извлекают потягиванием за "усики". При отсутствии или обрыве "усиков" (при превышении сроков использования ВМК) рекомендуется проводить процедуру в условиях стационара. Целесообразно уточнить присутствие и месторасположение контрацептива с помощью УЗИ. ВМК удаляют после расширения церви-кального канала под контролем гистероскопии. Расположение ВМК в стенке матки, не вызывающее жалоб пациентки, не требует извлечения ВМК, поскольку это может привести к серьезным осложнениям.

Осложнения. При введении ВМК возможна перфорация матки (1 на 5000 введений) вплоть до расположения контрацептива в брюшной полости. Перфорация проявляется острыми болями внизу живота. Осложнение диагностируют с использованием УЗИ органов малого таза, гистероскопии. При частичной перфорации можно удалить контрацептив потягиванием за "усики". Полная перфорация требует лапароскопии или лапаротомии. Ча-

стичная перфорация матки нередко остается незамеченной и выявляется только при безуспешной попытке удаления ВМК.

Наиболее частыми осложнениями ВМК являются боли, кровотечения по типу менометроррагий, воспалительные заболевания внутренних половых органов. Постоянные интенсивные боли чаще всего свидетельствуют о несоответствии размеров контрацептива и матки. Схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей - признак экс-пульсии ВМК (самопроизвольного изгнания из полости матки). Частоту экспульсий (2-9%) можно снизить, назначая после введения ВМК один из НПВП (индометацин, диклофенак - вольтарен* и др.)

Сочетание болей с повышением температуры тела, гнойными или сукровично-гнойными выделениями из влагалища указывает на развитие воспалительных осложнений (0,5-4%). Заболевания протекают особенно тяжело, с выраженными деструктивными изменениями в матке и придатках и часто требуют радикальных хирургических вмешательств. Для снижения частоты подобных осложнений рекомендуется профилактический прием антибиотиков в течение 5 дней после введения ВМК.

Маточные кровотечения - самое частое (1,5-24%) осложнение внутри-маточной контрацепции. Это меноррагии, реже - метроррагии. Увеличение менструальной кровопотери приводит к развитию железодефицитной анемии. Назначение НПВП в первые 7 дней после введения ВМК повышает приемлемость этого метода контрацепции. Положительный эффект дает назначение за 2-3 мес до введения ВМК и в первые 2-3 мес после него комбинированных оральных контрацептивов (КОК), облегчающих период адаптации. Если менструации остаются обильными, ВМК необходимо удалить. При появлении метроррагий показаны гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Беременность при использовании ВМК наступает редко, но все же не исключена. Частота самопроизвольных выкидышей при использовании ВМК увеличивается. Тем не менее, при желании такую беременность можно сохранить. Вопрос о необходимости и сроках удаления ВМК остается спорным. Существует мнение о возможности извлечения ВМК на ранних сроках, но это может привести к прерыванию беременности. Другие специалисты считают допустимым не удалять контрацептив во время беременности, полагая, что ВМК не оказывает отрицательного влияния на плод вследствие экстраамниального расположения. Обычно ВМК выделяется вместе с плацентой и плодными оболочками в третьем периоде родов. Некоторые авторы предлагают прервать беременность, наступившую при применении ВМК, поскольку ее пролонгация повышает риск септического аборта.

ВМК значительно снижает возможность наступления беременности, в том числе внематочной. Однако частота внематочной беременности в этих случаях выше, чем в популяции.

Фертильность после удаления ВМК в большинстве наблюдений восстанавливается сразу. При применении ВМК не отмечено увеличения риска развития рака шейки и тела матки, яичников.

Противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся:

Беременность;

Острые или подострые воспалительные заболевания органов малого таза;

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза с частыми обострениями;

Злокачественные новообразования шейки и тела матки. Относительные противопоказания:

Гиперполименорея или метроррагия;

Гиперпластические процессы эндометрия;

Альгоменорея;

Гипоплазия и аномалии развития матки, мешающие введению ВМК;

Стеноз цервикального канала, деформация шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность;

Анемия и другие заболевания крови;

Субмукозная миома матки (небольшие узлы без деформации полости противопоказанием не являются);

Тяжелые экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии;

Частые экспульсии ВМК в анамнезе;

Аллергия на медь, гормоны (для медикаментозных ВМК);

Отсутствие родов в анамнезе. Однако некоторые специалисты допускают использование ВМК у нерожавших женщин, имеющих в анамнезе аборты, при условии одного полового партнера. У нерожавших пациенток риск осложнений, связанных с применением ВМК, выше.

Необходимо подчеркнуть, что многие противопоказания для применения обычных ВМК становятся показаниями для назначения гормонсодержащих ВМК. Так, содержащийся в "Мирене" ♠ левоноргестрел оказывает лечебное действие при гиперпластических процессах эндометрия после установления гистологического диагноза, при миоме матки, при нарушениях менструального цикла, уменьшая менструальную кровопотерю и устраняя болевые ощущения.

К преимуществам внутриматочной контрацепции следует отнести:

Высокую эффективность;

Возможность длительного использования;

Немедленное контрацептивное действие;

Быстрое восстановление фертильности после удаления ВМК;

Отсутствие связи с половым актом;

Низкую стоимость (за исключением гормональной внутриматочной системы);

Возможность использования в период лактации;

Лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях (для гормональной внутриматочной системы).

Недостатками являются необходимость медицинских манипуляций при введении и удалении ВМК и возможность осложнений.

20.2. Гормональная контрацепция

Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости стала гормональная контрацепция.

Идея гормональной контрацепции возникла в начале XX века, когда австрийский врач Хаберланд обнаружил, что введение экстракта яичников обусловливает временную стерилизацию. После открытия половых гормонов (эстрогена - в 1929 г. и прогестерона - в 1934 г.) была предпринята попытка синтеза искусственных гормонов, а в 1960 г. американский ученый Пинкус и сотр. создали первую контрацептивную таблетку "Эновид". Гормональная контрацепция развивалась по пути снижения дозы стероидов (эстрогенов) и по пути создания селективных (избирательного действия) гестагенов.

На 1-м этапе были созданы препараты с высоким содержанием эстрогенов (50 мкг) и множеством серьезных побочных эффектов. На 2-м этапе появились контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (30-35 мкг) и гестагенов с избирательным действием, что позволило существенно снизить количество осложнений при их приеме. К препаратам III поколения относят средства, содержащие низкие (30-35 мкг) или минимальные (20 мкг) дозы эстрогенов, а также высокоселективные гестагены (норгестимат, де-зогестрел, гестоден, диеногест, дроспиренон), обладающие еще большим преимуществом перед своими предшественниками.

Состав гормональных контрацептивов. Все гормональные контрацептивы (ГК) состоят из эстрогенного и гестагенного или только гестагенного компонентов.

В качестве эстрогена в настоящее время используется этинилэстрадиол. Наряду с контрацептивным действием эстрогены вызывают пролиферацию эндометрия, препятствуют отторжению слизистой оболочки матки, обеспечивая гемостатический эффект. Чем ниже доза эстрогенов в препарате, тем выше возможность появления "межменструальных" кровяных выделений. В настоящее время назначают ГК с содержанием этинилэстрадиола не более 35 мкг.

Синтетические гестагены (прогестагены, синтетические прогестины) подразделяются на производные прогестерона и производные нортесто-стерона (норстероиды). Производные прогестерона (медроксипрогестерон, мегэстрол и др.) при приеме внутрь не дают контрацептивного эффекта, поскольку разрушаются под действием желудочного сока. Они используются в основном для инъекционной контрацепции.

Норстероиды I поколения (норэтистерон, этинодиол, линестренол) и более активные норстероиды II (норгестрел, левоноргестрел) и III (норгести-мат, гестоден, дезогестрел, диеногест, дроспиренон) поколений после всасывания в кровь связываются с прогестероновыми рецепторами, оказывая биологическое действие. Гестагенную активность норстероидов оценивают по степени связывания с рецепторами прогестерона; она значительно выше, чем у прогестерона. Кроме гестагенного, норстероиды дают выраженные в различной степени андрогенный, анаболический и минералокортикоидный

эффекты из-за взаимодействия с соответствующими рецепторами. Гестаге-ны III поколения, напротив, оказывают антиандрогенное влияние на организм в результате повышения синтеза глобулина, связывающего свободный тестостерон в крови, и высокой селективности (способности в большей степени связываться с рецепторами прогестерона, чем с андрогенными рецепторами), а также антиминералокортикоидное действие (дроспиренон). Классификация ГК:

Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы:

Оральные;

Влагалищные кольца;

Пластыри;

Гестагенные контрацептивы:

Оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);

Инъекционные;

Имплантаты.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты (табл. 20.1).

Механизм действия КОК многообразен. Контрацептивный эффект достигается в результате блокады циклических процессов гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на введение стероидов (принцип обратной связи), а также из-за непосредственного тормозящего действия на яичники. В результате не происходит роста, развития фолликула и овуляции. Кроме того, прогестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов. Наконец, гестагенный компонент замедляет перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки, а в эндометрии вызывает регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация плодного яйца, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной. Такой механизм действия обеспечивает высокую надежность КОК. При правильном применении контрацептивная эффективность достигает почти 100%, индекс Перля составляет

0,05-0,5.

По уровню этинилэстрадиола КОК подразделяются на высокодозиро-ванные (более 35 мкг; в настоящее время с контрацептивной целью не применяются), низкодозированные (30-35 мкг) и микродозированные (20 мкг). Кроме того, КОК бывают монофазными, когда все таблетки, входящие в упаковку, имеют один и тот же состав, и многофазными (двухфазными, трехфазными), когда в упаковке, рассчитанной на цикл приема, содержатся два или три вида таблеток разного цвета, различающихся по количеству эстрогенного и гестагенного компонентов. Ступенчатая дозировка вызывает в органах-мишенях (матка, молочные железы) циклические процессы, напоминающие таковые при нормальном менструальном цикле.

Осложнения при приеме КОК. В связи с применением новых низко-и микродозированных КОК, содержащих высокоселективные гестагены, побочные эффекты при использовании ГК встречаются редко.

Таблица 20.1. Используемые в настоящее время КОК с указанием состава и дозы входящих в них компонентов

У небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые 3 мес приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов. К эстрогензависимым эффектам относятся тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные менструальноподобные кровотечения, к гестагензависимымым - раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо. Головная боль, мигрень, на-грубание молочных желез, кровяные выделения могут быть обусловлены действием обоих компонентов КОК. В настоящее время эти признаки рас-

сматриваются как симптомы адаптации к КОК; обычно они не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема.

Наиболее серьезное осложнение при приеме КОК - влияние на систему гемостаза. Доказано, что эстрогенный компонент КОК активирует свертывающую систему крови, из-за чего повышается риск тромбозов, прежде всего коронарных и церебральных, а также тромбоэмболии. Возможность тромботических осложнений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в КОК, и факторов риска, к которым относят возраст старше 35 лет, курение, АГ, гиперлипидемию, ожирение и др. Общепризнано, что использование низкоили микродозированных КОК не оказывает существенного влияния на систему гемостаза у здоровых женщин.

При приеме КОК повышается АД, что обусловлено влиянием эстроген-ного компонента на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Однако это явление отмечено лишь у женщин с неблагоприятным анамнезом (наследственная предрасположенность, ожирение, АГ в настоящем, ОПГ-гестозы в прошлом). Клинически значимого изменения АД у здоровых женщин, принимающих КОК, не выявлено.

При использовании КОК возможен ряд метаболических нарушений:

Снижение толерантности к глюкозе и повышение ее уровня в крови (эстрогенное влияние), что провоцирует проявление латентных форм сахарного диабета;

Неблагоприятное влияние гестагенов на липидный обмен (повышение уровня общего холестерина и его атерогенных фракций), что увеличивает риск развития атеросклероза и сосудистых осложнений. Однако современные селективные гестагены, входящие в состав КОК III поколения, не оказывают отрицательного влияния на липидный обмен. Кроме того, действие эстрогенов на липидный обмен прямо противоположно эффекту гестагенов, что расценивается как фактор защиты сосудистой стенки;

Повышение массы тела, обусловленное анаболическим эффектом ге-стагенов, задержкой жидкости из-за влияния эстрогенов, повышением аппетита. Современные КОК с невысоким содержанием эстрогенов и селективными гестагенами практически не влияют на массу тела.

Эстрогены могут оказывать небольшое токсическое действие на печень, проявляющееся в транзиторном повышении уровня трансаминаз, вызывать внутрипеченочный холестаз с развитием холестатического гепатита и желтухи. Гестагены, повышая концентрацию холестерина в желчи, способствуют образованию камней в желчных протоках и пузыре.

Акне, себорея, гирсутизм возможны при применении гестагенов с выраженным андрогенным действием. Используемым в настоящее время высокоселективным гестагенам, наоборот, присуще антиандрогенное действие, и они дают не только контрацептивный, но и лечебный эффект.

Резкое ухудшение зрения при использовании КОК является следствием острого тромбоза сетчатки; в этом случае требуется немедленная отмена препарата. Следует учитывать, что КОК при использовании контактных линз вызывают отек роговицы с появлением ощущения дискомфорта.

К редким, но вызывающим опасения осложнениям относится аменорея, возникшая после прекращения приема КОК. Есть мнение, что КОК не вызывают аменорею, а лишь скрывают гормональные нарушения за счет регулярных менструальноподобных кровяных выделений. Таких пациенток обязательно нужно обследовать на предмет опухоли гипофиза.

Длительный прием КОК изменяет микроэкологию влагалища, способствуя возникновению бактериального вагиноза, вагинального кандидоза. Кроме того, применение КОК рассматривается как фактор риска для перехода имеющейся дисплазии шейки матки в карциному. Женщины, принимающие КОК, должны регулярно проходить цитологические исследования мазков из шейки матки.

Любой из компонентов КОК может вызвать аллергическую реакцию.

Один из самых частых побочных эффектов - маточные кровотечения при использовании КОК (от "мажущих" до "прорывных"). Причинами кровотечений служат недостаток гормонов для конкретной пациентки (эстрогенов - при появлении кровяных выделений в 1-й половине цикла, гестагенов - во 2-й половине), нарушение всасывания препарата (рвота, диарея), пропуски приема таблеток, конкурентное действие принимаемых вместе с КОК лекарственных препаратов (некоторых антибиотиков, противосудорожных препаратов, β-адреноблокаторов и др.). В большинстве случаев межменструальные кровяные выделения самостоятельно исчезают в течение первых 3 мес приема КОК и не требуют отмены контрацептивов.

КОК не оказывают отрицательного влияния на фертильность в дальнейшем (она восстанавливается в большинстве наблюдений в течение первых 3 мес после отмены препарата), не увеличивают риск возникновения дефектов плода. Случайное применение современных гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не дает мутагенного, тератогенного эффекта и не требует прерывания беременности.

К контрацептивным преимуществам КОК относят:

Высокую эффективность и почти немедленный контрацептивный эффект;

Обратимость метода;

Низкую частоту побочных эффектов;

Хороший контроль фертильности;

Отсутствие связи с половым актом и влияния на полового партнера;

Устранение страха нежелательной беременности;

Простоту в применении. Неконтрацептивные преимущества КОК:

Снижение риска развития рака яичников (на 45-50%), рака эндометрия (на 50-60%), доброкачественных заболеваний молочных желез (на 50-75%), миомы матки (на 17-31%), постменопаузального остеопороза (повышение минерализации костной ткани), колорек-тального рака (на 17%);

Снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза (на 50-70%) в результате повышения вязкости церви-кальной слизи, внематочной беременности, ретенционных образо-

ваний (кист) яичника (до 90%), железодефицитной анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации;

Ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;

Лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для КОК III поколения), при эндометриозе, неосложненной эктопии шейки матки (для трехфазных КОК), при некоторых формах бесплодия, сопровождающихся нарушением овуляции (ребаунд-эффект после отмены

КОК);

Повышение приемлемости ВМК;

Положительное влияние на течение ревматоидного артрита. Защитный эффект КОК проявляется уже через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительности использования и сохраняется в течение 10-15 лет после отмены.

Недостатки метода: необходимость ежедневного приема, возможность ошибок при приеме, отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем, снижение эффективности КОК при одновременном приеме других лекарственных препаратов.

Показания. В настоящее время, согласно критериям ВОЗ, гормональная контрацепция рекомендуется женщинам любого возраста, желающим ограничить свою репродуктивную функцию:

В послеабортном периоде;

В послеродовом периоде (через 3 нед после родов, если женщина не кормит грудью);

С эктопической беременностью в анамнезе;

Перенесшим воспалительные заболевания органов малого таза;

С менометроррагиями;

С железодефицитной анемией;

С эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией (для монофазных

КОК);

С предменструальным синдромом, дисменореей, овуляторным синдромом;

С ретенционными образованиями яичников (для монофазных КОК);

С акне, себореей, гирсутизмом (для КОК с гестагенами III поколения). Противопоказания. Абсолютные противопоказания к назначению КОК:

Гормонально-зависимые злокачественные опухоли (опухоли половых органов, молочной железы) и опухоли печени;

Выраженные нарушения функции печени и почек;

Беременность;

Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сосудистые заболевания головного мозга;

Кровотечения из половых путей неясной этиологии;

Тяжелая АГ (АД выше 180/110 мм рт.ст.);

Мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;

Острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;

Длительная иммобилизация;

Период, включающий 4 нед до полостных хирургических операций и 2 нед после них (повышение риска тромботических осложнений);

Курение и возраст старше 35 лет;

Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;

Ожирение III-IV степени;

Лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).

Возможность использования оральной контрацепции при других заболеваниях, на течение которых могут повлиять КОК, определяют индивидуально.

Состояния, требующие немедленной отмены ГК:

Внезапная сильная головная боль;

Внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях;

Острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;

Острая боль в животе, особенно продолжительная;

Внезапная боль в ногах;

Значительное повышение АД;

Зуд, желтуха;

Кожная сыпь.

Правила приема КОК. КОК начинают принимать с 1-го дня менструального цикла: ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня (как правило, упаковка препарата содержит 21 таблетку). Следует помнить, что многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности. Затем делают 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема. При выполнении артифициального аборта начать прием КОК можно в день операции. Если женщина не кормит грудью, необходимость контрацепции возникает через 3 нед после родов. При необходимости отсрочки менструальноподобного кровотечения перерыва в приеме препаратов можно не делать, продолжая принимать таблетки следующей упаковки (для многофазных контрацептивов для этого используют только таблетки последней фазы).

Для микродозированного КОК джес * , содержащего 28 таблеток в пачке, режим приема следующий: 24 активные таблетки с последующим использованием 4 таблеток плацебо. Таким образом, продлевается действие гормонов еще на 3 дня, а наличие таблеток плацебо облегчает соблюдение режима приема контрацептива.

Существует и другая схема использования монофазных КОК: прием 3 циклов таблеток подряд, затем - 7-дневный перерыв.

Если перерыв между приемом таблеток составил более 36 ч, надежность контрацептивного действия не гарантируется. Если прием таблетки пропущен на 1-й или 2-й нед цикла, то на следующий день необходимо выпить 2 таблетки, а затем принимать таблетки, как обычно, используя дополнительную контрацепцию в течение 7 дней. Если пропуск составил 2 таблетки подряд на 1-й или 2-й нед, то в последующие 2 дня следует принять по 2 таблетки, затем продолжить прием таблеток по обычной схеме, используя до конца цикла дополнительные методы контрацепции. При пропуске таблетки на последней неделе цикла рекомендуется начать прием следующей упаковки без перерыва.

При правильном подборе КОК безопасны. Длительность приема не увеличивает риск осложнений, поэтому использовать КОК можно столько лет, сколько это необходимо, вплоть до наступления постменопаузы. Доказано, что делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно, но и рискованно, поскольку в этот период возрастает вероятность нежелательной беременности.

Влагалищное кольцо "НоваРинг" ♠ относится к эстроген-гестагенной контрацепции с парентеральным поступлением гормонов в организм. "Но-ваРинг" * представляет собой гибкое пластиковое кольцо, которое вводят глубоко во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла на 3 нед, а затем удаляют. После 7-дневного перерыва, во время которого появляются кровяные выделения, вводят новое кольцо. Находясь во влагалище, "НоваРинг" * ежедневно выделяет постоянную небольшую дозу гормонов (15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг гестагена этоногестрела), которые поступают в системный кровоток, что обеспечивает надежную контрацепцию (индекс Перля - 0,4). "НоваРинг" * не мешает вести активный образ жизни, заниматься спортом, плавать. Случаев выпадения кольца из влагалища не отмечалось. Каких-либо неприятных ощущений у партнеров во время сексуальных контактов влагалищное кольцо не вызывает.

При использовании трансдермальной контрацептивной системы "Евра" * комбинация эстрогена и гестагена поступает в организм с поверхности пластыря через кожу, блокируя овуляцию. Ежедневно всасывается 20 мкг эти-нилэстрадиола и 150 мкг норэлгестрамина. В одной упаковке содержится 3 пластыря, каждый из которых поочередно наклеивается на 7 дней в 1-й, 8-й, 15-й дни менструального цикла. Пластыри прикрепляются на кожу ягодиц, живота, плеч. На 22-й день последний пластырь удаляют, а следующую упаковку начинают использовать после недельного перерыва. Пластырь надежно крепится на коже, не мешает вести активный образ жизни, не отклеивается ни при водных процедурах, ни под воздействием солнца.

Трансвагинальный и трансдермальный пути поступления контрацептивных гормонов в организм имеют ряд преимуществ перед оральным. Во-первых, более плавное поступление гормонов в течение суток обеспечивает хороший контроль цикла. Во-вторых, вследствие отсутствия первичного прохождения гормонов через печень требуется меньшая их суточная доза, что сводит отрицательные побочные эффекты гормональной контрацепции к минимуму. В-третьих, нет необходимости в ежедневном приеме таблетки, что исключает нарушение правильного пользования контрацептивом.

Показания, противопоказания, отрицательные и положительные эффекты "НоваРинга" ♠ и пластырей "Евра" ♠ такие же, что и у КОК.

Оральные гестагенные контрацептивы (ОГК) содержат небольшие дозы гестагенов (мини-пили) и были созданы как альтернатива КОК. ОГК применяют у женщин, которым противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. Использование чистых гестагенов, с одной стороны, позволяет уменьшить число осложнений гормональной контрацепции, а с другой - снижает приемлемость этого вида контрацепции. Из-за отсутствия эстрогенов, предупреждающих способность эндометрия к отторжению, при приеме ОГК нередко наблюдаются межменструальные выделения.

К ОГК относятся демулен * (этинодиол 0,5 мг), микролют * (левонор-гестрел 0,03 мг), экслютон * (линестренол 0,5 мг), чарозетта * (дезогестрел

0,075 мг).

Действие ОГК обусловлено повышением вязкости цервикальной слизи, созданием в эндометрии неблагоприятных для имплантации оплодотворенной яйцеклетки условий, снижением сократительной способности маточных труб. Доза стероидов в мини-пили недостаточна для эффективного подавления овуляции. Более чем у половины женщин, принимающих ОГК, имеются нормальные овуляторные циклы, поэтому контрацептивная эффективность ОГК ниже, чем КОК; индекс Перля составляет 0,6-4.

В настоящее время лишь немногие женщины пользуется этим методом контрацепции. В основном это кормящие грудью (ОГК не противопоказаны при лактации), курящие, женщины в позднем репродуктивном периоде, с противопоказаниями к эстрогенному компоненту КОК.

Мини-пили принимают с 1-го дня менструации по 1 таблетке в день в непрерывном режиме. Следует помнить, что эффективность ОГК снижается при пропуске приема, составляющем 3-4 ч. Такое нарушение режима требует использования дополнительных методов контрацепции в течение минимум 2 сут.

К приведенным выше противопоказаниям, обусловленным гестагенами, необходимо добавить еще эктопическую беременность в анамнезе (гестаге-ны замедляют транспорт яйцеклетки по трубам) и овариальные кисты (ге-стагены нередко способствуют возникновению ретенционных образований яичника).

Преимущества ОГК:

Меньшее по сравнению с КОК системное влияние на организм;

Отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов;

Возможность применения во время лактации. Недостатки метода:

Меньшая по сравнению с КОК контрацептивная эффективность;

Высокая вероятность кровяных выделений.

Инъекционные контрацептивы используют для пролонгированной контрацепции. В настоящее время с этой целью применяется Депо-провера * , содержащий медроксипрогестерон. Индекс Перля инъекционной контрацепции не превышает 1,2. Первую внутримышечную инъекцию делают в любой из первых 5 дней менструального цикла, следующие - через каждые 3 мес. Препарат можно вводить сразу после аборта, после родов, если женщина не кормит грудью, и через 6 нед после родов при кормлении грудью.

Механизм действия и противопоказания к применению депо-провера * аналогичны таковым при ОГК. Преимущества метода:

Высокая контрацептивная эффективность;

Отсутствие необходимости ежедневного приема препарата;

Длительность действия;

Небольшое число побочных эффектов;

Отсутствие эстрогензависимых осложнений;

Возможность применять препарат с лечебной целью при гиперпластических процессах эндометрия, доброкачественных заболеваниях молочных желез, миоме матки, аденомиозе.

Недостатки метода:

Отсроченное восстановление фертильности (от 6 мес до 2 лет после прекращения действия препарата);

Частое возникновение кровяных выделений (последующие инъекции приводят к аменорее).

Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам, нуждающимся в долгосрочной обратимой контрацепции, в период лактации, имеющим противопоказания к использованию эстрогенсодержащих препаратов, не желающим ежедневно принимать гормональные контрацептивы.

Имплантаты обеспечивают контрацептивный эффект в результате постоянного длительного выделения небольшого количества гестагенов. В России в качестве имплантата зарегистрирован норплант * , содержащий левоноргестрел и представляющий собой 6 силастиковых капсул для подкожного введения. Уровень левоноргестрела, необходимый для контрацепции, достигается уже через 24 ч после введения и сохраняется в течение 5 лет. Капсулы вводят под кожу внутренней стороны предплечья веерообразно через небольшой разрез под местной анестезией. Индекс Перля для норпланта составляет 0,2-1,6. Контрацептивный эффект обеспечивается в результате подавления овуляции, повышения вязкости цервикальной слизи и развития атрофических изменений в эндометрии.

Норплант рекомендуется женщинам, нуждающимся в длительной (не менее 1 года) обратимой контрацепции, с непереносимостью эстрогенов, не желающим ежедневно принимать гормональные контрацептивы. По истечении срока действия или по желанию пациентки контрацептив удаляют хирургическим путем. Фертильность восстанавливается в течение нескольких недель после извлечения капсул.

Кроме норпланта, существует однокапсульный имплантационный контрацептив импланон p* , содержащий этоногестрел - высокоселективный гестаген последнего поколения, биологически активный метаболит дезо-гестрела. Введение и удаление импланона производится в четыре раза быстрее, чем многокапсульного препарата; осложнения наблюдаются реже (менее 1%). Импланон обеспечивает длительную контрацепцию в течение 3 лет, высокую эффективность, более низкую частоту побочных реакций, быстрое восстановление фертильности и лечебные эффекты, присущие ге-стагенным контрацептивам.

Достоинства метода: высокая эффективность, длительность контрацепции, безопасность (небольшое число побочных эффектов), обратимость, отсутствие эстрогензависимых осложнений, отсутствие необходимости в ежедневном приеме препарата.

Недостатки метода: частое возникновение кровяных выделений, необходимость хирургического вмешательства для введения и удаления капсул.

* Данный препарат в настоящее время проходит регистрацию в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ в Департаменте государственного регулирования обращения лекарственных средств.

20.3. Барьерные методы контрацепции

В настоящее время в связи с ростом числа заболеваний, передаваемых половым путем, число использующих барьерные методы увеличилось. Барьерные методы контрацепции подразделяются на химические и механические.

Химические методы контрацепции (спермициды) - это химические вещества, губительные для сперматозоидов. Основными спермицидами, входящими в состав готовых форм, являются ноноксинол-9 и бензалкония хлорид. Они разрушают клеточную мембрану сперматозоидов. Эффективность контрацептивного действия спермицидов невелика: индекс Перля составляет 6-20.

Спермициды выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, паст, гелей, кремов, пленок, пены со специальными насадками для интраваги-нального введения. Особого внимания заслуживают бензалкония хлорид (фарматекс *) и ноноксинол (патентекс овал *). Свечи, таблетки, пленки со спермицидами вводят в верхнюю часть влагалища за 10-20 мин до полового акта (время, необходимое для растворения). Крем, пена, гель сразу после введения проявляют контрацептивные свойства. При повторных половых актах требуется дополнительное введение спермицидов.

Существуют специальные губки из полиуретана, пропитанные сперми-цидами. Губки вводят во влагалище перед половым актом (можно за сутки до полового акта). Они обладают свойствами химических и механических контрацептивов, поскольку создают механический барьер для прохождения сперматозоидов и выделяют спермициды. Рекомендуется оставлять губку не менее чем на 6 ч после полового акта для надежности контрацептивного эффекта, но не позже чем через 30 ч она должна быть извлечена. Если используется губка, то при повторных половых актах дополнительного введения спермицида не требуется.

Кроме контрацептивного эффекта, спермициды обеспечивают некоторую защиту в отношении инфекций, передаваемых половым путем, поскольку химические вещества обладают бактерицидным, вирусоцидным свойством. Однако при этом риск инфицирования все же сохраняется, а для ВИЧ-инфекции даже увеличивается в связи с повышением проницаемости стенки влагалища под воздействием спермицидов.

Преимущества химических методов: кратковременность действия, отсутствие системного действия на организм, малое число побочных эффектов, защита в отношении инфекций, передаваемых половым путем.

Недостатки методов: возможность развития аллергических реакций, низкая контрацептивная эффективность, связь применения с половым актом.

К механическим методам контрацепции относятся презервативы, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, создающие механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку.

Наибольшее распространение получили презервативы. Существуют мужские и женские презервативы. Мужской презерватив представляет собой тонкий мешочек цилиндрической формы из латекса или винила; некоторые презервативы обработаны спермицидами. Презерватив надевают на

эрегированный половой член до полового акта. Извлекать половой член из влагалища следует до прекращения эрекции во избежание соскальзывания презерватива и попадания спермы в половые пути женщины. Женские презервативы цилиндрической формы выполнены из полиуретановой пленки и имеют два кольца. Одно из них вводят во влагалище и надевают на шейку, другое выводят за пределы влагалища. Презервативы являются средствами одноразового применения.

Индекс Перля для механических методов колеблется от 4 до 20. Эффективность презерватива снижается при его неправильном применении (использование жировых смазок, разрушающих поверхность презерватива, повторное использование презерватива, интенсивный и продолжительный половой акт, приводящий к микродефектам презерватива, неправильное хранение и т.д.). Презервативы являются хорошей защитой от инфекций, передаваемых половым путем, но заражение вирусными заболеваниями, сифилисом все же не исключено при соприкосновении поврежденных кожных покровов больного и здорового партнера. К побочным эффектам относится аллергия к латексу.

Этот вид контрацепции показан пациенткам, имеющим случайные половые связи, с высоким риском инфицирования, редко и нерегулярно живущим половой жизнью.

Для надежной защиты от беременности и от инфекций, передаваемых половым путем, используют "двойной голландский метод" - сочетание гормональной (хирургической или внутриматочной) контрацепции и презерватива.

Влагалищная диафрагма - куполообразное приспособление, выполненное из латекса, с упругим ободком по краю. Диафрагму вводят во влагалище до полового акта так, чтобы купол прикрывал шейку матки, а ободок тесно прилегал к стенкам влагалища. Диафрагму обычно используют со спермицидами. При повторных половых актах через 3 ч требуется повторное введение спермицидов. После полового акта нужно оставить диафрагму во влагалище не менее чем на 6 ч, но не более чем на 24 ч. Извлеченную диафрагму моют водой с мылом и высушивают. Пользование диафрагмой требует специального обучения. Не рекомендуется применять диафрагму при опущениях стенок влагалища, старых разрывах промежности, больших размерах влагалища, заболеваниях шейки матки, воспалительных процессах половых органов.

Шеечные колпачки представляют собой металлические или латексные чашечки для надевания на шейку матки. Колпачки используют также вместе со спермицидами, вводят до полового акта, удаляют через 6-8 ч, (максимально - через 24 ч). Колпачок после использования моют и хранят в сухом месте. Противопоказаниями к предохранению от беременности этим способом служат заболевания и деформация шейки матки, воспалительные заболевания половых органов, опущение стенок влагалища, послеродовый период.

Ни диафрагмы, ни колпачки, к сожалению, не защищают от инфекций, передаваемых половым путем.

К преимуществам механических средств контрацепции относятся отсутствие системного влияния на организм, защита от инфекций, передаваемых половым путем (для презервативов), к недостаткам - связь использования метода с половым актом, недостаточная контрацептивная эффективность.

20.4. Естественные методы контрацепции

Использование этих методов контрацепции основано на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Для предохранения от беременности воздерживаются от половой жизни или применяют другие методы контрацепции в дни менструального цикла с наибольшей вероятностью зачатия. Естественные методы предохранения от беременности малоэффективны: индекс Перля составляет от 6 до 40. Это значительно ограничивает их применение.

Для вычисления фертильного периода используют:

Календарный (ритмический) метод Огино-Кнауса;

Измерение ректальной температуры;

Исследование цервикальной слизи;

Симптотермальный метод.

Применение календарного метода основано на определении средних сроков овуляции (в среднем на 14-й день ±2 дня при 28-дневном цикле), продолжительности жизни сперматозоидов (в среднем 4 дня) и яйцеклетки (в среднем 24 ч). При 28-дневном цикле фертильный период продолжается с 8-го по 17-й день. Если продолжительность менструального цикла непостоянна (определяется продолжительность как минимум 6 последних циклов), то фертильный период определяют, вычитая из самого короткого цикла 18 дней, из самого длинного - 11. Метод приемлем только у женщин с регулярным менструальным циклом. При значительных колебаниях продолжительности фертильным становится практически весь цикл.

Температурный метод основан на определении овуляции по ректальной температуре. Яйцеклетка выживает в течение максимум трех дней после овуляции. Фертильным считается период от начала менструации до истечения трех дней с момента повышения ректальной температуры. Большая продолжительность фертильного периода делает метод неприемлемым для пар, ведущих активную половую жизнь.

Цервикальная слизь в течение менструального цикла меняет свои свойства: в преовуляторной фазе ее количество увеличивается, она становится более растяжимой. Женщину обучают оценивать шеечную слизь в течение нескольких циклов для определения времени овуляции. Зачатие вероятно в течение двух дней до отхождения слизи и 4 дней после. Использовать этот метод нельзя при воспалительных процессах во влагалище.

Симптотермальный метод основан на контроле ректальной температуры, свойств цервикальной слизи и овуляторных болей. Сочетание всех способов позволяет более точно вычислить фертильный период. Симптотер-мальный метод требует от пациентки скрупулезности и настойчивости.

Прерванное половое сношение - один из вариантов естественного метода контрацепции. Его достоинствами можно считать простоту и отсутствие ма-

териальных затрат. Однако контрацептивная эффективность метода низка (индекс Перля - 8-25). Неудачи объясняются возможностью попадания предэякуляционной жидкости, содержащей сперматозоиды, во влагалище. Для многих пар такой вид контрацепции неприемлем, поскольку самоконтроль снижает чувство удовлетворения.

Естественные методы предохранения от беременности используют пары, не желающие применять другие средства контрацепции, опасающиеся побочных эффектов, а также по религиозным соображениям.

20.5. Хирургические методы контрацепции

Хирургические методы контрацепции (стерилизация) применяются как у мужчин, так и у женщин (рис. 20.1). Стерилизация у женщин обеспечивает непроходимость маточных труб, вследствие чего оплодотворение невозможно. При стерилизации у мужчин перевязывают и пересекают се-мявыносящие протоки (вазэктомия) , после чего сперматозоиды не могут поступать в эякулят. Стерилизация является самым эффективным методом предохранения от беременности (индекс Перля составляет 0-0,2). Наступление беременности, хотя и крайне редкое, объясняется техническими дефектами операции стерилизации или реканализацией маточных труб. Следует подчеркнуть, что стерилизация относится к необратимым методам. Существующие варианты восстановления проходимости маточных труб (микрохирургические операции) сложны и малоэффективны, а ЭКО является дорогостоящей манипуляцией.

Перед операцией проводят консультирование, во время которого объясняют суть метода, сообщают о его необратимости, выясняют детали анам-

Рис. 20.1. Стерилизация. Коагуляция и пересечение маточной трубы

неза, препятствующие выполнению стерилизации, а также проводят всестороннее обследование. От всех пациенток в обязательном порядке получают письменное информированное согласие на проведение операции.

В нашей стране добровольная хирургическая стерилизация разрешена с 1993 г. Согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. 37), медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 2 детей, а при наличии медицинских показаний и при согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей.

К медицинским показаниям относятся заболевания или состояния, при которых беременность и роды сопряжены с риском для здоровья. Перечень медицинских показаний для стерилизации определяется приказом? 121н от 18.03.2009 Минздравсоцразвития России.

Противопоказаниями к стерилизации являются заболевания, при которых выполнение операции невозможно. Как правило, это временные ситуации, они становятся причиной лишь переноса сроков хирургического вмешательства.

Оптимальными сроками проведения операции являются первые несколько дней после менструации, когда вероятность беременности минимальна, первые 48 ч после родов. Возможна стерилизация во время кесарева сечения, но только при письменном информированном согласии.

Операция проводится под общей, региональной или местной анестезией. Используют лапаротомию, мини-лапаротомию, лапароскопию. К лапарото-мии прибегают, когда стерилизацию выполняют во время другой операции. Наиболее часто используют два других доступа. При мини-лапаротомии длина кожного разреза не превышает 3-4 см, ее выполняют в послеродовом периоде, когда дно матки находится высоко, или при отсутствии соответствующих специалистов и лапароскопической техники. У каждого доступа есть свои преимущества и недостатки. Время, необходимое для выполнения операции, независимо от доступа (лапароскопия или мини-лапаротомия) составляет 10-20 мин.

Техника создания окклюзии маточных труб различна - перевязка, перерезка с наложением лигатур (метод Помероя), удаление сегмента трубы (метод Паркланда), коагуляция трубы (см. рис. 20.1), наложение титановых зажимов (метод Филши) или силиконовых колец, сжимающих просвет трубы.

Проведение операции сопряжено с риском анестезиологических осложнений, кровотечений, образования гематомы, раневых инфекций, воспалительных осложнений со стороны органов малого таза (при лапаротомии), ранений органов брюшной полости и магистральных сосудов, газовой эмболии или подкожной эмфиземы (при лапароскопии).

Кроме абдоминального метода стерилизации, существует трансцерви-кальный, когда во время гистероскопии в устья маточных труб вводят ок-клюзирующие вещества. В настоящее время метод считается экспериментальным.

Вазэктомия у мужчин является более простой и менее опасной процедурой, но в России к ней прибегают немногие из-за ложной боязни неблагоприятного влияния на сексуальную функцию. Неспособность к зачатию наступает у мужчин через 12 нед после хирургической стерилизации.

Преимущества стерилизации: одноразовое вмешательство, обеспечивающее долговременную защиту от беременности, отсутствие побочных эффектов.

Недостатки метода: необходимость проведения хирургической операции, возможность развития осложнений, необратимость вмешательства.

20.6. Посткоитальная контрацепция

Посткоитальной, или экстренной, контрацепцией называется метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта. Цель этого метода - предотвращение беременности на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации. Механизм действия посткоитальной контрацепции многообразен и проявляется в десинхронизации менструального цикла, нарушении процессов овуляции, оплодотворения, транспорта и имплантации плодного яйца.

Экстренную контрацепцию нельзя использовать регулярно, она должна применяться только в исключительных случаях (изнасилование, разрыв презерватива, смещение диафрагмы, если использование других методов предохранения от беременности невозможно) или у женщин, имеющих редкие половые контакты.

Наиболее распространенными методами посткоитальной контрацепции следует считать введение ВМК или прием половых стероидов после полового акта.

С целью экстренного предохранения от беременности ВМК вводят не позднее 5 дней после незащищенного полового акта. При этом следует учитывать возможные противопоказания для использования ВМК. Этот метод можно рекомендовать пациенткам, желающим в дальнейшем применять постоянную внутриматочную контрацепцию, при отсутствии риска инфицирования половых путей (противопоказан после изнасилования).

Для гормональной посткоитальной контрацепции назначают КОК (метод Юзпе), чистые гестагены или антипрогестины. Первый прием КОК по методу Юзпе необходим не позже чем через 72 ч после незащищенного полового акта, 2-й - через 12 ч после 1-го приема. Суммарная доза этинилэ-страдиола не должна быть ниже 100 мкг на каждый прием. Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции созданы препараты постинор ♠ , содержащий 0,75 мг левоноргестрела, и эскапел ♠ , содержащий 1,5 мг лево-норгестрела. Постинор ♠ следует принимать по 1 таблетке 2 раза по схеме, аналогичной методу Юзпе. При использовании эскапел * 1 таблетку необходимо использовать не позднее чем через 96 ч после незащищенного полового акта. Антипрогестин мифепристон в дозе 10 мг связывает рецепторы прогестерона и предотвращает или прерывает процесс подготовки эндометрия к имплантации, обусловленный действием прогестерона. Рекомендуется однократный прием 1 таблетки в течение 72 ч после полового акта.

Перед назначением гормонов необходимо исключить противопоказания.

Эффективность различных способов этого вида контрацепции составляет по индексу Перля от 2 до 3 (средняя степень надежности). Высокие дозы гормонов могут быть причиной побочных эффектов - маточных кровотечений, тошноты, рвоты и др. Неудачей следует считать наступившую беременность, которую, по мнению экспертов ВОЗ, необходимо прервать из-за опасности тератогенного действия высоких доз половых стероидов. После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате выбрать один из методов плановой контрацепции.

20.7. Подростковая контрацепция

По определению ВОЗ, к подросткам относятся молодые люди от 10 до 19 лет. Раннее начало половой жизни ставит подростковую контрацепцию на одно из первых мест, поскольку первый аборт или роды в юном возрасте могут серьезно повлиять на здоровье, в том числе репродуктивное. Сексуальная активность подростков повышает риск заболеваний, передаваемых половым путем.

Контрацепция у молодежи должна быть высокоэффективной, безопасной, обратимой и доступной. Для подростков считаются приемлемыми несколько видов контрацепции.

Комбинированная оральная контрацепция - микродозированные, низ-кодозированные КОК с гестагенами последнего поколения, трехфазные КОК. Однако эстрогены, входящие в состав КОК, могут вызвать преждевременное закрытие центров роста эпифизов костей. В настоящее время считается допустимым назначение КОК с минимальным содержанием эти-нилэстрадиола после того, как у девушки-подростка прошли первые 2-3 менструации.

Посткоитальная контрацепция КОК или гестагенами используется при незапланированных половых актах.

Презервативы в сочетании со спермицидами обеспечивают защиту от инфекций, передаваемых половым путем.

Использование чистых гестагенов ввиду частого появления кровяных выделений малоприемлемо, а применение ВМК относительно противопоказано. Естественные методы предохранения от беременности, спермициды подросткам не рекомендуются ввиду низкой эффективности, а стерилизация неприемлема как необратимый метод.

20.8. Послеродовая контрацепция

Большинство женщин в послеродовом периоде сексуально активны, поэтому контрацепция после родов остается актуальной. В настоящее время рекомендуют несколько видов послеродовой контрацепции.

Метод лактационной аменореи (МЛА) - естественный метод предохранения от беременности, основан на отсутствии способности к зачатию при

регулярном кормлении грудью. Выделяющийся при лактации пролактин блокирует овуляцию. Контрацептивный эффект обеспечивается в течение 6 мес после родов, если ребенка кормят грудью не менее 6 раз в сутки, а промежутки между кормлениями составляют не более 6 ч (правило "трех шестерок"). В этот период менструации отсутствуют. Использование других естественных методов контрацепции исключено, поскольку нельзя предсказать время возобновления менструаций после родов, а первые менструации зачастую бывают нерегулярными.

Послеродовую стерилизацию в настоящее время выполняют еще до выписки из родильного дома. Гестагенную оральную контрацепцию разрешено использовать во время лактации. Пролонгированную гестагенную контрацепцию (депо-провера * , норплант *) можно начинать с 6-й нед после родов при кормлении грудью.

Презервативы применяют в сочетании со спермицидами.

При отсутствии лактации возможно применение любого метода предохранения от беременности (КОК - с 21-го дня, ВМК - с 5-й нед послеродового периода).

Перспективно создание противозачаточных вакцин на основе достижений генной инженерии. В качестве антигенов используют ХГ, антигены сперматозоидов, яйцеклетки, плодного яйца.

Ведется поиск контрацептивов, вызывающих временную стерилизацию у мужчин. Выделенный из хлопка госсипол при приеме внутрь вызывал прекращение сперматогенеза у мужчин на несколько месяцев. Однако множество побочных эффектов не позволило внедрить этот метод в практику. Исследования по созданию гормональной контрацепции для мужчин продолжаются. Доказано, что выработку мужских половых клеток можно прекратить введением андрогена и прогестагена в виде инъекции или им-плантата. После прекращения действия препарата фертильность восстанавливается через 3-4 мес.

Для правильного выбора метода предохранения от нежелательной беременности в настоящей теме мы расскажем вам, какие существуют способы и методы контрацепции. Узнав о способах предохранения, вы сможете самостоятельно выбрать себе более удобный контрацептив и наслаждаться любовными играми без страха забеременеть. Под термином контрацепция понимается предупреждение беременности различными способами: Механический, Химический и др., более того некоторые способы предотвращают передачу половых заболеваний.

Для определения надежности того или иного метода контрацепции мы будем использовать индекс перля, указывающий, сколько женщин забеременело из ста, применяя один из видов контрацепции в течении когда

ЕСТЕСТВЕННЫЕ ВИДЫ И СПОСОБЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ: Заключается в том, что мужчина, в момент получения удовольствия, извлекает из женщины половой член. Индекс перля при этом виде контрацепции составляет от 4 до 18. В большинстве случаев, ненадежность такого способа предохранения заключается в недостаточном самоконтроле мужчины при получении удовольствия, что приводит к несвоевременному извлечению мужского органа из женщины и ее оплодотворению. Также в момент полового акта из мужского органа выделяется предсеменная жидкость, в которой могут содержаться живые сперматозоиды и, если даже мужчина успел извлечь свой орган в момент удовольствия, то это еще не говорит об отсутствии беременности, женщина могла быть оплодотворена предсеменной жидкостью, что конечно очень редко происходит и не имеет под собой научных доказательств. Более того, после того, как мужчина получил удовольствие, в каналах его органа остается часть эякулята, что при повторном вхождении в женщину может привести к выходу эякулята и беременности, чтобы оставшийся эякулят не попал в женщину, мужчине рекомендуется помочиться. Такой вид контрацепции является психологически отрицательным для мужчины.

КАЛЕНДАРНЫЙ СПОСОБ КОНТРАЦЕПЦИИ: При таком методе предохранения необходимо высчитывать дни овуляции яйцеклетки, как это сделать читайте тут: . Индекс Перля при таком методе предохранения составляет от 9 до 40. Помните, что мужской эякулят может жить внутри женщины от нескольких часов до 7 дней, а среднее время жизни составляет 2-3 дня. Более того, такой вид контрацепции плохо подходит для женщин, у которых менструальный цикл не регулярный.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ВИД КОНТРАЦЕПЦИИ: Заключается в том, что женщина измеряет базальную температуру и ведет график, практически тоже самое, что и календарный метод, но основан на температуре. Индекс перля составляет от 0,8 до 3.

ЦЕРКВИАЛЬНЫЙ ВИД КОНТРАЦЕПЦИИ: Женщина наблюдает за влагалищными выделениями с помощью тестов, что-то похоже на календарный метод. Индекс перля составляет 15.

СИМПТОТЕРМАЛЬНЫЙ ВИД КОНТРАЦЕПЦИИ: Метод предохранения включающий в себя температурный и церквиальный вид контрацепции. Индекс перля 0.3.

ИЗМЕРЕНИЕ УРОВНЯ ГОРМОНОВ: Для предохранения с помощью такого метода необходимы тесты, измеряющие гормоны ЛГ и ФСГ в утренней моче указывающий на овуляцию. Индекс перля от 4 до 18.

МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ: Метод предохранения в виде эффекта грудного вскармливания в течение 6 месяцев после рождения ребенка. Индекс перля от 2 до 3.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ИЛИ БАРЬЕРНЫЕ ВИДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

ПРЕЗЕРВАТИВ: Вид предохранения, заключающийся в надевании на мужской орган оболочки из латекса или тонкой резины, в которой после удовольствия остается мужской эякулят. Такой вид контрацепции предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем. При использовании остерегайтесь нанесения масленых смазок, так как масла разъедают латекс, и контрацептив может порваться. Индекс перля составляет от 2 до 12.

ПРЕЗЕРВАТИВ ЖЕНСКИЙ: В отличие от мужского контрацептива не надевается на мужской орган, а вставляется внутрь женщины. Во всем остальном принцип действия такой же, как и у мужского конрацептива. Индес перля составляет от 5 до 25.

ЖЕНСКАЯ ДИАФРАГМА: Вид контрацепции, представляющий собой латексный куполообразный колпачок с гибким ободком, который прикрывает шейку женской матки. Индекс перля от 6 до 20.

ЖЕНСКИЙ МАТОЧНЫЙ КОЛПАЧОК: Вид контрацептива очень схожий с диафрагмой, разница заключается лишь в том, что он вдвое меньше диафрагмы и одевается на вход в матку. Индекс перля от 9 до 20.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ВИДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Гормональные контрацептивны имеют различные действия предохранения. Некоторые гормональные таблетки подавляют овуляцию, что выражается в препятствии развития и выхода яйцеклетки, другие гормональные таблетки изменяют структуру слизистой оболочки матки (эндометрии) и оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки, другие могут сгущать цервикальную слизь, что препятствует продвижению эякулята. Самостоятельный выбор гормональных контрацептивов не рекомендуется, будет лучше, если его вам назначит врач с предварительного заключения на основе полученных анализов. Часто задаваемые вопросы и общие сведения об оральных контрацептивах можно прочитать тут: .

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ: В таких таблетках содержится гормональное вещество эстроген и прогестин. Индекс перля от 0.1 до 0.9.

МИНИ – ПИЛИ: Содержат в своем составе только прогестин и не имеет вещества эстрогена, который по исследованиям пагубно влияет на здоровье женщины. Индекс перля от 0,5 до 4.3.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ: Внутримышечные инъекции делаются каждые 3 месяца, в состав входит прогестин. Индекс перля от 0,3 до 1.4.

НОРПЛАНТ: Вид контрацептивов вставляемых под кожу, содержащий в себе вещество левоноргестин. Индекс перля от 0,08 до 0,09.

КОЛЬЦО НОВАРИНГ: Вид контрацептивов содержащий в себе эстроген и прогестаген. Индекс перля от 0.4 до 0.65.

ПЛАСТЫРЬ ЕВРА: Вид контрацепции в виде пластыря прикрепляемого на кожу женщины и подающего гормоны через кровотоки в организм женщины: Индекс перля от 0.4 до 0.9.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ СПИРАЛЬ: Вид контрацептива представляющий из себя пластиковое приспособление с медной спиралью, вставляемое в женскую матку. Препятствуюет продвижению эякулята, прикреплению яйцеклетки к стенкам матки и сокращает срок жизни яйцеклетки. Индекс перля составляет от 0.1 до 0.5.

ВИД ПОСТКОИТАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ: Применяется данный вид при незащищенном половом акте и попадания эякулята внутрь женщины. Заключается он в экстренном принятии гормональной таблетки после полового акта. Из-за высокой вредности такого вида контраепции, применять его стоит только в экстренных случаях не чаще одного раза в полгода. Индекс перля 2.

ХИМИЧЕСКИЕ ВИДЫ КОНТРАЦЕПТИВОВ

КРЕМА, АЭРОЗОЛИ, СВЕЧИ И Т.П.: Вводятся в женское влагалище перед началом полового акта примерно за 10-15 минут, подробнее смотреть на инструкции к контрацептиву. Индекс перля от 3 до 21.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ СПИРАЛЬ: Да, такой вид контрацепции можно отнести не только к гормональным, но и к химическим методам предохранения, так как в состав спирали может входить металл губительный для эякулята.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВИДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Вид контрацепции в виде стерилизации применяется к людям имеющих детей, так как обратное восстановление практически невозможно.

МУЖСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ: Такой вид контрацепции называется вазэктомия или стерилизация, в виде простой операции по блокировке семенных протоков. Индекс перля 0.4.

ЖЕНСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ: Стерилизация женщины, операция более сложная, нежели у мужчин и заключается в перевязывании труб блокируя проходимость фаллопиевых труб. Индекс перля от 0.01 до 0.1.

Для каждой семьи появление ребенка – это счастье, однако не все могут дать ему хорошие условия и должное воспитание. Чтобы избежать нежелательной беременности, существуют средства, способы и методы контрацепции, которые дают возможность женщине и мужчине сохранить безопасную сексуальную жизнь, это – оральный и гормональный контрацептивы. Далее описаны виды контрацепции и их процент безопасности.

Что такое контрацепция

Это предотвращение нежелательной беременности. Средства делятся на механические, химические и другие препараты для безопасного полового акта. Современные контрацептивы делятся на женские и мужские. С помощью такой методики не только предотвращают беременность, но защищаются от:

• разных венерических заболеваний (сифилис, герпес, хламидиоз или гонорея);
• вируса иммунодефицита человека.

Контрацептивы для женщин

Для женщин существует очень много вариантов контрацепции для безопасного секса, все они имеют разный индекс Перля. Это специальное исследование, которое определяет ежегодно, какой процент женщин, которые использовали тот или иной способ защиты, забеременели. Средства защиты (контрацептивы) подразделяются на:

• физиологические;
• барьерные;
• спермицидные;
• гормональные;
• негормональные;
• средства экстренной защиты;
• народные методы.

Мужские контрацептивы

Для мужчин не существует такого ассортимента противозачаточных средств, но ученые активно разрабатывают способы контрацепции для мужского пола. В основном, мужчина может использовать презерватив или стерилизацию – не всегда эти способы комфортны, поэтому существуют малоизвестные варианты защиты: это подкожные имплантаты, противозачаточные таблетки для мужчин и мужская спираль. Для того чтобы использовать один из этих способов контрацепции, мужчине необходимо обсудить их со своим лечащим врачом.

Современные средства контрацепции

Если раньше люди просто воздерживались от секса, чтобы избежать появления ребенка, то на сегодняшний день есть много способов защиты от разных заболеваний или беременности. К примеру, сейчас стали популярны современные оральные контрацептивы для женщин. Они удобны, а если пара решит завести ребенка, прием таблеток можно прекратить, при этом процент забеременеть повышается.

Зачем нужны

Такие средства нужны для того, чтобы избежать аборта (прерывание беременности на ранних сроках), что может привести к проблемам и заболеваниям половой системы, бесплодию и другим осложнениям. Средства помогают избежать ранней беременности: в таком возрасте девушка не всегда может выносить ребенка. Методы контрацепции можно использовать женщинам после 40 лет. Беременность в этом возрасте может стать причиной рождения ребенка с отклонениями в хромосомах.

Эффективность контрацептивов в процентах

Всего существует 3 группы контрацептивов: барьерные, химические, механические. Широкий ассортимент противозачаточных средств позволяет выбрать женщинам и мужчинам удобные им методы защиты. Для подбора оптимального варианта контрацепции рекомендуется обратиться к лечащему гинекологу. Далее рассмотрим группы и виды контрацептивов, определим их эффективность, преимущества и недостатки.

Барьерные методы контрацепции

Самыми распространенными и простыми на сегодня методами контрацепции являются барьерные контрацептивы. К ним относят:

• мужские презервативы;
• женские презервативы;
• вагинальные диафрагмы.

Механизм действия этой группы заключается в том, что изделия блокируют проникновение сперматозоидов в шеечную слизь. Мужской презерватив выпускается в виде тонкой продолговатой оболочки из латекса. Изделие для женщин представляет собой трубку из полиуретана (размеры: диаметр – 8 см; длина – 15 см). Вагинальные диафрагмы или цервикальные колпачки выпускаются из латекса или силикона. Индекс Перля (эффективность):

• мужские/женские контрацептивы – от 7 до 14%;
• цервикальные колпачки – 5%;
• вагинальные диафрагмы – от 6 до 20%.

Принцип действия мужского презерватива: надевается на член во время эрекции. Его плюсы: защищает слизистые оболочки партнеров при прямом контакте; предотвращает возникновение инфекций, гепатита, ВИЧ, беременность; имеет разные размеры и поверхности. Минусы: может порваться; требует устойчивой эрекции. Принцип действия женского презерватива: вводится во влагалище. Плюсы: контрацептив используется при слабой эрекции; можно оставлять во влагалище на несколько часов. Минусы: эти средства не продаются в странах СНГ.

Вагинальные диафрагмы и цервикальные колпачки: помещаются во влагалище с помощью специальных спермицидных кремов. Плюсы:

• снижают риск передачи инфекций;
• можно использовать многократно;
• препятствуют беременности.

Минусы цервикальных колпачков: можно заразиться ВИЧ; не всегда эффективны для рожавших женщин; могут причинять неудобства во время секса; размеры с рекомендациями можно получить у гинеколога. Минусы диафрагмы: после родов нужно подбирать другой размер, как при изменении веса женщины от 5 кг; увеличивается риск воспаления шейки матки; возможно заражение инфекциями.

Химические способы предохранения

Помимо барьерных, популярны химические контрацептивы. Это: вагинальные крема, суппозитории (свечи), тампоны. Средства обладают противозачаточными свойствами, защищают от вирусов, бактерий (стафилококки, герпес, хламидии, кандидоз). Свечи, влагалищные таблетки и пленки вводят во влагалище девушки за 25 минут до секса: за это время они успевают раствориться. Популярные средства – Патентекс Овал и Фарматекс. Индекс Перля химических способов предохранения – от 6 до 20%. Средства используют за 15 минут до секса. Пена, гель и крем начинают действия после использования.

Спермициды (контрацептивы) имеют следующие плюсы: увеличивают защиту от герпеса, хламидиоза и других венерических болезней; обладают бактерицидным эффектом. Минусы: повышают проницаемость стенок влагалища (есть вероятность заражения ВИЧ); при контакте с мылом разрушается активное действие; непродолжительное действие (кроме тампонов); требует замены при следующем половом акте.

Выделяют следующие гормональные контрацептивы: комбинированные оральные контрацептивы, инъекции, мини-пили, средства экстренной контрацепции. Они помогают защититься от нежеланной беременности, «подменяя» работу яичников. По принципу действия бывают многофазные, двухфазные или трехфазные, по форме выпуска – таблетки, имплантаты, инъекционные препараты. Эффективность:

• комбинированные контрацептивы (оральные) – от 0,15 до 5%;
• мини-пили – от 0,6 до 4%;
• инъекции – от 0,3 до 1,4%;
• имплантаты – до 1,5%.

Комбинированные оральные контрацептивы используют ежедневно в течение 21-го дня, в одно время, начиная с первого дня менструации. Мини-пили используют непосредственно перед половым актом за полчаса. Инъекции вводят 2-3 раза за месяц. Преимущества: улучшается состояние кожи лица; нормализуется менструальный цикл; снижается риск рака яичников; грудь увеличивается, становится упругой; защищают от не желаемой беременности; применение возможно при отсутствии разных заболеваний. Недостатки:

• нет защиты от венерических заболеваний;
• при долгом приеме повышается риск развития кандидоза, инфаркта, рака молочной железы, печени и шейки матки;
• есть много противопоказаний; во время перерыва между приемом увеличивается риск забеременеть;
• могут появляться побочные эффекты.

Механическая контрацепция

Самыми популярными механическими контрацептивами являются вагинальное кольцо (НоваРинг), контрацептивный пластырь (Евра). Их основное назначение – предохранение от зачатия ребенка. Кольцо делается из эластичного материала, пластырь – из тонкого мягкого полиуретана. Эффективность:

• гормональное кольцо – от 0,4 до 0,65%,
• гормональный пластырь – от 0,4 до 0,9%.

Кольцо вводят во влагалище, подстраивая под контуры тела девушки; пластырь наклеивают на разные части тела (под лопатку, снизу живота, на ягодицу или на предплечье). Преимущества: не снижает чувствительности партнеров во время секса; не мешает девушке заниматься спортом; не влияет на свертываемость крови; рассчитано на 1 цикл (21 день). Недостатки: не защищает от ЗППП и ВИЧ.

Контрацептивный пластырь имеет следующие преимущества: меняется каждую неделю; можно приклеить на любую часть тела, удобен в поездках, природных условиях, где нет возможности использовать другой метод контрацепции. Его недостатки: противопоказан курящим девушкам (10 или более сигарет в сутки); не защищает от ЗППП, эффективен для женщин от 18 до 45 лет.

Внутриматочные противозачаточные средства

Выделяют следующие самые популярные внутриматочные противозачаточные средства:

• ВМС Мирена;
• гормональная ВМС Левонова;
• гормональная Nova-T;
• CooperT 380 A;
• MultiloadCu-375.

Механизм действия: оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к стенке матки при использовании данного вида контрацептива. Установку проводит только врач-гинеколог. Контрацепция для женщин этого типа устанавливается в полость матки. ВМС или спираль считается надежным методом предохранения, но существуют возможные осложнения и противопоказания:

• воспалительные процессы в органах малого таза;
• скрытые хронические или острые инфекции;
• наличие опухолей органов половой системы;
• дисплазия шейки матки;
• анемия;
• маточные кровотечения;
• заболевания эндокринных желез.

Осложнения:

• увеличивается риск обострения воспалительных процессов в матке и придатках;
• при менструации увеличивается менструальная кровопотеря, и длятся месячные дольше обычного;
• повышается вероятность внематочной беременности;
• появляются мажущиеся влагалищные выделения;
• перфорация матки.

Преимущества: устанавливается спираль на 5 лет; есть возможность извлечь ее в случае необходимости; контрацептивы подходят кормящим мамам. Недостатки: повышается риск заражения и развития воспалений и инфекций. Все вопросы касательно установки необходимо обсуждать с врачом, самостоятельно такое решение не принимается (зависит от гормонального фона и других моментов).

Естественные методы контрацепции

Естественные биологические методы контрацепции являются способами предохранения от незапланированной беременности. Их применяют только те женщины, у которых регулярный и устойчивый менструальный цикл. Девушки ведут записи опасных и безопасных дней для незащищенного полового акта. Эти методы делятся на календарный, температурный, цервикальный методы и прерванный половой акт.

Календарный

Календарный метод – это расчет дня овуляции. Подходит для девушек и женщин с регулярной менструацией. Овуляция припадает на середину менструального цикла, с этого дня девушка может рассчитать период, когда она может забеременеть (за 2-4 дня и через 2-4 дня после). К сожалению, метод не всегда эффективен, ведь овуляция может произойти и в другие дни менструации.

Температурный

Температурный метод заключается в построении графика базальной температуры тела, то есть, когда женщина находится в состоянии покоя. Ее можно измерить с помощью ректального градусника. В 1 фазу менструации температура женщины немного ниже, а во время овуляции повышается и остается такой до начала следующей. Составив это график, можно понимать, когда овуляция, чтобы избежать секса в эти опасные дни.

Цервикальный метод

Суть данного метода заключается в том, что в течение дня девушка должна наблюдать за вагинальной слизью после окончания менструации. Если эндометрий не содержит слизь, значит, вы можете продолжать заниматься сексом без ограничений. Она становится тягучей в период созревания яйцеклетки. В такие дни лучше использовать дополнительные средства предохранения.

Прерванный половой акт

Прерванный половой акт – это прекращение полового контакта перед семяизвержением, вне влагалища девушки. Это безопасный метод контрацепции, ведь, к примеру, гормональные противозачаточные средства могут вызывать побочные эффекты. Однако вероятность забеременеть существует всегда: во время секса выделяется предсеменная жидкость (в ней содержится до 20 миллионов сперматозоидов).

Гормональные методы контрацепции

Существует классификация гормональных методов контрацепции: гестагенные и комбинированные. В первую группу входят монофазные, многофазные оральные контрацептивы, а так же инъекции, пластыри и влагалищное кольцо. К комбинированным относят имплантаты, ВМС и влагалищные кольца с прогестагеном. Далее рассмотрим средства контрацепции, и какие из них относятся к одной из двух групп.

Оральные противозачаточные таблетки

Гестагенные оральные противозачаточные таблетки делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные:

• К монофазным относятся такие препараты, как: Гестоден, Дезогестрел, Регивидон, Микрогинон, Минизистон.
• К двухфазным относятся следующие препараты: Фемостон; Биновум, Нео-Эуномин, Адепал и Бифазил.
• К трехфазным относят следующие препараты: Три мерси, Тризистон, Три-Регол.

Влагалищные кольца и пластыри

Группа относится к комбинированным гормональным методам контрацепции. На данный момент самым популярным пластырем считают Евра, а среди влагалищных колец выделяют Нова-Ринг. Последнее средство применяется часто: побочных эффектов мало, а пользы больше, чем в оральных контрацептивах. Контрацептивный пластырь Евра удобнее использовать: во влагалище не нужно ничего вставлять, что может повредить его стенки, глотать тоже не придется, как таблетки, что может привести к проблемам с печенью.

Мини-пили

Маленькие пилюли являются контрацепцией для женщин и их рекомендуют принимать во время лактации, при курении у женщин старшего возраста и при сердечных патологиях. Мини-пили относятся к гестагенным гормональным препаратам контрацепции. Сюда входят такие препараты, как: Чарозетта, Континуин, Экслютон, Примолют-Нор, Микронор, Оврет. Для консультации по выбору рекомендуется обращаться к лечащему гинекологу.

Гормональные уколы

Инъекции или гормональные уколы относятся к группе комбинированных препаратов. Преимуществом защиты является то, что женщине не нужно принимать ежедневно таблетки или вставлять себе новые вагинальные кольца. Для уколов используют такие препараты, как Нэт-эн и Депо-Провера. Недостатком этих контрацептивов является то, что в первые 20 дней нужно использовать презерватив.

Капсулы для имплантации

Специальные капсулы для имплантации относят к группе гестагенных гормональных контрацептивов. Эти капсулы вживляют под кожу. Такой имплантат называют Норплант. При его использовании можно не использовать контрацептивы на протяжении 3-5 лет. Средство можно использовать в период лактации и разных заболеваниях, при которых другие гормональные контрацептивы категорически запрещены.

Посткоитальная контрацепция

Экстренная контрацепция используется в случае незащищенного полового акта. Такие таблетки можно применять в течение 1-3 суток с момента окончания полового акта. С их помощью можно избежать нежелательной беременности. Контрацептивы используют в случаях:

• изнасилования;
• неправильно произведенного прерванного полового акта;
• незащищенного секса;
• в случае прорывания презерватива.

Стерилизация

Полная стерилизация является методом контрацепции, как у женщин, так и у мужчин. Мужская стерилизация – это вазэктомия, а у женщин – трубная окклюзия. В процессе хирургической операции женщине создают искусственную непроходимость маточных труб, а у мужчин перевязывают семявыносящие протоки, при этом яички и яичники не удаляются, нет негативного влияния на сексуальную жизнь пары.

Методы контрацепции после родов

Непосредственно после родов рекомендуется воздерживаться от секса в течение 1-2 месяцев, чтобы избежать попадания инфекции на швы влагалища. Уже после того, как срок пройдет, рекомендуется сходить к гинекологу и купить нужные вам контрацептивы. Гинекологи рекомендуют использовать, как средства контрацепции:

• внутриматочную спираль;
• барьерные, гормональные контрацептивы;
• стерилизацию.

Видео

Подразделяются на несколько групп:
1. Воздержание от половых контактов. Данный способ контрацепции является на 100% эффективным;
2. Группа методов, основанных на физиологических закономерностях и обладающих не высокой надежностью. Данные методы никак не воздействуют на организм, не имеют побочных эффектов и противопоказаний, а потому могут применяться всеми людьми без исключения. К таким физиологическим методам предупреждения беременности относят календарный, ритмический, температурный способы, лактационная аменорея и прерванный половой акт;
3. Группа методов, основанных на применении физического барьера для проникновения сперматозоидов в полость матки . Данные методы обладают достаточно высокой эффективностью и предупреждают инфицирование заболеваниями, передающимися половым путем . К данной группе методов относится применение презервативов, вагинальных диафрагм и колпачков;
4. Группа методов, основанных на применении химических барьеров для проникновения сперматозоидов в полость матки. Данные методы обладают высокой эффективностью и не оказывают системного действия на организм человека. В настоящее время к данной группе методов относятся спермицидные свечи, гели, смазки, спреи, таблетки и т.д.;
5. Гормональная контрацепция, обладающая высокой эффективностью;
6. Другие методы контрацепции с высоким уровнем эффективности, такие, как внутриматочная спираль или стерилизация.

По механизму и типу действия все методы контрацепции делятся на следующие разновидности:

• Гормональные методы;
• Внутриматочные;
• Барьерные;
• Хирургические;
• Посткоитальные;
• Биологические.

Гормональные методы контрацепции

Гормональные методы контрацепции основаны при приеме таблеток, содержащих синтетические женские половые гормоны , которые подавляют овуляцию и делают невозможным наступление беременности. Гормональные контрацептивы бывают оральными, инъекционными, имплантационными или трансдермальными. Оральные гормональные контрацептивы – это таблетки, инъекционные – это уколы, а имплантационные или трансдермальные – это пластыри или импланты.

Оральные контрацептивы бывают комбинированными эстроген-гестагенными и чисто гестагенными. Комбинированные препараты содержат два вида женских половых гормонов – эстрогены и гестаген. А гестагеновые, соответственно, содержат только один гормон из группы прогестерона . Гестагеновые контрацептивы также называют мини-пили . В настоящее время оральные контрацептивы являются самыми распространенными среди других гормональных способов предупреждения беременности.

Оральные контрацептивы для каждой женщины необходимо подбирать таблетки индивидуально, учитывая имеющиеся заболевания, тип менструального цикла , гормональный фон и т.д. Гормональные таблетки не допускают развития овуляции, а также изменяют состояние эндометрия, не давая оплодотворенной яйцеклетке возможности имплантироваться в матку. Благодаря такому действию гормональные таблетки надежно защищают от нежелательной беременности. Оральные контрацептивы также уменьшают длительность и объем теряемой крови при менструациях, устраняет болевой синдром и минимизирует риск развития воспалительных патологий.

Современный оральный контрацептивный препарат Делсия содержит максимально изученную комбинацию действующих веществ, этинилэстрадиола и дроспиренона. Такое сочетание восстанавливает гормональный баланс, способствует нормализации цикла, сохранению стабильной массы тела, устранению жирности кожи и волос, снижению тревожности и улучшению настроения. Оптимальный режим приема - по одной таблетки 21 день с физиологическим перерывом 7 дней.

Оральные контрацептивы имеют преимущества и недостатки перед другими методами. Так, к несомненным преимуществам относят высокую эффективность, простоту применения и положительное действие на репродуктивную систему женщины. К недостаткам относят такие побочные эффекты, как головная боль , тошнота , раздражительность , перепады настроения и т.д. Кроме того, комбинированные контрацептивы нельзя принимать женщинам, страдающим заболеваниями сосудов (тромбофлебиты , гипертония , инсульты в прошлом и т.д.), печени , ожирением , злокачественными опухолями и кровотечениями . Комбинированные контрацептивы нельзя принимать женщинам старше 35 лет, которые курят. В отличие от комбинированных контрацептивов, гестагенные мини-пили подходят женщинам и старше 35 лет. Мини-пили можно использовать в период грудного вскармливания .

Трансдермальные контрацептивы – это пластырь , содержащий гормоны, которые постепенно высвобождаются и проникают в кровоток. Такое пролонгированное действие с постепенным высвобождением гормонов также характерно для вагинальных колец .

Инъекционные контрацептивы – это уколы, содержащие синтетические гормоны, которые обеспечивают предохранение от беременности на длительный срок до нескольких месяцев.

Имплантационные контрацептивы – это содержащие синтетические гормоны имплантаты, которые вводятся под кожу, обеспечивая постепенное высвобождение действующего вещества и длительное действие.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная контрацепция известна с глубокой древности. Суть данного метода заключается во введении в матку инородного тела, которое не позволяет оплодотворенному яйцу прикрепиться к эндометрию. Еще древние египтяне вводили в матку верблюдиц камушки, чтобы животные не беременели. Наиболее распространенным методом внутриматочной контрацепции является спираль . Спираль может быть простой или гормональной. Гормональные внутриматочные спирали содержат небольшие дозы гормонов, которые постепенно высвобождаются и дополнительно препятствуют оплодотворению яйцеклетки. Спирали ставят на 1,2 или 5 лет, в течение которых они предохраняют женщин от нежелательной беременности.

Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы контрацепции включают в себя механические и химические структуры, препятствующие проникновению сперматозоидов в маточные трубы и оплодотворению яйцеклетки. Барьерные методы контрацепции включают в себя презервативы , влагалищные диафрагмы, колпачки для шейки матки и спермицидные гели, свечи, таблетки и спреи. Презерватив не допускает попадания сперматозоидов в половые пути женщины, а колпачки и диафрагмы препятствуют их проникновению в полость матки. Спермициды содержат вещества, убивающие сперматозоиды. Барьерные методы контрацепции имеют высокую эффективность при условии их правильного применения.

Хирургический метод контрацепции

Хирургический метод контрацепции представляет собой стерилизацию мужчины или женщины. Данный метод обеспечивает абсолютную надежность, поскольку создает искусственное бесплодие . Однако хирургическая стерилизация не влияет на половую функцию. Стерилизация женщин осуществляется путем перевязки или разрезания маточных труб, а мужская с помощью перетягивания семявыводящего протока. После проведенной стерилизации вернуть способность к деторождению невозможно.

Посткоитальная контрацепция

Посткоитальная контрацепция также называется экстренной. Суть данного метода состоит в том, что в течение трех суток после незащищенного полового акта необходимо принять гормональные таблетки, которые не допустят наступления беременности, даже если произошло оплодотворение яйцеклетки. Экстренной контрацепцией следует пользоваться только при необходимости, например, если женщина подверглась изнасилованию или порвался презерватив и т.д. Посткоитальная контрацепция не может использоваться в качестве основного противозачаточного средства .

К посткоитальным контрацептивам относят препараты Эскапел , Постинор , Даназол или Мифепристон . Применение любого препарата для экстренной контрацепции серьезно разбалансирует функциональное состояние репродуктивной системы женщины. Нарушение может быть настолько сильным, что способно привести к дисфункции яичников .

Биологические методы контрацепции

Биологические методы контрацепции основаны на физиологических особенностяхженского организма, а также на сути полового сношения. К биологическим методам относят температурный и календарный методы, а также прерванный половой акт. Температурный и календарный методы основаны на выявлении опасных дней, в которые может наступить беременность. Вычислив эти дни, женщине необходимо исключить половые акты в этот период. В остальные дни менструального цикла можно вступать в половые связи, поскольку вероятность наступления беременности минимальна. Данными методами могут пользоваться только абсолютно здоровые женщины с регулярным менструальным циклом.

При использовании календарного метода женщины вычисляют опасные дни по длине собственного менструального цикла. А применения температурного метода требует ежедневного измерения базальной температуры (в прямой кишке). Когда температура повышается на 0,4 – 0,5 градуса, значит, произошла овуляция. За 4 – 5 дней до ее наступления – это дни, в которые с максимальной вероятностью наступает беременность. Необходимо в течение нескольких менструальных циклов измерять температуру и вычислить на основании графика опасные дни, в которые нельзя вступать в половые сношения, поскольку вероятность наступления беременности максимальная.

Прерванный половой акт является не слишком надежным методов контрацепции, поскольку он основан на том, что мужчина при приближении оргазма должен вынуть пенис из влагалища, чтобы не допустить попадание спермы в половые пути женщины. Данный метод требует напряженного внимания со стороны мужчины. Часто мужчины не успевают вытащить пенис, и семяизвержение осуществляется во влагалище. Кроме того, во время полового акта выделяются небольшие капли спермы, которых вполне достаточно для наступления беременности.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.