Симптомы ишемии нижних конечностей и способы ее лечения. Ишемия сосудов нижних конечностей

Ишемия – это состояние, характеризующееся недостаточным притоком крови в какой-либо орган (местным малокровием).

– это ослабление кровообращения в нижних конечностях, обусловленное закупоркой (окклюзией) или сужением артерий. Как правило, страдают самые нижние (наиболее удаленные) отделы ног. Ткани перестают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови. В результате мышцы ног быстро утомляются при нагрузке, возникают боли, на пальцах ног и на стопе атрофия тканей может привести к их отмиранию (некрозу). (отмирание тканей) требует немедленного хирургического вмешательства – ампутации конечности, в противном случае неизбежен летальный исход.

Причины ишемии нижних конечностей

Причиной ишемии нижних конечностей может быть одно из следующих заболеваний:

• атеросклероз нижних конечностей . В этом случае просвет артерий оказывается перекрыт атеросклеротическими отложениями на стенках сосудов;
• эндартериит (тромбоангиит) – воспаление стенок артерий, вызывающее спазм сосуда;
• тромбоз – закупорка артерии кровяным сгустком в месте его образования (тромбом); или эмболия – закупорка (окклюзия) артерии переместившемся таким сгустком;
• диабетическое поражение сосудов.

Симптомы ишемии нижних конечностей

Поскольку ишемия нижних конечностей имеет столь опасные последствия, при появлении признаков ишемии необходимо обязательно обратиться к врачу. В медицине выделяют состояние критической ишемии, при котором нужны неотложные меры по нормализации кровообращения. Критической ишемией признаётся состояние, характеризующееся одним из следующих признаков:

Боли в мышцах ноги

Ишемия проявляется болью в мышцах ноги в состоянии покоя (преимущественно в ночное время).

Боли при ишемии не снимаются с помощью обезболивающих средств. Становится легче, если держать ногу в опущенном состоянии (больные часто спускают ногу с кровати во время сна). Однако в этом случае облегчение достигается за счет ухудшения оттока венозной крови, которая, скапливаясь в тканях, ещё больше сдавливает артерии; приток артериальной крови становится ещё меньше, в результате чего развитие трофических явлений (язв и гангрены) быстро прогрессирует.

Трофические язвы

Язвы возникают в результате недостатка питания. Прежде всего, страдают самые удалённые части ноги – пальцы, затем – вся стопа.

Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота проявляется как вынужденная остановка при ходьбе из-за возникшей боли в икроножных мышцах. Подобные остановки могут требоваться через каждые 30 метров пути.

Перемежающая хромота является основным симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей. Если приток артериальной крови недостаточен, при физических нагрузках (например, ходьбе) через какое-то время наблюдается онемение и похолодание ноги, а также боль в икроножных мышцах, не дающая идти дальше. Достаточно просто постоять какое-то время на одном месте, и боль отступает. На ранних стадиях болевой синдром возникает не раньше, чем через километр пути. Но это уже повод для того, чтобы обратиться к врачу, поскольку заболевание склонно прогрессировать, и в дальнейшем расстояние, которое можно пройти без боли, будет сокращаться.

Методы лечения ишемии нижних конечностей

В зависимости от степени развития ишемии и протяженности пораженных участков артерий могут применяться различные методы лечения.

Прежде всего, необходим отказ от курения, так как курение является одним из факторов, вызывающих и усугубляющих заболевания, которые способствуют развитию ишемии нижних конечностей.

На ранних стадиях заболевания эффективной мерой являются регулярные физические упражнения, помогающие добиться лучшего кровоснабжения конечности. Комплекс подобных упражнений должен назначаться врачом, поскольку неправильно организованные физические нагрузки способны ухудшить ситуацию. Также проводится медикаментозная терапия.

Снижение проходимости сосуда

При возникновении рецидивирующей боли в ноге с выраженными затруднениями при ходьбе надо незамедлительно обращаться к врачу. Ишемия нижних конечностей появляется из-за нарушения кровотока по крупным артериальным стволам и может стать причиной опасных для здоровья и жизни осложнений. Большое значение имеет причина поражения сосудов, стадия болезни и степень нарушения кровообращения. Выявление при обследовании острой ишемии, хронического воспаления, атеросклеротического поражения или склонность к тромбозу потребует проведения консервативного и хирургического лечения. Особенно важно своевременное проведение терапии для людей с длительным стажем курения.

Виды нарушения кровотока в ногах

Классификация ишемического поражения ног на фоне резкого снижения проходимости сосудов (окклюзия) начинается с уровня поражения.

Окклюзия брюшной аорты

• высокая (выше почечных артерий).
• средняя;
• низкая (сразу после нижней брыжеечной артерии, отходящей от аорты).

Окклюзия артерий нижних конечностей

• высокие;
• низкие.

В зависимости от выраженности симптомов окклюзии классификация выделяет следующие варианты:

• острая ишемия;
• хроническая;
• критическая ишемия нижних конечностей.

Большое значение имеет классификация по степени гипоксии. При 1-2 степенях болезни жалобы минимальны. При 3-4 - на фоне множества симптомов можно оказать эффективную медицинская помощь, а при 5 степени возникают необратимые изменения в ногах.

Любая классификация в первую очередь помогает врачу выбрать вариант лечения, и определяет прогноз на будущее.

Причины ишемического состояния в ногах

Основными причинами острых и хронических нарушений кровотока в ногах будут все состояния и болезни, нарушающие проходимость сосудов:

• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• длительный стаж курения;
• воспаление сосудов (эндоартериит, аортоартериит);
• врожденные аномалии сосудов;
• тромбозы и .

В некоторых случаях это будут типичные варианты нарушения кровообращения (синдром Лериша, болезнь Бюргера), однако чаще возникают низкие окклюзии конечностей, которые нарушают привычный ритм жизни человека и становятся причиной инвалидности.

Симптомы ишемизации ног

Начальная степень ишемии конечностей проявляется минимальным набором симптомов. Быстро и беспричинно возникает усталость в ногах даже при небольшой нагрузке (ходьба до 1 км), появляются колющие ощущения и зябкость в стопах, кожа холодная и бледная. На следующих этапах нарушения кровотока по сосудам нижних конечностей появляются более выраженные признаки:

• боль в ногах с невозможностью идти в привычном темпе (перемежающая хромота), возникающая после прохождения 200 метров;
• изменение кожных покровов нижних конечностей (бледность, выпадение волос, снижение эластичности кожи, появление кожных повреждений).

Хроническая ишемия нижних конечностей с сильной окклюзией сосудов приводит к следующим проявлениям:

• боль возникает в покое или при малейшей нагрузке (человек не может пройти 25 метров);
• происходят мышечные изменения (атрофия и слабость);
• на коже от незначительных травм возникают трещины, язвочки, в ногтях стоп – воспаление (панариций).

При окклюзии в верхних отделах брюшной аорты обязательно будут симптомы ишемии тазовых органов (проблемы со стулом, мочеиспусканием, половыми органами).

Критерии критического состояния кровотока в нижних конечностях:

• постоянно возвращающаяся сильная боль в ногах в течение 2 недель, которая требует обязательного обезболивания;
• возникновение язв на коже или участков гангрены на стопе и пальцах;
• выраженное снижение артериального давления при измерении на уровне нижней части голени (ниже 50 мм рт.ст.) или в области пальцев (ниже 30 мм рт.ст.).

Чем раньше будет начато обследование и лечение, тем меньше вероятность возникновения необратимых изменений в ногах. Категорически нельзя тянуть время, пытаясь проводить лечение самостоятельно с применение народных средств и нетрадиционных методов.

Диагностика нарушений кровотока нижних конечностей

При первых признаках нарушения кровообращения в ногах надо обращаться к врачу. Для начало к хирургу, но оптимально - к флебологу или сосудистому хирургу. При осмотре специалист оценит пульсацию сосудов и состояние кожных покровов ног, назначит ЭКГ и общеклинические анализы. Наиболее информативны при острой и хронической ишемии следующие виды исследований:

• ультразвуковое сканирование с допплерографией (оценка проходимости артерий, измерение систолического артериального давления в голени и пальцах стопы);
• рентгеноконтрастная ангиография (аортография, артериография) для выявления места окклюзии и оценки выраженности непроходимости сосудов;
• при необходимости выявления нарушения кожного кровотока проводятся специальные исследования (капилляроскопия, лазерная допплерография).

Для лечения наиболее важными будут ультразвуковая допплерография и контрастная артериография, с помощью которых врач сможет выбрать вариант терапии.

Лечение ишемии ног

При ишемии конечностей в начальных стадиях болезни можно использовать консервативные методы лечения:

• сосудорасширяющие лекарственные препараты;
• улучшение кровотока по мелким сосудам с помощью антиагрегантов;
• по показаниям назначается противотромботическая терапия;
• снижение и поддержание оптимального артериального давления с использованием гипотензивной терапии;
• противовоспалительные препараты;
• воздействие на болезни, способствующие нарушению кровотока (сахарный диабет, атеросклероз);
• использование физиотерапии, баротерапии, массажа и бальнеолечения.

Важно точно и последовательно выполнять все рекомендации врача. Обязательное условие лечения – отказ от курения.

Показания к оперативному лечению:

• возникновение перемежающей хромоты при прохождении 200 метров;
• кожные изменения (трещины, язвы, гангрена);
• выраженное снижение артериального давления на ногах;
• неэффективность консервативной терапии.

Типичными вариантами хирургического вмешательства при острой и хронической ишемии ног являются:

• резекция участка артерии с протезированием;
• частичное удаление сосуда с шунтированием;
• удаление тромба из сосуда.

Главная задача врача-хирурга – обеспечить ногам пациента нормальное кровообращение. Однако даже отлично выполненная операция не гарантирует полного выздоровления: в послеоперационном периоде потребуется продолжить лекарственное лечение и длительное наблюдение. Эффективность консервативного или хирургического лечения резко снижается, если пациент продолжает курить.

Нарушение сосудистого кровотока в ногах проявляются яркими и заметными симптомами. Своевременно начатое лечение и выполнение рекомендации врача по отказу от курения поможет избежать операции. Прогноз в послеоперационном периоде благоприятен при проведении хирургического вмешательства до наступления критического состояния в сосудах ног.

Острая ишемия

Пациенты с острой ишемией конечности и сохраненной ее жизнеспособностью должны быть экстренно обследованы и в зависимости от причины и степени острой ишемии подвергнуты экстренному или срочному эндоваскулярному или хирургическому вмешательству (уровень доказа­тельности В).

Пациенты с острой ишемией и нежизнеспособной конеч­ностью не должны подвергаться реваскуляризации (уровень доказательности В).

Таблица 4 Источник Причина Типичная локализация Проявление Артерии Атеросклероз, болезнь Бюргера, острая артериальная непроходимость Пальцы стопы, стопа Выражен­ная Вены Венозная патология Над лодыжками Умеренная Неровная на розовом основании Инфаркт кожи Системные заболевания, артериальные артериальная гипертензия Нижняя треть конечности Выражен­ная Небольшие по размеру, часто множественные Нейротро- фические язвы Нейропатия Подошва стопы Нет боли Часто глубокие, инфицирован­ные

Таблица 5 Нейропатические Нейроишемические Безболезненные Болезненные Нормальная пульсация Пульс отсутствует Изрытые края Неправильной формы Часто локализуются на подошве или на краю стопы, метатарзальной области Чаще локализуются на пальцах стопы Наличие омозолелости Омозолелость отсутствует либо наблюдается в редких случаях Потеря чувствительности, рефлексов, вибрационного чувства Различные сенсорные нарушения Повышение кровотока (артериовенозные шунты) Снижение кровотока Дилатированные вены Спавшиеся вены Сухая теплая стопа Стопа прохладная Деформация костей Отсутствие деформации костей Гиперемированная кожа Бледная, цианотичная кожа

Этиология трофических язв конечностиПосттромбофлебитический синдром и ХВН Артериальная патология: крупные артерии:

атеросклеротическое поражение периферических артерий тромбоэмболия, атероэмболия тромбоангиит микроциркуляция:

диабетическая микроангиопатия васкулиты коллагенозы Нейропатические Сахарный диабет Инфекция: лепра

микотические Болезни крови:

Ишемия ІІА степени — парез конечности, активные и пас­сивные движения сохранены, мышечная сила ослаблена.

Ишемия ІІБ степени — паралич конечности, активные движения отсутствуют, пассивные возможны, подвижность суставов сохранена.

Ишемия ІІВ степени — присоединяется субфасциальный отек мышц.

Ишемия III степени — финальная стадия ишемических повреждений тканей конечностей и прежде всего мышц, но еще не гангрена. Ишемия при этом носит необратимый харак­тер. Клиническим проявлением этой стадии является разви­тие мышечных контрактур на разном уровне.

Ишемия ІІІА степени — ограниченные дистальные кон­трактуры.

Ишемия ІІІБ степени — тотальная контрактура конеч­ности.

Восстановление магистрального кровотока всегда чрева­то развитием постишемического синдрома, при этом, как по­казывают многочисленные клинические наблюдения, ревас- куляризация конечности при тотальных контрактурах — смертельна. В то же время при ограниченных контрактурах — голеностопный сустав, пальцы стопы, речь может идти о не­обратимых повреждениях только мышц голени (частичных или полных). Восстановление магистрального кровообра­щения в этих случаях, безусловно, целесообразно, посколь­ку последующая на более низком уровне или тем более некрэктомия значительно повышают шансы на выжи­вание таких больных. Таким образом, с тактических пози­ций выделение в ишемии III степени двух групп целесооб­разно.

Ишемия нижних конечностей, резкое ослабление кровообращения в ногах.

Недостаточное количество питательных веществ в организме и кислородный дефицит, который доставляется с помощью тока артериальной крови, и приводит к тяжелым последствиям.

Основная причина — сниженное кровоснабжение в ногах, вызванное закупоркой сосудов и сужением в них просвета.

Со временем замечается временная дисфункция или стойкое повреждение органов и их тканей. Ишемия в основном повреждает стопу и голень.

Из-за того, что в нижние конечности кровь поступает в недостаточном количестве, они быстрее устают и появляется болевой синдром при малейших нагрузках.

Когда ишемия запущена, то начинается развитие гангрены, в таком случае лечение лекарственными препаратами не дает желаемых результатов. В самых тяжелых случаях начинается омертвение кожных покровов и тогда лечение заканчивается ампутацией конечностей, только так можно спасти жизнь пациенту.

Классификация ишемии нижних конечностей

Рассмотрим, на какие виды делится ишемия нижних конечностей:

1. На начальном этапе развития ишемия никак не проявляется даже при сильных нагрузках.
2. Первая стадия сохраняет чувствительность и движение пораженных конечностей. Пациент может заметить онемение, похолодание, парестазию и болевой синдром.
3. Вторая стадия характеризуется расстройством чувствительности и ограничивает пациента в движении.
4. В запущенных случаях, то есть на последнем этапе, элементы тканей начинают постепенно умирать.

Ишемическое поражение ног, вызванное уменьшенной проходимостью сосудов делятся на уровни:

• высокий, поражаются сосуды, которые находятся сверху почечных артерий;
• средний;
• нижний, поражается область после брыжеечной артерии, которая отходит от аорты.

Интенсивность симптоматики разделяет ишемию на:

• острую;
• хроническую;
• критическую.

Такая патология, как ишемия нижних конечностей и классификация ее по степени снижения кислорода имеет особую роль в медицине.

На начальных этапах пациенты практически не испытывают болевых ощущений, а уже на последних симптоматика имеет явно выраженный характер, что позволяет оказать пациенту первую эффективную медицинскую помощь.

Последний этап развития, это пятая стадия, при которой начинается омертвение кожных покровов.

Разделение ишемии нижних конечностей на виды и стадии развития позволяет специалистам выбрать адекватную терапию и определить прогноз после лечения.

Причины ишемии нижних конечностей

В медицине существует четыре причины развития кислородного голодания сосудов нижних конечностей.

1. Хроническое заболевание эластичных и мышечно-эластических артерий. Атеросклероз имеет вид новообразований в виде бляшек, которые закупоривают артериальный сосуды, проходящие по всему организму. На симптоматику и течение патологии влияет образ жизни пациента, генетическая предрасположенность, злоупотребление алкоголем и курением. Диагностируется у пациентов преклонного возраста. Именно закупоривание сосудов приводит к тому, что кислород не поступает в них в достаточном количестве.
2. Заболевания эндокринной системы, особенно сахарный диабет. Ишемия, довольно часто диагностируется у пациентов, с инсулиновой зависимостью и с патологией второго типа. Даже невысокий (минимальный) уровень глюкозы в крови негативно сказывается на работу сосудов, что со временем приводит к атеросклерозу, а затем и к кислородному голоданию.
3. Острое закупоривание артериального просвета. Артериальный тромбоз характеризуется образованием тромб на сосудистых стенках, и со временем, при увеличении в размерах, полностью закупоривают просвет. Это происходит в результате развития особой формы атеросклероза — облитерирующей. Из-за воздействия атеросклеротической бляшки изменяется ток крови, что приводит к склеиванию и скапливанию их на сосудистых стенках.
4. Прогрессирующее поражение периферических артерий, по другому, еще называется облитерирующим эндартериитом. Если атеросклероз характерен для пожилых людей, то эндартериит диагностируется и у молодого поколения. Это начинается из-за вредных привычек, обморожения конечностей, частой интоксикации организма и переохлаждения. Заболевание считается прогрессирующим и затрагивает узкие сосуды. Запущенная форма патологии, когда начинается некроз кожного покрова, приводит к ампутации конечности.

Все заболевания приводят к кислородному голоданию артерий и сосудов.

Симптоматика

Ишемия конечностей имеет критическую стадию развития, то есть период, когда необходимо пациенту оказать помощь для нормализации кровообращения.

Острая стадия характеризуется такими симптомами:

• образование трофических язв на нижних конечностях, которые поражают стопу и пальцы;
• мышечный болевой синдром. Можно ощутить даже ночью, когда нет никакой нагрузки на ногу;
• появление перемежающейся хромоты, то есть, когда пациент останавливается при икроножной мышечной боли. Такое явление может наблюдаться при прохождении 20 — 40 метров.

Большее внимание стоит уделить перемежающейся хромоте. Когда артерии не получают достаточного количества крови, то во время физической нагрузки нога может холодеть и неметь, приводя к болевым ощущениям в области икроножной мышцы.

Из-за этого пациент не может продолжить ходьбу и ему приходится останавливаться. Чтобы хоть как то избавиться от боли, врачи рекомендуют несколько минут постоять на одном месте и тогда боль утихнет.

Когда ишемия ноги только начинает развиваться, то перемежающаяся хромота наступает после прохождения одного километра, не ранее. Уже при таких симптомах, нужно обратиться к специалисту за помощью, так как данная патология может быстро прогрессировать.

Симптоматика разделяет хроническую ишемию на несколько стадий:

• стадия 2а характеризуется перемежающейся хромотой после прохождения более 250 метров. После у пациента начинается мышечная боль;
• на стадии 2b хромота появляется через несколько метров;
• осложненная стадия. Помимо перемежающейся хромоты, у пациента начинают образовываться трофические язвочки, но это еще не указывает на критическое состояние.
• критическая стадия, это когда боль в мышцах чувствуется даже в состоянии покоя. Начинаются ишемические изменения в виде гангрен, язв и некроза.

Диагностика

Как только пациент заметил первые признаки нарушенного кровообращения в нижних конечностях, то это повод обратится к специалисту за консультацией.

Первым делом осмотром ног занимается хирург, либо же флеболог или сосудистый хирург. На первом осмотре врач оценивает сосудистую пульсацию и внешнее состояние кожи на ногах.

Затем назначается электрокардиограмма и общие анализы. Чтобы получить подробную информацию о состоянии сосудов, врач назначает:

• допплерографическое ультразвуковое сканирование. Таким образом оценивается артериальная проходимость, измеряется систолическое артериальное давление в голенях и стопе и пальцах.
• ангиография с введением в сосуды контрастного вещества. С помощью данного метода определяется место окклюзии и оценивается степень сосудистой непроходимости.
• чтобы определить нарушенный кровоток в кожных покровах, врачи проводят капилляроскопию (исследуются капилляры мягких тканей), лазерную допплерографию (определяется капиллярный кровоток).

Лечение назначается по результатам ультразвуковой допплерографии и контрастной артериографии, так как они дают более точные результаты.

Лечение ишемии нижних конечностей

Лечение ишемического заболевания нижних конечностей, считается одной из актуальных проблем в современной медицине, так как этот вопрос до сих пор остается не решенным.

Лечить заболевание приходится долго, непрерывно и в комплексе, потому что главной целью лечения является увеличить тягучесть крови, предотвратить тромбообразование и атеросклеротические отложения.

Для начала пациенты должны избавиться от вредных привычек и начать придерживаться здорового образа жизни. Для улучшения кровообращения в нижних конечностях назначаются минимальные физические упражнения.

Медикаментозное лечение включает в себя прием таких препаратов:

• которые снижают процесс тромбообразования: Курантил, Тромбоасс;
• ингибирующие окисление: Дибикор, Коэнзим Q 10;
• растворяющие тромбы: Фибринолизин, Стрептокиназ;
• улучшающие микроциркуляцию крови: Пентоксифиллин, Трентал, Кавинтон;
• корректирующие обмен липидов: Ловастатин, Фенофибрат;
• для устранения болевого синдрома: папаверин, новокаин.

Физиотерапевтическая терапия направлена на то, чтобы улучшить циркуляцию крови и обеспечить кровяной приток к ногам.

Лечить ишемическое заболевание нижних конечностей на начальной стадии развития достаточно легко, а вот запущенная стадия вызывает процессы, которые приводят к неизменяемым изменениям. В таком случае не избежать оперативного вмешательства.

Лечение хирургическим путем проводится с помощью удаления тромбообразований и артериальных бляшек и восстанавливает артериальный кровоток.

Оперативное вмешательство включает в себя операции:

• с помощью проведения баллонной ангиопластики и стентирования расширяется сосудистый просвет;
• проведение эндартерэктомии помогает избавиться от атеросклеротической бляшки из артериального просвета;
• восстановить кровоток в артериях поможет проведение шунтирования и протезирования.

Если не провести грамотное и эффективное лечение, то врачи не дают прогнозов, а если кровоток не восстанавливается, лечение заканчивается ампутацией конечности. Сохранить конечность при острой ишемии с помощью шунтирования и ангиопластики, при условии, если лечение вовремя.

«Холодные ноги» — частая и, как правило, несущественная жалоба пациентов с ишемией ног.

Симптомы ишемии ног

Критическая ишемия ног в самой лёгкой форме начинается с онемения пальцев стоп в ночное время, приводящего к нарушению сна пациента. Постепенно оно прогрессирует в жгучую , которая чаще всего возникает ночью, когда ноги отогреваются в постели. Согревание повышает скорость метаболизма до такой степени, при которой кровоток перестаёт справляться с метаболическими потребностями. Согласно законам химии, при повышении температуры на каждые 10 градусов скорость химической реакции удваивается. Пациенты с ишемической болью в покое испытывают облегчение, свешивая ног с кровати или вставая и начиная ходить. При этом стопы охлаждаются.

Больные с ишемией ног нередко описывают «боль в покое», затрагивающую лодыжки, голени или более проксимальные отделы ноги. Однако это скорее «боль во время отдыха» — понятие, которое следует отличать от ишемической боли в покое, возникающей при БПА в наиболее дистальных отделах конечности (пальцах). Невероятно, что кровоснабжение пальцев ноги будет адекватным, но при этом недостаточным для удовлетворения метаболических потребностей находящихся в покое тканей в проксимальных отделах. Исключение составляют острый компартмент-синдром и некроз тканей, вызванный комбинацией факторов, таких как венозная гипертензия или компрессия. К счастью, диагноз ишемической боли в покое легко выставляется по изменению цвета кожного покрова ноги на бледный в острой ситуации и цианотичный при хронической ишемии ноги.

Пациенты с ишемической болью в покое часто спят, свешивая ноги с кровати или сидя в кресле. При этом развивается отёк конечности, способный привести к развитию трофической язвы смешанного артерио-венозного типа. Отёк также увеличивает расстояние, которое должен пройти кислород и метаболиты, чтобы попасть из капилляров в ткани и, тем самым, усугубляет повреждение.

При критической ишемии ног изъязвление, как правило, развивается в области костных выступов — головки первой или пятой плюсневых костей, медиальной или латеральной лодыжки, либо пяточной области, на которую опирается нога в положении пациента лёжа. Низкое перфузионное давление приводит к тому, что трофические язвы начинают образовываться даже под действием минимального давления на ткани. Трофические язвы также могут возникать непосредственно над лодыжками или в атипичных местах, например, на латеральной поверхности ноги, что служит ключевым признаком смешанной артерио-венозной язвы.

Такой пролежень легко возникает при ишемии ноги в покое, поскольку по причине низкого перфузионного давления кровоснабжение тканей прекращается даже при незначительном сдавлении обувью или под действием собственного веса во время сна.

Гангрена пальцев стопы может начинаться с одного пальца, что подчёркивает важность эмболизации. Чаще всего поражаются I и V пальцы, но может развиваться изолированная гангрена любого пальца либо всех одновременно, при этом некроз прогрессирует от дистальных фаланг к проксимальным.

Другие сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска, сопутствующие ишемии ног

Поскольку пациенты с ишемией ног подвержены высокому риску инфаркта миокарда и инсульта, необходимо тщательно собирать анамнез других сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска. Помимо инфаркта миокарда, инсульта, аортокоронарного шунтирования и вмешательств на других артериях следует целенаправленно уточнять симптомы, указывающие на или транзиторную ишемию головного мозга.

Несмотря на то, что примерно у 30% пациентов с симптомами ишемии ног в анамнезе есть стенокардия или инфаркт миокарда, нередко стенокардия или транзиторная ишемическая атака диагностируется впервые. Выявление и лечение этих симптомов имеет более высокую приоритетность по сравнению с БПА. Не менее важно уточнить факторы риска сердечно-сосудистой патологии, такие как курение, диабет, артериальная гипертензия, повышенный холестерин или другие липидные нарушения, а также уточнить, принимает ли больной медикаменты. Анамнез (один или в сочетании с липидным профилем) позволяет клиницисту достаточно точно определить риск последующих нежелательных сердечно-сосудистых событий при ишемии ног.