Симптомы поражения зрительного бугра. Зрительные бугры, анатомия, физиология, симптомы поражения

Таламусы (thalami), или зрительные бугры, расположены по бокам III же-лудочка и составляют до 80% массы промежуточного мозга. Они имеют яй-цевидную форму, приблизительный объем 3,3 куб. см и состоят из клеточных скоплений (ядер) и прослоек белого вещества. В каждом таламусе различают четыре поверхности: внутреннюю, наружную, верхнюю и нижнюю. Внутренняя поверхность таламуса образует боковую стенку III желудочка. От расположенного ниже подбугорья она отделена неглубокой гипоталами-ческой бороздой (sulcus hypothalamics), идущей от межжелудочкового отвер-стия к входу в водопровод мозга. Внутреннюю и верхнюю поверхности раз-граничивает мозговая полоска {stria medullaris thalami). Верхняя поверхность таламуса, как и внутренняя, свободна. Она прикрыта сводом и мозолистым телом, с которыми не имеет сращений. В передней части верхней поверх-ности таламуса расположен его передний бугорок, который иногда называют возвышением переднего ядра. Задний конец таламуса утолщен — это так на-зываемая подушка таламуса (pulvinar). Наружный край верхней поверхности таламуса подходит к хвостатому ядру, от которого ее отделяет пограничная полоска (stria terminalis). По верхней поверхности таламуса в косом направлении проходит сосудис-тая борозда, которую занимает сосудистое сплетение бокового желудочка. Эта борозда делит верхнюю поверхность таламуса на наружную и внутреннюю час-ти. Наружная часть верхней поверхности таламуса покрыта так называемой прикрепленной пластинкой, составляющей дно центрального отдела бокового желудочка мозга. Наружная поверхность таламуса прилежит к внутренней капсуле, отделя-ющей ее от чечевичного ядра и головки хвостатого ядра. За подушкой тала-муса расположены коленчатые тела, относящиеся к метаталамусу. Остальная часть нижней стороны таламуса сращена с образованиями гипоталамической области. Таламусы находятся на пути восходящих трактов, идущих от спинного моз-га и ствола мозга к коре больших полушарий. Они имеют многочисленные связи с подкорковыми узлами, проходящими главным образом через петлю чечевичного ядра (ansa lenticularis). В состав таламуса входят клеточные скопления (ядра), отграниченные друг от друга прослойками белого вещества. К каждому ядру подходят собствен-ные афферентные и эфферентные связи. Соседние ядра формируют группы. Выделяют: I) передние ядра (лис//, anteriores) — имеют реципрокные связи с сосцевидным телом и сводом, известные как сосцевидно-таламический пу-чок (пучок Вик дАзира) с поясной извилиной, относящиеся к лимбической системе; 2) задние ядра, или ядра подушки бугра (nucli posteriores) — связаны с ассоциативными полями теменной и затылочной областей; играют важную роль в интеграции различных видов поступающей сюда сенсорной информа-ции; 3) дорсальное боковое ядро (nucl. dorsolateral) — получает афферентные импульсы от бледного шара и проецирует их в каудальные отделы поясной извилины; 4) вентролатералъные ядра (nucli ventrolaterales) — самые крупные специфические ядра, являются коллектором большинства соматосенсорных путей: медиальная петля, спиноталамические пути, тройнично-таламические и вкусовые пути, по которым проходят импульсы глубокой и поверхностной чувствительности и др.; отсюда нервные импульсы направляются в корковую проекционную соматосенсорную зону коры (поля 1, 2, За и 36, по Бродману); 5) медиальные ядра (nucli mediates) — ассоциативные, получают афферентные импульсы от вентральных и интраламинарных таламических ядер, гипоталаму-са, ядер среднего мозга и бледного шара; эфферентные пути отсюда направля-ются в ассоциативные области префронтальной коры, расположенные впереди моторной зоны; 6) внутрипластинчатые ядра (интраламинарные ядра, nucll. intralaminares) — составляют основную часть неспецифической проекционной системы таламуса; афферентные импульсы они получают частично по восходя-щим волокнам ретикулярной формации ствола нерва, частично по волокнам, начинающимся от ядер таламуса. Исходящие от этих ядер проводящие пути направляются в хвостатое ядро, скорлупу, бледный шар, относящиеся к экс-трапирамидной системе, и, вероятно, в другие ядерные комплексы таламуса, которые затем направляют их во вторичные ассоциативные зоны коры мозга. Важной частью интраламинарного комплекса является центральное ядро та-ламуса, представляющее таламический отдел восходящей ретикулярной акти-вирующей системы. Таламусы являются своеобразным коллектором чувствительных путей, мес-том, в котором концентрируются все пути, проводящие чувствительные им-пульсы, идущие от противоположной половины тела. Кроме того, в переднее его ядро по сосцевидно-таламическому пучку поступают обонятельные им-пульсы; вкусовые волокна (аксоны вторых нейронов, расположенных в оди-ночном ядре) заканчиваются в одном из ядер вентролатеральной группы. Таламические ядра, получающие импульсы от строго определенных участ-ков тела и передающие эти импульсы в соответствующие ограниченные зоны коры (первичные проекционные зоны), называются проекционными, специфи-ческими или переключающими ядрами. К ним относятся вентролатеральные ядра. Переключающие ядра для зрительных и слуховых импульсов заложены соответственно в латеральных и медиальных коленчатых телах, прилежащих к задней поверхности зрительных бугров и составляющих основную массу забу-горья. Наличие в проекционных ядрах таламуса, прежде всего в вентролатеральных ядрах, определенного соматотопического представительства делает возможным при ограниченном по объему патологическом очаге в таламусе развитие рас-стройства чувствительности и сопряженных с этим двигательных нарушений в какой-либо ограниченной части противоположной половины тела. Ассоциативные ядра, получая чувствительные импульсы от переключаю-щих ядер, подвергают их частичному обобщению — синтезу; в результате из этих таламичсских ядер к коре большого мозга направляются импульсы, уже усложненные вследствие синтеза поступающей сюда информации. Сле-довательно, таламусы являются не только промежуточным центром пере-ключения, но могут быть и местом частичной переработки чувствительных импульсов. Кроме переключающих и ассоциативных ядер, в таламусах находятся, как уже упоминалось, интраламинарные (парафасцикулярное, срединное и меди-альное, центральные, парацентральное ядра) // ретикулярные ядра, не имею-щие специфической функции. Они рассматриваются как часть ретикулярной формации и объединяются под названием неспецифической дидЬфузной тала-мической системы. Будучи связанной с корой больших полушарий и струк-турами лимбико-ретикулярного комплекса. Эта система принимает участие в регуляции тонуса и в «настройке» коры и играет определенную роль в слож-ном механизме формирования эмоций и соответствующих им выразительных непроизвольных движений, мимики, плача и смеха. Таким образом, к таламусам по афферентным путям сходится информация практически от всех рецепторных зон. Эта информация подвергается сущес-твенной переработке. Отсюда к коре больших полушарий направляется лишь часть ее, другая же и, вероятно, большая часть принимает участие в формиро-вании безусловных и, возможно, некоторых условных рефлексов, дуги которых замыкаются на уровне таламусов и образований стриопаллидарной системы. Таламусы являются важнейшим звеном афферентной части рефлекторных дуг, обусловливающих инстинктивные и автоматизированные двигательные акты, в частности привычные локомоторные движения (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, катание на коньках и т.п.). Волокна, идущие от таламуса к коре больших полушарий мозга, принима-ют участие в формировании заднего бедра внутренней капсулы и лучистого венца и образуют так называемые лучистости таламуса — переднюю, сред-нюю (верхнюю) и заднюю. Передняя лучистость связывает переднее и отчасти внутреннее и наружное ядра с корой лобной доли. Средняя лучистость тала-муса — самая широкая — связывает вентролатеральные и медиальные ядра с задними отделами лобной доли, с теменной и височной долями мозга. Задняя лучистость состоит главным образом из зрительных волокон (radiatio optica, или пучок Грациоле), идущих от подкорковых зрительных центров в заты-лочную долю, к корковому концу зрительного анализатора, расположенному в области шпорной борозды (fissura calcarina). В составе лучистого венца про-ходят и волокна, несущие импульсы от коры больших полушарий к таламусу (корково-таламические связи). Сложность организации и многообразие функций таламуса определяет поли-морфизм возможных клинических проявлений его поражения. Поражение вен-тролатеральной части таламуса обычно ведет к повышению порога чувстви-тельности на стороне, противоположной патологическому очагу, при этом меняется аффективная окраска болевых и температурных ощущений. Больной воспринимает их как трудно локализуемые, разлитые, имеющие неприятный, жгучий оттенок. Характерна в соответствующей части противоположной по-ловины тела гипалгезия в сочетании с гиперпатией, при этом особенно выра-жено расстройство глубокой чувствительности, что может вести к неловкости движений, сенситивной атаксии. При поражении заднелатеральной части таламуса может проявиться так на-зываемый таламический синдром Дежерина—Русси (описали в 1906 г. француз-ские невропатологи J. Dejerine (1849—1917) и G. Roussy (1874—1948)1, включа-ющий в себя жгучие, мучительные, подчас невыносимые таламинеские боли в противоположной половине тела в сочетании с нарушением поверхностной и особенно глубокой чувствительности, псевдоастериогнозом и сенситивной ге-миатаксией, явлениями гиперпатии и дизестезии. Таламический синдром Де-жерина—Русси чаще возникает при развитии в нем инфарктного очага в связи с развитием ишемии в латеральных артериях таламуса (аа. thalamki iaterales) — ветвях задней мозговой артерии. Иногда при этом на стороне, противополож-ной патологическому очагу, возникает преходящий гемипарез и развивается гомонимная гемианопсия. Следствием расстройства глубокой чувствительнос-ти может быть сенситивная гемиатаксия, псевдоастриогноз. В случае пора-жения медиальной части таламуса, зубчато-таламического пути, по которому к таламусу проходят импульсы от мозжечка, и руброталамических связей на противоположной патологическому очагу стороне появляется атаксия в соче-тании с атетоидным или хореоатетоидным гиперкинезом, обычно особенно выраженным в кисти и пальцах («таламическая» рука). В таких случаях харак-терна тенденция к фиксации руки в определенной позе: плечо прижато к туло-вищу, предплечье и кисть согнуты и пронированы, основные фаланги пальцев согнуты, остальные разогнуты. Пальцы руки при этом совершают медленные вычурные движения атетоидного характера. В артериальном кровоснабжении таламуса участвуют задняя мозговая ар-терия, задняя соединительная артерия, передняя и задние ворсинчатые арте-рии.

РАЗДЕЛ 1

Вопрос 1Внутренняя капсула. Топография проводников. Особенности кровоснабжения и его роль в церебральной травме.

Внутренняя капсула, capsula interna, - это анатомическая структура конечного мозга, состоящая из проекционных нервных волокон, восходящих и нисходящих проводящих путей осуществляющих взаимосвязь коры больших полушарий мозга и других отделов центральной нервной системы.
Внутренняя капсула представляет собой толстую изогнутую под углом пластинку белого вещества мозга (см. схему ниже, п. 3, схему из списка литературы, п. 4). С латеральной стороны она ограничена чечевицеобразным ядром, а с медиальной - головкой хвостатого ядра (спереди) и таламусом (сзади).
Различают три части внутренней капсулы. Между хвостатым и чечевицеобразным ядрами находится передняя ножка внутренней капсулы, crus anterius capsulae internae. Между таламусом и чечевицеобразным ядром находится задняя ножка внутренней капсулы, crus posterius capsulae internae. Место соединения этих двух частей под углом, открытым латерально, называют коленом внутренней капсулы, genu capsulae internae.

Во внутренней капсуле проходят все нервные волокна, которые связывают кору большого мозга с нижележащими структурами центральной нервной системы. Перечислим наиболее важные из них.

-В колене внутренней капсулы располагаются волокна корково-ядерного пути(tractus corticonuclearis) , который направляется из коры предцентральной извилины к двигательным ядрам черепных нервов.

В переднем отделе задней ножки, непосредственно прилежащем к колену внутренней капсулы, находятся корково-спинномозговые волокна(tractus cortico-spinatis). Этот двигательный путь, как и предыдущий, начинается в предцентральной извилине и следует к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга.

Кзади от перечисленных проводящих путей в задней ножке располагаются таламокортикальные (таламотеменные) волокна . Это аксоны нейронов таламуса, направляющиеся в кору постцентральной извилины. В составе этого проводящего пути содержатся волокна-проводники всех видов общей чувствительности (болевой, температурной, тактильной, проприоцептивной).

Еще более кзади от этого тракта в центральных отделах задней ножки находитсявисочно -затылочно-мостовой пучок(tractus occipitotemporopontinus). Волокна этого пучка являются аксонами нейронов различных участков коры затылочной, теменной и височной долей полушария. Они следуют к ядрам моста, расположенным в его передней (базилярной) части.

В задних отделах задней ножки располагаются слуховой и зрительный проводящие пути. Оба берут начало от подкорковых центров зрения и слуха и заканчиваются в соответствующих корковых центрах.

Передняя ножка внутренней капсулы содержит лобно- мостовой путь(tractus fronto-pontinus) из лобной доли к мосту и мозжечку.

Внутренняя капсула содержит и другие проводящие пути.
Волокна восходящих проводящих путей, расходясь в различных направлениях от внутренней капсулы к коре полушария, образуют так называемый лучистый венец, corona radiata. Книзу волокна нисходящих проводящих путей внутренней капсулы в виде компактных пучков направляются в ножку среднего мозга.

Внутренняя капсула является весьма важ­ным образованием, где на сравнительно небольшом участке компактно располагаются проводники, как идущие к коре, так и из коры к нижележащим отделам центральной нервной си­стемы. Здесь расположены следующие проводники.

1. Tractus corfico-bulbaris - путь центральных двигательных нейронов из коры к ядрам черепномозговых нервов, располагаю­щийся в колене внутренней капсулы

2. Tractus cortico-spinatis - волокна Центральных двига­тельных нейронов из коры к передним рогам спинного мозга, проходящий в передних двух третях заднего бедра : кпереди - пути для верхней, кзади - для нижней конечности.

3. Tractus thalamo-corticalis - третьи нейроны чувствительно­сти от зрительного бугра к коре головного мозга, располагаю­щиеся в заднем отделе заднего бедра сзади от tractus cortico-spinalis.

4. Зрительные пути, следующие от подкорковых или первич­ных зрительных центров (corpus geniculatum laterale) в заты­лочные доли (radiatio optica, пучок Грациоле).

5. Слуховые проводники от подкорковых или первичных слу­ховых центров (corpus geniculatum mediale) в височные доли.

Оба последних проводника располагаются в самом заднем отделе внутренней капсулы , позади от путей общей чувствитель­ности.

6. Лобный путь моста (tractus fronto-pontinus) из лобной доли к мосту и мозжечку, занимающий переднее бедро вну­тренней капсулы.

7. Затылочно-височный путь моста (tractus occipito-temporo-pontinus) из затылочной и височной долей, следующий в том же направлении и проходящий через заднее бедро капсулы .

8. Пути из коры головного мозга к зрительному бугру, про­ходящие и в переднем и в заднем бедре (tractus cortico-thalamici).

Поражения в области внутренней капсулы, прерывая прохо­дящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствитель­ные проводники подвергаются перекресту в спинном и продол­говатом мозге, пирамидные - на границе их). Для очагов в об­ласти внутренней капсулы характерен половинный тип рас­стройств.

При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противо­положных полей зрения.

Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального пара­лича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верх­ней, так и нижней конечностей; одновременно имеется централь­ного типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике - Манна (см. главу о расстройствах движений).

Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг рас­полагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактиль­ная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.). Грубые болевые и температурные раздражения вызы­вают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия.

Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается, понятно, в противо­положных очагу полях зрения (см. главу о черепных нервах).

Отчетливых слуховых расстройств, несмотря на поражение слуховых проводников, не возникает; это станет понятным, если вспомнить о двухсторонности проведения слуховых путей от ядер к подкорковым слуховым центрам и, следовательно, о про­ведении импульсов от каждого уха в оба полушария. При тон­ких методах исследования все же можно определить некоторое понижение слуха на противоположное очагу ухо

Близкое расположение внутренней капсулы к зрительному бугру и ганглиям экстрапирамидной системы легко объясняет присоединение иногда к капсулярному синдрому, например, таламических болей или экстрапирамидных расстройств. Не­редко наблюдается одновременное поражение и больших ган­глиев основания и внутренней капсулы.

Кровоснабжение внутренней капсулы
1. передняя ворсинчатая артерия начинается от ВСА⇒ всю ретролентикулярную часть (включая зрительную лучистость) и вентральную часть задней ножки ВК
2. латеральные стриарные ветви (т.н. капсулярные ветви) СМА ⇒ большую часть передней И задней ножек ВК
3. колено ВК обычно кровоснабжается прямыми ветвями из ВСА

Вопрос 2.Сухожильные надкоснечные и кожные рефлексы. Уровни замыкания их рефлекторных дуг. Рефлексы новорожденных.

Рефлекс – это ответная реакция организма на раздражение рецепторов, осуществляемая нервной системой. Путь, по которому нервный импульс проходит при осуществлении рефлекса, называется рефлекторной дугой.

КОЖНЫЕ РЕФЛЕКСЫ Рефлекторные дуги кожных рефлексов замыкаются в коре головного мозга, эфферентная часть их проходит по пирамидным путям. В связи с этим кожные рефлексы появляются не сразу после рождения, а лишь по мере миелиниза-ции пирамидных путей, обычно в возрасте от 6 мес до 2 лет, а исчезновение кожных рефлексов может сигнализировать о поражении не только спиналь-ных рефлекторных дуг, но и проводящих путей, обеспечивающих их связи со структурами головного мозга (обычно при нарушении функции пирамидных путей). Вызываются кожные рефлексы штриховым раздражением кожи опре­деленных частей тела рукояткой неврологического молоточка, спичкой и т.п. Ответная реакция - сокращение мышц, расположенных под раздражаемым участком кожи или вблизи от него. К кожным относятся брюшные, подошвен­ные и кремастерные рефлексы. Брюшные рефлексы (рефлексы Розенбаха) вызываются быстрым штриховым раздражением кожи живота по направлению к средней линии, при этом на той же стороне его происходит сокращение соответствующих отделов прямой, поперечной, а также наружной и внутренней косых мышц живота. Для выяв­ления верхнего (надчревного, эпигастрального) брюшного рефлекса штриховое раздражение наносится в верхней части брюшной стенки вдоль реберной дуги. Дуга верхнего брюшного рефлекса проходит через Th7-Th8 среднего - через Th9-Th10 нижнего - через Th11-Th12 сегменты спинного мозга и замыкается в головном мозге. В норме брюшные рефлексы появляются с 5-6 мес жизни и характери­зуются большим постоянством, если только брюшная стенка не оказывается чрезмерно дряблой. Они снижаются, быстро истощаются или даже исчезают при поражении указанных сегментов спинного мозга, соответствующих им спинальных корешков и периферических нервов, а также пирамидных путей. В топической диагностике существенное значение может иметь неидентич­ность степени выраженности (анизорефлексия) брюшных рефлексов спра­ва и слева. Подошвенный рефлекс вызывается штриховым раздражением подошвенной стороны стопы. Ответная реакция - подошвенное сгибание пальцев стопы. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по седалищ­ному и большеберцовому нервам и L5-S1 сегментам спинного мозга. Кремастерный рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи внут­ренней поверхности бедра. Ответная реакция - подтягивание кверху яичка на стороне раздражения в связи с сокращением m. cremaster. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по бедренно-половому нерву и L1-L2 сегментам спинного мозга. Лучевой рефлекс (запястно-лучевой рефлекс, карпорадиальный рефлекс) вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку лучевой кости или над ним, при этом руки больного согнуты под тупым углом в локте­вых суставах, полупронированы и лежат на его бедрах, можно предплечье больного уложить на подведенное под него предплечье левой руки обсле­дующего. Ответная реакция - сгибание руки в локтевом суставе в соче­тании с ее пронацией. Афферентная и эфферентные части рефлекторной дуги проходят через лучевой и кожно-мышечный нервы. Замыкается реф­лекторная дуга в C5-C8 сегментах спинного мозга. Лопаточно-плечевой рефлекс Бехтерева вызывается поколачиванием моло­точком по внутреннему краю лопатки. Ответная реакция - приведение плеча и вращение его кнаружи. Афферентная и эфферентная части реф­лекторной дуги проходят по подлопаточному и надлопаточному нервам. Замыкается рефлекторная дуга в C5-C6 сегментах спинного мозга. При проверке состояния сухожильных, или миотатических (от греч. myos - мышца, tatis - напряжение), рефлексов пользуются неврологическим молоточ­ком, которым наносится короткий, отрывистый удар по сухожилию мышцы. Это ведет к ее растяжению, сменяющемуся сокращением, что и проявляет­ся ответной двигательной реакцией. Тонус мышц и сухожильные рефлексы зависят от состояния мышечных веретен и афферентных волокон. Удар по мышечному сухожилию растягивает мышцу, раздражая веретена, активирует афферентные чувствительные нейроны задних рогов, передающие импульс на двигательные альфа-мотонейроны. В результате возникает мышечное сокра­щение, или миотатический рефлекс. Обычно проверяются следующие сухожильные рефлексы. Рефлекс с двухглавой мышцы плеча (бицепс-рефлекс, сгибательно-локте-вой рефлекс) вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым сгибом или по ее апоневрозу на надплечье, при этом рука боль­ного должна быть полусогнута и максимально расслаблена. Вызывая реф­лекс, обследующий укладывает предплечье пациента на подставленное предплечье своей левой руки или поддерживает руку больного за кисть. Если пациент сидит, то при проверке этого рефлекса его предплечья могут свободно лежать на бедрах. Исследующий может, проверяя рефлекс, на­щупать большим пальцем левой руки сухожилие двуглавой мышцы боль­ного, после чего удары молоточком наносятся по ногтевой фаланге своего большого пальца. Ответная реакция при вызывании рефлекса - сгиба­ние предплечья. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по мышечно-кожному нерву. Замыкается рефлекторная дуга в C5-C6 сегментах спинного мозга (рис. 4.3а). Рефлекс с трехглавой мышцы плеча (трицепс-рефлекс, разгибательно-лок-тевой рефлекс) вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым отростком, при этом рука больного пассивно слегка отводится назад и кнаружи, предплечье в таком случае свободно свисает. Ответная реакция - разгибание предплечья. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят через локтевой нерв. Замыкается рефлектор­ная дуга в C7-С8 сегментах спинного мозга (рис. 4.36). Коленный рефлекс (рефлекс с четырехглавой мышцы бедра) вызывается у пациента, находящегося в положении сидя (рис. 4.4) или лежа (рис. 4.5), ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы под надколен­ником, при этом ноги больного полусогнуты в коленных суставах, левая рука обследующего лежит на нижней трети бедер сидящего больного или подведена под его коленные суставы, если больной лежит. Ответная реак­ция - разгибание голени. Афферентная и эфферентная части рефлектор­ной дуги проходят по бедренному нерву. Замыкается рефлекторная дуга в L2-L4 сегментах спинного мозга. Рефлекс с пяточного сухожилия (ахиллов рефлекс) вызывается ударом мо­лоточка по пяточному (ахиллову) сухожилию (рис. 4.6, а, б). Если боль­ной лежит на спине, то нога его при этом может быть пассивно согну­та обследующим в тазобедренном и коленном суставах и фиксирована в этом положении левой рукой. Удобно вызывать рефлекс у больного, сто­ящего на коленях, например на стуле, со свисающими стопами. Ответная реакция - подошвенное сгибание стопы. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по седалищному нерву и его продол­жению - болыиеберцовому нерву. Замыкается рефлекторная дуга в S1 и S2сегментах спинного мозга. Нижнечелюстной рефлекс (мандибулярный рефлекс, рефлекс с жеватель­ной мышцы) вызывается ударом молоточка по нижней челюсти или по шпателю, положенному на зубы нижней челюсти пациента, сидящего с приоткрытым ртом. Ответная реакция - смыкание рта. Афферентная часть рефлекторной дуги проходит по третьей ветви тройничного нерва (нижнечелюстной нерв), эфферентная часть рефлекторной дуги - по дви­гательной порции того же нерва. Замыкается рефлекторная дуга в стволе мозга.

Вопрос 3 Зрение. Зрительный нерв и зрительные проводящие пути. Диагностика из поражений. Особенности обследование в раним возрасте.

Зрение- процесс психофизиологической обработки изображения объектов окружающего мира, осуществляемый зрительной системой, и позволяющий получать представление о величине, форме (перспективе) и цвете предметов, их взаимном расположении и расстоянии между ними.

II пара ЧМН: зрительный нерв (n. opticus)

Первые 3 нейрона лежат в сетчатке . Первый: палочки и колбочки Второй: биполярные клетки Третий: ганглиозные клетки Совокупность ганглиозных клеток образует зрительный нерв. Он через canalis opticus попадает в полость черепа

Впереди и сверху от турецкого седла волокна от медиальной части сетчатки перекрещиваются и образуется chiasma opticum.

Дальнейший участок пути называется зрительным трактом

Четвертый нейрон располагается в латеральном коленчатом теле (первичный зрительный центр) и в подушке таламуса.

Аксоны четвертого нейрона, через внутреннюю капсулу, образуя пучок Грациоле направляются к шпорной борозде – медиальная поверхность затылочной доли (вторичный зрительный центр). Верхний край этой борозды принадлежит клину (здесь заканчиваются проводники от верхней половины сетчатки), а нижний язычной извилине (здесь заканчиваются проводники от нижней половины сетчатки).

Проводящий путь зрительного анализатора берет начало от па­лочек и колбочек сетчатки глазного яблока. В составе зрительного нерва (II пара черепных нервов) импульсы поступают к зрительно­му перекресту и далее по зрительному тракту направляются к под­корковым центрам: верхние холмики среднего мозга, зрительный бугор и латеральные коленчатые тела. В среднем мозге формируют­ся ответные реакции на неожиданные зрительные раздражители; в ядрах таламуса происходит бессознательная оценка импульсов для обеспечения непроизвольных движений (бега, ходьбы); от коленча­тых тел в составе внутренней капсулы импульсы поступают по зри­тельной лучистости в шпорную борозду затылочной доли - к про­екционному центру зрения, где и происходит анализ информации. В коре, прилежащей к шпорной борозде, локализуется ассоциатив­ный зрительный центр (центр зрительной памяти) Исследование зрения

Острота зрения – способность глаза воспринимать раздельно 2 точки, расположенные друг от друга на некотором расстоянии (таблицы, пальцы)

Поля зрения – пространство, которое видит неподвижный глаз (периметр, молоточек, пальцы)

Наружная – 90, внутренняя – 60, нижняя – 70, верхняя – 60.

Выявление гемианопсии – проба с делением полотенца

Цветоощущение – специальные таблицы

Исследование глазного дна

Поражение зрительного нерва

Амблиопия – снижение остроты зрения

Амовроз – полная потеря зрения

Гемианопсия – выпадение половины поля зрения

Скотома – пятно невидения (положительная и отрицательная)

Топическая диагностика поражений зрительного нерва. Следует помнить, что перед сетчаткой располагается двояковыпуклая линза хрусталика и все, что располагается слева от человека, проецируется на правую часть сетчатки, а все, что оказывается сверху – на нижнюю и наоборот.

Поражение сетчатки – положительная скотома

Зрительный нерв – амовроз, амблиопия

Центральная часть хиазмы – битемпоральная гемианопсия (она гетеронимная)

Периферическая часть хиазмы – биназальная гемианопсия (она гетеронимная)

Равномерное сдавление хиазмы со всех сторон – концентрическое сужение полей зрения

Зрительный тракт – гомонимная (трактусовая) гемианопсия. Имеется атрофия зрительных нервов, утрачивается гемианоптическая реакция зрачка на свет

Пучок Грациоле, внутренняя капсула – гомонимная гемианопсия. Реакция на свет сохранена. Поля зрения уменьшаются симметрично

При поражении височной доли или язычной извилины – верхнеквадрантная гемианопсия

При поражении глубинных отделов теменной доли и клина – нижнеквадрантная гемианопсия

Поражение всей медиальной поверхности затылочной доли – макулярное зрение

Поражение коры – отрицательная скотома

Раздражение коры – зрительные галлюцинации

Проводятся исследования:

· Осмотр глазного дна;

· Проверка остроты зрения, определяются поля зрения;

· Измеряется внутриглазное давление;

· По показаниям – рентгенография

Вопрос 4Зрителный бугор анатомия, функция. Симптомы поражения.

Зрительный бугор , thalamus, развивается из боковой стенки промежуточного мозга в области выпячивания глазных пузырей и представляет собой большое парное скопление серого вещества

Функции

Зрительный бугор представляет собой мощное скопление серого вещества, в котором можно различить ряд ядерных образований. Зрительный бугор является первичным подкорковым центром всех видов чувствительности, являясь важным этапом на пути проведения чувствительности к коре больших полушарий.

 К нему подходят проводники всех видов чувствительности:

 Медиальная петля (бульбо-таламический путь, и спинно-таламический путь. Вторые нейроны проводников чувствительности от тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов;

 зрительные тракты;

 Латеральная петля (слуховые пути);

 Обонятельные и вкусовые тракты;

 Таким образом, к зрительному бугру притекают импульсы экстероцептивной чувствительности, воспринимающей раздражения из вне (боль, температуры, прикосновение, свет и др.), проприоцептивной (суставно-мышечное чувство, чувство положения и движения) и интероцептивной (от внутренних органов)

· Имеет тесную связь со стрио-паллидарной системой (была конечным двигательным аппаратом, осуществляющим достаточно сложную рефлекторную деятельность).

· Следует особо подчеркнуть о связях зрительного бугра с подбугровой областью (гипоталамусом), где сосредоточены подкорковые двигательные центры вегетотивно- висцеральной иннервации.

Симптомы поражения зрительного бугра:

 Симптомы выпадения:

 Тотальная гемианестезия (на противоположной стороне);

 Сенсетивная гемиатаксия;

 гемианопсия - утрата противоположных очагу полей зрения;

 Парез мимической мускулатуры (при эмотивных мимических движениях- при улыбке или смехе). При произвольных движениях в лицевой мускулатуре нарушений может не отмечаться).

Вопрос 5 Экстеро-проприо-интерорицепция. Проводящие пути спинного мозга и ствола. Обследование чувствительной сферы у детей 1 года жизни.

Таламический синдром – состояние, вызванное поражением области головного мозга, называемой зрительным бугром. Таламус – парное образование, представленное серым веществом и состоящее из переднего бугорка, тела и подушки. Относится к промежуточному отделу головного мозга. Ядра зрительного бугра ответственны за зрение, слух, тактильные ощущения, равновесие. Таламус выполняет функции обработки информации, регуляции внимания, согласования работы опорно-двигательной системы. Отдел головного мозга координирует речь, память, эмоции. Повреждение зрительного бугра влечёт за собой нарушение описанных функций.

Основные симптомы таламического синдрома

Совокупность признаков, вызванных повреждением зрительного бугра, иначе называют синдром Дежерина-Русси. Болезненное состояние, возникающее вследствие поражения таламуса, впервые было описано в XIX веке. Подробное определение симптомов и причин дали французские учёные Дежерин и Русси в начале XX столетия.

Признаки синдрома таковы:

• утрата болевой и кожной чувствительности одной стороны тела;
• повышение порога восприятия боли с невозможностью точно определить её локализацию;
• интенсивные жгучие боли в одной стороне тела;
• извращение чувствительности (температурный раздражитель ощущается как болевой, лёгкие прикосновения вызывают неприятные ощущения);
• потеря восприимчивости к вибрационному воздействию;
• истощение и ослабление мышц поражённой части тела;
• беспорядочные хаотичные движения пальцев верхней конечности;
• формирование так называемой таламической руки: предплечье согнуто и повёрнуто назад, кисть согнута, прямые дистальные фаланги при полусогнутых проксимальной и средней;
• одностороннее расстройство координации движений;
• частичная слепота – отсутствие восприятия правой или левой половины поля зрения;
• отвисание одного угла рта, мимический паралич односторонний;
• нарушение концентрации внимания.

Психологическое состояние пациента характеризуется колебаниями настроения, депрессией, суицидальными мыслями.

Причины патологии

Таламический синдром – не болезнь, а совокупность признаков и клинических проявлений. Симптомокомплекс может быть вызван сосудистыми расстройствами глубоких ветвей задней мозговой артерии, повреждением вентрального постеролатерального ядра таламуса. К таким состояниям может привести:

• травма;
• злокачественная опухоль головного мозга с метастазами в таламусе;
• ишемический инсульт;
• геморрагический инсульт.

Происхождение гиперпатической болезненности и тяжёлых психоэмоциональных нарушений, сопровождающих таламический синдром, до конца не объяснено. Иные симптомы по части неврологии вызваны такими причинами:

• повреждение структур мозжечкового зубчато-таламического пути;
• нарушение функционирования медиального лемниска;
• поражение ядер гипоталамуса.

Диагностика и лечение

Постановка диагноза основана на комплексе мер, которые предполагают клинические и инструментальные методы обследования:

• сбор анамнеза, изучение жалоб пациента и определение возможных причин патологии;
• проверка поверхностной и глубокой кожной чувствительности;
• установление мышечной силы конечностей;
• проверка полей зрения;
• определение реакции на слуховые, зрительные и вкусовые раздражители;
• компьютерная и магниторезонансная томография;
• церебральная ангиография.

Лечение патологии – симптоматическое и патогенетическое – основано на применении нейролептиков и антидепрессантов. Эффективной считается схема полифармакотерапии, сочетание средств: антиконвульсант, антидепрессант и опиоид. В случае когда консервативные методы не приносят результатов, показано хирургическое вмешательство, в ходе которого врач производит деструкцию вентролатерального ядра таламуса. Операция выполняется малоинвазивным стереотаксическим методом.

Наряду с традиционной медициной эффективным может оказаться лечение болевого таламического синдрома народными средствами. Такая терапия направлена на снятие мучительных симптомов, но не воздействует на причины и механизмы патологии.

Народная медицина предлагает лечить синдром путём обезболивания или попыткой вернуть чувствительность кожным покровам, для чего могут быть применены следующие рецепты.

1. Имбирный настой для принятия ванн (для снятия болевых ощущений): 50 грамм измельчённого сухого корня растения кладут в термос, заливают литром кипятка и настаивают в течение одного часа. Содержимое добавляют в ванну. Принимать водные процедуры необходимо на протяжении 15 минут. Ежедневное применение такого настоя для купания противопоказано. Перед первым приёмом ванны с имбирём нужно определить, нет ли аллергических реакций на растение. Ваткой, смоченной приготовленным раствором, протирают небольшой участок кожи на запястье или в локтевом сгибе и ожидают 15-20 минут.
2. При потере чувствительности лечебный эффект оказывает спиртовая настойка одуванчиков. Для её приготовления берут 100 граммов сухого вещества растения, заливают половиной литра водки. Настаивают лекарство неделю, оставив банку в тёмном месте и периодически взбалтывая содержимое. Настойкой растирают потерявшие чувствительность части тела.

Таламический синдром – комплекс симптомов неврологического характера, вызванный поражением зрительного бугра. Диагностика патологии предполагает использование клинических и инструментальных методов. Лечение симптоматическое и патогенетическое.

Источник : статья (обзор) «Ишемические таламические инфаркты» проф. В.А. Яворская, О.Б. Бондарь, Е.Л. Ибрагимова, В.М. Кривчун (Харьковская медицинская академия последипломного образования, Городская клиническая больница № 7, Харьков); статья напечатана в журнале «Международный медицинский журнал» № 1’2009. В обзоре представлены: особенности кровоснабжения таламуса, зоны поражения таламуса в зависимости от территории его кровоснабжения, выявление клинической симптоматики, характерной для каждой зоны при развитии в ней очага ишемии.

Таламус представляет собой образование овоидной формы (на схеме - структуры «красного цвета)», состоящее из нескольких групп ядер серого вещества.

Правый и левый таламус стратегически располагаются на вершине ствола головного мозга и служат для переключения информации, идущей к коре головного мозга и от нее. Благодаря своему анатомическому строению и васкуляризации таламус дает возможность для большого разнообразия симптомов ишемических таламических инсультов. Эти различия характеризуются прототипом клинических находок и обнаружением очагов поражения с помощью нейровизуализации.

Знания о сосудистой анатомии и зонах кровоснабжения таламуса позволяют определять вазотопику поражения. Таламус кровоснабжается четырьмя артериями (которые отходят от бифуркации атерии basilaris, задней соединительной артерии и проксимальной порции задней мозговой артерии - см. виллизиев круг):
1. полярными;
2. таламико-субталамическими;
3. таламо-геникулярными;
4. задними хориоидальными медиальными и латеральными.

1 . Полярные артерии (известны как тубероталамические, передние внутренние зрительные артерии, или премамиллярная ветвь) обычно отходят от задней соединительной артерии. Они кровоснабжают переднемедиальные и переднелатеральные отделы таламуса, включая ретикулярные ядра, мамиллоталамический тракт, часть вентральных латеральных ядер, дорсомедиальные ядра и латеральную часть переднего полюса таламуса.

2 . Таламико-субталамические артерии (известны как парамедианные таламические, глубокие интрапедункулярные артерии, задняя внутренняя зрительная артерия, таламоперфоративная ветвь) отходят от проксимального Р1 педункулярного сегмента задней мозговой артерии. Они кровоснабжают заднемедиальный таламус, включая ростральные (клювовидные) интерстициальные ядра медиального продольного пучка, заднюю нижнюю порцию дорсомедиальных ядер, парафасцикулярные ядра, интраламинарное ядро и иногда мамиллоталамический тракт.

3 . Таламо-геникулярные (таламоколенчатые) артерии отходят в виде 6-10 артерий от Р2- сегмента задней мозговой артерии, окружающего цистерну. Они кровоснабжают вентролатеральный таламус, включая вентральные задние латеральные и вентральные задние медиальные ядра, латеральную порцию центромедианных ядер и клювовиднолатеральную (ростролатеральную) часть подушки.

4 . Задние хориоидальные артерии (медиальная и латеральная) берут начало от Р2-сегмента задней мозговой артерии, окружающего цистерну, сразу после отхождения таламогеникулярных артерий. Они кровоснабжают подушку и задний отдел таламуса, коленчатые тела, переднее ядро.

Суммируя вышесказанное, территории кровоснабжения таламуса могут быть разделены на следующие четыре большие зоны:
1 . , кровоснабжаемая полярными артериями.
2 . , кровоснабжаемая таламико-субталамическими артериями.
3 . , кровоснабжаемая таламогеникулярными артериями.
4 . , кровоснабжаемая задними хориоидальными артериями (таламус может вариабельно кровоснабжаться передней хориоидальной артерией, но это клинического значения не имеет).

Таламические инфаркты разделяются на четыре группы, соответствующие четырем основным артериальным зонам кровоснабжения.

. Инфаркты в зоне кровоснабжения полярных артерий проявляются нейропсихологическими нарушениями. Пациенты абуличны, апатичны и неряшливы; подобная клиника наблюдается в случаях острого поражения лобной доли. При левосторонних инфарктах преобладает диссомния с минимальными афатическими нарушениями. У пациентов с левосторонним или правосторонним инфарктами основной нейропсихологической дисфункцией может быть острая амнезия с невозможностью запоминания новых событий. Нарушения вербального ответа более характерны для левосторонних инфарктов, тогда как преобладание дефицита зрительной памяти для правосторонних инфарктов. У пациентов с билатеральными инфарктами в зоне кровоснабжения полярных артерий отмечаются абулия и тяжелые амнестические нарушения, которые не имеют тенденции к уменьшению со временем. Иногда могут отмечаться легкий транзиторный гемипарез или гемисенсорные нарушения на контрлатеральной стороне ( к перечню территорий).

. Инфаркты в зоне кровоснабжения парамедианных таламико-субталамических артерий характеризуются классической триадой симптомов: острое угнетение сознания, нейропсихологические нарушения, нарушения вертикального (и горизонтального) зрения.

Острое угнетение сознания. Отмечается летаргический сон, пациентов трудно разбудить. Может быть гиперсомния - больные пробудимы, но могут впадать в глубокий сон вскоре после прекращения стимуляции, могут находиться в коме, напоминающей гипоксическую или метаболическую. Нарушение сознания, возможно, связано с вовлечением в процесс интраламинарных ядер и ретикулярной формации среднего мозга. Иногда отмечается отсутствие таковых нарушений сознания в начале заболевания при парамедианных таламико-субталамических инфарктах.

Нарушение функции вертикального зрения: с парезом/параличом взгляда вверх или комбинацией пареза/паралича взгляда вверх и вниз. Также характерно косоглазие. В чистом виде парез/паралич взгляда вниз обнаруживается только в случаях билатеральных парамедианных инфарктов. Горизонтальная дисфункция менее характерна и заключается в гипометрических контрлатеральных толчках и уменьшении степени ипсилатерального слежения - «интраустановленные толчки». Иногда отмечается такое дисконъюгированное нарушение, как острая эзотропия - сходящееся косоглазие.

Нейропсихологические расстройства в виде тревоги возникают по мере уменьшения нарушения сознания. Через некоторое время нейропсихологические расстройства становятся более явными: пациенты дезориентированы, беззаботны и апатичны. На первое место выступают амнезия со сложностью к запоминанию и конфабуляция. У больных с правосторонним очагом может наблюдаться временная небрежность. У некоторых пациентов присутствуют легкий гемипарез или гемисенсорные нарушения на контралатеральной стороне. Такие нарушения движений, как астериксис, тремор или дистония, могут иметь место в контралатеральных конечностях обычно по истечению нескольких недель. Также может наблюдаться блефароспазм. У пациентов с наличием билатеральных парамедианных таламико-субталамических инфарктов нейропсихо-логические нарушения более значительны и продолжительны, чем у пациентов с гомолатеральными инфарктами. Наиболее значительными симптомами являются амнезия и абулия со спонтанным снижением и нарастанием вялости. У некоторых больных возникает неутолимое желание спать; у некоторых может изменяться настроение с неконтролируемым использованием предметов, не имеющих смысла в данной ситуации, что можно наблюдать и у пациентов с поражением лобной доли ( к перечню территорий).

. Латеральные таламические инфаркты располагаются на территории, кровоснабжаемой таламогеникулярными артериями, и характеризуются тремя общими клиническими синдромами (! следует отметить, что когнитивные способности и поведение у пациентов с латеральными таламическими инфарктами сохраняются).

Чисто сенсорный инсульт. Начало заболевания обычно знаменуется парестезиями или онемением одной половины тела, вскоре следует развитие изолированного гемисенсорного дефицита. Сенсорные нарушения обычно легкие и вовлекают только часть тела (лицо и руку, только лицо, туловище и верхнюю и нижнюю конечности). Это можно объяснить тем, что многие волокна спинно-таламического тракта не достигают сомато-сенсорных ядер таламуса. Часть волокон в стволе покидают спинно-таламический тракт и направляются к восходящей ретикулярной формации. Могут быть поражены все виды чувствительности, утрачивается диссоциация с сохранностью болевой и температурной чувствительности. Чувствительная дисфункция может быть транзиторной или постоянной. Через недели и месяцы иногда развивается отсроченный болевой синдром на пораженной стороне.

Сенсомоторный инсульт. Вышеописанные сенсорные расстройства сопровождают моторные нарушения на той же стороне в виде гемипареза, повышения сухожильных рефлексов и симптома Бабинского. Этот синдром является результатом увеличения зоны инфаркта до задней части внутренней капсулы, смежной с вентролатеральными ядрами. При обширном инфаркте вентролатеральных, медиальных или таламопариетальных отделов таламуса развивается грубое нарушение поверхностной и глубокой чувствительности.

Инфаркты в латеральных отделах таламуса (бассейн ветвей a. thalamogeniculata) проявляются двигательными расстройствами (неловкость и атаксия), входящими в структуру таламического синдрома Дежерина - Русси и имеют клиническую особенность, которая связана с нарушением моделей движения в результате повреждения экстрапирамидных волокон, идущих: 1. от базальных ганглиев через ansa lenticularis; 2. от верхних ножек мозжечка и красного ядра, которые образуют синапсы в вентролатеральных ядрах таламуса; 3. от заднего бедра внутренней капсулы, которое примыкает к вентролатеральной части таламуса.

Даже при расстройствах мышечно-суставного чувства у пациентов могут наблюдаться характерные черты мозжечкового типа гемиатаксии, гиперметрии, осцилляций (подергиваний) и дисдиадохокинеза. У некоторых больных утрачивается способность стоять и ходить, что становится преобладающим симптомом и называется «таламическая астазия». Такие нарушения движений, как гемидистония и подергивания в руке, могут развиться через несколько недель, особенно у пациентов с расстройством чувствительности и атаксией. Характерной особенностью является своеобразное положение кисти при вытянутых руках - «таламическая кисть» Когнитивные способности и поведение сохраняются у пациентов с латеральными таламическими инфарктами ( к перечню территорий).

. Инфаркты в зоне кровоснабжения задней хориоидальной артерии характеризуются дефектами поля зрения в результате поражения латерального коленчатого тела. Выпадение полей зрения могут быть в виде верхней, нижней квандрантной гемианопсии; более характерна горизонтальная клиновидная или тубулярная секторальная анопсия. Повреждения подушки, задних ядер и, возможно, передних ядер могут вызывать вышеперечисленные симптомы, а также менее специфичные: поражение ипсилатерального слежения, контралатеральные толчки, умеренный гемипарез или гемисенсорные нарушения, нарушения тонуса и нейро-психологические нарушения в виде афазии, амнезии, абулии и зрительных галлюцинаций.

Ростральная (клювовидная) базилярная болезнь с диэнцефально-мезенцефальной ишемией. Передние мезенцефальные артерии иногда могут образовывать общие связи с таламико- субталамическими артериями. Блокада данных артерий в результате окклюзии на верхушке основания может приводить к инфаркту в зоне, которая включает: билатеральное мезенцефальное серое вещество вокруг Сильвиева водопровода; ядра III пары и их ветви; интраламинарные и парафасцикулярные ядра; части срединных и центральных ядер; переднюю ножку мозжечка и ее перекрест; медиальную треть ножки головного мозга. Клиническими особенностями при таламико-субталамических парамедианных инфарктах являются наличие пареза III пары черепно-мозговых нервов с контралатеральным гемипарезом или гемиатаксией, билатеральным полным птозом, парезом/параличом взгляда вниз или парезом/параличом взгляда вверх и вниз, ретракцией нистагма и псевдопарезом VI пары черепно-мозговых нервов со сходящимся косоглазием.

Поражение проксимального отдела задней мозговой артерии и таламический инфаркт. Окклюзия проксимального отдела задней мозговой артерии является причиной инфаркта в зонах кровоснабжения парамедианной и педункулярной перфорирующей артерии, таких как таламус, затылочная и височная доли. Ипсилатеральный парез III пары черепно-мозговых нервов и контралатеральная гемиплегия ассоциированы с гемисенсорными нарушениями, гемиатаксией и нарушениями со стороны психики (поведения), имитирующими инфаркт в бассейне средней мозговой артерии. Реже проксимальный отдел задней мозговой артерии в месте ее отхождения подвергается окклюзии, в результате чего в зону инфаркта вовлекаются латеральная область таламуса и часть полушария, кровоснабжаемая задней мозговой артерией. У пациентов наблюдаются симптомы латерального таламического инфаркта, так как происходит окклюзия таламогеникулярных артерий, а также симптомы комбинированного дефицита височной и затылочной долей: гемианопсия, амнезия, аномия или транскортикальная сенсорная афазия, небрежность ( к перечню территорий).

Дополнительная информация (): «Инфаркты в вертебрально-базилярном бассейне: клиника и диагностика» С.М. Виничук, И.С. Виничук, Национальный медицинский университет, Киев; Т.А. Ялынская, Клиническая больница «Феофания», Киев (статья опубликована в журнале «Международный неврологический журнал» [Оригинальные исследования] 3(3) 2005).

читайте также пост: Почему важно диагностировать инфаркт таламуса (на сайт) и пост: Ишемический инсульт в бассейне задних мозговых артерий (на laesus-de-liro.livejournal. com)

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Recent Posts from This Journal

• Невралгия тройничного нерва

  … является одной из часто встречающихся причин лицевой боли (прозопалгии). Невралгия тройничного нерва ([НТН], тригеминальная невралгия…

• Ранняя дегенерация межпозвонковых дисков (у детей)

  Острая боль в спине (дорсалгия) с последующей хронизацией входит в тройку самых частых дискомфортных состояний у детей наряду с цефалгией…

Зрительные бугры широко связаны двусторонними и перекрестными связями с корой полушарий головного мозга, мозжечком, стриопаллидарной системой и другими отделами центральной нервной системы. Этим определяется их большое функциональное значение.

В зрительный бугор поступают импульсы всех видов чувствительности (экстероцептивной, проприоцептивной, интероцептивной). Здесь происходит переработка и передача импульсов в кору полушарий головного мозга. Встреча в зрительном бугре экстеро- и проприоцептивной чувствительности с интероцептивной обусловливает создание эмоционального «субъективного» фона чувствительности, чувства приятного или неприятного. Зрительные бугры совместно с подкорковыми узлами имеют непосредственное отношение к эмоционально-выразительным движениям. Они являются афферентной частью рефлекторной дуги сложнейших безусловных рефлексов, регулируемых условно-рефлекторной деятельностью коры головного мозга.

Симптомы поражения зрительного бугра . При поражении зрительного бугра наиболее ярко выражены расстройства чувствительности различной степени и качества. Разрушение тем или иным патологическим процессом наружного ядра вызывает расстройство чувствительности по всей противоположной половине тела, включая лицо. Нарушаются все виды чувствительности, но глубокая и тактильная чувствительность поражается сильнее болевой и температурной. Распространение расстройства чувствительности на пораженной половине тела обычно неравномерное: рука страдает сильнее ноги, дистальные отделы рук и ног - сильнее проксимальных.

При патологических очагах в зрительном бугре на фоне снижения поверхностной чувствительности резко изменяется качество восприятия раздражений, которое приобретает неприятный чувствительный тон. Самое незначительное и индифферентное в нормальных условиях раздражение может вызвать крайне тягостное ощущение, иногда во всей пораженной половине тела. Нередко при этом извращается восприятие самого раздражения, когда прикосновение ощущается как боль, тепло - как холод и т. д. (дизестезия). Такое качественное изменение чувствительности при поражении зрительного бугра носит название гиперпатии. При этом больной теряет способность локализовать раздражение, а вызываемое последним ощущение с неприятным эмоциональным знаком продолжается некоторое время после прекращения раздражения (последействие). Для поражения зрительного бугра характерны сильные, иногда трудно переносимые спонтанные боли в противоположной очагу половине тела, которые не поддаются даже действию наркотиков. Эти таламические (центральные) боли чрезвычайно мучительны. Они носят неопределенный характер: чувство жжения, похолодания, сжимания, растяжения и др. Иногда в пораженной половине отмечается особая чувствительность к холоду. Поражение зрительного бугра вследствие нарушения связей со стриопаллидарной системой часто сопровождается двигательными расстройствами в форме гиперкинезов и своеобразного изменения мышечного тонуса. Одно из проявлений этих расстройств - так называемая таламическая поза пораженной половины тела: рука согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано, кисть полусогнута, пальцы согнуты в основных фалангах и разогнуты в ногтевых (таламическая рука). В пальцах руки нередко отмечаются атетозные движения, особенно при закрытых глазах. При ходьбе больной ставит ногу на пол - сначала пяткой, а затем всей стопой, находящейся в позе pes valgus. Вся походка принимает слегка гемипаретический характер. Нередко при поражении зрительного бугра, отмечается своеобразное расстройство мимической мускулатуры лица, заключающееся в том, что при эмоциональных движениях пораженная половина лица в мимическом движении почти не участвует, выявляя картину недостаточности лицевого нерва, в го время как при произвольных движениях лицо остается симметричным (таламический парез лицевого нерва, симптом Нотнагеля).

Выделяют несколько синдромов поражения зрительного бугра:

1. Таламический синдром Дежерина (чистая форма). Чаще всего наблюдается при нарушениях кровообращения в a. thalamo-geniculata (ветвь задней мозговой артерии). В этих случаях пирамидные расстройства либо отсутствуют, либо выражены только в незначительной степени. Основное место, в клинической картине занимают указанные выше чувствительные расстройства (гемианестезия, гиперпатия, центральные боли, таламическая поза, легкий атетоз в пораженных конечностях, гемиатаксия).

2. Таламический синдром Дежерина и Русси (смешанная форма). От «чистой» формы этот синдром отличается тем, что, помимо характерных таламических расстройств, имеют место выраженные пирамидные знаки в форме гемиплегии, а часто и гемианопсии.

3. При сосудистых заболеваниях головного мозга нередко возникают синдромы, включающие симптомы одновременного поражения зрительного бугра и красного ядра, а также гипоталамической области.

4. Таламо-рубральный синдром, или верхний синдром красного ядра, - синдром Киари, Фуа и Николеску. Наблюдается гиперкинез в виде легких хореафорных движений в противоположных очагу конечностях, там же мозжечковые расстройства (интенционный тремор, асинергия), легкие чувствительные расстройства, таламическая поза.

5. При одновременном поражении зрительного бугра и гипоталамуса, помимо таламических симптомов, могут иметь место разнообразные симпато-гуморальные и трофические нарушения в пострадавшей половине тела.