Операция по удалению камней в желчном пузыре: показания, проведение, результат. Удаление желчного пузыря

Патологии билиарной системы занимают третье место среди болезней пищеварительного тракта. Если длительное консервативное лечение оказывается неэффективным, то назначают удаление желчного пузыря (холецистэктомию). В большинстве случаев операция приводит к полному излечению, поэтому исчезает дискомфорт и болезненные ощущения. Но для этого пациенту приходится соблюдать специальное диетическое питание. Стоит детальнее рассмотреть, удалять ли желчный пузырь, как проводится операция, какие имеет показания и противопоказания.

Выделяют следующие показания к удалению желчного пузыря:

Развитие желчнокаменной болезни. Это основная причина удаления желчного пузыря. Конкременты способны спровоцировать закупорку желчевыводящих протоков, что приводит к развитию . При отсутствии терапии могут привести к перфорации органа, обтурационной желтухе, панкреатиту, перитониту. Операцию на желчном пузыре назначают и пациентам без выраженной симптоматики, чтобы предотвратить развитие осложнений;
Наличие воспаления стенки органа (холецистит может протекать остро и хронически). При хроническом течении операция по удалению желчного пузыря проводится лапароскопически, что позволяет облегчить восстановительный период. При остром течении холецистита на фоне появления камней показано экстренное хирургическое вмешательство;
Холестероз, возникающий вследствие нарушенного оттока желчи. Заболевание обычно протекает бессимптомно, поэтому обнаруживается случайно. Если патология приводит к болевому синдрому, желтухе, диспепсии, то хирург может предложить удалить желчный пузырь. В обязательном порядке хирургическое лечение проводится при развитии конкрементов, кальциноза (отложения солей кальция на стенке органа);
Возникновение . Операцию холецистэктомию проводят, чтобы предотвратить перерождение новообразований в раковую опухоль;
Развитие функциональных расстройств. Такие патологии обычно лечат медикаментозно. Однако в европейских клиниках выраженные болезненные ощущения, диспепсические расстройства являются причинами удаления желчного пузыря.

Существуют следующие показания к холецистэктомии, проводимой в экстренном порядке:

Возникновение механической желтухи;
Гангрена органа;
Острая форма холецистита на фоне появления конкрементов.

Существующие противопоказания

Выделяют следующие противопоказания для удаления желчного пузыря, способные осложнить ход хирургического вмешательства:

Декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой, респираторной системы;
Выраженные нарушения метаболизма;
Первый и последний триместры беременности;
Нарушения гемостаза;
Развитие абсцесса в органе;
Острое воспаление поджелудочной железы;
Неправильное расположение органа (внутри печени);
Изменение процесса свертываемости крови;
Наличие кардиостимулятора;
Спаечная болезнь;
Крупная грыжа.

Важно! Если существует угроза жизни пациента, то некоторые перечисленные противопоказания считают относительными. Ведь польза от хирургических манипуляций будет выше существующих рисков.

Виды хирургического лечения

Операции по удалению желчного пузыря выполняют с использованием общего наркоза открытым способом или с помощью малоинвазивных методик. Вид холецистэктомии и тактика хирургических манипуляций зависит от состояния больного, характера заболевания, квалификации хирурга, оснащения больницы.

Как проводится открытая полостная холецистэктомия?

Ход операции предполагает выполнение следующих манипуляций:

Во время полостной операции по удалению желчного пузыря хирург делает срединную лапаротомию или косой разрез под ребрами. Это позволяет получить оптимальный доступ к органу и протокам, чтобы осмотреть их, провести ревизию.
Специалист перевязывает протоки, артерии, которые отвечают за кровоснабжение органа.
Проводится извлечение органа, установка дренажа в случае необходимости.
Хирург ушивает раневую поверхность.

При удалении желчного пузыря полостная операция назначается в случае острого воспаления органа при перитоните, тяжелого поражения желчевыводящих протоков. Такое лечение требует длительного восстановления, нередко провоцирует развитие осложнений, приводит к появлению большого шрама.

Проведение лапароскопии

Эндоскопическая операция широко назначается для лечения острых воспалительных процессов, желчнокаменной болезни, хронических форм холецистита. Преимуществом метода является небольшой разрез, короткий реабилитационный период, развитие незначительных болевых ощущений, низкий риск развития грыжи. Время операции обычно не превышает 1,5 часа. Эндоскопическое удаление желчного пузыря позволяет спустя 1–2 суток выписаться из стационара.

Выделяют следующие этапы хирургического лечения:

Выполняются проколы в брюшине, посредством которых вводят инструменты.
Закачивается углекислота в брюшную полость, чтобы обеспечить оптимальный обзор.
Артерию и желчевыводящий проток клипируют, отсекают.
После удаления желчного пузыря вынимают инструменты, зашивают отверстия.

Если в анамнезе у пациента имеется , то перед хирургическими манипуляциями конкременты дробят. Иногда необходимо установить дренаж, чтобы обеспечить нормальный отток жидкости в подпеченочном пространстве.

Выполнение вмешательства из мини-доступа

Хирургическое вмешательство, когда удаляется желчный пузырь посредством разреза в 3–7 см под правой реберной дугой, получило назначение холецистэктомия из мини-доступа. Метод используют при невозможности лапароскопии (спайки, воспалительный инфильтрат).

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря? Квалифицированный хирург выполняет все необходимые манипуляции в течение 2 часов. После лечения пациент должен находиться в стационаре 3-5 суток. Восстановление проходит достаточно легко по сравнению с классической полостной операцией.

Как подготовиться к операции?

Для подготовки к холецистэктомии нужно сдать анализы и пройти следующие процедуры:

Клиническое исследование урины и крови;
Биохимия, которая предполагает определение АЛТ, общего белка, АСТ, щелочной фосфатазы, К, мочевины, Na, билирубина, Cl, общего холестерина, глюкозы, креатинина, фибриногена;
Проведение инструментальных обследований: ЭКГ, флюорография, ЭГДС;
Определение гепатита, ВИЧ, сифилиса;
Назначают коагулограмму, определяют группу крови и резус-фактора;
Обследования у докторов: стоматолог, терапевт.

Тактику удаления желчного пузыря определяют на основании осмотра, результатов проведенных исследований. Подготовка к операции предполагает прекращение приема коагулянтов, НПВС и витамина Е за 10 суток до предполагаемой даты.

Вечером накануне хирургического лечения необходим полный отказ от приема пищи после 18 часов. За 6-8 часов до манипуляций следует отказаться от употребления жидкости. Вечером и утром перед операцией проводят очистительную клизму. Для очищения кишечника можно использовать слабительные препараты.

Период реабилитации

После того как вырезали желчный пузырь, пациента помещают в реанимационное отделение для восстановления после наркоза. Если состояние больного удовлетворительное, то человека переводят в обычную палату.

Во время реабилитации пациенты отмечают развитие следующей симптоматики:

Болезненность в области живота на протяжении 2–3 суток после операции;
Боль вокруг разрезов на протяжении 1–2 недель. Болезненные ощущения в норме должны уменьшаться с каждым днем;
Тошнота и рвота;
Диарея. Симптом возникает непосредственно после еды. Продолжительность в норме – до 8 недель;
Покраснение и появление синяков в области разреза или прокола;
Выделение кровянистой жидкости из раны в течение 2–3 дней.

Если сделали операцию по удалению желчного пузыря, то употреблять продукты питания можно на вторые сутки. Рекомендуют ввести в рацион: диетические бульоны, запеченные фрукты, отварное мясо птицы (курица, индюшатина), обезжиренный творог или йогурт. Должно быть 5–7 приемов пищи (небольшие порции) в сутки. Врачи рекомендуют выпивать 1,5–2 л воды. На третьи сутки можно разнообразить рацион, исключив продукты, повышающие продукцию желчи и образование газов (бобы, черный хлеб, лук, острое, жирное, чеснок).

Продолжительность восстановительного периода после того как удалили желчный пузырь, зависит от типа хирургического вмешательства:

После лапароскопии на следующие сутки при нормальном самочувствии пациента выписывают из стационара. Он способен сразу вернуться к обыденной жизни;
Открытая операция на желчном пузыре предполагает выписку спустя 10 дней, когда пациент сможет самостоятельно принимать пищу и ходить;
Если провели операцию по удалению желчного пузыря из мини-доступа, то длительность госпитализации обычно составляет 3–5 суток.

Необходимо срочно связаться с лечащим врачом, если появились следующие тревожные симптомы:

Температура тела выше 38 0 С;
Выделение теплой красной крови из раны;
Появление желтых или зеленых выделений из дренажа;
Возникают трудности с дыханием или появился сильный кашель;
Развитие болевого синдрома, который не купируется прописанными препаратами;
Кожные покровы и склеры глаз приобрели желтый оттенок;
Каловые массы стали серого цвета.

Диетическое питание после операции

Диета предполагает употребление измельченной и теплой пищи. Во время термической обработки продукты можно варить, тушить и запекать. Поэтому жареные продукты полностью убирают из рациона.

Следует отказаться от употребления таких продуктов:

Жирные, жареные, копченые, соленые, острые блюда;
Консервированная продукция;
Субпродукты;
Грибы и сырые овощи;
Продукты на основе шоколада, кофе;
Хлеб, сдоба;
Алкогольные и газированные напитки.

При удаленном желчном пузыре в рацион обязательно нужно ввести такие продукты:

Мясо и рыбу диетических сортов;
Полужидкие каши на воде (гречневая, манная, рисовая, овсяная);
Вегетарианские супы-пюре;
Овощи тушеные, запеченные, отварные;
Обезжиренная молочная продукция;
Нескислые фрукты запеченные, в виде компотов, желе, муссов, киселей.

Питьевой режим устанавливается в индивидуальном порядке, ориентируясь на состояние здоровья и самочувствие пациента. При частом выделении желчи рекомендуют сократить количество употребляемой жидкости.

Важно! Ввести в рацион запрещенные продукты можно спустя 2 года строгой диеты.

Нужно ли удалять желчный пузырь?

Консервативное лечение (медикаментозная терапия, диета) не способно остановить образование . Справиться с проблемой позволяет лишь хирургическое вмешательство. Поэтому после удаления желчного пузыря больные отмечают устранение боли и дискомфорта.

Иногда операция приводит к развитию легкой диареи, которая не требует медикаментозной коррекции. Однако обычно пациенты не испытывают проблем с пищеварением. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить операцию при наличии абсолютных и относительных показаний.

Удалять ли желчный пузырь в каждой конкретной ситуации решает хирург и пациент. Однако при часто рецидивирующем холецистите, развитии камней только операция позволит избавиться от неприятных симптомов навсегда.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Лапароскопия желчного пузыря прочно вошла в число наиболее используемых методов лечения современной медицины. (удаление желчного пузыря) проводится уже более ста лет, но только с конца прошлого столетия произошел настоящий прорыв в хирургической технике - освоение эндоскопического удаления желчного пузыря.

Количество больных воспалительными процессами в желчевыводящих путях, в том числе, с камнеобразованием, неуклонно растет, причем патология затрагивает не только пожилое население, но и людей трудоспособного возраста. Во многом рост заболеваемости связан с образом жизни, пищевыми пристрастиями, вредными привычками современного человека.

Консервативное лечение желчнокаменной болезни и холецистита проводится, но единственным способом раз и навсегда решить проблему можно считать хирургическую операцию. До недавнего времени основным методом оперативного лечения была открытая холецистэктомия, которую постепенно вытесняет лапароскопия.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет ряд преимуществ перед классической операцией - малая травматизация тканей, быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности, прекрасный косметический результат, минимальный риск осложнений. Больных женского пола лапароскопия привлекает эстетической стороной лечения, которая кардинально отличается от таковой после открытой операции. Ходить с крупным, заметным глазу рубцом в правом подреберье или и вовсе по средней линии живота никому не хочется, поэтому пациенты сами стремятся пройти именно лапароскопию.

слева: лапароскопическое удаление желчного пузыря, справа: открытая операция

Среди больных с поражениями желчного пузыря и желчевыводящих путей большинство - женщины, а в последнее время наблюдается «омоложение» патологии, поэтому отсутствие рубцов на животе - очень важный момент с точки зрения эстетики проведенного лечения. После лапароскопии остаются едва заметные рубчики в местах введения троакаров, которые со временем исчезают совсем.

По мере накопления опыта проведения лапароскопических операций и анализа их результатов уточнены и расширены показания к этому виду лечения, описаны разнообразные методики удаления желчного пузыря, сформулирован список осложнений и противопоказаний. На сегодняшний день лапароскопия желчного пузыря по праву считается «золотым стандартом» в лечении холециститов и желчнокаменной болезни.

Показания и противопоказания к операции

Статистика свидетельствует, что частота лапароскопии по поводу патологии желчевыводящих путей неуклонно растет. Некоторые исследователи объясняют этот факт чрезмерным увлечением лапароскопическим методом, когда часть операций проводится по «сомнительным» показаниям, то есть пациентам, которые не нуждаются на данный момент в оперативном лечении. С другой стороны, те же статистические данные говорят о том, что частота желчнокаменной болезни и холециститов во всем мире постоянно увеличивается, а это значит, что рост числа вмешательств вполне закономерен.

Показания к лапароскопической холецистэктомии почти такие же, как и при открытой операции иссечения желчного пузыря, хотя в начале освоения метода они были ограничены. Тот же острый холецистит не брались оперировать лапароскопически, предпочитая открытую операцию как менее рискованную. Сегодня до 80% больных острым воспалением пузыря проходят малоинвазивное лечение.

Отмечено, что исход вмешательства и вероятность осложнений зависят от опытности хирурга, поэтому чем грамотнее и квалифицированнее специалист, тем шире у него показания для лапароскопической холецистэктомии и тем меньше препятствий он видит для использования именно этой методики.

Накопленный опыт и анализ результатов лапароскопии позволяет рекомендовать ее широкому кругу больных с:

Хроническим калькулезным холециститом, сопровождающимся воспалением стенки органа и камнеобразованием;
Острым холециститом с конкрементами или без них;
Холестерозом пузыря;
Полипозом;
Носительством камней (бессимптомная желчнокаменная болезнь).

Главная цель процедуры - удалить патологически измененный желчный пузырь, а калькулезный холецистит - самая частая причина таких вмешательств. Размеры камней, их количество, продолжительность заболевания не должны быть определяющими в выборе варианта операции, поэтому при прочих равных условиях предпочтительна именно лапароскопия.

Можно ли считать бессимптомное носительство камней в желчном пузыре поводом к лапароскопии? Этот вопрос продолжает обсуждаться. Часть хирургов рекомендуют наблюдение, пока симптоматики нет, а другие настаивают на удалении пузыря с камнями, мотивируя это тем, что рано или поздно может возникнуть приступ желчной колики, острый холецистит, пролежень в стенке пузыря от длительного нахождения в нем конкрементов, и тогда операция будет показана в срочном порядке. Плановая лапароскопия менее рискованна и дает меньше осложнений, поэтому есть смысл все же избавляться от уже пораженного органа, ведь камни сами собой не исчезнут.

Противопоказания к лапароскопии желчного пузыря бывают абсолютными и относительными, общими или местными. К абсолютным противопоказаниям относят:

Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, которые препятствуют оперативному лечению и наркозу в принципе;
Тяжелые расстройства свертывания крови;
Беременность большого срока;
Доказанный рак пузыря или протоков;
Плотный инфильтрат в зоне шейки пузыря;
Некротические процессы в желчном пузыре и протоке, разлитой перитонит.

Местные противопоказания могут быть известны еще на этапе планирования вмешательства либо обнаруживаются непосредственно при осмотре зоны операции. Так, препятствовать лапароскопии могут обильные спайки и рубцовые изменения, внутрипеченочная локализация желчного пузыря, неопластический рост, который не доказан на предоперационном этапе.

В числе относительных противопоказаний:

Носительство конкрементов в желчных протоках, воспаление ходов;
Острое воспаление поджелудочной железы;
«Фарфоровый» желчный пузырь (склерозированный с атрофией стенки);
Цирроз печени;
Острый холецистит, когда прошло больше 3 дней с момента его начала;
Ожирение крайней степени;
Перенесенные ранее вмешательства в зоне планируемой лапароскопии, которые могли вызвать сильный спаечный процесс.

Относительные противопоказания позволяют произвести операцию, но с определенными рисками, поэтому они учитываются индивидуально для каждого пациента. Наличие препятствий к лапароскопии не означает, что больному не будет проведено лечение. В таких случаях оно будет состоять в открытой операции, дающей возможность хорошего обзора оперируемой области и более радикального удаления тканей (при раке, например).

Подготовка к лапароскопии

Подготовка пациента к лапароскопии желчного пузыря включает стандартный перечень обследований, аналогичный таковому при других вмешательствах. Недопустимо игнорировать некоторые исследования, мотивируя это малоинвазивностью вмешательства. Перед процедурой проводятся:

Анализы крови и мочи - за неделю-10 дней до запланированной даты операции;
Флюорография;
Исследование гемостаза;
Определение групповой и резус-принадлежности;
Анализы на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
ЭКГ (по показаниям и людям старшего поколения);
Ультразвуковое исследование органов живота, обязательно тщательно осматривается зона предстоящего вмешательства - пузырь, протоки, печень;
Рентгеноконтрастное исследование желчевыводящей системы - холангиография, цистография, холангиопанкреатография.

Перечисленные исследования можно пройти по месту жительства до госпитализации. Завершив их, обязательно следует проконсультироваться у терапевта, который, исходя из общего состояния больного и результатов объективных обследований, может разрешить операцию либо обосновать ее невозможность.

При поступлении в стационар большинство пациентов уже имеют на руках необходимые анализы, что ускоряет и облегчает дальнейшую подготовку. В больнице больной беседует с анестезиологом и хирургом, которые определяются с типом анестезиологического пособия, объясняют характер предстоящего вмешательства, еще раз уточняют наличие возможных препятствий к оперативному лечению.

Каждый пациент после беседы со специалистами подписывает личное согласие на лапароскопию, будучи оповещенным о возможных осложнениях и негативных последствиях. Если на подготовительном этапе возникают какие-либо вопросы к врачам, то не нужно стесняться их задавать, стоит заранее выяснить все волнующие моменты, чтобы операция и подготовка шли спокойно и по намеченному плану.

Больные, имеющие ряд сопутствующих заболеваний, проходят лечение до стабилизации состояния. Кроверазжижающие препараты и средства, меняющие свертываемость крови, отменяются. Перечень лекарств, которые можно продолжать принимать при планировании и проведении лапароскопии желчного пузыря, уточняет лечащий врач.

Для облегчения течения послеоперационного периода полезно соблюдать диету и делать специальные упражнения, о которых расскажет терапевт в поликлинике. Соблюдение режима питания - одно из главнейших условий успешности операций на органах брюшной полости.

После прибытия в больницу за один-два дня до выбранной даты лапароскопии пациенту рекомендуется принимать легкую пищу, исключающую запоры и газообразование. Последний прием пищи - не позднее 19 часов накануне операции. Вода исключается тоже, но допустимо выпить несколько глотков, если ими необходимо запить медикаменты.

В день вмешательства пациенту нельзя ни пить, ни есть. Накануне вечером и с утра до лапароскопии проводится очищение кишечника с помощью клизмы, поскольку наложение пневмоперитонеума и манипуляции в животе не совместимы с заполненным или раздутым кишечником.

Перед сном накануне лапароскопии больной принимает душ, сбривает волосы с живота, переодевается. При сильном волнении показаны легкие седативные препараты.

Операцию проводят под общим наркозом, заключающемся во введении внутривенно анестетиков с последующей интубацией трахеи для искусственной вентиляции легочной ткани.

Техника лапароскопической холецистэктомии

Техника лапароскопического удаления желчного пузыря

Лапароскопическое удаление желчного пузыря включает в несколько этапов:

Введение в брюшную полость газа.
Введение эндоскопического инструментария через проколы (троакары с ножами, щипцами), осмотр структур оперируемой области.
Выделение пузыря, протоков, сосудов и их пересечение, отделение пузыря от ложа в печени.
Извлечение отделенного органа наружу, ушивание кожных проколов.

Операция проводится под общим наркозом, в желудок устанавливается зонд, а для профилактики инфекционных осложнений непосредственно перед вмешательством вводят антибиотики (чаще цефалоспорины).

Для выполнения операции пациента укладывают на спину с разведенными руками, оперирующий хирург становится слева от него или между разведенными в стороны ногами (французская поза). Классически используют 4 троакара, в технически сложных случаях может потребоваться пятый, а при простых неосложненных холецистэктомиях для улучшения косметического результата хирург может ограничиться тремя.

Для обеспечения обзора органов в оперируемой области в живот вводится углекислый газ, приподнимающий брюшную стенку, а затем - троакары (полые металлические трубки с манипуляторами, камерой, световодом).

места введения троакаров при лапароскопической операции

Первый троакар с видеокамерой вводится в околопупочной области по средней линии, с его помощью врач осматривает органы. Второй троакар проходит в эпигастрии, максимально близко к нижнему краю грудины. Третий и четвертый троакары носят дополнительный характер, их вводят по среднеключичной и передней подмышечной линиям ниже правой реберной дуги. Пятый троакар применяют при необходимости отодвинуть печень и помещают его в левом подреберье.

После установки инструментария хирург осматривает печень и зону желчного пузыря, выделяет последний, при необходимости рассекая спайки коагулятором. Чтобы отодвинуть печень может быть введен ретрактор через пятый прокол брюшной стенки.

Рассечение брюшины производят дистальнее по отношению к общему желчному протоку, что предупреждает травмирование печеночных ходов, затем смещают клетчатку и брюшину к печеночно-двенадцатиперстной связке, открывая пузырный проток и артерию, которые очищаются от жира и соединительной ткани и готовятся к пересечению и перевязке.

Чрезвычайно важно аккуратно выделить область шейки желчного пузыря без повреждения печеночных артерий и протоков. Для этого отделяют пузырь по всей его окружности, не рассекая проток. Хирург следует двум главным правилам: не пересекать ни одну трубчатую структуру этой зоны, пока точно не будет установлено, что она собой представляет, и убедиться, что к выделенному пузырю идут два образования - собственный проток и питающая артерия.

На пузырный проток перед пересечением помещаются металлические клипсы соответствующего размера, а затем он отрезается ножницами. Пузырь помещается в пластиковую емкость, доставленную в живот через пупочный троакар, а затем извлекается наружу.

Лапароскопия камней желчного пузыря проводится по тем же принципам, что и обычное удаление органа. Если конкременты находятся в пузыре, то их удаляют вместе с органом. При обструкции общего желчного протока применяют холедохоскоп и дренажи для очищения протоков. Операция сложная и требует от хирурга умения накладывать эндохирургические швы.

В части случаев прямо во время лапароскопии возникает необходимость в переходе к открытой операции. Она может быть вызвана:

Неясной анатомией в оперируемой области;
Невозможностью выделить элементы пузыря, протоки и сосуды из-за сильного спаечного поражения;
Обнаружением в ходе операции онкологической патологии, требующей расширенного доступа;
Развитием осложнений во время лапароскопии (травмирование структур пузыря, печени, кровотечение и др.).

Время до момента, когда хирург решает перейти к открытой холецистэктомии, не должно быть слишком велико. Если от начала выделения протока пузыря прошло полчаса, а результат не достигнут, то следует переходить к лапаротомии, признав дальнейшую лапароскопию нецелесообразной и сохранив силы и эмоциональную устойчивость для последующей лапаротомии.

Переход к открытой операции нельзя считать «поражением» хирурга, признаком его недостаточной квалификации или профессионализма, так как подобные решения принимаются тогда, когда все технические возможности лапароскопии исчерпаны и нужно предотвращать серьезные и даже фатальные осложнения.

Швы после лапароскопии желчного пузыря накладываются на кожные проколы . Ввиду отсутствия большого разреза и шва достигается прекрасный косметический результат, облегчается течение послеоперационного этапа и реабилитации.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия – техника операции

Послеоперационный период и осложнения

Послеоперационный период при лапароскопии желчного пузыря кардинально отличается от такового в случае открытой холецистэктомии благодаря несомненным преимуществам метода в виде малой травматичности и отсутствия большого разреза.

Уже в первые сутки после вмешательства больной может активизироваться физически, нет нужды в постельном режиме. Отсутствие боли и спазма мышц живота дает возможность избежать применения наркотических анальгетиков. Перистальтика кишечника восстанавливается в первые часы после лапароскопии, максимум - к концу первых суток.

Ранняя активизация и восстановление работы кишечника препятствует развитию застойной пневмонии и расстройств стула. Антибиотики назначаются только тогда, когда операция проводилась по поводу острого воспаления пузыря либо в процессе лапароскопии была нарушена герметичность органа. При неосложненном течении послеоперационного этапа нет нужды в инфузионной терапии.

Реабилитация после лапароскопии длится не более двух недель. В большинстве случаев на 3-4 день пациент может покинуть стационар, реже выписка происходит к концу первой недели. К обычной жизни, работе, занятиям спортом можно возвращаться спустя неделю-две после операции. К этому сроку заживают лапароскопические отверстия, и риск осложнений сводится к нулю.

Осложнения при лапароскопии желчного пузыря хоть и редко, но все же случаются. Среди них наиболее частыми считаются кровотечения, повреждения печеночных и общего желчного протока, прободение стенок желудка либо тонкого кишечника, инфекционно-воспалительные процессы.

Среди наиболее серьезных осложнений послеоперационного периода отмечают истечение желчи, которое возможно при недостаточно тщательном клипировании пузырного протока. При диагностике желчеистечения устанавливаются дренажи, и больной наблюдается. Возможна повторная операция при подозрении на перитонит или повреждение печеночных желчных ходов.

Принимать пищу после лапароскопии разрешается со вторых суток, в первый послеоперационный день лучше ограничиться жидкостью, чтобы не нагружать пищеварительный тракт и не «смазать» симптоматику возможных осложнений. Диета после лапароскопии исключает употребление жирных, жареных блюд, копченостей, газированных напитков. Показаны овощные бульоны, легкие супы, нежирные кисломолочные продукты, а от свежих фруктов и овощей лучше временно отказаться, чтобы не провоцировать излишнее газообразование.

К слову, диетическое питание касается не только раннего послеоперационного периода, ведь человеку всю оставшуюся жизнь придется жить без резервуара желчи. Печень продолжит ее вырабатывать, но накопления при этом не будет происходить, поэтому целесообразно придерживаться простых правил - дробное питание небольшими порциями до 5-7 раз в день, отказ от жирных, жареных и копченых блюд, излишков алкоголя и крепкого кофе, консервов, маринадов, выпечки.

Занятия спортом следует возобновлять не ранее, чем через месяц после лапароскопии, начиная с минимальных нагрузок. Нужно также ограничить поднятие тяжестей - не больше пяти килограммов первые полгода. До месяца после вмешательства стоит исключать половую жизнь.

Пройти лапароскопическое лечение болезней желчного пузыря можно бесплатно в обычной государственной клинике. Сегодня необходимое оборудование распространено повсеместно, и любой современный хирург должен владеть этой техникой холецистэктомии.

Платное лечение тоже возможно, при этом цена определяет скорее комфортность пребывания пациента в клинике, нежели опытность и квалификацию хирурга. Стоимость операции зависит от уровня клиники: в научно-исследовательских и частных центрах она составляет в среднем 50-90 тысяч рублей, в обычных городских больницах - около 10-15 тысяч.

В последнее десятилетие лапароскопические операции составляют наибольшую долю от числа хирургических манипуляций, производимых в районе брюшной полости и малого таза. Способ признан щадящим, безопасным и крайне результативным. Ощутимо сокращается послеоперационный период реабилитации пациента.

Лапароскопия – операционное вмешательство, производимое при применении лапароскопа. Аппарат представляет видеокамеру, оснащённую осветительным прибором, и троакары, помогающие в проведении операции. Механизм помещается в брюшную полость пациента с помощью прокола длиной 2 см. Изображение с лапароскопа отражается на специальных экранах, позволяя хирургу наблюдать оперируемые органы и результативно проводить лапароскопию. Когда консервативное невозможно, принимается решение о проведении лапароскопии. На желчном пузыре осуществляется два вида лапароскопического вмешательства: удаление пузыря либо ликвидация камней из органа.

Заболевания желчного пузыря считаются частым явлением. Плохая экология, стрессы, обилие некачественной жирной пищи – приводят к патологическим изменениям в органе. В результате появляется желчнокаменная болезнь. Если заболевание не оказывает воздействия на функционирование организма человека, возможно консервативное лечение.

Когда появляются труднопереносимые боли, сбои в работе организма, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. При выборе особое внимание заслуживают симптомы:

объем каменных образований составляет более третьей части пространства органа;
часто регистрируются сильные боли;
каменные образования обнаруживаются одновременно в органе и протоках;
потеря либо ощутимое нарушение функции сокращения желчного пузыря;
панкреатит, возникший в связи с жкб, в стадии ремиссии;
разрушение стенок органа;
нарушение проходимости печёночного протока.

Согласно мировым стандартам, симптомам, сопровождающим желчнокаменную болезнь, присваиваются определённые балы. По сумме балов врач определяет необходимость операции либо возможно обойтись консервативными методами лечения. Преимущественно в случае необходимости операции назначается удаление органа. Особенно, если размеры большие. Извлечение камней с сохранением органа назначается крайне редко, в присутствии шанса сохранить природные функции.

Противопоказания к лапароскопическому вмешательству

Лапароскопию не проводят женщинам в 3-м триместре беременности. Запрещено хирургическое вмешательство при наличии болезней дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы в острой тяжёлой стадии. Противопоказаниями для лапароскопии признаются:

наличие абсцессов в органе;
сложности с определением нахождения органов внутри брюшной полости;
полостные операции, проводимые ранее в брюшной полости;
желчный пузырь заключён внутри печени;
состояние острой стадии воспаления поджелудочной железы;
желтуха, образовавшаяся в связи со сбоем пропускной способности желчных протоков;
развитие раковой опухоли в желчном пузыре либо подозрение на онкологию;
гангренозный и фарфоровый холециститы в острой стадии;
наличие значительных рубцов в области кишечника, печени либо шейки желчного пузыря.

Оперативное вмешательство невозможно при сбоях в механизме свёртываемости крови, наличии свищей в области желчевыводящих путей, присутствии кардиостимулятора у пациента.

Принципы проведения лапароскопии

Удаление камней из желчного пузыря

После проведения указанных действий, желчный пузырь вскрывается, внутрь органа вставляется край отсоса, извлекающий камни и посторонние образования из внутренности органа. С помощью лапароскопа проверяется полное отсутствие камней в органе. Потом место разреза зашивают, проводят дезинфекцию брюшной полости с помощью антисептических препаратов.

Удаление желчного пузыря

Выполняется в случае невозможности восстановить функции органа либо когда образовавшийся камень слишком большого размера. В подобном случае орган вырезается с помощью троакаров, помещается в специальный стерильный контейнер. Ёмкость вытаскивается через небольшой разрез.

В конце операции на проколы накладываются швы. В случае возникновения осложнений во время лапароскопии врач вправе принять решение выполнить полостную операцию. Продолжительность процедуры зависит от сложности операции, квалификации врача. Обычно занимает от 40 минут до полутора часов. Стоимость лапароскопии в разных медицинских учреждениях колеблется в диапазоне 9 – 100 тысяч рублей.

Восстановление после проведения операции

Послеоперационный период

На второй день возможно дробное принятие пищи в виде небольших порций лёгких продуктов. Требуется принимать много воды. Начиная с 3 дня придерживаются диеты № 5.

Первоначально пациент может испытывать болевые ощущения в местах проколов, с правой стороны под ребром и выше ключицы. Состояние связано с повреждением кожи, проходит через 3-4 дня. Если по истечении указанного срока боль осталась, подобное свидетельствует о послеоперационных осложнениях.

Лапароскопическое удаление камней имеет послеоперационный период примерно неделю-полторы. В это время запрещена физическая нагрузка, поднятие тяжестей. Следует использовать белье из мягких натуральных тканей. Через неделю-полторы удаляются операционные швы на животе.

Реабилитация после проведения лапароскопии

По истечению полутора-двух недель после лапароскопии допускается выполнять работу, не сопровождаемую физическим напряжением. С целью достижения лучших результатов предписано выполнение рекомендаций:

соблюдать половое воздержание в течение месяца;
запрещается поднимать тяжести более 3 кг;
питание направлено на исключение запоров;
занятия спортом и тяжёлый физический труд возможно начинать постепенно минимум через месяц;
выполнение правил диеты № 5 на протяжении 3-4 месяцев.

Через месяц после лапароскопии по удалению камней желчного пузыря начинают физиотерапевтические процедуры для быстрого затягивания ран и регенерации тканей. Для поддержания организма и скорейшей реабилитации необходимо принимать витамины. В случае соблюдения диеты и рекомендаций врача окончательная реабилитация наступает через полгода.

Диета № 5 после лапароскопии желчного пузыря

Если желчный пузырь сохранён в ходе операции, орган неспособен немедленно в полной мере выполнять функции, требуется время до полного восстановления. Пациенту прописывается специальная диета после операции, не провоцирующая выработку желчи.

Оптимально подходит диета № 5, которую рекомендуется начинать через 3-4 дня после операции. Режим основан на дробном питании, еда и питье принимаются тёплыми. Пищу разрешается варить, готовить на пару, запекать либо тушить. Допускается диетический рацион, включающий продукты:

супы на овощном бульоне, на основе круп;
измельчённое нежирное мясо, рыбу;
каши;
масло сливочное либо растительное;
компоты, кисели и слабый чай;
небольшое количество белого хлеба, минимум на следующий день после изготовления;
приготовленные овощи;
нежирные кисломолочные продукты;
некислые фрукты;
сладости в виде джема, варенья или мёда.

Указанных ограничений придерживаются 3-4 месяца, потом возможно добавить сырые овощи. Мясные и рыбные продукты разрешается не измельчать. Ограничения положено выполнять в течение двух лет.

“Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее частых хронических заболеваний у взрослых, занимая третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета,” – пишет доктор медицинских наук Ильченко А. А., один из ведущих специалистов по этому вопросу в стране. Причинами ее развития является ряд факторов, в частности наследственность, прием женщинами оральных противозачаточных средств, ожирение, употребление в пищу большого количества холестерина.

Консервативная терапия может быть эффективна только на предкаменной стадии заболевания, которая на данном этапе диагностируется только с помощью УЗИ. На следующих этапах показано хирургическое вмешательство. Операция при камнях в желчном пузыре может сводиться к полному удалению желчного пузыря, выведению конкрементов инвазивно или естественно (после дробления, растворения).

Виды операции, показания к проведению

На данный момент существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
Холецистолитотомия. Это малоинвазивный вид вмешательства, предполагающий сохранение желчного пузыря и извлечение только отложений.
Литотрипсия. Это процедура сводится дробление камней ультразвуком или лазером и удалению фрагментов.
Контактный литолиз – растворение камней путем непосредственного введения в полость желчных пузыря определенных кислот.

В большинстве случаев проводится именно холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Достаточным показанием является обнаружение камней и характерные симптомы заболевания. Главным образом, это сильная боль и нарушения в работе ЖКТ.

Важно! Однозначно операция проводится при остром холецистите (гнойном воспалении) или холедохолитиазе (наличие камней в желчных протоках).

При бессимптомной форме операция может не проводиться за исключением случаев, когда в желчным пузыре обнаружены полипы, обызвествлены его стенки или камни превышают в диаметре 3 см.

При сохранении органа отмечается высокий риск рецидивов – по некоторым данным, до 50% пациентов сталкиваются с повторным образованием камней. Поэтому холецистолитотомия назначается только, если удаление органа является неоправданным риском для жизни пациента.

Холецистолитотомия и холецистэктомия могут быть проведены через разрез или лапароскопически. В втором случае не происходит нарушения герметичности полости тела. Все манипуляции осуществляются через проколы. Такая методика используется чаще, чем обычная, открытая.

Литотрипсия может быть показана при одиночных мелких камнях (до 2 см), стабильном состоянии пациента, отсутствии осложнений в анамнезе. При этом врач должен убедиться в сохранности функций желчного пузыря, его сократительной способности, проходимости путей оттока жидкого секрета.

Контактный литолиз применяется как альтернативный метод при неэффективности или невозможности проведения других. Он разрабатывается и используется главным образом на Западе, в России можно встретить лишь единичные сообщения об успешно проведенной операции. Он позволяет растворить только камни холицестериновый природы. Большим плюсом является, что его можно применять при их любом размере, количестве и расположении.

Подготовка к операции

Если состояние пациента позволяет, то лучше удлинить время перед хирургическим вмешательством до 1 – 1.5 месяца. В этот период пациенту назначают:

Специальную диету.
Прием средств с антисекреторной активностью и спазмалитиков.
Курс полиферментных препаратов.

Перед операцией пациент должен сдать общие анализы крови, мочи, ЭЭГ, флюорографию, пройти исследование на наличие ряда инфекций. Обязательными является заключение врачей-специалистов, на учете у которых состоит больной.

Полостная (открытая) холецистэктомия

Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность составляет 1-2 часа. В желчный проток вводится контрастное вещество для лучшей визуализации. Необходимо контролировать отсутствие в нем камней. Разрез производится или под ребрам или по срединной линии в районе пупка. Сначала хирург зажимает металлическими клипсами или зашивает саморассасывающимися нитями все сосуды и протоки, которые связаны с желчным пузырем.

Сам орган тупым способом (для исключения порезов) отделяется от печени, жировой и соединительной ткани. Все перевязанные протоки и сосуды иссекаются, и желчный пузырь удаляется из организма. В рану устанавливается дренажная трубка, из которой будет стекать кровь и прочие жидкости организма. Это необходимо для того, чтобы врач мог следить не развился ли в полости тела гнойный процесс. При благоприятном исходе она удаляется через сутки.

Все ткани послойно зашиваются. Пациент переводится в реанимационное отделение. Пока действие наркоза не закончилось, нужен строгий контроль за его пульсом и давлением. Когда он очнется, в его желудке будет находиться зонд, а в вене – капельница. Важно! Необходимо расслабиться, не пытаться двигаться, вставать.

Лапароскопия

Операция холецистэктомия также осуществляется под общим наркозом, ее время проведение несколько меньше, чем при открытой – 30-90 минут. Пациент укладывается на спину. После начала действия анестезии хирург совершает несколько проколов в стенке брюшной полости и вводит туда троакары. Отверстия создаются разного размера. Самый крупный служит для визуализации при помощи камеры, присоединенной к лапароскопу, и извлечения органа.

Примечание. Троакар – инструмент, при помощи которого можно осуществить доступ к полости тела и сохранить герметичность ее стенок. Он представляет собой тубус (трубку) со вставленным в нее стилетом (заостренным стержнем).

Пациенту при помощи иглы вводят в полость тела углекислый газ. Это необходимо для создания достаточного пространства для хирургических манипуляций. Как минимум, дважды в течение операции врач будет наклонять стол с больным – сначала, чтобы сдвинуть органы с целью снизить риск их повреждения, и потом для смещения вниз кишечника.

Пузырь зажимается автоматическим зажимом. Проток и сам орган выделяются при помощи введенных в один из проколов инструментов. В проток вводят катетер для предупреждения его сжатия или выбрасывания его содержимого в брюшную полость.

Исследуют функции сфинктера. Осматривают проток, чтобы убедиться, что в нем нет камней. Совершают разрез микроножницами. Также поступают с кровеносными сосудами. Пузырь аккуратно выделяют из его ложа, одновременно следя за наличием повреждений. Все они запаиваются электрокаутером (инструмент с нагретой электрическим током петлей или наконечником).

После полного извлечения желчного пузыря проводят аспирацию. Из полости отсасывают все скопившиеся там жидкости – секреты желез, кровь и пр.

При холецистолитотомии вскрывают сам орган и удаляют камни. Стенки зашивают, а поврежденные сосуды коагулируют. Соответственно, перерезку протоков не проводят. Оперативное удаление камней без удаления желчного пузыря практикуют довольно редко.

Литотрипсия

Полное название процедуры – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Оно говорит о том, что проведение операции осуществляется наружно, вне тела, а также что используется определенный вид волны, который и разрушает камень. Это происходит из-за того, что ультразвук имеет разную скорость перемещения в разных средах. В мягких тканях он распространяется быстро, не нанося какие-либо повреждения, а при переходе в твердое образование (камень) возникают деформации, которые приводят к возникновению трещин и разрушению конкремента.

Это операция может быть показана приблизительно в 20% случаях при желчекаменной болезни. Важно! Ее не проводят, если у пациента есть какие-то еще образования по ходу движения ударной волны или если он должен постоянно принимать антикоагулянты. Они тормозят образование тромбов, что может усложнить заживление возможных повреждений, восстановление после операции.

Операция проводится под эпидуральной анестезией (введение обезболивающего в позвоночник) или внутривенной. Перед проведением врач в ходе УЗИ выбирает оптимальное положение пациента и подносит к выбранному месту аппарат-излучатель. Пациент может ощущать легкие толчки или даже боль. Важно при этом сохранять спокойствие и не двигаться. Часто может понадобиться несколько подходов или сеансов проведения литотрипсии.

Операция считается успешной, если не остается камней и их частей крупнее 5 мм. Это происходит в 90-95% случаев. После проведения литотрипсии больному назначают курс приема желчных кислот, которые помогают растворить оставшиеся фрагменты. Это процедура называется пероральный литолиз (от слова per os – через рот). Ее длительность может составлять до 12-18 месяцев. Удаление песка и мелких камней из желчного пузыря осуществляется по протокам.

Возможен вариант растворение камней при помощи лазера. Однако эта новая методика пока находится на стадии разработки и пока мало информации о ее последствиях и эффективности. Лазер в качестве ударной волны проводится к камню через прокол и непосредственно на нем фокусируется. Эвакуация песка происходит естественным способом.

Контактный литолиз

Это операция по удалению камней с полной сохранностью органа. При излечении основного заболевания она имеет очень хороший прогноз. В России методика находится в стадии разработки, большая часть операций осуществляется за рубежом.

Она включает в себя несколько этапов:

Наложение микрохолецистотомы. Это дренажная трубка, по которой удаляется содержимое желчного пузыря.
Оценка путем введения контрастного вещества количества и размеров камней, что позволяет рассчитать точное количество литолитика (растворителя) и избежать его попадания в кишечник.
Введение метил-трет-бутилового эфира в полость желчного пузыря. Это вещество эффективно растворяет все отложения, но может быть опасно для слизистых соседних органов.
Эвакуация по дренажной трубке желчи с литолитиком.
Введение в полость желчного пузыря противовоспалительных препаратов для восстановления слизистой его стенок.

Осложнения

Многие хирурги полагают, что холецистэктомия устраняет не только последствия заболевания, но и ее причину. Врач Карл Лангенбух, впервые в XIX веке проведший данную операцию, говорил: “Нужно [удалять желчный пузырь] не потому, что в нём находятся камни, а потому, что это он их образует”. Однако некоторые современные специалисты уверены, что при невыясненной этиологии хирургическое вмешательство не решит проблему, а последствия болезни будут беспокоить пациентов долгие годы.

Данные статистики это во многом подтверждают:

Повышают риск осложнений следующие факторы:

Лишний вес пациента, его отказ соблюдать предписания врача, диету.
Ошибки в ходе операции, повреждение соседних органов.
Пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе других заболеваний ЖКТ.

Основная опасность операций, не предполагающих удаление желчного пузыря – это рецидив болезни, а соответственно и всех ее неприятных симптомов.

Восстановительный период после операции

В течение нескольких месяцев пациентам предстоит соблюдать определенные рекомендации, а указаниям врача относительно питания придется следовать всю жизнь:

В первые месяцы после хирургического вмешательства (даже малоинвазивного) нужно ограничить физические нагрузки. Полезны упражнения типа “велосипед”, махи руками из положения лежа. Точную гимнастику может порекомендовать лечащий врач.
Первые недели нужно мыться только под душем, не допуская намокания раны. После гигиенических процедур ее нужно обрабатывать антисептиком – йодом или слабым раствором марганцовки.
В течение 2-3 недель больному необходимо придерживаться диеты №5 (исключение жареного, соленого, жирного, сладкого, острого), принимать желчегонные средства. После окончания этого срока принимать подобные продукты разрешается только в очень ограниченном количестве.
Желательно привыкнуть питаться дробно, 5-6 раз в день с перерывами в первый месяц после операции в 1.5-2 часа, впоследствии – 3-3.5 часа.
Рекомендуется ежегодное посещение санаториев, особенно желательно через 6-7 месяцев после операции.

Стоимость хирургического вмешательства, проведение операции по полису ОМС

Самыми частыми операциями из описанных является открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Их цена при обращении в частную клинику будет приблизительна одинаковой – 25 000 – 30 000 рублей в медицинских учреждениях Москвы. Обе этих разновидности входят в базовую программу страхования и могут быть проведены бесплатно. Выбор в пользу государственной или частной компании лежит целиком на пациенте.

Литотрипсия желчного пузыря проводится далеко не в каждом медицинском центре и только за деньги. Средняя стоимость составляет 13 000 рублей за один сеанс. Контактный литолиз массово в России пока не проводится. Холецистолитотомия может стоить от 10 000 до 30 000 рублей. Однако далеко не все медицинские учреждения занимаются оказанием такой услуги.

Удаление желчного пузыря – достаточно распространенная операция, которая назначается при низкой эффективности компенсирующей терапии. Любое хирургическое вмешательство является довольно сильным ударом по организму, и пациенту необходима определенная подготовка к операции по удалению желчного пузыря.

Предварительные исследования

Перед любой операцией необходимо пройти комплексное обследование и сдать все необходимые анализы. Только после этого специалисты смогут оценить состояние желчного пузыря и его протоков, что повлияет на метод хирургического вмешательства. Даже если сначала будет назначена более щадящая лапароскопия, то в процессе обследования специалист может сменить рекомендацию на холецистэктомию.

В большинстве случаев пациенту назначаются следующие анализы:

полный анализ мочи;
развернутый анализ крови;
кровь на СОЭ;
полный комплекс биохимических исследований;
исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
определение резус-фактора и группы крови;
гемостазиограмма.

Дополнительно необходимо получить общие заключения от стоматолога и терапевта. К операции пациент будет допущен в том случае, если все полученные показатели находятся в пределах физиологической нормы. При отклонениях потребуется предварительная терапия, чтобы нормализовать результаты показателей.

Ультразвуковое исследование

Чтобы провести полный анализ и оценку состояния органов пищеварения, необходимо пройти УЗИ. С его помощью специалист выявит, где и как расположены камни, какого они размера. С помощью магнитно-резонансной томографии можно получить не только более точную информацию о камнях, но и выявить другие возможные проблемы с желчным пузырем – сужение протоков, наличие рубцовых образований, воспалительные процессы.

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

При спорных ситуациях дополнительно необходима компьютерная томография. Благодаря этому исследованию специалисты получают недостающую информацию об общем состоянии органа, развитии спаек и околопузырной ткани. Также пациенту перед операцией придется пройти флюорографию и электрокардиографию, чтобы понять, готов ли организм к серьезному хирургическому вмешательству и общему наркозу.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря начинается с предварительной консультации у лечащего врача. Обязательно нужно предупредить медиков об аллергии на любые лекарственные препараты. Имеет значение также индивидуальная реакция на те или иные компоненты.

У некоторых людей возможно разжижение крови после Варфарина или Аспирина. Это может серьезно усложнить ход холецистэктомии. Если больной принимает препараты, которые влияют на свертываемость крови, отменить их нужно за пару недель до вмешательства.

Стоит учесть, что некоторые патологические состояния являются поводом отложить операцию или отказаться от нее вовсе. К относительным противопоказаниям относятся:

острый холецистит;
спаечная болезнь;
беременность (особенно I и III триместр);
крупная грыжа;
кальцификация стенок желчного пузыря.

Накануне вмешательства пациенту необходима очищающая клизма. Во время вечернего или утреннего душа используется антибактериальное мыло. В большинстве случаев требуется сбрить волосы с живота и лобка. В палате придется оставить съемные зубные протезы, очки или контактные линзы, все украшения и пирсинг.

В некоторых клиниках заранее просят пациента принести эластичные бинты. Они необходимы для профилактики тромбоэмболических осложнений: конечности больного плотно бинтуются перед началом лапароскопической операции.

Диета перед удалением желчного пузыря

При подготовке к операции по удалению желчного пузыря пациенту необходимо снизить функциональную нагрузку на печень и пищеварительную систему. Сделать это можно с помощью простой диеты, предусматривающей ряд ограничений.

За пару недель до операции исключаются любые алкогольные напитки. Есть нужно небольшими порциями, но через каждые 3-4 часа, чтобы не испытывать постоянного чувства голода. Исключить из меню необходимо следующие продукты:

маринады;
грибы;
соленья;
жареное;
жирное.

За несколько дней до хирургического вмешательства ограничения становятся строже. Под запрет попадает любая пища, которая приводит к повышенному образованию газов в кишечнике:

продукты с высоким содержанием клетчатки;
квас;
газированные напитки;
бобовые;
кисломолочные продукты;
черный хлеб.

Желательно употреблять только легкую растительную пищу: супы на овощных бульонах, каши.

Накануне операции последний прием пищи происходит не позже 18–19 часов вечера. После этого пациенту разрешается только небольшое количество обычной воды. Лучше ее не пить, а просто смачивать рот и губы. Утром перед хирургическим вмешательством запрещается не только пища, но и жидкость.

Особенности послеоперационного периода

Сразу же после хирургического вмешательства пациента переводят в палату интенсивной терапии. Находиться там он будет до того момента, как отойдет наркоз. Если все прошло хорошо и осложнений не наблюдается, через два часа больной возвращается в обычную палату.

Если проводилась лапароскопия (удаление без большого надреза), пациент может вставать уже спустя пять часов. При классической холецистэктомии постельный режим соблюдается минимум на протяжении всего дня. Любые передвижения проводятся исключительно под наблюдением медицинского персонала.

В день операции принимать пищу нельзя. Позволяется только небольшое количество воды, пить которую нужно мелкими глотками. В сутки можно выпить максимум пол-литра жидкости. При этом необходимо прислушиваться к собственным ощущениям, при возникновении тошноты отказаться придется и от воды.

Через сутки пациент может передвигаться по палате самостоятельно, без присмотра медперсонала. Происходит постепенное возвращение к пище. Первый обед может состоять из 3–4 ложек постного овощного бульона. При положительной реакции организма добавляются другие продукты:

котлеты на пару;
жидкая каша;
суп с крупой;
нежирный кефир;
творог;
галеты;
бананы;
запеченные яблоки.

Также на второй день после операции врач извлекает из живота пациента дренаж. Процедура проводится во время осмотра и обработки послеоперационных швов. При отсутствии осложнений больного выписывают в течение 3–5 дней после холецистэктомии, в противном случае лечение может затянуться.

Реабилитация после операции

В послеоперационный период больному необходимо тщательно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Если были назначены лекарственные препараты (урсодезоксихолевая кислота, спазмолитики или анальгетики), принимать их нужно строго по расписанию. Самостоятельно менять дозировку или продолжительность курса запрещено.

На протяжении первого месяца придется соблюдать строгую диету. Разрешаются только нежирные блюда, без животных или растительных жиров. После удаления пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непрерывно, и неправильное питание чревато воспалительными процессами в желудке, что сильно замедлит процесс восстановления.

Также на протяжении первого месяца серьезно ограничивается физическая активность. Больному нужно как можно больше отдыхать, запрещаются:

физический труд;
активное занятие спортом;
половые отношения;
перелеты;
бассейн;
бани и сауны;
воздействие ультрафиолетовых лучей.

Воздержаться нужно и от поднятия тяжестей: максимальный разрешенный вес – 3 кг. По возможности желательно взять длительный больничный и не спешить возвращаться на работу, особенно если она связана с физической активностью или длительным стоянием на ногах.

Через четыре недели можно постепенно возвращаться к привычной жизни. В дальнейшем ограничения затрагивают только систему питания. Специалисты рекомендуют навсегда отказаться от жареного, жирного, пряностей, алкоголя и продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами. На протяжении всей жизни пища должна быть легкой и полезной.

Несмотря на то что холецистэктомия – достаточно распространенная операция, а лапароскопический метод относится к малотравматичным вмешательствам, возможны некоторые осложнения:

внутрибрюшная гематома;
конкременты в желчных протоках;
перитонит;
обострения хронических заболеваний.

Не можете восстановиться после удаления желчного пузыря?

Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!