Проба шиллера у гінекології позитивна. Що таке проба Шіллера у гінекології? Комплексне обстеження шийки матки

Що таке проба Шіллера

Проба Шиллера (Шиллер-тест) – процедура, що широко застосовується в гінекології, яка передбачає забарвлення склепінь піхви та шийки матки препаратами, що містять йод, наприклад, розчином Люголя і дозволяє визначити підозрілі на злоякісні новоутворенняділянки плоского епітелію. Після фарбування проводиться подальша діагностика.

Шиллер-тест проводять при гінекологічному оглядіу ході кольпоскопії. Показаннями до нього є:

Підозра на пухлинні захворюванняшийка матки;

Клімактеричний період;

Протипоказань до кольпоскопії немає. Метод абсолютно атравматичний, безболісний, дозволяє при аналізі зіставити клінічні та морфологічні ознаки захворювання. Однак кольпоскопія не дозволяє оцінити морфологічні зміни епітелію в його глибоких шарахТому вирішальна роль при оцінці гістоморфологічних змін належить гістологічному методу дослідження.

Кольпоскопію необхідно проводити до бімануального дослідження, дзеркала вводити дуже обережно, щоб не травмувати шийку матки. Ватним тампоном видаляють слиз. Світло наводять на шийку матки, окуляр розміщують з відривом 20-25см від об'єкта і наводять чітке зображення. Огляд проводять за годинниковою стрілкою. Розрізняють просту та розширену кольпоскопію. При простій кольпоскопії визначають форму, величину шийки матки та зовнішнього зіва, колір та рельєф слизової оболонки, межу багатошарового плоского та призматичного епітелію, особливості судинного малюнка

Також жінка перед відвідинами лікаря не повинна надто захоплюватися інтимними процедурами. Допускається лише обробка водою зовнішніх статевих органів.

Крім того, слід враховувати день менструального циклу. Швидше за все лікар проведе кольпоскопію відразу після менструації або перед нею, тому що в середині циклу підвищується освіта. цервікального слизу, що ускладнює дослідження.

Не допускається проведення кольпоскопії під час будь-яких кров'янистих виділень, це змащує клінічну картинуі ускладнює постановку діагнозу.

Методика проведення Шиллер-тесту

За допомогою вагінальних дзеркал оголюється шийка матки. Робиться стандартна кольпоскопія. Шийку очищають ватною кулькою від виділень та слизу. Вводять у піхву 10-15 мл розчину Люголя (в розчин шийка повинна зануритися повністю). В іншому варіанті шийку обробляють тампоном, просоченим 3% розчином Люголя з гліцерином. Розчин видаляють через 1 хвилину, а шийку висушують серветкою або ватяними кульками. Потім здійснюється її повторний огляд.

Проба Шиллера – це гінекологічне дослідження, особливість якого полягає у фарбуванні, що містять йод. лікарськими засобамипіхви та шийки матки для виявлення уражених ділянок. Метод полягає в тому, що при відсутності патологій, епітелій включає глікоген, що вбирає йод, він забарвлюється в коричневий колір. При різного родузахворюваннях відбувається зменшення глікогену, як наслідок, забарвлення не проявляється.

Показання

У гінекології проведення кольпоскопії разом із пробою Шиллера визнається обов'язковим у разі проведення профілактичних медичних оглядів.

Крім того, проведення цієї методики призначають у таких ситуаціях:

• кров'яні виділення після сексуального контакту;
• разом із біопсією вивчення стану статевих органів;
• у разі наявності папіломавірусу;
• під час перевірки на злоякісні утворенняі передраковий стан;
• у разі наявності різних запальних процесів;
• як контроль різних терапевтичних процедур, пов'язаних з шийкою матки;
• перед плануванням вагітності

Виконання цього тесту здійснюється і при появі сверблячки, незвичайних виділеньабо інфекційних захворюваньХронічної форми.

Завдяки тесту Шіллера гінеколог може виявити багато хвороб шийки матки, які на початкових етапахпротікають без яскраво вираженої симптоматики.

Проба настільки добре себе показала, що багато хто навіть не замислюється про те, що отримані результати не завжди можуть бути точними. А процедура має недоліки, це пояснюється такими факторами:

• епітелій не завжди вступає в реакцію з йодом, присутнім у розчині Люголя;
• після менопаузи верхні жіночі шари матки стоншуються і припиняють фарбуватися;
• через неправильно розміщене гінекологічне дзеркало існує ймовірність травмування епітеліальних шарів.

Але ці фактори виникають досить рідко, а при виборі якісної клініки їхня ймовірність зводиться до нуля.

Протипоказання

Така процедура, як проба Шіллера, набула великої популярності в гінекології за рахунок того, що практично відсутні протипоказання до її проведення. Протипоказання полягає в тому, що процедуру не бажано виконувати протягом 2-3 місяців після пологів або аборту. Крім того, проведення тесту Шіллера протипоказано після хірургічних втручаньта за наявності алергії на використовувані лікарські засоби.

Підготовка до проведення процедури

Перед виконанням проби необхідно виконати низку підготовчих маніпуляцій:

1. Протягом 2 діб потрібно відмовитись від статевого контакту.
2. За 24 години до процедури заборонено виконувати спринцювання та використовувати свічки з тампонами. Не бажано наносити на обстежувану область гелі та мазі.
3. Перед процедурою потрібно прийняти душ, відмовившись від застосування гелів та мила.
4. Ідеальним часом для виконання тесту вважається початок місячного циклуабо відразу після закінчення менструації.

Про алгоритм дій з підготовки лікар повинен попередити пацієнтку при первинному відвідуванні клініки.

Процес проведення

Проба проводиться із застосуванням розчину, що складається з йоду, калію йодиду та дистильованої води.

Під час проведення тесту лікар відкриває шийку матки жінки із застосуванням дзеркал. Далі, застосовуючи тампон, шийку матки очищають від присутніх виділень та слизу. Закінчивши із цим, вводять розчин Люголя.

Цей розчин повинен бути в такій кількості, щоб шийка матки повністю занурилася в нього. У ряді ситуацій досліджувана зона змащується тампоном, який попередньо змочується у складі, що складається з гліцерину та розчину Люголю. Далі розчин прибирають, а оброблену ділянку висушують із застосуванням ватного тампона. Техніка проведення процедури завершується ще одним оглядом стану шийки матки.

Результат буде вже за 5 хвилин, сама процедура безболісна, тому не використовується анестезія. Але перебування розчину в піхву може викликати дискомфорт.

Нема рації проводити тест при кожному відвідуванні гінеколога. Пробу Шіллера достатньо виконувати щорічно. Якщо у жінки виявили якусь хворобу, то вважається за необхідне здійснювати процедуру 2-3 рази на рік до того моменту, поки тест не буде негативним.

Розшифровка результатів

Після виконання інтерпретації отриманих результатів пацієнтці лікар повідомить результати проби Шиллера, вони можуть бути як позитивними, так і негативними.

Якщо у жінки відсутні захворювання, то у процесі процедури лікарський складрівномірно забарвлюватиме всі оброблені ділянки в темно-коричневий колір. Такий стан можна визначити як позитивний. У разі нерівномірного фарбування виділяються зони ураження.

Виконуючи розшифрування даних, отриманих після проведення тесту Шиллера, виділяють такі патологічні процеси:

• світлі точки чи зони, мають округлу форму, вказують на присутність в організмі запальних процесів;
• нерівномірне фарбування може свідчити про наявність атрофічної формивагініту.

Негативне значення проби вказує на присутність у жіночому організмівірусу папіломи людини та лейкоплакію шийки. Виникають і випадки слабопозитивних результатів, вони вказують на неправильне виконання процедури або те, що жінка не змогла належним чином підготуватися до дослідження. У результаті можна дійти невтішного висновку, що забарвлення тканин, виражений слабо – це привід до повторного виконання дослідження.

При аналізі результату проби Шіллера, як правило, аналізують певні фактори:

• забарвлення та структура судин;
• реагування на розчин;
• поверхні та рівні епітелію;
• тканинні стики.

Якщо в результаті дослідження було діагностовано наявність в організмі запального процесу, лікар може призначити проведення ще проби Писарєва-Шиллера. У ході цього дослідження застосовуватиметься йодований розчин та кальцій. За допомогою цього дослідження визначається статус занедбаності патології. Глибину запального ураження у разі вимірюють з допомогою балів.

Варто зазначити, що проба Шіллера-Писарєва широко застосовується і у стоматології. Мета проведення цієї процедури у стоматологічній сфері полягає у фарбуванні глікогену, що міститься в яснах. Якщо після змивання спеціального розчину забарвлення слабке або відсутнє, це добре – запального процесу немає. Якщо забарвлення яскраво виражене, це погано і означає, що у яснах є запалення і потрібно негайно приступати до терапії. Це дослідження безболісне, тому навіть дитина зможе пережити його без сліз.

Проба Шиллера - це метод дослідження, який дозволить виявити серйозні гінекологічні патології, які можуть залишити значний слідздоров'я людини. Тому слід щорічно шукати час щодо цього дослідження. Професійні гінекологи самі повинні контролювати частоту проходження пацієнткою тесту Шіллера.

Проба Шіллера- дослідження, під час якого виконується фарбування шийки матки та вагінальних склепінь йодовмісними препаратами для виявлення патологічних змін. До складу здорових епітеліальних клітинслизової піхви входить глікоген, який здатний вбирати в себе йод і фарбуватися в темно-коричневий колір. Різні запальні та патологічні процеси призводять до зниження рівня глікогену, через що його фарбування проходить слабо або зовсім відсутнє.

Основні свідчення

Проба Шиллера вважається невід'ємною частиною кольпоскопії та проводиться у жінок, які перебувають в активному репродуктивному віці. Простота та інформативність дослідження зробила його одним з найбільш популярних методів діагностики вірусних інфекцій, дисплазії шийки матки, плоскої кондиломи та онкологічних захворювань.

Проведення проби показано:

• в клімактеричний період;
• жінкам, які ведуть активну статеве життя;
• при травмуванні епітелію шийки матки;
• при підозрі на злоякісні пухлинита ракові процеси.

Пробу Шіллера рекомендують робити всім жінкам щороку профілактичною метою. Для тих, хто входить до групи ризику та схильний до важким захворюваннямстатевої системи, виконання тесту показано мінімум двічі-тричі на рік. Дівчатам, які не розпочали статеве життя, проба призначається лише за індивідуальними показаннями. Процедура протипоказана тим, хто має індивідуальну непереносимість йоду.

Як підготуватися до дослідження

Жодної особливої ​​підготовки до процедури не потрібно. Гінеколог уточнює у пацієнтки, чи спостерігається у неї непереносимість йодовмісних препаратів, виявляє відносні протипоказаннядля маніпуляції Процедура не проводиться під час менструації, а якщо після оперативного або деструктивного лікування матки пройшло всього кілька тижнів, а після пологів - менше 8 тижнів.

Безпосередньо перед процедурою потрібно випорожнити кишечник. Рекомендується протягом 2 днів перед дослідженням утримуватись від сексуальних контактів, виключити спринцювання та використання вагінальних тампонів.

Особливості дослідження

Як правило, процедура триває трохи більше 15 хвилин. Вона виконується на гінекологічному кріслі. Лікар поміщає на вході у піхву дзеркало, а потім вводить в піхву частину шийки матки трубку кольпоскопа з камерою. Щоб спростити проведення процедури та збільшити достовірність отриманих результатів, все вагінальні виділеннявидаляються. Після загального огляду стінок піхви вводиться всередину тампон, просочений розчином йоду, яким ретельно обробляють поверхню шийки. Лікар проводить оцінку стану тканин та виявляє наявність патологічних зон, які виглядають як світлі плями.

Клітини тканини шийки матки в природному стані, що відповідає нормі, повинні містити глікоген, який має здатність до поглинання йоду. При маніпуляції фарбування епітелій набуває темно-коричневого кольору. Якщо не відбувається жодних змін кольору або вони дуже слабко виражені, то вміст вуглеводу низький, що свідчить про можливу патологію.

Проба Шиллера виробляється під час великої кольпоскопії, являючи собою одне із її етапів. Суть її - у знаходженні атипових ділянок з негативною реакцієюна йод, з якого складається речовина (3% розчин люголю), що наноситься на місце, що обстежується. Діагностика отримала широке застосуваннядозволяючи визначати вірусні інфекціїі навіть плоску кондилому.

Важливо враховувати той факт, що при такому діагностуванні існує велика ймовірністьпохибок. Якщо гінеколог при встановленні дзеркала випадково завдав легких ушкоджень матці, то під час огляду результати йодованого тесту можуть бути позитивними через нездатність епітелію з травмами до фарбування.

Процес проведення процедури

Як проводиться тест

Зробити пробу Шіллера може лише кваліфікований спеціаліст, як правило, у клініці. У процесі кольпоскопії за допомогою спеціальних дзеркал шийка матки оголюється та очищається від можливих виділеньватним тампоном. Береться 10-15 мг речовини (склад: чистий йод, йодид калій і дистильована вода) і вводиться в нижній сегмент матки. Через хвилину після обстеження йод видаляється і досліджуване місце промокається серветкою.

Якщо клітини отримали рівне темно-коричневе забарвлення, це означає, що жінка здорова. При блідому та нерівномірному фарбуванні необхідно описати йодонегативне вогнище. Якщо виявлені світлі цятки на темному тлі, то це запалення. Бліде забарвлення говорить про наявність атрофічного вагініту. Для лейкоплакії, передракових та ракових патологій шийки матки характерний негативний результат тесту.

Займатися сексом після процедури можна, але темні виділення пройдуть лише наступного дня.

Маніпуляція займає близько 5 хвилин, не викликаючи неприємних відчуттівабо болю.

Тест має єдиний недолік – неточність. Для постановки 100% діагнозу потрібні додаткові аналізи (зішкріб, біопсія).

Показання

• рак нижнього сегмента матки,
• дисплазію.

Всім дівчатам, які ведуть статеве життя, слід проходити регулярний оглядз йодовою пробою.

Протипоказання

Протипоказань до аналізу немає, але пацієнтка має знати про можливу алергічної реакціїна йод.

Ціни та клініки

Пробу Шіллера можна зробити в будь-якій гінекологічній клініціпід час планової консультації у лікаря.

Альтернативні назви: проба Шіллера, йодна пробапо Шіллеру.

Проба Шиллера є одним із етапів розширеної кольпоскопії. Перший етап – це обробка епітелію шийки матки слабким розчином оцтової кислоти. Другий етап – безпосередньо проба Шіллера. Ця проба заснована на наступному факті: клітини епітелію шийки матки в нормі містять глікоген, який активно вбирає йод і забарвлюється за рахунок цього темно-коричневого кольору. При деяких патологічних процесах порушується накопичення глікогену в клітинах, за рахунок чого клітини фарбуються йодом погано або взагалі не фарбуються.

Шиллер-тест є різновидом хромодіагностики – дослідження шийки матки шляхом фарбування її різними барвниками. Цей тест проводиться частіше в ході профілактичного гінекологічного огляду жінок дітородного віку.

Показання

Шиллер-тест проводять при гінекологічному огляді під час кольпоскопії.

Показаннями до нього є:

• підозра на пухлинні захворювання шийки матки;
• клімактеричний період;
• дисплазія шийки матки;
• рак шийки матки.

Рекомендується вести Шиллер-тест всім жінкам при проходженні регулярного профілактичного оглядуу лікаря-гінеколога з регулярністю не рідше ніж 1 раз на рік. У жінок із групи ризику тест проводиться частіше – 2-3 рази на рік.

Протипоказання

Проба Шіллера не проводиться пацієнткам, які мають індивідуальну непереносимість йоду.

Як проводиться Шиллер-тест

Шийка матки оголюється за допомогою вагінальних дзеркал. Проводиться звичайна кольпоскопія. Ватною кулькою шию очищають від слизу та виділень. У піхву вводять 10-15 мл розчину Люголя (шийка повністю занурюється в розчин). Або шия обробляється тампоном, змоченим 3% розчином Люголя з гліцерином.

Через хвилину розчин видаляють, шийку висушують ватяними кульками або серветкою. Після цього проводиться повторний огляд шийки матки.

Інтерпретація результатів

У здорових жінокв нормі при обробці шийки матки розчином Люголя відбувається рівномірне фарбування епітелію в темно-коричневий колір, майже чорний (проба йод-позитивна). При цьому ендоцервікс (епітелій внутрішнього відділу шийки матки) не забарвлюється при пробі Шіллера.

За відсутності фарбування чи нерівномірності у протоколі кольпоскопії описується площа та форма йодонегативних вогнищ.

Вогнища у вигляді світлих цяток або округлих вогнищ на рівному темно-коричневому фоні свідчать про запальний процесу шийці матки. При атрофічному вагінітівідзначається слабке нерівномірне фарбування. Негативна проба Шиллера в області дна ерозії шийки матки.

Негативна проба Шиллера може також спостерігатися при кольпоскопічній формі лейкоплакії шийки матки. При папіломавірусній інфекції виявляються ділянки багатошарового плоского епітелію, нерівномірно фарбовані йодом.

Негативна проба Шіллера характерна для передракових захворюваньшийки матки та для раку шийки матки.

додаткова інформація

Шиллер-тест є невід'ємним етапом розширеної кольпоскопії. За результатами цього тесту може бути ухвалено рішення про проведення хромокольпоскопії або кольпомікроскопії.

Достоїнством цього методу дослідження полягає у простоті його виконання, що дозволяє використовувати його як скринінговий метод. З недоліків варто відзначити відносно низьку інформативну цінність щодо постановки діагнозу – для постановки точного діагнозуслід зробити зіскрібок шийки матки з подальшим мікроскопуванням. Або провести біопсію тканини шийки з наступним гістологічним дослідженням.

Комплексне обстеження, що включає шиллер-тест, допоможе визначитися з подальшою тактикою лікування захворювань шийки матки.

Література:

1. Гінекологія. Національне керівництво. Автори: За ред. В.І. Кулакова, Г.М. Савельєвої, І.Б. Манухіна Видано у 2009 р. Об'єм: 1088 сторінок.
2. Стрижаков А.М., Давидов А.І., Білоцерковцева Л.Д. Клінічна кольпоскопія. МедіСДК. 2002. – С. 8-11.
3. Іванова І.М. Кольпоскопічні ознаки патологічних процесівшийки матки, асоційовані з вірусом папіломи людини