Catad_tema Нікотинова залежність - статті

Сучасні принципимедикаментозного лікування тютюнопаління та нікотинової залежності

Д.м.н., кер. Г.В. ПОГОСОВА, к.м.н., в.н.с. Н.М. АХМЕДЖАНОВ, лікар Н.П. КАЧАНОВА, д.м.н., заст. дір. І.Є. КОЛТУНІВ
Державний науково-дослідний центр профілактичної медицини, Москва

Загальні principles of drog treatment for tobacco smoking and nicotine dependence

GV. POGOSOVA, N.M. AKHMEDZHANOV, N.P. KACHANOVA, I.YE. КОЛТУНОВ

У статті розглянуто сучасні уявленняпро механізм формування нікотинової залежності, представлені дані про порівняльну ефективність різних за механізмом дії препаратів для лікування нікотинової залежності, включаючи новий і найефективніший на сьогоднішній день препарат - вареніклін. Наведено практичний алгоритм оптимального виборупрепарату.

Ключові слова: куріння, нікотинова залежність, медикаментозне лікування, вареніклін.

Папір розглядає сучасні погляди на механізми відповідні для розвитку nicotine dependence and presents data on comparative efficacy of agents that different in mechanism of action for treatment of nicotine dependence, including the novel and most effective current drug varenicline. А практичний algorithm для optimálnь choice of drug is given.

Key words: smoking, nicotine dependence, drug therapy, varenicline.

Куріння тютюну - основний фактор ризику смерті, що модифікується, у всьому світі. Поширеність куріння в Російської Федерації- Одна з найвищих серед усіх країн. Куріння очолює список провідних причин неінфекційних захворюваньв Росії поряд з артеріальною гіпертонією, гіперхолестеринемією, зловживанням алкоголем, недостатньою фізичною активністюта хворим харчуванням. Вклад куріння у загальну смертність становить 17,1%, а загальні втрати з непрацездатності - 13,4%. Незважаючи на це в Росії серед дорослого населення (старше 15 років) курить 60% чоловіків та 15,5% жінок. У світі є досить переконливі приклади ефективної боротьбиз курінням. Так було в США час курить 20,8% дорослих, а 60-х роках ХХ століття їх було 44%, тобто. поширеність куріння скоротилася більш ніж 2 разу. У 1965 р. кількість курців у 3 рази перевищувала кількість тих, хто припинив курити, сьогодні ж кількість колишніх курців перевищує кількість курців. Важливо, що зменшується поширеність куріння і серед пацієнтів з високим ризикомсерцево-судинних ускладнень Так, за даними дослідження EUROASPIRE I-III, поширеність куріння в європейських країнах серед пацієнтів особливо високого ризику ішемічну хворобусерця скоротилася за 10 років на 10%, хоча вона й вихідно була в 3 рази нижчою, ніж у Росії. Успіхи ж у боротьбі з курінням у Росії більш ніж скромні. Досі багато хто навіть серед лікарів сприймає куріння лише як погану звичку, а не як модифікований фактор ризику, що найбільше збільшує загальний ризик смерті, а нікотинову залежність - не як хворобу (в МКБ-9-КВ код 305.1), яка потребує лікування . Більшість курців хочуть кинути палити і намагалися робити це неодноразово.

Нікотинова залежність - хронічний стан, аналогічне іншим видам залежності від будь-яких речовин, що потребує повторних втручань для досягнення та підтримки стійкої відмови від куріння. Нікотин, що міститься в тютюні, викликає розвиток стійкої прихильності до куріння. Після кількох тижнів щоденного куріння припинення зазвичай супроводжується синдромом відміни. Нікотин діє як повний агоніст нікотинових ацетилхолінових рецепторів (н-АХР) у центральній нервової системиактивує дофамінергічні шляхи в мезолімбічній системі головного мозку і таким чином сприяє розвитку потягу та залежності. У хронічних курців, які припинили курити, знижується виділення дофаміну Експериментально показано, деякі підтипи н-АХР передають первинні ефекти нікотину у мозку . Підтипи, що складаються з двох α4- і трьох β2-компонентів, мають найбільшу чутливість до нікотину, що досягає 50% максимальної активації при концентрації нікотину від 0,1 до 1 мкмоль/л. Вважається, що компоненти α4 відповідальні за сенситизацію до ефектів нікотину, їх посилення та переносимість, тоді як β2-компоненти пов'язані з розвитком залежності. Дофамін, виділення якого стимулюється нікотином, активує також глютаматергічні та γ-амінобутиричні нейрони, що містять н-АХР, що може мати стимулюючий ефект на курців. Дофамін - «нейромедіатор задоволення», яке виділення в процесі куріння тютюну визначає почуття задоволення від куріння. Організмі курця стає необхідний нікотин - без нього з'являються симптоми абстиненції, що змушує знову закурювати.

Один із найважливіших пунктів боротьби з тютюнопалінням - широке впровадження в практику методів боротьби з нікотиновою залежністю, ефективність яких підтверджена за сучасними критеріями в рандомізованих контрольованих випробуваннях, мета-аналізах, систематичних оглядах.

1. Залежність від тютюну - хронічне захворювання, що часто вимагає повторних втручань та неодноразових спроб припинення куріння. Існують, однак, ефективні методилікування, які можуть суттєво підвищити ймовірність тривалої відмови від куріння.

2. Необхідно, щоб клініцисти та працівники системи охорони здоров'я постійно визначали та документували статус тютюнопаління та лікували кожного курця.

3. Лікування тютюнової залежності ефективно у широкому діапазоні субпопуляцій (стаття, вік, стан здоров'я, освітній рівень тощо). Клініцисти повинні заохочувати бажання кожного пацієнта зробити спробу припинити куріння, надавати відповідні консультації та рекомендувати медикаменти, ефективність яких доведена.

4. Короткі курси лікування нікотинової залежності ефективні. Клініцисти повинні запропонувати кожному пацієнтові, що курить хоча б нетривале лікування методами, ефективними з позицій доказової медицини.

5. Індивідуальні, групові та телефонні консультації ефективні, і їхня результативність підвищується в міру інтенсифікації лікування (медикаментозного). Два компоненти консультацій особливо ефективні, і клініцисти повинні використовувати їх при роботі з пацієнтами, які намагаються припинити куріння:

• практичні поради (відповіді на питання/навчання),
• соціальна підтримка, як частина лікування.

6. Існує ряд медикаментів з доведеною ефективністю в лікуванні нікотинової залежності, і клініцист повинен докласти всіх зусиль для їх використання пацієнтами, які намагаються відмовитися від куріння, за винятком випадків, коли є. медичні протипоказанняабо мова йдепро особливих групах, в яких дані про ефективність недостатні (вагітні, що вживають жувальний і нюхальний тютюн, малокурці та підлітки).

Сім препаратів першого ряду (перші 5 містять нікотин) достовірно збільшують ймовірність тривалої відмови від куріння:

• нікотинвмісна жувальна гумка,
• нікотиновий інгалятор,
• нікотинсодержащіе льодяники,
• нікотинсодержащий назальний спрей,
• нікотинсодержащий пластир,
• вареніклін,
• бупропіон MD*.

Клініцист повинен також розглядати можливість застосування комбінацій препаратів у тих випадках, коли монотерапія недостатньо ефективна і водночас доведена більша порівняно з монотерапією ефективність запропонованої для призначення комбінації.

7. Консультації та медикаментозна терапія ефективні окремо для лікування нікотинової залежності, але в комбінації їх ефективність підвищується. Тому клініцисти мають намагатися, щоб кожен пацієнт отримував як консультативну, так і медикаментозну допомогу.

8. Телефонні консультації з питань припинення куріння ефективні у широких верствах населення та дозволяють значно розширити коло пацієнтів. Тому лікарі та працівники системи охорони здоров'я мають впроваджувати цей метод у повсякденну практику.

9. Якщо той, хто палить нині, не схильний зробити спробу припинити куріння, необхідно мотивувати його на такі спроби в майбутньому.

10. Лікування нікотинової залежності ефективне як клінічно, так і економічно. Безкоштовне для пацієнта забезпечення консультаціями та медикаментами для лікування нікотинової залежності підвищує ймовірність успішного результату. Страховикам та працівникам охорони здоров'я слід включати до страхових планів методи, що мають доведену ефективність, оскільки вони економічно виправдані.

У Росії для лікування тютюнопаління зареєстрований ще й цитизин - препарат, що виробляється в Болгарії. рослинного походження, що містить алкалоїд, виділений з рослини Cytisus laburnum (ракітник) За механізмом дії подібний до нікотину. При курінні на фоні прийому цитизину ефект нікотину підсумовується ефектом цитизину, що веде до появи неприємних симптомівпередозування нікотину. Це змушує пацієнта поступово відмовлятися від куріння, не відчуваючи при цьому симптомів абстиненції, оскільки дія нікотину замінюється на дію цитизину.

Препарати, які не рекомендуються для лікування нікотинової залежності внаслідок відсутності доказів їх ефективності для цих цілей – інгібітори зворотного захоплення серотоніну (серталін, флуоксетин), анксіолітики (буспірон, діазепам), β-блокатори (анаприлін), антагоністи опіоідних. , мекаміламін.

Мал. 1. Сумарна оцінка впливу фармакотерапії на відмову від куріння.
Припинення куріння визначали за найсуворішими критеріями. Дані скориговані за віком, статтю та щоденною потребою в сигаретах. ДІ – довірчий інтервал.

Дані мета-аналізу, який порівняв ефективність 2 препаратів, що не містять нікотин - бупропіону і варенікліну, свідчать про суттєву і достовірно більшу ефективність останнього (рис. 2). Приймали вареніклін більш ніж у 2 рази частіше припиняли палити, ніж ті, що приймали бупропіон.

Мал. 2. Пряме порівняння бупропіону та варенікліну на припинення куріння, що ґрунтується на результатах випробувань варенікліну, у яких бупропіон застосовували у контрольній групі.
Припинення куріння визначали за найсуворішими критеріями. ДІ – довірчий інтервал.

Число тих, хто кинув палити/ Число учасників Дослідження Плацебо Втручання Відношення шансів (95% ДІ) Gonzales та ін. 2 48/344 99/352 2,33 (1,67-3,33) Jorenby та ін. 3 59/341 105/344 2,13 (1,53-2,96) Nides та ін. 4 6/123 10/126 2,04 (0,91-3,88) Nides та ін. 4 6/123 7/126 1,79 (0,65-3,21) Nides та ін. 4 6/123 18/125 2,73 (1,56-6,46) Усього 113/808 239/1073 2,18 (1,09-4,08)

У табл. 1 представлена ​​ефективність різних схем лікування нікотинової залежності та тютюнопаління (за даними мета-аналізу 83 досліджень). Дані вищенаведених досліджень та мета-аналізів свідчать, що на сьогоднішній день вареніклін (похідне алкалоїду рослинного походження цитозину) – саме ефективний засібдля лікування нікотинової залежності.

Таблиця 1. Мета-аналіз: ефективність препаратів щодо утримання від куріння пластиром (83 дослідження)

Препарат	Кількість груп	Відношення шансів (95% довірчий інтервал)
Нікотиновий пластир (група порівняння)	32	1,0
Монотерапія
Вареніклін (2 мг на добу)	5	1,6 (1,3-2,0)
Нікотиновий назальний спрей	4	1,2 (0,9-1,6)
Пластир з високим змістомнікотину (>25 мг, стандартно чи тривало)	4	1,2 (0,9-1,6)
Нікотинова жувальна гумка (>14 тижнів)	6	1,2 (0,8-1,7)
Вареніклін (1 мг на добу)	3	1,1 (0,8-1,6)
Нікотиновий інгалятор	6	1,1 (0,8-1,5)
Клонідін	3	1,1 (0,6-2,0)
Бупропіон MВ	26	1,0 (0,9-1,2)
Пластир нікотиновий (>14 тижнів)	10	1,0 (0,9-1,2)
Нортриптілін	5	0,9 (0,6-1,4)
Нікотинвмісна жувальна гумка	15	0,8 (0,6-1,0)
Комбінована терапія
Пластир (>14 тижнів) + нікотинзамісна терапія (жувальна гумка або спрей)	3	1,9 (1,3-2,7)
Пластир + Бупропіон МВ	3	1,3 (1,0-1,8)
Пластир + Нортриптілін	2	0,9 (0,6-1,4)
Пластир + інгалятор	2	1,1 (0,7-1,9)
Антидепресанти другого покоління + пластир	3	1,0 (0,6-1,7)
Препарати, ефективність яких не доведена
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну	3	0,5 (0,4-0,7)
Налтрексон	2	0,3 (0,1-0,6)

Примітка. джерело - www.surgeongeneral.gov/tobacco/gdlnrefs.htm (Table 6.28)

Вареніклін - агоніст н-АХР, що має високу афінність і селективність до α4β2 підтипів н-АХР. Ступінь активації н-АХР варенікліном нижчий, ніж нікотином – вивільняється на 40-60% менше дофаміну, ніж у відповідь на нікотин. Це забезпечує відчуття комфорту, що курить, без симптомів абстиненції без нікотину, не приводячи при цьому до розвитку залежності від препарату. Маючи велику спорідненість до рецепторів у порівнянні з нікотином, вареніклін блокує для нього можливість з'єднання з рецепторами, виявляючи таким чином властивості антагоніста. При курінні на фоні прийому варенікліну рівень дофаміну додатково не підвищується, що не призводить до отримання задоволення, і куріння знижується.

Вареніклін застосовується перорально у таблетках по 0,5-2,0 мг на добу. Тривалість курсу лікування зазвичай становить 12 тижнів. Прийом препарату починають за 1 тиждень до передбачуваної дати відмови від куріння – пацієнт приймає препарат і продовжує курити, а через тиждень намагається припинити куріння. Якщо не вдається, повторна спроба відбувається через 1 тиж і т.д. Більшості пацієнтів вдається припинити курити у перші 2 тижні лікування. Якщо це не вдалося до 12-го тижня, додаткові 12 тижнів лікування підвищують ймовірність успішного результату, включаючи віддалену ефективність відмови від куріння. Наявні дані свідчать, що вареніклін дозволяє подвоїти або навіть потроїти в порівнянні з бупропіоном або плацебо ймовірність відмови від куріння при віддаленому спостереженні (52 тижні): 14,4-34,6% пацієнтів, які лікувалися варенікліном. Ці результати ще раз ілюструють складність лікування нікотинової залежності навіть найбільш ефективним препаратом на сьогоднішній день і свідчать, що в ряді випадків можуть знадобитися повторні курсилікування. Вареніклін має низьку ймовірність лікарських взаємодійі, як правило, добре переноситься. Найбільш частими небажаними ефектами варенікліну в контрольованих випробуваннях були нудота (суттєво зменшується, якщо приймати препарат після їжі та запивати склянкою води), безсоння та головний біль- 28,8, 14,2 та 14,2% відповідно. Частота припинення прийому варенікліну через будь-яке небажаного явищаза даними подвійних сліпих клінічних випробуваньз тривалим прийомом препарату (понад 12 тижнів) коливається від 1,7 до 28,3% і становить від 3,2 до 21,7% при більш коротких курсах лікування. Результати мета-аналізів свідчать про достовірне збільшення ймовірності успішного лікуванняпри поєднанні медикаментозної терапії з повторними консультаціями, зокрема телефонними, з питань припинення куріння. У Останнім часомпоказана ефективність та безпека застосування варенікліну у пацієнтів з супутні захворювання- онкологічними, серцево-судинними.

Після впровадження в клінічну практикуваренікліну у травні 2006 р. почали з'являтися повідомлення про те, що лікування ним нікотинової залежності у пацієнтів із психіатричними захворюваннями у стабільному стані може призводити до загострення психотичних симптомів, появи маніакальних та гіпоманіакальних симптомів або суїцидальних ідей у ​​перші кілька днів лікування. У травні 2008 р. за приписом Адміністрації з контролю якості лікарських засобівта продуктів США в інструкцію до препарату було внесено доповнення про необхідність звернення уваги на можливість зміни настрою, поведінки чи загострення попередніх психіатричних захворювань на фоні або незабаром після завершення курсу лікування варенікліном та необхідність інформування про такі прояви свого лікаря.

Необхідно відзначити, що куріння за силою залежності, що формується, прирівнюється до героїну і кокаїну, відмова від куріння пов'язана з симптомами скасування, включаючи зміну настрою, агресія, дратівливість, депресію, порушення концентрації уваги. На думку експерта в галузі лікування тютюнопаління Петера Хайєка, вже не вперше небажані симптоми скасування при відмові від куріння, а також особливості впливу самого куріння на психічний станлюдини помилково приймаються за побічні ефектиприйому тієї чи іншої препарату. Подібна тенденція вже протягом деякого часу спостерігалася щодо антидепресанту Зібан (бупропіон), а зараз ми є свідками подібного до препарату вареніклін.

З іншого боку, є дані, що передбачають антидепресивний ефект варенікліну.

• обговорювати ризики куріння, позитивний впливвідмови від куріння на організм, а також ефективність та безпека препаратів зі своїми пацієнтами,
• обговорювати симптоми, які зустрічалися у пацієнта при попередніх спробах кинути палити,
• при відмові від куріння обговорювати з пацієнтами наявність у анамнезі серйозних психіатричних відхилень.

Слід також зазначити, що на тлі лікування нікотинової залежності будь-яким із рекомендованих препаратів та припинення куріння можливе збільшення маси тіла на 1,5-4 кг, зумовлене покращенням апетиту та обміну речовин. Про це необхідно заздалегідь попереджати пацієнтів і пояснювати, що, якщо це станеться, це принесе набагато меншу шкоду, ніж продовження куріння. За даними клінічних випробувань, пацієнти, які кинули палити за допомогою варенікліну, демонстрували менший набір маси тіла порівняно з плацебо (2,37 та 2,92 кг відповідно).

Відомо часте поєднання куріння з надмірним споживанням алкоголю. З'явилися дані про зниження на фоні прийому варенікліну потреби у прийомі алкоголю, що може в майбутньому мати суттєве практичне значення.

Кому слід призначати медикаментозну терапію? Чи є групи курців, у яких ефективність медикаментозної терапії не доведена?	Всім, хто курить, намагається відмовитися від куріння, слід запропонувати медикаментозну терапію, якщо вона не протипоказана або недостатньо доказів її ефективності (вагітні, споживачі тютюну не для куріння, мало курці, підлітки)
Які ліки належать до препаратів першого вибору?	Як препарати першого ряду рекомендуються 7 препаратів: бупропіон МВ, нікотинова жувальна гумка, інгалятор нікотину, льодяники з нікотином, нікотиновий спрей, нікотиновий пластир і вареніклін. Клініцист повинен вибрати препарат першого ряду, який показав більшу ефективність. На сьогоднішній день ефективний препарат, за даними клінічних досліджень – вареніклін. Алгоритму вибору конкретного препарату немає
Чи є протипоказання, обережності, інші міркування та небажані побічні реакціїу рекомендованих препаратів?	Так є. Повна інформаціяпо кожному з препаратів є в інструкції
Які ще фактори впливають на вибір препарату?	Прагматичні фактори такі, як вартість, переваги пацієнта, стоматологічні проблеми, якщо йдеться про жувальну гумку, або дерматит при розгляді питання про пластир
Чи має значення попередній досвід пацієнта з використання препарату?	Позитивний попередній досвід застосування слід враховувати. Складніше питання про невдалий досвід застосування. Дані про ефективність раніше неефективного методу лікування при повторному застосуванні суперечливі (Р 141, 143, 144)
Який препарат вибрати для пацієнта з високим ступенемнікотинової залежності?	Високі дозинікотинової жувальної гумки, пластиру, льодяників ефективні у курців із високим ступенем залежності. Показано також ефективність комбінованої НЗТ для пригнічення симптомів відміни. Вареніклін найбільш ефективний у пацієнтів з високим ступенем залежності (у клінічних дослідженняхбрали участь затяті курці з тривалим стажем куріння та великою кількістювикурених сигарет)
Підлога впливає на вибір препарату?	НЗТ може бути ефективною як у чоловіків, так і у жінок, проте дані суперечливі щодо меншої ефективності НЗТ у жінок у порівнянні з чоловіками. Це може сприяти вибору для жінок препаратів іншого механізму дії – бупропіону чи варенікліну.
Чи слід застосовувати медикаментозну терапію у мало курців (<10 сигарет в день)?	Ефективність медикаментозного лікування мало курців не доведена. Однак, якщо НЗТ застосовується такими пацієнтами, дозу препарату можна зменшити. Якщо йдеться про бупропіон або вареніклін, необхідність зменшувати дозу препарату немає
Які препарати вибирати, якщо зростає маса тіла?	Показано, що бупропіон МВ та НЗТ, особливо 4 мг нікотинова жувальна гумка та 4 мг льодяники з нікотином затримують, але не запобігають наростанню маси тіла. Набір маси тіла при використанні варенікліну був у клінічних дослідженнях виражений менше в групі тих, хто кинув палити, ніж при прийомі плацебо
Чи є препарати, які є кращими при депресіях в анамнезі?	Бупропіон МВ та нортриптилін ефективні у таких пацієнтів, НЗТ також може бути ефективним у пацієнтів з депресією в анамнезі. Вареніклін у клінічних дослідженнях знижував ймовірність депресії, дратівливості, агресії та ін. Препарат також може застосовуватися у поєднанні з антидепресантами
Чи слід уникати лікування пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями?	Ні. Було показано, що застосування нікотинвмісного пластиру безпечне для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Було доведено, що застосування варенікліну у хворих із серцево-судинною патологією ефективно та безпечно.
Чи можна застосовувати препарати тривало (тобто до 6 місяців)?	Так. Цей підхід може бути ефективним у пацієнтів з персистуючим синдромом відміни на фоні медикаментозного лікування, які знову почали курити, якщо вони самі наполягають на тривалій терапії. FDA дозволила тривале (до 6 міс) вживання бупропіону МВ, варенікліну та деяких видів НЗТ
Прихильність до терапії має значення?	Так. Пацієнти іноді не застосовують препарати у зазначених дозах та вказаний період часу, що може знижувати ефективність лікування.
Чи можна комбінувати препарати?	Так. Серед препаратів першого ряду комбінація нікотинового пластиру з іншими НЗТ або бупропіоном МВ у порівнянні з плацебо збільшує ймовірність тривалої утримання куріння
Примітка. НЗТ – нікотинзамісна терапія. FDA – Адміністрація з контролю за якістю лікарських засобів та продуктів США.

Таким чином, на сьогоднішній день можливий вибір препаратів для лікування тютюнопаління та нікотинової залежності, ефективних з позицій доказової медицини – 5 нікотинвмісних (нікотинзамісна терапія) та 2 не містять нікотин – бупропіон та вареніклін (торгова назва «Чампікс»). Найефективніший їх - вареніклін, який доказав це порівняльних дослідженнях коїться з іншими препаратами. У ряді випадків потрібні повторні курси лікування. Поєднання медикаментозної терапії з консультаціями, у тому числі телефоном (роз'яснювальна робота з пацієнтом), достовірно підвищує ефективність лікування. Лікування нікотинової залежності та тютюнопаління не тільки вигідне для пацієнта з точки зору зниження ризику смерті, але й економічно ефективне.

ЛІТЕРАТУРА
1. Стратегія профілактики та контролю неінфекційних захворювань та травматизму в Російській Федерації. М 2009; 1-24.
2. Fiore M.C., Jaen C.R., Baker Т.В. та ін. Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service 2008.
3. Чучалін А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. та ін Комплексне лікування тютюнової залежності та профілактика хронічної обструктивної хвороби легень, спричиненої курінням. Професійний захворілий і зміцнив здоров'я 2003;2:44-50.
4. Rigotti N.A. Будинок практики bacco в охороні здоров'я системи. Ann Int Med 2009; 150: 496-497.
5. Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Шкідливий вплив тютюнопаління на здоров'я та підходи до лікування тютюнової залежності. Довідник поліклінічного лікаря 2008; 14-15.
6. Garrison G.D., Dugan S.E. Varenicline: A First-Line Treatment Option для Smoking Cessation. Clin Therap 2009; 31: 3: 463-491.
7. Foulds J. Neurobiological basis для партійного агоністів ходу nicotine dependence: Varenicline. Int J Clin Pract 2006; 60:571-576.
8. Anthenelli R.M. Recent advances в treatment of tobacco dependence. Clin Neurosci Res 2005; 5:175-183.
9. Кукес В.Г., Марінін В.Ф., Гаврисюк О.В. Вареніклін - препарат нового покоління для лікування тютюнової залежності. Клин фармакол та тер 2009;18:3:1-5.
10. Кукес В.Г., Марінін В.Ф., Гаврисюк О.В. Тютюнова залежність та її лікування. Лікар 2009; 4: 4-7.
11. Eisenberg MJ, Filion К.В., Yavin D. et al. Фармакотерапія для губного cessation: meta-аналіз з randomized controlled trials. CMAJ 2008; 179: 2: 135-144.
12. 2007 Safety alerts for drugs, biologies, medical devices, and dietary supplements. Chantix, http://www.fda.gov/ medwatch/safety/2007/safety07. htm#Chan.tix. Accessed November 23, 2007.
13. US Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research. Public Health Advisory. Важлива інформація про Chantix (vareni-cline). Created February 1, 2008; update May 16, 2008. http://www.fda.gov/ cder/drug/advisory/varenicline.htm. Accessed May 29, 2008.
14. Hajerk P. Introduction: recognition and management of some possible consequences of stopping smoking. Curr Med Res Opin 2009; 25:2: 509-510.
15. Rollema H., Guanowsky V., Mineur Y.S. та ін. Varenicline має antidepres-sant-like дія в forced swim test and augments sertraline’s effect. Eur J Pharmacol 2009; 605: 1-3: 114-116.
16. McKee S.A., Harrison E.L.R., OMalley S.S. та ін. Varenicline reduces alcohol self-administration в heavy-drinking smokers. Biol Psychiat 2009; 66:185-190.

Нікотинова залежність – велика проблема сучасного суспільства. Вона виникає на фізичному та психологічному рівні. Затятому курцеві не так легко кинути шкідливу звичку, як здається на перший погляд. На сьогоднішній день винайдено жувальні гумки, спреї, пластирі, інгалятори, таблетки від нікотинової залежності. Вони допомагають упоратися з проблемою без синдрому відміни, або з його мінімальними проявами.

Огляд основних засобів від нікотинової залежності

Реклама в інтернеті та на телебаченні пропонує безліч препаратів, які допомагають кинути палити. Не всі вони показують належний результат. Сучасна медицина давно користується науковими методиками дослідження ліків, що підтверджують їхню ефективність. Проходили випробування та засоби для лікування нікотинової залежності. Внаслідок цього виділили групи препаратів, які реально допомагають боротися з курінням. До них відносяться:

• Жувальні гумки з нікотином
• Нікотинові інгалятори
• Нікотинові пластирі
• Льодяники з нікотином
• Нікотинові назальні спреї
• Варенікнил (чампікс)
• Бупропіон MD

У нашій країні використовують низку препаратів, які не пройшли всіх досліджень, але показують непогані результати на практиці. Це цитизин (табекс), лобесил, гамібазин, гомеопатичні та трав'яні таблетки. Деякі курці намагаються боротися зі шкідливою звичкою народними засобами, вони теж допомагають. Важливо пам'ятати, що лише сильне бажання людини здатне подолати нікотинову залежність. Пігулки, пластирі, електронні сигарети – це лише допоміжні методи, які зменшують неприємні прояви синдрому відміни.

Жувальні гумки та льодяники з нікотином

Основний компонент тютюнового диму – нікотин. Він впливає на рецептори у головному мозку, активуючи виділення дофаміну. Ця речовина – своєрідний медіатор задоволення, який підвищує настрій, працездатність, дає заряд енергії. Людина впадає у залежність від такої стимуляції. Коли він кидає палити, в організм перестає надходити нікотин, синтез дофаміну різко знижується. З'являється синдром скасування, настрій курця падає, він стає дратівливим, погано спить, насилу концентрує увагу. Це основна причина, чому спроби позбутися шкідливої ​​причини виявляються невдалими.

Подолати прояви абстинентного синдрому допомагають препарати, що містять невеликі дози нікотину. Льодяники або жувальні гумки радять вживати при появі тяги закурити сигарету. Нікотин в організм надходить майже тим самим шляхом, що при курінні через слизову рота і шлунок. Жувати гумку або смоктати льодяник радять не менше півгодини. У день дозволяється вживати трохи більше 15 штук. Доза нікотину у різних препаратах відрізняється. Підбирає її лікар, залежно від кількості цигарок, які викурював пацієнт, стажу шкідливої ​​звички. Поступово дозу зменшують, поки синдром скасування не пройде остаточно, і людина не позбавиться тяги до тютюну.

Протипоказань до застосування жуйок і льодяників з нікотинів практично немає. З обережністю користуються засобами за таких станів:

• Тяжкі захворювання серця та судин
• Недостатність печінки
• Ниркова недостатність.

Перед застосуванням потрібна консультація лікаря. Він визначить дози та курс лікування. За потреби призначить допоміжні таблетки для подолання абстинентного синдрому.

Пластир від куріння

Пластир – це ще один препарат для лікування нікотинової залежності. Існує два види засобів, одні містять нікотин, інші – екстракти трав, що його замінюють. Нікотинові пластирі за механізмом дії нагадують жувальні гумки та льодяники. Тільки нікотин надходить до організму через шкіру. Доза речовини залежить від кількості сигарет, що викурюються. Поступово її слід знижувати. Максимальна концентрація нікотину в крові досягається через 6 годин, діє пластир від восьми годин на добу, залежно від марки. Найвідоміші види:

• Нікоретте
• Ніктівін
• Протаб
• Китайський пластир

Перші два види - нікотинсодержащіе. Пластир Протаб має у складі речовину сонікотинель, яку видобувають із рослини Гаутунія Хербіна. Воно є антагоністом нікотину та знижує залежність від тютюну. Китайський пластир зроблений на основі витяжок із женьшеню, кориці, гвоздики та інших лікарських трав. Він не лише знижує потяг до куріння, а й нормалізує роботу організму, виводить токсини, покращує мозкову діяльність. Пластирі як препарати від психологічної нікотинової залежності допомагають не сильно. Людина залишається бажання потримати в руках сигарету, затягнуться тютюновим димом. Хоча залежність від нікотину знижується.

Інгалятори та спреї від куріння

Інгалятори з нікотином або електронна сигарета – популярні засоби для лікування нікотинової залежності. За формою він нагадує традиційну цигарку. Складається з корпусу, картриджа з рідиною та електричної спіралі. Рідина містить невеликі дози нікотину. При нагріванні вона перетворюється на пару, що віддалено нагадує тютюновий дим, але без шкідливих смол. Електронна сигарета допомагає знизити як фізичну, і психологічну залежність. Здійснюються ті ж дії, що при курінні традиційної сигарети.

російські таблетки, що знімають нікотинову залежність

Кинути палити. Champix Champix препарат проти нікотинової залежності. Серія №7

Таблетки від куріння

Пігулка. Куріння. Ефір від 22.03.2016. HD версія.

Існують інгалятори без нікотину, на основі ефірів, витяжок із трав. Вдихання пари імітує куріння, при цьому в організм нікотин не надходить. Деякі компоненти викликають огиду до тютюну. Вони обволікають слизові, після затягування звичайною сигаретою у роті виникає неприємний смак. До електронних сигарет, особливо з нікотином, слід ставитись обережно. Вони можуть спричинити ще одну залежність. Для вагітних жінок, підлітків, мало курців вони протипоказані.

Спреї від куріння також бувають двох типів:

• З нікотином, замісної дії
• З ефірами та травами, що викликають огиду до тютюну.

Розпорошується спрей у роті. Якщо він містить нікотин, речовина в невеликих дозах всмоктується в кров через слизову. Крім того, всі спреї впливають на смакові рецептори та викликають огиду до тютюнового диму при спробі затягнутися сигаретою. Не рекомендується використовувати спрей безпосередньо перед їжею.

Таблетки від куріння

Препарати для лікування нікотинової залежності у вигляді таблеток мають різний склад та механізм дії. Одні є замінниками нікотину, інші його антагоністами. Існують таблетки, які викликають відразу від тютюну через смакові зміни в роті. Деякі препарати знімають психологічну залежність. Найчастіше використовують для боротьби з курінням:

• Чампікс (варінікіл)
• Зібан (бупропіон)
• Цитизин (табекс)
• Лобесіл.

Варінікіл

Варінікіл або чампікс – це таблетки для лікування залежності від тютюну, які блокують рецептори, що взаємодіють із нікотином. При цьому діюча речовина також стимулює вироблення дофаміну, щоправда, на 40-60% менше, ніж нікотин. В результаті такі симптоми відміни, як дратівливість, зниження уваги та працездатності, депресія, виявляються меншими. Починають приймати пігулки чампікс за тиждень до передбачуваної відмови від куріння. Наступні сім днів пацієнт намагається повністю відмовитись від цигарок. Максимальний курс лікування – 12 тижнів, за цей час більшості курців виходить позбутися шкідливої ​​звички. Чампікс має низку протипоказань, тому призначати його має лікар.

Бупропіон

Таблетки зібан, що містять бупропіон, відносяться до групи антидепресантів. Основний механізм дії – уповільнення розпаду дофаміну в організмі. Рекомендують розпочинати їх прийом за тиждень до передбачуваної дати відмови від цигарок. Можна вживати препарат протягом трьох місяців. Він допомагає боротися із психологічними проявами тютюнової залежності, впливає на її фізичний компонент. Приймати бупропіон можна лише за призначенням лікаря, оскільки він має низку протипоказань та побічних ефектів.

Цитизін

Таблетки цитизин або табекс виготовлені на основі витяжок з рослин (термопсису та ракітника). Вони природним шляхом знижують потяг до куріння, виводять токсичні речовини з організму. Приймають їх за спеціальними схемами протягом 2-3 місяців. При потребі курс повторюють. Зловживати засобами не варто, таблетки цитизин (табекс) мають низку протипоказань:

• Вагітність та лактація
• Підвищений тиск (гіпертонія)
• Хвороби кишечника та шлунка
• Тяжкі захворювання серця
• Порушення у роботі ЦНС та психічні патології.

Існують препарати цитизину від нікотинової залежності та інших формах. Це плівка з екстрактами рослин, що наклеюється на небо, а також пластир. Показання та протипоказання до лікування цими засобами такі ж, як у таблеток табекс.

Лобесіл

Таблетки лобесил містять алкалоїд лобелін, отриманий із рослини лобелію. Його дія схожа на дію нікотину, тому що належать речовини до однієї і тієї ж групи. Лобелін стає антагоністом основного компонента тютюнового диму, знижує залежність від нього. У цьому він стимулює виділення дофаміну, знижуючи прояви абстинентного синдрому. Призначають таблетки за схемою, початкова доза залежить від кількості сигарет, що викурюються пацієнтом. Поступово дозу засобу лобесил від нікотинової залежності знижують до повної відміни.

… Необхідно відзначити, що куріння за силою залежності, що формується, прирівнюється до героїну і кокаїну..

Один з найважливіших пунктів боротьби з тютюнопалінням - широке впровадження в практику методів боротьби з нікотиновою залежністю. Залежність від тютюну – це хронічне захворювання, яке часто потребує повторних втручань та неодноразових спроб припинення куріння. Існують, однак, ефективні методи лікування, які можуть суттєво підвищити ймовірність тривалої відмови від куріння. Важливу роль полегшенні симптомів нікотинової залежності грають фармакологічні засоби (медикаментозна терапія). Використання фармакотерапії є ключовим моментом багатокомпонентної допомоги пацієнтам при лікуванні тютюнозалежності. Часто використовувана психотерапія при відмові куріння посилює мотивацію до відмови від куріння, як обумовленого поведінки, стимулює альтернативний у відповідь бажання закурити і знижує ризик повернення куріння. Однак, воно не може замінити ефективного фармакологічного лікування. Не слід забувати і про те, що основним визначальним фактором успішної відмови від куріння є рівень мотивації пацієнта кинути палити.

Перш ніж переходити до розгляду питань, пов'язаних з медикаментозним лікуванням тютюнопаління та нікотинової залежності, необхідно розглянути механізм формування нікотинової залежності.. Після кількох тижнів щоденного куріння припинення зазвичай супроводжується синдромом відміни. Нікотин діє як повний агоніст нікотинових ацетилхолінових рецепторів (н-АХР) у центральній нервовій системі, активує дофамінергічні шляхи в мезолімбічній системі головного мозку і таким чином сприяє розвитку потягу та залежності. У хронічних курців, які припинили палити, знижується виділення дофаміну. Експериментально показано, деякі підтипи н-АХР передають первинні ефекти нікотину у мозку. Підтипи, що складаються з двох 4- і трьох 2-компонентів, мають найбільшу чутливість до нікотину, що досягає 50% максимальної активації при концентрації нікотину від 0,1 до 1 мкмоль/л. Вважається, що компоненти 4 відповідальні за сенситизацію до ефектів нікотину, їх посилення та переносимість, тоді як 2-компоненти пов'язані з розвитком залежності. Дофамін, виділення якого стимулюється нікотином, активує також глютаматергічні та -амінобутиричні нейрони, що містять н-АХР, що може мати стимулюючий ефект на курців. Дофамін є «нейромедіатором задоволення», яке виділення у процесі куріння тютюну визначає почуття задоволення від куріння. Організмі курця стає необхідний нікотин - без нього з'являються симптоми абстиненції, що змушує знову закурювати.

Успіх лікування тютюнопаління та нікотинової залежності залежить від наступних факторів: (1) від вихідного рівня нікотинової залежності; (2) від мотиваційної готовності пацієнта відмовитися від куріння; (3) від підтримки його оточуючими (сім'єю, друзями, колегами). Про високий рівень залежності від нікотину свідчить позитивна відповідь пацієнта на такі питання: (1) викурюєте понад 20 цигарок на день? (2) курите протягом першої півгодини після пробудження? (3) відчували сильну потяг до куріння чи спостерігали симптоми скасування під час спроби кинути палити? Серед факторів, що знижують ефективність терапії, виділяють тяжку депресію, що передує невдалим спробам кинути палити. Як правило, найгірші результати лікування відзначають у жінок. Ефективність застосування фармакологічних препаратів значно збільшується, якщо пацієнти самі прагнуть кинути палити та отримують додаткову підтримку та допомогу у лікарів. Слід також зазначити, що на тлі лікування нікотинової залежності будь-яким із рекомендованих препаратів та припинення куріння можливе збільшення маси тіла на 1,5-4 кг, зумовлене покращенням апетиту та обміну речовин. Про це необхідно заздалегідь попереджати пацієнтів і пояснювати, що, якщо це станеться, це принесе набагато меншу шкоду, ніж продовження куріння.

Медикаментозну терапію тютюнопаління та нікотинової залежності слід призначативсім курцям, які намагаються відмовитися від куріння, якщо вона протипоказана чи недостатньо доказів її ефективності (вагітні, споживачі тютюну задля куріння, мало курять, підлітки). Існує ряд медикаментів із доведеною ефективністю у лікуванні нікотинової залежності. Достовірно збільшують ймовірність тривалої відмови від куріння наступні сім препаратів першого (перші 5 містять нікотин): (1) нікотинвмісна жувальна гумка, (2) нікотиновий інгалятор, (3) нікотинвмісні льодяники, (4) нікотинвмісний назальний спрей, (5) ніко (6) вареніклін, (7) бупропіон SR (тривале застосування даного препарату може призводити до розвитку серйозних побічних ефектів, у зв'язку з цим у Росії бупропіон SR не зареєстрований і для лікування нікотинової залежності). Слід зазначити те що, що алгоритму вибору конкретного препарату немає.

Таким чином, виходячи з переліку медикаментів з доведеною ефективністю в лікуванні тютюнопаління та нікотинової залежності фармакологічне лікування, що застосовується при відмові від куріння, поділяється на (1) терапію, що містить нікотин(нікотинзамісна терапія) та (2) терапію не містить нікотин. Застосування нікотину при відмові від куріння було дозволено, оскільки нікотин сам по собі не є канцерогенною речовиною, а біологічна шкідлива дія в результаті куріння сигарет має інші токсичні та канцерогенні речовини, що містяться в сигаретному димі.

Нікотинзамісна терапія( НЗТ). Нікотинзамісна терапія забезпечує доставку невеликих доз нікотину без інших шкідливих хімічних речовин тютюнового диму. Першим ефективним доступним препаратом, який отримав дозвіл на використання при відмові від куріння, була нікотинова жувальна гумка; після цього було створено низку інших форм нікотинвмісних препаратів. Принцип використання НЗТ полягає в тому, що відмова від куріння призводить до припинення надходження нікотину в організм курця і, щоб знизити прояв симптомів скасування та бажання закурити, його недолік заміщається нікотином, що доставляється за допомогою НЗТ. Показано, що НЗТ збільшує шанси на успішну відмову від куріння порівняно з плацебо приблизно в 2 рази.

Нікотинзамісна терапія складається з двох компонентів: (1) базова терапія (призначається для постійного прийому та її метою є підтримка концентрації нікотину в крові у пацієнта на звичному для нього рівні перші 1–2 тижні, щоб виключити появу симптомів відміни, потім рівень базової терапії поступово знижується до повної її відміни, внаслідок чого рівень нікотину в крові знижується); (2) додатковий прийом нікотинвмісних препаратів при настанні або посиленні симптомів відміни, а також при настанні ситуації, яка зазвичай викликає у пацієнта бажання курити (пацієнт сам повинен вирішити, коли він прийматиме додаткову терапію).

Нікотинвмісні препарати: (1) Нікоретте (Nicorette®) жувальна гумка по 2 та 4 мг; (2) Нікоретте розчин для інгаляцій (абсорбований) 10 мг (інгалятор з мундштуком); (3) Нікоретте таблетки під'язикові по 2 мг; кислі напої (кава, соки) знижують абсорбцію нікотину, тому небажано щось їсти або пити (крім води) за 15 хвилин до та протягом використання нікоретте; в перші 2 тижні відмови від куріння не варто чекати появи симптомів відміни, а приймати нікоретте в плановому порядку кожну годину в дозі, яка залежить від ступеня нікотинової залежності, приймають препарати від 3 до 6 місяців, при цьому в останні 2-3 місяці частоту використання препарату послідовно знижують до повної відмови від застосування; (4) Нікоррете трансдермальна терапевтична система (лейкопластр) по 5 мг/16год, 10мг/16ч, 25мг/16ч.

Терапія тютюнопаління та нікотинової залежності не містить нікотин. На сьогоднішній день найефективнішим препаратом, за даними клінічних досліджень, є вареніклін(Торгова назва «Чампікс). Вареніклін є агоністом н-ацетилхолінових рецепторів (н-АХР), що має високу афінність і селективність до 42 підтипів н-АХР. Ступінь активації н-АХР варенікліном нижчий, ніж нікотином – вивільняється на 40-60% менше дофаміну, ніж у відповідь на нікотин. Це забезпечує відчуття комфорту, що курить, без симптомів абстиненції без нікотину, не приводячи при цьому до розвитку залежності від препарату. Маючи велику спорідненість до рецепторів у порівнянні з нікотином, вареніклін блокує для нього можливість з'єднання з рецепторами, виявляючи таким чином властивості антагоніста. При курінні на фоні прийому варенікліну рівень дофаміну додатково не підвищується, що не призводить до отримання задоволення, і куріння знижується.

Вареніклін застосовується перорально у таблетках по 0,5-2,0 мг/добу. Тривалість курсу лікування зазвичай становить 12 тижнів. Прийом препарату починають за 1 тиждень до передбачуваної дати відмови від куріння – пацієнт приймає препарат і продовжує курити, а через тиждень намагається припинити куріння. Якщо не вдається, повторна спроба відбувається за 1 тиждень і т.д.

Для лікування тютюнопаління в Росії також зареєстровано препарат рослинного походження цитизин(Табекс), що містить алкалоїд, виділений із рослини Cytisus laburnum (ракітник). За механізмом цитизин дії подібний до нікотину. При курінні на фоні прийому цитизину ефект нікотину підсумовується ефектом цитизину, що веде до появи неприємних симптомів передозування нікотину. Це змушує пацієнта поступово відмовлятися від куріння, не відчуваючи у своїй симптомів абстиненції, оскільки дію нікотину замінюється дією цитизина. Табекс застосовується внутрішньо, за наступною схемою: перші 3 дні - по 1 таблетці 6 разів на день (кожні 2 години), паралельно зменшуючи кількість викурених сигарет, за відсутності ефекту лікування припиняють, а через 2-3 місяці лікування повторюють. При хорошому ефекті лікування продовжується за наступною схемою: з 4 по 12 день – по 1 таб. кожні 2,5 год (5 таб. на день), з 13 по 16 день – по 1 табл. кожні 3 год (4 таблетки на день), з 17 по 20 день – по 1 таблетки кожні 5 год (3 таб. на день), з 21 по 25 день – по 1-2 таб. в день. Повна відмова від куріння має настати не пізніше 5 днів від початку лікування.

Тютюнова залежність викликає інвалідність, скорочує життя. Для боротьби з нею створюють державні програми, використовують передові методики, але поширення шкідливої ​​звички продовжується.

Лікування тютюнопаління

Відомо, що 90% курців мають досвід спроб відмови від цигарок. 70% із них за кілька місяців знову закурюють. Більше 60% курців різного віку висловлюють бажання кинути.

Самостійні спроби позбутися куріння робили понад 29% курців, але впоратися із хворобою вдається не всім. Звернення за медичною допомогою допомагає хворому усвідомити, що куріння – хвороба, яка потребує лікування.

Методи

Для подолання цього стану використовують методи, що мотивують хворого. Невдачі лікування в залежності від тютюнопаління виникають через те, що курці не вважають свою звичку хворобою, а схильні думати, що у них просто не вистачає сили волі, щоб кинути палити.

Психотерапія

Самонавіювання

Один із способів аутотренінгу – методика звільнення дихання. Пацієнту пропонують зосередити увагу на диханні з одночасним зосередженням на позитивних емоціях. Щоб знизити потяг до тютюну, достатньо 10 хвилинного самонавіювання у спокійній обстановці, далі настає повна відмова від згубної звички.

Гіпноз

Лікування гіпнозом діє на курців, що вселяються. На сеансі одночасно присутні кілька пацієнтів, курс лікування може складатися з 8-16 сеансів.

Під час сеансу пацієнта вводять до гіпнотичного трансу за допомогою метронома, словесної команди. Потім вселяють огиду до диму сигарети, описуючи ситуації. Лікування гіпнозом можна проводити у групі чи індивідуально.

На відео сеанс лікування гіпнозом тютюнопаління:

Авторські методики

Найбільш відомі - "теорія тверезості" Жданова, метод доктора Дьоміна, Аллена Карра, "перепрограмування свідомості" Г. Шичко, що розслабляє курс самозвільнення від куріння Ю. Соколова.

Кодування за методом Довженка

Метод кодування за Довженком включає мотивацію та власне кодування. Хворого налаштовують необхідність лікування, створюють позитивний настрій з допомогою психотерапевтичних прийомів.

Потім за допомогою гіпнотичного навіювання змушують повірити, що за порушення кодування виникають неприємні відчуття, біль. Закодуватися від тютюнопаління можна лише за умови сильної мотивації.

До плюсів кодування за методом Довженка належить те, що пацієнт може самостійно вибирати термін кодування, а для досягнення результату буде потрібно лише одна процедура.

Медикаментозна терапія

Застосовують методи повної відмови від куріння, а також нікотино-замісну терапію, при якій невеликі дози нікотину щодня надходять до організму, пом'якшуючи негативний ефект абстиненції через скасування куріння.

Лікарські засоби

Застосовують для лікування від нікотинової залежності вареніклін (Чампікс) та цитизин (Табекс), а також нікотин-замісну терапію – пластирі, інгалятори, таблетки та інші ліки. Подібний метод лікування дозволяє не тільки позбутися згубної звички, а й очистити організм від шкідливих речовин.

Вареніклін приймають за 7 днів до припинення куріння, а потім протягом 3-6 місяців. Нікотиновий пластир застосовується протягом 2-3 тижнів. Інгалятор, спрей, пастилки використовують тривалий час, протягом 3-6 місяців.

Подібно до інгалятора виглядає і застосовується електронна сигарета. Доза нікотину в ній мінімальна, а смоли, окиси, важкі метали відсутні. Небезпека її використання становить ризик збільшення дози заміни картриджа.

Препарати зазвичай добре переносяться, хоча іноді спостерігається нудота, безсоння, виникає головний біль, у дуже поодиноких випадках – ускладнення з боку серцево-судинної системи.

Лікар нарколог про лікування залежності від тютюнопаління:

Кодування

Кодуванням від тютюнопаління називають дії, що впливають на підсвідомість за допомогою непрямих відчуттів. Кодування ефективне у разі позитивного настрою на лікування. Один із способів кодування – лазерне.

Лазерним променем обробляють біологічно активні точки на вушних раковинах. Процедуру рекомендується проводити людям, які мають сильну мотивацію, щоб назавжди позбутися тютюну.

Цей спосіб дає результат при лікуванні залежності у людей, які вірять у голкотерапію, ефективність на рефлексогенні точки. Для зникнення пристрасті до тютюнопаління необхідно провести 1-2 сеанси.

Аверсивна терапія

Назва методу аверсивна терапія походить від латинського слова aversatio, що означає «огиду». В основі методики лежить вироблення у хворого неприйняття до тютюну за допомогою вироблення у нього рефлексу.

Як аверсивний стимул, що викликає огиду до тютюну, виступають лікарські препарати.

Для лікування залежності застосовують:

• полоскання рота рідинами, які, змішуючись зі слиною, дає неприємний огидний смак у роті;
• язик і ясна змочують нітратом срібла.

В аверсивної терапії частіше застосовується апоморфін. Препарат вводять підшкірно, потім пропонують курити. У результаті курця створюється негативний досвід вживання тютюну, що послаблює потяг до куріння.

Метод «швидкого куріння»

Лікують від куріння у групі. Пацієнтам пропонується робити затяжки одночасно за командою. Затяжки прямують через кожні 6 секунд, учасників сеансу оточують клуби сигаретного диму, що викликає огиду, блювоту, сльозотечу.

У методу існує кілька модифікацій, але всі вони діють завдяки високому токсичному ефекту і підходять далеко не всім. Методика спірна, у ній використовується примус хворого, що з етичних міркувань неможливо.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування не гарантує повне позбавлення шкідливої ​​звички, служить допоміжним способом. До фізіотерапевтичних методів відноситься ТЕС-терапія, лазеро-, рефлексотерапія.

Акупунктура

В основі методу лежить думка, що залежність від тютюну більш психологічна, ніж фізична. Деякі лікарі навіть вважають, що куріння - просто погана звичка, що не викликає фізичного звикання, подібно до наркотиків або алкоголю.

Дратуючи рефлексогенні зони спеціальними голками, лікар домагається зміни вироблених рефлексів, впливає на активність головного мозку, позбавляє бажання курити.
На відео лікування тютюнопаління акупунктурою:

Лазерна терапія

Лазерне кодування має багато спільного з рефлексогенною терапією з деякими відмінностями: замість голок використовується лазерний промінь.

Лазерним променем обробляють активні точки на раковинах вух. Процедуру рекомендується проводити людям, налаштованим на позитивний результат, які мають мотивацію, щоб назавжди позбутися тютюну. Для зникнення пристрасті до тютюнопаління необхідно провести 1-2 сеанси.

Дихальна гімнастика

Комплекси гімнастики допомагають покращити кровообіг у легенях, збільшити їхній робочий об'єм. Спеціально підібраними вправами домагаються очищення дихальних шляхів від накопичення токсичних смол, що осіли на стінки дрібних легеневих альвеол, бронхів.

Популярні комплекси Стрельникової, Бутейко, існує кілька способів покращити функції легень у практиці йогів.

ТЕС-терапія

Метод транскраніальної електростимуляції або ТЕС-терапія полягає у використанні імпульсних струмів для стимуляції головного мозку. Дія струмів призводить до вироблення ендорфінів, що підвищують стійкість до стресу.

Метод діє разом із психотерапевтичними методами, підвищують мотивацію відмовитися від куріння.

Народні методи

Народні способи та гомеопатія ефективні як додатковий допоміжний засіб. Вони діють, якщо людина справді хоче вилікуватися. Доступний засіб можна приготувати на основі валеріани, хмелю, кмину та ромашки, взятих у пропорції 2:1:1:1.

Заварюють 1 ложку суміші у склянці окропу, настоюють 2 години. П'ють перед сном. Цей заспокійливий збір допомагає зняти дратівливість, тривожність, знизити потяг до куріння.

У народній медицині використовуються також собача кропива, глід, алтей, солодка, деревій, листя смородини, перцева м'ята.

Відвари і настої цих рослин, що мають заспокійливу, загальнозміцнюючу дію, зменшують неприємні відчуття в серці, головний біль, прискорюють очищення легень від нікотину.

Гомеопатія

Зменшити потяг до сигарети допомагають гомеопатичні засоби. Ліки виготовляються індивідуально, а ефективність дії багато в чому залежить від настрою курця. Ліки слугують лише допомогою, без достатнього прагнення кинути курити з боку курця розлучитися з нікотином назавжди не вийде.

Нікотинова залежність – один із різновидів наркоманії. За світовою статистикою кожна третя людина вживає тютюнові вироби. У Росії ця проблема є ще серйознішою.

Досить часто кинути палити самостійно не виходить, тому сучасною фармакологією розроблено масу засобів для боротьби з нікотиновою залежністю. Таблетки від куріння сприяють зниженню тяги до згубної звички та дозволяють відмовитися від сигарет максимально безболісно.

Одним із компонентів сигаретного диму є нікотин. Саме він викликає звикання. Він досягає мозку приблизно протягом 10-15 секунд після затягування.

Вживання тютюну – не просто шкідлива звичка. Це серйозна залежність, причини якої мають фізіологічний та психологічний характер.

Фізіологічні фактори

Звикання формується з урахуванням на ЦНС. Імпульси між клітинами нервової системи та нервовими ядрами передаються за допомогою нейромедіатора дофаміну. Під час куріння він виділяється у великих кількостях, сприяючи почуттю задоволення.

При зниженні його рівня людина відчуває симптоми абстинентного синдрому. Нікотин суттєво підвищує дофамінову передачу, створюючи відчуття ейфорії, що стає причиною звикання.

Психологічна залежність

У цьому випадку людина постійно намагається знайти приводи, щоби викурити чергову сигарету. Будь-яка стресова ситуація сприяє підтримці тютюнової залежності. Для такої людини сам процес куріння – це метод спілкування з іншими людьми, спосіб самоствердитись, відволіктися чи зосередитися. Більшість залежних людей пов'язує бажання закурити з конкретними ситуаціями: обідньою перервою, початком дня, виходом на вулицю тощо.

Важливо! Куріння – це не просто звичка. Для курця це певний ритуал, відмовитися від якого самостійно досить складно. Саме для таких людей і розроблені пігулки, які допомагають кинути палити.

Як діють антинікотинові засоби?

За принципом дії таблетки проти куріння умовно поділяються на 3 групи:

1. Замінники нікотину. Активним їх компонентом є власне нікотин або цитизин - речовина, що впливає на організм аналогічне викурювання сигарети. Головна перевага цих таблеток у тому, що вони дозволяють уникнути вдихання шкідливих смол, що виділяються із сигаретним димом. Недолік таких ліків у тому, що організм продовжує отримувати необхідне, і залежність залишається. До таких засобів належать Табекс та Нікоретте.
2. Медикаменти, що впливають на головний мозок. Вони знижують прояв симптоматики відмови від цигарок, потяг до куріння та стрес, який відчуває організм у процесі відмови від шкідливої ​​звички. До медикаментів цієї групи відносять антидепресанти.
3. Медикаменти, що викликають відразу до сигарет внаслідок придушення здатності нікотину створювати відчуття ейфорії. Такі засоби від куріння викликають запаморочення, спазми, почастішання дихання та серцебиття при вживанні нікотину. Засобом цього є Чампікс.

Зверніть увагу! Пацієнтам з великим стажем куріння найчастіше призначаються нікотиновмісні препарати. А ось курцям-початківцям краще застосувати третю групу таблеток.

Які препарати допомагають кинути курити?

Бажаючим кинути звичку за допомогою препаратів від куріння потрібно усвідомлювати, що вони не є панацеєю і не можуть вилікувати миттєво від тютюнової залежності. Вони використовуються як допоміжний засіб для лікування психологічної та фізичної залежності від нікотину. Насамперед, у людини має з'явитися усвідомлене бажання позбутися шкідливої ​​звички. Від цього залежить весь результат терапії.

Найчастіше використовуються такі медикаменти, як:

• Нікоретте;
• Табекс;
• Бризантин;
• Чампікс.

Призначати відповідний препарат повинен лікар, виходячи з діагностичних показань пацієнта. Приймаючи засоби проти куріння, необхідно суворо дотримуватись інструкцій спеціаліста.

Препарат Нікоретте відноситься до групи нікотиновмісних: у кожному дражі для розсмоктування міститься активний компонент у кількості, що відповідає 2 мг нікотину. Замісна терапія при боротьбі зі шкідливою звичкою знижує потребу куріння та прояв симптомів відміни.

Нікоретте - досить ефективні таблетки від куріння, які використовуються як для повної відмови від шкідливої ​​звички, так і для часткового, коли необхідно зменшити кількість сигарет, що викурюються. Початкова доза залежить від рівня розвитку залежності. Приймаються таблетки кожні 1-2 години по 8-12 штук на день. Для повної відмови від куріння необхідно застосовувати Нікоретте щонайменше 3 місяці.

Упаковка таблеток нікорет від куріння

Досить обережно потрібно використовувати таблетки особам з:

• порушеннями роботи серцево-судинної системи;
• дисфункцією печінки/нирок;
• загостренням виразки шлунка або 12-палої кишки;
• неконтрольованим гіпертиреозом;
• феохромоцитомою;
• цукровий діабет.

Використовувати Нікоретті для дітей віком до 12 років можна лише після визначення співвідношення користі та ймовірних ризиків. Це ж правило діє і під час вагітності та годування груддю. Прояв побічних дій Нікоретте спостерігається в перші 3-4 тижні застосування таблеток і є дозозалежним.

Ці таблетки, що допомагають кинути палити, виготовлені на основі цитизину. Токсичність компонента істотно нижча, а терапевтичний індекс вищий, ніж у нікотину. Але механізм дії близький до ефекту від нікотину. Цитизин пригнічує взаємодію нікотину з відповідною групою рецепторів, сприяючи зниженню та зникненню нікотинової залежності. У складі є лактоза.

Починається лікування із 6 таблеток на день. Поступово їхня кількість знижується до 1-2 таблеток. Повна відмова від куріння має настати через 5 днів від початку застосування. За відсутності результату лікування слід припинити та відновити через кілька місяців.

• захворювання серця;
• атеросклероз;
• вагітності;
• лактації;
• недостатність лактази;
• галактоземії;
• синдром мальабсорбції глюкози-галактози

Таблетки від куріння Табекс

Обережно медикамент слід призначати при:

• артеріальної гіпертензії;
• захворювання судин головного мозку;
• виразці шлунка;
• цукровий діабет;
• ниркової/печінкової недостатності;
• деяких формах шизофренії;
• хромафінних пухлин надниркових залоз.

Табекс приймається перорально. Його заборонено використовувати особам молодше 18 та старше 65 років. Не застосовується одночасно із препаратами проти туберкульозу. Зазвичай медикамент переноситься добре. Побічні реакції виникають досить рідко та в основному зумовлені нікотиновою залежністю.

Таблетки Бризантин виробляються з використанням афінно очищених антитіл:

• мозковоспецифічному білку S-100;
• каннабіноїдного рецептора 1 типу.

Крім цього в них є лактоза, тому рекомендується відмовитися від їх вживання за наявності:

• уродженої галактоземії;
• синдрому мальабсорбції глюкози та галактози;
• дефіцит лактази.

Таблетки для розсмоктування Бризантин не призначаються людям віком до 18 років через відсутність достатньої кількості клінічних досліджень. При вагітності та лактації потрібно враховувати співвідношення користі для жінки та ризиків для малюка. Для відмови від куріння потрібно вживати Бризантин щонайменше 3 місяці по 1 таблетці 2-3 рази на день. Можливий прояв реакцій підвищеної чутливості до компонентів Бризантину.

Таблетки від куріння Бризантин

Таблетки від куріння Чампікс виготовлені на основі варенікліну. Препарат має мінімальну кількість протипоказань. Він не призначається при термінальній стадії ниркової недостатності, особам молодше 18 років, а також вагітним і жінкам, що годують. Під час планування вагітності краще відмовитись від таблеток Чампікс.

Медикамент приймається внутрішньо по 1 таблетці 2 рази на день. У середньому курс терапії триває 12 тижнів. Корекція дози Чампіксу у пацієнтів похилого віку, у хворих з дисфункцією печінки або нирок не потрібна. Згідно з інструкцією, використання таблеток у перший тиждень досить часто супроводжується нудотою, головним болем, безсонням, кашлем та задишкою. Більшою мірою ці явища спровоковані процесом відмови від куріння.

Таблетки від куріння Чампікс

Існує думка, що пігулки від куріння – досить дорогий засіб, який багатьом людям буде не по кишені. Однак якщо порахувати, скільки людина, яка курить, витрачає на цигарки на місяць, нескладно визначити, що вкластися один раз у якісний препарат набагато дешевше. На думку споживачів, будь-які таблетки набагато ефективніші від пластирів, льодяників і спреїв від куріння.

Вартість пігулок від куріння залежить від кількості, дозування та ефективності. В основному ціна вказує на ступінь впливу на організм та швидкість результату процесу відмови від куріння. Найчастіше недорогі медикаменти є лише тимчасовим замінником сигарет, і після припинення застосування людина знову може повернутися до згубної звички.

Найдорожчим із перерахованих вище препаратів є Чампікс. Табекс і Нікоретте, на перший погляд, знаходяться приблизно в одній ціновій категорії. Однак варто врахувати кількість таблеток в одній упаковці. За 100 таблеток Табекса доведеться заплатити набагато більше, ніж за стандартну упаковку Нікоретте, що містить 30 таблеток.

Найдешевшим із вищерозглянутих засобів є Бризантин. Він допомагає кинути палити тим, хто має серйозний внутрішній намір та сильну волю.

Які найефективніші?

Успіх процесу відмовитися від згубної звички, передусім, залежить від бажання самої людини. Навіть найефективніші пігулки від куріння не принесуть бажаних результатів, якщо приймати їх «для галочки». Необхідно вирішитись і налаштуватися на повну відмову від цигарок. Корисно буде почитати додатково книги або знайти якесь цікаве хобі, щоб відволіктися від думок про черговий перекур.

Важливо! Не варто купувати препарат за порадою друзів чи провізора в аптеці. З цією проблемою краще звернутися до лікаря, який призначить таблетки залежно від стажу куріння, загального стану організму пацієнта та інших факторів.