Трифуркация внутренней сонной артерии. Виллизиев круг.
Глава 2
Анатомия, физиология и патофизиология окклюзирующих заболеваний ветвей дуги аорты
Виллизиев круг
Виллизиев круг представляет собой анатомически сформированный комплекс сосудов основания головного мозга, обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения за счет перетоков из других сосудистых бассейнов. Составляющие его сосуды в норме образуют на основании мозга замкнутую систему, получившую название виллизиева круга (многоугольника) (
1 – ОА, 2 – ЗМА, 3 – ЗСА, 4 – ПСА, 5 – СМА, 6 – ПМА">рис. 6). В формировании его участвуют следующие артерии:
- начальный сегмент ПМА (А-1);
- супраклиноидная часть ВСА;
- начальный сегмент ЗМА (Р-1);
- дистальная часть основной артерии.
Из них только ПСА и основная артерия являются непарной, остальные отделы – парные. Однако полностью замкнутый и нормально развитый виллизиев круг встречается лишь в 25-50% случаев. Достаточно часто встречаются гипоплазия соединительных артерий, отсутствие и гипоплазия первых сегментов ПМА и ЗМА.
В виллизиевом круге различают передний и задний отделы. В состав переднего отдела входят ВСА, сегмент А-1 ПМА и ПСА; в состав заднего отдела – ЗСА, сегмент Р-1 ЗМА и дистальный отдел основной артерии.
Отклонения от нормы переднего отдела виллизиева круга встречаются несколько реже, чем аномалии заднего отдела.
Передняя соединительная артерия отличается большим разнообразием строения, размеров и расположения: от полного отсутствия или гипоплазии, удвоения и утроения ее, до формирования широкой артерио-артериальной фистулы в области соприкосновения стенок ПМА. В редких случаях (от 1 до 7%) обе ПМА отходят от одной ВСА, что носит название "передняя трифуркация" ПМА. В случае аплазии ПСА или передней трифуркации ПМА говорят о разомкнутости переднего отдела виллизиева круга. Нечастыми аномалиями (в 1,5-10% случаев) является удвоение участков А-1 и наличие третьей или средней передней мозговой артерии, отходящей от ПСА, известной как артерия Вильдера (arteria termatica).
Нормальный задний отдел виллизиева круга определяется лишь у 15-65% людей. Аномалии строения заднего отдела виллизиева круга могут проявляться в разнообразии размеров, асимметрии отхождения ветвей, отсутствии некоторых артерий и сегментов. Наиболее частым является различие диаметров позвоночных артерий, когда одна гипоплазирована, а другая гипертрофирована до размеров основной артерии. В настоящее время принято считать, что одна из позвоночных артерий в норме является доминантной, а вторая – рецессивной, по вкладу в суммарный поток крови в вертебробазилярной бассейне. Допустимая асимметрия 50%. Задние соединительные артерии обычно по диаметру несколько меньше ПСА. Достаточно частой аномалией является гипоплазия ЗСА. В редких случаях диаметр ее равен диаметру ЗМА, что позволяет говорить (при гипоплазии сегмента Р-1) о формировании задней трифуркации ВСА.
Одним из вариантов резко выраженной аномалии строения интракраниальной вертебробазилярной системы является отсутствие полного слияния обеих позвоночных артерий в основную артерию, когда между ними сохраняются анастомозы в виде неправильной формы каналов или когда обе ПА остаются изолированы друг от друга.
В случае аплазии ЗСА или основной артерии, а также задней трифуркации ВСА, говорят о разомкнутости заднего отдела виллизиева круга. Задняя часть виллизиева круга дает начало перфорантным ветвям, которые идут в промежуточный и средний мозг. Аномалии виллизиева круга встречаются в среднем в 59% случаев.
Разомкнутость виллизиева круга возможна как спереди, так и сзади. Причем она может быть полной (при отсутствии соединительных артерий) и неполной (при недоразвитии или сужении). Анатомическое отсутствие ПСА (разобщение виллизиева круга спереди) встречается редко – в 3-4% случаев, а сзади – гораздо чаще – 6,8-25%. Кроме того, существуют другого рода аномалии отхождения артерий, образующих виллизиев круг.
Наибольшее значение при окклюзирующих поражениях брахиоцефальных артерий имеет т.н. трифуркации ВСА с одной или двух сторон. Известно, что ЗМА может возникать не из основной артерии, а из ВСА в месте обычного отхождения ЗСА. Такой анатомический вариант носит название "задняя трифуркация ВСА". По данным многих авторов задняя трифуркация ВСА встречается не более чем в 15% наблюдений, в некоторых работах называют 42% случаев.
Кроме того, различают переднюю трифуркацию ВСА, когда левая и правая ПМА отходят от одной ВСА. В этих случаях проксимальный отрезок одной из ПМА имеет больший диаметр и на уровне обычного отхождения ПСА он образует бифуркацию, из которой возникают обе ПМА для одноименного и противоположного полушария. Передняя трифуркация в большинстве исследований отмечалась в 5-11% случаев.
Вариант развития Виллизиева круга в виде отсутствия сигнала от кровотока по правой задней соединительной артерии. Вариант развития Виллизиева круга. Сужение просвета левой позвоночной артерии. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. Виллизиев круг соединяет каждую из сонных артерий не только между собой, но и с системой позвоночных артерий.
При нормальном развитии Виллизиева круга его правая и левая половины имеют симметричное строение. Главной функцией Виллизиева круга является обеспечение полноценного кровоснабжения отдельных участков мозга, в случае вызванного какой-либо причиной нарушения кровотока в одной из шейных артерий. Нормальное развитие Виллизиева круга встречается не более чем у 50% людей. Наиболее часто встречающейся патологией этой артериальной системы являются различные виды гипоплазий соединительных артерий.
Заболевания Виллизиева круга: лечение
В этом случае патология выявляется как случайная диагностическая находка при проведении магниторезонансной томографии. При аневризме сосудов Виллизиева круга симптомы обычно отсутствуют до тех пор, пока не наступает ее разрыв. Но на самом деле лечение Виллизиева круга не проводится. Как мы уже говорили выше, существуют различные варианты развития Виллизиева круга и те из них, что считаются нормой, встречаются далеко не у каждого человека.
Функции Виллизиева круга
При наличии аневризмы одной из артерий Виллизиева круга – лечение хирургическое и заключается в перевязке аневризмы. В тех случаях, когда наступает вскрытие аневризмы, проводится консервативное лечение, такое же, как и при субарахноидальном кровоизлиянии, вызванном любой другой причиной.
Здравствуйте! Мне 21 год беспокоят сильные головные боли уже около года изо дня в день, делала МРТ гол.мозга и шеи патологий нет кроме остеохондроза. Здравствуйте! Мне 49 лет, и я понимаю, что все болячки у меня уже возрастные (так мне говорят в лечебных учреждениях).
Очень устала жить в этом состоянии. Неполный вилизиев круг. Снижение кровотока по С2 по крылову, сегментам ВСА с двух сторон. Насколько это серезно и нужна ли госпитализация. Живут они в деревне. С этими анализами вашей сестре нужно обратиться к неврологу, который и определит насколько все серьезно и какое требуется лечение. Также болит в затылке иногда. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов. Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал.
Боли периодические.4-е раза лопались сосуды в глазу, глаз был весь кровавый и в это же время сильные головные боли. Прошла обследование, никаких отклонений в глазу не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРА картина снижения кровотока и сужения диаметра по глазничным артериям.
Невропатолог назначила инстенон в таблетках 1 месяц, и при головной боли диклофенак 3 дня пить. На прием больше не назначила приходить. Добрый день, В феврале этого года начались не резкие, ноющие постоянные боли в области затылка и виска с левой стороны головы.
Вариант развития Виллизиева круга. Инфильтративные изменения слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. Субарахноидальные конвекситальные пространства локально неравномерно расширены, преимущественно в области лобных и теменных долей. Срединные структуры не смещены.
МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Рекомендован контроль в динамике на фоне проводимого лечения с учетом неврологических изменений через 1-2 месяца. МРТ Исследование: «МР картина структурных, дегенеративных изменений в области базальных структур и среднего мозга, обусловленных отложениями марганцесодержащих пигментов.
Что означает марганцесодержащие пигменты и откуда они могут взяться вообще? На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме TOF, в аксиальной проекции визуализированы внутренние сонная, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветления.
Небольшая ассиметрия кровотока по позвоночным артериям (D 
Но пытаюсь получить консультацию ни у одного врача. Пожалуйста, скажите, страшно ли след.заключение: Вариант развития Виллизиева круга — левостороння задняя трифуркация. Гипоплазия интраканального и субокципитального сегментов правой позв.артерии.
Объясните, пожалуйста, что все это значит, особенно про отхождения правой задней мозговой артерии. МР-признаки задней трифуркации правой ВСА. И еще выявлены признаки воспалительных изменений придаточных пазух носа. Вы неподскажите что можно сделать в этом случае. И какое лечение можно провести в этом случае.
Вариант развития Виллизиева круга. Снижение кровотока по левой ПА.Скажите, это симптомы что и у моей мамы?И что мне делать, чтобы не допустить такого же исхода?Очень пожить еще хочется..
Что это такое и чем оно черевато? Моей маме 54 года. Постоянные хронические головные боли, шум в ушах, головокружение. Она мне говорить, что у нее все в норме, что это сосуды. МР>отсутствие участок А1 правой передней мозговой артерии передняя трифуркацияЗдравствуйте! В течение последнего месяца страдаю от головных болей, которые начинаются среди ночи, отчего и просыпаюсь. Постоянный шум в ушах, особенно с правой стороны. При резком движении головой — тупая боль в области темени. Признаки дугообразного изгиба базилярной артерии и извитости интракраниальных сигментов обеих позвоночных. Варианта развития Виллизиева круга. Легкая асимметрия ПА. Походы к врачу ЛОР и нейрохирургу, и их предписания, существенно не облегчают положения.
Я сделала МРТ,и вот заключение: МРА картина варианта развития Виллизиева круга. Умеренное снижение кровотока по А1 сегменту правой ПМА. Как это лечить? МРТ: Вариант развития Виллизиева круга. Повышенная извитость обеех ПА. Помогите. Заключение МР-признаки варианта развития Вилизиева круга без задней соединительной артерии. Здравствуйте,мне 61 год. У меня частые головные боли и головокружения.
Что такое трифуркация? Это расщепление на три артерии.
Трифуркация подразделяется на переднюю и заднюю. При передней, внутренняя сонная артерия состоит из передней, задней и базелярной артерии. При втором варианте — передняя, средняя и задняя мозговые артерии.
Расщепление внутренней сонной артерией не является заболеванием, а считается вариантом нормы строения Виллизиевого круга. Частота данной патологии составляет 14-25 процентов от всех случаев. Однако, за счет этого разделения, доставка крови к мозгу может ухудшаться, у некоторых ветвей возможно развитие аневризмы, за счет неодинакового потока по артериям. Так, при передней трифукации, на переднюю мозговую артерию приходится 50 процентов, а на базелярную всего 10.
Данный вариант строения Виллизиевого круга является нормой для первой половины внутриутробного развития. С ростом эмбриона строение сосудов головного мозга тоже меняется. Но в некоторых случаях соединения и увеличения сосудов не происходит — таким образом появляется трифуркация внутренней сонной артерии.
Что представляет Виллизиев круг?
Это сосудистое образование, расположенное у основания головного мозга. Служит как компенсаторный механизм при недостаточности мозгового кровообращения. В этот круг происходит перетекание крови из других бассейнов. В норме сосуды круга образуют замкнутую систему.
В связи с неравномерностью кровяного потока возможны следующие симптомы:
- головокружение
- головная боль
- мигрень (иногда со значительно выразительной аурой)
При аневризме симптомы возникают только при разрыве. Когда происходит излитие крови в подпаутинное пространство, больные жалуются на нестерпимые боли головы, сопровождающиеся рвотой, тошнотой, напряжением затылочных мышц и светобоязнью.
Диагностика
В большинстве случаев пациенты обращаются за исследованием головного мозга по совершенно другим заболеваниям, а трифуркация внутренней сонной артерии является случайной диагностической «находкой». Для обнаружения используется магнитно-резонансная томография. Для более четкой сосудистой картины используют контрастную ангиографию с КТ.
В редких случаях, как осложнение трифуркации, является появление аневризмы сосудов. Но эти случаи скорее исключение из правил, никаких симптомов с неврологической стороны не выявляется и специального лечения не требуется. Так же осложняют течение сопутствующие заболевания — , атеросклероз.
Лечение
Не стоит паниковать и приписывать себе неизлечимое заболевание при постановке трифуркации ВСА (внутренней сонной артерии), в специальном лечении данный вариант строения Виллизивого круга не нуждается. Сосуды этого артериальной единицы созданы для компенсации процессов кровообращения при тромбозе или нарушения нормального кровотока. При наличии осложнения — аневризмы, лечение проводится только хирургическое. Заключается в перевязке сосудов в месте аневризмы. При ее вскрытие нужно консервативное лечение, которое принято при любых кровоизлияниях в мозг.
Помните: трифуркация внутренней сонной артерии не является заболеванием, а считается лишь вариантом нормы строения.
Виллизиев круг: как устроен, норма и аномалии (разомкнут, снижение кровотока), диагностика, лечение
Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков,
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
Виллизиев круг в мозговой сосудистой системе был описан более трехсот лет назад английским врачом Т. Уиллисом. Строение этого артериального кольца играет большое значение в условиях неблагополучия, когда определенные отделы нервной ткани испытывают недостаточный приток артериальной крови по причине закупорки или стеноза артерий. В норме даже при аномально развитых сосудах этого круга человек не ощущает имеющихся особенностей ввиду полноценности функционирования других артерий.
Норма строения Виллизиева круга определена, но далеко не каждый может ей похвастаться. По некоторым данным, классическое артериальное кольцо развито лишь половины людей, другие исследователи называют цифру всего в 25% людей, а все остальные имеют те или иные аномалии ветвления сосудов. Это, однако, не означает, что те, у кого артериальный круг развит своеобразно, будут иметь какие-либо негативные симптомы или нарушения, но все же проявления нарушенного кровотока могут периодически давать о себе знать мигренями, сосудистой энцефалопатией, а то и вовсе манифестировать острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Вариантов развития Виллизиева круга масса. Это может быть утроение (трифуркация), аплазия, гипоплазия, полное отсутствие каких-либо артериальных элементов. В зависимости от типа ветвления артерий определяют его клиническое значение и прогноз.
Для определения анатомии Виллизиева круга применяются неинвазивные и инвазивные диагностические процедуры, они проводятся по показаниям при конкретных жалобах больного. В иных ситуациях аномалии обнаруживается случайно при обследовании по поводу другой патологии.
Строение Виллизиева круга
Классический Виллизиев круг образуют:
- Начальные отделы передних мозговых артерий (ПМА);
- Передняя соединительная артерия (ПСА);
- Задние мозговые артерии (ЗМА);
- Задние соединительные артерии (ЗСА);
- Надклиновидная часть внутренней сонной артерии (ВСА).
Перечисленные сосуды формируют подобие семиугольника. ВСА приносят кровь к мозгу из общих сонных и на основании мозга отдают ПМА, которые сообщаются друг с другом посредством ПСА. Задние мозговые артерии начинаются от основной, образующейся путем объединения двух позвоночных. Между ВСА и ЗМА есть связь - задние соединительные сосуды, в зависимости от диаметра получающие питание либо из системы внутренней сонной, либо из базилярной артерии.
строение Виллизиева круга
Таким образом, образуется кольцо, связывающее два артериальных потока - из бассейна внутренней сонной и базилярной артерий, разные части которого могут взять на себя функцию обеспечения питанием тех частей мозга, которые испытывают недостаток крови при закупорке или сужении других составляющих мозговой сети.
Виллизиев круг находится в подпаутинном пространстве основания головного мозга, окружая своими составными элементами зрительную хиазму и образования среднего мозга, позади находится Варолиев мост, на поверхности которого расположена базилярная артерия.
Наибольшим постоянством в строении отличаются передние мозговые и сонные артерии, задние мозговые и соединительные ветви очень вариабельны в своей анатомии и особенностях ветвления. Однако изменения со стороны передней части Виллизиева круга носят большее клиническое значение вследствие более выраженной симптоматики и худшего прогноза.
Передняя мозговая артерия, как правило, хорошо сформирована и в норме ее просвет достигает полутора - двух с половиной миллиметров. ПСА такого же размера и длиной около сантиметра. Просвет левой внутренней сонной артерии в норме больше правой на 0,5-1 мм. Средняя мозговая артерия тоже имеет некоторую асимметричность в размерах: слева она толще, чем справа.
Видео: строение Виллизиева круга
Роль Виллизиева круга
Виллизиев круг - это механизм защиты, компенсации нарушенного кровообращения, предусмотренный природой для обеспечения кровью мозга при поражении конкретных артерий. Если происходит обструкция, разрыв, сдавление, имеется врожденное недоразвитие ветвей артериального русла, то сосуды противоположной стороны возьмут на себя функцию кровоснабжения, доставляя кровь по коллатералям - соединительным артериям.
Учитывая функциональное значение артериальной сети основания мозга, становится понятным, почему эти артерии так важны. Речь идет не только о серьезных заболеваниях вроде или аневризмы. Виллизиев круг помогает максимально обеспечить мозг кровью при функциональных расстройствах (), некоторых вариантах строения артерий, когда сосудистое кольцо все еще остается замкнутым, но диаметр отдельных сосудов не позволяет доставить необходимое количество крови.
Роль Виллизиева круга резко возрастает при полной какой-либо из артерий. Тогда и прогноз, и скорость нарастания симптоматики, и объем очага повреждения нервной ткани будут зависеть от того, как сформировано это кольцо и насколько оно способно перенаправлять кровь в те участки мозга, которые недополучают питания. Понятно, что правильно сформированная сосудистая система справится с этой задачей лучше, чем та, где есть аномалии развития сосудов или даже полное отсутствие конкретных ветвей.
Вариантная анатомия артерий основания мозга
Типов строения Виллизиева круга множество. Они зависят от того, как происходил процесс формирования сосудов еще во внутриутробном периоде, а предугадать этот процесс невозможно.
Среди наиболее частых аномалий артерий мозга указывают: аплазию, гипоплазию отдельных ветвей, трифуркацию, слияние двух артерий в один ствол и некоторые другие разновидности. У части людей имеет место сочетание разных сосудистых аномалий.
Наиболее распространенным вариантом развития Виллизиева круга считается задняя трифуркация ВСА, на долю которой приходится почти пятая часть всех аномалий артериального кольца. При таком типе строения от ВСА начинаются сразу три мозговые артерии - передняя, средняя и задняя, а ЗМА будет продолжением задней соединительной ветви.
Подобное строение характерно для кровеносной системы мозга плода на сроке 16 недель беременности, но позже размеры сосудов меняются, задняя соединительная уменьшается, а остальные ветви значительно увеличиваются. Если такого преобразования сосудов не происходит, то впоследствии ребенок рождается с задней трифуркацией.
Другим частым вариантом строения Виллизиева круга считается аплазия ЗСА, возникающая при разных неблагоприятных внешних условиях и генетических отклонениях во время эмбриогенеза. При отсутствии этой артерии Виллизиев круг не замыкается с той стороны, где ее нет, то есть взаимосвязь между системой внутренней сонной артерии и базилярным бассейном отсутствует.
Отсутствие ПСА тоже диагностируется, но значительно реже, нежели задней. При этом типе строения артериального кольца нет взаимосвязи между ветвями сонных артерий, поэтому невозможно при необходимости «перебросить» кровь из сосудов левой половины направо.
Аплазия передней соединительной артерии не дает шанса осуществить кровоток в пораженной части мозга путем доставки крови из противоположной сосудистой сети, поскольку сонные артерии разобщены. При не сформированной ЗСА нет взаимосвязи между передней и задней частями Виллизиева круга, анастомозы не функционируют. Такой тип ветвления артериальной системы представляется неблагоприятным в плане возможной декомпенсации нарушений кровотока.
К редким формам строения Виллизиева круга относят:
- Срединную артерию мозолистого тела;
- Объединение передних мозговых артерий в один общий ствол или пристеночный их ход, когда они соприкасаются тесно между собой;
- Передняя трифуркация внутренней сонной артерии (от одной сонной отходят сразу две передние мозговые);
- Расщепленная, двойная передняя соединительная артерия;
- Двустороннее отсутствие ЗСА;
- Трифуркация сонных артерий с двух сторон.
Аномалии ветвления сосудов и разомкнутость Виллизиева круга делают его неспособным выполнять роль анастомоза в критических ситуациях - при тромбообразовании, спазме, . Кроме этого, некоторые типы ветвления предполагают большие участки некроза нервной ткани при несостоятельности кровообращения. К примеру, передняя трифуркация означает, что большинство отделов гемисферы получают кровь из ветвей всего лишь одной артерии, поэтому при ее поражении масштаб некроза или кровоизлияния будет значительным.
Когда артерии основания мозга развиты классически, между ними присутствуют все необходимые соединительные ветви и калибр каждого сосуда в пределах нормальных значений, говорят, что Виллизиев круг замкнут. Это - норма, говорящая о том, что анастомоз состоятелен, и при патологии кровоток будет максимально скомпенсирован.
полностью разомкнутый ВК
Незамкнутый Виллизиев круг считают серьезной аномалией, предрасполагающей к различного рода . Выделяют разомкнутость передней части артериального кольца, возникающую при аплазии ПСА или передней трифуркации сонной артерии, и незамкнутость Виллизиева круга по причине аномалий задней части сосудистого русла - аплазия задних соединительных, базилярной артерии, задняя трифуркация ВСА.
Если соединительные ветви отсутствуют совсем, говорят о полной разомкнутости Виллизиева круга, а когда артерии сохранены, но стенозированы, гипоплазированы, то разомкнутость считают неполной.
Признаки и диагностика аномалий Виллизиева круга
Клинические признаки аномалий ветвления сосудов Виллизиева круга возникает тогда, когда кровоток по коллатералям в силу разных причин становится недостаточен. К примеру, в артериях образовались жировые бляшки, появился тромб или мигрировал из левой половины сердца, произошел разрыв аневризмы. Здоровый человек не ощущает неклассического ветвления сосудов, поскольку его мозг не испытывает потребности в обходных путях кровотока.
развитие инсульта/нарушений, связанных с недостаточным кровоснабжением участка мозга
Симптомы затрудненного кровотока могут быть самыми разными. Если речь не идет об инсульте, то пациенты жалуются на головокружения, снижение интеллектуальных способностей, памяти, внимания. Нередки и проблемы психологического плана - часто аномальному ветвлению сосудов сопутствуют неврозы, панические атаки, эмоциональная лабильность его обладателей.
Характерным проявлением неклассического развития Виллизиевого круга считают . Вопросу взаимосвязи строения артерий мозга с мигренью посвящено много наблюдений, которые указывают, что большинство пациентов с мигренью имеют те или иные аномалии. Особенно часто при мигрени диагностируются отклонения в строении заднего отдела артериальной системы. При разомкнутости Виллизиева круга, гипоплазии или аплазии задних соединительных артерий, задней трифуркации недополучают кровь те участки мозга, которые ответственны за зрение, поэтому интенсивной головной боли предшествует зрительная аура в форме вспышек, зигзагов и др.
Снижение кровотока по сосудам артериального кольца мозга может провоцировать периодические головные боли и расстройства, подобные - апатия или раздражительность, снижение работоспособности, быстрая утомляемость и т. д. Обычно такое заключение можно встретить в результатах МР-ангиографий и говорит оно о гипоплазии тех или иных сосудов.
При аплазии артериальных стволов, когда некоторых сосудов нет вообще, при исследовании фиксируют отсутствие кровотока. Например, аплазия задних соединительных артерий будет сопровождаться отсутствием кровотока по ним соответственно. Такая аплазия тоже может протекать бессимптомно, но тогда, когда по главным артериям проходит достаточное количество крови. При атеросклерозе или спазме артерий признаки недостаточности кровоснабжения мозга не заставят себя ждать.
% распределения случаев аневризм по артериям мозга
Если на фоне аномального строения артерий основания мозга произойдет острое расстройство кровообращения, то в клинике будут явные симптомы инсульта - парезы и параличи, нарушения речи, патологические рефлексы, нарушение сознания вплоть до комы.
Отдельно стоит упомянуть об - расширениях сосудов мозга. По статистике, именно в артериях Виллизиева круга их встречается наибольшее число. Аневризма артерий этой области чревата разрывом и массивным субарахноидальным кровоизлиянием с клиникой инсульта, комой и грубыми неврологическими проявлениями.
Аневризма - это самостоятельная патология, а не вариант индивидуального ветвления сосудов, но она значительно чаще сопровождает неклассические типы Виллизиева круга.
Диагноз той или иной аномалии развития Виллизиева круга можно установить только с привлечением современных инструментальных методов обследования. Возможности в диагностике дали шанс специалистам проанализировать характер распространенности вариантов в строении сосудов мозга и их разновидности, но еще относительно недавно выводы можно было делать в основном по результатам вскрытий умерших больных.
Разработка методик ультразвуковой допплерографии и магнитнорезонансной томографии позволили сделать исследование характера строения Виллизиева круга общедоступным и безопасным мероприятием. К основным способам диагностики вариантов сосудистой системы мозга относят:
- Рентгеноконтрастную - один из наиболее информативных методов, но имеет противопоказания, связанные с необходимостью контрастирования (патология печени, почек, аллергия на контраст и др.);
- Транскраниальную - процедура безопасна, доступна по цене, требует наличия аппаратов с допплеровским датчиком, которые есть во многих медицинских учреждениях;
- МР-ангиографию - проводится на магнитном томографе, имеет противопоказания, существенный недостаток - дороговизна.
Виллизиев круг на диагностическом снимке
Селективная ангиография сосудов мозга относится к инвазивным процедурам, когда в бедренную артерию вводится катетер, продвигающийся к интересующей зоне церебральных артерий. При достижении необходимой области подается контрастное вещество. Метод применяется чаще всего в ходе оперативного лечения (стентирование, ангиопластика).
Вместо селективной ангиографии может быть применена КТ-ангиография, когда внутривенно вводится контрастное вещество, а затем делаются снимки головы в разных проекциях и срезах. Впоследствии можно воссоздать трехмерное изображение сосудистых структур мозга.
Транскраниальная допплерография позволяет определить характер кровотока в сосудах мозга (снижен, отсутствует), но данных относительно анатомического строения она артерий дает недостаточно. Важным преимуществом ее считают практически полное отсутствие противопоказаний и дешевизну.
МР-ангиография - один из наиболее дорогостоящих, но, вместе с тем, и довольно информативный способ диагностики строения Виллизиева круга. Она проводится в магнитном томографе и противопоказания к ней такие же, как для обычной МРТ (высокая степень ожирения, клаустрофобия, наличие в организме металлических имплантов, проводящих магнитное поле).
МР-картина показывает строение сосудов Виллизиева круга, наличие или отсутствие соединений между ними, аплазию или гипоплазию артерий. При оценке результата специалист может определить диаметр каждой артерии и особенности ее ветвления.
Видео: пример МР-ангиографии мозга
(Виллизиев круг замкнут; определяется извитой S-образный ход интракраниального отдела левой позвоночной артерии; С-образный ход основной артерии; в остальном, в сегментах ВСА и парных артерий кольца основания мозга данных за наличие гемодинамически значимых стенозов, патологических извитостей не получено).
Как видно, каждый из методов имеет и преимущества, и недостатки, поэтому для получения точных выводов касательно артерий мозга их сочетают. Комплексный подход позволяет определить и анатомию сосудов, и характер и направление кровотока по ним, что очень важно в оценке степени риска сосудистых катастроф и возможного прогноза.
Многие люди, у которых обнаружили какой-либо вариант строения Виллизиева круга, сразу же интересуются способами лечения. Поскольку отклонения в ветвлении сосудов не считают самостоятельным заболеванием, то и лечение как таковое не требуется. Более того, в отсутствие клиники недостаточности кровотока оно не имеет и смысла.
В случаях, когда есть конкретные жалобы (мигрени, снижение умственной трудоспособности и т. д.), нужно обращаться за помощью к неврологу, который назначит (ноотропил, фезам, актовегин), для улучшения метаболизма в мозге (милдронат, витамины группы В), при необходимости - седативные, транквилизаторы, антидепрессанты, в случае мигрени - анальгетики, противовоспалительные, специфические противомигренозные средства (кеторол, ибупрофен, парацетамол, аскофен, препараты группы триптанов).
Оперативное лечение показано при тяжелом нарушении циркуляции крови с прогрессированием сосудистой энцефалопатии, диагностированной аневризме, иногда - после перенесенного инсульта. Оно состоит в стентировании, клипировании или выключении из кровотока аневризмы, баллонной ангиопластике при сужениях артерий.
Видео: лекция по кровоснабжению мозга и Виллизиеву кругу
Результаты МРТ
Спрашивает: Алексей, Владивосток
Пол: Мужской
Возраст: 21
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, Добрый день. Все началось месяца 3 назад. Головные боли, сжимает виски, боль в глазах. Ощющение что сейчас в обморок упаду.
пошел к неврологу. Назначила анализы крови и мочи-в норме все.
УЗД сосудов шеи- признаков нарушения кровотока в артериях прецеребрального уровня не выявленно.
ну и МРТ вот по нему у меня и были вопросы.
напишу где есть проблемы.
боковые желудочки мозга симетричны нерезко расширенны.
Выявленно значительное сужение просвета и снижение кровотока (снижение интенсивности МР-сигнала) по А1 сигменту правой передней мозговой артерии на всем видимом протяжении, кровоснабжение А2 и А3 сегментов правой ПМА осуществляется приемущественно из басейна левой ВСА - вариант полной передней трифуркации левой ВСА.
Заключение: МР данных на наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявленно.Нерезко выраженная бивентрикулярная открытая гидроцефалия.
МРА картина варианта развития Виллизиева круга в виде неполной задней трифуркации правой ВСА, полной передней трифуркации левой ВСА.
МРА данных за наличие артерио-венозных мальформаций, аневризматицевкого расширения интрактариальных артерий не выявленно.
Пошел на прием она сказала что ничего серьезного если буду следить за халестирином и арт. Давлением.
Диагноз: ЦВЗ. Начальные проявления недостаточности мозгового кровоснабжения на фоне развития Вилизиева круга. Синдромы: цефалгии, тревожно-депресивный.
ну и вопросы с вашего позволения.
1) вы согласны что ничего страшного в этом нет если я буду вести нормальный образ жизни? И с ее высказыванием о том что это не болезнь а всего лишь отягчающий фактор для некоторых заболеваний?
2) я у нее не спросил про гидроцефалгию, я читал что это серьезно, но мне ни слова не сказали про это. Значит из за этого не стоит переживать?
3) мне спорт не противопоказан? (теннис, футбол, велосипед)
4) у меня появилась слабость в левой ноге. Это может быть из за нервов или связанно с головой?
я уже после приема заметил что все боли и состояния появляются именно когда я нервничаю, когда не думаю об этом то все в разы уходит.
я ей полностью доверяю, просто забыл у нее про это все спросить)
Спасибо огромное.
8 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса
.
Также не забывайте благодарить врачей.
Вы практически сами ответили на все вопросы! Да, ничего особенного нет. Есть некоторые отклонения, которые не являются самостоятельно клинически значимыми.
гидроцефалия - в данном случае имеет место заместительная. Природа не терпит пустоты и там, где появилось пустое место в полости черепа, оно сразу же заполняется ликвором. Истинная гидроцефалия развивается, когда идет изменение баланса между продукцией ликвора и его оттоком из полости черепа.
спорт - это профессионально, а вот физкультура обязательна!
а вот со слабостью в левой ноге - подробнее, пожалуйста
Алексей 2015-07-24 09:46
Спасибо) Ато я чето распереживался)
по поводу спорта, я имел в виду любительский естественно, но ваш ответ я понял) а кстати профессиональным футболистом я бы с этим стать мог? Я занимался но бросил)
по поводу ноги, скажем так она иногда чють чють немеет, иногда болит, в общем дискомфорт какой то. Хотя возможно я сам это придумал) я очень мнительный по поводу здоровья) и если что то не так я сразу нервничаю сильно)
мне вообще кажется что все головные боли и все это не связанно с Вилизиевым кругом, а с нервами) как нервничаю все болит, как перестою об этом думать все раз в 5-10 уменьшается)
а вообще такие симптомы про ногу это может быть связанно с пережатием этой артерии? И это похоже на парез?
спасибо большее) вы тоже меня успокоили)
Андрей 2015-07-25 05:07
Здравствуйте дорогой доктор, искал подобный случай, сразу нашел. Неужели у многих людей проблемы с вилизиевым кругом? У моего брата практически идентичная ситуация, но он скажем так ведет не здоровый образ жизни. (пьет много, курит много)
И говорит, что ему не важно, и что это все чюшь.
Этот парень спрашивал про профилактику(видимо взялся за ум)
А мне интересно, что если не следить за давлением, холестерином. Курить и пить, какие возможные последствия? (понятно, что и хдоровому человнку все это не нужно) точнее насколько риск инсульта или какого нибудь заболевания выще чем у человека бнз этих отклонений?
И еще, эти начальные признаки мозг. Кровоснабжения это уже ишемия головного мозга? Или она появляется позже? Или ишемия тут не причем если пережата только отдельная артерия гол. Мозга?
Этот парень почемуто не спросил про трифуркацию. (я примерно представляю что это, но до конца не понял) Как это влияет на строение артерий?
Спасибо буду очень ждать вашего ответа!
Профессиональный спорт, особенно физически активный, это только вред здоровью (к сожалению)
расскажите локализацию онемения и болей в ноге.
расскажите, кем вы работаете?
"уменьшение уровня холестерина ЛПНР на 1,5 ммоль/л и, вероятно, снизил бы частоту инсульта и других серьезных сосудистых событий приблизительно на треть. " - это цитата из выводов одного из исследований по применению статинов (пр-тов, регулирующих уровень холестерина)
начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения - это локальные, еще небольшие участки, можно сказать, ишемии.
