Отдельное заболевание или симптом другого недуга: определение энофтальма и методы лечения. Причины западания глазного яблока — что делать при энофтальме Опасен ли энофтальм для человека

Энофтальм - это такое опасное и прогрессирующее заболевание. Исследуя характер и причины, спровоцировавшие данный недуг, врачи стараются определить степень тяжести заболевания.

При нарушении функций зрительного нерва, связанного с получением травм, есть вероятность, что пациент может лишиться зрения.

Пациенты, которые страдают этим заболеванием, жалуются на:

Сужение глазной щели. При довольно неплохом зрении, все равно могут испытывать определенный дискомфорт, так как недуг влияет на подвижность глазного яблока и может вызывать опущение верхнего века.
Глазное яблоко уменьшается в размерах. Также у пациентов могут диагностировать скотомы.
Недуг имеет «антиномическое» заболевание, именуемое экзофтальмом. В этом случае, глазное яблоко смещается вперед и выпячивается из глазницы. Возможно и смещение вбок. Как и в первом случае, экзофтальм также может поразить как один, так и оба глаза.

Виды заболевания и причины появления

Энофтальм принято разделять на истинный и ложный.

При ложном энофтальме характерно нарушение развития и строения костей черепа. В этом случае, даже если глазное яблоко развито нормально, такое искажение все равно изменяет размер глазницы.

К костным нарушениям можно отнести башенный череп, при котором характерен разный размер глазниц.

Глазные аномалии связаны с изменением параметров глазного яблока. Сюда можно отнести микроофтальмию (увеличение, которое провоцирует высокая степень близорукости).

Истинный энофтальм делится на такие виды:

Ранний. Этот вид диагностируют при травмах глазницы. При переломах ее костных стенок глаз смещается.
Поздний вид. Также имеет травматический характер. В этом случае характерна атрофия тканей глазницы. Наблюдается после рассасывания гематом, при наличии воспалительных процессов и повреждений шейных узлов симпатического ствола.
Кажущийся. Зачастую можно наблюдать при атрофии глазного яблока и микрофтальме, который имеет врожденный характер. Также прослеживается птоз и миоз глаза. Глазное яблоко уменьшается в размерах, что, в свою очередь, можно заметить со стороны.

Основные симптомы

Если не брать во внимание визуальный дефект, при небольшой степени выраженности болезни пациент не наблюдает каких-либо симптомов, способствующих дискомфорту.

Со стороны можно заметить, что глазное яблоко глубоко расположено, а глазная щель немного сужена.

Также наблюдается:

складка между глазом и нижним веком усугублена;
образование складок на верхнем веке;
характерно проявление диплопии;
при повреждениях тканей глаза, острота зрения заметно снижается;
подвижность глаза снижается;
развитие синдрома Бернара-Горнера с вытекающими симптомами: птоз, миоз, энофтальм.

Диагностика болезни

За постановкой правильного диагноза стоит обращаться к офтальмологу. Исключением станет травма глаза , спровоцированная ушибом или падением, в этом случае, помощь сможет оказать врач-травматолог, который при первичном осмотре назначит необходимое лечение.

Диагностику энофтальма можно провести следующими способами:

Наружный осмотр и пальпация. Наружный осмотр помогает выявить углубление глазного яблока, наличие суженой глазной щели, усугубление кожной складки верхнего века. С помощью пальпации, при травмах можно выявить подкожную эмфизему и болезненность при касаниях.
С помощью экзофтальмометрии возможно определить выпячивание или западение глаза (не менее чем на 1 мм ). Такой вид диагностики проходят пациенты с подозрением на наличие энофтальма. Он помогает установить точный диагноз и подобрать способы дальнейшего действия.

Фото 1. Проведение экзофтальмометрии необходимо для того, чтобы узнать угол выпячивания или выпадения глаза.

Рентгенографию проводят всем пациентам на ранних этапах болезни. Такой метод показывает линию перелома и участки смещения костных обломков.
Компьютерная томография (КТ). С помощью КТ орбиты, устанавливают этиологию болезни и оценивают общий объем поражения. Благодаря аксиальной проекции можно определить западение глазного яблока, наличие костных обломков, участки кровоизлияния и атрофии тканей и ретробульбарной клетчатки. Такие способы информируют о наличии рентгеноконтрастных металлических элементах и пуль.
Ультразвуковая диагностика (УЗД) в В-режиме. Если болезнь мешает определению локализации триггера, проводится УЗД в В-режиме, позволяющая выявить инородные тела из дерева или стекла.
Благодаря визометрии можно оценить остроту зрения.

Вам также будет интересно:

Синдром Горнера

Синдром Бернара-Горнера обусловлен расстройством симпатических нервов , что, в свою очередь, нарушает иннервацию глазных мышц.

Основные визуальные симптомы:

опущенное веко;
сужение зрачка;
впадающий глаз.

Энофтальм, как и два других симптома (птоз и миоз), считается основным показателем наличия синдрома Бернара-Горнера.

Как это диагностируется?

На данный медикамент обычный зрачок будет реагировать моментальным расширением. Если же глаз поражен синдромом Горнера, расширение не произойдет.

Оксамфетаминовый капельный тест поможет определить количественную степень поражения симпатических нервов. Такие капли на основе амфетамина, также будут способствовать расширению зрачка, с условием, если третий нейрон в иннервации глаза не поражен и стабильно функционирует. Другой исход будет свидетельствовать о его повреждении.
Дифференциальная диагностика предназначена для исследования опущенного века, в целях исключения обычного поражения глазодвигательного нерва.

Справка! Птоз при данном синдроме обычно слабовыраженный и мало заметен. Зрачок всегда имеет суженый вид. При наличии повреждений глазодвигательного нерва опущение века довольно заметно, а зрачок расширен.

Последующая диагностика будет совершаться в целях обнаружения основной причины развития данного синдрома, это поможет грамотно назначить лечение. Врачи установят степень поражения симпатических нейронов, а это окажет влияние на последующие действия. На данном этапе исследований будет использоваться компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Способы и методы лечения

Лечить недуг можно медикаментами и методом оперативного вмешательства.

Консервативное

Лекарственные средства . При болезненных ощущениях и отеках врачи могут назначить препараты, которые помогут справиться с данными симптомами:

Если энофтальм имеет травматическое происхождение, назначаются анальгезирующие препараты, которые не содержат в себе наркотических веществ. В остальных случаях, лечение будет назначено для устранения причин патологических процессов.
При воспалительном процессе назначают антибиотики и кортикостероиды.
Для устранения отёчности вводят солевые растворы.
Эндокринные заболевания лечат этиотропной терапией.

Воспалительные процессы также устраняют антибактериальными средствами широкого спектра действия и проводят дезинтоксикационную терапию.

Фото 2. Препарат Клиндамицин, 16 капсул по 150 мг, от производителя «HemofarminfectoLogica».

Показания

Применение консервативного лечения будет полезным и эффективным только в случаях слабовыраженного энофтальма (при западении глаза менее, чем на 2 мм ).

Показанием к необходимости лечения антибиотиками будут серьезные переломы нижней стенки глазницы. В этом случае, в ходе хирургического вмешательства и на протяжении 5-7 дней после него, применяют амоксиклав или клиндамицин.

Сроки

Энофтальм с небольшим смещением еще возможно вылечить консервативными методами, но если терапия в течение 6 месяцев не дает необходимых результатов, врач может назначить операцию.

Оперативное

Лечение данного недуга направлено на то, чтобы как можно быстрее (если это позволяют сложившиеся обстоятельства) избавиться от причины развития энофтальма. По этой причине и прибегают к операции.

Для коррекции положения глазного яблока, под надкостницу нижней стенки орбиты, пациенту внедряют имплантат , с целью создания определенной опоры , которая будет препятствовать его западению.

Имплантаты могут быть изготовлены из разных материалов:

Полимерные соединения.
Твердые силиконы.
Титан и другие металлы.

Показания к применению данного вмешательства

При развитии недуга, который был вызван различными травмами, необходима репозиция костных тканей глазницы.

Внимание! Если повреждения незначительны, достаточно будет малоинвазивного эндоскопического вмешательства. Если же западение глазного яблока имеет серьезные последствия, необходимо хирургическое вмешательство с целью внедрения имплантатов.

Сроки

К сожалению, в данный период, достаточно трудно достичь хороших эстетических и функциональных результатов . Так как рубцевание мягких тканей после операции, покрывающие зону перелома, будет неизбежно.

Важно! Послеоперационная терапия предназначена для предупреждения и устранения развития инфекции. Также, врачи рекомендуют избегать травмоопасных состояний для глаза и придерживаться простых правил безопасности.

Полезное видео

В видео представлена операция по установлению титановой сетки как импланта для правильного положения глазного яблока.

Заключение

Конкретной профилактики болезни не существует. В данной ситуации, большое значение будет иметь ранняя диагностика и лечение заболевания.

Если был получен серьезный перелом, то операция выполняется без задержки, в целях устранения западения глазного яблока. В ином случае, по прошествии определенного времени, энофтальм будет усугубляться атрофией орбитальной жировой клетчатки и укорочением наружных мышц глаза.

Энофтальм - это ненормальное положение глазного яблока, характеризующееся глубоким западением в полость глазницы. Патология может быть врождённой, в этом случае встречается равномерно у людей обоих полов. Приобретённый вариант болезни встречается в пожилом возрасте в связи с возрастными физиологическими изменениями подкожно-жировой клетчатки. Также возможно травматическое происхождение патологии.

Энофтальм является одним из 3 признаков триады «птоз, миоз и энофтальм», характеризующей синдром Бернара-Горнера. Если у пациента наблюдается одновременное одностороннее опущение века, сужение зрачка и западение глазного яблока, это даёт основание подозревать синдром Горнера. Это исключительно неврологическое заболевание, вызванное повреждением нервов, регулирующих работу глаза и век, или мозговых центров, управляющих этими нервами.

Этиология и патогенез

Энофтальм может развиваться по причинам травматической атрофии тканей глаза, повреждения или расстройства функционирования глазных нервов. Атрофия орбитальных тканей глаза может стать результатом воспалений различного генеза, возрастных физиологических изменений, эндокринных заболеваний, нарушений питания глаза в результате расстройства клеточного метаболизма.

Врождённый энофтальм чаще всего вызван микрофтальмом, то есть маленькими размерами глазного яблока из-за неправильного формирования некоторых его отделов во внутриутробном периоде. В некоторых случаях иннервация глазных нервов нарушается под воздействием развивающегося новообразования.

В зависимости от стадии патологии выделяют ранний, поздний и мнимый энофтальм.

Ранняя, как правило, формируется под воздействием травмирующих факторов и сопровождается переломами костей глазницы со смещением. Выявляется сразу после травмы или через короткое время. Задержка диагностирования после травмы может быть вызвана отёком клетчатки глазницы.
Поздний энофтальм развивается на фоне воспалений, гематом, поражений нервных волокон шейного участка симпатической нервной системы. При этом наблюдаются дистрофические или склеротические процессы в мягких тканях орбиты глаза.
Мнимый энофтальм - это патология, чаще всего врождённая, сопровождающаяся микрофтальмом. То есть из-за аномально малых размеров глазного яблока при нормальных размерах глазницы, глаз западает в орбитальную полость.

Клиническая картина

Такая патология как энофтальм, как правило, не доставляет человеку болевых ощущений, но влияет на качество зрения. Отмечаются явления диплопии, уменьшение остроты зрения, отсутствие фрагментов изображения или изменения ширины зрительного поля.

При прогрессировании патологического процесса нарушается питание глазодвигательной мускулатуры, что приводит к тому, что они атрофируются. Этот процесс также сопровождается сужением зрачков и недостаточной подвижностью глазного яблока. В некоторых случаях на фоне энофтальма развивается косоглазие. Эта патология влияет также на состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки, окружающей глазницу. При энофтальме формируется специфическая складка на верхнем веке, что усиливает косметологический дефект.

При энофтальме зрение может ухудшаться

Лечение

При травматическом происхождении энофтальма применяются анальгезирующие препараты без содержания наркотических веществ. В других случаях терапия направлена на устранение причины патологического процесса. Консервативное лечение может быть эффективным только при незначительной выраженности энофтальма, когда глаз западает менее, чем на 2 мм. При развитии патологии на фоне воспалительного процесса, показано лечение антибиотиками для устранения причины воспаления. Также применяются кортикостероиды. Для уменьшения отёчности показано капельное введение солевых растворов. При эндокринных заболеваниях показана этиотропная терапия.

Основным методом устранения энофтальма является хирургия. При травматическом происхождении патологии необходима репозиция костных тканей глазницы. При незначительных повреждениях возможно малоинвазивное эндоскопическое вмешательство. При серьёзном западении глазного яблока показано внедрение в область нижней глазничной стенки имплантатов из полимерных материалов, силикона или титана.

Операция — основной метод лечения Энофтальма

Энофтальм не является критической патологией. Самым серьёзным последствием этого заболевания является значительное снижение качества зрения. Прогноз лечения, как правило, вполне положительный. Для исправления дефекта требуется устранения его причин.

Оба эти процесса являются не самостоятельными заболеваниями глаз, а проявлениями, симптомами других болезней, как органа зрения, так и эндокринной, нервной систем, следствием травм, опухолей, сосудистой патологии.

Экзофтальм и энофтальм подразделяются на:

истинный;
ложный (мнимый).

Ложный обусловлен аномалиями развития и строения костей черепа, когда при нормальных параметрах глазных яблок увеличивается или уменьшается размер глазницы: костные аномалии (башенный череп, неодинаковый размер глазниц), глазные (увеличение или уменьшение его, например, микроофтальмия; увеличение, связанное с высокой степенью близорукости).

При истинном изменения будут затрагивать ткани, окружающие глазное яблоко. В дальнейшем речь будет идти об истинном экзофтальме и энофтальме.

ПРИЧИНЫ

Процесс может развиваться в любом возрасте, является проявлением различных заболеваний, в том числе и врожденных; общих и местных. Происходит из-за изменений в тканях, окружающих глазное яблоко, различного характера (воспалительные, сосудистые, опухолевые процессы, эндокринная дисфункция, нарушения иннервации, травмы и т.п.).

Самые распространенные причины экзофтальма:

Экстраорбитальные:

заболевания нервной, эндокринной систем (тиреотоксикоз);
крови (лейкемия);
носа и придаточных пазух;
головного мозга и его оболочек.

Интраорбитальные:

опухоли глазницы, зрительного нерва, глазного яблока;
воспаление тканей стенки глазницы, глазного яблока, орбитальной клетчатки;
сосудистая патология ( , тромбоз, кровоизлияние, варикозное расширение вен глазницы).

Односторонний процесс обычно встречается при глазных болезнях, двусторонний - при общих, системных заболеваниях.

Наиболее частые причины возникновения энофтальма:

нарушения симпатической иннервации;
тяжелые травмы стенок глазницы;
другие процессы (обменные, воспалительные, возрастные), в результате которых происходит атрофия (уменьшение размеров) тканей глазницы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Варианты истинного экзофтальма:

постоянный – развивается постепенно, результат подострых и хронических процессов (опухоли и воспалительные процессы стенки глазницы и соседних участков, мозговые грыжи, эндокринные дисфункции);
перемежающийся – появляется при наклоне головы, при физическом усилии, сдавлении вен шеи;
пульсирующий – имеет место пульсация больного глаза в такт сердечным сокращениям, сопровождается шумом (при аускультации), встречается при травмах и некоторых видах сосудистой патологии;
прогрессирующий (злокачественный) – быстрое нарастание экзофтальма, плохо поддающееся лечению, сопровождается тяжелыми нарушениями со стороны органа зрения, бывает при тяжелых эндокринных дисфункциях.

Разновидности энофтальма:

мнимый связан с уменьшением размеров глазного яблока;
ранний возникает при острой травме с переломом и смещением костных стенок, развивается сразу после травмы;
поздний развивается постепенно.

СИМПТОМЫ

Небольшая степень выраженности, обычно протекает бессимптомно, не доставляет дискомфорта больному, кроме визуального дефекта.

При увеличении степени экзофтальма присоединяются:

болевые ощущения;
ухудшение зрения;
ограничение движений глаза;
застойные изменения при осмотре глазного дна (отек и/или атрофия зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку и т.п.);
покраснение слизистой век и конъюнктивы;
сухость глаза (осложнением этого могут быть язвы роговицы);
повышение внутриглазного давления.

Экзофтальм наблюдается при следующих заболеваниях:

1. Болезнях нервной системы – помимо специфических для конкретного заболевания неврологических проявлений часто имеет место симптомокомплекс Пурфюр дю Пти: экзофтальм, мидриаз (расширение зрачка), увеличение размера глазной щели. Эта триада симптомов вызвана усилением симпатической иннервации в случае раздражения шейного отдела симпатического ствола.

2. Воспалительных заболеваниях глазного яблока, стенок и содержимого глазницы:

абсцесс;
флегмона;
целлюлит;
периостит орбиты;
панофтальмит.

Во всех случаях присутствуют общие явления интоксикации (лихорадка, озноб, головная боль) и местные проявления воспаления (гиперемия и отечность тканей, выраженные боли – спонтанные и пальпаторно).

3. Перемежающийся экзофтальм, который развивается на фоне варикоза глазничных вен, иногда возникает внезапно – при физической нагрузке.

Характерным признаком является выпячивание глаза при наклонном положении головы. При вертикальном положении или лежа на спине явления экзофтальма исчезают или значительно уменьшаются;

4. Пульсирующий экзофтальм: внутренняя сонная артерия проходит через образование твердой мозговой оболочки, называемое пещеристым синусом, и, если сосуд разрывается в этом месте (в основном по причине травм основания черепа), артериальная кровь поступает в синус и оттуда - в верхнюю глазничную вену. Последняя расширяется, поддавливает и смещает глаз.

После внезапного начала, при котором больной жалуется на значительный шум в ушах, голове и сильную головную боль, присоединяется выпячивание и визуально определяемая пульсация глазного яблока, при этом над ним прослушивается шум. Могут расширяться подкожные вены прилежащей части лица, головы, поражаться глазодвигательные нервы, страдает и зрительный нерв.

Эндокринная офтальмопатия

1. Тиреотоксический экзофтальм : двусторонний процесс, следствие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины. Патогенез процесса – совокупность вазомоторных нарушений, повышение тонуса некоторых мышц глаза, включая поднимающую верхнее веко, на фоне усиления симпатической иннервации. Характерны такие специфические именно для этой разновидности экзофтальма глазные симптомы:

Штельвага – нечастое мигание, из-за этого – пристальный взгляд;
Грефе – отставание верхнего века при опускании глаз;
Мебиуса – затруднение конвергенции (сближения глаз к срединной линии при взгляде на близко расположенный объект). Имеет место увеличение глазной щели, долгое сохранение подвижности глаз даже при большой степени экзофтальма.

2. Отечный экзофтальм развивается при повышенной функции гормонов щитовидной железы – гипертиреозе. Дебютирует интермиттирующим птозом: верхнее веко с утра немного опущено, а к вечеру возвращается в нормальное положение. Позже присоединяется экзофтальм, отечность периорбитальных тканей, повышается внутриглазное давление и при отсутствии лечения глаз становится неподвижным, зрение ухудшается.

3. Эндокринная миопатия развивается на фоне гипо- или эутиреоза (пониженная и нормальная функция щитовидной железы соответственно), чаще страдают мужчины, процесс двусторонний. Морфологический субстрат – отек глазничной клетчатки и глазных мышц с последующим их уплотнением. Дебютирует диплопией (двоением), далее появляется экзофтальм и малоподвижность глазного яблока.

4. Прогрессирующий злокачественный экзофтальм имеет место при дисфункции гипоталамо-гипофизарной области, а именно – чрезмерной выработке тиреотропного гормона. Это может быть на фоне патологии щитовидной железы, после ее удаления (тиреоидэктомии), при , в комплексе диэнцефального синдрома. Функция щитовидной железы обычно не нарушена.

Течение быстропрогрессирующее, степень выпячивания глаза значительная, вплоть до его самопроизвольного вывиха. Сопровождается сильными болями, отеком, малоподвижностью глаза (особенно кверху и кнаружи), развитием осложнений – кератита, глаукомы, атрофии зрительного нерва.

Симптоматика энофтальма

Визуально заметно глубокое расположение глазного яблока и сужение глазной щели. Кроме того, отмечаются:

усугубление складки между глазом и нижним веком;
появление складок на верхнем веке;
часто - диплопия (двоение);
снижение остроты зрения (особенно при травмах, когда повреждаются и ткани глаза);
уменьшение подвижности глаза.

При ослаблении симпатической иннервации (из-за поражения шейного отдела симпатического ствола) развивается симптомокомплекс Бернара-Горнера с триадой симптомов: птозом (опущение верхнего века и сужение глазной щели), миозом (сужение зрачка), энофтальмом.

ДИАГНОСТИКА

Диагностирование обоих отклонений осуществляется, прежде всего, врачом-офтальмологом, также в диагностике принимают участие другие специалисты в зависимости от патологии, на фоне которой развился экзофтальм: невролог, эндокринолог, отоларинголог, нейрохирург, онколог, челюстно-лицевой хирург.

Наиболее распространенные методы:

осмотр;
пальпация глазного яблока (определение его величины, консистенции, подвижности, тонуса) и окружающих тканей;
экзофтальмометрия проводится при помощи линейки или экзофтальмометра (прибор с градуированной линейкой и зеркалами). Экзофтальмом считается выступание глазных яблок из глазниц более чем на 20 мм;
орбитотонометрия производится при помощи прибора-пьезометра, снабженного манометром и набором сменных грузиков, под местной анестезией, оценивается смещаемость глазного яблока, эластичность окружающих его структур, что помогает в дифференциальной диагностике природы экзофтальма (опухолевая или неопухолевая);
рентгенологические исследования, компьютерная томография;
ультразвуковое исследование;
радиоизотопные методы.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия проводится офтальмологом в сотрудничестве с другими врачами (неврологом, эндокринологом, отоларингологом, нейрохирургом, онкологом) в зависимости от основного заболевания, на фоне которого развился экзофтальм или энофтальм.

Основные методы лечения:

При воспалительных процессах – антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, хирургическое вскрытие гнойников.
Пульсирующий экзофтальм - давящая повязка, местная ренгенотерапия, иногда – перевязка сонной артерии.
Эндокринная офтальмопатия: лечение основного заболевания (патологии щитовидной железы), широко применяются глюкокортикоиды, а также симптоматическое лечение глазных осложнений.
Злокачественный экзофтальм: часто применяется рентгенотерапия на область глазниц и гипофиза.

В некоторых случаях экзофтальма целесообразно проведение декомпрессионной трепанации орбиты, пластические операции для устранения косметического дефекта.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики не существует. Имеет значение ранняя диагностика и лечение заболеваний, на фоне которых может развиться экзофтальм. Это предотвратит осложнения, часто необратимые, со стороны зрения, возникающие на фоне этого процесса.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Выздоровление зависит от причин, вызвавших экзофтальм, и возможности благополучной их ликвидации. В этом случае прогноз благоприятный. Явления небольшого экзофтальма могут остаться, но функция зрения не пострадает.

Выздоровление при энофтальме возможно в случае успешного лечения основного заболевания. Серьезные нарушения зрительных функций бывают редко.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Энофтальм — более глубокое в сравнении с нормой положение глазного яблока. Есть и противоположное явление — экзофтальм (пучеглазие). Оба состояния — патологические, но обнаружить их удается только на средней стадии развития, когда устранить дефект можно лишь с помощью операции. Рассмотрим причины, признаки и методы лечения энофтальма.

Энофтальм глазного яблока

Зачастую энофтальм глазного яблока возникает вследствие травмы. Механическое травмирование глаза и глазницы может привести к разрушению мягких тканей или височной доли. Объем глазницы составляет 30 мл. Глазное яблоко занимает только 6,5 мл этого объема. В связи с этим сильная травма может легко способствовать смещению глаза. Как правило, это сопровождается птозом (опущением) верхнего века и миозом, когда атрофируются мышцы хрусталика и зрачок сужается независимо от внешних факторов и остается в таком состоянии. Когда глаз западает внутрь орбиты, речь идет именно об энофтальме. При выпячивании глазного яблока (пучеглазии) диагностируется экзофтальм.

Энофтальм бывает врожденным и приобретенным. Первая форма данной патологии обусловлена такими факторами, как:

Аномальное строение костей черепа.

Увеличение размера анатомической оси глазного яблока — линии, которая соединяет оси глаза.

Липодистрофия — патология, которая характеризуется дистрофией жировой ткани.

Нарушение трофики — процесса клеточного питания.

Причины приобретенного энофтальма могут быть офтальмологического характера, а также бывает такое, когда нет связи с заболеваниями органов зрения.

К первой группе факторов относятся:

Микрофтальм — уменьшение глаза в размерах. Обычно развивается в односторонней форме. Причины этой патологии могут быть также врожденными и приобретенными. Микрофтальм можно выявить при первичном осмотре глаза.

Перелом костей орбиты.

Атрофия глазницы, вызванная механической травмой.

Субатрофия глаза, проявляющаяся в медленном высыхании его тканей.

Иногда энофтальм обусловлен причинами, которые не связаны с органами зрения. Глазные яблоки могут сместиться при сильном истощении организма, обезвоживании. Обычно это вызвано такими болезнями, как холера, перитонит, анорексия. Онкологические заболевания, в том числе опухоли головного мозга, нередко сопровождаются энофтальмом. К смещению глаза в орбите может привести и поражение шейного отдела позвоночника.

Синдром Горнера и энофтальм

Существует такой симптомокомплекс, как синдром Горнера, который обусловлен поражением симпатической нервной системы. При этом синдроме наблюдаются офтальмологические нарушения: миоз, птоз, энофтальм. Также возникает дисгидроз — расстройство потоотделения, когда одна часть лица потеет больше, чем другая. Синдром бывает первичным (от рождения) и вторичным (приобретенным). Первая форма встречается крайне редко, а вторая может быть вызвана самыми разными причинами: травмами головы, заболеваниями щитовидной железы, воспалением среднего уха, опухолью головного мозга, аневризмой аорты, порезом симпатического нерва, рассеянным склероза, блокадой нервных центров. Любая форма синдрома Горнера тяжело поддается лечению.

Стадии развития энофтальма

На раннем этапе данную патологию можно заметить после травмы, при которой произошел перелом стенок глазницы. Энофтальм будет выявлен сразу же при осмотре . При поражении зрительного нерва, атрофии тканей глазницы или при наличии врожденной аномалии глаза наблюдается кажущийся энофтальм. Поздняя форма заболевания развивается на фоне воспалительных глазных болезней, в результате медленно рассасывающихся гематом и повреждения позвоночника, в частности шейного отдела.

Симптомы патологии зависят от причин ее возникновения и стадии развития. Энофтальм может проявляться следующим образом:

ассиметричное расположение глазниц;

диплопия;

сужение полей зрения или выпадение из них целых участков;

ухудшение зрительных функций;

повышенная светочувствительность;

появление перед глазами «мушек», радужных кругов, пятен;

слезотечение;

опущение верхнего века и сужение глазной щели;

недостаточная подвижность глаза;

постоянный миоз.

Если энофтальм вызван поражением не органов зрения, а других систем организма, могут наблюдаться:

повышенная или, напротив, пониженная, температура тела (до критических отметок);

снижение массы тела;

тошнота, рвота, другие признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта, приводящие к обезвоживанию;

общая слабость организма, нарастающее недомогание;

бледность кожного покрова;

головные боли и головокружение;

нестабильное артериальное давление;

резкие перепады настроения, депрессия, апатия и другие нарушения психологического характера.

По этим симптомам сложно диагностировать энофтальм, но игнорировать ни один из них не рекомендуется. Необходимо обратиться к терапевту и пройти обследование. При наличии офтальмологических признаков, перечисленных ранее, следует записаться к офтальмологу. Энофтальм может привести к необратимым патологическим процессам, которые в конечном итоге станут причиной полной слепоты.

Диагностика энофтальма

Если смещение глазного яблока спровоцировано травмой, врач определяет степень травмирования. Он должен установить характер повреждений, текущую клиническую картину патологии. Также проверяется острота зрения, проводятся исследования на наличие воспалительных и инфекционных заболеваний. Если первичные офтальмологические методы обследования не дают полной картины, назначаются такие методы, как:

общий анализ крови;

тест на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатит;

УЗИ глаз;

компьютерная томография и МРТ головного мозга.

На основании всех полученных данных принимается решение о методе лечения. Оно может быть консервативным и хирургическим.

Энофтальм: лечение без операции

Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных препаратов. Обычно назначаются антибактериальные капли , ненаркотические анальгетики, кортикостероиды, витаминные комплексы, которые укрепляют иммунитет. Вид препарата зависит от причины, которая вызвала энофтальм. Лекарственная терапия действенна только при ранней форме патологии. Дальнейшее смещение глазного яблока не исправить с помощью лекарств. Для этого потребуется провести операцию.

Операция как способ лечения энофтальма

Хирургическая операция назначается сразу при травмах, если произошел перелом костей глазницы. Хирург в ходе процедуры должен удалить все обломки костей. Также данный способ лечения применяется для устранения энофтальма при сильном смещении глаза внутрь орбиты. Суть операции заключается в следующем: врач внедряет под нижнюю стенку орбиты имплантат, который будет поддерживать глаз в нужном положении. Производятся подобные имплантаты из силикона, полимеров и различных металлов, в том числе титана. Если лечение начато своевременно, патологию удается устранить достаточно быстро и сохранить зрительные функции.

Профилактика энофтальма

Как понятно из вышесказанного, нет какой-либо группы риска, когда речь идет об энофтальме. Эта патология может развиться у каждого. Врожденную форму обычно диагностируют в раннем возрасте. У пожилых людей энофтальм возникает в основном из-за высыхания тканей и уменьшения объема ретробульбарной клетчатки, являющейся естественным амортизатором для глаза. В целях профилактики энофтальма офтальмологи рекомендуют соблюдать на производстве технику безопасности (носить защитные очки или маски). Важно ежегодно проходить офтальмологические осмотры, вовремя лечить все заболевания, вести здоровый образ жизни, принимать витамины.

Характер развития энофтальма зависит от степени повреждения. Атрофические процессы всегда являются необратимыми. Те ткани, которые отмирают в результате атрофии, восстановить уже невозможно. Вместе с ними навсегда утрачиваются и зрительные функции. Однако зачастую энофтальм лечится быстро и успешно.

Если зрительный орган расположен глубже допустимой нормы, диагностируется западение глазного яблока. В медицине такое состояние называют энофтальмом. Патология может быть врожденной, но чаще возникает в результате травмы органа. При этом нарушается подвижность глаза, возникают проблемы со зрением. В зависимости от этиологии, фиксируется односторонний или двусторонний процесс. Недуг развивается в любом возрасте, но в группу риска попадают мужчины после 45 лет. Для диагностики используются аппаратные способы, позволяющие определить степень западения. Для устранения дефекта применяется оперативный метод.

Наиболее опасная форма недуга - старческая, развивается на фоне возрастных изменений и не поддается коррекции, характерна для пациентов в возрасте после 65 лет.

Возможные причины

Патология врожденной формы диагностируется сразу после рождения. Изменения в структуре глазницы в таком случае происходит в период внутриутробного развития. Главный фактор - генетические аномалии строения черепа. В результате развивается микрофтальм: глазной орган занимает объем меньше 6 мл. Спровоцировать процесс может нарушение механизма передачи импульсов. Нервные волокна или ганглии обеспечивают связь глазного яблока со спинным мозгом. Если ткани укороченные, глаз из-за нарушения адаптивности западает. Приобретенная форма недуга вызвана следующими причинами:

Травма. Вызвать энофтальм способны переломы костей верхней и лицевой части черепа, в частности нижней части глазницы.
Патологии нервной системы, вызывающие нарушение иннервации зрительного органа. В результате развивается атрофия местных нервов.
Постоперационные повреждения глазницы.
Онкологические процессы в полости черепа и спинном мозге.
Уменьшение количества ретробульбарной клетчатки в результате истощения (характерно для анорексии).
Инфекционные процессы тяжелой формы: перитонит, холера, микседем.

Стадии развития

После полученного удара в область органа зрения может быть диагностирована ранняя стадия патологии.

Продолжительность заболевания зависит от формы и степени развития. Чаще всего наблюдается односторонний процесс, но, если не предоставить лечение, опасная симптоматика распространяется на оба органа. Для определения уровня нарушений изучается этиология. Патогенез недуга предусматривает 3 степени развития, отличия заключаются в характере проявлений:

Ранняя. Развивается в результате удара в область глазницы. Симптомы проявляются сразу или после снятия отечности.
Поздняя. Характерен для заболеваний неврологического или воспалительного характера. Диагностируется при атрофии мышц зрительных органов.
Кажущаяся (мнимая). Проявляется в качестве микрофтальма при повреждении нервных волокон.

Симптоматика

На первых этапах развития у пациентов наблюдается косметический дефект. Особенно остро ощущается, если западение глазного яблока наблюдается только с одной стороны. Пациента тревожат проблемы со зрением, резко снижается острота. Чувствуется дискомфорт и орган не выполняет полноценно свои функции. Распознать энофтальм можно по таким симптомам:

Изображение предметов при такой болезни кажется раздвоенным.

эффект двоения в глазах;
нарушение подвижности глаза;
постоянное сужение зрачков;
страбизм (косоглазие);
образование дополнительной складки на верхнем веке.

О заболевании говорит внешний вид пациента: глазной проем сужается, и глаза визуально отличаются по размеру.
Способы диагностики
Западение глаза всегда вызывает прогрессирующие проблемы со зрением, поэтому требует срочного обследования. Офтальмолог делает первичный осмотр и собирает анамнез. Для назначения терапии необходимо изучить причину недуга. Суть диагностики заключается в определении этиологии и степени заболевания, от этого будет зависеть лечение. Для дифференциального обследования необходима консультация невролога и иммунолога. Для подтверждения диагноза назначают ряд инструментальных исследований.
пальпация глазницы;
экзофтальмометрия;
рентгенография черепной коробки;
компьютерная томография.