Особенности пищеварительной системы у детей. Длинный кишечник у ребенка

Тонкая кишка у новорожденного относительно длины тела больше, чем у взрослого человека, и в зависимости от возраста это соотношение составляет: новорожденный - 8,5:1,

1 год - 7,5:1,

16 лет -6,5:1,

взрослый человек - 5,5:1.

Тонкая кишка состоит из 12-перстной кишки (7-10 см после рождения и 25-30 см у взрослого человека, т.е. увеличение ее длины относительно не­большое), тощей и подвздошной кишок (составляют соответственно 2/5 и 3/5 обшей длины тонкой кишки).

Слизистая оболочка тонкая, обильно васкуляризирована. Клетки эпите­лия быстро обновляются. По сравнению с взрослыми кишечные железы бо­лее крупные.

В тонкую кишку поступает смесь, в состав которой входят: пищевое со­держимое желудка, желчь, поджелудочный и кишечный соки. Вся эта смесь называется химус (англ. chyme).

В щелочной среде тонкой кишки под влиянием ферментов поджелудоч­ной железы, кишечного сока и др., благодаря разнообразному действию желчи происходит полостное (дистантное) пищеварение. В его процессе про­исходит гидролиз большинства больших молекул белков, жиров и углево­дов, и таким образом идет их подготовка к следующему типу пищеварения.

Перевариванию белка в первую очередь способствует пепсин желудоч­ного сока. Одним из главных кишечных Ферментов является энтерокиназа, активирующая все протеолитические ферменты панкреатического сока (трипсин и др.). В результате действия этих ферментов в полости тонкой кишки из крупных белковых молекул и полипептидов образуются низкомо-лекулярные пептиды и небольшое количество аминокислот .

Гидролиз углеводов - это расщепление части крахмала на декстрин и мальтозу амилазой слюны и гидролиз полисахаридов до дисахаридов под влиянием а-амилазы поджелудочного сока. Имеет значение соляная кисло­та, под действием которой клетчатка углеводов размягчается.

Значительную роль в гидролизе жиров под влиянием липазы поджелу­дочной железы (до ди- и моноглицеридов жирных кислот) играет печеноч­ная желчь. Активность этой липазы в процессе созревания значительно не изменяется, так как уже в первые месяцы жизни происходит расщепление практически всего жира.

Ферменты в составе химуса проходят по тонкой кишке, доходят до тол­стой кишки, в которой их разрушает микрофлора.

Образовавшиеся продукты гидролиза перемешиваются в результате по­стоянного сокращения мускулатуры тонкой кишки и прикасаются к слизи­стой оболочке - зоне пристеночного (мембранного) пищеварения . Наиболее активно этот процесс протекает в верхней трети тонкой кишки.

Пристеночное пищеварение осуществляется с помощью ферментов, на­ходящихся на структурах клеточной мембраны микроворсинок кишечных эпителиоцитов. По происхождению есть два вида таких ферментов: фер­менты желез пищеварения из химуса, которые абсорбируются на кайме эн-тероцитов, и более 20 собственно кишечных ферментов, синтезируемых ки­шечными эпителиоцитами . структурно связанными с мембраной. Под вли­янием мембранного пищеварения в тонкой кишке происходит завершение гидролиза пищевых веществ и начинается этап всасывания: образовавшие­ся аминокислоты, моноглицериды и моносахариды абсорбируются в крове­носную и лимфатическую системы.

У детей грудного возраста более значительную роль выполняет мембран­ное пищеварение по сравнению с полостным, что обусловлено слабым функционированием пищеварительных желез. На протяжении первых 15-20 дней жизни у малыша существует три типа пищеварения, из которых пристеночное занимает промежуточное положение между внеклеточным полостным и внутриклеточным пищеварением. Последнее происходит в специальных вакуолях пищеварения в виде поглощения твердых веществ, то есть фагоцитоза, и жидких веществ, то есть пиноиитоза . К концу указан­ного возраста внутриклеточное пищеварение не происходит, так как кишка приобретает функцию иммунологического барьера.

1. Назовите порядок развития статики у здоровых детей.

2. Статика - это фиксация и удерживание определенных частей туловища в необходимом положении.

3. Первый признак статики - удерживание головы - появляется на втором-третьем месяце жизни, в 3 месяца ребенок должен хорошо держать голову в вертикальном положении.

4. Второй признак - малыш сидит - развит в 6-7 месяцев. Кроме того, на 6-м месяце малыш начинает ползать (англ. creep, crawl), на 7-м - ползает хорошо.

5. Третий признак - ребенок стоит - в 9-10 месяцев.

6. Четвертый признак - малыш ходит - к концу первого года жизни.

7. Анурия, поллакурия, энурез.

Анурия - это снижение количества выделенной мочи до 5% и полное пре­кращение мочевыделения в течение суток.

Анурия является одним из самых опасных для жизни ребенка симпто­мов, возникающих при острой почечной недостаточности, непроходимос­ти сдавленного мочеточника, отравлении (грибами, химическими вещест­вами), шоковом состоянии и др.

Анурия может быть:

- истинная=ренальная - в почках не образуется моча в результате зна­чительного поражения их паренхимы;

- ложная (англ. Ие)=субренальная=механическая - моча в почках об­разуется, однако не доходит до мочевого пузыря в связи с механичес­ким препятствием в верхних отделах мочевых путей.

Поллакиурия - это увеличение частоты мочеиспусканий. Для этого необ­ходимо знать нормативные возрастные показатели количества мочевыделе­ний у ребенка в течение суток, которые составляют:

Поллакиурия обычно сопровождает полиурию, этиология которой рас­смотрена выше. В таких случаях каждый раз выделяется большой объем мочи.

Второй причиной поллакиурии являются заболевания мочевыводяших путей, такие как уретрит, цистит, камень мочевого пузыря, при которых каждая порция выделяемой мочи незначительна по объему.

Энурез - это недержание мочи, т.е. непроизвольное мочевыделение. Такое явление считается нормальным до 1-1,5 лет, после чего постепенно прекра­щается. Энурез бывает:

- ночной - ребенок выделяет мочу непроизвольно только в ночное время;

- дневной - это происходит как днем, так и ночью.

8. Механизм образования мочи.

Механизм образования мочи

Окончательное образование мочи происходит благодаря 3 основным физиологическим процессам в нефроне:

Клубочковой фильтрации;

Канальцевой реабсорбции;

Секреции.

Клубочковая фильтрация. В процессе фильтрации жидкость проходит че­рез три слоя: эндотелий капилляров, базальную мембрану и клетки эпите­лия висцерального листка капсулы (подоциты) . В клетках эндотелия име­ются большие поры, которые иногда закрыты диафрагмами (окончатые эн-дотелиоциты). В норме крупнодисперсные молекулы белка на поверхности пор эндотелия образуют барьерный слой, чем затрудняют прохождение че­рез них альбуминов.

Так как vas afferens примерно в 1,5 раза шире vas efterens (рис. 179 - А, Б) и артериальное давление соответственно равно 120 мм рт. ст. и 60-80 мм рт. ст., через имеющиеся в клубочковом фильтрате окошки в просвет капсулы посту­пает жидкость. В ней имеется незначительное содержимое мелкодисперсных белков и почти такое же, как в плазме крови , количество кристаллоидов (глю­козы, мочевины, креатинина и др.) и электролитов (натрия, калия, фосфора и др.). Образовавшаяся таким образом первичная моча по составу почти соот­ветствует плазме крови. Через почки проходит в среднем следующее количест­во крови - 120-130 мл/мин, х 1.73 м2 поверхности тела. Объем клубочковой фильтрации у старшего ребенка в 2 раза больше по сравнению с ребенком груд­ного возраста. Объем образовавшейся первичной мочи составляет 100-180 л.

Канальцевая реабсорбция. Первичная моча перед тем как превратиться в окончательную мочу, подвержена значительным изменениям как количе­ства, так и состава. Канальцевая реабсорбция (т.е. всасывание в канальцах) происходит во всех отделах, однако механизмы в разных отделах разные:

В проксимальных канальцах реабсорбируется значительная часть профильтровавшихся веществ - жидкости (2/3 объема), аминокис­лот, витаминов, глюкозы (степень реабсорбции последней ее части у детей грудного возраста - в 2 раза меньше, нежели у взрослого чело­века; это является причиной у малышей Физиологической глюкозу- рии . т.е. наличия глюкозы в моче), натрия (он, наоборот, у новорож­денных лучше реабсорбируется), калия, кальция, магния, микроэле­ментов . Относительно хлор а наибольшей проницаемостью владеет прямая часть проксимального нефрона;

Интенсивная реабсорбция продолжается в толстом восходящем отде­ле петли Генле :

Этот же процесс, однако, менее интенсивный, происходит в дисталь-ных извилистых канальцах, в которых окончательно имеется 15% от количества первичной мочи;

Основное реабсорбционное вещество в собирательных трубочках - это вода;

Характерной особенностью сосочковых протоков является реабсорб-ция мочевины .

В результате последнего процесса - секреции - в окончательной моче появляются вещества, которых не было в первичной моче. В прямой части проксимального сегмента нефрона из околоканальцевой жидкости проис­ходит интенсивная секреция как органических кислот , так и органических оснований (холин и др.) - рис. 179 - В. В конце дистального извилистого канальца и собирательных трубочках происходит секреция калия , который экскретируется с мочой.

Для поддержки водно-солевого равновесия , стабильности рН крови в клетках проксимального отдела нефрона секретируется Н + , выделяю­щийся в просвет канальцев. В дальнейшем он принимает участие в не­обходимом непрерывном образовании Н 2 0 и С0 2 . Секреция Н + про­должается в извилистой части дистальных канальцев и собирательных трубочках, где в том числе секретируется NH3, которые в просвете ка­нальцев соединяются, образуя аммоний, замещающий реабсорбируе-мый натрий.

Количество окончательной мочн составляет примерно 1% от первичной мочи .

9. Где расположены сальные железы? Что такое milia? Когда она появляется и исчезает?

Сальные железы размешены по всей коже новорожденного, кроме ладоней и стоп. Функция их проявляется уже на 7 месяце внутриутробного развития. Часто у детей после рождения на кончике и крыльях носа и прилегающих отделах щек могут быть желто-розовые точки размером 1x1 мм, напоминающие зерна проса (англ. millet). Это закупоренные выводные протоки сальных желез - milia. Исчезают они постепенно через 2-3 месяца. Лечения не требуют

10. Какие изменения в общем анализе крови подтверждают железодефицитную анемию 2 степени?

· Гемоглобин в пределах 90-70 г\л. В норме у детей до 5 лет должно быть 110-140, старше 5 лет 120-140.

· Количество эритроцитов 3,0- 2,5

· Диаметр эритроцитов 6,7

· Цветной показатель 0,7-0,6

· Ретикулоциты 18

Не сделаноооооооооо пока

51) возможные изменения костей черепа при рахите

Как известно, в норме голова имеет округлую форму. При рахите же су­ществует несколько видов деформации и изменения размеров черена :

Если происходит выпячивание в стороны теменных костей, голова приобретает квадратную форму - caput quadra turn. Такая форма чере­па может сохраниться в дальнейшем - вытягивание лобной кости вперед называется «олимпийский лоб»;

Ягодицеобразный череп (caput natiforme) формируется, если одновре­менно с выпячиванием теменных бугров имеется вдавливание вглубь шва между ними;

Визуально (или пальпаторно) определяется плоский затылок;

Для запущенного рахита характерным признаком является такое зна­чительное размягчение и уплощение затылочной кости, что при на­давливании она может «проваливаться» вглубь; это называется краниотабес (craniotabes), или симптом «фетровой шляпы (англ. felt hat)»;

Седловидная деформация головы - это вдавливание черепа в месте большого родничка;

При вытянутой голове вверх говорят о башенном (англ. tower) черепе;

Иногда деформация черепа может быть асимметричной - например, уплощение теменной кости с одной стороны и выпячивание ее с дру­гой; в таких случаях в истории болезни указывается наличие дефор­мации и описывается ее вид;

Размягчение костей может привести к увеличению всех размеров че­репа, что называется макроцефалия.

52) Толстая кишка

Толстая кишка к рождению незрелая. Так, формирование слепой кишки заканчивается к концу 1 года жизни. Восходящая часть ободочной кишки до 4 лет больше нисходящей части. Поперечная часть занимает горизон­тальное положение только в 2 года. Сигмовидная кишка у новорожденного очень длинная и подвижная, до 5 лет расположена в брюшной полости, а затем опускается в малый таз. Строение толстой кишки соответствует кишке взрослого человека только в 3-4 года.

Формирование и роль бактериальной флоры в кишечнике

Процесс заселения флоры в кишечник состоит из 3 фаз.

I. После рождения и в течение 16-20 часов кишечник стерильный - фа­за стерильности (асептическая фаза).

П. Затем через ротовую полость, верхние дыхательные пути и прямую кишку поступает в кишечный тракт разновидная флора в зависимости от степени бактериального загрязнения окружающей среды. В каловых массах сначала появляется кокковая флора, а на 2-е сутки - Гр (+) палочки, с 3 дня - бифидум-бактерии, кишечные палочки, протей. Количество бак­терий быстро увеличивается и достигает максимума на 3 день жизни. Эта фаза - фаза нарастающей инфекции (инфицирования) - длится 4-5 дней.

III. С 5-6 дня жизни постепенно формируется последняя фаза - фаза трансформации кишечной флоры, что совпадает с появлением кала, харак­терного для грудного ребенка. Состав флоры значительно изменяется (на­пример, на 7 день протей, которого было много на 3 день, уже не выделяет­ся с каловой массой).

На 2-м месяце жизни у детей, получающих грудное молоко, флора кишеч­ника представлена в основном бифидум-бактериями, высевается немного об­щего количества кишечной палочки. Бишидум-бактерии - это необходимый вид микроорганизмов кишечного тракта, функция которых заключается в поддер­жании нормального количества и соотношения разных видов флоры в кишечнике, т.е. биоценоза.

К концу 1 года жизни, когда рацион пищи ребенка значительно расши­ряется (каша, супы, мясные продукты), количество бифидум-бактерий уменьшается, а содержимое кишечных палочек увеличивается.

Флора у новорожденного, принимающего искусственные смеси, отличает­ся: быстро наступает фаза инфицирования, а следующей фазы трансформа­ции нет. У детей, не получающих грудного молока, кишечная палочка состав­ляет 65-95% микроорганизмов. Кроме того, выявляются энтерококки, Гр (+) палочки. И общее количество микроорганизмов у них несколько больше, не­жели у детей, получающих грудное молоко. Такие малыши находятся в состо­янии постоянной субинфекции, при которой вероятность заболеваний ки­шечника намного выше, чем у детей, получающих материнское молоко.

Роль Флоры в кишечнике:

1) способствует ферментативному перевариванию пищи;

2) синтезирует витамины группы В и К.

Небольшое количество флоры, которая может жить в кислой среде, име­ется в желудке. По мере опущения от желудка по тонкой кишке микроорга­низмов становится все больше. Количество флоры в толстой кишке очень значительное (англ. abundant, plentiful), по видам она разнообразная, а функции ее остаются постоянными. Нормативное соотношение разных видов флоры по количеству - см. табл. 22 и рис. 129.

При нарушении состава флоры в кишечнике развивается дисбактериоз, причиной которого у детей чаще всего бывают заболевания желудочно-ки­шечного тракта инфекционной и неинфекционной этиологии, длительный прием и передозировка антибиотиков. Одновременно в исследуемом кале может быть патогенная флора (см. табл. 22 и рис. 129).

53) Особенности позвоночника ребенка

Позвоночник у новорожденных не имеет изгибов, он прямой, с небольшой выпуклостью кзади. По мере развития двигатель ных умений развиваются и изгибы позвоночника:

1) шейный лордоз (изгиб кпереди) возникает, когда ребенок начинает держать голову;

2) грудной кифоз (изгиб кзади) возникает, когда ребенок само стоятельно садится;

3) поясничный лордоз появляется после 9-12 месяцев, когда ребенок начинает ходить.

Грудной кифоз окончательно формируется в 6-7 лет, поясничный лордоз - в школьном возрасте. В возрасте 5-6 лет центр тяжести находится ниже пупка, а к возрасту 13 лет - ни же уровня гребешков подвздошных костей.

54) Показатели ОАМ (общий анализ мочи) в норме у мальчиков и у девочек Не уверена что это правильно, но это самая нормальная информация

Заболевание, не позволяющее опорожняться толстому кишечнику, может быть врожденным или приобретенным и всегда лечится комплексно.

Причины удлинения сигмовидной кишки

Долихосигма – это патология в строении сигмовидной кишки – отдела толстого кишечника, представляющая собой изменение его длины, но не диаметра пространства между стенками.

Из-за этой аномалии сигмовидная кишка становится излишне подвижной, что не позволяет правильно формироваться и транспортироваться по кишечнику каловым массам.

Такой недуг обнаруживается у 25 % людей, но выявить его сложно, поскольку признаки долихосигмы бывают стертыми.

Педиатры диагностируют аномалию сигмовидной кишки практически у половины детей, чьи мамы обращаются к ним за консультацией по поводу постоянных запоров.

В ходе обследований выясняется, что их отдел толстого кишечника по длине достигает более 46 см, а не как положено – от 24 до 46 см.

Долихосигма может появиться у ребенка еще в период внутриутробного развития уже после его рождения. Сигмовидная кишка с неправильной длиной образует 2 или 3 дополнительные петли.

Почему это происходит, до конца не выявлено. Хотя существует предположение, что ребенок рождается с аномалией отдела толстого кишечника, если этим недугом страдал кто-то из его ближайших родственников.

В некоторых случаях появление долихосигмы у новорожденного объясняется инфекционным заболеванием у его мамы или приемом в период беременности вредных для ребенка препаратов.

Причиной приобретенной аномалии строения сигмовидной кишки считается нарушенное пищеварение, приведшее к процессам брожения и гниения пищи в толстом кишечнике.

Но даже сейчас специалисты, занимающиеся вопросами проктологии, не определились с тем, является ли долихосигма пороком роста и формирования толстого кишечника.

Некоторые считают ее так называемым вариантом нормы, поскольку она обнаруживается у 15 % детей, чувствующих себя абсолютно нормально.

Но существует веский аргумент, опровергающий озвученную теорию, – нарушению длины сигмовидной кишки нередко сопутствует органическое или функциональное отклонение в строении дистального отдела толстого кишечника.

При исследовании внутренних стенок сигмовидной кишки, длина которой не соответствует норме, обнаруживаются нарушения ее структуры.

В результате хронического воспаления кишечного стаза увеличиваются мышечные волокна, уплотняются ткани брыжейки, поражаются интрамуральные нервные ганглии и нарушается клеточный метаболизм.

Получается, что долихосигма вызывает вторичные дегенеративные изменения кишки и ухудшает ее моторику.

Симптомы долихосигмы у детей

Об аномалии строения сигмовидной кишки у ребенка можно судить по различным клиническим проявлениям. Дело в том, что недуг протекает в 3 фазы, постепенно сменяющие друг друга.

На стадии компенсации беспокоят такие симптомы, как запоры на протяжении 3 дней и выраженные болезненные ощущения внизу живота.

Опорожнять кишечник в такой ситуации удается, только сидя на специальной диете и используя легкие слабительные средства.

На следующей стадии, называемой субкомпенсационной, запоры становятся постоянными, больной мучается метеоризмом и острыми болями в области живота.

Устранить все эти симптомы уже не получается даже посредством слабительного. Единственное, что можно сделать, чтобы улучшить состояние ребенка, – это поставить ему очистительную клизму.

Для последней, декомпенсационной стадии характерны тяжелые клинические проявления, вызванные удлинением сигмовидной кишки.

Боли в животе не ослабевают ни на минуту, а кишечник ребенка не может опорожниться неделю или большее количество времени.

В это время толстая кишка сильно раздувается, ее стенки растягиваются из-за скопившихся газов и кала.

Они в свою очередь становятся причиной появления на коже прыщиков с гноем внутри, сильной тошноты и отвращения к еде.

Такие симптомы долихосигмы сигмовидной кишки, как боли и общее недомогание, не так страшны, как запоры. Часто они беспокоят детей в возрасте от 6 месяцев до годика.

Это бывает последствием прикармливания ребенка или его перевода на питание специальными смесями, увеличивающими количество кала и изменяющими его консистенцию.

На 3 году жизни запоры появляются у 40 % детей – поначалу возникают как временное явление, продолжающееся несколько дней.

Когда запоры становятся длительными, в тканях кишки происходят морфологические изменения, и снижается рефлекс на дефекацию.

Испражнения при этом увеличиваются в диаметре, приобретая сходство с «еловой шишкой», и зловонно пахнут.

Проходя по прямой кишке, твердые и объемные каловые массы повреждают слизистую оболочку. Из-за этого в испражнениях появляется кровь.

Долихосигма кишечника проявляется постепенно усиливающимися болями в левой зоне живота и около пупка и повышенным газообразованием.

Особенно невыносимыми эти симптомы становятся после съедания большой порции еды, а также физического труда.

Клинические проявления удлинения сигмовидной кишки ослабевают или совсем исчезают лишь тогда, когда больной ребенок сможет сходить в туалет.

Практически у каждого ребенка, страдающего долихосигмой кишечника, обнаруживаются сбои в работе различных отделов пищеварительного тракта. Недуг нередко дополняется хроническим гастродуоденитом, дисбактериозом или колитом.

Долихосигма, выражающаяся в нарушении стула, может стать причиной формирования у детей каловых камней, возникновения синдрома раздраженного кишечника или дефицита железа в крови.

Консервативная лечебная терапия

Обычно для устранения симптомов долихосигмы кишечника применяется консервативное лечение. Оно позволяет нормализировать стул, заставляет орган пищеварения функционировать в привычном режиме и уменьшает частоту обострений недуга.

Лечебная терапия обязательно проводится в несколько курсов. Но несмотря все принимаемые меры, долихосигма сигмовидной кишки может через какое-то время снова заявить о себе, так как этот пищеварительный орган остается непропорциональным.

Лечение от заболевания, вызванного удлинением сигмовидной кишки, заключается в соблюдении режима питания и употреблении полезных продуктов.

Эффект от такой лечебной терапии можно усилить, если пить травяные настои, употреблять в пищу растительные масла и использовать некоторые другие народные средства нормализации работы системы пищеварения.

Традиционное лечение недуга, связанного с удлинением сигмовидной кишки у ребенка, основывается на введении инъекций и пероральном приеме «Прозерина» или «Дибазола».

Какой должна быть доза этих медикаментозных средств, чтобы устранить неприятные симптомы, определяет врач, руководствующийся возрастом ребенка и состоянием систем его организма. Вместе с этими препаратами по рекомендации доктора нужно принимать витамины B, E, C.

Во время нее на кожных покровах, за которыми располагается толстый кишечник, ставят электроды, а затем проводят к ним ток в ритме синкопы.

Благодаря электростимуляции кишка сокращается до нормальных размеров, к ней возвращается способность освобождаться от каловых масс.

Чтобы долихосигма не беспокоила своими болезненными проявлениями, а психика ребенка быстро восстановилась после перенесенного недуга, врачи советуют отправлять его на санаторно-курортное лечение.

В периоды обострения болезни желательно прибегать к мануальной терапии курсом в 5 дней, позволяющей улучшить кровообращение и моторику толстой кишки.

Такое лечение можно дополнять еще одной процедурой – рефлексотерапией, положительно воздействующей на обменные процессы и устраняющей нервозность.

Если диетическое питание и массаж оказываются бесполезными, то ребенку, которого беспокоит долихосигма кишечника, назначают лечение слабительными средствами.

Впрочем, препараты, расслабляющие мышцы толстой кишки, можно принимать и сидя на диете.

Средствами, способными сделать лечение более эффективным и вывести токсины, скопившиеся в организме из-за длительных запоров, являются пищевые отруби и обычный активированный уголь.

Чтобы толстая кишка малыша смогла опорожниться, ему можно делать микроклизмы с отваром ромашки.

Правда, такое лечение запоров следует проводить с большой осторожностью, иначе есть риск повредить наконечником приспособления слизистую оболочку прямой кишки.

Долихосигма или удлинение сигмовидной кишки может серьезно навредить здоровью малыша.

Лечение этого недуга может быть консервативным, но если слабительные препараты, «Прозерин», диета, массаж и народные средства не изменяют ситуацию к лучшему, то врач назначают ребенку операцию.

Долихосигма кишечника у ребенка: симптомы, осложнения, диагностика и методы лечения

Маленькие дети – народ подвижный и чрезмерно активный. Бывает, что ребенок может не ходить в туалет по несколько дней подряд. Чаще всего запоры – явление временное, каловые массы после 2-3 суток задержки выходят тугим содержанием.

В противном случае, если запоры имеют постоянный характер с болевыми ощущениями при испражнении, то лучше обратиться за обследованием к врачу.

Возможно, у ребенка имеются изменения в строении сигмовидного отдела толстой кишки.

Долихосигма: норма или патология

Долихосигма у ребенка – патологические изменения в структуре сигмовидной кишки.

Подразумевается происходящие нарушения длины кишечника, он увеличивается в размерах – растягивается. При этом диаметр окружности трубы остается на прежнем уровне.

Подобная аномалия провоцирует чрезмерную гибкость и подвижность толстой кишки, что приводит к торможению нормального образования и передвижению каловых масс по кишечнику.

Ненормальная протяженность сигмовидной кишки может быть как приобретенным явлением, так и врожденным. Приобретенные изменения проявляются у людей, переступивших возрастную черту влет.

• мало двигаться;
• заниматься сидячими заданиями;
• любящими полакомиться пищей из мяса, а также едой, насыщенной углеводами;
• подверженные частым стрессовым ситуациям.

Врожденная долихосигма кишечника у ребенка проявляется примерно к 2-3 годам жизни малыша. Так, нормальная длина труб у младенцев составляет до 20 см, у годовалых крох – до 30 см, а в 10-ти летнем возрасте – 38 см.

При обследовании кишечника с проблемами постоянных запоров у 25% детей было выявлено увеличение долихосигмы до 47 см, с 2 или 3 дополнительными кольцами петель.

Однако, врачи до настоящего времени не определились, стоит ли считать удлинение одного из отделов брюшной полости пороком развития или признать ее нормой. Это связано с тем, что большое количество детей, у которых выявлено отклонение, в остальном являются полностью здоровыми. Единственный момент для беспокойства у таких малышей – периодические запоры.

Таким образом, заболевание может быть не только врожденным, но и приобретенным при взаимодействии определенных факторов жизнедеятельности.

Причины появления

Долихосигма у детей развивается по многим причинам, их появления разнообразны и не подтверждены фактами.

Выделяют ситуации, которые могли послужить появлению изменений в длине труб:

• генетическая наследственность;
• тяжелое протекание беременности, осложненное инфекционными заболеваниями;
• плохая экология, влияющая на развития плода в момент вынашивания;
• применение нерекомендуемых лекарственных средств во время беременности;
• влияние на женщину в интересном положении химических веществ, в том числе отравления;
• радиоактивное воздействие;
• значительное облучение ультрафиолетовыми лучами;
• перенесение краснухи беременной женщиной в срок до 20 недель.

Хоть многие специалисты считают, что удлинение сигмовидной кишки можно назвать нормальным состоянием кишечника, то в ряде обследований выявляется несвойственное изменение структуры кишечника.

Из-за постоянного процесса воспаления стаза толстой трубы происходит:

1. Уменьшение мышечных волокон.
2. Наблюдается уплотнение брюшной складки.
3. Изменение метаболизма в клетках.
4. Имеется негативное влияние нервных узлов внутри органов.

Результатом влияния удлинение сигмы является вторичная дегенеративная трансформация кишечника. Кроме этого, происходит ухудшение моторики долихосигмы, что негативно сказывается на прохождении каловых масс по трубам.

Врожденное увеличение сигмовидной кишки можно предупредить, выполняя все рекомендации гинеколога. В противном случае, при безвыходных ситуациях во время беременности рекомендуется сразу же после рождения малыша настоять на общей диагностике состояния организма новорожденного.

Стадии протекания

Болезнь не стоит на месте, она прогрессирует и видоизменяется.

Выделяют несколько стадий протекания недуга, которые представлены в таблице:

Первые симптомы достаточно часто появляются уже в полугодовалом возрасте. Появление застоев каловых масс вызывается первым прикормом или употреблением малышом по мере взросления не только грудного молока, но и его замена на искусственные смеси.

Возможно проявление проблемы у дошкольников в период с 3-х до 6-ти лет (в 40% случаев).

Основные признаки наличия удлинения сигмы:

• нечастые проявления запоров;
• 2-3 дня без испражнений;
• запоры, переходящие в постоянное явление;
• возможно растяжение толстой кишки вследствие скопления большого количества шлаков и газов;
• отсутствие рефлекса к испражнению;
• сопровождается несвойственным ребенку непроизвольным избавлением организма от кала;
• кал – плотный, крупных размеров, на вид как «еловая шишка» (ежистый, щетинистый);
• присутствует несвойственный запах гниения (зловонный);
• наличие кровавых выделений из-за механических повреждений слизистой и тканей труб от скопления массы шлаков;
• периодические болевые ощущения в левом боку под ребрами или в районе пупка;
• болезненный метеоризм;
• образование отклонений в нормальной работе пищеварения (колит, гастрит, панкреатит);
• наличие запаха изо рта, обнаружение заед у основания губ, отсутствие твердости ногтевых пластин.

Таким образом, симптомы у заболевания достаточно серьезные. Пропустить жалобы ребенка на подобные признаки нет возможности. Поэтому о наличии заболевания в кишечнике будет понятно заранее до похода к врачу.

Однако, самолечение применять не стоит, врач назначит индивидуальную терапию, основываясь на поставленном диагнозе.

Диагностика нарушений в строении кишечника

Если родители, забеспокоились о частых запорах, отвели ребенка к врачу, на первом же осмотре квалифицированным специалистом будет выявлено:

1. Недостаток веса у малыша.
2. Не по возрасту физическое развитие (отставание от сверстников).
3. Характерный бледный тон у кожных покровов.
4. При обследовании с помощью пальпации, выявляется застой шлака в петлях толстой кишки.
5. При ректальном обследовании пальцами, прямая кишка выявляется пустой при запоре в несколько дней.

Доктор отправляет на перечень исследований, чтобы выявить причину и применить рациональное лечение в сложившейся ситуации.

Необходимо прохождение следующих обследований и лабораторных анализов:

• ирригография – способствует обнаружению изменения длины сигмовидной кишки, подтверждает появление новых петель;
• многослойная компьютерная томография (МСКТ) кишечника – имеет возможность тщательно обследовать местоположение новых петель, их форму, размеры, диаметр просвета, контур;
• ультразвуковое обследование брюшной полости;
• обзорная рентгенография тонкого и толстого кишечника;
• колоноскопия;
• анализ каловых масс – на наличие скрытой крови, при обнаружении частично переваренных кусков еды, для уточнения наличия гельминтов (яиц и особей);
• анализ крови – для обнаружения воспалительного процесса, а также величины показателя состава в крови комплектующих частей.

Главное, необходимо вовремя отличить долихосигму от энтеробиоза, колита, аппендицита, болезни Крона или Гиршпрунга. Для выявления точного диагноза нужна консультация у детских врачей: колонопроктолога, гастроэнтеролога, хирурга.

Лечение

Чем раньше будет выявлено заболевание (I или II стадии), тем лучше и легче будет проходить лечение долихосигмы у детей.

Терапия в любом случае начинается с консервативных методов излечения. Если болезнь прогрессирует и становится только хуже, врачи принимают решение воспользоваться оперативным вмешательством (в редких, тяжелых ситуациях).

Часто дополнительным методом воздействия выступает народная медицина. Но самостоятельно последняя не имеет шансов полностью излечить недуг. Она выступает дополнительным инструментом в борьбе за здоровье ребенка.

Консервативные методы

1. Нормализации испражнений.
2. Налаживание густоты стула.
3. Стимулируют желудочно-кишечный тракт возобновить функционирование привычным способом.
4. Снимает острое воспаление недуга.

Основными этапами излечения является введение диеты и режима питания.

Диета включает в себя правила:

• ребенку следует выпивать в день до 3-х литров воды, но не газировки или кваса (провоцируют брожение, застои и скопление шлаков). Предпочтение следует отдать воде с добавлением лимона (имеет функцию разжижения кала);
• следует отказаться от всех круп (рис, пшено, манка, гречка);
• не рекомендуется употреблять малышам макароны, печенье, хлеб и любую сдобную выпечку;
• запрещено мясо;
• рыбу можно и нужно в любом виде;
• запрет распространяется на крепко заваренный чай и кофе. В день положено как минимум 1 стакан кефира (1%);
• шоколад для ребенка можно, но очень осторожно. Не рекомендуется употреблять его за 1 час до или после пищи. Не совмещать с любыми другими продуктами.

Питание для ребенка должно быть дробным, в четко обозначенное время. Следует внести в рацион продукты, наделенные клетчаткой (хлеб, овощи, ягоды, зелень, фрукты) и молочные изделия.

Из-за недостатка большинства продуктов, малышу требуется дополнительно давать витаминные комплексы.

В случае увеличения болей в брюшной полости врач вводит в употребление спазмолитические медикаменты и препараты для обезболивания: Прозерин, Дибазол.

Их применяют курсами в виде инъекций или перорально. Дозировка регулируется лечащим врачом.

При медикаментозном лечении врач может назначить следующие препараты для лучшего самочувствия маленького пациента:

1. Препараты для уменьшения кала.
2. Клизмы из лекарственных трав.
3. Прокинетики.
4. Слабительные медикаменты комплексного характера.

В случае длительных запоров (от 3 до 7 дней) необходима электростимуляция кишечника – 1 раз в день сроком до 2 недель. Она способствует нормальному функционированию сокращения кишки и устранению застоя.

Хирургическое вмешательство

Если при влиянии на организм различных методов консервативного излечения не выявляется никаких положительных результатов, а заболевание лишь прогрессирует, следует прибегать к более серьезным методам излечения.

• если консервативное лечение не имело положительной динамики;
• при выявлении интоксикации всего организма ребенка;
• при образовании непроходимости кишок;
• в случае вдавливания части трубы в другую – «завернутый чулок»;
• при спайках, перегибах и закручиваниях;
• существует склонность к формированию каловых камней.

Если при обследовании выявлено удлинение в конце сигмы, то хирурги прибегают к нейтрализации нужного участка сигмы и рядом расположенного прямого кишечника.

Главное, перед операцией убедиться, что у ребенка нет противопоказаний, таких как тяжелые поражения центральной нервной системы.

Народное лечение

Лечить лекарственными травами можно лишь в качестве вспомогательной терапии. Только на одни настои и ванночки надежды возлагать не стоит. Их применяют для удаления симптомов и для нормализации процесса образования кала.

Долихосигма кишечника у ребенка: норма или патология?

Долихосигмой называют значительное увеличение длины и объема сигмовидной кишки. Различают врожденный и приобретенный вариант этой патологии. Долихосигма кишечника клинически проявляется обычно у грудного ребенка и прогрессирует по мере его роста. Основное проявление заболевания: нарушение формирования каловых масс и их выведения наружу. Консервативная терапия достаточно эффективна, только в некоторых случаях необходимо оперативное лечение.

Причины возникновения долихосигмы

Современные детские гастроэнтерологи рассматривают долихосигму и как патологическое состояние, и как своеобразный вариант нормы. Только у четверти детей с увеличенной сигмовидной кишкой отмечаются клинические проявления заболевания. У большей части детей эта особенность никак не мешает физическому и психическому развитию ребенка любого возраста, выявляется совершенно случайно при проведении комплексного обследования.

Точные причины развития врожденной долихосигмы не известны. Не установлен семейный характер заболевания, то есть этот вариант аномалии кишечника не передается по наследству. Также не установлена взаимосвязь развития долихосигмы у детей и какой-либо определенной генной или хромосомной мутации.

Возможное провоцирующее влияние на развитие долихосигмы оказывает множество факторов, негативно сказывающихся на течении беременности матери, а именно:

• системные инфекционные процессы;
• ионизирующая радиация;
• химические реагенты.

Нередко клинические проявления долихосигмы у ребенка любого возраста могут быть спровоцированы кишечной инфекцией, тяжелыми соматическими заболеваниями, нерациональным питанием.

Классификация долихосигмы

При долихосигме отмечается не только увеличение длины (более 45 см) и объема сигмовидной кишки, но и нарушение ее функциональных возможностей. Сигмовидная кишка становится дополнительным, но не нужным резервуаром для каловых масс. Происходит длительное накапливание каловых масс в этом участке толстой кишки, возникают патологические процессы брожения и гниения, возникает дисбактериоз кишечника и общее каловое отравление.

Современные детские гастроэнтерологи различают: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму болезни в соответствии с признаками болезни.

Клинические проявления

Симптомы данной аномалии кишечника могут манифестировать практически в любом возрасте, но чаще всего эта проблема становится актуальной уже во второй половине первого года жизни ребенка. Именно в этот период традиционно вводится прикорм, каловые массы становятся более плотными, затрудняется процесс выведения каловых масс.

Клиническая симптоматика долихосигмы одинакова для детей любого возраста. К наиболее значимым признакам этого заболевания относят:

• продолжительные запоры (от 2 до 10 дней), длительность которых является одним из критериев степени тяжести заболевания;
• задержка каловых масс нередко провоцирует внезапное опорожнение кишечника (энкоперз);
• при опорожнении кишечника каловые массы плотные, могут напоминать «козий кал» или «еловую шишку», имеют неприятный зловонный запах;
• болевые ощущения в области сигмовидной кишки (левая подвздошная область) могут быть периодическими и не слишком сильными, а могут беспокоить ребенка почти постоянно и достигать значительной интенсивности (при тяжелой форме болезни);
• при осмотре обращает на себя внимание сухость и бледность кожных покровов (вследствие нарушений всасывания питательных веществ и витаминов), значительное увеличение размеров живота (даже у худенького ребенка), болезненное уплотнение в области сигмы;
• характерно вздутие всего живота (иногда почти постоянное), метеоризм, ощущение распирания живота.

При отсутствии надлежащего внимания и лечения заболевание постепенно прогрессирует, что существенно затрудняет процессы физического, эмоционального и социального развития ребенка.

Общие принципы диагностики

В большинстве случае для установления диагноза «долихосигма» у ребенка достаточно тщательного опроса маленького пациента (и его родителей), а также его осмотра по системам органов.

В некоторых случаях, для исключения других сходных по клиническим симптомам заболеваний, требуется назначение лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативны следующие:

• копрограмма
• посев каловых масс на специальные питательные среды для выявления дисбактериоза;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• обзорная рентгеноскопия с бариевой смесью для оценки проходимости всего пищеварительного тракта.

Следует помнить, что любые диагностические назначения и соответствующие выводы из их результатов может сделать только детский гастроэнтеролог или семейный врач.

Общие принципы лечения

Консервативное лечение долихосигмы, основанное на диетическом питании и ряде медикаментов, является основополагающим и наиболее предпочтительным. Оперативное вмешательство (удаление части сигмовидной кишки) показано и оправдано только в том случае, когда все возможности консервативной терапии полностью исчерпаны.

Необходимо помнить, что в некоторых случаях, по мере роста ребенка клинические проявления долихосигмы уменьшаются, но к полному обратному развитию без соответствующего лечения эта аномалия развития кишечника не склонна.

Диетическое питание – главный компонент терапии долихосигмы. В пищевом рационе ребенка любого возраста с такой особенной кишкой должны присутствовать:

• в достаточном количестве жидкость;
• цельнозерновые каши и другие блюда из злаковых;
• сезонные овощи и фрукты с достаточным содержанием клетчатки;
• кисломолочные продукты для поддержания нормальной микрофлоры кишечника.

Питание такого ребенка должно быть не только полноценным, но и регулярным, желательно небольшими порциями, но достаточно часто.

Опорожнение кишечника достигается либо включением в рацион определенных продуктов (курага, изюм), либо применением очистительных клизм. В запущенных случаях (при многодневном запоре) необходимо использование сифонной клизмы.

Медикаменты в данном случае имеют второстепенное значение, применяются обычно курсами. Наиболее часто назначаются:

• препараты лактулозы (увеличивают объем каловых масс и облегчают процесс их выведения);
• про- и пребиотики;
• поливитаминные комплексы.

Только комплексная терапия поможет нормализовать работу пищеварительного тракта ребенка в любом возрасте.

Общие принципы профилактики

Основаны на принципах здорового образа жизни беременной, то есть недопущение действия повреждающих факторов. У ребенка любого возраста рациональное диетическое питание является надежным средством профилактики прогрессирования долихосигмы.

Доктор Комаровский и наш специалист подчеркивают важность и необходимость диетического пищевого рациона как основного средства лечения долихосигмы.

Всё о долихосигме кишечника у детей

Запоры – распространённая проблема в детском возрасте, зачастую они имеют временный характер и связаны с особенностями питания ребёнка. Но когда затруднения опорожнения приобретают систематический характер, стоит уделить этому вопросу особое внимание, такое проявление может свидетельствовать о ряде заболеваний. Одна из возможных проблем – патология сигмовидного отдела кишечника или долихосигма.

Что такое долихосигма кишечника

Под понятием «долихосигма» врачи подразумевают патологическое изменение сигмовидной кишки, связанное с её аномальным удлинением. Особенность такого состояния отдела кишечника заключается в отсутствии изменений толщины стенок и величины просвета. Проблема кроется в том, что изменённый сигмовидный участок приобретает большую подвижность, что создаёт определённые трудности в формировании и транспортировке каловых масс.

Замечание врача: такая ситуация может расцениваться как особенность строения кишечника, но если у пациента возникает недомогание и болезненные ощущения, то удлинение описывают как заболевание. Учитывая этот факт, каждый ребёнок с такой патологией должен на постоянной основе наблюдаться у врача, дабы возникшие негативные изменения были своевременно выявлены и устранены.

Аномалия диагностируется у каждого четвёртого ребёнка, но с учётом стертости клинических проявлений, вероятно, данная цифра намного больше. Распознать наличие проблемы у малыша обычно несложно – при тщательном наблюдении за его состоянием можно выявить патологию в ранние годы.

Запоры у детей - видео доктора Комаровского

Виды заболевания

В зависимости от причин, провоцирующих проблему, долихосигма может быть врождённой и приобретённой.

Характерные особенности вида

Формируется на этапе внутриутробного развития, признаётся аномалией формирования сигмовидного отдела кишечника.

При приобретённой форме в кишечнике формируется несколько новых петель, основная причина такого явления – нарушения пищеварения, которые сопровождаются процессами гниения и брожения.

Некоторые специалисты предполагают, что приобретённой формы как таковой не существует, заболевание имеется у ребёнка с рождения, а неправильный уход за ним лишь провоцирует развитие недуга.

Причины возникновения

Явление считается довольно распространённым, и по сей день вокруг него развивается масса споров касательно этиологии. Так, одни авторы описывают долихосигму как порок развития организма ребёнка, а вторые – как вариант нормы. Если о факторах, располагающих к развитию приобретённой формы болезни, известно многое, то достоверные причины врождённой формы неизвестны. Выделяют ряд условий, которые предположительно могут способствовать удлинению сигмовидной кишки:

• наследственность;
• влияние на плод неблагоприятных условий окружающей среды;
• инфекционные заболевания, перенесённые матерью во время беременности;
• приём определённых медикаментозных препаратов во время вынашивания ребёнка.

Симптомы

Клинические проявления долихосигмы развиваются постепенно, во многом их характер зависит от масштабов увеличения размера кишки, особенностей её тонуса и возможностей организма к компенсации нарушенных функций.

Самое главное проявление болезни, имеющее место на всех стадиях её развития – запоры. Чаще всего они появляются у ребёнка в возрасте до года и связаны с увеличением объёмов и изменением консистенции каловых масс из-за перехода на смешанное питание. У трети пациентов этот симптом начинает проявляться позже - в период от 3 до 6 лет. Длительность и серьёзность запоров постепенно усугубляются. Отмечают и другие возможные проявления долихосигмы:

• каловые массы твёрдые, имеют большой диаметр;
• примесь крови при дефекации из-за повреждений слизистой оболочки твёрдыми массами;
• боли в животе, локализированные в левой подвздошной области и около пупка;
• скопление газов в кишечнике;
• формирование и других нарушений работы пищеварительной системы, например, гастрита, колита, панкреатита и т.д;
• неприятный запах изо рта, заезды в уголках губ и ломкость ногтей.

Диагностика

Диагностический комплекс для выявления долихосгмы кишечника у ребёнка включает в себя целый спектр процедур и исследований. Так, на первом этапе огромное значение имеет корректный сбор жалоб и анализ семейной истории болезней (ведь одной из причин возникновения долихосигмы считается наследственный фактор). Могут понадобиться следующие мероприятия:

В процессе развития заболевание проходит через несколько стадий, для каждой из которых характерны свои особенные симптоматические проявления.

Эффективность домашних методов лечения

На первом этапе у ребёнка могут наблюдаться периодические запоры сроком до трёх суток, сопровождающиеся болезненными ощущениями в животе. Общее самочувствие не страдает.

Слабительное и специальная диета дают хорошие результаты.

Вторая стадия характеризуется отсутствием опорожнения в хронической форме, частым метеоризмом и сильными болями.

На данном этапе приём слабительных препаратов уже не приносит результатов, что приводит к использованию обычных клизм очистительного характера.

Третья стадия считается самой тяжёлой и запущенной. На этом этапе заболевание проявляется длительными недельными запорами и постоянными болями в животе. Из-за накопления каловых масс кишечник раздувается, формируются непроходимости. Присутствуют явные симптомы интоксикации организма.

На данной стадии эффект дают только специальные сифонные клизмы.

Лечение

Терапия долихосигмы кишечника является весьма сложной и имеет два основных направления в зависимости от стадии недуга. Сперва на организм больного воздействуют консервативными методами (сюда входит медикаментозное лечение, диета, массажи, лечебная гимнастика и пр.). Второй путь терапии – это хирургическое вмешательство, однако к данному типу воздействия прибегают только в крайнем случае. Нередко к классическому лечебному процессу подключают средства народной медицины, но такая терапия не исключает все вышеописанные подходы и выступает в роли вспомогательного инструмента.

Консервативное

Для проведения успешного лечения необходимо нормализовать пищеварительный процесс. Для этого больному следует придерживаться определённых правил относительно выбора и потребления пищи.

Основные правила диетического питания:

• ежедневно ребёнок должен выпивать до трёх литров жидкости, однако следует исключить употребление газированных напитков, в том числе и кваса. Такого рода жидкости могут спровоцировать запоры, так как способствуют скреплению каловых масс в кишечнике. Положительное влияние на работу желудочно-кишечного тракта будет оказывать вода с лимоном: лимон создаёт кислотную среду, благодаря чему каловые отложения разжижаются и покидают организм без труда;
• необходимо исключить из рациона практически все крупы: манку, рис, гречку, пшеницу;
• мучные изделия негативно влияют на процесс выздоровления, по этой причине нужно отказаться от употребления макаронных изделий, хлеба, печенья, тортов и прочей сдобы;
• мясо и животные жиры противопоказаны;
• основным продуктом, который не имеет ограничений по употреблению, является рыба;
• крепкий чай и кофе запрещены, вместо них нужно давать ребёнку по меньшей мере один стакан обезжиренного кефира ежедневно;
• время от времени можно побаловать малыша шоколадом – это разрешённый продукт. При этом существуют правила его употребления. Шоколад не следует совмещать с прочими продуктами и его запрещено есть за час до и после еды. При употреблении продукта в любом виде вместе с какими-либо другими видами пищи возможны запоры, которые будут лишь ухудшать состояние малыша.

Запрещённые продукты при долихосигме на фото

Родителям стоит обратить внимание на то, какими физическими качествами обладает приготовленная ими пища. Твёрдые продукты следует исключить или максимально пропаривать их. Питание малыша с заболеванием кишечника должно быть дробным, а количество приёмов пищи следует растянуть до 4-5, при этом порции должны иметь небольшой размер.

Из-за ограничений в системе питания ребёнок должен принимать укрепляющие иммунную систему препараты, в том числе и витаминные комплексы. Детскому организму особенно важно получать витамины В6, В12, С и Е. Благодаря этим комплексам улучшается процесс переработки пищи, а также облегчается процесс естественной дефекации.

Назначение спазмолитиков и обезболивающих препаратов при усилении болевого синдрома для каждого ребёнка определяется индивидуально лечащим врачом. Среди этих медикаментов может быть дротаверин и платифиллин. Также снять спазмы и снизить интенсивность болевых ощущений помогает массаж, аналогичным образом благоприятно воздействует на приток крови к кишечнику и лечебная физкультура. Это не только стимулирующие процедуры – они позволяют укрепить мышечные структуры, благодаря чему можно провести профилактику и лечение запоров.

Комплекс упражнений при запоре у ребёнка

В рамках медикаментозного лечения стоит выделить следующие группы препаратов для улучшения состояния больного:

• средства для уменьшения объёма каловых масс;
• травяные клизмы;
• прокинетики;
• комплексные слабительные препараты.

К эффективным физиотерапевтическим процедурам следует отнести:

• лазерную терапию;
• иглоукалывание;
• электростимуляцию кишечника путём ректального и наружного воздействия.

Хирургическое

Лечение посредством хирургического воздействия осуществляется только при следующих особенностях течения болезни:

• консервативная терапия не имеет значительных результатов, а жизненные показатели больного снижаются;
• состояния ребёнка ухудшается из-за рецидивов, приводящих к кишечной непроходимости. В этом случае вмешательства относят к плановым;

Объёмы оперативного воздействия для детей определяются общим состоянием больного, размером патологического удлинения, а также характером протекания недуга.

Народные средства

В качестве вспомогательных препаратов для лечения долихосигмы кишечника нередко применяются рецепты народной медицины, например, отвары и настойки:

• настой на основе чистотела. Чтобы изготовить целебный продукт, следует смешать в равных пропорциях траву чистотела и сахар. Смесь накладывается на марлевую повязку и завязывается в узелок. Полученный мешочек необходимо поместить на две недели в ёмкость с молочной сывороткой. По истечении указанного срока настой можно употреблять по 100 грамм в сутки;
• растительное масло (можно использовать подсолнечное или льняное). Всем известно, что растительное масло обладает слабительными свойствами, по этой причине его активно применяют при долихосигме кишечника. Масло употребляют по половине столовой ложки перед каждым приёмом пищи. Перед тем как дать продукт ребёнку, масло следует стерилизовать на водяной бане;
• отвар из чернослива и крушины. Это средство применяют для предотвращения запоров. Сперва чернослив заливается водой, в семь раз превышающей объем исходного ингредиента. Смесь доводится до кипения и оставляется на 30 минут на огне. Затем состав охлаждается естественным путём, после чего в него добавляют крушину – объем её должен составлять одну десятую от объёма чернослива. Смесь вновь доводится до кипения и варится в течение получаса. После остывания препарат употребляется по 100 мл ежедневно.
• для получения лёгкого слабительного эффекта используют семена льна. Состав подготавливают следующим образом: 1 часть семян заливается 30 частями воды (обязательно холодной), после чего смесь настаивается около часа при периодическом интенсивном взбалтывании. Процеженную жидкость выпивают на голодный желудок. Также можно давать ребёнку порошок из измельчённых льняных семян – по половине чайной ложки раз в день;
• для улучшения перистальтики кишечника и нормализации обменных процессов просто незаменима пророщенная пшеница. Зёрна замачивают в воде на 12 часов, после перемещают ровным слоем на влажную ткань. По истечении суток пророщенные зёрнышки можно добавлять в утреннюю кашу ребёнка;
• капустный сок. Средство применяют двухнедельным курсом, ежедневно предлагая малышу по 70 мл состава. Приготовить такой сок очень просто, для этого достаточно пропустить нарезанные кусочки овоща через соковыжималку или мясорубку (во втором случае полученный состав нужно отжать через марлю).

Фотогалерея: Народные средства лечения

Возможные осложнения и последствия

Без своевременного принятия мер по устранению долихосигмы состояние ребёнка может значительно ухудшиться из-за развития осложнений. Могут иметь место следующие последствия:

• значительная потеря веса, истощение;
• изменение нормального состава крови, анемия;
• появление на коже очагов гнойного поражения;
• непроходимость кишечника;
• отвердевание каловых масс и формирование каловых камней, которые самостоятельно выйти из организма уже не смогут;
• отравление токсическими веществами – каловая интоксикация.

Несмотря на то что во врачебных кругах до сих пор точно не установлено, является ли долихосигма патологией, ребёнок с такой проблемой требует внимательного наблюдения и систематических посещений врача для осмотров и прохождения медицинских тестов. При развитии симптоматики очень важно вовремя среагировать, иначе могут последовать неприятные и опасные осложнения.

К органам пищеварения относятся ротовая полость, пи щевод, желудок и кишечник. В пищеварении принимают участие поджелудочная железа и печень. Органы пищеварения закладываются в первые 4 недели внутриутробного периода, к 8 неделям беременности определены все отделы органов пи щеварения. Околоплодные воды плод начинает проглатывать к 16—20 неделям беременности. Пищеварительные процессы происходят в кишечнике плода, где образуется скопление пер вородного кала — мекония.

Особенности полости рта у детей

Главная функция полости рта у ребенка после рождения за ключается в обеспечении акта сосания. Этими особенностями являются: малые размеры полости рта, большой язык, хорошо развитая мускулатура губ и жевательные мышцы, поперечные складки на слизистой оболочке губ, валикообразное утолщение десен, в щеках имеются комочки жира (комочки Биша), кото рые придают щекам упругость.

Слюнные железы у детей после рождения недостаточно раз виты; слюны в первые 3 месяца выделяется мало. Развитие слюн ных желез завершается к 3 месяцам жизни.

Особенности пищевода у детей

Пищевод у детей раннего возраста имеет веретенообразную форму, он узкий и короткий. У новорожденного его длина со ставляет всего 10 см, у детей в 1 год жизни — 12 см, в 10 лет — 18 см. Его ширина соответственно составляет в 7 лет — 8 мм, в 12 лет — 15 мм.

На слизистой оболочке пищевода отсутствуют железы. Он имеет тонкие стенки, слабое развитие мышечной и эластичной тканей, хорошо кровоснабжается. Вход в пищевод расположен высоко. Физиологические сужения у него отсутствуют.

Особенности желудка у детей

В грудном возрасте желудок расположен горизонтально. По мере роста и развития в период, когда ребенок начинает ходить, желудок постепенно принимает вертикальное положение, и к 7— 10 годам он располагается так же, как у взрослых. Емкость же лудка постепенно увеличивается: при рождении она составляет 7 мл, в 10 дней — 80 мл, в год — 250 мл, в 3 года — 400—500 мл, в 10 лет — 1500 мл.

V = 30 мл + 30 x n,

где n — возраст в месяцах.

Особенностью желудка у детей является слабое развитие его дна и кардиального сфинктера на фоне хорошего развития пи лорического отдела. Это способствует частому срыгиванию у ре бенка, особенно при попадании воздуха в желудок во время со сания.

Слизистая оболочка желудка относительно толстая, на фо не этого отмечается слабое развитие желудочных желез. Дей ствующие железы слизистой оболочки желудка по мере роста ребенка формируются и увеличиваются в 25 раз, как во взрос лом состоянии. В связи с этими особенностями секреторный аппарат у детей первого года жизни развит недостаточно. Состав желудочного сока у детей схож со взрослыми, но кислотная и ферментативная активность его значительно ниже. Барьер ная активность желудочного сока низкая.

Основным действующим ферментом желудочного сока яв ляется сычужный фермент (лабфермент), который обеспечивает первую фазу пищеварения — створаживание молока.

В желудке грудного ребенка выделяется крайне мало липа зы. Этот недостаток восполняется наличием липазы в грудном молоке, а также панкреатическом соке ребенка. Если ребенок получает коровье молоко, жиры его в желудке не расщепляются.

Всасывание в желудке незначительное и касается таких ве ществ, как соли, вода, глюкоза, и лишь частично всасываются продукты расщепления белка. Сроки эвакуации пищи из желуд ка зависят от вида вскармливания. Женское молоко задержи вается в желудке на 2—3 ч.

Особенности поджелудочной железы у детей

Поджелудочная железа имеет небольшие размеры. У ново рожденного длина ее составляет 5—6 см, а к 10 годам жизни она увеличивается втрое. Поджелудочная железа располагается глу боко в брюшной полости на уровне X грудного позвонка, в бо лее старшем возрасте она находится на уровне I поясничного позвонка. Ее интенсивный рост происходит до 14 лет.

Размеры поджелудочной железы у детей на первом году жиз ни (см):

1) новорожденный — 6,0 x 1,3 x 0,5;

2) 5 месяцев — 7,0 x 1,5 x 0,8;

3) 1 год — 9,5 x 2,0 x 1,0.

Поджелудочная железа богато снабжена кровеносными со судами. Капсула ее менее плотная, чем у взрослых, и состоит из тонковолокнистых структур. Выводные протоки ее широкие, что обеспечивает хороший дренаж.

Поджелудочная железа ребенка имеет внешнесекреторную и внутрисекреторную функции. Она вырабатывает поджелудоч ный сок, состоящий из альбуминов, глобулинов, микроэлемен тов и электролитов, ферментов, необходимых для переваривания пищи. В число ферментов входят протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, эластаза, — а также липолитические фер менты и амилолитические ферменты. Регуляцию поджелудочной железы обеспечивает секретин, стимулирующий отделение жид кой части панкреатического сока, и панкреозимин, который уси ливает секрецию ферментов наряду с другими гормоноподобны ми веществами, которые вырабатываются слизистой оболоч кой двенадцатиперстной и тонкой кишок.

Внутрисекреторная функция поджелудочной железы выпол няется благодаря синтезу гормонов, отвечающих за регуляцию углеводного и жирового обмена.

ПЕЧЕНЬ: особенности у детей

Печень новорожденного — самый большой орган, занимаю щий 1/3 объема брюшной полости. В 11 месяцев происходит удвоение ее массы, к 2—3 годам она утраивается, к 8 годам уве личивается в 5 раз, к 16—17 годам масса печени — в 10 раз.

Печень выполняет следующие функции:

1) вырабатывает желчь, участвующую в кишечном пищеварении;

2) стимулирует моторику кишечника, за счет действия желчи;

3) депонирует питательные вещества;

4) осуществляет барьерную функцию;

5) участвует в обмене веществ, в том числе — в преобразовании витаминов А, D, С, В12, К;

6) во внутриутробном периоде является кроветворным органом.

После рождения происходит дальнейшее формирование до лек печени. Функциональные возможности печени у детей ран него возраста низкие: у новорожденных детей метаболизм не прямого билирубина осуществляется не полностью.

Особенности желчного пузыря у детей

Желчный пузырь располагается под правой долей печени и имеет веретенообразную форму, его длина достигает 3 см. Ти пичную грушевидную форму он приобретает к 7 месяцам, к 2 го дам достигает края печени.

Основная функция желчного пузыря — скопление и выделе ние печеночной желчи. Желчь ребенка по своему составу отли чается от желчи взрослого человека. В ней мало желчных кислот, холестерина, солей, много воды, муцина, пигментов. В периоде новорожденности желчь богата мочевиной. В желчи ребенка гликохолевая кислота преобладает и усиливает бактерицидный эффект желчи, а также ускоряет отделение панкреатического сока. Желчь эмульгирует жиры, растворяет жирные кислоты, улучшает перистальтику.

С возрастом размеры желчного пузыря увеличиваются, начи нает выделяться желчь иного состава, чем у детей младшего воз раста. Длина общего желчного протока с возрастом увеличивается.

Размеры желчного пузыря у детей (Чапова О. И., 2005 г.):

1) новорожденный — 3,5 x 1,0 x 0,68 см;

2) 1 год — 5,0 x 1,6 x 1,0 см;

3) 5 лет — 7,0 x 1,8 x 1,2 см;

4) 12 лет — 7,7 x 3,7 x 1,5 см.

Особенности тонкой кишки у детей

Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых.

Соотношение длины тонкой кишки и длины тела у новорож денного составляет 8,3: 1, на первом году жизни — 7,6: 1, в 16 лет — 6,6: 1.

Длина тонкой кишки у ребенка первого года жизни равна 1,2—2,8 м. Площадь внутренней поверхности тонкой кишки на первой неделе жизни составляет 85 см2, у взрослого — 3,3 x 103 см2. Площадь тонкого кишечника увеличивается за счет развития эпителия и микроворсин.

Тонкая кишка анатомически делится на 3 отдела. Первый отдел — это двенадцатиперстная кишка, длина которой у но ворожденного составляет 10 см, у взрослого доходит до 30 см. Она имеет три сфинктера, главная функция которых заклю чается в создании области пониженного давления, где проис ходит контакт пищи с ферментами поджелудочной железы.

Второй и третий отделы представлены тонкой и подвздош ной кишками. Длина тонкой кишки составляет 2/5 длины до илеоцекального угла, остальные 3/5 составляет подвздошная кишка.

Переваривание пищи, всасывание ее ингредиентов происхо дит в тонком кишечнике. Слизистая оболочка кишки богата кровеносными сосудами, эпителий тонкого кишечника быстро обновляется. Кишечные железы у детей более крупные, лим фоидная ткань разбросана по всему кишечнику. По мере роста ребенка образуются пейеровы бляшки.

Особенности толстого кишечника у детей

Толстый кишечник состоит из различных отделов и разви вается после рождения. У детей до 4 лет восходящая кишка по длине больше нисходящей. Сигмовидная кишка относительно большей длины. Постепенно эти особенности исчезают. Сле пая кишка и аппендикс подвижны, аппендикс часто распола гается атипично.

Прямая кишка у детей первых месяцев жизни относительно длинная. У новорожденных ампула прямой кишки неразвита, плохо развита окружающая жировая клетчатка. К 2 годам пря мая кишка принимает свое окончательное положение, что спо собствует выпадению прямой кишки в раннем детском возрасте при натуживании, при упорных запорах и тенезмах у ослаблен ных детей.

Сальник у детей до 5 лет — короткий.

Сокоотделение у детей в толстом кишечнике небольшое, но при механическом раздражении резко возрастает.

В толстом кишечнике происходит всасывание воды и фор мирование каловых масс.

Особенности микрофлоры кишечника у детей

Желудочнокишечный тракт у плода стерилен. При контак те ребенка с окружающей средой происходит заселение его мик рофлорой. В желудке и двенадцатиперстной кишке микрофлора скудная. В тонком и толстом кишечнике количество микробов увеличивается и зависит от вида вскармливания. Основной мик рофлорой является B. bifidum, рост которой стимулируется.лактозой грудного молока. При искусственном вскармлива нии в кишечнике доминирует условнопатогенная грамотри цательная кишечная палочка. Нормальная кишечная флора вы полняет две основные функции:

1) создание иммунологического барьера;

2) синтез витаминов и ферментов.

Особенности пищеварения у детей раннего возраста

Для детей первых месяцев жизни имеют определяющее зна чение питательные вещества, которые поступают с молоком ма тери и перевариваются за счет веществ, содержащихся в самом женском молоке. С введением прикорма стимулируются меха низмы ферментных систем ребенка. Всасывание пищевых ин гредиентов у детей раннего возраста имеет свои особенности. Казеин сначала створаживается в желудке под влиянием сы чужного фермента. В тонкой кишке он начинает расщепляться до аминокислот, которые активизируются и всасываются.

Переваривание жира зависит от вида вскармливания. Жиры коровьего молока содержат длинноцепочечные жиры, которые расщепляются за счет панкреатической липазы в присутствии жирных кислот.

Всасывание жира происходит в конечных и средних отде лах тонкой кишки. Расщепление молочного сахара у детей про исходит в кайме кишечного эпителия. В женском молоке со держится.лактоза, в коровьем — .лактоза. В связи с этим при искусственном вскармливании углеводный состав пищи изме нен. Витамины также всасываются в тонкой кишке.

Кишечник (лат. intestinum) - часть желудочно-кишечного тракта, начинающаяся от привратника желудка и заканчивающаяся заднепроходным отверстием. В кишечнике происходит переваривание и всасывание пищи, синтезируются некоторые интестинальные гормоны, он также играет важную роль в иммунных процессах. Находится в брюшной полости.

Общая длина кишечника составляет около 4 м в состоянии тонического напряжения (при жизни), и около 6-8 м в атоническом состоянии (после смерти). У новорожденного длина кишечника равняется 340-360 см, а в конце первого года она увеличивается на 50% и превышает рост ребенка в 6 раз. При этом увеличение настолько интенсивно, что с 5-месячного до 5-летнего возраста длина кишечника возрастает в 7-8 раз, в то время как длина его у взрослого превышает рост лишь в 5,5 раз.

Форма, положение и структура кишечника изменяются в зависимости от возраста. Интенсивность его роста наибольшая в возрасте 1-3-х лет в связи с переходом с молочного питания на смешанную и общую пищу. Увеличение диаметра кишечника выражено сильнее всего в первые два года жизни, после чего оно замедляется до 6-летнего возраста, а позже вновь возрастает. Длина тонкого кишечника (intestinum tenue) у грудного ребенка составляет 1,2-2,8 м, а у взрослого - 2,3-4,2 м. Ширина его в грудном возрасте - 16 мм, а в 23 года - 23 мм. В нем различают двенадцатиперстную кишку (duodenum), тощую кишку (jejunum) и подвздошную кишку (ileum). Двенадцатиперстная кишка новорожденного имеет полукруглую форму и расположена на уровне I поясничного позвонка, но в возрасте 12 лет она спускается к уровню III-IV поясничного позвонка. Длина двенадцатиперстной кишки после рождения составляет 7-13 см и остается такой же до 4-летнего возраста. У малых детей двенадцатиперстная кишка весьма подвижна (13,14), но к 7-и годам вокруг нее появляется жировая ткань, которая фиксирует кишку и уменьшает ее подвижность. Во втором полугодии после рождения тонкая кишка разделяется на тощую (jejunum) и подвздошную кишку (ileum). Тощая кишка занимает 2/5 - а подвздошная - 3/5 тонкого кишечника без двенадцатиперстной кишки. Тонкий кишечник начинается слева на уровне поясничного позвонка (с flexura duodenojejunal) и заканчивается вхождением подвздошной кишки в слепую кишку справа на уровне IV поясничного позвонка. Довольно часто встречаемый меккелев дивертикул (остаток от ductus omphaloentericus) располагается на расстоянии 5-120 см от баугиниевой заслонки.

Анатомически в кишечнике выделяют следующие сегменты:

• (лат. enterum);
• (лат. colon).

Тонкая кишка - это отдел пищеварительной системы человека, расположенный между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке в основном и происходит процесс пищеварения. Тонкая кишка называется тонкой за то, что ее стенки менее толсты и прочны, чем стенки толстой кишки, а также за то, что диаметр ее внутреннего просвета, или полости, также меньше диаметра просвета толстой кишки.

В тонкой кишке выделяют следующие подотделы:

• (лат. duodenum);
• тощая кишка (лат. jejunum);
• подвздошная кишка (лат. ileum).

Толстая кишка - это нижняя, оконечная часть пищеварительного тракта у человека, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Толстая кишка названа толстой за то, что ее стенки толще стенок тонкой кишки за счет большей толщины мышечного и соединительнотканного слоев, а также за то, что диаметр ее внутреннего просвета, или полости, также больше диаметра внутреннего просвета тонкого кишечника.

В толстой кишке выделяют следующие подотделы:

• (лат. caecum) с червеобразным отростком (лат. appendix vermiformis);
• ободочная кишка (лат. colon) с ее подотделами:
  • (лат. colon ascendens),
  • (лат. colon transversum),
  • (лат. colon descendens,
  • (лат. colon sigmoideum)
• , (лат. rectum), с широкой частью - ампулой прямой кишки (лат. ampulla recti), и оконечной сужающейся частью - заднепроходным каналом (лат. canalis analis), которая заканчивается (лат. anus).

Длина тонкой кишки колеблется в пределах 160-430 см; у женщин она короче, чем у мужчин. Диаметр тонкой кишки в проксимальной ее части в среднем равен 50 мм, в дистальной части кишки он уменьшается до 30 мм. Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишки подвижны, лежат внутрибрюшинно (интраперитонеально) и имеют брыжейку, представляющую собой дупликатуру брюшины. Между листками брыжейки находятся нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы и жировая клетчатка.

Толстая кишка имеет длину, равную в среднем 1,5 мм, диаметр ее в начальном отделе составляет 7-14 см, в каудальном - 4-6 см. Она разделяется на 6 частей: слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую кишку. От слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс), представляющий собой рудиментарный орган, который, по мнению ряда авторов, имеет как лимфоидный орган важное функциональное значение. Переход восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную получил название правого, или печеночного, изгиба ободочной кишки, переход поперечной ободочной в нисходящую - левого, или селезеночного, изгиба ободочной кишки.

Кишечник снабжается кровью из верхней и нижней брыжеечных артерий. Отток крови происходит по верхней и нижней брыжеечным венам, являющимся притоками воротной вены.

Чувствительная иннервация кишечника осуществляется чувствительными волокнами спинномозговых и блуждающего нервов, двигательная - симпатическими и парасимпатическими нервами.

Стенки тонкой и толстой кишки состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.В слизистой оболочке кишечника различают эпителий, собственную пластинку и мышечную пластинку.

Слизистая оболочка тонкой кишки образует ворсинки - выросты, выступающие в просвет кишечника. На 1 мм2 поверхности приходится 20-40 кишечных ворсинок; в тощей кишке их больше и они длиннее, чем в подвздошной. Кишечные ворсинки покрыты каемчатыми эпителиоцитами, выросты их плазматической мембраны формируют множество микроворсинок, благодаря чему резко увеличивается всасывающая поверхность тонкой кишки. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются трубчатые углубления - крипты, эпителий которых состоит из аргентаффиноцитов, бескаемчатых энтероцитов, бокаловидных и панетовских клеток, продуцирующих различные ингредиенты кишечного сока, в т.ч. слизь, а также интестинальные гормоны и другие биологически активные вещества.

Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок, но в ней имеется большое количество крипт. В собственной пластинке слизистой оболочки К. находятся скопления лимфоидной ткани в виде одиночных и групповых лимфатических (пейеровы бляшки) фолликулов. Мышечная оболочка кишечника представлена продольными и круговыми гладкомышечными волокнами.

Физиология кишечника. Процесс пищеварения в кишечнике начинается в полости тонкой кишки (полостное пищеварение). Здесь при участии ферментов поджелудочной железы осуществляется гидролиз сложных полимеров (белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот) до полипептидов и дисахаридов. Дальнейшее расщепление образовавшихся соединений до моносахаридов, аминокислот, жирных кислот и моноглицеридов происходит на стенке тонкой кишки, в частности на мембранах кишечного эпителия (мембранное пищеварение), при этом важная роль принадлежит собственно кишечным ферментам.

Большинство веществ всасывается в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей; витамин В12 и желчные кислоты - в подвздошной кишке. Важнейшими механизмами всасывания в кишечник являются активный транспорт, осуществляемый против концентрационного градиента с использованием энергии, освобождающейся при расщеплении фосфорных соединений, и диффузия.

Различные виды сокращений кишечника (ритмическая сегментация, маятникообразные, перистальтические и антиперистальтические сокращения) способствуют перемешиванию и растиранию кишечного содержимого, а также обеспечивают его продвижение. В толстой кишке происходят всасывание воды, формирование плотного содержимого и эвакуация его из организма. Кишечник принимает непосредственное участие в обмене веществ. Здесь происходит не только переваривание и всасывание пищевых веществ с последующим поступлением их в кровь, но и выделение ряда веществ из крови в просвет кишечника с дальнейшей их реабсорбцией.

Одной из наиболее важных является эндокринная функция кишечника. Клетками кишечника синтезируются пептидные гормоны (секретин, панкреозимин, кишечный глюкагон, гастроингибирующий полипептид, вазоактивный интестинальный пептид, мотилин, нейротензин и др.), обеспечивающие регуляцию деятельности пищеварительной системы и других систем организма. Наибольшее количество таких клеток сосредоточено в двенадцатиперстной кишке. Кишечник принимает активное участие в иммунных процессах. Наряду с костным мозгом, селезенкой, лимфатическими узлами, слизистой оболочкой бронхов он является источником иммуноглобулинов; в кишечнике обнаружены также различные субпопуляции Т-лимфоцитов, с помощью которых реализуется клеточный иммунитет.

Многие функции кишечника (защитные, синтез витаминов и др.) тесно связаны с состоянием кишечной микрофлоры, в норме представленной преимущественно анаэробами.

Методы исследования кишечника . Большое значение при распознавании болезней кишечника имеет анамнез. Выявляют местные (кишечные) и общие жалобы. Обращают внимание на особенности стула (количество и характер каловых масс, частоту дефекаций, возникновение чувства облегчения после дефекации, сопутствующие ей явления), наличие и характер болей в животе, их связь со стулом и приемом пищи, метеоризм, урчание и переливание в животе. Устанавливают непереносимость той или иной пищи (молока, молочных продуктов, овощей и др.), воздействие психических факторов (эмоциональное напряжение, конфликты) и их связь с появлением кишечных расстройств. Больного расспрашивают о суточном ритме симптомов (например, ночные боли, утренние поносы), при длительном процессе - об их динамике.

При ознакомлении с общими жалобами можно выявить симптомы, встречающиеся, например, при поражении тонкой кишки. К ним относятся общая слабость и похудание, сухость кожи, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, расстройства менструаций, снижение либидо и др.

При осмотре обращают внимание на форму живота, кишечную перистальтику.

С помощью поверхностной пальпации устанавливают зоны болезненности, напряжение мышц передней брюшной стенки. Тонкая кишка, за исключением терминального отрезка подвздошной кишки, не прощупывается. Глубокую пальпацию используют для выявления патологии толстой кишки. При этом последовательно определяют особенности всех ее отделов (форму, размеры, подвижность, болезненность, шум плеска).

Аускультация позволяет выявить урчание и переливание, обусловленные перистальтикой и прохождением пузырьков газа по кишечнику, усиливающиеся, например, при стенозе и ослабевающие при парезе кишечника.

Ценным методом является пальцевое исследование прямой кишки. Большое значение имеет копрологическое исследование, включающее макроскопическое, микроскопическое, химическое, бактериологическое исследования, а также определение гельминтов и простейших. Разработаны различные методы функционального исследования, позволяющие оценить состояние основных функций кишечника. Для исследования пищеварительной функции устанавливают степень повышения уровня сахара в крови после нагрузки лактозой и другими дисахаридами. Более точные методы основаны на определении активности кишечных ферментов в слизистой оболочке кишечника с помощью энтеробиопсии.

Для исследования всасывательной функции кишечника используют нагрузку пищевыми мономерами (моносахаридами, аминокислотами и др.) с последующим определением повышения их содержания в крови. Проводят также пробу с D-ксилозой, которая практически не утилизируется тканями организма. По количеству D-ксилозы, выделившейся с мочой за некоторый промежуток времени (обычно в течение 5 ч после ее приема), судят о процессах всасывания в тонкой кишке. Диагностическое значение имеет также определение концентрации D-ксилозы в крови.

Применяют и радиоизотопные методики, заключающиеся в измерении радиоактивности кала спустя некоторое время после нагрузки радиоактивными веществами, например меченными радиоактивными изотопами липидами. Чем выше радиоактивность кала, тем больше нарушена всасывательная функция тонкой кишки. Изучение двигательной функции кишечника осуществляется путем регистрации изменений внутрикишечного давления и электрических потенциалов, связанных с моторной активностью кишечника, баллоно-кимографическим методом или с помощью открытых катетеров. О двигательной активности можно также судить по скорости продвижения по кишечнику рентгеноконтрастного вещества или по срокам выделения с калом невсасывающихся маркеров - кармина, карболена и др. Для более детального исследования ряда функций кишечника, в т.ч. процессов пищеварения и всасывания, проводят зондирование (интубацию) различных отделов кишечника с помощью многоканальных зондов, которые вводят через рот или прямую кишку. Один из каналов зонда заканчивается тонкостенным баллоном. При раздувании баллона в том или ином отделе кишечника создается замкнутый сегмент, в который вводят раствор, содержащий испытуемые вещества и неабсорбирующий маркер (обычно полиэтиленгликоль). Сравнение концентрации в аспирируемой жидкости маркера и исследуемого вещества позволяет определить интенсивность абсорбции (метод еюноперфузии).

Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике заболеваний кишечника.Рентгенологические методы исследования кишечника разделяют на бесконтрастные и выполняемые с использованием рентгеноконтрастных веществ. К первым относятся обзорные рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости, которые позволяют обнаруживать свободный газ в брюшной полости при перфорации стенки кишки, инородные тела, патологические скопления газа и жидкости в К. при его непроходимости и др. Контрастное исследование тонкой кишки обычно выполняют путем ее заполнения взвесью сульфата бария. Спустя 10-15 мин после приема внутрь рентгеноконтрастного вещества появляется изображение первых петель тощей кишки, а через 1,5-2 ч - всех остальных отделов тонкой кишки. С целью ускорения заполнения тонкой кишки рентгеноконтрастным веществом (при условии, если исследуется не моторная функция) бариевую взвесь предварительно охлаждают до 4-5°, а также вводят стимулирующие двигательную функцию кишечника препараты (0,5 мг прозерина подкожно, 20 мг метоклопрамида внутривенно). Исследование тонкой кишки проводят как в вертикальном, так и горизонтальном положении больного, наряду с рентгеноскопией производят обзорную и прицельную рентгенографию. В ряде случаев (например, для равномерного тугого наполнения тонкой кишки и ее двойного контрастирования) используют чреззондовую энтерографию - введение рентгеноконтрастного вещества с помощью зонда, предварительно введенного через рот в тонкую кишку. Заполнение петель кишки проводят под контролем рентгеноскопии, снимки выполняют в разных положениях пациента. Для расслабления гонкой кишки за 10-15 мин до исследования больному вводят 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина внутривенно или 2 мл 0,1% раствора метацина под кожу. Рентгенологическое исследование тонкой кишки противопоказано при крайне тяжелом общем состоянии больного; относительным противопоказанием является острая механическая непроходимость кишечника. Через 5-7 ч после приема взвеси сульфата бария можно исследовать илеоцекальный угол, через 24 ч - толстую кишку. Заполнение толстой кишки рентгеноконтрастным веществом через рот позволяет оценить главным образом ее моторно-эвакуаторную функцию, а также форму, положение, величину просвета, смещаемость, гаустрацию. К чрезротовому исследованию толстой кишки обычно прибегают при длительных упорных запорах или поносах, предположительной патологии илеоцекальной области, в частности при хроническом аппендиците и болезни Крона. Основным рентгенологическим методом, позволяющим исследовать рельеф толстой кишки, служит ирригоскопия . Рентгенологическими признаками поражения кишечника являются изменения его контуров, наличие дефектов наполнения, перестройка рельефа слизистой оболочки, нарушения тонуса, перистальтики, пассажа рентгеноконтрастного вещества. Важная роль принадлежит эндоскопическим методам - интестиноскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Прижизненное морфологическое исследование слизистой оболочки кишечника проводят с помощью биопсии или аспирационной методики.

Патология кишечника К ведущим симптомам патологии кишечника относят расстройства стула .

Поносы возникают вследствие усиления кишечной секреции и снижения всасывательной функции кишечника. При некоторых формах патологии причиной поносов является повышение моторной активности кишечника. При нарушениях функций тонкой кишки характерно умеренное учащение стула (не более 3-4 раза в день), увеличение объема фекалий, наличие в кале остатков непереваренной пищи и повышенное содержание жира (стеаторея), вследствие чего он мажет унитаз. При заболеваниях толстой кишки стул бывает очень частым, но скудным, в кале может быть кровь, но стеаторея и видимые остатки непереваренной пищи отсутствуют.

Запоры обусловлены усилением моторики (непропульсивные перистальтические и антиперистальтические сокращения) или ослаблением двигательной активности кишечника с последующим копростазом. Упорные запоры наблюдаются при атонии кишечника, возникающей при его хронических заболеваниях, сопровождающихся поражением мышечной оболочки или нарушением нейрогуморальных механизмов регуляции. При острых инфекционных процессах, интоксикациях, неврологических расстройствах могут наблюдаться запоры на почве пареза кишечника - остро возникшего нарушения кишечной перистальтики.

Боли в кишечнике чаще всего связаны с повышением давления в тонкой или толстой кишке, что может быть вызвано спазмом, судорожными сокращениями гладкой мускулатуры кишечника, скоплением газов. Они могут быть также обусловлены нарушением кровоснабжения кишечника, раздражением нервных рецепторов при воспалительных процессах в кишечнике. При заболеваниях тощей кишки боли обычно локализуются в пупочной области, при илеитах - в правой подвздошной области, при заболеваниях левой половины толстой кишки - в нижних отделах живота, чаще слева, при заболеваниях правой половины толстой кишки - в правой подвздошной области и правых боковых отделах живота. Характер болей может быть различным. Боли бывают постоянными или периодическими. При метеоризме они чаще всего длительные и монотонные, нарастают к концу дня, уменьшаются после стула, отхождения газов. Иногда больных беспокоят сильные схваткообразные боли, возникающие внезапно в разных участках живота (кишечная колика). Боли могут усиливаться при физической нагрузке, тряской езде, дефекации, во время клизмы, такое усиление болей наблюдается при мезентериальном лимфадените, перипроцессе. Для поражения дистальных отделов толстой кишки характерны тенезмы - болезненные позывы на дефекацию с недостаточным выделением или вообще без выделения содержимого. Важным признаком поражения тонкой кишки являются синдромы, характеризующие нарушения функций кишечника. Синдром недостаточности переваривания - клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания вследствие дефицита (врожденного или приобретенного) пищеварительных ферментов, чаще лактазы, реже других дисахаридаз. Проявляется поносами, тошнотой, рвотой, полифекалией и другими диспептическими расстройствами, возникающими при употреблении молочных продуктов или пищевых веществ, содержащих другие дисахариды. Синдром недостаточности всасывания (врожденный или приобретенный) проявляется разнообразными симптомами, что обусловлено нарушением всех видов обмена. Синдром экссудативной энтеропатии (первичный или вторичный), возникающий вследствие повышенной проницаемости кишечной стенки, выхода белка из кровяного русла в кишечнике и потери его с калом, характеризуется гипопротеинемией, отеками, асцитом, появлением выпота в плевральных полостях, дистрофическими изменениями внутренних органов. Часто все перечисленные синдромы наблюдаются одновременно; в этих случаях говорят об энтеральной недостаточности.

К каким докторам обращаться для обследования Кишечника:

Гастроэнтеролог

Какие заболевания связаны с Кишечником:

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Кишечника:

Рентген кишечника

КТ кишечника

МРТ органов брющной полости

Ангиография брижеечных сосудов

Тонкая кишка

Относительная длина тонкой кишки у новорожденного большая: на 1 кг массы тела приходится 1 м, а у взрослых - всего 10 см. В связи с относительно большими размерами печени и недоразвитием малого таза кишечные петли лежат более компактно, чем у взрослых.

В тонком кишечнике происходит основное переваривание и всасывание пищи.

Двенадцатиперстная кишка новорожденного имеет кольцевидную форму (изгибы формируются позже), ее начало и конец расположены на уровне Ц. У детей раннего возраста двенадцатиперстная кишка весьма подвижна, однако к 7 годам ее фиксирует жировая ткань.

В верхней части двенадцатиперстной кишки происходит ощелачивание кислого желудочного химуса - подготовка к действию ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой и смешивание с желчью. Складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у новорожденных меньше, чем у детей старшего возраста; дуоденальные железы имеют небольшие размеры и разветвлены слабее, чем у взрослых. Двенадцатиперстная кишка регулирует деятельность всей пищеварительной системы посредством гормонов, выделяемых эндокринными клетками ее слизистой оболочки.

Тощая кишка занимает примерно 2/5, а подвздошная 3/5 длины тонкой кишки (без двенадцатиперстной кишки). Подвздошная кишка заканчивается илеоцекальным клапаном (баугиниевой заслонкой). У детей раннего возраста отмечают относительную слабость илеоцекального клапана, в связи с чем наиболее богатое бактериальной флорой содержимое слепой кишки может забрасываться в подвздошную, что может быть причиной воспалительного поражения ее терминального отдела.

В тонкой кишке грудного ребенка содержится сравнительно много газов, объем которых постепенно уменьшается вплоть до полного исчезновения к 7 годам (у взрослых в норме газов в тонкой кишке нет).

Слизистая оболочка тонкая, богато снабжена сосудами и обладает повышенной проницаемостью (особенно у детей первого года жизни). У новорожденных в толще слизистой оболочки присутствуют одиночные и групповые лимфоидные фолликулы. Вначале они разбросаны по всей кишке, а в последующем группируются преимущественно в подвздошной кишке в виде групповых лимфатических фолликулов (пейеровых бляшек). Лимфатические сосуды многочисленны и имеют более широкий просвет, чем у взрослых. Лимфа, оттекающая от тонкой кишки, не проходит через печень, и продукты всасывания попадают непосредственно в кровь.

Мышечная оболочка (особенно ее продольный слой) у новорожденных развита слабо. Брыжейка у новорожденных и детей раннего возраста короткая и значительно увеличивается в длину в течение первого года жизни.

В тонкой кишке происходят основные этапы сложного процесса расщепления и всасывания. У детей в грудном возрасте в период молочного питания доминирует мембранное пищеварение.

Секреторный аппарат тонкой кишки к рождению в целом сформирован. Даже у новорожденных в кишечном соке можно определить те же ферменты, что и у взрослых (энтерокиназа, щелочная фосфатаза, липаза, амилаза, мальтаза, нуклеаза), однако активность их низкая и повышается с возрастом. К особенностям усвоения белка у детей раннего возраста следует отнести высокое развитие пиноцитоза эпителиоцитами слизистой оболочки кишки, вследствие чего белки молока у детей первых недель жизни могут переходить в кровь в мало измененном виде. Это может приводить к появлению антител к белкам коровьего молока. У детей старше года белки подвергаются гидролизу с образованием аминокислот.

Уже с первых дней жизни ребенка ферменты всех отделов тонкой кишки обладают достаточно высокой гидролитической активностью. Активность мальтазы к рождению достаточно высока и остается таковой у взрослых, несколько позже нарастает активность сахаразы. Активность лактазы быстро нарастает в последние недели беременности. На протяжении периода грудного вскармливания она остается высокой, а к 4-5 г происходит значительное ее снижение. Наименьшую активность лактазы наблюдают у взрослых. Следует отметить, что (3-лактоза женского молока абсорбируется медленнее, чем а-лактоза коровьего молока и частично поступает в толстую кишку, что способствует формированию грам положительной кишечной микрофлоры у детей на грудном вскармливании.

По причине низкой активности липазы особенно напряженно происходит процесс переваривания жиров.

Брожение в кишечнике грудных детей дополняет ферментативное расщепление пищи. Гниение в кишечнике здоровых детей первых месяцев жизни отсутствует.

Всасывание тесно связано с пристеночным пищеварением и зависит от структуры и функции клеток поверхностного слоя слизистой оболочки тонкой кишки.

Толстая кишка

Толстая кишка у новорожденного имеет длину в среднем 63 см, а к концу первого года жизни - до 83 см. В последующем длина толстой кишки примерно равна росту ребенка. К рождению толстая кишка не заканчивает своего формирования. У новорожденного нет сальниковых отростков (формируются на 2-м году жизни ребенка); ленты ободочной кишки едва намечены; гаустры ободочной кишки отсутствуют (появляются после 6 мес).

Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки бывают окончательно сформированы к 6-7 годам. Червеобразный отросток у новорожденного имеет конусовидную форму, обладает большой подвижностью из-за длинной брыжейки и может помещаться в любой части полости живота, в том числе ретроцекально; вход в него широко открыт (формирование клапана происходит на первом году жизни).

Толстая кишка обеспечивает резорбцию воды и эвакуаторно-резервуар- ную функцию. В ней завершается расщепление (как под влиянием ферментов, поступающих из тонкой кишки, так и бактерий, населяющих толстую кишку) и всасывание питательных веществ, происходит формирование каловых масс.

Для слизистой оболочки толстой кишки у детей характерны: углубленные крипты, более плоский эпителий, более высокая скорость пролиферации. Сокоотделение в толстой кишке в обычных условиях незначительно, однако оно резко возрастает при механическом раздражении слизистой оболочки.

Прямая кишка

Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампулы (ее формирование происходит в периоде первого детства) и изгибов (формирование происходит одновременно с крестцовым и копчиковым изгибами позвоночника); складки ее не выражены. У детей первых месяцев жизни прямая кишка относительно длинная и плохо фиксирована, поскольку жировая клетчатка не развита. Окончательное положение прямая кишка занимает к двум годам. У новорожденного мышечная оболочка развита слабо. У детей раннего возраста нередко возникает выпадение прямой кишки из-за хорошо развитой подслизистой оболочки и слабой фиксации слизистой оболочки относительно подслизистой, а также недостаточного развития сфинктера заднего прохода. Заднепроходное отверстие у детей расположено дорсальнеє, чем у взрослых, на расстоянии 20 мм от копчика.

Функциональные особенности кишечника

Двигательная функция кишечника (моторика) складывается из маятникообразных движений, возникающих в тонкой кишке (благодаря чему происходит перемешивание ее содержимого), и перистальтических движений (продвигают химус по направлению к толстой кишке). Для толстой кишки характерны и антиперистальтические движения, сгущающие и формирующие кал.

Моторика у детей раннего возраста более активная, что способствует частому опорожнению кишечника. У грудных детей продолжительность прохождения пищевой кашицы по кишечнику составляет 4-18 ч, а у более старших детей - около суток. Высокая моторная активность кишечника в сочетании с недостаточной фиксацией его петель определяет склонность к возникновению инвагинаций.

Дефекация

В течение первых часов жизни происходит отхождение мекония (первородного кала) - клейкой массы темно-зеленого цвета с pH около 6,0. Меконий состоит из слущенного эпителия, слизи, остатков околоплодных вод, желчных пигментов и др. На 2-3-й день жизни к меконию примешивается кал, а с 5-го дня кал принимает характерный вид. У детей первого месяца жизни дефекация происходит обычно после каждого кормления - 5-7 раз в сутки, у детей со 2-го месяца жизни - 3-6 раз, в 1 год - 1-2 раза. При смешанном и искусственном вскармливании дефекации более редкие.

Кал у детей на грудном вскармливании кашицеобразный желтого цвета с кислой реакцией и кисловатым запахом; при искусственном вскармливании кал имеет более густую консистенцию (замазкообразный), более светлый, иногда с сероватым оттенком, нейтральной или даже щелочной реакции, с более резким запахом. Золотисто-желтый цвет кала в первые месяцы жизни ребенка обусловлен присутствием билирубина, зеленоватый - биливердина.

У грудных детей дефекация происходит рефлекторно, без участия воли. С конца первого года жизни у здорового ребенка дефекация постепенно становится произвольным актом.

Микрофлора пищеварительной системы

Микрофлора органов пищеварения принимаетучастие в переваривании пищи, препятствует развитию патогенной флоры в кишечнике, синтезирует ряд витаминов, участвует в инактивации физиологически активных веществ и ферментов, а также влияет на скорость обновления энтероцитов, кишечно-печеночную циркуляцию желчных кислот и др.

Кишечник плода и новорожденного стерилен в течение первых 10-20 ч (асептическая фаза). Затем начинается заселение кишечника микроорганизмами (вторая фаза - 2-4 дня). Третья фаза - стабилизации микрофлоры продолжается от 6 мес до 2 лет. Формирование микробного биоценоза кишечника начинается в первые сутки жизни. К 7-9-м суткам у здоровых доношенных детей бактериальная флора обычно представлена преимущественно Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus. При естественном вскармливании среди кишечной микрофлоры преобладает В. bifidum, при искусственном - почти в равных количествах присутствуют L. acidophilus, В. bifidum, энтерококки и нормальная Е. coli. Переход на питание, характерное для взрослых, вызывает изменение состава микрофлоры кишечника.