Тонкая кишка. Тонкий отдел кишечника Лимфатические узлы тонкой кишки
Тонкая кишка, intestinum tenue, (греч. еnteron), имеет форму трубки, длиной 5-6 метров. В ней выделяют три части:
двенадцатиперстную кишку, duodenum,
тощую кишку, jejunum,
подвздошную кишку, ileum.
Тощую кишку и подвздошную кишку, имеющих брыжейку, объединяют под названием тонкой брыжеечной кишки. Большая часть двенадцатиперстной кишки располагается экстраперитонеально и является безбрыжеечной.
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки; она имеет форму подковы.
I. Голотопия: располагается в правом подреберье, в правой боковой и околопупочной областях.
II. Скелетотопия:
Верхняя часть проецируется на уровне I поясничного позвонка;
Нисходящая часть опускается от уровня I до уровня III поясничных позвонков;
Горизонтальная часть располагается на уровне III поясничного позвонка;
Восходящая часть поднимается от уровня III до уровня II поясничных позвонков.
III. Синтопия:
Верхняя часть соприкасается с квадратной долей печени, шейкой желчного пузыря и внизу с поперечной ободочной кишкой;
Нисходящая часть прилежит к правой почке и перекрещивается спереди брыжейкой поперечной ободочной кишки;
В борозде между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью ДПК проходит общий желчный проток, открывающийся в нисходящую часть примерно на половине ее высоты;
Внутри подковы ДПК находится головка поджелудочной железы;
позади горизонтальной части проходит аорта и нижняя полая вена; впереди от нее - верхние брыжеечные артерия и вена.
IV. Макроскопическое строение органа - в ДПК различают:
1. четыре части:
Верхняя часть (у живого человека ее начальный отдел расширен - луковица);
Нисходящая часть
Горизонтальная часть
Восходящая часть
2. три изгиба:
Верхний изгиб ДПК (между верхней и нисходящей частями);
Нижний изгиб ДПК (между нисходящей и горизонтальной частями);
Двенадцатиперстно-тощий изгиб (место перехода ДПК в тощую кишку).
V. Микроскопическое строение органа:
Эпителий однослойный призматический (кишечного типа);
Кишечные ворсинки: внутри расположен млечный (лимфатический) капилляр, окруженный сетью кровеносных капилляров;
Одиночные лимфоидные фолликулы;
Подслизистая основа выражена хорошо - слизистая оболочка имеет складки: циркулярные складки; только в нисходящей части - продольная складка, которая заканчивается большим сосочком ДПК (Фатеровый сосочек), где открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы; в 30% случаев встречается малый сосочек ДПК, где открывается добавочный проток поджелудочной железы.
Наружный слой - продольный
3. наружная оболочка - серозная и адвентициальная; по отношению к брюшине верхняя часть и двенадцатиперстно-тощий изгиб лежат интраперитонеально, а остальные отделы - ретроперитонеально.
VI. Кровоснабжение органа: ДПК получает артериальную кровь из следующих артерий:
A. pancreatoduodenalis superior из a.gastroduodenalis из a.hepatica communis (ветвь truncus coeliacus из pars abdominalis aortae)
A. pancreatoduodenalis inferior из a.mesenterica superior (ветвь pars abdominalis aortae)
Отток крови осуществляется по vv.pancreatoduodenalis superior et inferior в систему v. portae.
VII. Иннервация органа: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое двенадцатиперстное сплетение, plexus duodenalis:
А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.duodenales n.vagi (бульбарная иннервация);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus duodenalis, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.duodenales n.vagi.
VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.
БРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ
Брыжеечная часть тонкой кишки включает тощую кишку и подвздошной кишку. Примерно 2/5 брыжеечной части приходится на тощую кишку, остальные 3/5 ее длины составляют подвздошную кишку.
Тощая кишка начинается на уровне тела II поясничного позвонка слева как продолжение ДПК после двенадцатиперстно-тощего изгиба. Ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.
Подвздошная кишка является продолжением тощей кишки. Она занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в области правой подвздошной ямки, переходя в слепую кишку.
У тонкой кишки различают два края:
Брыжеечный край - место прикрепления брыжейки;
Свободный край - обращен в сторону брюшной стенки.
Макроскопическое строение тощей и подвздошной кишок:
1. слизистая оболочка, tunica mucosa:
Слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа);
Кишечные ворсинки покрывают всю поверхность слизистой оболочки; в тощей кишке они длиннее и плотность их больше, чем подвздошной кишке;
Одиночные лимфоидные фолликулы - их больше в тощей кишке;
Групповые лимфоидные фолликулы (Пейеровы бляшки) - их больше в подвздошной кишке;
Подслизистая основа хорошо выражена и слизистая оболочка образует циркулярные складки - особенно многочисленные в начальном отделе тощей кишки; постепенно они становятся более низкими и длина их уменьшается (в конечном отделе подвздошной кишки складки практически исчезают).
2. мышечная оболочка, tunica muscularis:
Внутренний слой - циркулярный
Наружный слой - продольный
3. наружная оболочка - серозная; по отношению к брюшине тощая и подвздошная кишки лежат интраперитонеально.
Кровоснабжение: тощая и подвздошная кишки получают артериальную кровь за счет а.pancreatoduodenalis inferior, аа.jejunales et ileales из a.mesenterica superior (ветвь pars abdominalis aortae).
Отток крови осуществляется по соименным венам в v. mesenterica superior и далее в систему v. portae.
Иннервация: по ходу тонкой кишки нервные волокна формируют так называемое кишечное сплетение, plexus intestinalis:
А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr. intestinales n.vagi (бульбарная иннервация);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus intestinalis, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. intestinales n.vagi.
Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.
Является синдромом, который возникает при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и проявляется нарушениями перистальтики и эвакуаторной функции с морфологическими изменениями пораженной части кишки.
Тонкая кишка - трубка, размещенная между пилорическим жомом и слепой кишкой, ее длина - около 4 / 5 всей длины ЖКТ. Общая длина тонкой кишки пропорциональна росту человека (примерно 160% от длины тела). Тонкая кишка делится на 3 части: двенадцатиперстную, пустую и подвздошную кишки.
Пустая кишка - проксимальный (оральный) участок тонкой кишки, составляет примерно 40% общей длины. Этот отдел тонкой кишки имеет наибольший диаметр, толще стенку, более выраженные циркулярные складки слизистой. Брыжейка тонкой кишки содержит меньше жировой ткани, чем брыжейка подвздошной.
Подвздошная кишка , на долю которой приходится 60% общей длины, в дистальном отделе содержит выраженные скопления лимфоидной ткани, размещенные в подслизистой оболочке.
Пустая и подвздошная кишки размещаются интраперитонеально, имеют длинную брыжейку, которая фиксирует их к задней стенке живота.
Кровоснабжение . Артериальная кровь поступает в тонкую кишку из верхней брыжеечной артерии, ветви которой формируют такие артерии:
1. Нижняя панкреатодуоденальная артерия.
2. Тонкокишечные артерии, которые образуют многочисленные, в несколько ярусов, дугообразные анастомозы (аркады).
3. Подвздошно-ободочная артерия - одной из своих ветвей кровоснабжает конечную часть подвздошной кишки.
Венозный отток осуществляется в систему воротной вены. От тонкой кишки к ней кровь несет верхняя брыжеечная вена.
Лимфоотток . Лимфатические сосуды тонкого кишечника получили название молочных из-за их характерного молочно-белого цвета после приема пищи. Лимфа от тонкой кишки, пройдя через многочисленные лимфатические узлы в корне брыжейки, поступает в общий брыжеечных ствол. Последний после соединения с брюшным лимфатическим стволом впадает в левый поясничный лимфатический ствол.
Иннервация . В иннервации тонкой кишки принимают участие парасимпатические (блуждающие нервы) и симпатические нервные волокна. Они входят в состав нервных сплетений:
1. Брюшное аортальное сплетение.
2. Солнечное сплетение.
3. Верхнебрыжеечные сплетения. Парасимпатическая иннервация ускоряет сократительные движения кишечной стенки, а симпатичная - ослабляет их.
Строение стенки тонкой кишки . Слизистая оболочка выстилает кишечные ворсинки, что увеличивает ее абсорбционную площадь примерно в 500 м2. Слизистая оболочка собрана в круговые керкринговые складки, которые придают ей характерный вид. Подслизистая оболочка выражена очень хорошо, собственно она обеспечивает способность кишечных анастомозов. В рыхлой волокнистой соединительной ткани подслизистой расположены нервное сплетение Мейснера, кровеносные и лимфатические сосуды. Мышечная оболочка состоит из 2 слоев: внешнего продольного и внутреннего циркулярного. Между ними размещено межмышечное нервное сплетение Ауэрбаха, извне стенка кишки покрыта серозной оболочкой, или брюшиной. Пустая и подвздошная кишки покрыты брюшиной со всех сторон на всем протяжении.
Корень брыжейки тонкой кишки прикрепляется к задней стенке полости живота вдоль линии, идущей сверху вниз от левой стороны тела второго поясничного позвонка к правому подвздошно-крестцовому сочленению.
Физиология . Еда, вода, а также жидкости, которые секретируются желудком, печенью и поджелудочной железой (около 10 литров в сутки), попадают в тонкую кишку. Основные функции тонкой кишки: секреторная, гидролиз пищевых ингредиентов, эндокринная, моторная, всасывающая и выделительная.
Различают два типа сократительных движений кишечной стенки - маятникообразное и перистальтическое. В результате маятникообразных движений химус перемещается с пищеварительными соками, а перистальтические продвигают пищевую массу по кишке в дистальном направлении.
Кишечная непроходимость встречается у 9% всех больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Заболевание встречается в любом возрасте, однако преимущественно между 25-50 годами. Мужчины болеют чаще (66,4%), чем женщины (33,6%). Летальность составляет около 17% и после острого панкреатита является одной из крупнейших среди острой хирургической патологии органов живота.
Тонкая кишка, intestinum tenue , является наиболее длинным отделом пищеварительного тракта. Она расположена между желудком и толстой кишкой (рис. 208). В тонкой кишке пищевая кашица (химус), обработанная слюной и желудочным соком, подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы; здесь продукты переваривания всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды (капилляры). Располагается тонкая кишка в области чревья (средняя область живота), книзу от желудка и поперечной ободочной кишки, достигая входа в полость таза.
Длина тонкой кишки у живого человека колеблется от 2,2 до 4,4 м; у мужчин кишка длиннее, чем у женщин. У трупа вследствие исчезновения тонуса мышечной оболочки длина тонкой кишки составляет 5-6 м. Тонкая кишка имеет форму трубки, поперечник которой у ее начала равен в среднем 47 мм, а у конца - 27 мм. Верхней границей тонкой кишки является привратник желудка, а нижней - илеоцекальный клапан у места ее впадения в слепую кишку.
У тонкой кишки выделяют следующие отделы: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишка в отличие от двенадцатиперстной имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки.
Двенадцатиперстная кишка, duodenum , представляет собой начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стенке брюшной полости. Длина двенадцатиперстной кишки у живого человека равна 17-21 см, а у трупа - 25-30 см. Начи нается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.
Верхняя часть, pars superior , начинается от привратника желудка справа от XII грудного или I поясничного позвонка, идет вправо, несколько кзади и кверху и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duode - ni superior , переходя в нисходящую часть. Длина этой части двенадцатиперстной кишки 4-5 см.
Позади верхней части находятся воротная вена, общий желч ный проток, а ее верхняя поверхность соприкасается с квадратной долей печени.
Нисходящая часть, pars descendens , начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне I поясничного позвонка и спускается вдоль правого края позвоночника вниз, где на уровне III поясничного позвонка резко поворачивает влево, в результате чего образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior . Длина нисходящей части 8-10 см. Кзади от нисходящей части расположена правая почка, слева и несколько кзади проходит общий желчный проток. Спереди двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки и прилежит печень.
Горизонтальная часть, pars horizontalis , начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки, идет горизонтально влево на уровне тела III поясничного позвонка, пересекает спереди лежащую на позвоночнике нижнюю полую вену, затем поворачивает кверху и продолжается в восходящую часть.
Восходящая часть, pars ascendens , заканчивается резким изгибом вниз, вперед и влево у левого края тела II поясничного позвонка - это двенадцати и ерстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis , или место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую. Изгиб фиксирован к диафрагме при помощи мышцы, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, т. suspensorius duodeni . Позади восходящей части находится брюшная часть аорты, а у места перехода горизонтальной части в восходящую над двенадцатиперстной кишкой проходят верхние брыжеечные артерия и вена, вступающие в корень брыжейки тонкой кишки. Между нисходящей.частью и головкой поджелудочной железы имеется борозда, в которой располагается конец общего желчного протока. Соединившись с протоком поджелудочной железы, он открывается в просвет двенадцатиперстной кишки на ее большом сосочке.
Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, располагается забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме тех мест, где ее пересекает корень поперечной ободочной кишки (pars descendens ) и корень брыжейки тонкой кишки (pars hori - sontalis ). Начальный отдел двенадцатиперстной кишки - ее ампула («луковица»), ampulla , покрыта брюшиной со всех сторон.
На внутренней поверхности стенки двенадцатиперстной кишки видны круговые складки, plicae circuldres , характерные для всей тонкой кишки, а также продольные складки, которые имеются в начальной части кишки, в ее ампуле. Кроме этого, продольная складка двенадцатиперстной кишки, plica longitudinalis duodeni , находится на медиальной стенке нисходящей части. В нижней части складки имеется большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major , где открываются общим отверстием общий желчный проток ■ и проток поджелудочной железы. Кверху от большого сосочка расположен малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor , на котором находится отверстие добавочного протока поджелудочной железы. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются дуоденальные железы, glandulae duodendles . Они располагаются в подслизистой основе стенки кишки.
Сосуды и нервы двенадцатиперстной кишки. К двенадцатиперстной кишке подходят верхние передние и задние панкреато-дуоденальнЫе артерии (из гастродуоденальной артерии) и нижняя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии), которые анастомозируют друг с другом и отдают к стенке кишки дуоденальные ветви. Одноименные вены впадают в воротную вену и ее притоки. Лимфатические сосуды кишки направляются к панкреатодуоденальным, брыжеечным (верхним), чревным и поясничным лимфатическим узлам. Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется прямыми ветвями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верхнего брыжеечного сплетений.
Рентгеноанатомия двенадцатиперстной кишки. Выделяют начальный отдел двенадцатиперстной кишки под названием «луковица», bulbus duodeni , которая видна в виде треугольной тени, причем основание треугольника обращено к привратнику желудка и отделяется от него узкой перетяжкой (сокращение сфинктера привратника). Вершина «луковицы» соответствует уровню первой круговой складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Форма двенадцатиперстной кишки индивидуально варьирует. Так, подковообразная форма, когда хорошо выражены все ее части, встречается в 60 % случаев. В 25 % случаев двенадцатиперстная кишка имеет форму кольца и в 15 % случаев,- форму петли, расположенной вертикально, напоминая букву «U». Возможны также переходные формы двенадцатиперстной кишки.
Брыжеечная часть тонкой кишки, в которую продолжается двенадцатиперстная кишка, располагается ниже поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и образует 14-16 петель, прикрытых спереди большим сальником. Только "/з всех петель находится на поверхности и доступна обзору, а 2 /з лежат в глубине брюшной полости и для их осмотра необходимо расправить кишку. Около 2 /б брыжеечной части тонкой кишки относится к тощей кишке и 3 Д - к подвздошной. Ясно выраженной границы между этими отделами тонкой кишки не существует.
Тощая кишка, jejunum , расположена непосредственно после двенадцатиперстной кишки, ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.
Подвздошная кишка, ileum , являясь продолжением тощей кишки, занимает правую нижнюю часть брюшной полости и впадает в слепую кишку в области правой подвздошной.ямки.
Тощая кишка и подвздошная кишка со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально), которая образует наружную серозную оболочку, tunica serosa , ее стенки, располагающуюся на тонкой субсерозной основе, tela subserosa . В связи с тем, что брюшина подходит к кишке с одной стороны, у тощей и подвздошной кишки выделяют покрытый брюшиной гладкий свободный край и противоположный ему брыжеечный, где брюшина, покрывающая кишку, переходит в ее брыжейку. Между двумя листками брыжейки к кишке подходят артерии и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. Здесь на кишке имеется узкая полоска, не покрытая брюшиной.
Лежащая под субсерозной основой мышечная оболочка, tuni ca muscularis , содержит наружный продольный слой, stratum longitudindle , и внутренний круговой слой, stra tum circuldre , который развит лучше продольного. В месте впадения подвздошной кишки в слепую имеется утолщение кругового мышечного слоя.
Следующая за мышечной оболочкой подслизистая основа, tela submucdsa , довольно толстая. Она состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
Внутренняя слизистая оболочка, tunica mucosa , имеет розовый цвет на уровне двенадцатиперстной, тощей кишки и серовато-розовый на уровне подвздошной кишки, что объясняется разной интенсивностью кровоснабжения этих отделов. Слизистая оболочка стенки тонкой кишки образует круговые склад-к и, plicae circulares , общее количество которых достигает 650 (рис. 209). Длина каждой складки составляет "/ 2 - 2 /з окружности кишки, высота складок около 8 мм. Складки образованы слизистой оболочкой с участием подслизистой основы. Высота складок уменьшается по направлению от тощей кишки к подвздошной. Поверхность слизистой оболочки бархатистая вследствие наличия выростов - кишечных ворсинок, villi intestindles , длиной 0,2-1,2 мм (рис. 210). Наличие многочисленных (4- 5 млн) ворсинок, а также складок увеличивает всасывательную поверхность слизистой оболочки тонкой кишки, которая покрыта однослойным призматическим эпителием и имеет хорошо развитую сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Основу ворсинок составляет соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки с небольшим количеством гладких мышечных клеток. В ворсинке находится центрально расположенный лимфатический капилляр - млечный синус (рис. 211). В каждую ворсинку входит артериола, которая делится на капилляры, и из нее выходят венулы. Артериола, венулы и капилляры в ворсинке располагаются вокруг центрального млечного синуса, ближе к эпителию.
Среди эпителиальных клеток, покрывающих слизистую оболочку тонкой кишки, в большом количестве встречаются бокаловидные клетки, выделяющие слизь (одноклеточные железы). По всей поверхности слизистой оболочки между ворсинками открываются многочисленные трубчатой формы кишечные железы, gldndulae intestinales , выделяющие кишечный сок. Они располагаются в толще слизистой оболочки.
В слизистой оболочке тонкой кишки локализуются многочи: сленные одиночные лимфоидные узелки, noduli lymphatici soli - tarii , общее количество которых у молодых людей достигает в среднем 5000. В слизистой оболочке подвздошной кишки имеются крупные скопления лимфоидной ткани - лимфоидные бляшки (пейеровы бляшки) - групповые лимфоидные узелки, noduli lymphatici aggregati , количество которых колеблется от 20 до 60 (рис. 212). Располагаются они на стороне кишки, противоположной брыжеечному ее краю, и выступают над поверхностью слизистой оболочки. Лимфоидные бляшки овальные, длина их составляет 0,2-10 см, ширина - 0,2-1,0 см и более.
Сосуды и нервы тощей и подвздошной кишки. К кишке подходят 15-20 тонкокишечных артерий (ветви верхней брыжеечной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в воротную вену. Лимфатические сосуды впадают в брыжеечные (верхние) лимфатические узлы, от конечного отдела подвздошной кишки - в подвздошно-ободочные узлы. Иннервация стенки тонкой кишки осуществляется ветвями блуждающих нервов и верхнего брыжеечного сплетения (симпатические нервы).
Рентгеноанатомия тощей и подвздошной кишки. Рентгенологическое исследование позволяет видеть положение и рельеф слизистой оболочки тонкой кишки. Петли тощей кишки расположены слева и посредине брюшной полости, вертикально и горизонтально, петли подвздошной кишки - в правой нижней части живота (некоторые петли ее опускаются в малый таз), вертикально и в косом направлении. Тонкая кишка на рентгенограммах видна в виде узкой ленты шириной 1-2 см, а при пониженном тонусе стенки - 2,5-4,0 см. Контуры кишки неровные вследствие выступающих в просвет кишки круговых складок, высота которых на рентгенограммах равна 2-3 мм в тощей кишке и 1-2 мм в подвздошной. При небольшом количестве рентгеноконтрастной массы в просвете кишки («слабое» заполнение) хорошо видны складки, а при «тугом» заполнении (в просвет кишки введено много массы) определяются величина, положение, форма и контуры кишки.
Тонкая кишка, intestinum tenue , располагается в области чревья (средняя область живота), книзу от желудка и поперечной ободочной кишки, достигая входа в полость таза.
Границы тонкой кишки
Верхней границей тонкой кишки является привратник желудка, а нижней - илеоцекальный клапан у места ее впадения в слепую кишку.
Отделы тонкой кишки
У тонкой кишки выделяют следующие отделы: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишка в отличие от двенадцатиперстной имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки.
Двенадцатиперстная кишка
duodenum , представляет собой начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стенке брюшной полости. Начинается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую. Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, располагается забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме тех мест, где ее пересекает корень поперечной ободочной кишки (pars descendens ) и корень брыжейки тонкой кишки (pars horisontalis ). Начальный отдел двенадцатиперстной кишки - ее ампула («луковица»), ampulla , покрыта брюшиной со всех сторон.
Сосуды и нервы двенадцатиперстной кишки
К двенадцатиперстной кишке подходят верхние передние и задние панкреато-дуоденальные артерии (из гастродуоденальной артерии) и нижняя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии), которые анастомозируют друг с другом и отдают к стенке кишки дуоденальные ветви. Одноименные вены впадают в воротную вену и ее притоки. Лимфатические сосуды кишки направляются к панкреатодуоденальным, брыжеечным (верхним), чревным и поясничным лимфатическим узлам. Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется прямыми.ветвями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верхнего брыжеечного сплетений.
Тощая кишка
jejunum , расположена непосредственно после двенадцатиперстной кишки, ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.
Подвздошная кишка
ileum , являясь продолжением тощей кишки, занимает правую нижнюю часть брюшной полости и впадает в слепую кишку в области правой подвздошной.ямки.
Тощая кишка и подвздошная кишка со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально), которая образует наружную серозную оболочку, tunica serosa , ее стенки, располагающуюся на тонкой субсерозной основе, tela subserosa . Под субсерозной основой лежит мышечная оболочка, tuni ca musculdris , после которой следует подслизистая основа, tela submucosa . Последняя оболочка —слизистая оболочка, tunica mucosa .
Сосуды и нервы тощей и подвздошной кишки
К кишке подходят 15-20 тонкокишечных артерий (ветви верхней брыжеечной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в воротную вену. Лимфатические сосуды впадают в брыжеечные (верхние) лимфатические узлы, от конечного отдела подвздошной кишки - в подвздошно-ободочные узлы. Иннервация стенки тонкой кишки осуществляется ветвями блуждающих нервов и верхнего брыжеечного сплетения (симпатические нервы).
Оглавление темы "Топография тонкой кишки. Топография толстой кишки.":Венозный отток от тонкой кишки. Лимфатические сосуды тонкой кишки. Лимфатические узлы тонкой кишки. Иннервация тонкой кишки.
Венозный отток от тонкой кишки . Из венозного подслизистого сплетения берут начало прямые вены. Из них формируются экстраорганные вены, образующие систему аркад, сходных с артериальными. Далее кровь собирается в v. ileocolica, w. ileales и w. jejunales. Эти вены сливаются и образуют верхнюю брыжеечную вену, v. mesenterica superior.
Диаметр верхней брыжеечной вены колеблется от 0,8 до 2 см. Она собирает кровь от всей тонкой и толстой кишки, за исключением нисходящей ободочной кишки и левой части поперечной ободочной кишки, от которых кровь оттекает в нижнюю брыжеечную вену.
V. mesenterica superior идет в корне брыжейки параллельно одноименной артерии справа от нее, проходит впереди pars horizontalis duodeni и уходит под головку поджелудочной железы, где и соединяется с v. splenica (lienalis), формируя воротную вену.
Лимфатические сосуды тонкой кишки
Лимфатические сосуды тонкой кишки по выходе из стенки тонкой кишки входят в брыжейку. Они иногда называются млечными сосудами, так как после приема пищи лимфа содержит много жира и имеет молочный цвет (chylus). Их калибр в среднем равен 1,5-3,0 мм. Лимфатические сосуды брыжейки многочисленны, их в 3-4 раза больше, чем артерий и вен. В лимфатических сосудах имеются многочисленные клапаны, в результате чего наполненные сосуды имеют четкообразную форму.
Лимфатические узлы тонкой кишки
В которых прерываются лимфатические сосуды, чрезвычайно многочисленны (от 100 до 400 узлов).
Лимфатические узлы тонкой кишки располагаются в три ряда: первый ряд лимфатических узлов находится между брыжеечным краем кишки и сосудистыми дугами - околокишечные узлы, nodi juxtaintestinales. Второй (средний) ряд располагается на уровне ветвей и ствола a. mesenterica superior.
Третий ряд - верхние центральные лифатические узлы , nodi superiores centrales, окружает начальную часть верхней брыжеечной артерии от шейки поджелудочной железы до места отхождения a. colica dextra. Далее лимфа направляется в париетальные поясничные лимфатические узлы, преимущественно в промежуточные, nodi lumbales intermedii, часто их называют интераортокавальными, так как они находятся в промежутке между этими сосудами.
Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов сливаются в правый и левый поясничные стволы, trunci lumbales, из которых лимфа через cisterna chyli попадает в брюшную часть грудного (лимфатического) протока. Часть лимфатических сосудов тонкой кишки объединяется в ствол, truncus intestinalis, который, минуя центральные брыжеечные узлы, вливается в начало грудного протока. Этим объясняется возможность быстрого метастазирования злокачественных опухолей, распространения токсинов и патогенных микроорганизмов лимфогенным путем.
Иннервация тонкой кишки
Иннервируют тощую и подвздошную кишки симпатические ветви из солнечного сплетения, в частности из его ganglion mesentericum superius. Они образуют вдоль верхней брыжеечной артерии и ее ветвей периваскулярное верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentencus superior. Парасимпатические и чувствительные нервные ветви к тонкой кишке идут от блуждающих нервов.
