Глава 3 Депрессия, или Самая печальная глава этой

Как грамотное долгосрочное планирование может облегчить жизнь потенциальной молодой мамы? Долгосрочное планирование – это план реализации главных жизненных целей.Вернемся к примеру, приведенному в предыдущей главе.Я ХОЧУ В ЭТОЙ ЖИЗНИ:1. Иметь возможность не экономить

Глава 8 Я – Золушка (глава для лентяек) Интригующее название, не правда ли? Ты, наверное, думаешь, что эта глава будет полностью посвящена тому, как становятся Золушками. Но ты ошибаешься, все гораздо прозаичнее. Разговор пойдет о взаимоотношениях «отцов» и «детей» на

Еще в древние времена люди пытались помочь и поддержать друг друга во время болезни и в преддверии надвигающейся смерти. Умирающего человека окружала обстановка таинственности и торжественности. Болезнь и смерть есть и всегда будут неизбежной частью человеческого опыта. По тому, как общество заботится о детях, престарелых и умирающих, судят о зрелости этого общества. C целью облегчения страданий инкурабельного больного, в том числе умирающего, зарождается паллиативная помощь (и хосписная как ее компонент для оказания помощи в конце жизни).

Паллиативная помощь — всесторонняя медико-социальная помощь больным с диагнозом активного (при наличии симптомов, требующих активного медицинского вмешательства) неизлечимого прогрессирующего заболевания на стадии, когда исчерпаны все возможности специального/радикального лечения. Основной целью такой помощи является улучшение качества жизни больного и членов его семьи, что достигается благодаря активному выявлению, тщательной оценке и симптоматической терапии боли и других проявлений болезни, а также оказанию психологической, социальной и духовной поддержки как самому пациенту, так и его близким. Принципы паллиативной помощи могут быть реализованы на более ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения .

Решающим условием для развития паллиативной помощи является создание условий, необходимых для признания важности самой идеи холистической помощи инкурабельным больным и умирающим. Совершенно необходимо, чтобы общество, в том числе и сами пациенты и их семьи, осознавали важность паллиативной помощи и знали о ее возможностях.

Необходимо отметить, что в новом Федеральном законе Российской Федерации № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» впервые в истории отечественного здравоохранения признается необходимость развития в стране паллиативной помощи. «Паллиативная медицинская помощь, — говорится в законе, — представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан» (статья 36) . Паллиативная медицинская помощь в соответствии с законом впервые признана одним из видов медицинской помощи, оказываемой населению. В законе говорится о том, что паллиативная помощь «… оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи» (статья 36), а также отмечается, что «паллиативная помощь в медицинских учреждениях оказывается в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи…» (статья 80). С принятием нового закона открываются новые возможности для развития паллиативной помощи в регионах страны.

Являясь инициатором зарождения нового направления, ВОЗ провозглашает основные принципы, в соответствии с которыми паллиативная помощь:

• утверждает жизнь и считает смерть естественным закономерным процессом;
• не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;
• старается насколько возможно долго обеспечить условия для того, чтобы больной мог вести активный образ жизни;
• предлагает помощь семье пациента во время его тяжелой болезни и психологическую поддержку в период переживания тяжелой утраты;
• использует межпрофессиональный подход с целью удовлетворения всех потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;
• улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;
• при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного .

Паллиативная помощь складывается из двух больших компонентов — это облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (параллельно с радикальным лечением) и помощь (медицинская, психологическая, социальная, духовная) в последние месяцы, дни и часы жизни. Именно помощи больному в конце жизни в России уделялось и до сих пор уделяется очень мало внимания. Неправильным было бы считать, что умирающий больной нуждается только в уходе. На самом деле существуют профессиональные тонкости искусства облегчения страдания больного, которые могут решить только подготовленный врач и медицинская сестра.

В настоящее время в ряде стран «помощь (больному) в конце жизни», или хосписная помощь (end-of-life care), выделена как самостоятельное направление паллиативной помощи. Ведущим компонентом в этом направлении является формирование особой философии, организация психологической поддержки больного и его семьи. Поэтому часто говорят, что паллиативная помощь и хоспис как одна из форм паллиативной помощи — это не просто лечебное учреждение, это — философия.

К сожалению, врачей и медицинских сестер не учат искусству оказания помощи умирающим. До сих пор сохраняется игнорирование умирающих больных, им остается недоступной медицинская помощь, весь уход ложится на плечи родственников и близких.

Однако надо помнить, что некоторые симптомы причиняют умирающим больным значительные страдания. Владение основными методами купирования симптомов у пациентов в последние дни жизни — одно из основных профессиональных требований для врача любой специальности. Однако простого владения навыками купирования симптомов недостаточно. Для оказания умирающим больным действенной помощи врач должен иметь хорошее представление об этой сфере деятельности, а также обладать умением общаться, принимать решения и строить взаимоотношения с людьми.

Выбор тактики для облегчения страданий умирающего начинается, как и в любом разделе клинической практики, с всесторонней оценки состояния больного. Необходимо активно выявлять проблемы, которые могут причинять страдания больному. Такая оценка формирует основу не столько для поиска решения отдельных проблем, сколько для определения целей лечения. Процесс оценки может сам по себе быть терапевтическим средством. Он дает пациенту возможность осознать, что его воспринимают как личность и относятся к нему с сочувствием.

Поскольку симптомы по сути своей носят субъективный характер, «золотым стандартом» для оценки является описание самим пациентом ощущений и переживаний. Существуют проверенные методики оценки симптомов, которые могут помочь врачу представить себе, как пациент воспринимает тот или иной симптом (например, степень его тяжести и др.). Решая вопрос о проведении диагностических тестов, следует оценить их целесообразность с точки зрения возможности облегчить страдания больного. Не стоит проводить сложную диагностику лишь ради того, чтобы выполнить стандарт обследования.

У большинства людей в терминальной стадии жизни наблюдаются патологические изменения аффективной и когнитивной функций, при этом возникает целый спектр эмоций и страхов. Страх потерять контроль над собой, быть брошенным, стать обузой, страх боли и других физических страданий нередко бывает настолько сильным, что у больного возникает желание ускорить приближение смерти. Поэтому при разговоре с больным необходимо провести оценку его эмоционального статуса, уловить признаки депрессии, тревожного состояния и нарушения когнитивной функции, поскольку эти проблемы можно и нужно корректировать .

Необходимо помнить о том, что в последние дни жизни больного следует отменить некоторые медикаменты, прием которых не имеет никакого смысла и лишь нарушает комфорт пациента и даже может усугубить его состояние. Могут быть отменены в последние 48 часов жизни такие препараты, как антибиотики, витамины, препараты железа, гормоны, кардиотоники, слабительные, сахароснижающие, диуретики, гипотензивные средства. Можно продолжать при необходимости введение обезболивающих средств, противосудорожных, антихолинергических и противорвотных средств, транквилизаторов. То есть следует обеспечить больному максимальный покой, отсутствие боли и симптоматическое купирование других тягостных симптомов.

В жизни каждого человека присутствует духовная сторона. Как показывают исследования, независимо от того, что вкладывается в понятие духовности — религиозный смысл или индивидуальное представление о смысле и тайне жизни, сущности бытия, больные охотно идут на разговор об их духовных проблемах. Хотя помощь такого рода обычно оказывает священник, врач должен учитывать, что часто духовные проблемы могут проявляться в виде страданий физического, душевного или социального характера.

Врач должен уметь проводить предварительную оценку социальных и практических потребностей пациента. Нерешенные проблемы взаимоотношений, неулаженные финансовые, юридические и практические дела могут быть источником душевных страданий больного. Поскольку многие семьи тратят на лечение и уход за больным часто все свои сбережения, иногда теряя при этом источник дохода, важно знать, каково финансовое положение пациента. Необходимо подумать об организации практической помощи: даже самый безупречный план лечения может не дать желаемых результатов, если не позаботиться о сугубо бытовых проблемах повседневной жизни.

В последние дни и часы жизни в организме происходит ряд физиологических изменений. Каждое из них, если не понимать его сути, может стать поводом для тревоги и производить угнетающее впечатление на родственников.

Слабость и утомляемость. По мере угасания функций организма у больного нарастают слабость и утомляемость. Больной может отказываться от привычной двигательной активности, в этом случае его не следует насильно заставлять двигаться. На этой стадии большинство препаратов для борьбы со слабостью можно отменить. При ограничении движений в суставах могут возникнуть тугоподвижность или боли. Продолжительное надавливание на один и тот же участок кожи, особенно над костными выступами, повышает риск ишемии кожи и появления болезненных ощущений. Больному необходимо устроить удобно постель, подложив подушки, чтобы реже возникала потребность поворачиваться.

Прекращение приема пищи и жидкости. В последние дни жизни больные, как правило, полностью теряют аппетит и перестают пить . Родственников это очень беспокоит. Однако специалисты считают, что обезвоживание в последние часы жизни не причиняет страданий и может стимулировать выделение эндорфинов и анестезирующих веществ, которые улучшают самочувствие больного . В данном случае часто низкое артериальное давление и слабый пульс связаны с процессом умирания, а не с обезвоживанием. Пациент, который не может принимать вертикальное положение, не испытывает головокружения. При тщательном гигиеническом уходе за ротовой полостью, полостью носа и слизистой глаз можно не опасаться, что больной испытывает жажду.

При наличии периферических отеков или асците у больного в организме скапливается избыток воды и солей, по-этому обезвоживания не происходит, хотя внутрисосудистый объем жидкости может сократиться вследствие гипоальбуминемии. Иногда назначают парентеральное введение растворов — внутривенно или подкожно, особенно если необходимо лечение делирия.

Следует обратить внимание, что парентеральное введение жидкости в последние дни жизни может оказать неблагоприятное действие, что очень часто недооценивается врачами. Парентеральное введение чрезмерного количества жидкости, особенно при значительной гипоальбуминемии, может привести к перегрузке системы кровообращения с развитием периферических отеков и/или отека легких, вызвать усиление одышки, кашля и увеличение секреции желез ротовой полости и трахеобронхиального дерева. Кроме того, внутривенные капельницы причиняют неудобство больному, особенно если он истощен и у него плохо определяются вены.

Потеря способности глотать. Если пациент не может глотать, следует прекратить давать ему пищу и препараты внутрь. Предупредите членов семьи и ухаживающих за больным медперсонал об опасности аспирации. Для уменьшения выделения слюны и других продуктов секреции можно назначить скополамин или гиосцина бутилбромид . Эти препараты сведут к минимуму или устранят шумное «клокотание» при дыхании из-за скопления слизи в глотке и трахее. Отсасывание жидкости из ротоглотки чаще всего неэффективно, поскольку выделения обычно находятся за пределами досягаемости катетера. Длительные попытки отсосать слизь могут лишь потревожить до этого спокойного больного и взволновать находящихся рядом членов семьи.

Неврологические изменения. Неврологи-ческие изменения, связанные с процессом умирания, обусловлены рядом одновременно происходящих необратимых процессов. Наличие или отсутствие таких изменений обуславливает тяжесть процесса умирания и некоторыми авторами называется «дорогой» к смерти (рис.). Большинство больных следуют по «обычной дороге», для которой характерно постепенное угасание сознания, после чего наступает кома, а затем смерть .

Агональный делирий. Первым сигналом, возвещающим о том, что больному предстоит пройти по «трудной дороге» к смерти, может служить появление делирия с ажитацией. У таких больных часто появляется спутанность сознания (дезориентация), беспокойство, возбуждение; иногда возникает инверсия цикла сна и бодрствования. Для семьи и ухаживающего медперсонала, которые не понимают сути происходящего, зрелище агонального делирия с ажитацией может быть очень тяжелым.

Если делирий нераспознан или не приняты меры для его устранения, то членам семьи скорее всего запомнится страшная смерть «в ужасных мучениях», что возможно, по их мнению, было спровоцировано назначением лекарств. Это произведет тяжелое впечатление на родственников, даже если вся предыдущая медицинская помощь была организована безупречно.

Необходимо попытаться определить причины делирия и купировать их. Однако если больной доживает последние часы и отмечаются другие признаки процесса умирания, лечение следует направить на купирование симптомов, связанных с агональным делирием, чтобы успокоить пациента и его близких.

Когда возбуждение и беспокойное поведение больного сопровождаются стонами и гримасами, это часто истолковывают как свидетельство физической боли . Однако нужно иметь в виду, что в последние часы жизни неконтролируемая боль развивается или усиливается редко. Признаком наличия боли может быть напряженный лоб, в частности появление на нем глубоких морщин. Терминальное беспокойство мучительно для пациентов, находящихся в сознании и, вероятно, также для пациентов в полубессознательном состоянии.

Если трудно оценить состояние пациента, который находится без сознания, и врач думает, что его беспокоит боль, можно попробовать назначить опиоиды. Но необходимо помнить, что при низком почечном клиренсе опиоиды могут аккумулироваться и усугублять делирий. Если пробное введение дозы опиоидов не снимает возбуждения или усугубляет делирий, усиливая возбуждение или провоцируя миоклонические судороги, следует назначить лечение для купирования симптомов, связанных с делирием.

Для лечения агонального делирия широко применяются бензодиазепины, поскольку они обладают анксиолитическими, амнестическими и противоэпилептическими свойствами и расслабляют скелетные мышцы .

Предварительно растворенный лоразепам для приема внутрь можно наносить на слизистую оболочку щеки, увеличивая дозу до получения нужного эффекта. Необходимо помнить, что на некоторых больных бензодиазепины оказывают парадоксальное действие, вызывая возбуждение. По мнению некоторых авторов анти-психотические средства, галоперидол и хлорпромазин, не обеспечивают адекватную седацию и могут приводить к усилению тонуса мышц и появлению конвульсий .

Диазепам 5-10 мг можно назначать перорально, ректально (в суппозиториях или инъекционно через ректальный зонд) или внутривенно (если венозый катетер установлен по другим причинам), поскольку этот препарат плохо всасывается после внутримышечных или подкожных инъекций. Его следует назначать через 6-12 ч, и доза титруется по эффекту.

Мидазолам имеет преимущество в том, что его можно назначать непрерывной подкожной инфузией и его также можно смешивать в одном шприце с морфином. Обычная начальная доза мидазолама составляет 2,5-10 мг подкожно через 2 ч или 10-20 мг в сутки.

Тазепам может вводиться в домашних условиях ректально (в виде капсул темазепама для приема внутрь). Для достижения эффекта в капсулах рекомендуется предварительно иголкой проделать отверстие .

Если лечение бензодиазепинами не дает желаемого результата, следует назначить фенобарбитал. Начинают с 60-120 мг, подкожно каждые 4-8 ч, постепенно повышая дозу. После достижения эффективной дозы препарат можно назначать в виде непрерывной подкожной инфузии, но не следует смешивать его с морфином или другими препаратами.

Терминальное тахипноэ. Терминальное тахипноэ производит угнетающее впечатление на родственников и других пациентов, хотя сам человек находится уже без сознания. У особенно ослабленных пациентов возможно появление на фоне дыхательных движений предсмертных хрипов, обусловленных перемещением секрета в глотке, трахее и крупных бронхах. Считается, что предсмертные хрипы не доставляют беспокойства больному, находящемуся без сознания.

При появлении терминального тахипноэ необходимо придать больному положение лежа на боку и объяснить суть происходящего родственникам, успокоить их. В качестве медикаментозной терапии чаще всего используются препараты, подавляющие секрецию слизи. Препаратом выбора считается гиосцина бутилбромид (20 мг однократно, затем 20 мг/24 часа подкожно).

Ослабление сфинктеров в последние часы жизни может привести к недержанию мочи и кала. Отвод мочи катетером и использование абсорбирующих пеленок помогают свести к минимуму смену белья и проведение гигиенических процедур. Однако при минимальном выделении мочи в этом не всегда есть необходимость, достаточно бывает использовать подгузники. Очень важно содержать кожу больного в чистоте, следует регулярно проводить гигиенические процедуры.

Использование абсорбирующего белья (подгузники, урологические прокладки и впитывающие пеленки) помогут свести к минимуму травмирование тканей и необходимость частой смены белья, что поможет обеспечить покой пациенту и значительно облегчить труд ухаживающих за ним людей.

Развитие олиго- или анурии в последние дни жизни не требует обследования или терапии, если это не сопряжено с болью или нарастающей одышкой.

Если окружающие не понимают, что происходит, каково состояние больного, на них могут угнетающе действовать то, что глаза больного постоянно открыты. При тяжелом истощении уменьшается объем ретробульбарной клетчатки, и глазное яблоко западает в глазницу иногда настолько глубоко, что длины век не хватает на то, чтобы сомкнуться и закрыть конъюнктиву полностью. В таком случае необходимо поддерживать влажность конъюнктивы с помощью глазных мазей или физиологического раствора.

Если больной умирает дома, то родственникам больного необходимо объяснить, что процесс умирания так же индивидуален, как и процесс рождения. Невозможно предугадать точное время смерти и как именно все будет происходить. Расскажите близким, что люди, которые стоят на пороге смерти, испытывают ряд похожих симптомов, независимо от типа заболевания.

С приближением смерти появляются определенные физические и эмоциональные симптомы: возникает и прогрессирует день ото дня сонливость и выраженная слабость, периоды бодрствования уменьшаются, угасает энергия; изменяется характер дыхания: периоды частого дыхания сменяются остановками; ухудшается аппетит, человек пьет и ест меньше, чем обычно, потом совсем отказывается от пищи и воды. Моча становится темно-коричневой или темно-красной, кишечник перестает опорожняться или наоборот бывает непроизвольный стул. Изменяются слух и зрение — они не просто ухудшаются, а наоборот, человек может слышать и видеть вещи, которые другие не замечают. Меняется температура тела, она может быть повышенной или наоборот очень низкой.

По мере приближения ухода из жизни человек перестает проявлять интерес к внешнему миру и отдельным деталям повседневной жизни.

Если умирающий человек, о котором вы заботитесь, видит или слышит что-то или кого-то, чего не видите вы, с ним следует согласиться — признайте то, что он видит или слышит. Отрицание этих переживаний может расстроить умирающего человека. Поговорите с человеком, даже если он в коме, подер-жите его за руку. Известно, что умирающие люди могут слышать, даже когда они находятся в глубокой коме. Есть пример того, что люди, которые выходили из комы, говорили, что они могли слышать все происходящее, находясь без сознания.

Принципы общения с умирающим человеком. Облегчить состояние умирающего только с помощью лекарственных средств невозможно. Не менее важно, а может быть и наиболее важно общение с больным, отношение к нему, как к живому человеку, который слышит и чувствует, нуждается в вашем присутствии и участии до самого конца. Поэтому при общении с умирающим человеком:

• будьте всегда готовы оказать помощь;
• проявляйте терпение;
• дайте возможность ему выговориться, умейте активно слушать;
• произнесите несколько утешающих слов, объясните больному, что испытываемые им чувства совершенно нормальны;
• спокойно относитесь к его гневу и недовольству;
• избегайте неуместного оптимизма.

Умирающему больному необходимо чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать в момент умирания. Надо помочь больному справиться со страхом. Надо говорить с ним о его страхах. Нельзя обходить эту тему молчанием на том основании, что вы не можете сделать его снова здоровым.

Необходимо спрашивать, слушать и стараться понять, что чувствует больной, помочь ему доделать земные дела, обещать исполнить его последнюю волю, если он сам не успел что-то сделать. Больному важно знать, что для него делается все возможное. Он не должен чувствовать себя в изоляции, не должен ощущать, что от него что-то утаивают. Нельзя использовать ложные обещания выздоровления как способ не говорить с больным на трудные темы.

Основная помощь больному состоит в постоянном общении с ним, в совместном проживании последнего периода его земной жизни. С больным следует установить доверительные отношения. Он должен знать, что в момент смерти не останется один и что кто-то будет помогать ему прожить этот период. Само по себе наше присутствие у постели тяжелого больного и умирающего может иметь успокаивающее действие.

Больной должен быть уверен в том, что ему помогут снять боль и другие тягостные ощущения в момент смерти. Многие больные нуждаются в телесном контакте с близкими людьми в момент смерти. Они просят, чтобы их взяли за руку, положили руку на лоб, обняли и т. п.

Для того чтобы помочь больному справиться со страхом, необходимо уметь слушать; понимать невербальный язык; уметь оказать эмоциональную поддержку; общаться с больным открыто, доверительно; относиться к нему с сочувствием и уважением; честно отвечать на вопросы; не внушать несбыточных надежд; давать возможность задавать вопросы; понимать потребности больного; принимать во внимание и стараться удовлетворить его психические, социальные и духовные потребности; предвидеть трудности и быть готовым к их преодолению.

В заключение хочется процитировать слова митрополита Антония Сурожского: «Если бы я знал, если бы вы знали, что человек, с которым вы разговариваете, может вот-вот умереть и что звук вашего голоса, содержание ваших слов, ваши движения, ваше отношение к нему, ваши намерения станут последним, что он воспримет и унесет в вечность — как внимательно, как заботливо, с какой любовью мы бы поступали!.. Опыт показывает, что перед лицом смерти стирается всякая обида, горечь, взаимное отвержение. Смерть слишком велика рядом с тем, что должно бы быть ничтожно даже в масштабе временной жизни» .

Литература

1. Doyle D., Hanks G., MacDonald N. Introduction. Oxford textbook of Palliative Medicine. 1993. P. 3.
2. WHO Definition of Palliative Care. WHO, 2007. URL: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/ .
3. Введенская Е. С., Соколова Е. Г., Петрушов П. К. Паллиативная помощь: содержание, определяющее подходы к формированию службы и контингентов больных // Росмедпортал.ком, электронный научно-практический журнал. 2012, т. 3, с. 136-144.
4. Введенская Е. С. Паллиативная помощь: быть рядом с больным до конца. Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2011.
5. Введенская Е. С. Паллиативная помощь — инновационное направление современного здравоохранения. В кн.: Актуальные проблемы химии, биологии и медицины. Красноярск: Научно-инновационный центр, 2011. Кн. 3. С. 5-26.
6. Эккерт Н. В., Новиков Г. А., Хетагурова А. К., Шарафутдинов М. Г. Методические рекомендации по организации паллиативной помощи. М.: ММА им. И. М. Сеченова. 2008. 58 с.
7. Рекомендации Rec. (2003) 24 Комитета министров Совета Европы государствам-участникам по организации паллиативной помощи. М.: Медицина за качество жизни. 2005. 30 с. URL: http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf (Дата обращения 01.10.2011).
8. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323?ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104 (Дата обращения: 09.02.2012).
9. Singer P. A., Martin D. K., Kelner M. Quality end-of-life care: patient’s perspectives // JAMA. 1999, 281: 163-168.
10. Vachon M. L., Kristjanson L., Higginson I. Psychosocial issues in palliative care: the patient, the family, and the process and outcome of care // J Pain Symptom Management. 1995, 10: 142-150.
11. Bruera E., Fainsinger R. L. Clinical management of cachexia and anorexia. In: Oxford Textbook of Palliative Medicine 2 Edition Oxford University Press, Oxford, England 1998, 548.
12. Billings J. A. Comfort measures for the terminally ill: Is dehydration painful? // J Am Geriatr Soc. 1985, 33: 808-810.
13. Ellershaw J. E., Sutcliffe J. M., Saunders C. M . Dehydration and the dying patient // J Pain Sympt Manage. 1995, 10: 192-197.
14. Musgrave C. F., Bartal N., Opstad J. The sensation of thirst in dying patients receiving IV hydration // J Pall Care. 1995, 11: 17-21.
15. Musgrave D. R. Terminal dehydration: to give or not to give intravenous fluids? // Cancer Nursing. 1990, 13: 62-66.
16. Twycross R. B., Lack S. A. Therapeutics in terminal cancer, Churchill Livingstone3 Edition. 1990, 134-136.
17. Frank D. Ferris, Charles F. von Gunten, Linda L. Emanuel. Ensuring competency in end-of-life care: controlling symptoms // BMC Palliative Care. 2002, 1: 5.
18. Ferris F. D., von Gunten C. F., Emanuel L. L. Competency in end of life care: The last hours of living // J Palliat Med. 2003; 6: 605-613.
19. Shuster J. L. Delirium, confusion, and agitation at the end of life // J Pall Med. 1998, 1: 177-186.
20. Twycross R., Lichter I. The terminal phase. In: Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2 Edition (Edited by: Doyle D., Hanks G. W. C., MacDonald N.). Oxford University Press, Oxford, England, 1998, 987-988.
21. Паллиативная помощи онкологическим больным. Учебное пособие под редакцией профессора Г. А. Новикова и академика РАМН, профессора В. И. Чиссова, М.: ООД «Медицина за качество жизни», 2006.
22. Сурожский А. Жизнь. Болезнь. Смерть, Издательство: Фонд «Духовное наследие митрополита Антония Сурожского», 2010, 96 с.

Е. С. Введенская, кандидат медицинских наук

ГБУЗНО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Нижний Новгород

Позвольте себе чувствовать печаль. Сердечные раны всегда болезненны. Вы не можете игнорировать тот факт, что ваши переживания причиняют вам страдание. Это означает, что вы должны дать себе время, чтобы прожить эмоции, которые связаны с душевной болью. С помощью этих чувств ваш мозг буквально говорит вам, насколько сильно произошедшее ранило вас. Не нужно искусственно подавлять в себе эти эмоции.

• Создайте исцеляющее пространство. Вам нужно время и место, чтобы пережить свои эмоции и дать волю своим горьким чувствам. Когда вас охватит душевная боль, постарайтесь найти спокойное место, где вы сможете справиться с захлестнувшей вас волной эмоций. Иногда для этого достаточно выйти на прогулку, уединиться в своей комнате или просто сделать себе чашечку ароматного чая.
• Когда человек переживает душевную боль, то он проходит через определенные стадии этого процесса, во время которого он испытывает такие чувства как гнев, боль, горе, тревогу, страх и принятие произошедшего. Иногда вам может казаться, что вы буквально тонете в собственных эмоциях, но если вы сможете определить, как именно вы проходите через каждую стадию переживаний, это поможет вам пережить процесс исцеления легче и немного быстрее.
• Постарайтесь не утонуть в своем отчаяние. Существует четкая разница между тем, что вы просто дали себе время, чтобы пережить эмоции, и тем, что вы полностью подавлены ими. Если вы обнаружили, что неделями не выходите из дома, забываете принимать душ, и жизнь кажется вам бессмысленной, вам стоит как можно скорее обратиться за профессиональной психологической помощью. Это признаки того, что процесс проживания горя проходит у вас слишком тяжело, чтобы справиться с ним самостоятельно.

Если в продолжение первой фазы следует постоянно быть вместе с горюющим, то здесь можно и нужно дать человеку побыть одному, если он этого хочет.

Но если он пожелает с вами поговорить, необходимо всегда быть в его распоряжении, выслушать его и поддержать.

Как уже говорилось, горюющий человек может бы очень раздражительным. Пострадавший упорно отстаивает мысль, что, так как он перенес такое горе, то он «имеет право на самые невероятные привилегии». Тем не менее, понимая его состояние, надо относиться к ним более мягко, прощая многое (но не все!).

В фазе острого горя человек обнаруживает, что тысячи и тысячи мелочей связаны в его жизни с умершим. Так, он поглощен тем, что делал, что любил умерший («он купил эту книгу!», «ему нравился этот фильм», «ему нравился этот вид из окна» и т. д.), и каждая из таких мыслей увлекает его сознание в «там – и – тогда», в глубину потока минувшего, и ему приходится пройти через боль, чтобы вернуться на поверхность. Боль уходит, если ему удается вынести из глубины песчинку, камешек, ракушку воспоминания и рассмотреть их на свету настоящего, «здесь – и – теперь». Психологическое время погруженности, «настоящее в прошедшем» ему нужно преобразовать в «прошедшее в настоящем».

Если человек плачет, вовсе не обязательно его утешать. Что такое «утешение»? Это попытка сделать так, чтобы человек не плакал. У нас есть безусловный рефлекс на чужие слезы: видя их, мы готовы сделать все, чтобы человек успокоился и перестал рыдать. А слезы дают возможность сильнейшей эмоциональной разрядки. Наши слезные железы устроены таким образом, что способствуют выработке успокоительных веществ - недаром, после слез хорошо спится. Утешая человека, мы не даем возможности этому процессу свершиться. С другой стороны, как вообще можно утешить горюющего? Какое может быть утешение?

Найти смысл в трагическом событии означает найти конструктивный выход из кризиса. Первый смысл смерти в том, что определенное, правда, крайнее событие, как некий факт бытия, за которым ничего нет. Однако, это еще событие жизни, событие промежутка и, как событие жизни, имеет смысл в том, что оно обозначает, очерчивает наше бытие. Таким образом, смысл смерти в ее пределе. Но это смысл не для умерших, а для живых: им надо продолжать как – то жить. Можно привести следующий пример, у молодой матери внезапно умирает один из двойняшек 8 лет - девочка. Дети не крещеные, но мать идет в церковь, чтобы отпеть ребенка. Священнослужители отказались, мотивируя тем, что девочка не крещеная. Окрестили оставшегося мальчика, а матери сказали: «Ты по кому плачешь? Ты по себе плачешь. Ей там уже хорошо. А твои слезы эгоистичны, ты плачешь, как тебе без нее плохо, как ты страдаешь». После, эта женщина говорила, что эти слова батюшки были для нее прозрением, дали ей возможность пережить те страшные минуты.

Страдание не должно произойти незаметно, без следа, оно должно что – то изменить в нашей жизни, иначе, какой смысл человеческих мучений? Смысл в памяти. В разговоре о погибших горюющие находят утешение. Память об ушедших дает удовлетворение и опору.

Вспомним притчу.

«У одной женщины умер сын. Она обратилась с мольбой к богу: «Господи, верни его обратно, он самый лучший, он не причинил никому вреда!» Господь сжалился над бедной женщиной и ответил: «Я верну тебе сына. Обойди город и возьми по зернышку в том доме, где никто не умирал». Женщина так и сделала. К вечеру, вернувшись домой без единого зернышка, она опять обратилась к богу: «Прости меня господи, что я возвеличила свое горе. Дай мне силы пережить это горе, а помнить я сама буду вечно»

Л.В. Выготский сделал попытку ответить на вопрос: зачем беречь траур? Как относиться к страданию? Для ответа на эти вопросы он предлагает метафору: «печальна в вышине звезда моя». Два ключевые слова в метафоре – печаль и вышина. Одно без другого не существует: только печаль достигает вершины переживания, как человеческой жизни, так и человеческой трагедии. Смысл страдания - в зарубках памяти, страдая, мы определяем место умерших в своей памяти, а память хранит и это место, и то, что в нем находится. Наши близкие живы до тех пор, пока мы о них помним. В это время можно потихоньку приобщать человека к общественно полезной деятельности: отправить в школу или на работу, начать загружать домашними делами. Это дает ему возможность отвлечься от основных переживаний. Естественно, режим должен быть щадящим, так как человек все еще ослаблен.

Считается, что с горюющим человеком надо быть чрезвычайно бережным, можно даже сказать, трепетным. Но это не так. Попытайтесь представить себя в окружении людей, каждый из которых смотрит на вас жалостливым, сочувствующим взглядом. Да, вам захочется убежать от них как можно скорее, потому что все будет вам напоминать о вашей утрате.

На самом деле, на этой стадии с человеком уже можно обращаться вполне нормально и иногда даже можно с ним ссориться. Особенно замечательный метод - формирование у человека чувства реальной вины. С виной выжившего вы ничего не сможете сделать, так как она иррациональна по своим механизмам. Зато можно перенести центр тяжести в реальность. Например, можно сказать человеку, слишком на ваш взгляд увлекшемуся переживанием горя, примерно следующее: «Как тебе не стыдно! Ты занят своими переживаниями и не заботишься о тех людях, которые вокруг и которым нужна твоя помощь. Ты - эгоист!» Эти слова могут быть для горюющего, как бальзам на рану. Он не обидится на вас, а, возможно, даже будет чувствовать благодарность, так как вы как бы «позволили» ему завершить работу по переживанию горя.

И, конечно, человеку надо постоянно демонстрировать, что хотя вы и понимаете его проблему, но относитесь к нему как к обычному человеку, не делая ему никаких поблажек. Это тоже будет высоко оценено и поможет в реадаптации. Конечно, вы должны понимать, что человек находится в «состоянии горя», но ничем не показывайте это ему. Иначе получится как у учительницы, которая каждый раз сообщала классу: «А вот Коле плохих отметок ставить не буду, и не буду его спрашивать, так как у него горе», а потом была крайне удивлена, когда Коля в какой-то момент ей нагрубил и убежал из класса.

В целом, фазу острого горя можно считать критической в отношении дальнейшего его переживания, а порой она приобретает особое значение и для всего жизненного пути человека. То, как будет преодолена фаза острого горя, может определять всю стратегию дальнейшей жизни. Если позитивно - то это будет очень важный эмоциональный опыт. Если человек не справится с горем, то навсегда останется в этой фазе (перейдет в состояние патологического горя), или же ему может понравиться сочувствие и жалость, которую он вызывает, и из него сформируется профессиональная Жертва.

Душевная боль — это эмоциональное страдание, неприятное и мучительное по своим ощущениям для человека. Душевную боль также относят к боли душевного тела и причисляют к потере потенциала выживания. Нередко она бывает гораздо опаснее телесных болезней, поскольку вызывает нарушения в работе всех внутренних органов и провоцирует сбои во всем организме.

Как справиться с душевной болью?

Эмоциональное страдание развивается, когда переживает за жизненное событие или сильно волнуется за близкого человека. Душевная боль зачастую присуща человеку, когда его личные представления не совпадают с тем, что происходит в реальности. Это происходит потому, что значительные переживания, ведущие к , происходят из-за шаблонов, сформировавшихся в человеческом мозге, и реальность выступает не таковой, какой индивид ее ожидает. Все эти разочарования ведут к эмоциональным страданиям.

Душевная боль человеком может переживаться как явно, так и скрыто, когда человек страдает, но не признается себе в этом.

Как справиться с душевной болью? Человек справляется с душевной болью несколькими способами. В одном из случаев душевная боль перемещается из сознательного ощущения в подсознательное и индивид ошибочно считает, что он больше не страдает. На самом деле происходит то, что человек просто избегает боли, и переносит ее в подсознание.

Если индивид склонен демонстрировать свои поступки и чувства, то это означает, что он дает выход своей душевной боли. Человек в таких случаях начинает советоваться с друзьями, знакомыми, ищет спасение в устранении корня проблемы.

Например, если душевную боль вызывают отношения с родителями – тогда человек ищет все возможные способы в нахождении с ними общего языка.

Если человек выбрал способ избегания, то этот способ выражается в не признании проблемы, зачастую индивид говорит, что у него все замечательно и даже себе не признается в личных переживаниях. В этом случае душевная боль сохраняется, переходя в неявную, подсознательную форму. С этим состоянием очень сложно справиться, оно мучительно для человека, гораздо переживательнее, чем открытое признание, а также проговаривание проблемы вслух.

Как избавиться от душевной боли

От скрытой боли избавиться очень сложно, для нее свойственно затяжное (годами!) течение. При этом у человека меняется характер, отношения с окружающими. Человек с душевной болью начинает привлекать к себе негативных людей, меняя постепенно уровень знакомств, или совсем отказывается от них, навсегда исключив общение с людьми.

Зачастую эмоциональное страдание не дает индивиду творить, работать, оно терзает его, и человек часто не понимает, что с ним происходит. Отдельные ситуации способны напомнить человеку те моменты, которые вызывали много лет назад в его душе боль. Это объясняется тем, что эмоции были загнаны в подсознание много лет назад, поэтому человек плачет и переживает, не понимая до конца, что с ним происходит, например, после просмотра душевной сцены из фильма. В тех случаях, когда самостоятельно справиться с душевной болью не выходит, необходима помощь специалиста или близкого человека, готового вас выслушать.

Душевная боль после расставания

Психологические реакции на разрыв отношений с любимым имеют много общего с реакцией на физическую потерю, а именно, смерть близкого человека. Душевная боль после расставания с любимым человеком может затянуться на многие месяцы и годы. В этот период человек остро переживает. Переживания включают в себя этапы негодования, отрицания и боли.

Изначально, возникает этап отрицания, который проявляется в подсознательном отказе человека объективно отнестись к разрыву и отдать себе отчет о завершении отношений.

Душевная боль после расставания усиливается от понимания того, что любимого человека больше нет, и никогда больше не будет рядом. В тот момент, когда человек осознает и примет действительность, он перестанет страдать. Это понимание в одночасье не приходит. Длительность данного периода зависит от продолжения контактов с бывшим возлюбленным. Чтобы легче и быстрее пройти этот этап душевных страданий психологи советуют отказаться от всех контактов, а также избавиться от всех предметов, напоминающих о прошлых отношениях.

Период отрицания сменяется периодом и негодования, для которого присущи обвинения бывшего возлюбленного во всех грехах и стремление обиженного отомстить, особенно если причиной разрыва послужила измена.

Психологически это объяснимо: обвинить другого человека гораздо легче, чем самому признать часть своей вины в подобной ситуации. Этот этап отмечается возникновением эмоционального блока: происходит зацикливание на негативных переживаниях, что значительно затягивает период психологического выздоровления. На следующем этапе жизненного кризиса развиваются переживания об упущенном времени в отношениях, которые были зря. Такие переживания сопровождаются страхом одиночества, а также неопределенностью будущего, боязнью того, что не удастся построить новые отношения.

Большинство психологов склоняются к мнению, что слезы, страдания и размышления в одиночестве выступают обязательной, а также необходимой частью в преодолении этого жизненного кризиса. Ничего страшного нет в том, что вам хочется плакать. Позвольте себе страдать и плакать – это принесет облегчение и приведет к выздоровлению.

Если все же было принято решение о разрыве, то не следует восстанавливать потерянные отношения, и по этой причине отдаваться грустным воспоминаниям, звонить, а также встречаться. Это только замедлит и затруднит преодоление эмоционального страдания.

Женщинам зачастую необходимо больше времени, чем мужчинам для того, чтобы забыть о бывшем партнере, поскольку для женщин любовь к мужчине выступает самой важной частью жизни. Для мужчины же приоритетом в жизни зачастую является работа, а также карьера. Кроме этого, мужчинам обычно легче найти себе новую партнершу.

Психологи советуют, оставшись в одиночестве, заняться . Если все же в течение двух лет душевная боль после расставания беспокоит, то необходимо проконсультироваться с психологом или психотерапевтом, которые помогут в решении этой проблемы.

Сильная душевная боль

Эдвин Шнейдман американский психолог дал следующее уникальное определение душевной боли. Она не похожа на боль физическую или телесную. Душевная боль проявляется в переживаниях, которые зачастую вызывает сам горюющий.

Душевная боль, наполненная страданиями, выступает выражением утраты смысла жизни. Она отмечается мучениями, тоской, смятением. Данное состояние порождают одиночество, горе, чувство вины, унижения, стыда, перед неизбежностью – старением, смертью, физической болезнью.

Избавиться от сильной душевной боли помогает устранение причины страданий. Если причиной эмоционального страдания выступает негативное поведение человека относительно вас, то в этом случае необходимо устранить эти причины, а не гасить свои эмоции относительно этого человека. Например, если у вас возникли неприятности с начальником, которые спровоцировали душевную боль, то следует работать над отношениями с ним, а не над своими эмоциями и как вы к этому относитесь. Следует найти общий язык или уволиться.

Если эмоциональное страдание вызвано неисправимой ситуацией (болезнь или смерть), то следует работать над восприятием действительности и своими эмоциями.

Душевная боль длится от полугода до года при потере любимого человека. Только спустя этот промежуток времени психологи советуют строить новые отношения, для того чтобы не повторять прежних ошибок.

Как унять душевную боль? Необходимо признаться себе, что неприятная ситуация уже произошла. Это способно облегчить ваше состояние.

Второе, переживите период боли и придите в себя. Далее строим новое будущее, но уже без этих обстоятельств или этого человека. Например, без любимой работы или любимого человека. Мысленно выстраивайте все в деталях, как вы будете жить дальше. Зачастую реальный мир становится у человека таким, каким он его сам видит у себя в воображении.

Нередко сильная душевная боль прячется под другими масками и ее путают с гневом, разочарованием, обидой.

Как пережить сильную душевную боль? Найдите людей, которым гораздо хуже, чем вам. Проявите к ним заботу. Таким образом, вы переключитесь со своей проблемы.

Освойте систему правильного дыхания: с длинным вдохом и коротким выдохом. Правильное дыхание может помочь клеткам вашего организма быстро восстановиться, укрепить нервную систему.

Каждый день говорите что-то приятное людям, позитивные эмоции также передадутся и вам.

Соблюдайте режим дня, высыпайтесь, это поможет восстановить нервные клетки.

Отвлекайтесь от переживаний танцами, пробежками, ходьбой, отжиманиями, физическими упражнениями. Запишитесь на массаж.

Избегайте возвращения сильных душевных страданий. Ученые склоняются к мнению, что в состоянии депрессии человек пребывает четверть часа, а остальное время он сам создает себе душевные страдания, продлевая и усугубляя их. Поэтому большое значение имеет умение не возвращать душевную боль снова, которой способствуют ситуации из прошлого, спровоцировавшие переживания.

Здравствуйте, Александра. Себя винить за то, что произошло не надо. Воспринимайте это как опыт. Зачастую молодые девочки-подружки тренируются друг с дружкой в мастерстве поцелуев (для будущих отношений с противоположным полом).

Здравствуйте Александра, если вас поцеловала девушка, это еще не значит, что автоматически, вы превратились в такую же как она. То, что с вами случилось называется соблазн. В этой или же иной сфере он людям присущ, как печальный результат грехопадения человека. Сходить в храм нужно, не стесняйтесь того, чтобы сходить на исповедь. Оглядитесь в храме найдите священника, который бы подошел вам, хотя бы да же по виду определите. Говорите не бойтесь то, в чем вас упрекает ваша совесть. Результат будет, поверьте. После этого живите дальше, и не оглядывайтесь назад, вам до этого не должно быть никакого дела. Встречайтесь с парнем, заводите семью, детишек). Счастья вам.

Мне 22 года. Учусь в Екатеринбурге, сама иногородняя. Ближе к началу нового учебного года вышло так, что мне не дали места в общежитии. Жить негде, учиться надо. Выручил меня друг, который предложил пожить в его однокомнатной квартире. Согласилась, так как другого выхода у меня не было. Первые пару недель всё шло прекрасно, но потом я поняла, что мой сосед мне нравится (хотя я это и раньше знала), а позднее это перетекло в тяжелую форму влюбленности. Чувства односторонние разрывают меня изнутри. Другу о своих чувствах я рассказала, но от этого ничего не изменилось, кроме возникновения напряжения между нами. Я оказалась в ловушке. Я не могу съехать и стараться быть подальше от него, потому что в таком случае просто окажусь на улице, и в то же время не могу побороть чувства, находясь рядом. Что делать с этим, просто не представляю. Может, вы мне поможете, пожалуйста?

• Здравствуйте, linaria. Рекомендуем со своими чувствами внутри себя не бороться, если сопротивляться им, то будет становиться только хуже на душе. Старайтесь переключиться на других парней, даже если и не хочется. При парне тему чувств больше не затрагивайте и он со временем решит, что Вы успокоились. Между Вами возникло напряжение потому, что парень не может Вам ответить взаимностью. Продолжайте жить в его квартире и сосредоточьтесь на учебе (скоро сессия).

Здравствуйте. У меня такая ситуация. С мужчиной были отношения 12 лет. Любила сильно, но он оказался трусом и не хочет этого признавать. Когда наши отношения стали расшатываться, он стал требовать назад все подарки, забрал всё вплоть до нижнего белья. Хотя у него было не меньше подарков и равноценные. Стали сыпаться оскорбления. Прошло время, а у меня такая пустота внутри, что чем бы я её не заполняла, все равно возвращаюсь к исходной точки. Ни путешествия, ни друзья, ни хобби ничего не помогает. Перед глазами стоит он. И полная растерянность, как он мог так поступить?

• Здравствуйте, Альбина. Рекомендуем Вам переключиться на других мужчин и перестать переживать за неудачные прошлые отношения. «Перед глазами стоит он. И полная растерянность, как он мог так поступить» — Он поступил так, как он обычно поступает. Просто для Вас такие качества в характере не приемлемы. Вы с бывшим разные, поэтому жалеть за ним не стоит.

Здравствуйте, буду признательна за помощь. Вместе с моим гр.мужем живем 3 года. На момент нашей встречи он был женат, но развелся, чтобы быть со мной. Он самый лучший человек в мире по отношению ко мне, я не думала, что можно так любить. И я тоже люблю его бесконечно, но тут в один день он заявляет, что разочаровался во мне, почти разлюбил, не хочет жить со мной, но тут же сказал, что не гонит, живет со мной из жалости. Муж очень обеспеченный, полностью меня содержит и на мой вопрос, что теперь мы будем делать, он сказал так и будем жить дальше и начался ужас. Да, мы живем вместе, он также обеспечивает меня, спим в одной кровати, но отношений интима нет, не разговариваем, только по бытовым вопросам, хотя бывает, что он сам говорит и смеется и вроде, как оттаивает. На мой вопрос, в чем причина разочарования не ответил. Я просто тихо схожу с ума. Я люблю его, он самый дорогой в жизни. Что делать? Как наладить отношения? У него есть ребенок и у меня от пред.брака. Он прекрасно относился к моему ребенку, искренне и тут он сказал, что не хочет, чтобы я приводила дочь, потому что он своего видит только по выходным. Ребенок у бабушки и слава богу, что она не видит этого кошмара. Ситуация затягивается уже 2 мес мы живем так. Помогите! Как сохранить семью? На все мои попытки наладить отношения словно стена. Сказал, что ничего не хочет. Такого не было никогда. Говорит, что ничего не хочет, что лучше умереть, но пострадает много людей. Господи, я просто схожу с ума. Скажите, может ли мужчина жить из жалости? По моему это просто абсурд. И длится это месяц. И не знаю, сколько продлиться. Я все вытерплю, лишь бы он оттаял.

• • Здравствуйте Наталия, тот факт, что он вас встретил и развелся, ему не дает спокойно жить. Вы должны понимать, что в начале ваших отношений была страсть, причем обоюдная с двух сторон. Время прошло, мужчина осознал, что он сделал, ведь разрушилась семья. Возможно он очень любил или еще любит свою семью, поэтому испытывает чувство сожаления. Вы с ним расписаны, или просто живете в месте? Отпустите его, это единственный шанс, загладить вашу и его семью.

Здравствуйте Олеся, то что у вашего мужа такая проблема со здоровьем, конечно же ситуация неприятная. Может вам попробовать, взять ребеночка из дома малютки, или из детдома. Сколько малышей остаются без родительской любви. Найдите с мужем силы взять и подарить, хотя бы одному из них свою любовь, поддержку и защиту. Понятно, что это очень ответственный шаг, но если не попробуете, будете себя всю жизнь корить в том, что был хотя бы маленький шанс испытать материнское счастье, а вы его не использовали. Мужу надо попробовать объяснить, что жизнь не вечна, он состарится со временем силы его оставят, и на старости лет некому будет о нем побеспокоится, подать стакан воды.
Олеся если вы верующий человек, хотя бы немножко, придите в храм, искренне помолитесь от чистого сердца Богу, чтобы он вам помог в вашем не легком деле, и Он действительно вам поможет и душевная боль, уйдет туда откуда вернулась.
Искренно желаю вам, избавится от вашего душевного груза, и почувствовать ту неповторимую легкость жизни, к которой мы призваны Богом.

У меня второй брак. Когда вышла замуж была счастлива и ждала долгожданную беременность, но беременность так и не наступила… Прожили вместе 7 лет. У мужа бесплодие, шанс на ЭКО 20%. Донорского ребенка не хочет категорически. Я вся извелась, очень хочу ребеночка. (он тоже хочет, но наверно понимает, что не получится и как-то смирился, а я не могу) Мне 37, через пару месяцев 38 — это уже предел, а я так и не родила. Стала хуже относиться к мужу, стала есть себя, что не правильно сделала выбор и его в свою очередь, что скрыл от меня свое бесплодие и постоянно тешил надеждами, что скоро он пройдет лечение и мы забеременеем.
Не могу жить с этим… Устала. Боюсь наломать дров. Не могу простить его и остаться без желаемого ребеночка. Как быть!? Душевная боль заглушает сознание, мешает жить.

• Здравствуйте, Олеся. Ситуация сложная. Ваше желание иметь ребенка понять можно. Пока еще есть время, необходимо думать, как можно еще решить эту проблему. Есть смысл вместе с мужем сходить к семейному психологу, чтобы специалист помог Вам с мужем разобраться в проблеме, (чтобы муж узнал, насколько для Вас важно иметь ребенка, что Вы несчастны в отношениях из-за отсутствия возможности реализовать себя в материнстве) и способствовал в принятии правильного решения.

Мне 35, в детстве (лет 5) старшие пацаны заставили меня делать то, о чем мне посей день вслух не сказать. Родители узнали, но предпочли не поднимать шум. Дальше токсикомания, психотропы, судимости, сроки. В направлении в стационар стоял диагноз F 18-26. Долгое время был уверен, что общаюсь с пришельцами у себя в голове.
При прохождении комиссии в военкомате дали справку: Ограничено дееспособный ст. 117 Б. Считаю себя душевным калекой. Душевная боль порой приводит к приступам глухого плача, обиды. А рассказать и обсудить не с кем. Больше так не могу. Помогите!

• Слушайте, это очень печально на самом деле то, что с вами произошло. Очень жаль, что вам некому помочь. Понятно, об этом не всем расскажешь. Вы обратитесь к Богу, расскажите всё Ему, всю свою боль, посмотрите, как вам станет легче. Просто закройтесь в своей комнате и говорите. Ещё лучше пойти в церковь в вашем городе, лучше евангельскую и поговорить со служителем или пастором. Они помолятся с вами. Многие так исцелялись и освобождались. Успехов вам!

  • Бог никому не помогает, зачем вы человеку морочите мозги, совесть у вас есть?

    • Здравствуйте Сергей, это вы на своем опыте утвердились так, или вам кто-то сказал?

Артемий здравствуйте, если вы еще хотите пообщаться пишите lukanovmg(собака)mail.ru

Здравствуйте! Мне 29 лет. Пережила расставание с парнем. Встречались 6 лет, дело шло к свадьбе, но у парня началась эндогенная депрессия. После полугода мучений и бесплодных попыток помочь, я закончила отношения. Спустя полгода были новые кратковременные и неудачные отношения, где бросили уже меня. Сейчас прошло еще полгода и я более-менее приняла и пережила прошлое, но меня мучает сильная боль одиночества. В общем-то она меня мучает еще после первого расставания. На первых порах у меня была идея фикс, найти компенсаторные отношения, что привело к плачевному результату. Сейчас я углубляюсь в самосозерцание и саморазвитие с переменным успехом. Могу продуктивно работать, но понимаю, что не могу ничего поделать с болью одиночества. Отвлечься могу, но периодически впадаю в отчаяние. Радоваться получается редко. Появилась неуверенность в себе и недоверие к людям + страх, что так и не смогу встретить своего человека. Спокойное состояние сменяется паникой и контролировать этот процесс не получается. Отношения всегда были для меня на первом месте и я никак не могу научиться ценить то, что есть и радоваться самостоятельной жизни. Буду благодарна за любые подсказки. Спасибо!

• • Спасибо вам. В тяжелую минуту такие слова очень помогают. Ссылки очень кстати, сохранила, буду перечитывать в кризисные моменты)

Евгения здравствуйте. Почитайте книгу «пять масок, пять травм » Лиз Бурбо.

Фактор появления душевной боли и лёгкость её преодоления не зависит от пола, и в данном случае, относиться стериотипично к ситуации неправильно. Каждый человек уникален, и у каждого есть свой болевой порог. Ни один психолог не даст точного рецепта, если будет подходить шаблонно к ситуациям которые происходят у людей. Да, во многом они сходны, но проявления и восприятие ситуации у всех индивидуально. Скажу за себя, мне не удалось избавиться от душевной боли и я вынужден как-то с ней жить. Временами наступает период возвращения воспоминаний, который отдаётся болью на физическом уровне, вполне ощущаемо. Разобраться в ситуации легко, найти причину тоже, невозможно простить человека, если ты ни в чём не виноват, а он винит во всём тебя, хотя это полностью его вина. Заняться чем-то ещё, какими-то другими отвлекающими делами конечно можно, без энтузиазма, но это не спасает. Мысли и воспоминания всегда возвращаются.

• Наверное, это был не ваш человек, этим и утешайтесь. У меня подобная ситуация, мы расстались после 2 лет бурного романа, в основном на расстоянии, он винит меня в том, чего не было, и мне обидно, что он так думает обо мне и ничем доказать не могу. Да и надо ли? Второй месяц после разлуки испытываю такую тоску и страдания, кажется, это никогда не кончится. Но утешаю себя тем, что это был всё же не мой человек. Те, кто любит по- настоящему, так не поступают. Вам нужно больше общения, я так думаю, меня это спасает, даже всякие там комментарии, общение в соцсетях. И вам нужно научиться контролировать свои мысли, не углубляться в них и прогонять прочь, попробуйте. А ещё лучше знакомиться, если после расставания прошло прилично времени. Не зацикливайтесь. Простите и отпустите. Читайте др рекомендации, я, например, нашла в гугле 6 шагов после расставания. Успехов вам! Надеюсь, хоть немного чем-то помогла 🙂

  • Спасибо Лариса. Только в моём случае забыть нереально. Можно возненавидеть, но от этого боль не уйдёт, а даже наоборот. Я вынужден видеться со своей дочерью у бывшей, мне не отдали её и от этого боль ещё сильней. Новые отношения я пробовал. Всё сводится к тому, что нет уже доверия, и отношения разваливаются по моему желанию. Просто живу.. Будь что будет.

• Здравствуйте, Галина. Смысл добиваться от мужчины объяснений, если для себя он принял окончательное решение. Теперь нужно думать, как справиться с этой ситуацией и максимально быстро восстановиться душевно. Требуется для себя осознать и принять его решение, поблагодарить мысленно Вселенную за те прекрасные дни, которые Вы были вместе и отпустить его. Ведь всего этого могло бы и не быть. Помните, что писал Марк Твен: «Только о двух вещах мы будем сожалеть на смертном одре — что мало любили и мало путешествовали». Когда Вы освободитесь от этих отношений, Ваше сердце будет свободно и пожелает новых отношений, Вы обязательно их притяните своим желанием.
  Рекомендуем ознакомиться:
  
  
  

Мне 54 года. Всю свою жизнь я мечтаю о любви. Но даже в юности никогда не могла разговаривать с парнями, тем более встречаться — как будто бы это постыдно для меня. И как будто бы это вызовет усмешки у людей. Вышла замуж в 28 лет за мужчину из службы знакомств. Но он оказался пьющим, через год я ушла от него, потому что было невмоготу. Родила и воспитала сына. И так и не могу встретить, полюбить — причина та же. Я не испытывала никогда любовь мужчины к себе. Если иногда кто из мужчин и говорит мне что-то хорошее — я уверена, что он притворяется или насмехается надо мной. От одиночества уже лет 10-15 идет депрессия, я этого сразу не осознала, просто не было настроения, ничего не хотелось, никого не хотелось видеть и т.д. Сейчас депрессия дает себя знать длительными приступами тоски, тревоги. Не могу испытывать радость. Не бывает чувства удовольствия. Как будто нет сил. Пила четыре года назад рексетин и еще что-то для сна. Не могла спать по двое суток и даже не зевала. Потом упала, 2 операции на колено, потом мама умерла. Жизнь стала совсем безрадостна. Я обращалась к психологам, но депрессия не уходит. Я не знаю, как справиться с этим. Что мне делать, подскажите?

• Ирина, я хочу Вам посоветовать ЧУДЕСНЕЙШИЕ ДНЕВНИКИ!!! Перечитать Иоанна Кронштадского!!! (это жил такой человек, он причислен к лику святых!) Поверьте мне. Я живу с сильнейшей душевной болью. Сильнейшей!!! И учусь ЕЙ РАДОВАТЬСЯ! Поверьте. Дневники его сделают Вас более светлее. Спасибо за внимание.