Когда нельзя идти к психотерапевту или противопоказания к психотерапии. Куда обратиться за психологической помощью

Большинство из нас побаиваются «мозговедов».

10 октября – Всемирный день психического здоровья, цель которого – привлечь внимание к психическим заболеваниям. А ими, по данным ВОЗ, страдают более 450 млн человек на Земле.

В массовом сознании жив стереотип - нормальным людям у них делать нечего. Однако понятие нормальности условно. Повышенная тревожность, депрессивные мысли, страхи в те или иные периоды жизни могут появиться у любого. В США, например, психическими расстройствами страдает 27% взрослого населения, а антидепрессанты входят в тройку самых популярных лекарств.

Впрочем, неудивительно: детские травмы, стрессы, информационный перегруз, скученность населения в больших городах, хроническая усталость - все это приводит к тому, что психика в какой-то момент может не выдержать. К кому же обратиться за помощью?

Психолог подскажет выход из семейных и профессиональных проблем, а также из личностных кризисов. При условии что это хороший психолог. Ведь для того чтобы работать психологом, медицинского образования не требуется, и получить соответствующий диплом можно даже в техническом вузе. Вывод - ищите профессионалов.

Квалифицированную помощь можно получить, например, в службе психологической помощи населению или по телефону доверия (для детей и подростков, людей с алкогольной и наркотической зависимостью, женщин, переживших сексуальное насилие…). Это бесплатно. Многие горячие линии работают круглосуточно.

Психиатр

Врачей этой специальности многие боятся. И даже не столько их, сколько диспансерного учета.

Многие думают, что, обратись они за помощью в психоневрологический диспансер, навсегда получат «черную метку», которая помешает им получить водительские права или справку на приобретение оружия. Так вот, никаких «черных меток» там никто не ставит, поэтому можно смело идти на консультацию.

А можно и в частную клинику - тут вообще часто не требуют никаких документов. Но учтите, что психиатрическое лечение - это в первую очередь лекарственные препараты. Долгих задушевных разговоров врачи-психиатры вести не любят. Правда, во многих ситуациях необходимы именно таблетки - чтобы снять выраженную тревогу, стойкую бессонницу, глубокую тоску, а уж потом разбирать душевные «завалы».

Психотерапевт

Тут все наоборот: врач лечит не таблетками, а психотерапевтическими беседами, используя для этого специальные приемы. Именно врач, так как работать психотерапевтом по закону может только специалист, получивший психиатрическое образование. Он поможет как при легких расстройствах (панические атаки, навязчивые мысли, легкие депрессии, психопатии), так и при запущенных личных и семейных проблемах.

А также при психосоматических заболеваниях (бронхиальная астма, язва желудка, ревматоидный артрит, псориаз), которые нередко провоцируются стрессами и отрицательными эмоциями. Но не ждите мгновенного результата. Будьте готовы посещать психотерапевта 1-2 раза в неделю в течение долгого времени. На Западе, например, 20 сеансов считаются краткосрочным курсом. Зато есть реальная возможность избавиться от проблем, мешающих чувствовать себя счастливым.

Личное мнение

Михаил Шуфутинский: Я считаю, что лучший психолог для человека – это он сам. Знаю людей, которым помогали специалисты. Но они лишь подсказывают человеку способ справиться с проблемой. Наталкивают его на определенный путь решения проблемы.

Психоаналитик

Эти специалисты очень популярны в США и некоторых европейских странах. Там даже кухарка знает, кто такой Фрейд. В нашем же понимании психоаналитик - это врач, который сидит рядом с клиентом, пока тот, лежа на кушетке, рассказывает ему о своих проблемах. Психоаналитики действительно часто (но не всегда) используют кушетку, чтобы пациент расслабился, вспомнил свои сны, назвал первые пришедшие ему в голову слова и ассоциации, которые, с точки зрения психоанализа, вовсе не случайны, даже если кажутся нелепыми, глупыми или постыдными. За ними могут скрываться бессознательные (не осознаваемые) мотивы, которые привели к психологической проблеме или душевному кризису. Задача психоаналитика - «вытащить» их на поверхность.

Но такая терапия подходит не всем. У россиян, в отличие от американцев, другой менталитет: многие хотят решить проблему «здесь и сейчас», а не копаться в душе месяцами или годами. Впрочем, если вы хотите разобраться с детскими страхами, многолетними комплексами или понять, почему вам хронически не везет в личной жизни, то психоанализ может помочь.

Большинство потенциальных пациентов психотерапевтов не знают, что лечит данный специалист, поэтому зачастую обращаются за насущной помощью гораздо позже, чем это следовало бы сделать. В действительности, весьма редко бывают ситуации, когда обратившийся к психотерапевту пациент пришел не по адресу и нуждается в помощи другого специалиста; гораздо чаще бывают ситуации, когда вместо психотерапевта человек обращается к другим врачам, порой, в течение многих лет. Нередко человек проходит длинный, тернистый путь, прежде чем он сам оказывается способным признать у себя наличие психологических проблем или какой-то очередной специалист, родственник или знакомый настоятельно порекомендует обратиться именно к психологу, психотерапевту или психиатру.

Нередко только испробовав самые разные способы решения проблем, от «взятия себя в руки» до чтения книг самопомощи, человек готов признать, что он нуждается в профессиональной помощи психотерапевта.

Что же лечит психотерапевт, в каких случаях нужно обращаться именно к этому специалисту? В действительности, сколько людей, столько и оснований для обращения за психотерапевтической помощью. Если же говорить о наиболее распространенных причинах поиска психотерапевтической помощи, то можно выделить следующие шесть основных причин.

Потери

Прошлые, настоящие и приближающиеся потери часто являются причиной для обращения к психотерапевту. Примеры потерь включают утрату фигуры привязанности вследствие смерти, развода или разлуки; потерю собственного здоровья и благополучия в результате болезни, несчастного случая или травмы; утрата работы или дома и т.п. Переживание утрат – столь частый, универсальный человеческий опыт, что существует даже такой специальный вид психотерапевтической помощи как психотерапия горя. Нередко в жизни человека имеет место несколько потерь сразу, например, когда потеря здоровья приводит к утрате работы и статуса. Бывает и так, что человек не осознает значение и влияние определенной потери на его жизнь. Порой проходят месяцы и даже годы, прежде чем явно проявится влияние некой утраты. К этому времени человек может отделить в своем сознании первоначальный опыт потери и никак не связывать текущие симптомы с пережитым. В силу этого симптомы могут казаться таинственными, не связанными с событиями в настоящем. Сходным образом, пациент может отрицать значение приближающейся утраты, тем самым исключая из сознания причину своего дискомфорта. Задача психотерапевта в данном случае как раз и состоит в том, чтобы обнаружить пережитые утраты и оценить влияние опыта потери на состояние пациента, а также способствовать адаптивному переживанию и совладанию с пережитыми утратами.

Неудачи в ходе развития

Человеческое развитие на протяжении жизни – это динамический процесс, с рядом сменяющихся надежд, ожиданий, встающих перед человеком задач и ролевых требований на разных этапах жизненного пути. Когда наши ожидания, связанные с определенными жизненными периодами, оказываются неосуществленными, например, когда мы не смогли достичь того, что наши сверстники уже достигли, это нарушает душевное равновесие, что может мотивировать человека искать помощи психолога или психотерапевта. Например, юноша, не имеющий сексуального опыта; девушка, не имеющая молодого человека; молодой мужчина или женщина, не имеющий серьезных длительных отношений; осознавая, что большинство их друзей или подруг уже имеют такой опыт, могут переживать это как личную неудачу в собственном развитии. Сходным образом, 35-летняя женщина, не имеющая ребенка; или 64-летний мужчина, который вскоре выйдет на пенсию без каких-либо сбережений, могут испытывать страх, тревогу и депрессию.

Межличностные конфликты

Третьей основной проблемной областью, которая заставляет людей обращаться за помощью к психотерапевтам, является обострение межличностных конфликтов. Как правило, такие межличностные конфликты происходят в контексте близких или семейных отношений, но порой они также могут возникать с друзьями, начальниками, коллегами. Как показывает опыт, те или иные конфликты или сценарии проблематичных отношений нередко разыгрываются вновь и вновь в близких отношениях потенциального пациента психотерапевта. Конфликтные отношения с родителями, вытекающие из этого проблемы с обретением независимости и самостоятельности, ссоры и конфликты в паре или в молодой семье могут подтолкнуть людей к обращению за помощью к индивидуальному или семейному психотерапевту.

Симптомы

Некий симптом или набор симптомов – еще одна из основных причин обращения за помощью к психотерапевту. Диапазон предъявляемых симптомов весьма широк и, в частности, включает симптомы тревоги, страха, депрессии, переедания, психосоматических болей, сексуальной дисфункции и т.д. Поскольку большинство людей не знают, что лечит психотерапевт и есть немало предубеждений к обращению за помощью к психиатрам и психотерапевтам, нередко человек обходит множество врачей, прежде чем доходит до психолога или психотерапевта. Чем раньше пациент с симптомами психического неблагополучия обращается к психотерапевту, до того, как они обретают устойчивую форму, тем быстрее можно достичь избавления от них. Когда симптомы сохраняются в течение ряда лет, они могут приобретать хронический характер и даже становиться чертой характера, что, в большинстве случаев, требует более длительного психотерапевтического лечения. Иначе говоря, если скажем пол года назад после неких стрессовых событий в жизни пациента у него возникли и сохраняются симптомы тревоги, то весьма вероятна, что краткосрочная психотерапия (от 5 до 20 сеансов) может помочь ему от них избавиться; если же человек сколько себя помнит был тревожным, то, по всей видимости, ему потребуется длительная психотерапия, чтобы достичь изменений в своих реакциях и поведении.

Серьезные расстройства личности

Существуют пациенты, которые не достигают значительного прогресса, если основной проблемой в психотерапии является одна из вышеперечисленных проблем. Их страдание редко может быть облегчено ограниченной во времени психотерапией, сфокусированной на симптомах или конкретной проблеме. В значительной степени сами пациенты, а именно их личностные черты и присущие им дезадаптивные способы поведения создают проблемы в их жизни и препятствуют как удовлетворительным личным отношениям, так и продуктивным отношениям с психотерапевтом. С такими пациентами фокус психотерапевтической работы должен быть на их характерологических проблемах и сложных межличностных отношениях, а лечение должно быть неограниченным во времени.

Злоупотребление психоактивными веществами

Злоупотребление психоактивными веществами или алкоголизм – еще одна широко распространенная проблема, с которой часто обращаются за помощью к психотерапевту. Существуют пациенты, которые преодолевают зависимость посредством реабилитационных программ или посещения групп самопомощи, а именно групп анонимных алкоголиков или наркоманов; существуют пациенты, которые избавляются от зависимого поведения с помощью психотерапии; немало и тех, кто сочетает посещение группы самопомощи и прохождение психотерапии, что, пожалуй, является оптимальным вариантом в большинстве случаев. Злоупотребление психоактивными веществами – это еще одна серьезная проблема, избавление от которой может потребовать годы усилий и, как правило, не может быть решена краткосрочной психотерапией.

Нередко пациент страдает от некого симптома или проблемы на протяжении длительного периода времени, но решается обратиться за помощью после значительной утраты или достижения некой вехи в развитии. Нередко бывает и так, что пациент имеет все или почти все вышеперечисленные проблемы, что опять же говорит о том, что в данном случае необходима длительная личностно-центрированная психотерапия, а не краткосрочная симптомо- или проблемо-ориентированная психотерапия.

Какой бы не была главная проблема, то есть терапевтический фокус психотерапии, терапевт всегда должен учитывать стадию жизни пациента и стадию жизненного цикла семьи, частью которой является пациент. Каждый этап жизни индивидуума, пары и семьи имеет свои особенности и ставит перед человеком определенные задачи, неудачи в осуществлении которых, как правило, и приводят людей к поиску помощи. Кроме того, терапевт всегда должен быть внимателен к межличностным отношениям в жизни пациента. Каков межличностный контекст возникновения симптомов и обращения за помощью? Кто является наиболее значимыми фигурами в межличностном мире пациента, оказывающими наибольшее влияние на пациента? Какая поддержка доступна пациенту в его окружении?

Кроме того, с экзистенциальной точки зрения важны такие факторы как осмысленность хода жизни и жизненные ценности, проблема взятие ответственности за собственную жизнь и отношение к собственной судьбе.

Принимая во внимание вышесказанное психотерапию можно определить как метод психологического лечения для облегчения эмоционального стресса и страдания, избавления от симптомов психологической природы, содействие в разрешении внутренних и межличностных конфликтов, помощь в изменении тех личностных особенностей и неадаптивных способов поведения, которые препятствуют реализации внутреннего потенциала в плодотворной работе и удовлетворяющих взаимоотношениях.

Использованная литература

Budman S., Gurman A. Theory and Practice of Brief Psychotherapy, The Guilford Press, 1988.

Смотри также

В мире количество больных с различными психическим расстройствами измеряется сотнями миллионовИнформационный бюллетень ВОЗ . Каждый пятый взрослый человек хотя бы раз ощущал на себеMental illness , каково это - жить, когда собственная психика подводит.

Психическое здоровье - это не только отсутствие психических расстройств. Психическое здоровье - это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в своё сообщество.
Всемирная организация здравоохранения

Многим сложно понять, зачем нужен психотерапевт. У нормальных людей же есть друзья, поговорить с ними по душам надо, а потом собраться с силами - и пройдут все проблемы. А вся эта - способ выкачивания денег, раньше такого не было и никаких депрессий тоже не было.

Нельзя не согласиться с тем, что раньше как-то обходились и без психотерапевтов. Но есть человек, у него есть проблема, и он не хочет жить «как-то, как раньше», он хочет жить хорошо и сейчас. Оправданное желание, реализовать которое может помочь психотерапия.

Кто такой психотерапевт

Краткая справка, чтобы не перепутать, кто считается психотерапевтом, а кто - нет.

Психолог - это человек с высшим специализированным образованием, в дипломе написано «психолог». После специальной подготовки - «клинический психолог». Все остальные наименования (гештальт-психолог, арт-терапевт и прочие) указывают только на то, какими методами он пользуется. Психолог помогает найти выход из сложных ситуаций, проработать проблемы. Но он не лечит ментальные расстройства и заболевания, он консультирует здоровых людей.

Психиатр - это человек с высшим медицинским образованием, специалист в области психиатрии. Он лечит людей с сильными расстройствами психики, как правило, в стационаре, в основном таблетками и процедурами.

Психотерапевт - это психиатр, который прошёл дополнительную подготовку. Он может назначать препараты, консультировать и лечить разными методами психотерапии.

Психотерапевт нужен и для реабилитации больных с серьёзными заболеваниями, и для лечения расстройств, которые так или иначе мешают жить, работать, строить отношения и заниматься творчеством. В общем, психотерапия улучшает качество жизни.

Когда пора записываться на приём

Психические расстройства редко проявляются ни с того ни с сего, как правило, симптомы постепенно становятся всё сильнее. Насторожить должно следующее:

Изменился характер. Человек становится замкнутым, теряет интерес к делам, не общается с людьми, которые раньше были важны.
Уходит вера в свои силы, причём настолько, что даже начинать что-то не хочется, потому что уверен в провале.
Постоянно ощущается усталость, хочется либо спать, либо ничего не делать.
Нежелание двигаться настолько сильное, что даже простые действия (принять душ, выбросить мусор) превращаются в задачу на день.
Появляются непонятные ощущения в теле. Не боль, а просто что-то совершенно неописуемое или очень странное.
Настроение быстро меняется без видимых причин от бурной радости до полного уныния.
Появляются неожиданные эмоциональные реакции: слёзы при просмотре комедии, уныние в ответ на «Привет, как дела?».
Часто присутствуют агрессия и раздражительность.
Нарушается сон: приходит или постоянная сонливость.
Накатывают панические атаки.
Меняется пищевое поведение: заметно систематическое переедание или отказ от еды.
Трудно сосредоточиться, учиться, заниматься делом.
Появились или участились навязчивые повторяющиеся действия, привычки.
Хочется навредить себе (или заметно, что человек себя ранит: на теле мелкие ожоги, царапины, порезы).
Появляются мысли о суициде.

Это не все примерные симптомы, которые сигнализируют о сложностях в работе психики.

Главный критерий: если что-то мешает вам жить и каждый день напоминает о себе, сходите к доктору.

Если вы заметили какие-то симптомы у близкого человека или у друга, предложите помощь. Не ругайте и не смейтесь над человеком, не заставляйте лечиться. Скажите, что вас беспокоит, и спросите, чем вы можете помочь. Найдите или адреса специалистов, чтобы человек смог к ним обратиться.

Когда записываться не надо

Если у вас плохое настроение из-за мерзкой погоды, если вы получили плохую оценку, вас уволили или вы поссорились с любимым человеком, психотерапевт не нужен. Это всё решается несколькими днями отдыха, той самой беседой с близкими и чашкой горячего шоколада или просмотром футбольного матча.

Если вы пережили сильный стресс, горе, не можете решить конфликт, который долго тянется, и вам очень нужно разобраться в своих ощущениях, чтобы понять, что же делать дальше, то вам к психологу.

Впрочем, если вы боитесь, что все эти ситуации плохо повлияют на жизнь, и решите обратиться к психотерапевту, хуже не будет. Доктор поможет сам или направит к тому же психологу (или к психиатру, если окажется, что ваше заболевание серьёзнее, чем предполагалось).

Что делать перед тем, как пойти к психотерапевту

Многие симптомы, которые сигнализируют о ментальных расстройствах, не всегда появляются из-за сбоев в психике. Общая слабость, хроническая усталость, раздражительность, бессонница и подавленность могут появиться при обычных заболеваниях, с ментальным здоровьем никак не связанных. Поэтому перед тем, как посещать психотерапевта, нужно удостовериться, что вы здоровы физически.

Никто не мешает одновременно посещать психотерапевта и исследовать физическое состояние.

Как проверить своё здоровье, когда ничего не болит, но в целом что-то не так:

Обратиться к терапевту и сдать основные анализы.
Пройти обязательные обследования. Лайфхакер , что это и когда их проходить.
Если есть хроническое заболевание, сходить на приём к профильному специалисту и проверить, нет ли обострения.
Посетить эндокринолога. Многие симптомы психических заболеваний связаны с нарушениями эндокринной системы.

Но не увлекайтесь. Многие больные годами ищут причину внезапных приступов бешеного сердцебиения или страдают от бессонницы, прежде чем признают, что в этом виновата психика.

Психотерапия - это лечение психических заболеваний психологическими методами. Лечить соматические заболевания (такие, при которых нарушено нормальное функционирование организма, его органов и тканей) психологическими методами нельзя. Медикаментозными методами лечит психиатр, впрочем, никто не мешает психиатру применять и психотерапию.

Собственно психотерапией, то есть лечением психических расстройств и заболеваний психологическими методами легально может заниматься только врач-психотерапевт - человек, имеющий диплом о высшем медицинском образовании и врачебную специализацию «психотерапевт» (другими примерами специализаций являются «отоларинголог», «хирург» и т. п.). В России вообще правом лечить обладает только врач - аккредитованный специалист с соответствующим опытом и квалификацией (статья 69 пункт 1 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Впрочем, читатель не должен тут поддаваться, так сказать, гипнозу белого халата. И дело не только в том, что даже дипломированные врачи могут быть дилетантами, могут иметь заблуждения и совершать ошибки.

Проблема шире: в медицине очень много научно не обоснованных методов, которые после объективной проверки оказываются бесполезными, а то и вредными. Поэтому и возникла доказательная медицина - движение, целью которого является освобождение здравоохранения от неэффективных методов .

Итак, врач-психотерапевт и просто психотерапевт - это совсем не одно и то же. Психотерапевтом может называть себя практически любой человек. Очень часто сегодня имеет место ситуация, когда женщина была химиком, физиком или инженером, а в 30 лет пошла на какие-нибудь психотерапевтические курсы и затем стала называть себя, скажем, гештальт-терапевтом или экзистенциально-гуманистическим терапевтом, сделала себе сайт и занялась психологическим консультированием, коучингом, проведением тренингов и вебинаров. Аналогичный случай - бывший инженер, химик, физик, железнодорожник или вообще человек с какой-то сомнительной специальностью (типа «менеджер») объявляет себя создателем собственной методики психотерапии и предлагает психологические консультирование, коучинг, групповую психотерапию.

Поэтому первое, о чем нужно знать, принимая решение насчет того, обратиться ли к психотерапевту - «психотерапия» и «психотерапевт» - это юридически не защищенные понятия. Это значит, что психотерапевтом может провозгласить себя любой. А учитывая, что психологическое шарлатанство легче осуществлять, чем шарлатанство медикаментозное (как минимум не нужно тратиться на баночки и жидкости или на создание пилюль), и шарлатанов под прикрытием психотерапии сегодня имеется великое множество.

Что мы лечим?

Возможно, вы удивитесь, но сегодня психотерапию рекомендуют и людям без каких-либо психических расстройств и заболеваний. Считается, что даже здоровый человек должен анализировать свое прошлое, пытаться выявлять содержания своего подсознания или отреагировать свои эмоции.

При таком подходе психологическое консультирование сводится именно к психотерапии, а вместо решения конкретной проблемы психолог начинает «чистить» ваше детство, «освобождать» вас от «зажимов», добиваться от вас «непосредственности», «безоценочности» и постоянного нахождения «здесь-и-сейчас».

Сегодня многие вообще не понимают разницы между психотерапией и психологическим консультированием. Однако эта разница принципиальна.

Как психолог решает психологические проблемы клиентов? Прежде всего, предоставляя им полученную в результате научных психологических исследований объективную информацию (собственно, любое консультирование - юридическое, финансовое - осуществляется по схожей схеме). Например, женщина жалуется, что ее супруг постоянно врет о том, что делает по дому больше нее. Психолог объясняет женщине, что ее муж, скорее всего, не врет, потому что мы все подвержены когнитивному искажению под названием «искажение в пользу самого себя» (self-serving bias) и нам всем кажется, что наш вклад в дело больше, будь то написание коллективной монографии или выполнение домашних обязанностей.

Если простое информирование не помогает, психолог может устроить в своем кабинете своеобразную очную ставку этой женщины с ее супругом, чтобы они смогли в безопасной обстановке и без риска снова скатиться в скандал (психолог выступает тут в роли арбитра) обсудить вклады каждого в выполнение обязанностей по дому. В ряде случаев бывает необходимо и принять ряд решений, в частности заново распределить домашние обязанности, договориться об очередности их выполнения, ввести некие кодовые слова, чтобы каждый супруг мог, с одной стороны, выказать недовольство, но, с другой стороны, не оскорбить супруга, не спровоцировать новый скандал.

Если психолог заметил, что клиенту недостает тех или иных навыков, например навыков общения или самоконтроля, он может сформировать у клиента эти навыки с помощью обучения. Например, в нашем случае психолог мог заметить, что супруги не умеют слушать друг друга, а вместо диалога скатываются в параллельные монологи. Психолог может сообщить об этом и предложить супругам посетить тренинг конструктивного домашнего общения.

Как видите, тут никаких поисков вытесненных травм и «отреагирования» негативных эмоций.

Кто и как придумал психотерапию?

История психотерапии, даже предельно краткая, потребовала бы как минимум отдельной статьи, но кое-что нам знать совершенно необходимо. Действительно, если кто-то хочет создать по-настоящему действенный метод, он должен подходить к его созданию с объективных позиций, ориентироваться на факты, а не на мнения, и на объективные данные, а не на субъективные впечатления. Как с этим обстоят дела у психотерапии?

Давайте посмотрим, например, как создавал свою психотерапию под названием «психоанализ» один из главных авторитетов отрасли Зигмунд Фрейд.

С помощью анализа сновидений и свободных ассоциаций Фрейд, как ему казалось, получил информацию о раннем детстве его пациентов. И в этом детстве Фрейд всегда обнаруживал всякие неприятные явления типа зависти девочки к пенису отца или желания мальчика убить отца, чтобы овладеть матерью.

Проверял ли Фрейд воспоминания его клиентов объективно? Нет, не проверял. Да и можно ли проверить, действительно ли ребенка жестко приучали к туалету или мама неправильно кормила младенца грудью?

Кстати, первоначально Фрейд создал не психоанализ, а так называемую теорию соблазнения. Его пациенты вспоминали, например, что в детстве отец заставлял их делать фелляцию или кое-что похуже. И Фрейд сделал вывод о том, что в основе любого невроза лежит соблазнение ребенка одним из родителей. Научное сообщество эту теорию отвергло, и Фрейд преобразовал ее в более безобидный психоанализ. Теперь воспоминания пациента о том, что отец принуждал к занятию фелляцией, интерпретировались лишь как фантазии пациента. Ну действительно, о чем еще может фантазировать трехлетняя девочка, как не об обладании пенисом отца?

Вспомнить все

Со временем об этом попадании Фрейда впросак с его теорией соблазнения забыли, а в 80–90-х годах ХХ века в США возникла массовая «сатанинская паника». Многие пациенты психотерапевтов стали вспоминать о том, что в детстве родители заставляли их участвовать в отвратительных оргиях и кровавых ритуалах. Посыпались судебные иски, начались разбирательства.

А затем было научно доказано, что точно восстановить воспоминания с помощью гипноза, психоанализа, регрессионной терапии и прочего просто невозможно. Огромную роль в открытии этого удивительного факта сыграла американский психолог Элизабет Лофтус.

Оказалось, что человеческая память реконструктивна, а вспоминание события - это не считывание записи о нем с какой-нибудь подкорки, а реконструирование этого события с учетом новых данных и свежей информации.

Стало понятно, что даже показания свидетелей недавно совершенных преступлений надо очень серьезно фильтровать, что уж говорить о воспоминаниях о раннем детстве…

Поэтому если психотерапевт будет говорить вам о том, что все ваши проблемы коренятся в детстве, что вам надо будет восстановить воспоминания, что вы вытеснили полученные в детстве психологические травмы - смело покидайте кабинет этого .

Не держите в себе!

Кстати, не только возможность восстановления воспоминаний, но и популярная концепция вытеснения также не получила научных подтверждений. Мы не забываем о психологически и/или физически травмировавших нас событиях. Наоборот, мы не можем перестать вспоминать эти реалии. Например, потерявший товарищей на войне солдат никак не может не вспоминать кровавые бои, взрывы и искромсанные тела. Так что, если на сеансе психотерапии вы вдруг вспомнили нечто болезненное, чего никогда не помнили прежде, значит, скорее всего, под воздействием психотерапии вы приобрели ложное воспоминание.

Концепция катарсиса, на которой основаны многие виды психотерапии, тоже не получила научного подтверждения.

В соответствии с этой концепцией, чтобы освободиться от негативной эмоции, ее нужно переживать снова и снова, например, следует вспоминать травмировавшее вас событие, а в семейном конфликте гнев не нужно сдерживать, его нужно выражать, правда, не с помощью оскорблений, а с помощью, например, так называемых я-посланий (например, вы не должны говорить мужу «ах ты, подонок!», вы должны сказать «дорогой супруг, из-за того, что ты стал при мне танцевать с той девушкой и нежно положил руки ей ниже талии, я испытываю боль, обиду, страх, гнев и желание расцарапать тебе лицо»).

Научные же исследования (например, вот это) показали, что выражение эмоции лишь усиливает ее. Так что правы были стоики - хочешь освободиться от чувства, не подпитывай его и не выражай. В среде современных психотерапевтов, кстати, рекомендация не выражать эмоции будет воспринята с гневом: «не выражать - значит вытеснять, значит создавать невроз!»

Все проблемы идут из детства?

А что же с детскими травмами? Неужели травмы, пережитые нами в детстве, не оказывают на нас никакого влияния?

Похоже, что нет. Дело в том, что детская психика, как, впрочем, и детский организм, весьма живуча. Поэтому, например, посттравматическое стрессовое расстройство, примером которого является упомянутая ситуация солдата, никак не перестающего вспоминать войну, у детей возникает гораздо реже. Это верно даже в случае сексуального насилия. И очень обидно, что установивший этот факт исследователь - Брюс Райнд - зачастую обвиняется в легитимизации педофилии…

Да и вообще, этот акцент на детстве, который присущ многим течениям психотерапии, совершенно не обоснован. Конечно, если человек не научился в детстве говорить, то он уже вряд ли освоит родной язык в степени, достаточной, чтобы не казаться имбецилом, но в остальном, пожалуй, нет такого возраста, когда реальность переставала бы воздействовать на нас, а мы переставали бы изменяться под этими воздействиями.

Так что, если психотерапевт пытается искать корни ваших проблем в детстве вместо того, чтобы анализировать вашу актуальную ситуацию, лучше поискать другого специалиста.

А мне помогло!

Продвинутые люди могут здесь задать следующий вопрос: «Как же так?! Ведь эффективность психотерапии подтверждается научными исследованиями!»

Кто бы спорил!

Действительно, такие исследования есть. И есть они прежде всего потому, что существуют течения психотерапии, которые не построены на концепциях вытеснения, детских травм и катарсиса. Речь тут идет о поведенческой и когнитивно-поведенческой психотерапии и о рационально-эмотивной психотерапии Альберта Эллиса. Вот достаточно обширный обзор исследований эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии .

Кроме того, нужно понимать, что при попытке оценить психотерапию объективно - в рамках научных исследований - могут быть допущены ошибки. Не стоит забывать, в частности, что двойной слепой метод при исследовании психотерапии невозможен (пациент знает, что получает психотерапию, а психотерапевт знает, что применяет психотерапию). Вдобавок, в исследовании психотерапии трудно организовать плацебо-контроль: стандартное плацебо - пилюли-пустышки - вряд ли подходит, нужно использовать то, что условно можно назвать процессуальным плацебо (вместо психотерапии устраивать, например, шаманские пляски).

К тому же известный американский психолог Скотт Лилиенфельд выявил целых 26 факторов, которые создают иллюзию эффективности психотерапии именно в научном исследовании. Он, кстати, один из главных участников движения доказательных практик - аналога доказательной медицины в психологии.

Одним из таких факторов является так называемый избирательный отсев: клиенты, покинувшие психотерапевта, просто не учитываются в исследовании, тогда как их следовало бы учитывать среди клиентов, которым психотерапия не помогла.

Еще одна причина кажущейся эффективности психотерапии - искажение покладистости: клиенту помогает не психотерапия, а другой фактор - послушность, добросовестность, которые заставили человека обратиться к психотерапевту, а также совершать другие действия для преодоления своей проблемы и улучшения ситуации.

Ну и, конечно, среди причин кажущейся эффективности психотерапии нельзя не упомянуть так называемое оправдание усилий: клиент, потративший на психотерапию кучу денег и времени, просто вынужден продемонстрировать улучшение, чтобы сохранить свой светлый образ в собственных глазах и в глазах окружающих. Оправдание усилий, кстати, связано с когнитивным искажением под названием «ошибка невозвратных издержек».

На кошках тренируйся!

По опыту я знаю, что все эти аргументы ни психотерапевтов, ни фанатов этих психотерапевтов не убеждают. Они даже могут признать, что психотерапия - это область с научной точки зрения сомнительная, заявить, что «мы находимся лишь в начале пути», что «психотерапия - это искусство» и пр. Пусть так, но, думаю, каждый сам в состоянии решить, становиться ли подопытным кроликом и тратить ли свои деньги и время на попытки психотерапевтов создать действительно эффективные методы решения психологических проблем. Тем более что большинство психотерапевтов по-прежнему опираются в попытке проверить действенность своей работы на субъективные и неточные подходы.

А может, мне вообще к психиатру?

Если у вас есть объективные проблемы, обращаться надо к психологу. Например, никак не можете найти работу, слишком волнуетесь на собеседовании, а найдя работу, быстро скатываетесь в конфликт с руководством и снова оказываетесь в поиске подходящей вакансии? Идите к психологу. Психолог может обнаружить дефицит навыков общения и саморегуляции, он может подучить, потренировать вас, и все наладится. С другой стороны, психолог может обнаружить, что у вас неадекватный уровень самолюбия и агрессии. В этом случае он может порекомендовать вам обратиться к психиатру, чтобы исключить психическое заболевание.

Если явных проблем нет, у вас все хорошо, у вас есть семья, друзья, жилье, стабильная работа, возможность регулярно отдыхать, развлекаться, но при этом вам все равно плохо, лучше начать с посещения психиатра. Возможно, курс антидепрессантов быстро вернет вас к норме.

С фобиями, навязчивыми действиями и навязчивыми мыслями тоже лучше для начала сходить к психиатру. Кстати, возможно, он не будет лечить вас лекарствами, а проведет с вами психотерапию или направит к врачу-психотерапевту. Впрочем, получив от психиатра диагноз «невроз» или «фобия», вы и сами, захватив с собой медкарту, можете найти врача-психотерапевта и записаться к нему на прием.

Бояться ходить к психиатру не нужно: вряд ли вас сразу поставят на учет в психиатрический диспансер, да и тайну диагноза никто не отменял. К тому же в любом случае лучше встать на психиатрический учет (он, кстати, не вечный, а временный), чем выпрыгнуть из окна из-за того, что психолог пытался что-то сделать с вашей депрессией чисто психологическими методами.

Процессы в организме у каждого человека делятся на два вида: материальные и психические. Первые происходят в органах, а вторые затрагивают мозговую деятельность. Их коррекцией и занимается психиатрия. Задачи ее следующие: выяснить причину возникновения болезни, фобии или умственного отклонения от нормы, а также назначить подходящую к конкретному случаю терапию. Помимо своей профессиональной деятельности психиатры участвуют во многих социальных программах, которые направлены на профилактику душевных расстройств.

Подробнее о деятельности

Психиатр - это сложная профессия. Иначе его можно назвать врачевателем душ. Он занимается диагностикой, профилактикой и лечением болезней, связанных с психикой человека. Такой специалист должен уметь не только правильно поставить диагноз, но и принять необходимые меры для лечения болезни. Психиатр может иметь и узкое направление деятельности - нарколог, сексолог и т.п.

В данной сфере для лечения больных используется медикаментозная терапия. В этом случае назначается ряд лекарств, составляется определенный курс, по которому их следует принимать. Медикаментозное лечение дополняется психотерапией, в процессе которой врач выясняет причину заболевания и выбирает подходящий метод устранения проблем. Постоянно проводятся беседы с пациентом, оказывается моральная поддержка.

Нарколог

Психиатр-нарколог - это специалист, который способен выявлять, лечить и проводить реабилитацию больных наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией. Он изучает последствия воздействия опасных для психики веществ, осуществляет лечение своих пациентов.

Когда следует обращаться к наркологу

К этому врачу приходят на прием, если вследствие приема определенных веществ нарушена координация движений, есть существенное расстройство мышления и речи, резко изменилось обычное поведение человека. Нарколог (психиатр) - это врач, определяющий лекарственные препараты и их дозировку, которая необходима для лечения.

Основные виды диагностики: Rh-графия грудной клетки, УЗИ брюшной полости, ЭКГ и ЭЭГ, термокаталитический метод, проба Раппопорта, индикаторные трубки, иммунохроматографический анализ.

Люди сами провоцируют проблемы, желая получить удовольствие, расслабиться или уйти от жизненных сложностей. После первого-второго укола наркотика человек может сам прекратить эксперименты над своим здоровьем. Если же он продолжит, то шансы не стать зависимым уменьшаются в геометрической прогрессии. Такими людьми и занимается нарколог. Он выводит их из состояния зависимости и борется с ломкой.

Особое направление

Детский психиатр - это человек, занимающийся заболеваниями, связанными с психикой малышей и подростков. Он выявляет различные отклонения, которые даже могут быть не столь явно выражены или вообще скрыты.

В его компетентность входит выдача направлений в специальный детский сад или школу, перевод на индивидуальные программы обучения, при необходимости - освобождение от экзаменов, а для подростков - от службы в армии. Также детский психиатр принимает участие в процессе оформления инвалидности.

Заболевания

Психиатр занимается следующими болезнями и проблемами человека:

Психиатр-нарколог, помимо перечисленного, занимается дополнительно:

алкогольной и табачной зависимостью;
наркоманией и токсикоманией;
игроманией.

Детский психиатр (помимо основных функций) занимается лечением ряда психосоматических недугов:

астмы;
диабета;
болезней щитовидной железы;
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

Деятельность специалиста

Чем раньше удастся распознать болезнь, тем быстрее и проще ее вылечить. Но с к врачу больные обращаются обычно уже на поздней стадии, и это часто связано с общественным предубеждением. В России у многих существуют предрассудки, касающиеся «лекарей душ». Иногда люди считают глупым или даже постыдным обращение к психологу или психиатру, надеясь, что все пройдет само, и опасаясь, что над ними посмеются окружающие. В Европе и Америке такой проблемы не существует, наоборот, иметь личного психолога даже модно. По причине вышеуказанных предрассудков в большинстве случаев ранее выявление заболеваний у взрослых становится невозможным.

Некоторые полагают, что каждый человек должен восстанавливать самостоятельно, как и справляться со своими фобиями и страхами. Но это далеко не так. Врач-психиатр сможет предупредить развитие нервного расстройства, поможет обрести душевное равновесие. Он действует по специальным методикам, которые долгое время разрабатывались ведущими специалистами.

И зачастую неподготовленный человек вредит себе самостоятельным лечением. Поэтому чем раньше обратиться к психологу или психиатру с проблемами и страхами, тем быстрее получится обрести душевное равновесие и покой.

Тревожные признаки

Запущенную болезнь будет вылечить гораздо сложнее, если не обратиться к специалисту вовремя. Есть определенные симптомы, при которых необходимо пройти психиатра, например, в следующих случаях:

Отдельно нужно обозначить шизофрению. Как объясняют больные, у них возникает состояние падения в пустоту - без мыслей и чувств. Часто приходит ощущение, что больному угрожают, кто-то управляет его поведением, он испытывает чувство беспомощности. При этом заболевании нарушается именно психическое восприятие, человек начинает иначе смотреть на окружающий мир. Некоторые явления приобретают для него особое значение. Часто такие люди агрессивны, поэтому вмешательство психиатра крайне необходимо. И единичными сеансами тут не обойтись. Такие больные наблюдаются в течение всей жизни, так как шизофрения практически неизлечима. Галлюцинации иногда (легкая стадия болезни) можно подавить принятием специальных препаратов, но если их перестать использовать, то симптомы вернутся.

Булимия имеет не только психологическое, но и соматическое развитие, и сопровождается концентрацией внимания больного на своем весе. У него появляются навязчивые идеи о скорейшем похудении. Иногда больные просто истощают себя голоданием. В мировой практике существует множество случаев, когда женщины доводили себя до дистрофии.

Очень опасны суицидальные пациенты. И в этом случае врач-психиатр срочно необходим. Особенно при импульсивных попытках больных покончить с жизнью.

Самые распространенные болезни, при которых необходимо вмешательство специалиста

Одной из особых проблем является депрессия, которая может быть вызвана различными причинами. Это не просто плохое настроение, а заболевание, и довольно серьезное, причем имеющее клинические проявления. Чаще всего оно появляется сезонно.

Основные симптомы: тоскливость, подавленность, угнетенность, утрата интереса ко всему, снижение энергии, приводящее к высокой утомляемости и меньшей активности. Сюда же можно отнести заниженную самооценку, постоянное самобичевание, любые действия, которые связаны с самоуничижением. Нередко спадает половое влечение и нарушается аппетит. Возможна чрезмерная суетливость или, наоборот, заторможенность.

Обычно депрессивные состояния усиливаются по утрам, а к вечеру происходит улучшение. Если они продолжаются более двух недель подряд, то это уже болезнь.

Апатия - полное отсутствие интереса к чему-либо. Иной раз может дойти до такой степени, когда человек перестает сам себя обслуживать и может погибнуть от голода, лежа дома на диване.

К распространенным проблемам также относится стресс, который часто возникает на фоне тяжелой работы или постоянной усталости.

Признаки психического заболевания

Существует ряд факторов, при обнаружении которых необходимо записаться на прием к психиатру:

существенное изменение личностных качеств;
неспособность справиться со своими проблемами или повседневными делами самостоятельно;
странные или нереальные идеи;
чрезмерное тревожное состояние;
длительная апатия или снижение настроения;
значительные изменения в режиме сна и приема пищи;
разговоры или мысли о самоубийстве;
резкая смена настроения, беспричинный гнев;
злоупотребление наркотиками и алкоголем;
враждебность и агрессивность к людям или предметам.

Длительность лечения

Каждый человек индивидуален, поэтому время лечения определить непросто. Одним помогут и несколько сеансов, а другим нужны месяцы. Психоанализ вообще может продолжаться годами.

По своей воле к психиатру больные обычно не приходят. Чаще всего их госпитализацией занимаются родственники, либо это происходит в принудительном порядке. Не стоит путать психолога и психиатра, так как к первому записываются люди, имеющие небольшие расстройства нервной системы, ведущие себя адекватно, а к последнему, наоборот, с серьезно нарушенной психикой.

Первый прием у специалиста

Это очень непростая работа. Психиатр при первом посещении проводит опрос самого пациента или его родственников, если больной не может ответить правдиво самостоятельно. После тестирования устанавливается первичный диагноз. Затем определяются условия лечения - стационарное или амбулаторное. В конце намечается стратегия терапии.

Прием психиатра - процедура, которой не стоит бояться, так как тестирование и лечение проводятся анонимно, на учет человека не ставят. Опрос осуществляется лишь с письменного согласия пациента.

Какое лечение проводит психиатр

Методы терапии могут быть различными. В основном это лекарственные препараты, которые способствуют восстановлению памяти, и успокоительные. Кроме того, врачи используют такие приемы коррекции: аутотренинги, гипноз, беседы, внушение, групповые занятия. Использовать лечение водой, током и холодом запрещено. В психиатрии давно уже не применяются подобные методы.

Где пройти психиатра при необходимости

Обследования проводятся в специализированном наркологическом учреждении или частной клинике, оснащенной оборудованием для лабораторных исследований и диагностики. Как пройти нарколога и психиатра одновременно? Это можно сделать в специализированных медцентрах. На приеме важную роль играют доверительные отношения между пациентом и врачом, и если клиент чувствует дискомфорт или напряжение, то лучше обратиться в другое место, иначе лечение может не дать положительных и быстрых результатов.

Все пациенты делятся на две группы. В первую входят те, кого можно лечить дистанционно, им достаточно получать врачебные консультации. Ко второй относят больных, которые имеют серьезные расстройства психики. Их лечение производится стационарно либо не реже одного раза в месяц они приходят на прием к психиатру для обследования.

Водительская комиссия

Психиатра и нарколога нужно обязательно проходить перед получением прав. Без справки определенного образца не будет пройдена. Врачи должны определить явные и скрытые заболевания, если таковые имеются, и при их выявлении кандидатура на получение прав отклоняется.

Где проходят психиатра? В муниципальной или специальной медорганизации по месту жительства или пребывания. Врачи проводят краткие тесты, после которых выносят свое решение.

Как стать психиатром

Для того чтобы стать таким специалистом, необходимо окончить ВУЗ по соответствующей специальности. Срок обучения составляет шесть лет. После получения диплома выпускники проходят специализацию в течение одного года (интернатура) или двух дет (ординатура).

Психиатром может стать и любой другой уже дипломированный врач. Для этого необходимо просто пройти дополнительное обучение по специальности.

Психиатр - это Он имеет сертификат, который служит официальным разрешением на практику. Выдается этот документ Министерством здравоохранения или другими уполномоченными учреждениями.

В России частных психиатров с высокой квалификацией мало. Для такой самостоятельной практики необходимо получить специальную лицензию, что довольно трудно. Поэтому психиатры работают в частных или государственных клиниках.