ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Острый аппендицит у пожилых больных, а тем более у больных старческого возраста, нередко протекает сглаженно, часто с дополнительными наслоениями, поэтому правильное решение вопроса о характере заболевания у этой группы больных является сложной диагностической задачей.

В связи с увеличением общей продолжительности жизни населения число лиц пожилого и старческого возраста за последнее время возросло. Об этом можно судить по процентному соотношению больных пожилого и старческого возраста, госпитализируемых по поводу различных заболеваний. Так, Ф. М. Данович и Т. В. Муштакова (1976) привели данные Ленинградского НИИ скорой помощи им. проф. И. И. Джанелидзе за 1934-1935 гг. Тогда больные с острым аппендицитом в возрасте старше 50 лет составляли 2,6% (по данным Н. Д. Каменской), а за период с 1969 по 1974 г. в ленинградской больнице "В память 25-го Октября" больные старше 60 лет, госпитализированные по поводу острого аппендицита, составили уже 8,6%, причем авторы отметили увеличение числа больных пожилого возраста по годам. Если в 1969 г. пожилые больные с острым аппендицитом составляли 2,9%, в 1970 г. - 6,1%, в 1973 г.- 10,9%, то в 1974 г. их было уже 15,1%. В. И. Юхтин и И. Н. Хуторянский (1984) указывают, что за последние 8-10 лет число лиц старческого возраста с острым аппендицитом увеличилось почти в 1,5 раза, летальность среди них в 3 раза выше, чем даже среди пожилых, и достигает 5,8%.

При обследовании больных пожилого и старческого возраста следует учитывать их возрастную психологию.

Пожилые люди, чувствуя упадок сил, ощущая, что резервы многих жизненно важных функций снижены, вполне естественно, более осторожны в своих решениях. К этому возрасту многие из них перенесли ряд тяжелых заболеваний, остаточные явления после которых нередко продолжают беспокоить их. Если же пожилого человека незадолго до приступа острого аппендицита беспокоила грыжа или были явления гастрита, то он в первую очередь склонен объяснять возникновение болей в животе обострением этих заболеваний. Пожилые больные нередко при остром аппендиците начинают самолечение, применяют слабительные и очистительные клизмы.

Позднее поступление больных с острым аппендицитом объясняется рядом причин, одна из которых описана выше. Другая причина в том, что острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте у большинства больных вначале протекает без четко выраженного болевого синдрома. Это отметили 3. И. Бесфамильная (1955), A.Ш. Шабанов и Р. В. Читаева (1975), В. М. Васьков и А. Ю. Пястолов (1981), которые считают, что острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста "не дает ярких симптомов".

В пожилом возрасте острый аппендицит нередко начинается исподволь, с общего недомогания, нарушения физиологических отправлений. Появляются вздутие живота, легкая тошнота, задержка газов и стула. Подобные явления заболевшие чаще всего объясняют старческим возрастом.

Нерезко выраженные боли в животе у больных пожилого и старческого возраста и врачи нередко объясняют явлениями копростаза и скопления газов в кишечнике. Очистительные клизмы при этом могут дать положительный результат. После дефекации живот у такого больного становится менее вздутым, боли стихают, улучшается общее состояние.

М. Б. Шмерельсон (1960) отметил, что нерезкое вздутие живота и рефлекторная задержка газов у пожилых больных часто трактуются как проявления копростаза и частичной кишечной непроходимости. По данным автора, в половине случаев ошибочный диагноз при остром аппендиците у лиц пожилого и старческого возраста связан с подозрением на кишечную непроходимость.

С. А. Зарубин (1966) сообщил, что у 21% пожилых больных с острым аппендицитом был установлен неправильный диагноз при направлении их на госпитализацию, при этом чаще всего диагностируют кишечную непроходимость (42 больных из 171).

Таким образом, копростаз и задержка газов нередко сопутствуют острому аппендициту у лиц пожилого и старческого возраста. Хороший эффект от очистительной клизмы еще не свидетельствует об одном только нарушении функции кишечника, и вопрос о возможности острого аппендицита у данного больного не отпадает. Наоборот, после клизмы необходимо продолжить наблюдение и обследовать больного. Именно внимательное наблюдение за состоянием больного позволяет иногда предупредить тяжелую ошибку диагностики.

Несомненно, если бы врачи удовлетворились мнимым улучшением состояния больной после очистительной клизмы и отпустили ее домой, то печальный исход был бы неизбежен. С другой стороны, приведенная история болезни иллюстрирует, как скрыто, без тревожных симптомов, могут протекать тяжелые деструктивные формы острого аппендицита у лиц пожилого возраста. Ведь больная поступила в клинику к концу 3-х суток заболевания, при уже выраженных явлениях деструкции отростка, а клиническая картина, которую наблюдали врачи, никак не свидетельствовала об остром аппендиците.

При обследовании больных пожилого и старческого возраста обнаруживают большинство симптомов острого аппендицита, типичных для молодых. Но у пожилых больных эти симптомы выражены нерезко, сглажены, и для правильной оценки состояния больного врач должен вводить своеобразный "коэффициент поправки" на возраст.

У больных старческого возраста напряжение мышц передней брюшной стенки при остром аппендиците может отсутствовать, живот кажется мягким, доступным пальпации. Но если пальпировать осторожно, мягко, сравнивая ригидность брюшной стенки слева и справа, то можно уловить разницу и некоторое напряжение мышц в правой подвздошной области. Болезненность при пальпации нерезкая. Но болезненность есть, и ее не следует недооценивать. При осложненных формах острого аппендицита болезненность при пальпации достаточно выражена. То же касается и аппендикулярных симптомов.

А. В. Гошкина (1959) отметила, что у пожилых больных температурная реакция при остром аппендиците очень часто отсутствует. У 90% наблюдавшихся ею больных температура тела была нормальной. Лейкоцитоз у больных пожилого и старческого возраста также может быть невысоким, и то, что мы принимаем за отсутствие лейкоцитоза, для них это может быть удвоением числа лейкоцитов по сравнению с возрастной нормой. У больных старческого возраста чаще наблюдается сухость языка, и этим симптомом не следует пренебрегать.

Недоучет своеобразия клинического течения острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста приводит к неправильному диагнозу и потере времени. Приводим следующее наблюдение.

История болезни этой больной является характерным примером своеобразного клинического течения острого аппендицита у больных старческого возраста. Типичным было начало заболевания: вздутие живота, задержка стула, нерезкие "терпимые" боли. Характерно, что при выраженной патологической картине в брюшной полости у больной не было четких явлений раздражения брюшины, были нормальная температура тела и сравнительно невысокий лейкоцитоз (и это при обильном гнойном выпоте в животе!).

С другой стороны, острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста может проявляться достаточно выраженными признаками, обычно свойственными этому заболеванию, но возрастные "наслоения" маскируют заболевание и затрудняют его распознавание. В данном примере больную до операции в течение 4 дней осматривали многие опытные хирурги. Было очень много сомнений относительно того, какая хирургическая тактика будет наиболее правильной у такой тяжелой больной, и лишь при проявлении симптомов перитонита врачи предприняли лапаротомию.

В связи с нерезкими болями в животе, отсутствием выраженных симптомов раздражения брюшины, наслоением сопутствующих заболеваний больные поздно (на 2-3-и сутки) обращаются к врачу, и даже в стационаре диагностика острого аппендицита нередко сопровождается значительной потерей времени. Именно поэтому так велик процент деструктивных острых аппендицитов у лиц данной группы. P. Jess и соавт. (1981) обнаружили, что перфоративный аппендицит у пожилых больных наблюдается в 36% случаев.

Сотрудники нашей клиники [Че Ван-Гынь, Тарабакин М. И., 1972] провели анализ историй болезни больных пожилого и старческого возраста. Они отметили преобладание деструктивных форм у данного контингента больных. Из 369 больных у 64% выявлены деструктивные формы острого аппендицита, из них у 12,8% - гангренозный и у 11,1% - перфоративный аппендицит, т. е. у каждого 4-5-го больного имелась тяжелая деструкция отростка.

Клиническая картина острого аппендицита у большинства больных пожилого и старческого возраста (91,6%) была достаточно четко выражена и особых затруднений для диагностики не представляла, но во многих случаях наблюдались своеобразные проявления заболевания, в связи с чем были допущены серьезные ошибки. У 31 больного (8,4%) диагноз острого аппендицита при первичном осмотре в приемном отделении больницы не был установлен.

ВНЕБРЮШНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Обследуя больного в пожилом или старческом возрасте с болями в животе, следует подумать о возможности внебрюшного заболевания, которое может давать иррадиацию болей в живот. В первую очередь следует исключить инфаркт миокарда. Казалось бы, аппендикулярный синдром и боли при инфаркте миокарда не должны иметь какую-либо аналогию. Однако это не так. У больных с инфарктом миокарда нередко, в среднем у 2,7% [Теодори М. И., 1956], наблюдается гастралгическая форма заболевания, которую иногда диагностируют как острый аппендицит.

Мы наблюдали больных, у которых дежурные врачи, нисколько не сомневаясь в наличии острого аппендицита, производили аппендэктомию по поводу катарального аппендицита. При гистологическом исследовании в червеобразном отростке обнаруживали настолько ничтожные изменения, что их только с большой натяжкой можно было трактовать как катаральные. После аппендэктомии состояние больных не улучшалось, боли в животе не прекращались. При дальнейшем наблюдении за такими больными выяснялось, что у них имелись и загрудинные боли. Только тогда возникало подозрение на инфаркт миокарда. Данные электрокардиографии и динамическое наблюдение за больными подтверждали наличие у них инфаркта миокарда. Хирурги высказывали предположение о возникновении инфаркта миокарда в послеоперационном периоде, но анализ историй болезни свидетельствовал о явных диагностических ошибках: абдоминальная форма инфаркта миокарда у больных была до операции.

Часто боли в правой подвздошной области при достаточно четкой клинической картине острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста могут быть обусловлены ишемией кишечника, развившейся вследствие атеросклероза аорты и брыжеечных артерий. Чаще всего атеросклеротические бляшки образуются в устье верхней брыжеечной артерии. В этих случаях могут быть интенсивные боли и напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, высокий лейкоцитоз и даже субфебрильная температура.

Анализируя этот случай, можно предположить, что боли, по-видимому, были обусловлены функциональными нарушениями кровообращения в кишечнике и атеросклеротическим поражением устья верхней брыжеечной артерии - то, что характеризуется как angina abdominalis.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ИЛИ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ У ПОЖИЛОГО БОЛЬНОГО?

После исключения инфаркта миокарда и тромбэмболии сосудов кишечника у лиц пожилого и старческого возраста очень часто приходится проводить дифференциальную диагностику острого аппендицита и острого холецистита. У тучных пожилых больных с отвислым животом, из анамнеза которых известно, что раньше их "беспокоила печень", это сделать далеко не просто, так как многие симптомы обоих заболеваний схожи. Локализация болевой зоны при этом может быть нечеткой или она перекрывается зоной другого органа. При остром холецистите воспалительный экссудат может по правому боковому каналу спуститься книзу, и при пальпации правой подвздошной области болезненность и симптомы раздражения брюшины могут в этом месте быть выражены более резко, чем в области подреберья. К сожалению, и у опытных хирургов ошибки такого рода не так уже редки.

Трудно сказать, что могло произойти с больной, если бы врачи продолжали колебаться относительно установления диагноза острого аппендицита. Клиническая картина заболевания была крайне нечеткой, и больную могли бы лечить консервативно в полной уверенности, что у нее холецистит.

Нередко у больных пожилого и старческого возраста наблюдается выраженная болезненность в правой подвздошной области и выявляются достаточно четко аппендикулярные симптомы при умеренной, казалось бы, болезненности в области правого подреберья и неопределенном анамнезе. Операцию у таких больных начинают из аппендикулярного доступа и лишь тогда убеждаются, что червеобразный отросток интактен, а выпот и фибринозные наложения на брюшине вызваны воспалением желчного пузыря. В. Я. Маковенко (1982), анализируя 479 историй болезни больных в возрасте от 75 до 94 лет, оперированных с диагнозом острого аппендицита, отмечает, что из них 57 умерли (11,7%). У многих острый холецистит принимали за острый аппендицит.

Ошибки диагностики острого аппендицита всегда влекут за собой тяжелые последствия, но если после запоздалой аппендэктомии у молодых наблюдается тяжелое течение послеоперационного периода, то у лиц пожилого и старческого возраста диагностические и тактические ошибки в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

В последнее время диагностика и лечение аппендицита в пожилом возрасте значительно улучшились, произошел значительный прогресс. Геронтология и гериатрия всегда вызывала повышенный интерес в здравоохранении и хирургии. Хотя лечение больных в пожилом возрасте резко отличается улучшением качества, особенно в последние годы, смертность осталась достаточно высокой. И так происходит независимо оттого, что диагностика и лечение пошли вперед. В современной медицине учитываются особенности организма, возрастная категория, но это не оберегает от летальных исходов.

Среди одних из самых опасных заболеваний является аппендицит. Какие же особенности аппендицита в пожилом возрастe?

Раньше считалось, что старики не болеют, аппендицит это проблема молодых, однако в последнее время, такое мнение отвергается.

У людей в пожилом возрасте часто наблюдаются заболевания сердечнососудистой системы, органов дыхания, проявляется недостаточность функции почек, печени, при этом чувствуется постоянная слабость в организме. При таких симптомах даже опытному терапевту или хирургу сложно установить правильный диагноз. Если пациент страдает почечнокаменной болезнью, кишечной непроходимостью, острым холециститом, у него слабо выражается симптоматика. В таких случаях диагностировать больного наиболее сложно. Атипичность, это проблема в старческом возрасте, которая может явиться причиной несвоевременной доставки пациента в стационар, а так же являться причиной диагностической ошибки.

Особенности аппендицита в пожилом возрасте имеют пониженную реактивность организма и достаточно быстрое развитие воспалений. В начале заболевания нет высокой температуры и боль чувствуется слабо. Болевые ощущения наблюдаются по всей брюшной полости. Может отслеживаться нарушение моторной функции кишечника и сухость во рту. Возможно будет замечена задержка стула. Частично атрофируются мышцы передней стенки брюшной полости, особенно у женщин в пожилом возрасте, так происходит из-за повышенного отложения жира, естественно, что напряжение брюшной мышцы практически отсутствует. Стоит тщательно проводить анамнез, верная оценка результатов исследований больного даст возможность диагностировать аппендицит у людей в пожилом возрасте.

Стоит обратить внимание, что в пожилом возрасте деструктивная форма аппендицита встречается гораздо чаще, чем у молодых. Тут играет роль нарушение обмена веществ, изменения стенок отростка, которые проявляются с возрастом, а также пониженная сопротивляемость организма. В пожилом возрасте может формироваться воспалительный инфильтрат, его трудно уловить, а иногда можно обнаружить с опозданием. У стариков воспалительный процесс проходит постепенно, а значит, заболевание можно не заметить, оно коварно и замедленно. К больным в пожилом возрасте стоит отнестись с повышенным вниманием, даже если тяжесть клинических симптомов не покажется острой на первый взгляд. Если больной страдает достаточно долго, то может наблюдаться катаральное воспаление отростка. Таким пациентам требуется повышенное внимание в послеоперационный период. Не стоит забывать, что могут возникать сосудистые осложнения с тромбозами, эмболиями. Может возникнуть проблема с обменом веществ, за этим тоже необходимо наблюдать.

Смертность у людей в пожилом возрасте в 20-30 раз выше, чем у более молодых пациентов. Если поставить диагноз несвоевременно, то больной подвергается угрозе перитонита, однако летальный исход может настигнуть не из-за перитонита, а произойти на фоне заболеваний сердечнососудистой системы.

Желательно чаще посещать врача и не затягивать, если чувствуете выше описанные симптомы. Немаловажно точно установить диагноз, к сожалению, особенности аппендицита не всегда можно распознать сразу, это приводит к диагностическим ошибкам. Если диагноз установлен, не стоит откладывать операцию, выясняя клиническую картину. Оттягивание времени может привести к осложнениям в бедующем.

Часто у людей в пожилом возрасте наблюдается яркая клиническая картина хронического аппендицита. В правой половине живота ощущаются тупые боли. Особенности таковы, что человека беспокоят частые запоры, сменяющиеся поносом. Чтобы установить хроническую форму применяют контрастные рентгеновские исследования.

Стоит помнить, что трудоспособность у людей в пожилом возрасте восстанавливается длительный период, обычно через 6-8 недель. Отнеситесь с пониманием к человеку, который уже не молод.

В нашу клинику привезли женщину 65-ти лет. У нее был острый живот, жалобы различного характера. Когда проводилась пальпация, она не могла четко сказать, где именно болит больше. Естественно, ее вес превышал норму. Из-за полноты было сложно определить, что именно ее беспокоит. Ей назначили ряд анализов, но все равно это заняло достаточно много времени. Терапевт вовремя не определил, что у женщины острый аппендицит. Ей пришлось подождать результатов анализов, пройти ультразвуковую диагностику, на что было потрачено около 2-х часов. Женщина не теряла сознание, у нее не поднималась температура, она спокойно ждала результатов. Пока медсестра носила анализы в приемное отделение, пациентка спокойно сидела на лавочке и особо не переживала о своем состоянии. Однако, эти 2 часа ожидания сказались негативно на организме пожилой женщины, ведь ей нужна была срочная хирургическая операция. В результате, после установления диагноза, на операционном столе хирурги сражались не с аппендицитом, а с перитонитом.

Острый аппендицит у людей в пожилом возрасте определить значительно сложнее, чем у молодого поколения. Симптоматика очень резко отличается. Но необходимо понимать, что после 60-ти вероятность аппендицита, такая же высокая, как и в молодые годы.

У пожилых людей встречается в 8-12 % оперированных по поводу данной патоло­гии брюшной полости, в 2-3 раза реже, чем у молодых. Та­кая низкая его распространенность в этой группе больных объяс­няется возрастными атрофическими изменениями в отростке, не­редко полностью замещающееся рубцовой тканью. В 30-50 % случаев наряду с типичными вариантами течения наблюдается стертые у пожилых людей даже при развитии тяжелых деструктивных изменений в отростке. Симптомы у пожилых людей проявляются слабой выраженностью болевого синдрома, диспептических и дизурических расстройств, нормальной или незначительно повышенной Температурой тела, отсутствием тахикардии и лейкоцитоза, уве­личения СОЭ. Характерные для острого аппендицита изменения со стороны белой крови обычаю появляются поздно, спустя 2- 3 дня и более после начала заболевания. При об­следовании не находят свойственного острому аппендициту за­щитного напряжения мышц живота. Часто брюшная стенка дряблая.

Атипичность симптомов острого аппендицита является при­чиной позднего обращения больных за медицинской помощью. Практически они поступают в больницы при развитии осложне­ний заболевания: перитонита, и. абсцесса. Образование последних часто осложняется острой кишечной непроходимостью.

Вместе с тем наличие тяжелой сопутствующей патологии — хронической пневмонии, эмфиземы легких, ишемической болез­ни сердца, сахарного диабета — отягощает течение послеоперационного периода, нередко приводя к летальному исходу.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Острый аппендицит это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Острый аппендицит является самым частым хирургическим заболеванием...
2. Ретроцекальный аппендицит встречается в 5-12 % случаев. Нахождение аппендикса за сле­пой кишкой сопровождается меньшей выраженностью...
3. Острый аппендицит у детей это самое распространенное хирургическое заболевание в этом возрасте. Операции при остром...

У пожилых лиц острый аппендицит диагностируется довольно редко. Это связано с тем, что червеобразный орган подвергается облитерации (разрастается соединительная ткань), атрофируются фолликулы, которые часто становятся причиной закупорки отверстия между отростком и кишкой. С другой стороны, эти изменения меняют течение воспалительного процесса, и аппендицит может развиваться практически бессимптомно, что чревато опасными осложнениями.

Причины развития осложнений и неблагоприятного исхода кишечного воспаления у пожилых людей:

• · Поздняя госпитализация и диагностические ошибки;
• · Пониженный иммунитет;
• · Атипичные симптомы кишечного недуга;
• · Склероз сосудов аппендикса;
• · Сглаживание симптомов болезни из-за самолечения;
• · Неадекватная оценка тяжести собственного состояния;
• · Обострение хронических заболеваний, которые дополняют картину воспаления (атония кишечника, плохая работа печени и др.).

Послеоперационный период

Реабилитация после аппендицита длится около двух месяцев, в течение которых больной должен придерживаться определенных ограничений. Ее срок зависит от общего состояния здоровья больного, его возраста и наличия осложнений до или после операции.

По окончании операции пациента на каталке перевозят в палату, где он будет находиться под тщательным наблюдением медперсонала для контроля процесса выхода из наркоза. С целью предупреждения удушья при возникновении рвоты, которая может быть обусловлена побочным действием наркотического средства, больного поворачивают на здоровый бок. Если осложнения отсутствуют, то через 8 ч после операции пациенту можно приподняться в постели и совершать осторожные движения. После удаления аппендицита на несколько дней назначают инъекционные обезболивающие препараты, а также антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. При соблюдении всех рекомендаций врача восстановление после операции аппендицита обычно проходит без осложнений. Самыми тяжелыми для пациента являются первые сутки. Время нахождения в стационаре, как правило, не превышает 10 дней. В течение этого периода проводят:

• · ежедневный контроль температуры тела;
• · регулярное измерение уровня АД;
• · контроль над восстановлением функций мочеиспускания и дефекации;
• · осмотр и перевязку послеоперационного шва;
• · контроль развития возможных послеоперационных осложнений.

При удалении аппендицита послеоперационный период, а именно его длительность, тяжесть течения и наличие осложнений, во многом зависит от выбранного метода хирургического вмешательства (лапароскопия или полостная операция).

Реабилитация после аппендицита включает соблюдение определенной диеты минимум в течение двух недель. В первый послеоперационный день нельзя есть, разрешается только пить обычную и минеральную воду без газа или кефир с 0% жирности. На второй день необходимо начинать прием пищи для восстановления работы ЖКТ. Следует употреблять продукты, не вызывающие вздутие и чувство тяжести в кишечнике. Режим питания должен быть дробным: пищу рекомендуется употреблять небольшими порциями, разделяя на 5 или 6 приемов.

Первые три дня после операции нужно принимать легкоусвояемую пищу желеобразной или жидкой консистенции. Разрешено употребление следующих продуктов:

• · жидкие каши;
• · жидкие пюре из картофеля, моркови, кабачка или тыквы;
• · рисовый отвар;
• · обезжиренный кефир или йогурт;
• · отварное куриное мясо в протертом виде;
• · куриный бульон;
• · кисели и желе.

На четвертые сутки можно добавить в рацион черный или отрубной хлеб, печеные яблоки, супы-пюре с укропом и петрушкой, твердые каши, отварное мясо и нежирную рыбу. С каждым следующим днем можно будет все больше расширять список продуктов, постепенно возвращаясь к привычному для пациента режиму питания. Используемая диета должна быть в обязательном порядке согласована с лечащим врачом. Несмотря на некоторые ограничения, необходимо полноценное, богатое на витамины и минералы питание, так как в период реабилитации организм нуждается в дополнительной поддержке. Из напитков разрешается отвар шиповника, свежевыжатые разбавленные соки, компоты, минеральная вода без газов, травяной или слабый черный чай. Количество потребленной за сутки жидкости должно в сумме составлять 1.5-2 л.

При выписке из больницы в течение еще 14 дней послеоперационного периода после удаления аппендицита не допускается употреблять продукты, приводящие к раздражению слизистой, образованию газов и процессам брожения в кишечнике. Прежде всего, целью такой диеты является профилактика разрыва внутренних швов и снижение пищевой нагрузки на организм. Необходимо придерживаться таких правил: ограничить количество соли; не добавлять при приготовлении пищи специи и приправы, а также кетчуп и майонез; исключить из рациона бобовые; отказаться от сдобных хлебобулочных изделий; избегать употребления таких овощей, как помидоры, перец, капуста и сырой лук; полностью исключить копчености, колбасы, жирное мясо и рыбу. В послеоперационный период также не разрешается употреблять газированные напитки, соки из винограда и капусты и любые напитки, содержащие в своем составе алкоголь.

В процессе реабилитации после удаления аппендицита необходимо придерживаться определенных ограничений физической активности. Это ускорит восстановление и минимизирует риск возможных осложнений. Подниматься с постели и начинать ходить разрешается спустя три дня после операции. В первое время восстановительного периода рекомендуется использовать поддерживающий бандаж, особенно пациентам с избыточным весом.

Малоподвижный образ жизни в процессе реабилитации представляет не меньшую опасность, чем высокие физические нагрузки. Он может стать причиной образования спаек, нарушения кровообращения или развития атрофии мышц. В связи с этим практически сразу после операции по согласованию с врачом в лежачем положении рекомендуется выполнять специальный комплекс ЛФК.

В первые два месяца физическую активность следует ограничить ежедневными пешими прогулками и лечебной гимнастикой. В этот период запрещается носить и поднимать тяжести весом больше, чем 3 кг. По истечении 14 дней после операции, если нет противопоказаний, разрешается возобновить половую жизнь. Когда полностью заживет послеоперационный рубец, рекомендуется посещение бассейна.

Выводы к главе I

Таким образом, в результате изучения теоретических материалов, нами было усвоено, что проблема острого аппендицита вызывает пристальный интерес уже более 100 лет, однако столь давно известное и столь широко распространенное заболевание, несмотря на большой прогресс в его изучении и результатах лечения, полностью еще не расшифровано. Так, до сих пор неизвестна точная этиология, не разработана профилактика аппендицита, и среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости аппендицит по-прежнему занимает первое место по частоте.

Следует также отметить, что особенности течения острого аппендицита, поздняя обращаемость, несовершенство существующих методов диагностики, обуславливающие затруднения в проведении дифференциального диагноза и несвоевременное выполнение оперативного вмешательства определяет большую частоту осложнений.

Безусловно, что чаще послеоперационные осложнения возникают при деструктивных формах аппендицита. Немаловажную роль в успешном лечении и реабилитации играет правильно организованный при аппендиците сестринский процесс.