Типи переломів кісток. Різні види переломів
Перелом– це медичний термін, Що означає зламану кістку. Переломи - досить поширена проблема, і за статистикою в середньому у людини трапляється два переломи протягом усього життя. Перелом кістки виникає, коли фізична сила, що впливає кістку, виявляється сильніше, ніж сама кістка. Найчастіше переломи викликаються падіннями, ударами чи іншими травмами.
Ризик переломузначною мірою пов'язаний із віком людини. Переломи часто трапляються у дитячому віці, хоча переломи у дітей зазвичай не такі складні, як у дорослих. З віком кістки стають більш крихкими, і переломи зазвичай трапляються після падінь, прийом навіть таких, які не спричинили б за собою якихось негативних наслідків у більш молодому віці.
У нашій клініці є профільні спеціалісти з цього питання.
(2 спеціалісти)
2. Типи переломів
Є багато різних типів переломів, але найчастіше переломи класифікують на переломи зі зміщенням та без зміщення, відкриті та закриті. Розподіл переломів на переломи зі зміщенням і без зміщення ґрунтується на тому, яким чином ламається кістка.
При переломі зі зміщеннямкістка ламається на дві або більше частин, що розташовуються таким чином, що їхні кінці не утворюють одну лінію. Якщо кістка при переломі була розділена багато частин, це називається оскольчатим переломом. Під час перелому без усуненнякістка ламається, або на ній може утворитися тріщина, але все одно кістка залишається рівною і зберігає здатність рухатися.
Закритий перелом- це перелом, при якому кістка ламається, але відкритої раниабо проколу на поверхні шкіри немає. Під час відкритого перелому кістка може проткнути шкіру. Іноді при відкритому зламікістка може пошкодити шкіру, але потім повернутися до попереднього положення і не бути видимою при поверхневому огляді. Додаткова небезпека відкритого перелому полягає у ризик інфікування рани та кістки.
Є ще деякі види переломів:
- Неповний переломпри якому кістка згинається, але не ламається. Цей тип перелому найчастіше трапляється в дітей віком.
- Поперечний перелом- Перелом під прямим кутом до осі кістки;
- Косий злам– перелом по вигнутій чи похилій лінії;
- Перелом із безліччю фрагментівта уламків кістки;
- Патологічний перелом- Викликається хворобою, яка послаблює кістки. До патологічних переломів може призвести рак або, що є більш поширеним – остеопороз. Через остеопороз найчастіше трапляються переломи стегна, зап'ястя та хребта.
- Компресійний переломщо виникає від сильного здавлювання.
Класифікують переломи та залежно від того, яка кістка була зламана. Найбільш поширені перелом ноги, перелом стегна, перелом руки, перелом хребта, перелом шийки стегна, перелом пальця, перелом кісточки, перелом ключиці, перелом ребра, перелом щелепи.
3. Ознаки перелому кістки
Ознаки та симптоми перелому кістки можуть бути такими:
- Пухлина та синець;
- Деформація руки чи ноги;
- Біль у пошкодженій ділянці, що посилюється при русі або натисканні;
- Втрата функціонування ушкодженої області;
- У відкритому зламі - кістка, що виступає зі шкіри.
Тяжкість перелому залежить від його локалізації і того, наскільки сильно постраждала кістка і м'які тканини, розташовані поруч із нею. Серйозні переломи без своєчасного лікуваннянебезпечні своїми ускладненнями. Це може бути пошкодження кровоносних судин чи нервів, інфекції кістки (остеомієліт) чи оточуючих тканин.
Час одужання після перелому залежить від віку та стану здоров'я пацієнта, а також типу перелому. Невеликі переломи у дітей гояться протягом кількох тижнів. А серйозний перелом у літньої людини вимагатиме кількох місяців лікування.
Перелом – це порушення цілісності кістки. Залежно від його характеру, утворюється або два уламки, або два і більше осколка. Звичайно ж, у цьому випадку кістка тимчасово не може виконувати свої функції – забезпечення опори та руху.
В організмі є механізм, який відповідає за відновлення: кісткова тканина може зростатися. Але щоб це сталося швидко і правильно, потрібно правильно зіставити і зафіксувати уламки.
Вирішенням цього завдання і займається лікар-травматолог.
Причини
Для того щоб кістка зламалася, необхідна наявність однієї з наступних причин:
- Сильний удар будь-яким предметом. Там, де він припав, кістка може зламатися.
- Падіння. Найчастіше воно походить з висоти. Але іноді для того, щоби щось зламати, достатньо впасти з висоти власного зростання.
- Сильне здавлення кістки. Наприклад, уламками різних масивних конструкцій, що обвалилися.
- Надмірний насильницький рух. Наприклад, часто відбувається гвинтоподібний перелом великогомілкової кісткипри повороті ноги, наприклад під час катання на ковзанах.
Симптоми
Для всіх видів переломів кісток характерні певні загальні симптоми:
- Біль. Під час травми вона сильна, гостра, а потім стає тупою. Посилення болю при осьовому навантаженні.
- Деформація. Якщо уламки зміщуються щодо один одного, то нога чи рука набуває неприродної форми.
- Припухлість. Вона починає наростати одразу після травми.
- Підшкірний крововилив – гематома. Гострі уламки кісток ушкоджують дрібні кровоносні судини, і кров їх виливається під шкіру.
- Порушення функції. Якщо попросити постраждалого поворухнути пошкодженою ногою або рукою, то це не вдасться зробити через сильного болю, розтягнення м'язів та пошкодження зв'язок.
Найбільш небезпечні переломи кісток черепа, хребців, ребер, тазових кісток. Вони можуть призводити до пошкодження внутрішніх органів та нервової системи. Небезпеку також становлять множинні переломи, вони можуть призвести до шокового стану.
Ознаки перелому
Існують відносні та абсолютні ознаки перелому. Серед відносних такі:
- Гематоми через внутрішнього крововиливучерез травму судин. У зоні перелому спостерігається набряклість і велика гематома, дотик якої викликає гострий біль.
- Ріжучий і нестерпний біль у ураженій ділянці. У поодиноких випадкахлюди втрачають свідомість від болючого шоку.
- Неможливість поворухнути кінцівкою ( повна втратарухової функції).
- Набряклість м'яких тканин свідчить про перелом або вивих.
Абсолютні ознаки перелому:
- При відкритих переломах чітко видно уламки, а при закритих виявляється викривлення кістки та неприродна позиція (розрив м'яких тканин відсутня).
- Поява клацань та хрустів, а також зайвої рухливості у ураженій зоні.
- Втрата рухової функції (людина не може поворухнути кінцівкою і відчуває гострий біль). Часто симптоми нагадують сильний забійабо вивих, тому потрібна диференціальна діагностика.
Види переломів
Травматичні– з'являються через пошкодження кісток, що призводить до зміни форми, цілісності та структури. Тяжкі травми можуть з'явитися внаслідок ДТП, падіння, ударів у контактних видах єдиноборств або у професійному спорті.
Патологічні- Виникають через порушення щільності кісток. Часто відбуваються при таких захворюваннях як остеопороз та остеомієліт. До групи ризику потрапляють люди похилого віку та діти, оскільки в їх організмі часто спостерігається нестача кальцію.
Також відбувається поділ на повні та неповні переломи. При повних спостерігається зміщення кісток та проникнення осколків у м'які тканини, а при неповних часткове руйнування кісткової тканиничерез удари (утворюються тріщини).
Усього існує 6 видів переломів, які залежать від напряму пошкодження кістки:
- Гвинтоподібні – відбувається прокручування кісток.
- Оскольчаті – це травми, які супроводжуються дробленням кісток та проникненням уламків у м'які тканини.
- Поперечні – лінія перелому приблизно перпендикулярна до осі трубчастої кістки.
- Клиноподібні – кістки вдавлюються один одного при ударі.
- Поздовжні – лінія перелому приблизно паралельна осі трубчастої кістки.
- Косі – на знімку видно прямий кут між віссю кістки та лінією перелому.
Відкритий перелом
Діагностика
Ушкодження кісток легко виявляється під час рентгенографії. На рентгенівських знімках добре видно тріщину або лінію перелому. Якщо виникають сумніви, то проводять комп'ютерну томографію – дослідження, яке допомагає ще точніше та детально оцінити стан кісток.
Наші лікарі
Лікування
Лікування залежить від виду та тяжкості перелому:
- При тріщинах та звичайних переломахбез усунення накладають гіпсову лонгету. Термін її носіння залежить від того, яка кістка постраждала, у середньому – 2 – 4 тижні.
- При переломах зі зміщенням може бути проведена закрита репозиція: під місцевим або загальним наркозомлікар зіставляє уламки і відразу накладає гіпсову лонгету.
- Іноді може бути проведено скелетне витягування: через уламок кістки проводять спицю, до якої підвішують вантаж.
- При складних переломах зі зміщенням може бути проведена відкрита репозиція та остеосинтез: лікар робить розріз, зіставляє уламки та скріплює їх за допомогою різних металевих конструкцій.
- Іноді показано накладання апарату Ілізарова або аналогічних апаратів: через прокол шкіри та уламки кісток проводять спиці, а потім на них збирають металевий апарат, який забезпечує правильну конфігурацію кістки.
- Інші види остеосинтезу.
При об'єктивному обстеженні виявляють ознаки, характерні для перелому. Вони поділяються на дві групи: абсолютні (прямі) та відносні (непрямі).
Абсолютні симптоми:
Характерна деформація – зміна конфігурації кінцівки, її осі;
Патологічна рухливість – наявність рухів у зоні поза суглобом;
Кріпітація - кістковий хрускіт на місці перелому через тертя кісткових уламків.
Відносні симптоми:
Біль у місці перелому, що посилюється під час руху;
Локальна болючість при пальпації;
Посилення болю в місці перелому при навантаженні по осі кістки;
Гематома у сфері перелому;
Укорочення кінцівки при зміщенні уламків по довжині;
Вимушене становище кінцівки;
Порушення функції.
При відкритих переломах у рану можуть бути кісткові уламки.
Перша медична допомога.
Насамперед, слід надати допомогу постраждалим із відкритими переломами.
За показаннями слід накласти кровоспинний джгут або пов'язку, що давить, ввести знеболюючий засіб, а також здійснити транспортну іммобілізацію табельними або підручними засобами.
При закритих переломах зазвичай здійснюють знеболювання та транспортну іммобілізацію. За допомогою іммобілізації кінцівки створюють спокій, попереджають вторинне пошкодження судин, нервів та м'яких тканин кістковими уламками.
Винесення (вивезення) з вогнища ураження в першу чергу підлягають постраждалі з накладеними джгутами і в стані шоку.
Наданню першої лікарської допомоги передує проведення медичного сортування, у процесі якого виділяють такі групи уражених:
I група - постраждалі з множинними переломами, що супроводжуються незворотним шоком та крововтратою. Такі поранені зазвичай перебувають у стані агонії;
група - постраждалі, допомога яким потрібна за життєвими показаннями (зупинена зовнішня кровотеча, травматичний шок, травматична ампутація кінцівки);
група - постраждалі, допомога яким може бути надана у другу чергу або відкладена до наступного етапу (переломи кісток та вивихи суглобів без ознак) масивної крововтратита шоку);
IV група – постраждалі з легкими переломами.
ТРАНСПОРТНА ІММОБІЛІЗАЦІЯ.
Транспортну іммобілізацію застосовують з метою запобігання подальшому зміщенню кісткових уламків, зменшення больового синдрому та профілактики травматичного шоку, вторинних ушкоджень тканин, вторинних кровотеч, інфекційних ускладнень ран, створення можливостей для транспортування потерпілого до медичного закладу.
Запропоновано велику кількість транспортних шин: сходові (шина Крамера), фанерні (лубки), спеціальні для стегна (шина Дітеріхса), пластмасові для іммобілізації. нижньої щелепи, а також створені останнім часом пневматичні шини та носилки, що іммобілізують вакуумні. За сприятливих умов транспортної іммобілізації можуть бути використані лонгетні гіпсові пов'язки, а також гіпсові кільця для кращої фіксації транспортних шин.
Основні правила накладання транспортних шин :
1. Забезпечення нерухомості не менше 2 суглобів (при переломі плечової та стегнової кістки 3 суглоба), розташованих вище та нижче пошкодженого сегмента.
2.Конечності надають функціонально вигідне положення (якщо воно зручне для транспортування).
3.Шину моделюють за здоровою кінцівкою потерпілого.
4.Шина накладається поверх одягу, взуття -при закритих травмах; при відкритих одяг розрізають для накладання асептичної пов'язки.
5.Надійно фіксують бинтами чи іншим матеріалом.
6.Кінчики пальців кисті та стопи повинні бути відкритими для контролю за кровообігом.
7.Кровозупинний джгут не повинен закриватися матеріалом, що фіксує шину.
8. Кінцевість з накладеною шиною в холодну пору року утеплюють.
9. Транспортна іммобілізація верхньої кінцівки може здійснюватися м'яким матеріалом (косинкою або бинтом).
Іммобілізацію косинкою здійснюють 2 способами .
Другий спосіб (Рис.2):косинку зав'язують ззаду на рівні здорової лопатки так, щоб один з кінців вузла був, можливо, довшим. Косинку фіксують до тулуба приблизно на рівні мечоподібного відростка. Вершина косинки (її тупий кут) має звисати по передній поверхні стегна пошкодженої сторони. Цю вершину піднімають нагору і в неї укладають хвору руку. Довгий кінець від кута на спині пов'язують із вершиною косинки ззаду тулуба. Якщо кінців косинки для зв'язування не вистачить, їх можна подовжити носовою хусткою або іншим матеріалом. Другий спосіб надійніше фіксує руку, ніж перший.
Тури бинта показані на рис. 3; номерами та стрілками вказано шлях бинта. Необхідно виконувати приблизно 4-5 таких петлеподібних турів, а потім фіксувати їх 3-4 циркулярними турами бинта (по можливості гіпсовими) через грудну клітку та руку. Послідовність накладання турів бинта легко запам'ятати за їх напрямком "пахва-плечо-лікоть". Якщо кисть була захоплена пов'язкою, її підвішують на окрему лямку.
Пам'ятайте у дитинстві: «Не бігай! Дивися під ноги! Впадеш і зламаєш собі щось!»? А ще були такі «герої», які, незважаючи на всі застереження, все-таки примудрялися чи ногу, а потім гордо приходили до школи з гіпсом, із захопленням розповідаючи та відчайдушно приборкаючи, звичайно ж, як усе сталося насправді.
Тим не менш, якщо відкинути своєрідне «геройство» підлітків, ми розуміємо, що немає в пошкодженнях такого роду нічого смішного чи кумедного, і що досить тендітні, а перелом, скажімо, кінцівки може надовго змінити наш звичний життєвий уклад.
Усвідомлюючи всю серйозність наслідків, ми іноді навіть трохи впавши, зі страхом прислухаємося до себе, намагаючись переконати себе і заперечуючи всі ознаки перелому.
Отже, перш за все слід зазначити, що переломом називають порушення цілісності кістки, яке, як правило, виникає в результаті. різного родутравм.
У свою чергу вплив травмуючого фактора може бути двох типів: безпосереднім (удар) та непрямим (високе осьове навантаження на кістку).
Найчастіше тяжкість травми безпосередньо залежить від якої впливає.
Нагадаємо, до речі, що всі кістки можна розділити на губчасті та трубчасті. Вони мають різну структуру, отже, відрізняються друг від друга своїми властивостями. Ось, скажімо, (нижні та верхні кінцівки людини) здатні витримувати значно більші навантаження, але в той же час вони менш еластичні порівняно з губчастими.
Види та ознаки перелому кістки:
Переломи бувають кількох видів, серед них, наприклад, часто зустрічаються поперечні та спіралеподібні, але найнебезпечнішими вважаються різноспрямовані переломи, що виникають внаслідок оскольчатих ушкоджень.
Останній тип найчастіше – це результат падіння з висоти чи дорожньо-транспортних пригод.
Деякі переломи відбуваються без зміщення осі, а ось іноді, більш важких випадках, з'являються кілька ліній переломів, а уламки значно зміщуються. Останній тип призводить до деформації частини тіла.
Нерідко гострий край уламка кістки травмує розташовані поруч судини, внаслідок чого переломи ускладнюються ще й рясними кровотечами. У ряді випадків уламки можуть травмувати ще нервові стовбури при переломах. спинного мозку, головний мозок - при тяжких черепно-мозкових ушкодженнях, а травми легень та плеври - це ознаки
Існують два основні критерії, які повідомляють про ймовірність наявності перелому – відносні та абсолютні.
Відносні ознаки перелому:
Біль, який поступово значно посилюється у місці забитого місця.
Через деякий час в області перелому утворюється гематома. Якщо вона ще й пульсує, це може говорити про те, що всередині пошкодженого місця продовжується інтенсивна кровотеча.
Форма кінцівки змінюється.
Ушкоджена кінцівка втрачає властиві їй функції, наприклад, обмежується її рухливість чи здатність витримувати раніше допустимі навантаження.
В області ушкодження виникає набряк.
Абсолютні ознаки перелому:
При рані можна помітити кісткові уламки.
Наявність своєрідного хрускоту, що називається крепітацією. Цей хрускіт можна почути, приклавши до пошкодженого місця вухо, а іноді він відчувається просто під рукою.
Становище кінцівки – неприродне.
Аномальна рухливість, тобто. кінцівка стає рухомою там, де немає суглоба.
Клінічно симптоми перелому можна поділити на достовірні та ймовірні. До перших відносяться: відчуття хрускоту уламків кістки в місці перелому та виникнення патологічної рухливості. До других – біль, гематома, деформація, синець, порушення функції та припухлість.
Завжди варто звертати увагу і на забарвлення шкірних покривівбезпосередньо біля травмованого місця, а також в області кисті та стопи. Якщо ви помітите сильне збліднення шкіри, синюшний відтінокбез будь-яких рухів це може говорити про пошкодження великих судин. Про серйозні ушкодження також може свідчити порушення чутливості шкіри, неприємне печіння, відсутність пульсу в пошкодженому місці, відчуття «мурашок», поколювання.
У всіх вищенаведених випадках потрібно негайно звернутися за допомогою до лікаря.
