Методи терапії. Систематична десенсибілізація

Модель класичного обумовленняпослужила основою розробки таких методів корекції поведінки, як аверсивна терапія, метод систематичної десенсибілізації, імплосивна («шокова») терапія. Аверсивна терапіявикористовує механізм придушення (витіснення) поведінкової реакції з допомогою негативного підкріплення небажаної поведінки. і імплосивна терапіяґрунтуються на механізмі актуалізації (звільнення) пригніченої реакції. Імплосивна терапія,заснована на «повені» та шоці, викликаному надмірністю негативних стимулів та генералізації гальмування реакцій страху та тривожності, виглядає непривабливо для дитячих психологів, які воліють уникати будь-якої ймовірності додаткової травматизації клієнта в процесі терапії. Метод систематичної десенсибілізації одна із найбільш авторитетних методів поведінкової терапії.

Метод систематичної десенсибілізаціїбув розроблений наприкінці 50-х років. Д.Вольпе для подолання станів підвищеної тривожності та фобічних реакцій. З того часу метод набув популярності і знаходить широке застосуванняу психологічній та психотерапевтичній практиці. Метод був розроблений у контексті поведінкового підходуі став першою спробою поширення ідей біхевіоризму на практику психотерапевтичної та психокорекційної роботи.

На основі даних, отриманих в експериментах з тваринами, Д. Вольпе показав, що походження та згасання невротичної тривожності, що пригнічує адаптивну поведінку, можуть бути пояснені з позицій теорії класичного обумовлення. Виникнення неадекватної тривожності та фобічних реакцій, на думку Д. Вольпе, ґрунтується на механізмі умовно-рефлекторного зв'язку, а згасання тривожності – на механізмі контробумовлення відповідно до принципу реципрокного придушення. Суть цього принципу у тому, що й реакцію, протилежну тривожності, можна буде викликати у присутності стимулів, зазвичай викликають тривожність, це призведе до повного чи часткового придушення реакцій тривожності. Д.Вольпе реалізував ідею надобумовлення у роботі з клієнтами, які відчувають страхи та фобії, поєднуючи стани глибокої релаксації клієнта з пред'явленням йому стимулів, що у звичайній ситуації викликають страхи. У цьому вирішальне значення мав порядок пред'явлення і підбір стимулів. Стимули підбиралися інтенсивністю те щоб реакція тривожності була придушена попередньої релаксацією. Інакше висловлюючись, конструювалася ієрархія стимулів, викликають тривожність, послідовно від стимулів мінімальної інтенсивності, викликають в клієнта лише легке занепокоєння і тривогу, до стимулів високої інтенсивності, провокують сильно виражений страх і навіть страх. Цей принцип - принцип систематичного градуювання стимулів, що викликають тривожність - і назвав новий психокорекційний метод: метод систематичної десенсибілізації за аналогією з методом систематичної десенсибілізації алергенів, що застосовуються в медицині. Метод систематичної десенсибілізації - це метод систематичного поступового зменшення сенситивності, тобто чутливості людини до предметів, подій чи людей, які викликають тривожність. Зниження сенситивності призводить до систематичного послідовного зменшення рівня тривожності по відношенню до цих об'єктів. Метод систематичної десенсибілізації може бути корисним для вирішення труднощів у розвитку, коли основною причиною є недоречна неадекватна тривожність.

Метод систематичної десенсибілізації показаний для застосування в наступних випадках.

1. У разі виникнення підвищеної тривожності у ситуаціях, де об'єктивна небезпека чи загроза фізичної та особистісної безпеки людини відсутня. Тривожність характеризується високою інтенсивністю та тривалістю, важкими афективними переживаннями та суб'єктивними стражданнями.

2. При виникненні психофізіологічних та психосоматичних розладів внаслідок високої тривожності (мігрені, головний біль, дерматозів, шлунково-кишкових розладів тощо). У цих випадках, що становлять прикордонну для дитячої та клінічної психології область, необхідна комплексна допомога дитині, включаючи медичну, психологічну та психотерапевтичну допомогу.

3. При дезорганізації та розпаді складних форм поведінки внаслідок високої тривожності та страхів. Прикладом можуть бути нездатність учня, чудово знає навчальний предмет, подолати контрольною роботоюабо «провал» на ранку в дитячому садкумалюка, який вивчив вірш, але з зумів його продекламувати у потрібний момент. У важких випадкахситуативні «зриви» у поведінці дитини можуть перейти в хронічні та набути форми «вивченої безпорадності». Тут до початку використання методу систематичної десенсибілізації необхідно зняти або зменшити вплив стресора, давши дитині відпочинок і убезпечивши його від повторення проблемних ситуацій, що викликають страх і тривогу.

4. При виникненні реакцій уникнення, коли дитина, прагнучи уникнути важких афективних переживань, пов'язаних з тривожністю і страхами, воліє уникати будь-яких травмуючих стимулів і ситуацій. У цих випадках уникнення є захисну реакціюна стрессор. Наприклад, учень прогулює уроки, прагнучи уникнути опитування та контрольних робіт при об'єктивно високого ступенязасвоєння навчального матеріалу; або дитина постійно говорить вдома неправду навіть на питання про її цілком бездоганні вчинки, тому що відчуває страх і тривожність втратити прихильність батьків. Згодом дитина починає відчувати страх перед можливістю виникнення страху («боятися страху»). Тривале збереження такого стану може призвести до депресії.

5. При заміщенні реакцій уникнення дезадаптивних форм поведінки. Так, при виникненні страху та тривожності дитина стає агресивною, виникають спалахи люті, невиправданого гніву. У молодшому шкільному та підлітковому віціможуть спостерігатися звернення підлітка до психоактивних речовин (алкоголю, наркотиків), пагони з дому. У більш м'якому соціально прийнятному варіанті дезадаптивні реакції набувають форми химерної ексцентричної або демонстративно-істероїдної поведінки, спрямованої на те, щоб стати центром уваги та отримати необхідну соціальну підтримку. Дезадаптивна поведінка може виступати у формі особливих ритуалів, «магічних дій», що дозволяють уникнути зіткнення з ситуаціями, що викликають тривожність. У разі виникнення дезадаптивних реакцій метод систематичної десенсибілізації має бути використаний у комплексі з іншими видами психотерапії.

Класична процедура систематичної десенсибілізації здійснюється у три етапи:

1) тренування вміння клієнта переходити у стан глибокої релаксації;

2) конструювання ієрархії стимулів, що викликають тривожність;

3) етап власне десенсибілізації.

Перший - підготовчий етапставить завдання навчити клієнта способам регуляції станів напруженості та релаксації, спокою. Тут можуть бути використані різні методи: аутогенне тренування, непряме і пряме навіювання, а у виняткових випадках – гіпнотичний вплив. Працюючи з дітьми найчастіше використовуються методи непрямого і прямого вербального навіювання. Використання ігор та ігрових вправ дозволяє значно збільшити можливості ефективного впливуна дитину з метою викликати в нього стан спокою та релаксації. Це і вибір сюжету гри, і розподіл ролей, і запровадження правил, що регулюють перехід від активності до релаксації. Використання ігрової форми дозволяє також у спеціальних вправахорганізувати оволодіння окремими елементами аутогенного тренування навіть дітьми до шкільного віку.

Завдання другого етапу полягає у конструюванні ієрархії стимулів, ранжованих відповідно до зростання ступеня тривожності, яку вони викликають. Конструювання такої ієрархії здійснюється психологом на підставі розмови з батьками дитини, що дозволяє виявити об'єкти та ситуації, що викликають тривожність та страхи у дитини, даних психологічного обстеження дитини, а також спостереження за її поведінкою. Розрізняють два типи ієрархій залежно від того, як у них представлені елементи – стимули, що викликають тривожність: ієрархія просторово-часового та ієрархія тематичного типу. У ієрархії просторово-часового типу варіюється той самий стимул залежно від інтенсивності викликаної тривожності. Таким стимулом може бути предмет, людина чи ситуація. Наприклад, об'єкт чи людина (доктор, Баба-Яга, собака, темрява) і ситуація (відповідь біля дошки, розставання з матір'ю, виступ на ранку тощо) представлені в різних часових та просторових вимірах, через що викликають тривожність різної інтенсивність. Тимчасовий вимір характеризує віддаленість події у часі та поступове наближення часу настання події. Просторовий вимір - зменшення відстані та наближення події чи об'єкта, що викликають страх. Інакше висловлюючись, при конструюванні ієрархії просторово-часового типу створюється модель поступового наближення дитини до подію чи предмету, що викликає страх. В ієрархії тематичного типу стимул, що викликає тривожність, варіюється по фізичним властивостямта предметного значення. В результаті конструюється послідовність різних предметів або подій, що прогресивно збільшують тривожність, пов'язаних однією проблемною ситуацією, однією темою. Таким чином, створюється модель достатньо широкого коласитуацій, об'єднаних спільністю переживання дитиною тривожності та страху під час зіткнення із нею. Ієрархії тематичного типу сприяють узагальненню вміння дитини пригнічувати зайву тривожність під час зустрічі з досить широким колом ситуацій. У практичній роботі зазвичай використовують ієрархії обох типів: і просторово-часового, і тематичного. За рахунок конструювання стимульних ієрархій забезпечується строга індивідуалізація корекційної програми відповідно до специфічних проблем клієнта.

На третьому етапі - власне десенсибілізації - організується послідовне пред'явлення клієнту, що перебуває у стані релаксації, стимулів із раніше сконструйованої ієрархії, починаючи з нижчого елемента, що практично не викликає тривожності, і переходячи до стимулів, що поступово збільшують тривожність. У разі навіть незначної тривожності пред'явлення стимулів припиняється, клієнт знову занурюється у стан релаксації, і йому пред'являється ослаблена версія цього стимулу. Зазначимо, що ідеально сконструйована ієрархія має викликати тривожності при своєму пред'явленні. Пред'явлення послідовності елементів ієрархії триває до того часу, поки стан спокою та релаксації нічого очікувати зберігатися в клієнта навіть за пред'явленні вищого елемента ієрархії. Працюючи з дорослими клієнтами та підлітками стимули пред'являються вербально як опис ситуацій і подій. Від клієнта потрібно представити цю ситуацію в уяві. Працюючи з дітьми оперування образами і уявленнями в уяві виявляється дуже складним, тому метод систематичної десенсибілізації використовується «in vivo», т. е. стимули, викликають тривожність, пред'являються дитині у вигляді реальних фізичних об'єктів і ситуацій. Оптимальною формою такого пред'явлення стимулів дітям дошкільного та молодшого шкільного віку є гра. У грі забезпечується необхідна візуалізація «лякаючих» страшних об'єктів і ситуацій і водночас зберігається свобода і довільність дитини щодо цих об'єктів та ситуацій, оскільки вони реалізуються в уявній, «уявній» ситуації, повністю підвладні дитині і не становлять жодної реальної загрози. Гра створює можливість збереження позитивного емоційного настрою та, відповідно, релаксації за рахунок переживання задоволення від самої гри, яка може бути збережена дитиною навіть при зустрічі з ситуаціями, що викликають страх і тривожність.

У дитячому віцітривожність і страхи перед певними ситуаціями та об'єктами можуть бути обумовлені відсутністю у дитини адекватних способів поведінки у цих ситуаціях. У разі метод систематичної десенсибілізації доповнюється техніками навчання, розробленими у межах теорії соціального навчання (А. Бандура), - технікою моделювання соціально-бажаних зразків поведінки та технікою соціального підкріплення. Завдяки спостереженню моделей адекватної поведінки дорослого або однолітка в ситуації, що викликає страхи у дитини, та організації соціального підкріплення спроб наслідувати поведінку моделі, вдається не лише подолати фобії та зайву необґрунтовану тривожність, а й розширити репертуар поведінки, підвищити її соціальну компетентність. Передбачається певна послідовність включення дитини у важку йому ситуацію. Спочатку дитина тільки спостерігає за поведінкою дорослого або однолітка, які не виявляють жодних ознак страху та переляку. Потім сам входить у спільну діяльність із дорослим чи однолітком, у якій постійно підкріплюються його навіть незначні досягнення і, нарешті, намагається самостійно імітувати модель «безстрашного» поведінки за емоційної підтримки психолога і однолітків - учасників групи.

Принцип систематичної десенсибілізації знаходить також вираз у поступовому переході від одного виду діяльності до іншого так, щоб забезпечити послідовне наближення дитини від уявної «лякаючої» ситуації до реальної ситуації, що викликає тривожність. Наприклад, досить добре виправдовує себе така послідовність корекційної роботи: твір казок та історій про безстрашного героя, який долає всі труднощі та випробування, потім тематичне малювання, гра-драматизація, розігрування спочатку умовних, а потім і реальних ситуацій, що моделюють адекватну поведінку в ситуаціях, насамперед викликали страх у дитини.

На закінчення підкреслимо, що хоча метод систематичної десенсибілізації при роботі з дітьми застосовується не часто, сам принцип систематичної десенсибілізації і найважливіші елементицього методу органічно включені в психокорекційну роботу з дітьми - і в метод ігрової корекції, і в арттерапію, - займаючи гідне місце в арсеналі засобів надання психологічної допомоги у розвитку дітей.

У широкому розумінні термін «десенсибілізація» передбачає зниження до чутливості, звикання до будь-якого постійного подразника з боку певного об'єкта або організму.

Десенсибілізація в психіатрії - це ціла окремі методи лікування, метою якої є активна допомога індивідам, які пережили різні стресові ситуації, які зазнають розладів. З погляду Ф. Шапіро, який вперше розробив та запропонував метод десенсибілізації, будь-які переживання людини.

Того, хто відчув сильне емоційне навантаження і стрес, можуть бути певним чином перекриті, трансформовані і в буквальному сенсі «заховані» в недоступних куточках пам'яті людини. Таким чином, головним завданнямпсихотерапії, що ґрунтується на десенсибілізації, є пошук подібних «прихованих переживань» та стимуляція власних механізмів узгодження емоціями, почуттями.

Якщо говорити коротше і зрозуміло, то запропонована Ф. Шапіро методика дозволяє успішно боротися з емоційними напруженнями, що виникають, нав'язливими страхамипісля пережитих подій, тривогами.

Методи десенсибілізації

Як уже говорилося вище, методи десенсибілізації застосовується, переважно, з метою зниження рівня негативної напруженості індивіда, придушення та позбавлення переживань, що залишилися після різних стресових ситуацій.

Насамперед, варто зазначити, що коли людина відчуває під час певної події емоційну напругу, вона також відбивається в її фізичному стані. Справа в тому, що переживання, що протікає на чуттєвому рівні, також відбивається і фізіологічно - відзначається напруга м'язів навколо очей, діафрагмальних м'язів, м'язів кистей рук.

Якщо ситуація або об'єкт, що викликають почуття занепокоєння та страху, присутні довго, то така напруга не просто зберігається, а й посилюється. Ці місця м'язової напруги у психіатрії нерідко називають «вмістищем страху».

Також постійна м'язова напруга умовно позначається як затискач. Таким чином, одним з основних завдань десенсибілізації є процес зняття «затискачів», що виникають, які можуть зберігатися дуже довгий часі після пережитої ситуації, зіткнення з лякаючим об'єктом.

Парадокс у тому, що сама по собі техніка десенсибілізації спирається саме на повторне тілесне переживання лякаючого фактора, протистояння йому та стирання з відчуттів негативної реакції. Подібних технік у наш час досить багато, і між собою вони відрізняються, як правило, лише тілесним фоном, що формується, і шляхами його досягнення.

Звичайно, найбільшого поширення набув класичний методдесенсибілізації у психіатрії, запропонований ще її першовідкривачем Ф. Шапіро. Ця техніка ґрунтується на розслабленому стані пацієнта, на тлі якого відбувається уява, візуалізація пережитих та травмуючих подій. Сенс у тому, що під наглядом та керівництвом психотерапевта індивід поступово наближається до об'єкта страху.

У разі потреби, наприклад, при виникненні нової надмірної емоційної напруги, здійснюється так званий «відкат» — тобто хворий на деякий час послаблює свою візуалізацію, щоб знову заспокоїтися. Таким чином, відбувається як би поступове наближення до об'єкта, що викликає страх, а з поступовим формуванням звикання індивід вчиться приймати подібні стресові ситуації, що травмують, абсолютно нейтрально, володіючи повністю своїми особистими переживаннями.

Також під час сеансів десенсибілізації активно практикується дихальна гімнастика. Концентрація на власному диханні, а також його контроль, постійне, рівне і спокійне дихання дозволяють індивіду набагато ефективніше стикатися віч-на-віч зі своїми переживаннями і при цьому зберігати спокій, уникаючи розвитку нових «затискачів».

Десенсибілізація рухом очей

Одним з відносно нових та специфічних методівданої терапії є десенсибілізація рухом очей. Ця техніка ґрунтується на певному взаємозв'язку моторики руху очей та ступеня візуалізації бажаних подій. Сенс у тому, що коли здійснюється активний рухочних яблук, це включає в організмі специфічний зворотний зв'язок, і в результаті включаються механізми, схожі за своєю суттю з механізмом сновидіння.

Чому ж це справді ефективно? Справа в тому, що травмуючі ситуації, а також пережиті згодом негативні емоції, найбільше засвоюються людською свідомістю та підсвідомістю саме у фазі сну, коли відбувається її обробка та запам'ятовування. А саме ця фаза супроводжується швидким рухом очних яблук уві сні, тому така активна терапія призводить до своєрідного «зворотного процесу».

Тобто суть запропонованого методу полягає в тому, що сам пацієнт форсує фазу сну за допомогою руху очними яблуками та занурення в розслаблений стан, а за допомогою фахівця, коли вдається домогтися якісної візуалізації та активації прихованих у підсвідомості переживань, позбутися їх. Таким чином можна отримати набагато швидшу та якіснішу доступність прихованих травмуючих факторів, а при їх переробці в нейтральні переживання здійснюється досягнення самоконтролю над емоціями та почуттями індивіда.

Насправді, за допомогою даної техніки можна отримати набагато більше якісні результати, до того ж позитивний ефект буде досягнутий у більш найкоротший термін, ніж за інших технік, запропонованих Шапіро.

Причини настільки високої ефективностібули вивчені та навіть науково обґрунтовані:

Коли відбувається постановка мети відбору всіх негативних, тобто травмуючих ситуацій, усі спогади та образи формують групи окремих «кластерів». Під «кластером» у даному випадкумається на увазі набір однотипних образів, подій, спогадів, асоціацій. Таким чином, в ході десенсибілізаційної терапії, тобто обробки всіх перерахованих вище факторів, здійснюється переробка лише одного, найбільш характерного для певного кластера спогаду.
Метод, що ґрунтується на зверненні до процесів сновидіння, забезпечує найболючішому, а також фахівцю, доступ до найбільш «великих» травмуючих ділянок пам'яті.
Оскільки відбуваються процеси рівносильні сновидінням, точніше певному їхньому етапу, у свідомості індивіда одночасно активуються інформаційні та аналізуючі центри. Завдяки цьому переробка спогадів миттєво відбувається на нейрофізіологічному рівні.

Зрозуміло, однією з головних переваг такої техніки є швидкість без втрати якості терапії. Зазвичай сеанс триває протягом кількох годин, але не рекомендується проводити занадто часто.

Також десенсибілізації у вигляді руху очей добре зарекомендувала себе у терапії дорослих, а й у лікуванні порушень в дітей віком. Її активно застосовують не лише щодо хворих, які пережили травмуючі ситуації, а й навіть у разі боротьби з хвилюваннями, пов'язаними з найближчим майбутнім.

Для вирішення психологічних проблемта усунення психічних розладіввикористовують різноманітні методи психотерапії. Однією з них є десенсибілізація, яка буває специфічною та систематичною. Вона одна із напрямів поведінкової психотерапії, коли людина навчається новому поведінці в страшної ситуації.

Кожна людина має страхи. Панічні атаки є неконтрольованими. У критичної ситуаціїлюдина не замислюється ні над чим, вона просто підкоряється своїм інстинктам та внутрішнім поривам, які кажуть «Бігти!». Однак не кожна ситуація має супроводжуватись таким результатом. Існує безліч видів соціальних фобій, які нічим не загрожують людині. Тут рекомендується впоратися з власними страхами, щоб вони не керували людиною.

На сайті психотерапевтичної допомоги сайт розглянемо один із методів – десенсибілізацію, яка дозволяє усунути багато тривожні стани, страхи, панічні атаки і навіть алергічні реакціїорганізму.

Що таке десенсибілізація?

Що таке десенсибілізація? Термін походить від латинського слова, що означає «зниження чутливості». Він був запозичений в області фотографій, де відбувається процес зниження чутливості фотоплівки. Також він відомий у медицині, де використовується специфічна десенсибілізація для усунення реакцій організму шляхом поступового введення алергенів, щоб організм привчався правильно на них реагувати.

Десенсибілізація є психотерапевтичним методом, розробленим Ф. Шапіро, який дозволяє лікувати індивідів від ситуацій, коли вони відчувають сильні емоційні переживання. Страх, тривога, негативна напруженість є найпоширенішими відчуттями, із якими бореться десенсибілізація.

Вчений говорив про те, що після пережитої психологічної травмилюдина починає неправильно, автоматично та спотворено інтерпретувати посили, які асоціюються з цією страшною ситуацією. У момент страху посилки закладаються у віддалених куточках підсвідомості, яких людина немає доступу. Тепер він просто починає автоматично реагувати на якісь подразники, які тим чи іншим чином нагадують подію, що травмує. Людина не вибирає, а просто реагує, діючи автоматично.

Метод десенсибілізації спрямований на зниження внутрішньої негативної напруженості, страхів, тривоги, щоб людина адекватніше реагувала на тривожні предмети, що лякають події.

Методи десенсибілізації

Суть методу десенсибілізації полягає в усуненні м'язових затискачів, які виникають у тілі людини, яка боїться. Мета – усунути напругу, почуття страху та тривоги на подразники, які лякають. Тут слід розуміти, де концентруються затискачі у тілі людини, щоб мати можливість ними керувати.

У момент страху тіло людини змінюється: виникають затискачі у певних групах м'язів. Це є природною реакцієюорганізму на лякаючу ситуацію, коли він готується оборонятися чи тікати. Затискачі виникають у комірцевій зоні, м'язах кистей рук і навколо очей, а також у діафрагмальній ділянці. Чим тривалішим відбувається вплив страшної ситуації, тим більше стає м'язовий затискач.

Головним завданням методу десенсибілізації є усунення даних затискачів шляхом їхнього розслаблення, особливо в момент страху. Техніка включає повторне проживання лякаючої ситуації, при якій людина привчається знімати свої м'язові затискачі.

Методик десенсибілізації існує багато, проте суть їх одна. Відрізняються лише техніки та обстановка, в якій проводиться десенсибілізація.

Типова методика десенсибілізації полягає в поданні людиною або попаданні в тривожну ситуаціюз подальшим розслабленням м'язів. Усе це відбувається під наглядом психотерапевта. Людина привчає своє тіло до розслаблення в ситуації, де присутній подразник, що його лякає. Якщо людина може розслабитись, тоді лякаючий фактор наближають до неї. У разі виникнення сильного затиску, подразник відсувають. Таким чином, людина поступово навчається залишатися розслабленою в ситуації, яка може тривожити або лякати, що відбувається шляхом тренувань і м'язового розслаблення.

Тут можна використовувати дихальні практики, коли людина намагається зберегти спокійне і рівне дихання при поданні або в момент розвитку ситуації, що лякає. Якщо людина може залишатися спокійною на рівні дихання, це сприяє усуненню затискачів.

Десенсибілізація шляхом руху очей є короткочасною та найпоширенішою за рахунок своєї простоти. Нею можна користуватися будь-якої миті, особливо коли людина безпосередньо стикається з лякаючою чи тривожною подією.

Систематична десенсибілізація

Однією з напрямів аналізованої методики є систематична десенсибілізація, запропонована Д. Вольпе. Його розробка ґрунтується на наступному постулаті.

Усі неадекватні та неконтрольовані реакції людини є наслідком страху чи тривоги. Людина відчуває їх так само яскраво, якщо уявляє страшну ситуацію, якби вона реально потрапила до неї. Тут можна використовувати метод поглинання: лякаючий поглинається посилом, який асоціюється з чимось позитивним, хорошим. Якщо тварини відчувають задоволення від їжі, людина може знімати затискачі розслабленням. Таким чином, уміння людини викликати у себе відчуття розслаблення в момент лякаючої ситуації дозволяє йому здійснити десенсибілізацію.

Суть методу полягає в наступному: людина розслаблюється, після чого в її уяві починають провокувати різні картини, що лякають. Все починається з найлегших уявлень або зовнішніх подразників, поступово їх посилюючи і роблячи жахливими. Людина кожному етапі повинен зберігати спокій чи привчатися до розслаблення. Остаточний етап полягає в тому, що людина в найстрашнішій ситуації почувається розслабленою.

Систематична десенсибілізаціяможе виявитися неефективною ситуації, коли в людини є вторинні вигоди з його страху. Так, жінка може страждати на агорафобію, що дозволяє їй утримувати чоловіка, який її шкодує. Вона в даному випадку не зможе пройти всі етапи десенсибілізації, оскільки щоразу виникатиме затискач через те, що у разі зникнення жінка позбудеться чоловіка.

Специфічна десенсибілізація

Специфічною десенсибілізацією займався Джекобсон, який поділяв сеанс на 3 етапи:

Вивчення прийомів м'язової релаксації.
Побудова ієрархії подій, які лякають.
Десенсибілізація – релаксація в момент жахливої події.

Самим важливим етапомє побудова ієрархії. Оскільки кожна людина має безліч різних лякаючих ситуацій чи явищ, предметів, слід створити ієрархію, де чітко зазначено, які страхи є менш страшними, а які – найстрашнішими. Це дозволить опрацювати відразу кілька страхів, зберігаючи м'язове розслаблення у будь-якій ситуації.

До ієрархії заносяться страхи, з якими людина реально може зіткнутися або вже періодично стикається. На етапі десенсибілізації процес контролюється психотерапевтом, який змінює ситуації, що опрацьовуються.

За один сеанс може опрацьовуватися до 4 подій, що лякають. Спочатку береться менш страшна подія. Людина представляє її 5-7 секунд, після чого переходить до методик розслаблення, що триває 20 секунд. Так відбувається кілька разів, поки людина повністю не розслабиться при поданні чи вигляді лякаючого явища. Потім так само опрацьовується інший страх, який є лякаючим.

Якщо людина не може розслабитись на якомусь етапі, тоді психотерапевт переходить до попередньої ситуації, менш страшної. Тут головним залишається зворотний зв'язок, коли клієнт відкрито заявляє психотерапевту про те, чи зміг він розслабитися чи продовжує боятися.

Десенсибілізація ефективна як при монофобіях, так і при численних страхах. Є ситуації, в які людині важко потрапити, тому їхнє опрацювання буде утрудненим. Однак за наявності множинних страхів опрацювання відбувається відразу кількох фобій.

Десенсибілізація рухами очей

До техніки десенсибілізації відносять опрацювання ситуацію рухами очей (очними яблуками). У момент страху інформація деструктивно обробляється, що дозволяє мозку її нормально сприйняти, через що виникають нічні кошмари. Саме на етапі швидкого сну виникає ефект очей, що швидко бігають.

Метод рухами очей дозволяє звернутися до відділів мозку, які недоступні свідомості людини. Десенсибілізація рухами очних яблук включає 8 етапів:

Перший етап полягає в оцінці безпеки та здатності клієнта впоратися із ситуацією. Тут його навчають різним методам розслаблення, допомагають у вирішенні спогадів, що травмують, і усуненні.
На другому етапі проявляються патерни поведінки та хворобливі симптоми. Психотерапевт пояснює клієнту, які рухи очей є менш болючими.
На етапі виявляється як негативне переконання (яке допомагає у закріпленні страху), і позитивне (яке людина хотів би мати себе).
На четвертому етапі відбувається процес десенсибілізації. Людина уявляє собі травмуючу ситуацію, після чого або самостійно, або шляхом руху руки психотерапевта здійснює рухи очима з одного боку до іншого. Слід здійснити до 30 повних рухів, після чого відмісти подію, що травмує. Так відбувається доти, доки клієнт сам не відзначить зниження тривожних переживань до 1 балу.
П'ятий етап полягає в інсталяції нового переконання з урахуванням пережитого досвіду. Клієнт сам починає розуміти, що може відчувати і поводитись інакше.
Шостий етап полягає у скануванні свого тіла на виявлення затискачів. Людина знову уявляє собі травмуючу ситуацію з урахуванням того позитивного переконання, яке він собі сформував. Подумки він проходить від верхівки до п'ят, щоб виявити м'язові затискачі. Якщо вони є, тоді методика руху очима повторюється доти, доки негативні затискачі повністю не зникнуть.
На сьомому етапі людина навчається повного збереження рівноваги, що може статися через гіпноз чи інші техніки.
На восьмому етапі відбувається переоцінка всього пережитого та опрацьованого, щоб розуміти, чи необхідно переходити до нових цілей.

Тривалий один сеанс займає 1-2 години. Кількість сеансів на тиждень – не більше ніж 2.

Десенсибілізація у психології

Методи десенсибілізації досить часто використовуються у психотерапевтичній діяльності. Вони можуть бути неявними чи явними, коли психолог безпосередньо вдається до десенсибілізації. Так, яскравим прикладом є когнітивно-поведінкова психотерапія в психології, коли людину вводять у ситуацію, що травмує, після встановлення контакту з психотерапевтом, якому він тепер довіряє.

Інший приклад - сеанси психоаналізу, коли клієнт розташовується на кушетці, де відбувається м'язове розслаблення. Людина розповідає про свої переживання, при цьому залишається м'язово розслабленою, що й дозволяє їй опрацьовувати власні переживання, навіть не помічаючи цього.

Підсумок

Кожна психотерапевтична техніка є корисною під час роботи з клієнтами. Десенсибілізація використовується як під час роботи з дорослими, так і при усуненні різних страхів у дітей. Тривога, страх, панічна атака, Занепокоєння – все це призводить до негативних результатів, коли людина бажає втекти від ситуації, а не вирішити її. Десенсибілізація дозволяє ставати сміливими і відкрито дивитись у вічі власному страху.

Певною мірою це може допомогти у тривалості життя, оскільки всім відомі випадки, коли на тлі тривожних переживань чи страху людина ставала хворою і навіть гинула. Щоб стресові та лякаючі ситуації не позбавляли вас радості життя, слід скористатися запропонованими техніками та методами десенсибілізації.

Метод систематичної десенсибілізації - це метод систематичного поступового зменшення чутливості людини до предметів, подій або людей, що викликають тривожність, а отже, і систематичне послідовне зменшення рівня тривожності по відношенню до цих об'єктів.

Метод систематичної десенсибілізації може бути корисним для вирішення труднощів у розвитку, коли основною причиною є недоречна неадекватна тривожність. Метод систематичної десенсибілізації показаний для застосування у таких випадках:

1. Реакція підвищеної тривожності набуває специфічності, викликаючи психофізіологічні та психосоматичні розлади(головний біль, дерматози, шлунково-кишкові розлади). У цих випадках, що становлять прикордонну для дитячої та клінічної психології область, необхідна комплексна допомога дитині, включаючи медичну, психологічну та психотерапевтичну.

2. Висока інтенсивність тривожності та страхи призвели до дезорганізації та розпаду складних форм поведінки (наприклад, дитина, яка вивчила вірш, не змогла розповісти його на ранку). Такі ситуативні «зриви» у поведінці дитини у тяжких випадках можуть перейти у хронічні та набути форми «вивченої безпорадності». Тут ще до початку використання методу систематичної десенсибілізації необхідно зняти або зменшити вплив стресора та дати дитині відпочинок, убезпечивши її від повторення проблемних ситуацій.

3. Сильне бажаннядитини уникнути важких афективних переживань, пов'язаних з підвищеною тривожністюі страхами призводить до реакції уникнення травмуючих ситуацій як своєрідної форми захисту. Наприклад, дитина постійно говорить вдома неправду навіть на питання про її цілком бездоганні вчинки, тому що відчуває страх і тривожність втратити прихильність батьків. Тут дитина вже починає відчувати страх перед ситуацією. можливого виникненнястраху. Тривале збереження такого стану може призвести до депресії.

4. Реакції уникнення заміщуються дезадаптивними формами поведінки. Так, при виникненні страху та тривожності дитина стає агресивною, виникають спалахи люті, невиправданого гніву.

Етапи систематичної десенсибілізації:

1. Тренування умінь дитини переходити у стан глибокої релаксації. Для цього використовується аутогенне тренування, непряме і пряме навіювання, у деяких випадках медичної практикиможе бути використаний гіпнотичний вплив. Працюючи з дошкільнятами найчастіше використовуються методи непрямого і прямого вербального навіювання. Ігри та ігрові вправи дозволяють значно збільшити можливості ефективного впливу на дитину з метою викликати у нього стан спокою та релаксації. Використання ігрової форми дозволяє також у спеціальних вправах організувати оволодіння окремими елементами аутогенного тренування навіть із дітьми дошкільного віку.

2. Конструювання ієрархії стимулів, ранжованих відповідно до зростання ступеня тривожності, яку вони викликають. Для цього психолог здійснює бесіду з батьками дитини, в якій виявляються предмети та ситуації, що викликають страхи у дитини, використовуються дані психологічного обстеження дитини, а також спостереження за її поведінкою. Розрізняють два типи ієрархій залежно від того, як у них представлені елементи – стимули, що викликають тривожність, ієрархії просторово-часового та тематичного типу. В ієрархії просторово-часового типу представлений один і той же стимул (наприклад, Баба-Яга, собака, лікар) або ситуація (розлучення з мамою, виступ на ранку) у різних часових (віддаленість подій у часі та поступове наближення часу настання події) та просторових (зменшення відстані у просторі) вимірах. Тобто при конструюванні ієрархії просторово-часового типу створюється модель поступового наближення дитини до події або предмету, що викликає страх. За рахунок конструювання стимульних ієрархій забезпечується строга індивідуалізація корекційної програми відповідно до специфічних проблем дитини.

3. Власне десенсибілізація - дитині, що перебуває у стані релаксації, пред'являють стимули зі сконструйованої раніше ієрархії, починаючи з нижчого елемента, що практично не викликає тривожності, і переходячи до вищих. У разі навіть незначної тривожності пред'явлення стимулів припиняється, клієнт знову поринає у стан релаксації і йому пред'являється ослаблена версія цього стимулу. Ідеально сконструйована ієрархія має викликати тривожності при своєму пред'явленні. Пред'явлення послідовності елементів ієрархії триває до того часу, поки стан спокою та відсутності найменшої тривожності в клієнта нічого очікувати зберігатися навіть за пред'явленні вищого елемента ієрархії.

У дитячому віці тривожність чи страхи перед певними ситуаціями та об'єктами може бути обумовлені відсутністю в дитини адекватних способів поведінки у цих ситуаціях. У разі метод систематичної десенсибілізації доповнюється техніками навчання, розробленими у межах теорії соціального навчання. Вони дозволяють розширити поведінковий потенціал дитини, підвищити її соціальну компетентність. При цьому також передбачається певна послідовність включення дитини до важкої для неї ситуації. Спочатку дитина лише спостерігає за поведінкою дорослого або однолітка, які не виявляють жодних ознак страху та переляку, потім включається у спільну діяльність з дорослим або однолітком, яка спрямована на дозвіл важкої ситуації, де постійно підкріплюються всі його навіть незначні досягнення та, нарешті, самостійно імітує модель «безстрашної» поведінки за емоційної підтримки психолога та однолітків - учасників групи.

4. Метод поведінкового тренінгу

Направлений на навчання дитини адекватним формам у проблемних ситуаціях. Теоретичною основоюцього методу є біхевіоризм.

Мета поведінкового тренінгу – вироблення нових поведінкових реакцій, які відсутні у поведінковому репертуарі дитини. Прибічники цього виходять із припущення у тому, що причиною значної частки труднощів, які відчувають дитиною у розвитку, є адекватних проблемним ситуаціям поведінкових умінь і навичок. В таких випадках психологічна допомогаполягає у підвищенні рівня «виконавчої компетентності» щодо певних ситуацій взаємодії та спілкування із соціальним оточенням та предметним світом.

У рамках поведінкового тренінгу можна виділити три основні підходиі відповідно три модифікації цього: оперантне навчання, соціальне навчання, педагогічний підхід.

Оперантне навчаннязасноване на механізмі оперантного обумовлення, суть якого полягає у виробленні нової поведінки через модифікацію вже засвоєних раніше поведінкових реакцій втім маніпулювання позитивним та негативним підкріпленнями. Найбільш завершений вид принцип оперантного навчання отримав у методі жетонів, Що включає п'ять основних компонентів:

Систематичне спостереження за поведінкою дітей, які потребують корекції поведінки;

Презентація дітям зразка соціально бажаної поведінки, опис його та зіставлення з альтернативним зразком асоціальної поведінки, тобто дітям пред'являються у порівнянні двох зразків поведінки - «позитивної», яку потрібно наслідувати, і «негативної», яку слід уникати;

Визначення форм ефективного позитивного та негативного підкріплення для учасників корекційної програми. Наприклад, позитивним підкріпленням може стати значок, цукерка, іграшка, а негативним – видалення з ігрової кімнатидо закінчення ігрового заняття, обмеження цікавої для дитини діяльності або обмеження участі його у грі тощо;

Введення «жетонів» як символів, що підтверджують права дитини на отримання заохочення (позитивного підкріплення) або покарання (негативного підкріплення), а також правил, за якими «жетони» обмінюються на привілеї та правила, запровадження покарань для дитини;

Систематичний контроль за поведінкою дитини, оцінка поведінки, видача «жетонів», обмін «жетонів» на обумовлені раніше види заохочень та покарань.

Психологічний механізмкорекційного впливу автори вбачають у систематичному контролі та негайному підкріпленні поведінки дитини. З цього випливають обмеження в застосуванні «жетонного» способу - тільки в строго контрольованому середовищі, де можна здійснити негайне підкріплення, значуще для суб'єкта.

Згідно теорії соціального навчання, Існує два шляхи навчання:

1. безпосереднім «досвідченим» шляхом у результаті спроб і помилок самого суб'єкта. Цей шлях некерований, загрожує небезпеками та невдачами для того, хто навчається;

2. через наслідування соціальним моделям- дозволяє дитині набути таких форм культурної соціальної поведінки, які були недоступні за відсутності зразків і моделей.

Соціальне навчання може відбуватися і внаслідок спостереження зразків поведінки моделі та наслідків її дій. Отже, згідно з принципами соціального навчання (О. Бандура), поведінковий тренінг має бути організований так, щоб:

1. діти могли спостерігати за ефективним зразкоммоделі,

2. особливості поведінки моделі, способи регуляції та наслідки дій повинні бути об'єктивовані та розгорнуто представлені дитині,

3. необхідні практика та вправи - відтворення дитиною поведінки моделі з отриманням підкріплення та зворотний зв'язок, що дозволяє дитині перейти від зовнішнього контролю та регуляції дій до саморегуляції.

У рамках педагогічного підходуповедінковий тренінг включає чотири основні техніки, кожна з яких реалізується на відповідних етапах тренінгу. На попередньому етапі формулюються завдання поведінкового тренінгу в зразковому формулюванні «навчитися правильної ефективної поведінки, що призводить до успіху в життєвій ситуації». При цьому дається розгорнутий опис життєвої ситуації, яка становить проблему для учасників тренінгу. На першому етапі поведінкового тренінгу учасникам демонструється зразок поведінки моделі у розігруваній проблемної ситуаціїта організується обговорення спостережуваної поведінки. На другому етапі ведучий дає учасникам тренінгу. докладну інструкціюз виділенням основних компонентів поведінки та суттєвих для її виконання умов. Третій етап – практичне відпрацювання поведінкових реакцій учасниками занять. Практична частина є послідовність вправ прогресивно зростаючої труднощі (входять як заняття групи, і домашні завдання). На четвертому етапі учасникам надається зворотний зв'язок про ефект поведінки.

Слабкі сторониповедінкового тренінгу: 1) вузькість тренінгових програм, націлених, як правило, на вирішення конкретної поведінкової проблеми конкретного кола осіб; 2) проблема перенесення нової поведінки із ситуації тренінгових занять у реальне життя.

Казкотерапія

У дошкільному віцісприйняття казки стає специфічною діяльністю дитини, що має неймовірно привабливу силу, що дозволяє йому вільно мріяти і фантазувати. Казкотерапія ґрунтується на механізмі ідентифікації, під яким розуміється процес емоційного об'єднання себе з іншою людиною, персонажем та присвоєння її норм, цінностей, зразків як своїх. Сприймаючи казку, дитина, з одного боку, порівнює себе з казковим героєм, і це дозволяє йому відчути і зрозуміти, що не тільки він має такі проблеми і переживання. З іншого боку, за допомогою ненав'язливих казкових образів дитині пропонуються виходи з різних складних ситуацій, шляхи вирішення виниклих конфліктів, позитивна підтримка його можливостей та віри в себе. У цьому дитина ототожнює себе з позитивним героєм, оскільки його становище привабливіше проти іншими персонажами.

Директивний підхід

Психотерапевтичні метафори підбираються та створюються індивідуально для кожної дитини відповідно до її проблем та цілей роботи. Першим етапом створення метафори, казки є визначення бажаного результату, який має бути, по-перше, конкретним, по-друге, підконтрольним, залежним від самої дитини.

У казку необхідно включати героїв відповідно до реальних учасників конфлікту і встановлювати з ними символічні відносини, подібні до реальних. Наприклад, якщо в реальності основна проблема полягає у неузгодженості методів виховання між батьками, де тато пред'являє завищені вимоги до дитини, тоді як мама всіляко захищає та заступається за сина, то казковий сюжет може розгортатися між членами команди чарівного корабля, що складається із суворого капітана. помічника капітана та молодого невмілого юнги.

Методи поведінкової корекції

§ 1. Метод систематичної десенсибілізації та сенсибілізації

У 1958 р. вийшла книга австрійського психотерапевта Д. Вольпе «Психотерапія реципрокним гальмуванням». У теорії реципрокного гальмування Вольпе йдеться про гальмування тривожних реакційза допомогою одночасного викликання інших реакцій, які з фізіологічної точки зору є антагоністичними щодо тривоги, не сумісні з нею. Якщо несумісна з тривогою реакція викликається одночасно з імпульсом, який досі викликав на сполох, то умовний зв'язок між імпульсом і тривогою слабшає. Такими антагоністичними реакціями щодо тривоги є прийом їжі, реакції самоствердження, статеві реакції та стан релаксації. Найдієвішим стимулом усунення тривоги виявилася м'язова релаксація.

Експериментуючи з тваринами, Вольпе показав, що походження та згасання невротичної тривожності, що пригнічує корисні адаптивні реакції суб'єкта, можна пояснити з позиції теорії класичного обумовлення. Виникнення неадекватної тривожності і фобічних реакцій, на думку Вольпе, засноване на механізмі умовно-рефлекторного зв'язку, а згасання тривожності - на механізмі контробумовлення відповідно до принципу реципрокного придушення: якщо реакцію, протилежну тривожності, можна буде викликати в Це призведе до повного або часткового придушення реакції тривожності.

Вольпе визначав невротичну поведінку як звичку, що закріпилася, неадаптивної поведінки, набутої в результаті навчання. Принципове значення відводиться тривозі, що є складовою ситуації, у якій відбувається невротичне навчання, і навіть складовою невротичного синдрому. Тривога, відповідно до Вольпи, є «стійкою відповіддю автономної нервової системи, набутий у процесі класичного обумовлення». Вольпе розробив спеціальну техніку, призначену для погашення цих умовних автономних реакцій. систематичну десенсибілізацію.

Він вважав, що неадаптивна поведінка людини (у тому числі невротична) у значній своїй частині визначається тривогою і підтримується зниженням її рівня. Страх, тривога можуть бути пригнічені, якщо об'єднати у часі стимули, що викликають страх, та стимули, антагоністичні страху. Відбудеться протиобумовлення:не викликає страх стимул погасить колишній рефлекс. На підставі такого припущення Вольпе розробив один із найпоширеніших на даний час методів поведінкової корекції – метод систематичної десенсибілізації.

В експериментах на тваринах таким протизумовлюючим стимулом є годування.У людини одним із дієвих стимулів, протилежних до страху, є релаксація. Тому, якщо навчити клієнта глибокої релаксації і в цьому стані спонукати його викликати в уяві стимули, що зумовлюють все більший ступінь тривоги, відбудеться десенсибілізація клієнта і до реальних стимулів або ситуацій, що викликають страх. Такою була логіка обґрунтування цього методу.

Метод систематичної десенсибілізації, розроблений Вольпе для подолання стану підвищеної тривожності та фобічних реакцій, набув популярності та широко використовується в психологічній практиці. Вольпе реалізував ідею надобумовлення вроботі з клієнтами, що відчувають страхи і фобії, у вигляді поєднання стану глибокої релаксації клієнта і пред'явлення йому стимулу, у звичайній ситуації викликає страх, у своїй підбираючи стимули інтенсивності те щоб реакція тривожності була придушена попередньої релаксацією. Таким чином, конструювалася ієрархія стимулів, що викликають тривожність, - від стимулів мінімальної інтенсивності, які викликають у клієнтів лише легке занепокоєння і тривогу, до стимулів, які провокують сильно виражений страх і навіть жах. Цей принцип - систематичного градуюваннястимулів, що викликають тривожність, та дав назву методу систематичної десенсибілізації.

Методсистематичної десенсибілізації - метод систематичного поступового зменшення сензитивності (тобто чутливості) людини до предметів, подій або людей, що викликають тривожність, а отже, і систематичне послідовне зменшення рівня тривожності по відношенню до цих об'єктів. Метод може бути корисним для вирішення труднощів у розвитку, коли основною причиною є недоречна неадекватна тривожність.

Сама методика відносно проста: у людини, яка перебуває у стані глибокої релаксації, викликається уявлення про ситуації, що призводять до страху. Потім за допомогою поглиблення релаксації клієнт знімає тривогу, що виникає. В уяві видаються різні ситуації: від найлегших – до важких, які викликають найбільший страх. Процедура закінчується, коли найсильніший стимул перестає викликати у пацієнта страх.

Показання до застосування методу систематичної десенсибілізації

/. У клієнта відзначаються монофобії, які не можуть бути десенсибілізовані вреального життя через складність або неможливість знайти реальний стимул, наприклад, страх польоту в літаку, поїздки впоїзді, страх змій та ін. У випадках множинних фобій десенсибілізація здійснюється по черзі, стосовно докожній фобії. Методика десенсибілізації з великим успіхом застосовується при лікуванні таких станів як фобія тварин, страх води, шкільна фобія, страх їжі.

2. Підвищена тривожність, виникає вситуаціях, коли відсутня об'єктивна небезпека або загроза фізичній та особистісній безпеці клієнта, характеризується достатньою тривалістю чи інтенсивністю настільки, що завдає клієнту тяжких афективних переживань та суб'єктивних страждань.

3. Реакції підвищеної тривожності набувають специфічності, викликаючи психофізіологічні та психосоматичні розлади: мігрені, головний біль, безсоння, шлунково-кишкові розлади тощо.

4. Високаінтенсивність тривожності істрахи призводять до дезорганізації та розпаду складних форм поведінки. Прикладом може бути нездатність учня, чудово знає навчальний предмет, впоратися з контрольної роботою чи провал на ранку в дитячому садку малюка, який вивчив вірш, але з зумів його продекламувати у потрібний момент.

Ситуативні зриви у поведінці дитини у тяжких випадках можуть перейти у хронічні та набути форми «вивченої безпорадності». Тому ще до початку використання методу систематичної десенсибілізації необхідно зняти або зменшити вплив стресора та дати дитині відпочинок, убезпечивши її від повторення проблемних ситуацій.

5. Сильнебажання клієнта уникнути важких афективних переживань, пов'язаних з підвищеною тривожністю та страхами, призводить до реакцій уникнення травмуючих ситуацій як своєрідної форми захисту. Наприклад, учень прогулює уроки, намагаючись уникнути опитування та контрольних робіт за об'єктивно-високого ступеня засвоєння навчального матеріалу. Або, наприклад, у тих ситуаціях, коли дитина постійно говорить неправду, навіть відповідаючи на питання про її цілком бездоганні вчинки, тому що відчуває страх і тривожність втратити прихильність батьків. Тут дитина починає відчувати страх перед ситуацією можливого виникнення страху. Тривале збереження такого стану може призвести до депресії.

6. Реакція уникненнязаміщується дезадаптивними формами поведінки. Так, при виникненні страху та тривожності дитина стає агресивною, виникають спалахи люті, невиправданого гніву. У молодшому шкільному та підлітковому віці можуть спостерігатися звернення підлітків до алкоголю, наркотиків, токсикоманії, втеч з дому. У більш м'якому соціально прийнятному варіанті дезадаптивні реакції набувають форми химерно-ексцентричної поведінки, спрямованої на те, щоб стати центром уваги та отримати необхідну соціальну підтримку.

Етапи процедури систематичної десенсибілізації

1-й етап - оволодіння клієнтом методикою м'язової релаксації та тренування вміння клієнта переходити у стан глибокої релаксації.

2-й етап - конструювання ієрархії стимулів, що викликають тривожність та страх.

3-й етап. Етап власне десенсибілізації - поєднання поглядів на ситуаціях, викликають страх, з релаксацією.

1-йетап. Цей етап є підготовчим. Основним його завданням є навчання клієнта способам регулювання станів напруженості та релаксації. Для цього можуть бути використані різні методи: аутогенне тренування, непряме, пряме навіювання, а у виняткових випадках – гіпнотичний вплив. Працюючи з дітьми найчастіше використовуються методи непрямого і прямого вербального навіювання.

2-й етап. Завдання- конструювання ієрархії стимулів, ранжированих відповідно до зростання ступеня тривожності, яку вони викликають. У зв'язку з тим, що у клієнта можуть бути різні страхи, всі ситуації, що викликають страх, діляться за тематичними групами. Для кожної групи клієнт повинен скласти список: від найлегших ситуацій до найважчих, що викликають виражений страх. Ранжування ситуацій за рівнем страху бажано проводити разом з психологом. Обов'язковою умовою складання цього списку є реальне переживання пацієнтом страху такої ситуації (тобто вона не повинна бути уявною).

Розрізняють два типи ієрархії. Залежно від цього, як представлені елементи - стимули, викликають тривожність, розрізняють: просторово-часові та тематичні ієрархії.

У просторово-часовоїієрархії представлений один і той же стимул, предмет або людина (наприклад, доктор, Баба Яга, собака, міліціонер і т.д.), або ситуація (відповідь біля дошки, розлучення з матір'ю і т.д.) у різних тимчасових (віддаленість подій у часі та поступове наближення часу настання події) та просторових (зменшення відстані у просторі) вимірах. Тобто при конструюванні ієрархії просторово-часового типу створюється модель поступового наближення клієнта до події або предмету, що викликає страх.

У тематичноїІєрархії стимул, що викликає тривожність, варіюється за фізичними властивостями і предметним значенням для того, щоб сконструювати послідовність різних предметів або подій, що прогресивно збільшують тривожність, пов'язаних однією проблемною ситуацією. Таким чином, створюється модель досить ши-

кола ситуацій, об'єднаних спільністю переживань клієнтом тривожності і страху при зіткненні з ними. Ієрархії другого типу сприяють узагальненню вміння клієнта придушувати надмірну тривожність при зустрічі з досить широким колом ситуацій. У практичній роботі зазвичай використовують ієрархії обох типів: і просторово-часового, і тематичного. За рахунок конструювання стимульної ієрархії забезпечується сувора індивідуалізація корекційної програми відповідно до специфічних проблем клієнтів.

Наприклад, у клієнта виявляється страх висоти – гібсофобія. Психолог складає ієрархічну шкалу-перелік ситуацій і сцен, які викликають у клієнта страх, починаючи від слабкого до сильно вираженого. На перше місце може бути поставлене слово "висота", потім - вид відкритих дверей на балкон висотного поверху, потім сам балкон, вид асфальту та автомашин під балконом. Для кожної з цих сцен можуть бути розроблені дрібніші актуальні для клієнта деталі.

Як приклад можна навести 15 сцен з ієрархії, складеної для клієнта зі страхом польотів у літаку:

1. Ви читаєте газету та помічаєте оголошення авіакомпанії.

2. Ви дивитеся телевізійну програму і бачите групу людей, які сідають у літак.

3. Ваш шеф каже, що вам потрібно здійснити ділову поїздку літаком.

4. Залишається два тижні до вашої поїздки, і ви просите секретаря забронювати квиток на літак.

5. Ви у своїй спальні вкладаєте валізу для поїздки.

6. Ви приймаєте душ уранці перед поїздкою.

7. Ви в таксі на шляху до аеропорту.

8. Ви проходите реєстрацію в аеропорту.

9. Ви у залі очікування та чуєте про посадку на ваш рейс.

10. Ви стоїте у черзі перед трапом літака.

11. Ви сидите у своєму літаку та чуєте, як починає працювати двигун літака.

12. Літак починає рухатися, і ви чуєте голос стюардеси: «Застебніть ремені, будь ласка!»